Priorité régionale 2016 -...

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Réseau des Hygiénistes du Centre

Antenne Régionale de Lutte contre les Infections Nosocomiales

Pôle de Référence : Centre Hospitalier Universitaire de TOURS

Enquête régionale 2016 « Pose, gestion et manipulations

des CVC, CVP, CCI, Picc et Cathéters sous-cutanés »

Priorité régionale 2016 - RHC-Arlin

Version 2---Avril 2016

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SOMMAIRE

Page

I. Contexte et objectif de l’enquête................................................. 3

II. L’évaluation des pratiques .......................................................... 4 Les établissements concernés ............................................... 4

Inscription de l’établissement............................................... 4 Dates-clé à retenir pour le déroulement de l’enquête........... 4 Mise en œuvre...................................................................... 4 Données recueillies pour l’observation des pratiques ........... 5 Analyse des données ............................................................ 5 Schéma récapitulatif ............................................................. 5

LES GRILLES Aide au remplissage ............................................................. 6 Codes des disciplines et spécialités....................................... 8

1- Pose CVC, Picc line, CCI ou cathéter d’hémodialyse........... 10 2- Pose CVP ou cathéter sous-cutané .................................... 15 3- Manipulations de la ligne CVC, Picc line ou CCI………………. 17 4- Manipulations de la ligne CVP ou cathéter sous-cutané..... 19 5- Réfection pansement CVC.................................................. 20 6- Réfection pansement Picc line ........................................... 22 7- Réfection pansement de CCI sans changement d’aiguille ... 24 8- Réfection pansement de CCI avec changement d’aiguille... 26

LIVRET D’INSCRIPTION ...................................................................... 28-36

Si vous n’êtes pas encore inscrit à l’audit, le livret d’inscription est disponible en fin de protocole (pages 28-36)

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CONTEXTE ET OBJECTIF DE L’ENQUÊTE Le nouveau programme national de prévention des infections associées aux soins (PROPIAS) définit comme prioritaire la réduction du risque infectieux associé aux actes invasifs tout au long du parcours de santé. Les professionnels de soins doivent disposer de recommandations et être formés régulièrement. Les hygiénistes doivent disposer d’outils de surveillance des infections associées aux actes invasifs dans les 3 secteurs de l’offre de soins.

En région Centre Val de Loire, � les recommandations pour la pose et la gestion des dispositifs intravasculaires (DIV) sont

disponibles, � un outil de formation utilisant la simulation est à disposition des hygiénistes, � la surveillance des bactériémies est réalisée pendant 3 mois chaque année. Environ 1/3 des bactériémies nosocomiales sont associées à un DIV. Depuis plusieurs années l’incidence des bactériémies associées aux chambres à cathéter implanté (CCI) augmente, vraisemblablement en lien avec une augmentation plus fréquente des CCI. Plus récemment, nous observons une augmentation de l’incidence des bactériémies associées aux cathéters veineux centraux (CVC), sans que l’on puisse facilement comprendre les facteurs associés à cette évolution. Pour essayer de mieux comprendre les évolutions en présence, il a été décidé par le groupe de travail régional des surveillances et le Bureau Permanent du RHC de positionner en 2016 comme priorité régionale la prévention des infections associées aux dispositifs invasifs (DI) tels que CVC, CCI, Picc lines, cathéters veineux périphériques (CVP) et cathéters sous cutanés. Tous les établissements de santé et médico-sociaux de la région sont invités à participer à 2 études particulières : � l’étude précise des infections bactériémiques associées aux DI dans le cadre de la

surveillance des bactériémies avec documentation précise de chaque cas identifié, � l’évaluation des pratiques concernant la pose et la gestion des DI, avec un focus

particulier sur l’antisepsie (mode opératoire, produits utilisés, …). Les résultats de ces 2 études devraient nous permettre de définir des priorités d’actions à

mener pour prévenir les infections associées aux DI tout au long du parcours de soins.

NB : Pour toute information concernant le volet surveillance des bactériémies, se reporter au protocole spécifique.

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L’EVALUATION DES PRATIQUES L’évaluation des pratiques se fera par observation directe des soignants suivie d’un entretien dirigé. Les personnels concernés par cet audit sont les professionnels qui posent et/ou manipulent les DI : IDE, médecins et internes, sages-femmes, manipulateurs en radiologie, étudiants …

Les situations à observer varient et sont multiples : � pose (CCI, CVC, Picc lines, CVP, cathéters sous-cutanés) � manipulations du dispositif (CCI, CVC, Picc lines, CVP, cathéters sous-cutanés) � réfection du pansement (CCI, CVC et Picc lines).

Les établissements concernés

L’enquête est proposée aux établissements de santé et aux établissements médico-sociaux de la région Centre Val de Loire. Inscription de l’établissement

Une fiche d’inscription à cette enquête (page 36) est indispensable pour: � formaliser l’accord de la direction de l’établissement et l’inscription à l’audit régional, � identifier une personne responsable de l’enquête, destinataire des résultats. Le RHC accusera réception de la fiche d’inscription. Le protocole d’audit est disponible sur le site http://RHC-arlin.com

Dates-clé à retenir pour le déroulement de l’enquête

Le 1er mars 2016 a eu lieu la réunion de lancement de l’enquête. L’audit se déroule sur la période du 1er avril au 30 septembre 2016. Les fiches devront être saisies directement sur le WEB (lien) au plus tard le 14 octobre 2016.

Mise en œuvre Les observations doivent être très précises et les plus variées possibles. Un même professionnel peut être observé dans plusieurs situations, mais il n’est pas intéressant de l’observer à plusieurs reprises pour une même situation. L’enquêteur est un hygiéniste ou une personne formée à l’hygiène.

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L’enquêteur prend contact avec les responsables du service pour informer de cette enquête. Le jour de l’audit, l’enquêteur observe les pratiques et remplit la ou les fiches relative(s) au(x) geste(s) observé(s).

Données recueillies pour l’observation des pratiques Les 8 grilles d’observations et un guide pour le remplissage des grilles sont à disposition. N° de Fiche

CVC CCI Picc lines

Cathéter d’hémodialyse

CVP Cathéter sous-

cutané

1 Pose � � � � 2 Pose � �

3 Manip. de la ligne � � � 4 Manip. de la ligne � �

5 Réfection pansement � 6 Réfection pansement � 7 Réfection pansement

(sans changement d’aiguille) �

8 Réfection pansement (avec changement d’aiguille)

�

Un entretien est systématiquement mené immédiatement après l’observation : des questions-type listées à la fin de chaque grille d’observation doivent être posées lorsque des non-conformités sont observées. Pour toute question, contacter Agnès PETITEAU au 02.47.47.86.15 ou par mail [email protected] Analyse des données La saisie des grilles d’observation et des entretiens dirigés est réalisée par l’enquêteur directement sur le WEB au plus tard le 14 octobre 2016. Les données seront analysées par le RHC. La restitution des résultats se fera au cours d’une réunion le 6 décembre 2016. Schéma récapitulatif

GUIDE DE REMPLISSAGE DES GRILLES D’OBSERVATION

INSCRIPTION - AVEC ACCORD DIRECTION - (dossier à retourner au RHC) ��

PRÉPARATION DE L’ENQUÊTE avec les services concernés (correspondants, cadres, infirmiers, médecins)

�� LE JOUR DE L’ENQUÊTE, remplir de façon exhaustive les grilles d’observation ;

suite à chaque observation, mener un entretien dirigé du personnel audité ��

LES JOURS SUIVANTS, saisir les fiches sur le WEB au plus tard le 14 octobre 2016. ��

Analyse par le RHC, restitution des résultats le 6 décembre 2016

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AIDE AU REMPLISSAGE

Établissement/Service

• Numéro de la fiche : cette rubrique ne peut être renseignée au moment de l’observation. Au moment de la saisie, pour chacune des situations observées les fiches seront numérotées de 1 à 99.

