Prior Pmcc Est Gerencia

104
OBJETIVO: GRUPO DE ESTANDARES: Riesgo ESTANDAR DE DIRECCIONAMIENTO Estándar 75. Código: (DIR1) La organización construye a partir del direccionamiento estratégico su plan estratégico. Su formulación está estandarizada, al igual que su divulgación, seguimiento y evaluación. Criterios: Los objetivos contenidos en el plan estratégico son priorizados, ejecutados y evaluados. La organización garantiza la formulación participativa del plan estratégico, a partir del cual se formulan los planes operativos, en coherencia con el marco estratégico de la organización. Los planes estratégicos y operativos son aprobados en la instancia que corresponda. Fortalecer el sistema de difusión, seguimiento y monitoreo de los resultados del plan estratégico. 5 Existe un proceso periódico y sistemático para definir y replantear el direccionamiento estratégico de la organización, el cual debe incluir entre otros los siguientes criterios: Criterios: La junta directiva, el equipo directivo y las personas claves de la organización participan en la definición, la revisión y la actualización del direccionamiento estratégico. • Aspectos éticos y normativos. • Los cambios del entorno. • La seguridad del paciente y los colaboradores. • El enfoque y la gestión de riesgo. La humanización durante la atención del usuario y su familia. La planeación, el desarrollo y la gestión de la tecnología en salud. Análisis de los aspectos de la comunidad (valores, creencias, costumbres, barreras económicas, geográficas, sociales, culturales) que orienten la prestación de los servicios. Fortalecer el proceso de medición del despliegue de la plataforma estrategica a traves de los medios de comunicación establecidos por la Organización. 5 Articular los procesos para el posicionamiento del grup segura de los servicios de salud DIRECCIONAMIENTO ESTÁNDAR / CRITERIO AFECTADO OPORTUNIDAD DE MEJORA P

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Page 1: Prior Pmcc Est Gerencia

OBJETIVO:

GRUPO DE ESTANDARES:

Rie

sgo

ESTANDAR DE DIRECCIONAMIENTO

Estándar 75. Código: (DIR1)

La organización construye a partir del

direccionamiento estratégico su plan estratégico.

Su formulación está estandarizada, al igual que su

divulgación, seguimiento y evaluación.

Criterios:

• Los objetivos contenidos en el plan estratégico

son priorizados, ejecutados y evaluados.

• La organización garantiza la formulación

participativa del plan estratégico, a partir del cual se

formulan los planes operativos, en coherencia con

el marco estratégico de la organización.

• Los planes estratégicos y operativos son

aprobados en la instancia que corresponda.

Fortalecer el sistema de difusión, seguimiento y

monitoreo de los resultados del plan estratégico.5

Existe un proceso periódico y sistemático para

definir y replantear el direccionamiento estratégico

de la organización, el cual debe incluir entre otros

los siguientes criterios:

Criterios:

• La junta directiva, el equipo directivo y las

personas claves de la organización participan en la

definición, la revisión y la actualización del

direccionamiento estratégico.

• Aspectos éticos y normativos.

• Los cambios del entorno.

• La seguridad del paciente y los colaboradores.

• El enfoque y la gestión de riesgo.

• La humanización durante la atención del usuario y

su familia.

• La planeación, el desarrollo y la gestión de la

tecnología en salud.

• Análisis de los aspectos de la comunidad (valores,

creencias, costumbres, barreras económicas,

geográficas, sociales, culturales) que orienten la

prestación de los servicios.

Fortalecer el proceso de medición del despliegue de

la plataforma estrategica a traves de los medios de

comunicación establecidos por la Organización. 5

Articular los procesos para el posicionamiento del grupo de estándares de Gestión de Gerencia y Direccionamiento estratégico para proveer el apoyo logístico requerido para la prestación adecuada y

segura de los servicios de salud

DIRECCIONAMIENTO

ESTÁNDAR / CRITERIO AFECTADO OPORTUNIDAD DE MEJORA

PRIORIZACIÓN *

PRIORIZACIÓN DE OPORTUNIDADES DE MEJORA Y PLANES DE MEJORAMIENTO EN ACREDITACIÓN

GESTIÓN DE MEJORA CONTINUA DEL SISTEMA INTEGRADO

CALIDAD

Page 2: Prior Pmcc Est Gerencia

Implementar el programa de prestacion de servicio

a nivel de toda la organización 5

La organización tiene diseñada, implementada y

evaluada una política de prestación de servicios de

salud para promover, proteger y mejorar la salud de

la población a la que sirve, sin discriminación. La

política es parte del direccionamiento estratégico y

se articula con la política de calidad de la

institución.

