Prise de décision du médecin traitant · 2015-11-12 · C. Sylvain - 12 novembre 2015 1....

Par Chantal Sylvain, erg., Ph.D.

Journée de la Chaire de recherche en réadaptation

12 novembre 2015

Prise de décision du médecin traitant

en lien avec l’arrêt de travail dû à un

trouble de santé mentale

Problématique

Incapacité de travail et trouble dépressif

• Dépression : une des principales causes d’absence au travail

• Risque non négligeable d’incapacité prolongée, mais qui peut être minimisé

Médecin généraliste

• Professionnel le plus consulté

• Double rôle :

• Diagnostiquer et traiter le trouble

• Certifier l’arrêt de travail, déterminer les conditions du retour au travail (RAT)

1. Comment les médecins traitants participent-ils à la prévention de l’incapacité

prolongée de travail de leurs patients?

2. Comment le contexte d’action des médecins influence-t-il leurs pratiques?

2

TravailleurAyant une incapacité

ayant une incapacité

Age

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Physique

Cognitif

Affectif

Relations sociales

Poste

Département

Environnement externe

Organisation

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Système de l’entreprise Relation avec le travail, programme d’aide aux employés, travail allégé

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Système personnel / Adaptation personnelle

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Paradigme d’incapacité au travail

Source: Loisel, P., Durand, M. J., Berthelette, D., et al. (2001). Disability prevention: the new paradigm of management of occupational back pain. Disease Management & Health Outcomes, 9(7), pp. 351-360.

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Objectifs

Objectif général:

Mieux comprendre comment la présence d’un assureur au dossier influence les pratiques des médecins généralistes avec leurs patients présentant une incapacité de travail due à un trouble dépressif.

Objectifs spécifiques:

1. Décrire cette influence et ses impacts selon la perspective des médecins généralistes.

2. Cerner les principaux enjeux soulevés.

C. Sylvain - 12 novembre 2015

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Méthodes

Équipe : C. Sylvain, M.-J. Durand, L. Lamothe, P. Maillette

Collecte de données par entrevue semi-dirigée : médecins généralistes (n=13)

Participants recrutés dans 2 territoires de la Montérégie contrastés selon leur disponibilité des ressources publiques spécialisées en santé mentale

Financement : Chaire de recherche en réadaptation au travail (Fondation J.-Armand Bombardier – Pratt & Whitney Canada)


5

Résultats

Principaux constats


Influence de l’assureur :

- Levier ou contrainte qui se manifeste

généralement de façon indirecte

Impact sur pratiques :

- Varie selon les caractéristiques du

contexte de travail du médecin

Enjeux soulevés :

- Importants et diversifiés (travailleur,

médecin, relation travailleur-md, société)

7

Contrainte no 1

Contrainte Impact sur les pratiques

Formulaires à compléter à des moments précis

• Porter un jugement clinique même lorsque le contexte de la consultation ne permet pas une évaluation suffisamment approfondie

• Revoir le travailleur à une fréquence qui ne pourrait être offerte à une autre personne avec une condition similaire, mais sans assurance


Qualité de

l’information

transmise à

l’assureur

(travailleur)

Équité d’accès

aux services

médicaux

(société)

8

Enjeux

Contrainte no 2


Règles strictes de l’assureur pour encadrer l’admissibilité aux prestations

• Consacrer du temps et des efforts considérables pour s’assurer que ses recommandations soient comprises et prises en compte par l’assureur

• Prévenir le travailleur des conséquences possibles à refuser de prendre une médication

• Modifier le traitement, même si ce n’est pas jugé nécessaire

Accès à un congé

de maladie payé

(travailleur)

Respect des

préférences de

soins du travailleur

(travailleur)

Autonomie

professionnelle

(médecin)9

Enjeux

Contrainte no 3


Contestation des décisions du médecin par l’expert de l’assureur

• Contester les décisions de l’assureur en investissant temps et efforts pour faire valoir la justesse de son opinion