• Date : date à laquelle est réalisée l’observation.

• Code Établissement : code attribué pour chaque établissement (si vous ne le connaissez pas, merci de vous rapprocher du secrétariat du RHC-arlin au 02.47.47.82.90)

• Discipline/Spécialité : noter les 3 lettres correspondant à la discipline puis les 3 correspondant à la spécialité (voir pages 8 et 9)

Grille d’observation Fonction de l’opérateur

• Si l’opérateur est étudiant, cocher à la fois la case correspondante à la formation suivie et la case « Étudiant »

Pose d’un cathéter de type CVC, Picc line, CCI ou cathéter d’hémodialyse (Fiche 1) Selon les cas, il peut y avoir 1 ou 2 aides assistant l’opérateur : 1. L’aide sert le ou les opérateurs. Il réalise la détersion du site d’insertion du cathéter.

Dans cette fiche, cet aide est noté AIDE n°1. 2. L’aide opératoire assiste l’opérateur pour la pose du dispositif. Il est soumis aux mêmes

règles que l’opérateur. Dans cette fiche, cet aide est noté AIDE n°2.

Tenue du patient (Fiches 1, 3, 5, 6, 7 et 8) Si patient intubé, port du masque chirurgical mesure non applicable : cocher «Sans Objet»

Réfection du pansement (Fiches 5, 6, 7 et 8)

• Préciser si la réfection du pansement est programmée ou réalisée en raison d’un pansement souillé/décollé/mouillé

• Si réfection programmée, préciser la fréquence habituelle de réfection

• Préciser si pansement transparent (l’inspection du site d’insertion du cathéter est facile) ou clos (compresses sur le site).

Définition de la conformité du geste d’hygiène des mains

1. Désinfection des mains par friction hydro-alcoolique � Respect des pré-requis : absence de bijoux, ongles courts et propres, absence de

vernis ou résine, faux-ongles, tenue à manches courtes � Respect des étapes : paume contre paume, dos des 2 mains, paume contre

paume les doigts entrelacés, dos des doigts des 2 mains, les 2 pouces, le bout des doigts des 2 mains, les 2 poignets

� Durée totale de la friction de 20 à 30 secondes selon les recommandations du fabricant

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� Jusqu’à séchage complet des mains (sans essuyage)

2. Désinfection chirurgicale des mains par friction hydro-alcoolique � Respect des pré-requis : absence de bijoux, ongles courts et propres, absence de

vernis ou résine, faux-ongles, tenue à manches courtes. � Lavage simple des mains et avant-bras au moins 10 minutes avant la désinfection

des mains. Si urgence ou entre deux interventions avec les mains visuellement propres, le lavage simple des mains n’est pas attendu �� cocher « Non Attendu » � Réalisation d’une première friction des mains et avant bras, coudes inclus � La quantité de solution prélevée est adaptée à la taille des mains � La durée de la friction est conforme aux recommandations du fabricant � Jusqu’à séchage complet (sans essuyage) � Réalisation d’une deuxième friction des mains et avant bras, coudes exclus en

insistant sur le pourtour des ongles et les espaces interdigitaux � La quantité de solution prélevée et la durée de la friction sont conformes aux

recommandations du fabricant � Jusqu’à séchage complet.

Définition de la conformité dans le cas d’utilisation d’un échographe (fiche 1, question n°61)

• en cas de l’utilisation d’un échographe, si observation de pratiques non-conformes (utilisation d’un gel d’échographie non stérile, l’utilisation d’une sonde non protégée par un matériel stérile,…) � cocher la case « NON »

• Si l’opérateur n’utilise pas d’échographe pour la pose du dispositif� cocher « Pas d’écho »

Entretien dirigé en cas de pratiques non conformes Des questions-type sont disponibles à la fin de chaque grille d’observation. Dans la grille d’observation, les items concernés par ces questions sont identifiées au moyen d’un astérisque suivi du numéro de la question (exemple : �Q1 renvoi à la question numéro 1 du questionnaire).

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CODE SERVICES / DISCIPLINES

Pédiatrie Codage discipline Codage spécialité Néonatologie NEO

Hospitalisation de jour, pédiatrie JOU

Surv. continue pédiatrique, soins intensifs pédiatriques SUR

Pédiatrie et spécialités pédiatriques PED

Pédiatrie, autre

PED

AUT

Réanimation Hors soins intensifs Réanimation néonatale NEO

Réanimation pédiatrique PED

Réanimation médicale adultes MED

Réanimation polyvalente POL

Réanimation chirurgicale pour adulte CHI

Réanimation spécialisée SPE

Réanimation autre

REA

AUT

Chirurgie Chir. Thoracique et thoracique-cardio-vasculaire THO

Chir. Cardiaque CAR

Chir. Vasculaire VAS

Chir. Cardio-vasculaire CVA

Neurochirurgie NEU

Chir. Digestive DIG

Chir. Générale GEN

Chir. Infantile PED

Orthopédie traumatologie ORT

Chir. Plastique et reconstructive PLA

ORL ORL

Ophtalmologie OPH

Stomatologie, chir. Maxillo-faciale STO

Urologie URO

Chir. Carcinologique CAN

Surv. continue chirurgicale, soins intensifs chirurgicaux SUR

Chirurgie ambulatoire AMB

Chir. transplantation TRA

Autres chirurgie

CHI

AUT

Gynéco-Obs Gynécologie-obstétrique, Obstétrique OBS

Gynécologie chirurgicale CHI

Gynécologie, suivi de grossesse GYN

Autres, Gynécologie et obstétrique

OBS

AUT

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Médecine Médecine générale, polyvalente GEN

Médecine interne INT

Surv. continue médicale, soins intensifs médicaux polyvalents SUR

Pneumologie PNE

Cardio-vasculaire, cardiologie, CAR

Unité de soins intensifs cardiologiques USI

Néphrologie NEP

Hépato-gastro-entérologie HGE

Dermatologie, vénérologie DER

Endocrinologie, diabétologie, nutrition, métabolisme NUT

Rhumatologie RHU

Neurologie NEU

Médecine carcinologique, Oncologie CAN

Radiothérapie, curiethérapie, médecine nucléaire RAD

Hématologie HEM

Médecine gériatrique GER

Maladies infectieuses, Médecine tropicale INF

Hospitalisation de jour, médecine adulte JOU

Autres médecine

MED

Les soins intensifs spécialisés médicaux sont classés avec les spécialités, sauf en cardiologie – Les soins intensifs polyvalents sont en surveillance continue médicale

AUT

SSR Soins de suite et de réadaptation

Rééducation et réadaptation fonctionnelle REE

Soins de suite et de réadaptation, autres

SSR

AUT

SLD SLD

Psychiatrie PSY

Urgences URG

EHPAD EHPAD

AUTRES

Dialyse (hors néphrologie, réa), y compris ambulatoire DIA

Hospitalisation à domicile HAD

Autre non MCO AUT

VILLE

AUT

VIL

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�� Pose d’un cathéter de type CVC, Picc line, CCI ou cathéter d’hémodialyse

N° de la fiche : |__|__| Date de l’observation |__|__|/ |__|__| / |__|__|__|__| Code établissement : |__|__|__|__| Discipline/Spécialité : |__|__|__| |__|__|__| Service _________________________________________

TYPE DE DISPOSITIF �� CVC �� Picc line �� CCI �� Cathéter d’hémodialyse

1. pose programmée �� OUI �� NON 2. lieu de pose �� bloc op. �� salle dédiée �� box/chambre �� autre,

précisez_______________ 3. check-list HAS complétée �� OUI �� NON

LE PATIENT �� AGE < 1 mois �� 1 à 30 mois �� > 30 mois 4. douche (ou toilette au lit) réalisée (��Q1) �� OUI �� NON

SI OUI 5. savon �� doux �� antiseptique QUAND ? 6. �� <3 h �� entre 3 et 6 h �� entre 6 et 12 h �� >12 h �� Ne sais pas