Criterios:

• La política de prestación de servicios está dirigida

a usuarios, familiares y colaboradores.

• La política refleja las necesidades en salud del tipo

de usuarios o de la población a la que presta sus

servicios y promueve el uso de la evidencia y de

buenas prácticas en atención primaria en salud y

salud pública, según corresponda.

• La organización asegura que las políticas, las

directrices, los procesos y los procedimientos de

prevención de enfermedades y promoción de la

salud están alineados con las normas nacionales y

territoriales de salud pública.

• Tiene definidos el despliegue y la asignación de

recursos y responsabilidades para su aplicación,

evaluación y revisión.

• El personal está familiarizado con la política de

prevención de enfermedades y promoción de la

salud y se incluye en los procesos de inducción del

personal nuevo.

• Se asegura un plan para la evaluación de la

política, incluidas las directrices para la recolección

y el análisis de datos sobre la prevención de las

enfermedades y la promoción de la salud y se

verifica su cumplimiento.

• Se asegura la competencia necesaria del personal

asistencial y de apoyo que tiene a su cargo la

implementación de la política para llevar a cabo la

prevención de enfermedades y la promoción de la

La política de atención humanizada y el respeto

hacia el paciente, su privacidad y dignidad es

promovida, desplegada y evaluada por la alta

dirección en todos los colaboradores de la

organización, independientemente del tipo de

vinculación. Se toman correctivos frente a las

desviaciones encontradas.

Implementar el programa de Humanizacion en

100% en sus lineas de intervención involucrando a

todos los colaboradores de la Institución

independientemente del tipo de vinculación

5

La alta dirección promueve desarrolla y evalúa el

resultado de acciones orientadas a la atención

centrada en el usuario y su familia, el mejoramiento

continuo, la humanización de la atención, el

enfoque y la gestión del riesgo, la seguridad del

paciente y los colaboradores, la gestión de la

tecnología en salud, la transformación cultural y la

responsabilidad social.

Desplegar, implementar y evaluar el total de los

programas5

Page 3: Prior Pmcc Est Gerencia

Existe un proceso para evaluar integralmente la

gestión clínica y el modelo de prestación de la

organización, que con base en procesos de

evaluación de la calidad en la organización, le hace

seguimiento a:

Criterios:

• Resultado de los indicadores del sistema de

información para la calidad.

• Evaluación de la gestión clínica incluyendo los

resultados clínicos ajustados.

• Evaluación de los atributos de la calidad y su

mejoramiento

• Evaluación de la revisión de utilización de los

servicios: Sobreutilización y subutilización

Fortalecer el desplegar la metodologia de

evaluación de la gestion clínica a todos los

colaboradores.

5

Generar nuevos proyectos de inversión, que

fortalezcan los servicios.5

Asegura la competencia necesaria del personal

asistencial y de apoyo que tiene a su cargo la

implementación de la política para llevar a cabo la

prevención de enfermedades y la promoción de la

salud.

5

Existe un proceso para establecer los parámetros a

partir de los cuales el plan estratégico y los planes

operativos son ejecutados. El proceso garantiza la

viabilidad financiera de la organización a través de

la confirmación de la disponibilidad de recursos

para soportar los actuales y futuros servicios y

programas de la organización.

Documentar un Modelo financiero acorde al modelo

de atención y al plan estratégico de la institución.5

La organización tiene diseñada, implementada y

evaluada una política de prestación de servicios de

salud para promover, proteger y mejorar la salud de

la población a la que sirve, sin discriminación. La

política es parte del direccionamiento estratégico y

se articula con la política de calidad de la

institución.

Criterios:

• La política de prestación de servicios está dirigida

a usuarios, familiares y colaboradores.

