Prise en charge des AES

aux urgences

Martin DARYMardi 11 Mai 2010

NANTES

6 centres de référence

21 services d’urgences hospitalières

5 services d’urgences de cliniques

6 services d’urgences gynécologiques

Référentiel EPP des AES (SFLS)

Procédure disponible dans tous les établissements

Procédure concertée entre les différents acteurs Dossier initial complètement renseigné… ….transmis au référent en cas de traitement Information du patient, orale et écrite :

Prévention Suivi nécessaire Interactions du traitement

Référentiel EPP des AES (SFLS)

Au moins 1 médecin formé (depuis < 5 ans) 7j/7 et 24h/24

aux indications et effets indésirables du TPE à l’évaluation des autres risques (VHB,

VHC, MST, grossesse) à la proposition d’un dépistage du sujet-

source à la prévention

Enquête AES/Urgences 2010

Questionnaire aux 26 services d’urgences générales

et à 3 services d’urgences gynécologiques

Réponses 17/21 urgences hospitalières 2/5 urgences de cliniques 2 urgences gynécologiques

Résultats :

Services d’urgences hospitalières

Mode et type de prise en charge

Prise en charge 24h/24 le plus souvent 5 hôpitaux ont un accueil spécialisé

aux heures ouvrables AE Sanguins essentiellement

Personnel de l’hôpital Hors établissement Nantes : AE Sexuels = 70%

Incidence

Incidence : de < 1/mois à > 10/mois

De 0,27/1000 à 3,38/1000 entrées Sous réserve d’une estimation Nantes : 2/1000 entrées La Roche : 1,25/1000 entrées

0,5 à 7,5 AES/médecin/an

Procédures. Avis spécialisé

Procédure écrite : 16/17 Traitant aussi des AE sexuels : 12/16 Mise à jour : 2009 à … 2004

Avis spécialisé 24h/24 : 8/17 Parfois un seul référent local Parfois peu connu des urgentistes

Formation des urgentistes

Formation de l’équipe : 4/17 !

à renouveler fréquemment pour les nouveaux arrivants et pour MAJ

Intégrer les IDE dans ces formations

Sérologie en urgenceSérologies aux urgences

Sérologie VIH du sujet-source : 17/17 Sérologies de la personne exposée :

Prélevées au SAU dans 13 hôpitaux/17 Perte de temps pour le SAU, ou gain de

temps pour le suivi ? Résultats annoncés par l’urgentiste

(7/13) Penser à les récupérer Quid des sérologies + ?

Kit d’ARV pour le TPE

Un seul service ne dispose pas de kit

Combivir®-Kaletra® : 15/16 1 kit Truvada®-Kaletra®

3 services ont un kit pour 48h Un peu court pour le vendredi soir ?

Fiches d’information-patient

Prévues avec le TPE : 10 services/17

Sans prescription de TPE : 4/17

Suivi sérologique

AES non professionnel sans TPE Médecin traitant ou CDAG

Spécialiste VIH (3/17)

AES traité Spécialiste VIH

référent local AES (1/17) Urgences (1/17)

Organisation du suiviTransmission de

l’information Le patient prend RV par tél. : 14/17

Convoqué : 2/17 RV fixé directement aux urgences : 1/17

Dossier/courrier confié au patient : 8/17

Fax : 2/17 Téléphone : 2/17

Pas organisé : 3/17

Evaluation de la PEC Urgences hospitalières

Questionnaire aux référents VIH

4 réponses « ça marche plutôt bien » mais :

Procédure parfois méconnue des urgentistes

Information insuffisante des patients Défaut de transmission du dossier

Urgences de cliniques (2/5)

Accueil des AES 24h/24 10 à 50 AES/an Exclusivement AE sanguins du personnel Procédure écrite : 1 sur 2 Sérologie VIH-source en urgence : 1 sur

2 Sérologies du professionnel exposé :

prélevées au SAU résultats annoncés par l’urgentiste

Urgences de cliniques (2/5)

Pas de kit de TPE

Pas de formation des urgentistes

Pas de fiches d’info-patient

Urgences gynécologiques

PEC des agressions sexuelles Procédure complète, avec

prélèvements médico-légaux Sérologie du sujet-source ? Indications larges de TPE mais délai

de 48h souvent dépassé Contexte de stress majeur,

importance de l’accompagnement et du suivi

Mesures d’amélioration

Quelle aide peut apporter le COREVIH ?

Procédures locales

Collecter, relire et valider les procédures

Proposer des mises à jour

Inciter à la rédiger si elle manque !

Fiches d’information-patients

Rédiger et proposer des fiches d’info-patient communes pour la région

Pour accompagner le TPE

Et aussi pour les patients non traités !

Formation des équipes d’urgences

Accompagner l’organisation de formations locales

Identifier un «correspondant AES» dans l’équipe

Proposer des formations plus ciblées : Accidents professionnels Agressions sexuelles Organisation et évaluation des pratiques

Dépistage aux urgences ?

Sites internet

corevih-pdl.fr

geres.org

cmupl.org