7. dépilation �� OUI �� NON SI OUI 8. avec �� tondeuse �� crème dépilatoire �� autre,

précisez_______________ 9. tenue propre (��Q2) �� OUI �� NON 10. coiffe (��Q2) �� OUI �� NON 11. masque chirurg. (��Q2) �� OUI �� NON �� SANS OBJET (intubation)

OPERATEUR �� médecin/interne �� autre, précisez__________________________________

12. coiffe �� OUI �� NON ��Q3 13. masque chirurg. �� OUI �� NON

14. respect des pré-requis pour l’hygiène des mains �� OUI �� NON

AIDE n°1 �� médecin/interne �� infirmier(ière) �� autre, précisez_________

(sert le ou les opérateurs et réalise la détersion du site d'insertion)

ÉTUDIANT 15. �� OUI �� NON ��Q4 16. coiffe �� OUI �� NON

17. masque chirurg. �� OUI �� NON 18. tenue de bloc �� OUI �� NON

19. tenue propre �� OUI �� NON 20. respect des pré-requis pour l’hygiène des mains �� OUI �� NON

AIDE n°2 21. �� OUI �� NON => passer directement à la question 26b (assiste l'opérateur pour la pose)

SI OUI 22. �� médecin/interne �� infirmier(ière) �� autre, précisez_________

��Q3 23. ÉTUDIANT �� OUI �� NON 24. coiffe �� OUI �� NON 25. masque chirurgical �� OUI �� NON 26. respect des pré-requis pour l’hygiène des mains �� OUI �� NON

L'AIDE n°1 26b. hygiène des mains avant la détersion (��Q 5) �� OUI

�� NON

SI OUI 27. �� friction hydro-alcoolique �� autre, précisez__________

SI FRICTION 28. respect des 7 étapes �� OUI

�� NON

11

29. durée 20 à 30 secondes selon reco. du fabricant �� OUI

�� NON

30. réalisation d'une détersion avec un savon �� OUI

�� NON

SI OUI 31. savon �� doux �� antiseptique 32. rinçage à l'eau stérile (ou sérum physiologique) ��

OUI �� NON

33. séchage avec compresses stériles �� OUI

�� NON

34. hygiène des mains avant de servir l’opérateur(��Q 5) �� OUI

�� NON

SI OUI 35. �� friction hydro-alcoolique �� autre, précisez__________

SI FRICTION 36. respect des 7 étapes �� OUI

�� NON

37. durée 20 à 30 secondes selon reco. du fabricant �� OUI

�� NON

38. antisepsie réalisée par AIDE n°1 �� OUI

�� NON

SI NON aller directement en question 46

SI OUI 39. enfile des gants stériles �� OUI

�� NON

40. antisepsie large du site avec compresses stériles �� OUI

�� NON

41. quel antiseptique ? (��Q7) �� povidone iodée dermique �� povidone iodée alcoolique �� chlorhexidine aqueuse �� chlorhexidine alcoolique 2% �� chlorhexidine alcoolique 0,5% �� alcool 70° �� chlorhexidine faiblement alcoolique (0,25%) type Biseptine®

(��Q8) �� soluté chloré �� autre,

précisez_______________ 42. antisepsie réalisée avec un applicateur �� OUI �� NON 43. respect du séchage spontané de l'ATS (pas d'essuyage) �� OUI �� NON 44. 2ème badigeon antiseptique (non attendu) �� OUI �� NON 45. respect du séchage spontané de l'ATS/2ème badigeon(pas d'essuyage) �� OUI �� NON �� SANS

OBJET SI réalisation d’un 2

ième badigeon par OPERATEUR (non attendu), aller directement en question 61,

SINON poursuivre en question 80

46. ANTISEPSIE réalisée par �� AIDE n°2 SINON aller directement en question 61

47. hygiène des mains + avant-bras de celui qui réalise l’antisepsie��Q 6 �� OUI �� NON SI OUI 48. ��désinfection chirurg. (friction) �� lavage chirurgical �� autre,

précisez______________ SI FRICTION 49. lavage simple (mains+avant-bras) avant désinfection des

mains (>10 minutes) �� OUI ��

NON

�� NON ATTENDU

50. 1ère friction (mains+avant-bras, coudes inclus) jusqu'à

séchage complet (durée et quantité de PHA/recos fabricant)

�� OUI �� NON

51. 2ème friction (mains+avant-bras, coudes exclus) jusqu'à



52. enfile 1 casaque stérile��Q3 �� OUI �� NON 53. enfile des gants stériles �� OUI �� NON 54. �� 1 paire �� 2 paires 55. antisepsie large du site avec compresses stériles �� OUI �� NON

56. avec quel antiseptique ? ��Q7 �� povidone iodée dermique �� povidone iodée alcoolique �� chlorhexidine aqueuse �� chlorhexidine alcoolique 2%

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�� chlorhexidine alcoolique 0,5% �� alcool 70° �� chlorhexidine faiblement alcoolique (0,25%) type Biseptine®


précisez_______________ 57. antisepsie réalisée avec un applicateur �� OUI �� NON 58. respect du séchage spontané de l'ATS (pas d'essuyage) �� OUI �� NON 59. 2ème badigeon antiseptique (non attendu) �� OUI �� NON 60. respect du séchage spontané de l'ATS/2ième badigeon(pas d'essuyage) �� OUI �� NON �� SANS

OBJET Poursuivre à la question 80

61. ANTISEPSIE réalisée par �� OPERATEUR 61b. hygiène des mains + avant-bras de l’OPERATEUR ��Q 6 �� OUI �� NON

SI OUI 62. ��désinfection chirurg. (friction) �� lavage chirurgical �� autre, précisez______________

SI FRICTION 63. lavage simple (mains+avant-bras) avant désinfection des


NON

�� NON ATTENDU




65. 2ème friction (mains+avant-bras, coudes exclus) jusqu'à



66. enfile 1 casaque stérile��Q3 �� OUI �� NON 67. enfile des gants stériles �� OUI �� NON 68. �� 1 paire �� 2 paires 69. antisepsie large du site avec compresses stériles �� OUI �� NON

70. avec quel antiseptique ? ��Q7 �� povidone iodée dermique �� povidone iodée alcoolique �� chlorhexidine aqueuse �� chlorhexidine alcoolique 2% �� chlorhexidine alcoolique 0,5% �� alcool 70° �� chlorhexidine faiblement alcoolique (0,25%) type Biseptine®


précisez_______________ 71. antisepsie réalisée avec un applicateur �� OUI �� NON 72. respect du séchage spontané de l'ATS (pas d'essuyage) �� OUI �� NON 73. 2ème badigeon antiseptique (non attendu) �� OUI �� NON 74. respect du séchage spontané de l'ATS/2ième badigeon(pas d'essuyage) �� OUI �� NON �� SANS

OBJET 75. pose de champs stériles larges sur site d'insertion �� OUI �� NON 76. retire la 1ère paire de gants (si 2 paires) �� OUI �� NON 77. change de gants �� OUI �� NON 78. gestes conformes pendant l’échographie �� OUI �� NON ��PAS D’ECHO 79. réalisation de la pose du dispositif �� OUI �� NON Poursuivre à la question 93

80. hygiène des mains + avant-bras de l’OPERATEUR ��Q 6 �� OUI �� NON SI OUI 81. ��désinfection chirurg. (friction) �� lavage chirurgical �� autre,

précisez______________ SI FRICTION 82. lavage simple (mains+avant-bras) avant désinfection des


NON

�� NON ATTENDU




84. 2ème friction (mains+avant-bras, coudes exclus) jusqu'à �� OUI �� NON

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85. enfile 1 casaque stérile��Q3 �� OUI �� NON 86. enfile des gants stériles �� OUI �� NON 87. �� 1 paire �� 2 paires