• La política refleja las necesidades en salud del tipo

de usuarios o de la población a la que presta sus

servicios y promueve el uso de la evidencia y de

buenas prácticas en atención primaria en salud y

salud pública, según corresponda.

• La organización asegura que las políticas, las

directrices, los procesos y los procedimientos de

prevención de enfermedades y promoción de la

salud están alineados con las normas nacionales y

territoriales de salud pública.

• Tiene definidos el despliegue y la asignación de

recursos y responsabilidades para su aplicación,

evaluación y revisión.

• El personal está familiarizado con la política de

prevención de enfermedades y promoción de la

salud y se incluye en los procesos de inducción del

personal nuevo.

• Se asegura un plan para la evaluación de la

política, incluidas las directrices para la recolección

y el análisis de datos sobre la prevención de las

enfermedades y la promoción de la salud y se

verifica su cumplimiento.

• Se asegura la competencia necesaria del personal

asistencial y de apoyo que tiene a su cargo la

implementación de la política para llevar a cabo la

prevención de enfermedades y la promoción de la

Page 4: Prior Pmcc Est Gerencia

Evaluar el Plan de capacitación y asesoria año 2014 5

Existen procesos y procedimientos de asesoría y

educación continuada a la junta directiva.

Criterios:

• Todos los integrantes de la junta directiva reciben

a su ingreso orientación de la organización y sus

funciones y de los procesos de direccionamiento en

salud, así como sobre cómo realizar reuniones

exitosas. Esta orientación está soportada con

educación continuada en el tiempo.

• La educación continuada debe estar en el

contexto de la filosofía, las políticas y los procesos

inherentes a la atención de los clientes y sus

familias.

• Está definido cuándo y cómo los directores de las

unidades funcionales asesoran a la junta.

• Se toman correctivos frente a las desviaciones

encontradas.

La organización garantiza la orientación al personal,

la cual está alineada con el direccionamiento

estratégico de la organización.

Criterios:

• Desarrollo de: Seguridad del paciente,

humanización, gestión del riesgo y gestión de la

tecnología.

• Inducción y reinducción.

• Evaluación de la aplicación del direccionamiento

estratégico en el desempeño del colaborador.

• Se toman correctivos frente a las desviaciones

encontradas.

Desplegar el programa del talento humano y

trasformacion cultural el cual debe incluir los

procesos de orientación al personal.

5

Existe un proceso para evaluar integralmente la

gestión clínica y el modelo de prestación de la

organización, que con base en procesos de

evaluación de la calidad en la organización, le hace

seguimiento a:

Criterios:

• Resultado de los indicadores del sistema de

información para la calidad.

• Evaluación de la gestión clínica incluyendo los

resultados clínicos ajustados.

• Evaluación de los atributos de la calidad y su

mejoramiento

• Evaluación de la revisión de utilización de los

servicios: Sobreutilización y subutilización

Fortalecer el desplegar la metodologia de

evaluación de la gestion clínica a todos los

colaboradores.

5

Page 5: Prior Pmcc Est Gerencia

La gestión de las oportunidades de mejora

consideradas en el proceso organizacional de

mejoramiento continuo, que apliquen al grupo de

estándares, se desarrolla teniendo en cuenta:

Criterios:

• El enfoque organizacional del mejoramiento

continuo.

• La implementación de oportunidades de mejora

priorizadas y la remoción de barreras de

mejoramiento, por parte de los equipos de

autoevaluación, los equipos de mejora y los demás

colaboradores de la organización.

• La articulación de oportunidades de mejora que

tengan relación entre los diferentes procesos y

grupos de estándares.

• El seguimiento a los resultados del mejoramiento,

la verificación del cierre de ciclo y el mantenimiento

y el aseguramiento de la calidad.

• La comunicación de los resultados.

Articular el proceso de retroalimentación de

resultados con el programa de comunicaciones5

Existe un proceso para establecer los parámetros

de la relación docencia-servicio, alineados con el

direccionamiento estratégico de la organización.

Esto incluye:

Criterios:

• Personal clínico-docente con formación en

pedagogía.

• Experiencia docente.