• Se résigner à perdre son rôle décisionnel, croyant ne pas avoir le choix

Autonomie

professionnelle

(médecin)

Accès à un congé

de maladie payé

(travailleur)

10

Enjeux

Contrainte no 4


Inquiétudes du travailleur réagissant aux demandes de l’assureur

• Gérer les réactions émotionnelles du travailleur

Sentiment de

sécurité

(travailleur)

11

Enjeu

Contraintes : résumé des enjeux

TRAVAILLEUR MÉDECIN SOCIÉTÉ

• Qualité de l’info transmise à l’assureur

• Accès à un congé de maladie payé

• Sentiment de sécurité

• Respect des préférences de soins

• Autonomie professionnelle

• Équité d’accès aux services médicaux

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Levier no 1

Levier Façon d’y accéderImpact sur les

pratiques

Laissez-passer vers des services spécialisés difficilement accessibles autrement

• Intercéder auprès de l’assureur pour qu’il autorise des services de santé additionnels

• S’assurer que le travailleur reçoit les services dont il a besoin

• Recommander une évaluation par le psychiatre expert de l’assureur

• S’appuyer sur l’avis d’un spécialiste pour guider son traitement

Pertinence

des soins et

services

(travailleur)

Pertinence

des soins et

services

(travailleur)

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Enjeux

Levier no 2

Levier Façon d’y accéder Impact sur les pratiques

Pression de l’assureur pour que le travailleur se conforme aux attentes

• Connaître les règles de fonctionnement de l’assureur

• Confronter le travailleur aux conséquences probables de ses choix

• S’appuyer sur les conclusions du rapport du psychiatre expert de l’assureur

• Donner du poids aux recommandations du médecin

• Mettre des limites au travailleur réticent à retourner travailler

Collaboration

au traitement

(relation md-

travailleur)

Collaboration

au traitement

(relation md-

travailleur)

14

Enjeux

Leviers: résumé des enjeux

TRAVAILLEUR RELATION MÉDECIN-

TRAVAILLEUR

• Pertinence des soins et services

• Collaboration du travailleur au traitement recommandé

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Discussion

Principaux constats : rappel


Influence de l’assureur :

- Levier ou contrainte qui se manifeste

généralement de façon indirecte

Impact sur pratiques :

- Varie selon les caractéristiques du

contexte de travail du médecin

Enjeux soulevés :

- Importants et diversifiés (travailleur,

médecin, relation travailleur-md, société)

Implication 1 : tensions à résoudre


Loyauté envers les patients-travailleurs

Recherche d’efficience dans

la pratique

Responsabilités confiées

• En lien avec le traitement

• En lien avec le RAT

Moyens actionnables

• Individuels

• Organisationnels: disponibilité, accessibilité et contrôle des ressources nécessaires

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Implication 2 : action concertée


Action perçue obligée plus que concertée…

Pourtant, l’assureur détient des ressources valorisées par le médecin : accès vers des services spécialisés orientés vers le RAT

Méconnaissance de l’éventail des services possibles

Certaines préoccupations envers l’impartialité des services payés par l’assureur

Mais expériences positives avec effet boule de neige

Convergence d’intérêts au profit des travailleurs

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Messages clés - RAT et trouble de santé mentale -


1. Médecin-assureur : interaction obligée, généralement indirecte, mais souvent source d’insatisfaction.

2. Influence de l’assureur sur les pratiques du médecin : pas limitée aux contraintes – leviers possibles, mais fonction du contexte et soulevant enjeux importants.

3. Pour définir des pistes d’action orientées dans le meilleur intérêt des travailleurs : nécessaire de prendre en compte le contexte de pratique réel des médecins généralistes.

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Merci pour votre attention!

Pour plus d’information:[email protected]

Sincères remerciements :

• Chaire de recherche en réadaptation au travail (Fondation J.-Armand Bombardier – Pratt & Whitney Canada)

• Agence de santé et des services sociaux de la Montérégie

• Tous les participants à la recherche

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