88. pose de champs stériles larges sur site d'insertion �� OUI �� NON 89. retire la 1ère paire de gants (si 2 paires) �� OUI �� NON 90. change de gants �� OUI �� NON 91. gestes conformes pendant l’échographie �� OUI �� NON ��PAS D’ECHO 92. réalisation de la pose du dispositif �� OUI �� NON

93. PANSEMENT réalisé par �� AIDE n°1 �� AIDE n°2 �� OPERATEUR

SI AIDE n°1 94. hygiène des mains (��Q 5) �� OUI �� NON SI OUI 95. �� friction hydro-alcoolique �� autre,

précisez_________________________ SI FRICTION 96. respect des 7 étapes �� OUI �� NON

97. durée 20 à 30 sec. (/reco. du fabricant) �� OUI �� NON 98. enfile une paire de gants �� OUI �� NON

SI OUI 99. �� stériles �� non stériles 100. fermeture par pansement absorbant stérile �� OUI �� NON 101. élimination des OPTC dans collecteur OPCT �� OUI �� NON 102. collecteur OPCT à proximité �� OUI �� NON Retrait des gants dès la fin de geste 103. OPERATEUR �� OUI �� NON 104. AIDE n°1 �� OUI �� NON 105. AIDE n°2 �� OUI �� NON Hygiène des mains immédiatement 106. OPERATEUR �� OUI �� NON après le retrait des gants 107. AIDE n°1 �� OUI �� NON 108. AIDE n°2 �� OUI �� NON 109. pose et caractéristiques du dispositif tracées dans le dossier de soins �� OUI �� NON ENTRETIEN DIRIGE EN CAS DE PRATIQUES NON-CONFORMES

Question n° 1 : le patient n’a pas bénéficié d’une douche avant la pose du dispositif, pourquoi ? �� habitudes internes au service �� méconnaissance des recommandations �� ne juge pas cela utile �� autre motif, précisez :

Question n° 2 : la tenue du patient n’est pas conforme, pourquoi ?

�� habitudes �� méconnaissance des recommandations �� oubli �� autre motif, précisez :

Question n° 3 : la tenue de l’opérateur/AIDE n°2 n’est pas conforme, pourquoi ?

�� habitudes �� méconnaissance des recommandations �� oubli �� autre motif, précisez :

Question n° 4 : la tenue de l’aide n°1 n’est pas conforme, pourquoi ? �� habitudes �� méconnaissance des recommandations �� oubli �� autre motif, précisez :

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Question n° 5 : l'aide n°1 ne réalise pas le geste d'hygiène des mains avec une friction, pourquoi ? �� habitudes �� méconnaissance des recommandations �� ne juge pas cela utile �� autre motif, précisez :

Question n° 6 : l’opérateur/AIDE n°2 ne réalise pas de désinfection chirurg. des mains (friction), pourquoi ? �� habitudes �� méconnaissance des recommandations �� ne juge pas cela utile �� autre motif, précisez :

Question n° 7 : l’antiseptique utilisé n’est pas un antiseptique alcoolique, pourquoi ? �� habitude �� procédure interne au service �� méconnaissance des recommandations �� autre motif, précisez :

Question n° 8 : l’antiseptique utilisé est un antiseptique faiblement alcoolique type Biseptine®, pourquoi ? �� habitude �� procédure interne au service �� méconnaissance des recommandations �� autre motif, précisez :

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�� Pose d’un cathéter veineux périphérique (CVP) ou sous-cutané

N° de la fiche : |__|__| Date de l’observation : |__|__|/ |__|__| / |__|__|__|__| Code établissement : |__|__|__|__| Discipline/Spécialité : |__|__|__| |__|__|__| Service _________________________________________

AGE PATIENT �� < 1 mois �� 1 à 30 mois �� > 30 mois

OPERATEUR �� médecin/interne �� infirmier(ière) �� autre, précisez_______________ ÉTUDIANT �� OUI �� NON


TYPE DE DISPOSITIF �� CVP �� Cathéter sous-cutané SÉCURISE �� OUI �� NON

2. pose programmée �� OUI �� NON 3. matériel préparé sur un plan de travail désinfecté �� OUI �� NON 4. site de pose du cathéter adapté (peau saine) �� OUI �� NON 5. dépilation �� OUI �� NON

SI OUI 6. �� avec tondeuse �� crème dépilatoire �� autre, précisez_______________ 7. mise en place d’une protection sous le site d’insertion �� OUI �� NON 8. prolongateur prévu dans le dispositif de perfusion �� OUI �� NON

9. hygiène des mains avant préparation du site �� OUI �� NON SI OUI 10. �� friction hydro-alcoolique �� autre, précisez_______________

SI FRICTION 11. respect des 7 étapes �� OUI �� NON 12. durée 20 à 30 secondes selon reco. du fabricant �� OUI �� NON

13. la peau du patient/résident est visuellement propre �� OUI �� NON 14. Préparation du site d'insertion en :

�� 1 temps (une application d'antiseptique (ATS)) �� 2 temps (2 applications successives d'ATS) �� 4 temps (détersion/rinçage/séchage/application de l'ATS)

15. avec quel antiseptique ? (��Q1) �� povidone iodée dermique �� povidone iodée alcoolique �� chlorhexidine aqueuse �� chlorhexidine alcoolique 2% �� chlorhexidine alcoolique 0,5% �� chlorhexidine faiblement alcoolique (0,25%) type Biseptine® �� alcool 70° �� soluté chloré �� autre, précisez_______________

16. utilisation de compresses stériles �� OUI �� NON 17. compresses changées à chaque temps de la préparation �� OUI �� NON 18. respect du temps de séchage spontané de l'ATS (pas d’essuyage) �� OUI �� NON 19. si prépa. en 2 temps, séchage spontané de l’ATS lors de la 2ème application �� OUI �� NON �� SANS OBJET 20. si prématuré, rinçage à l'eau stérile après temps de contact de l’ATS �� OUI �� NON �� SANS OBJET 21. hygiène des mains avant l’insertion (��Q 2) �� OUI �� NON

SI OUI 22. �� friction hydro-alcoolique �� autre, précisez_______________ SI FRICTION 23. respect des 7 étapes �� OUI �� NON

24. durée 20 à 30 secondes selon reco. du fabricant �� OUI �� NON 25. l'opérateur enfile une paire de gants (��Q3) �� OUI �� NON

SI OUI 26. �� stériles �� non stériles 27. site d'insertion palpé après réalisation de l'antisepsie �� OUI �� NON 28. mandrin éliminé dans collecteur OPCT immédiatement après ponction �� OUI �� NON 29. collecteur pour OPCT à portée de mains �� OUI �� NON 30. fermeture du site avec pansement stérile semi-perméable transparent �� OUI �� NON 31. gants retirés immédiatement après pose du pansement (��Q4) �� OUI �� NON 32. hygiène des mains au retrait des gants (��Q5) �� OUI �� NON 33. soin tracé dans le dossier de soins �� OUI �� NON

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ENTRETIEN DIRIGE EN CAS DE PRATIQUES NON-CONFORMES

Question n° 1 : l'ATS utilisé n'est pas un ATS alcoolique, pourquoi ? |___| habitude

|___| méconnaissance des recommandations

|___| parce que c'est la pratique dans le service

|___| pas de différence

|___| autre motif, préciser:

Question n° 2 : pas de geste d'hygiène des mains avant la pose du cathéter, pourquoi ? |___| manque de temps

|___| Habitude

|___| Oubli

|___| inutile à ce moment précis

|___| Autre motif, préciser :

Question n° 3 : pas de port de gants lors de la ponction veineuse, pourquoi ? |___| par manque de temps

|___| peu de risque

|___| Dextérité

|___| Autre motif, préciser :

Question n° 4 : retrait non immédiat des gants, pourquoi ? |___| oubli

|___| pour se protéger

|___| soin non terminé

|___| autre motif, préciser :

Question n° 5 : pas de friction hydro-alcoolique immédiatement après le retrait des gants, pourquoi ? |___| méconnaissance des recommandations

|___| manque de temps

|___| jugée non utile

|___| autre, préciser :