• Políticas de formación y educación continuada.

• Políticas de investigación.

• Plan de desarrollo docente.

• Definición clara de roles.

• Asignación de responsabilidades.

• Definición de recursos aportados por las partes.

Evaluación de competencias.

• Evaluación de la relación docencia-servicio por

parte de la alta dirección.

Desplegar el programa de docencia - servicio sus

lineas de intervención y acciones 20145

En las instituciones con sedes integradas en red,

existe un proceso de direccionamiento estratégico

central para la red, único, compartido entre todos, el

cual incluye la descripción clara de cuál es el papel

de cada uno de los prestadores de la red en la

consecución de los logros comunes. Lo anterior no

es óbice para que cada uno de los prestadores

posea un plan estratégico de trabajo fundamentado

en los objetivos y metas del direccionamiento

estratégico de la red, mencionado anteriormente.

Criterios:

• El direccionamiento estratégico, en sus objetivos y

estrategias, establece cómo se generan la sinergia

y la coordinación en torno al usuario entre las

diferentes sedes. La gerencia de la red cuenta con

mecanismos para demostrar los resultados de

dicha sinergia.

• El sistema de información debe proveer los datos

para la evaluación de estos mecanismos.

• El presente estándar no exime a cada uno de los

diferentes prestadores que hacen parte de la red de

cumplir con los demás estándares y secciones

descritos en este manual.

• La planeación y el gerenciamiento del estándar, si

Desarrollar el sistema de información que articule

las dos sedes.5

Page 6: Prior Pmcc Est Gerencia

PUNTAJE

1

2

34

5

Representa riesgo moderado para pacientes y/o familiares.

Representa bajo riesgo para pacientes y familiares

Representa alto riesgo para los pacientes y/o familiares

Representa alto riesgo para pacientes familiares o entorno.

PRIORIZACION *

RIESGO

No representa ningún riesgo para los pacientes, familiares y entorno

GERENTE

GRUPO FUNCIONAL DE CALIDAD

LÍDER DEL GRUPO DE ESTÁNDARES

APROBACIÓN PLAN DE MEJORAMIENTO

La gestión de las oportunidades de mejora

consideradas en el proceso organizacional de

mejoramiento continuo, que apliquen al grupo de

estándares, se desarrolla teniendo en cuenta:

Criterios:

• El enfoque organizacional del mejoramiento

continuo.

• La implementación de oportunidades de mejora

priorizadas y la remoción de barreras de

mejoramiento, por parte de los equipos de

autoevaluación, los equipos de mejora y los demás

colaboradores de la organización.

• La articulación de oportunidades de mejora que

tengan relación entre los diferentes procesos y

grupos de estándares.

• El seguimiento a los resultados del mejoramiento,

la verificación del cierre de ciclo y el mantenimiento

y el aseguramiento de la calidad.

• La comunicación de los resultados.

Desplegar el programa de mejoramiento continuo 5

Page 7: Prior Pmcc Est Gerencia

Costo

Volu

me

n

Tota

l

Desplegar la plataforma estregica

a todos los colaboradores de la

entidad incluyendo los turnos

nocturnos.

Implementacion

Medir la adherencia de

conocimiento e interiorizacion de

la plataforma estrategia en los

colaboradores del Hospital.

Resultado

Restroalimentar los resultados de

la medicion de adherencia de la

plataforma estrategica en los

servcios y areas del Hospital

Resultado

Desplegar el plan estrategico de

la entidad a todos los niveles de

la organización.

Implementacion

Medir la adherencia del

conocimiento al plan estrategico

de la Entidad.

Resultado

Medir el cumplimiento del plan

estrategico y los POAS de la

Entidad y retroalimentar los

resultados en los diferentes

comites.

Resultado

5 5 125

5 5 125

Articular los procesos para el posicionamiento del grupo de estándares de Gestión de Gerencia y Direccionamiento estratégico para proveer el apoyo logístico requerido para la prestación adecuada y

segura de los servicios de salud

DIRECCIONAMIENTO

PRIORIZACIÓN *

ACCIONES DE MEJORAMIENTO DIMENSIONES DE LA CALIDAD

PRIORIZACIÓN DE OPORTUNIDADES DE MEJORA Y PLANES DE MEJORAMIENTO EN ACREDITACIÓN

GESTIÓN DE MEJORA CONTINUA DEL SISTEMA INTEGRADO

CALIDAD

Page 8: Prior Pmcc Est Gerencia

Desplegar los programas que

operativizan las politicas

institucionales y sus lineas de

intrevención a nivel de todo el

Hospital.