17

�� Manipulations de la ligne veineuse CVC, Picc line et CCI

N° de la fiche : |__|__| Date de l’observation : |__|__|/ |__|__| / |__|__|__|__| Code établissement: |__|__|__|__| Discipline/Spécialité : |__|__|__| |__|__|__| Service _________________________________________




TYPE DE DISPOSITIF �� CVC �� Picc line �� CCI

Si observation uniquement de manipulations en proximales, remplir du n°2 au n° 20

Si observation uniquement de manipulations en distales, remplir du n° 21 au n° 36

Manipulations proximales de la ligne de perfusion

LE PATIENT 2. masque chirurgical (��Q1) �� OUI �� NON �� SANS OBJET (intubation)

L'OPERATEUR 3. une tenue professionnelle propre �� OUI �� NON porte 4. masque chirurgical �� OUI �� NON

(��Q2) 5. hygiène des mains �� OUI �� NON SI OUI 6. �� friction hydro-alcoolique �� autre, précisez_____________

SI FRICTION 7. respect des 7 étapes �� OUI �� NON

8. durée 20 à 30 secondes /recos du fabricant �� OUI �� NON 9. enfile des gants �� OUI �� NON

SI OUI 10. �� stériles �� non stériles

11. désinfection du site d'injection ou de la connexion de la ligne avant utilisation (��Q3) �� OUI �� NON

12. utilisation de compresses stériles �� OUI �� NON

13. compresses imprégnées �� povidone iodée dermique �� povidone iodée alcoolique avec quel antiseptique ? �� chlorhexidine aqueuse �� chlorhexidine alcoolique 2% �� chlorhexidine alcoolique 0,5% �� chlorhexidine faiblement alcoolique (0,25%) type Biseptine® �� alcool 70° �� soluté chloré �� autre, précisez_______________ 14. collecteur pour OPCT à portée de mains �� OUI �� NON �� NON NÉCESSAIRE 15. aiguille éliminée dans collecteur OPCT immédiatement après injection �� OUI �� NON �� PAS D’OPCT

16. rinçage de la voie au sérum physiologique après l'injection �� OUI �� NON 17. site d'injection obturé par matériel stérile (bouchon, lignes de perf…) �� OUI �� NON

SI GANTS 18. retrait immédiat après le soin �� OUI �� NON 19. hygiène des mains (��Q4) �� OUI �� NON 20. soin tracé dans le dossier de soins �� OUI �� NON

Manipulations distales de la ligne de perfusion

21. une tenue professionnelle propre �� OUI �� NON L'OPERATEUR porte 22. hygiène des mains au plus près du soin �� OUI �� NON

SI OUI 23. �� friction hydro-alcoolique �� autre, précisez_____________ SI FRICTION 24. respect des 7 étapes �� OUI �� NON

25. durée 20 à 30 secondes /recos du fabricant �� OUI �� NON 26. enfile des gants �� OUI �� NON

SI OUI 27. le port des gants est justifié �� OUI �� NON

(risque d'exposition aux liquides biologiques ou à un produit toxique)

28. désinfection du site d'injection ou de la connexion de la ligne avant utilisation (��Q3) �� OUI �� NON

18

29. utilisation de compresses stériles �� OUI �� NON

30. compresses imprégnées �� povidone iodée dermique �� povidone iodée alcoolique avec quel antiseptique ? �� chlorhexidine aqueuse �� chlorhexidine alcoolique 2% �� chlorhexidine alcoolique 0,5% �� chlorhexidine faiblement alcoolique (0,25%) type Biseptine® �� alcool 70° �� soluté chloré �� autre, précisez_______________ 31. collecteur pour OPCT à portée de mains �� OUI �� NON �� NON NÉCESSAIRE

32. aiguille éliminée dans collecteur OPCT immédiatement après injection �� OUI �� NON �� PAS D’OPCT 33. rinçage de la voie au sérum physiologique après l'injection �� OUI �� NON 34. site d'injection obturé par matériel stérile (bouchon, lignes de perf…) �� OUI �� NON

SI GANTS 36. retrait immédiat après le soin �� OUI �� NON 35. hygiène des mains (��Q4) �� OUI �� NON

36. soin tracé dans le dossier de soins �� OUI �� NON


Question n° 1 : tenue du patient non conforme pour réalisation d'une injection en proximale, pourquoi ? |___| méconnaissance des recommandations


|___| oubli

|___| habitude


Question n° 2 : tenue de l’opérateur non conforme pour réalisation d'une injection en proximale, pourquoi ? |___| méconnaissance des recommandations


|___| oubli

|___| habitude


Question n° 3 : pas de désinfection des bouchons et robinets avant injection ou connexion à la ligne, pourquoi ? |___| habitude




Question n° 4 : pas de friction hydro-alcoolique immédiatement après le retrait des gants, pourquoi ? |___| méconnaissance des recommandations |___| manque de temps



19

�� Manipulations de la ligne d’un cathéter veineux périphérique ou sous-cutané





TYPE DE DISPOSITIF �� CVP �� Cathéter sous-cutané

L'OPERATEUR 2. hygiène des mains au plus près du soin (��Q1) �� OUI �� NON SI OUI 3. �� friction hydro-alcoolique �� autre, précisez_____________

SI FRICTION 4. respect des 7 étapes �� OUI �� NON 5. durée 20 à 30 secondes /recos du fabricant �� OUI �� NON

6. enfile des gants �� OUI �� NON SI OUI 7. le port des gants est justifié �� OUI �� NON

(risque d'exposition aux liquides biologiques ou à un produit toxique)

8. désinfection du site d'injection ou de la connexion de la ligne avant utilisation �� OUI �� NON

9. utilisation de compresses stériles (��Q2) �� OUI �� NON

10. compresses imprégnées �� povidone iodée dermique �� povidone iodée alcoolique avec quel antiseptique ? �� chlorhexidine aqueuse �� chlorhexidine alcoolique 2% �� chlorhexidine alcoolique 0,5% �� chlorhexidine faiblement alcoolique (0,25%) type Biseptine® �� alcool 70° �� soluté chloré �� autre, précisez_______________ 11. collecteur pour OPCT à portée de mains �� OUI �� NON �� NON NÉCESSAIRE 12. aiguille éliminée dans collecteur OPCT immédiatement après injection �� OUI �� NON �� PAS D’OPCT

13. site d'injection obturé par matériel stérile (bouchon, lignes de perfusion…) (��Q3) �� OUI �� NON

SI GANTS 14. retrait immédiat des gants après le soin (��Q4) �� OUI �� NON

15. hygiène des mains �� OUI �� NON

16. soin tracé dans le dossier de soins �� OUI �� NON


Question n° 1 : pas de geste d'hygiène des mains avant le geste, pourquoi ? �� manque de temps

�� oubli

�� autre motif, préciser :

Question n° 2 : pas de compresses stériles pour manipuler les rampes, pourquoi ? �� méconnaissance des recommandations

�� inutile

�� trop couteux


Question n° 3 : pas de remplacement du bouchon par un bouchon stérile, pourquoi? �� méconnaissance des recommandations

�� inutile


Question n° 4 : retrait non immédiat des gants, pourquoi ? �� habitude

�� soin non terminé


20

Réfection du pansement CVC





RÉFECTION �� programmée �� anticipée pour pansement souillé/décollé/humide Si réfection programmée, précisez la fréquence �� 96 h �� 8 jours autre, précisez_________

PANSEMENT �� avec compresses �� transparent semi-perméable stérile

PATIENT 2. masque chirurgical ou à défaut tourne la tête vers le côté opposé

�� OUI �� NON �� SANS OBJET(intubation)

L’OPERATEUR 3. une tenue professionnelle propre �� OUI �� NON porte (��Q 1) 4. masque chirurgical �� OUI �� NON 5. coiffe �� OUI �� NON 6. hygiène des mains avant préparation du matériel �� OUI �� NON


9. durée 20 à 30 secondes selon reco. du fabricant �� OUI �� NON 10. préparation du matériel sur champ stérile posé sur plan de travail désinfecté �� OUI �� NON 11. enfile des gants �� OUI �� NON

SI OUI 12. �� stériles �� non stériles 13. retrait du pansement souillé �� OUI �� NON 14. retrait des gants �� OUI �� NON 15. hygiène des mains (��Q2) �� OUI �� NON


18. durée 20 à 30 secondes selon reco. du fabricant �� OUI �� NON 19. enfile des gants (��Q3) �� OUI �� NON

SI OUI 20. �� stériles �� non stériles 21. détersion du site d’insertion avec un savon �� OUI �� NON

SI OUI 22. �� savon doux �� savon antiseptique 23. rinçage à l'eau stérile ou au sérum physiologique �� OUI �� NON 24. séchage avec des compresses stériles �� OUI �� NON 25. antisepsie large du point de ponction avec des compresses stériles �� OUI �� NON 26. avec quel antiseptique ? �� povidone iodée dermique �� povidone iodée alcoolique (��Q4) �� chlorhexidine aqueuse �� chlorhexidine alcoolique 2% �� chlorhexidine alcoolique 0,5% �� alcool 70° �� chlorhex. faiblement alcoolique (0,25%) type Biseptine® �� soluté chloré �� autre, précisez_______________ 27. respect du temps de séchage spontané de l'antiseptique (pas d'essuyage) �� OUI �� NON 28. fermeture avec pansement stérile semi-perméable transparent �� OUI �� NON

SI NON 29. précisez_______________ 30. hygiène des mains immédiatement après le retrait des gants (��Q2) �� OUI �� NON 31. soin tracé dans le dossier de soins �� OUI �� NON

21


Question n° 1 : tenue non conforme pour la réfection du pansement, pourquoi ? |___| méconnaissance des recommandations

|___| ne le juge pas nécessaire

|___| oubli

|___| habitude


Question n° 2 : pas de friction au retrait des gants, pourquoi ? |___| méconnaissance des recommandations

|___| manque de temps

|___| cela rend difficile la mise en place de la seconde paire de gants



Question n° 3 : pas de gants stériles pour l'antisepsie du site d'insertion |___| utilisation d'un set à pansement stérile

|___| trop couteux

|___| non jugée nécessaire


Question n° 4 : antiseptique utilisé n'est pas un antiseptique alcoolique, pourquoi ?

|___| habitude

|___| habitude du service



22

Réfection du pansement Picc Line





RÉFECTION �� programmée �� anticipée pour pansement souillé/décollé/humide Si réfection programmée, précisez la fréquence �� 96 h �� 8 jours autre, précisez_________ CHANGEMENT DE STABILISATEUR �� OUI �� NON



�� OUI �� NON �� SANS OBJET (intubation)


SI OUI 7. �� friction hydro-alcoolique �� autre, précisez_____________ SI FRICTION 8. respect des 7 étapes �� OUI �� NON 9. durée 20 à 30 secondes selon reco. du fabricant �� OUI �� NON 10. longueur de cathéter « extériorisée » vérifiée en début de pansement �� OUI �� NON 11. préparation du matériel sur champ stérile posé sur plan de travail désinfecté �� OUI �� NON 12. enfile des gants �� OUI �� NON

SI OUI 13. �� stériles �� non stériles 14. retrait du pansement souillé �� OUI �� NON 15. retrait des gants �� OUI �� NON 16. Hygiène des mains (��Q2) �� OUI �� NON 17. hygiène des mains avant préparation du matériel �� OUI �� NON

SI OUI 18. �� friction hydro-alcoolique �� autre, précisez_____________ SI FRICTION 19. respect des 7 étapes �� OUI �� NON 20. durée 20 à 30 secondes selon reco. du fabricant �� OUI �� NON En l’absence de changement du stabilisateur passez directement à la question n° 29

21. enfile des gants �� OUI �� NON SI OUI 22. �� stériles �� non stériles

23. retrait du stabilisateur �� OUI �� NON 24. retrait des gants �� OUI �� NON 25. Hygiène des mains (��Q2) �� OUI �� NON

SI OUI 26. �� friction hydro-alcoolique �� autre, précisez_____________ SI FRICTION 27. respect des 7 étapes �� OUI �� NON 28. durée 20 à 30 secondes selon reco. du fabricant �� OUI �� NON 29. enfile des gants (��Q3) �� OUI �� NON


SI OUI 32. �� savon doux �� savon antiseptique 33. rinçage à l'eau stérile ou au sérum physiologique �� OUI �� NON 34. séchage avec des compresses stériles �� OUI �� NON

35. antisepsie large du point de ponction avec des compresses stériles �� OUI �� NON

23

36. avec quel antiseptique ? �� povidone iodée dermique �� povidone iodée alcoolique (��Q4) �� chlorhexidine aqueuse �� chlorhexidine alcoolique 2% �� chlorhexidine alcoolique 0,5% �� chlorhexidine faiblement alcoolique (0,25%) type Biseptine® �� soluté chloré �� alcool 70° �� autre, précisez_______________ 37. respect du séchage spontané de l'antiseptique (pas d'essuyage) �� OUI �� NON 38. mise en place du nouveau stabilisateur �� OUI �� NON �� NON

CONCERNE 39. fermeture avec pansement stérile semi-perméable transparent �� OUI �� NON

SI NON 41. précisez_______________ 40. retrait immédiat des gants �� OUI �� NON 41. hygiène des mains immédiatement après le retrait des gants (��Q2) �� OUI �� NON 42. vérification de la longueur de cathéter "extériorisée" �� OUI �� NON 43. soin tracé dans le dossier de soins �� OUI �� NON ENTRETIEN DIRIGE EN CAS DE PRATIQUES NON-CONFORMES

Question n°1 : tenue non conforme pour la réfection du pansement, pourquoi ? |___| méconnaissance des recommandations

|___| ne le juge pas nécessaire |___| oubli |___| habitude


Question n°2 : pas de friction hydro-alcoolique après le retrait des gants, pourquoi ? |___| méconnaissance des recommandations |___| manque de temps

|___| cela rend difficile la mise en place de la seconde paire de gants |___| jugée non utile |___| cela abîme les mains |___| autre, préciser :

Question n°3 : pas de gants stériles pour l'antisepsie du site d'insertion, pourquoi ? |___| utilisation d'un set à pansement stérile

|___| trop coûteux

|___| non jugée nécessaire


Question n°4 : l’antiseptique utilisé n'est pas un antiseptique alcoolique, pourquoi ? |___| habitude

|___| habitude du service



24

�� Réfection du pansement CCI (sans changement d’aiguille)





RÉFECTION �� programmée �� anticipée pour pansement souillé/décollé/humide Si réfection programmée, précisez la fréquence: �� toutes les 96H �� tous les 8 jours

�� autre précisez : _________________






9. durée 20 à 30 secondes selon reco. du fabricant �� OUI �� NON 10. préparation du matériel sur champ stérile posé sur plan de travail désinfecté �� OUI �� NON 11. enfile des gants �� OUI �� NON

SI OUI 12. �� stériles �� non stériles 13. retrait du pansement souillé �� OUI �� NON 14. retrait des gants �� OUI �� NON 15. hygiène des mains (��Q2) �� OUI �� NON

SI OUI 16. �� friction hydro-alcoolique �� autre, précisez_______________ SI FRICTION 17. respect des 7 étapes �� OUI �� NON 18. durée 20 à 30 secondes selon reco. du fabricant �� OUI �� NON 19. enfile des gants (��Q3) �� OUI �� NON