Implementacion

Medir la adherencia de

conocimiento de los

colaboradores frente a los

programas por areas y servicios

Resultado

Retroalimentacion de los

resultados de la medicion de ls

adherencia por servicios y areas.

Resultado

Monitorear las acciones a realizar

en cada linea de intervención del

programa de humanizacion con

los lideres de cada area

Resultado

Realizar seguimiento a los

indicadores del programa de

humanizacion y retraolimentar los

resultados

Resultado

Evaluar el cumplimiento de las

acciones de cada linea de

intervención y sus indicadores del

programa de humanización.

Resultado

Monitorear las acciones a realizar

en cada linea de intervención del

programa de prestacion de

servicio con los lideres de cada

area

Resultado

Realizar seguimiento a los

indicadores del programa de

prestación de servcio y

retraolimentar los resultados

Resultado

Evaluar el cumplimiento de las

acciones de cada linea de

intervención y sus indicadores del

programa de prestacion nde

servicio

Resultado

5 5 125

1255 5

1255 5

Page 9: Prior Pmcc Est Gerencia

Desplegar los programas de PYD

a nivel de toda la organización

indicando los enlaces

admnistrativos para acceder a

estos

implementacion

Medir la Adherencia de

conocimeintos de los programas

de PYD a nivel de toda la

organización y los enlaces

admnistrativos para acceder a

estos

Resultado

Validar ante calidad el Modelo

financiero acorde al modelo de

atención y al plan estratégico de

la institución.

Enfoque

Desplegar el Modelo financiero

acorde al modelo de atención y al

plan estratégico de la institución a

nivel de toda la organización.

implementacion

Costear cada uno de los

progaramas que operativizan las

politicas instotucionales.

Enfoque

Realizar estudios de entorno y

demanda para establecer nuevos

proyectos de Inversión.

Enfoque

Establecer los proyectos y realizar

su viavialización

Enfoque

Realizar seguimiento a la

ejecución de los proyectos

vaivilizados.

Implementación

Aplicar la metodologias de

evaluacion de la gestión clínica en

forma sistematica.

Implementación

5 5 125

125

5 5 125

5 5 125

5 5

Page 10: Prior Pmcc Est Gerencia

Retroalimentar a los servicios con

los resultados de la evaluación de

la Gestion Clínica

Implementación

Realizar planes de mejora con las

desviaciones encontradas de los

resultados de la Gestión Clínica

Resultado

Monitorear las acciones a realizar

en cada linea de intervención del

programa de talento humano con

los lideres de cada area

Resultado

Realizar seguimiento a los

indicadores del programa de

talento humano y retraolimentar

los resultados

Resultado

Evaluar el cumplimiento de las

acciones de cada linea de

intervención y sus indicadores del

programa de tralento humano

Resultado

Establecer el plan de

capacitaciones a realizar en el

año a la junta directiva.

Enfoque

Ajustar el proceso de realizacion

de junta directiva en donde se

definido cuándo y cómo los

directores de las unidades

funcionales asesoran a la junta.

Enfoque

Medir el cumplimiento del plan de

capacitaciones de la junta

directiva realizando la

retroalimentacion respectiva.

Resultado

5 5 125

5 1255

5 5 125

Page 11: Prior Pmcc Est Gerencia

Documentar el sistema de

informacion estableciendo los

enlaces entre las sedes y los

controles.

Enfoque

Desplegar el documento de

Sistema de Información con los

controles y enlaces entre las

sedes a todos los colaboradores

de la Entidad.

Implementación

Medir la adherencia al

conocimiento sobre el documento

de Sistema de Información con

los controles y enlaces entre las

sedes a todos los colaboradores

de la Entidad.