SI OUI 22. �� savon doux �� savon antiseptique 23. rinçage à l’eau stérile ou sérum physiologique �� OUI �� NON 24. séchage avec compresses stériles �� OUI �� NON 25. antisepsie large du point de ponction avec compresses stériles �� OUI �� NON 26. avec quel antiseptique ? �� povidone iodée dermique �� povidone iodée alcoolique (��Q4) �� chlorhexidine aqueuse �� chlorhexidine alcoolique 2% �� chlorhexidine alcoolique 0,5% �� alcool 70° �� chlorhexidine faiblement alcoolique (0,25%) type Biseptine® �� soluté chloré �� autre, précisez_______________ 27. respect du séchage spontané de l'antiseptique (pas d'essuyage) �� OUI �� NON 28. fermeture avec pansement stérile semi-perméable transparent �� OUI �� NON

SI NON 31. précisez_______________ 29. retrait immédiat des gants �� OUI �� NON 30. hygiène des mains immédiatement après le retrait des gants (��Q2) �� OUI �� NON 31. soin tracé dans le dossier de soins �� OUI �� NON

25


Question n° 1 : tenue non-conforme pour la réfection du pansement, pourquoi ? �� méconnaissance des recommandations

�� ne le juge pas nécessaire

�� oubli

�� habitude

�� autre, préciser :

Question n° 2 : pas de friction hydro-alcoolique au retrait des gants, pourquoi ? �� méconnaissance des recommandations

�� manque de temps

�� cela rend difficile la mise en place de la seconde paire de gants

�� jugée non utile


Question n° 3 : pas de gants stériles pour l'antisepsie du site d'insertion, pourquoi ? �� utilisation d'un set à pansement stérile

�� trop couteux

�� non jugée nécessaire


Question n° 4 : l'antiseptique utilisé n'est pas un antiseptique alcoolique, pourquoi ? �� habitude

�� habitude du service

�� méconnaissance des recommandations


26

�� Réfection du pansement CCI avec changement d’aiguille

N° de la fiche : |__|__| Date de l’observation :|__|__|/ |__|__| / |__|__|__|__| Code établissement : |__|__|__|__| Discipline/Spécialité : |__|__|__| |__|__|__| Service _________________________________________




RÉFECTION �� programmée �� anticipée pour pansement souillé/décollé/humide Si réfection programmée, précisez la fréquence: �� toutes les 96H �� tous les 8 jours

�� autre précisez : ________________




L’OPERATEUR 3. une tenue professionnelle propre �� OUI �� NON porte (��Q 1) 4. masque chirurgical �� OUI �� NON 5. coiffe �� OUI �� NON Si observation uniquement de la dépose de l’aiguille, compléter jusqu’à la question n°24

Si observation uniquement de la pose de l'aiguille, compléter de 1 à 9 et à partir de la question n°25.

DÉPOSE DE L’AIGUILLE 6. hygiène des mains avant préparation du matériel �� OUI �� NON

SI OUI 7. �� friction hydro-alcoolique �� autre, précisez____________ SI FRICTION 8. respect des 7 étapes �� OUI �� NON 9. durée 20 à 30 secondes selon reco. du fabricant �� OUI �� NON 10. préparation du matériel sur champ stérile posé sur plan de travail désinfecté �� OUI �� NON 11. enfile des gants �� OUI �� NON

SI OUI 12. �� stériles �� non stériles 13. rinçage pulsé de la CCI �� OUI �� NON 14. retrait du pansement �� OUI �� NON 15. retrait de l’aiguille en pression positive �� OUI �� NON 16. élimination immédiate de l’aiguille dans collecteur OPCT �� OUI �� NON 17. collecteur pour OPCT à portée de mains �� OUI �� NON 18. compression avec compresses imbibées d’antiseptique �� OUI �� NON 19. désinfection du site de ponction avec compresses stériles imbibées d’Antiseptique �� OUI �� NON 20. avec quel antiseptique ? �� povidone iodée dermique �� povidone iodée alcoolique (��Q3) �� chlorhexidine aqueuse �� chlorhexidine alcoolique 2% �� chlorhexidine alcoolique 0,5% �� soluté chloré �� chlorhexidine faiblement alcoolique (0,25%) type Biseptine® �� alcool 70° �� autre, précisez_______________ 21. élimination des déchets �� OUI �� NON 22. retrait des gants �� OUI �� NON 23. hygiène des mains dès le retrait des gants (��Q2) �� OUI �� NON 24. soin tracé dans le dossier de soins �� OUI �� NON POSE D’UNE NOUVELLE AIGUILLE 25. préparation du matériel sur champ stérile posé sur plan de travail désinfecté �� OUI �� NON 26. enfile des gants �� OUI �� NON


SI OUI 29. �� savon doux �� savon antiseptique

27

30. rinçage à l’eau stérile ou sérum physiologique �� OUI �� NON 31. séchage avec compresses stériles �� OUI �� NON 32. antisepsie large du point de ponction avec compresses stériles �� OUI �� NON 33. avec quel antiseptique ? �� povidone iodée dermique �� povidone iodée alcoolique (��Q3) �� chlorhexidine aqueuse �� chlorhexidine alcoolique 2% �� chlorhexidine alcoolique 0,5% �� alcool 70° �� chlorhexidine faiblement alcoolique (0,25%) type Biseptine® �� soluté chloré �� autre, précisez_______________ 34. respect du temps de séchage spontané de l'antiseptique (pas d’essuyage) �� OUI �� NON 35. retrait des gants �� OUI �� NON 36. hygiène des mains (��Q2) �� OUI �� NON

SI OUI 37. �� friction hydro-alcoolique �� autre, précisez____________ SI FRICTION 38. respect des 7 étapes �� OUI �� NON

39. durée 20 à 30 secondes selon reco. du fabricant �� OUI �� NON 40. enfile des gants �� OUI �� NON

SI OUI 41. �� stériles �� non stériles 42. montage de l'aiguille sur le prolongateur et purge de l'ensemble �� OUI �� NON 43. ponction de la CCI �� OUI �� NON 44. vérification du bon fonctionnement du dispositif �� OUI �� NON 45. adaptation de la ligne veineuse au prolongateur �� OUI �� NON 46. fermeture avec pansement stérile semi-perméable transparent �� OUI �� NON SI NON 47. Précisez : ..............................................................

48. retrait des gants �� OUI �� NON 49. hygiène des mains dès le retrait des gants (��Q2) �� OUI �� NON 50. soin tracé dans le dossier de soins �� OUI �� NON ENTRETIEN DIRIGE EN CAS DE PRATIQUES NON-CONFORMES

Question n° 1 : tenue non conforme, pourquoi ? �� méconnaissance des recommandations

�� ne le juge pas nécessaire

�� oubli

�� habitude


Question n° 2 : pas de friction hydro-alcoolique au retrait des gants, pourquoi ? �� méconnaissance des recommandations

�� manque de temps

�� cela rend difficile la mise en place de la seconde paire de gants

�� jugée non utile


Question n° 3 : l'antiseptique utilisé n'est pas un antiseptique alcoolique, pourquoi ? �� habitude

�� habitude du service

�� méconnaissance des recommandations


28

Réseau des Hygiénistes du Centre Antenne Régionale de Lutte contre les Infections No socomiales Pôle de Référence : Centre Hospitalier Universitair e de TOURS FICHES D’IDENTIFICATION - Fiches « Établissement » 29-30 - Fiches « Destinataires des résultats » 31-33 INSCRIPTION - AUDIT RÉGIONAL DISPOSITIFS INVASIFS 34

ÉDITER LE DOSSIER, LE REMPLIR LISIBLEMENT ET LE RETOURNER AU RHC

PAR FAX : 02 47 47 82 91 – PAR MAIL : [email protected]

Livret d’inscription 2016 Audit Régional

« Pose, gestion et manipulations des CVC, CVP, CCI, PICC et Cathéters sous-cutanés »

29

Réseau des Hygiénistes du Centre Antenne Régionale de Lutte contre les Infections No socomiales Pôle de Référence : Centre Hospitalier Universitair e de TOURS

PRIORITÉS RÉGIONALES 2016

Le RHC-Arlin encourage � l’ensemble des établissements de santé, y compris les HAD,

� les établissements médico-sociaux

à participer à � l’audit régional : « Pose, gestion et manipulations des CVC, CVP, CCI, PICC et Cathéters sous-cutanés ».

RÉPONDRE AUX EXIGENCES DU PROPIAS 2015

� Réduction des risques infectieux associés aux actes invasifs tout au long du parcours

de santé

30


MODALITÉS D’INSCRIPTION AUX ACTIONS PILOTÉES PAR LE RHC-Arlin

�� L’INSCRIPTION À L’AUDIT SE FAIT EXCLUSIVEMENT PAR L’ENVOI DE CE DOSSIER AU RHC-Arlin.

Pour participer à l’audit, vous devez remplir et renvoyer les documents suivants au RHC-Arlin : la fiche d’identification de votre établissement (p. 29-30)

la fiche d’identification des destinataires des résultats (p. 31-33)

une fiche de participation pour chaque action (p. 34)

AUDIT RÉGIONAL CVC CVP CCI PICC et CATHÉTERS SC

31


FICHE D’IDENTIFICATION DE VOTRE ÉTABLISSEMENT HORS EMS et SSIAD

NOM DE L’ÉTABLISSEMENT ___________________________________________________ Adresse ____________________________________________________________________

Ville ________________________________________ Code Postal ________________________________________

Numéro FINESS juridique établissement ________________________________________________________________________

Numéro FINESS géographique établissement ________________________________________________________________________ STATUT DE L’ÉTABLISSEMENT : �� PUBLIC �� PRIVÉ �� ESPIC Type �� CHU-CHR �� HAD �� CH > 300 lits �� PSY �� CH < 300 lits �� SSR �� Clinique > 100 lits �� SLD �� Clinique < 100 lits �� Hémodialyse �� Hôpital local �� Divers (à préciser) ……………………..

Nombre total de lits de l’établissement ________________________________________ RÉPARTITION DU NOMBRE DE LITS (hospitalisation complète) PAR TYPE DE SÉJOUR :

MED ________________________________ SSR ________________________________

CHIR ________________________________ SLD ________________________________

OBS ________________________________ PSY ________________________________

REA ________________________________ DIA ________________________________

URG ________________________________ NEO NAT ________________________________

HAD ________________________________ PLACES* ________________________________ *Places = lits d’Hospitalisation de Jour, HTCD, Chimiothérapie…

32


FICHE D’IDENTIFICATION DE VOTRE EMS

NOM DE L’EHPAD ou autre EMS_________________________________________________ Adresse ____________________________________________________________________

Ville________________________________________ Code Postal ________________________________________ STATUT DE L’EHPAD : �� PUBLIC �� PRIVÉ �� ESPIC

Numéro FINESS juridique établissement ________________________________________________________________________

Numéro FINESS géographique établissement ________________________________________________________________________ EST-IL : �� Rattaché à un établissement de santé LEQUEL : ___________________________ �� Indépendant

NOMBRE DE LITS DE L’EHPAD ________________________________________ -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

FICHE D’IDENTIFICATION DE VOTRE SSIAD NOM DE VOTRE SSIAD ___________________________________________________ Adresse ____________________________________________________________________

Ville________________________________________ Code Postal ________________________________________ STATUT DU SSIAD : �� PUBLIC �� PRIVÉ �� AUTRE : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ RATTACHEMENT A UN ÉTABLISSEMENT DE SANTÉ : �� NON �� OUI SI OUI, LEQUEL : ________________________________________________________

NOMBRE DE PATIENTS ________________________________________

33


FICHE D’IDENTIFICATION DES DESTINATAIRES DES RÉSULTATS DES ACTIONS

L’accord du directeur de l’établissement est un préalable à la participation aux actions.

Les résultats des actions seront EXCLUSIVEMENT transmis par mail

o pour les établissements de santé et leur(s) EHPAD � au Président de CLIN ou au Responsable de la Gestion Du Risque, � à l’Hygiéniste responsable pour les établissements de santé et leur(s) EHPAD,

o pour les EHPAD ou autres EMS non rattachés à un établissement de santé

� au Directeur , � au Médecin Coordonnateur � au Référent Hygiène

à l’infirmière coordinatrice pour les SSIAD.

34


POUR UN ÉTABLISSEMENT de SANTÉ Merci de renseigner l’organisation actuelle. L’équipe opérationnelle fonctionne � avec un Président de CLIN ? OUI �� NON �� NOM : __________________________________ Prénom : ___________________________ FONCTION : _________________________________________________________________ � avec un responsable de la Gestion Du Risque ? OUI �� NON �� NOM : __________________________________ Prénom : ___________________________ FONCTION : _________________________________________________________________ LE PRÉSIDENT DU CLIN,

NOM, PRÉNOM : ______________________________________________________ E-mail : (obligatoire) ____________________________________________________

TEL _ _ __ _ __ _ __ _ __ _ _

FAX _ _ __ _ __ _ __ _ __ _ _ LE RESPONSABLE RISQUE INFECTIEUX,

NOM, PRÉNOM : _______________________________________________________ E-mail : (obligatoire) ____________________________________________________

TEL _ _ __ _ __ _ __ _ __ _ _

FAX _ _ __ _ __ _ __ _ __ _ _ LE RESPONSABLE HYGIÉNISTE DE L'ENQUÊTE,


TEL _ _ __ _ __ _ __ _ __ _ _

FAX _ _ __ _ __ _ __ _ __ _ _

35


POUR UN EHPAD OU AUTRE EMS

LE DIRECTEUR, NOM, PRÉNOM : ______________________________________________________ E-mail : (obligatoire) ___________________________________________________

TEL _ _ __ _ __ _ __ _ __ _ _

FAX _ _ __ _ __ _ __ _ __ _ _ LE MÉDECIN COORDONNATEUR (ou si poste vacant, CADRE DE SANTÉ),

NOM, PRÉNOM : ______________________________________________________ E-mail : (obligatoire) ____________________________________________________

TEL _ _ __ _ __ _ __ _ __ _ _

FAX _ _ __ _ __ _ __ _ __ _ _ RÉFÉRENT HYGIÈNE


TEL _ _ __ _ __ _ __ _ __ _ _

FAX _ _ __ _ __ _ __ _ __ _ _

POUR UN SSIAD

LE DIRECTEUR,

NOM, PRÉNOM : ______________________________________________________ E-mail : (obligatoire) ___________________________________________________

TEL _ _ __ _ __ _ __ _ __ _ _

FAX _ _ __ _ __ _ __ _ __ _ _ L’INFIRMIER(IÈRE) COORDINATEUR(RICE),


TEL _ _ __ _ __ _ __ _ __ _ _

FAX _ _ __ _ __ _ __ _ __ _ _

36


Audit Régional Dispositifs Invasifs « Pose, gestion et manipulations des CVC, CVP, CCI, PICC et

Cathéters sous-cutanés »

�� Priorité régionale 2016 pilotée en région �� Pour tous les établissements de santé �� Pour tous les établissements médico-sociaux

CALENDRIER

Période de l’enquête Date limite de saisie des fiches

AUDIT d’observation du 01/04/16 au 30/09/16 30/09/16

INSCRIPTION DE L’ÉTABLISSEMENT

CHOIX DU

DISPOSITIF CVC � CVP � CCI � PICC �

Cathéter

Sous-cutané �

Les grilles de l’audit seront saisies directement sur le WEB (lien dans le protocole)

SIGNATURES DES ACCORDS

POUR LES ÉTABLISSEMENTS DE SOINS, SIGNATURES DES ACCORDS

LE PRÉSIDENT DE CLIN OU RESP. RISQUE INFECTIEUX

L’HYGIÉNISTE

POUR LES EHPAD, HAD, MAS, FAM…, SIGNATURES DES ACCORDS

LE DIRECTEUR

LE MÉDECIN COORDONNATEUR

RÉFÉRENT HYGIÈNE

Priorité régionale 2016 -...

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