Resultado

Monitorear las acciones a realizar

en cada linea de intervención del

programa de docencia - servcio

con los lideres de cada area

Resultado

Realizar seguimiento a los

indicadores del programa de

docencia - servfcio y

retraolimentar los resultados

Resultado

Evaluar el cumplimiento de las

acciones de cada linea de

intervención y sus indicadores del

programa de docencia de servicio

Resultado

Ajustar el programa de

comunicaciones con la forma y

espacios para la

reatroalimentacion de resultados

de planes de mejora

Enfoque

Desplegar el programa de

comunicaciones ccon los ajustes

realizados

Implementación

5 5 125

1255 5

1255 5

Page 12: Prior Pmcc Est Gerencia

Monitorear las acciones a realizar

en cada linea de intervención del

programa de mejorameinto con

los lideres de cada sistema SIG

Resultado

Realizar seguimiento a los

indicadores del programa de

Mejoramiento y retraolimentar los

resultados en el comité de

Calidad

Resultado

Evaluar el cumplimiento de las

acciones de cada linea de

intervención y sus indicadores del

programa de mejoramiento.

Resultado

Representa riesgo moderado para pacientes y/o familiares. No invertir en la solución genera altos costos en el funcionamiento de la Institución.

No invertir en la solución, generara bajos costos para la Institución en el funcionamiento.Representa bajo riesgo para pacientes y familiares

Representa alto riesgo para los pacientes y/o familiaresNo invertir en la solución genera altos costos en la imagen de la Institución

Representa alto riesgo para pacientes familiares o entorno.

PRIORIZACION *

RIESGO COSTO

No representa ningún riesgo para los pacientes, familiares y entorno

Dra Viviana Meneses Romero

Maria Eugenia Rodriguez Nuñez.

Dra Viviana Meneses Romero / Gerente

APROBACIÓN PLAN DE MEJORAMIENTO

1255 5

Page 13: Prior Pmcc Est Gerencia

Coordinacion

Gestion de Gerencia y

Direccionamiento

Estrategico

Efectividad

Gestion de Gerencia y

Direccionamiento

Estrategico

Efectividad

Gestion de Gerencia y

Direccionamiento

Estrategico

Coordinacion

Gestion de Gerencia y

Direccionamiento

Estrategico

Efectividad

Gestion de Gerencia y

Direccionamiento

Estrategico

Efectividad

Gestion de Gerencia y

Direccionamiento

Estrategico

Articular los procesos para el posicionamiento del grupo de estándares de Gestión de Gerencia y Direccionamiento estratégico para proveer el apoyo logístico requerido para la prestación adecuada y

segura de los servicios de salud

DIRECCIONAMIENTO

ATRIBUTO DE

CALIDAD

RELACIONADO

PRIORIZACIÓN DE OPORTUNIDADES DE MEJORA Y PLANES DE MEJORAMIENTO EN ACREDITACIÓN

GESTIÓN DE MEJORA CONTINUA DEL SISTEMA INTEGRADO

CALIDAD

Compromiso de los

colaboradores en

participacion de las

charlas y medicion de la

adherencia

Compromiso de los

colaboradores en

participacion de las

charlas y medicion de la

adherencia

BARRERAS DE

MEJORAMIENTO

RECURSOS

ADICIONALES

PROCESO

RESPONSABLE DE LA

ACCIÓN DE

MEJORAMIENTO

Page 14: Prior Pmcc Est Gerencia

CoordinacionGGyDE, GC,

GUF,GMC,GTH,GAFT

Efectividad

Gestion de Gerencia y

Direccionamiento

Estrategico

Coordinacion

Gestion de Gerencia y

Direccionamiento

Estrategico

EfectividadGestión del Talento

Humano

EfectividadGestión del Talento

Humano

Efectividad

Gestion de Gerencia y

Direccionamiento

Estrategico

Efectividad Gestión Cientifica

Efectividad Gestión Cientifica

Efectividad

Gestion de Gerencia y

Direccionamiento

Estrategico

Compromiso de los

colaboradores en

participacion de las

charlas y medicion de la

adherencia

Compromiso de los

colaboradores en

participacion de las

charlas y medicion de la

adherencia

Compromiso de los

colaboradores en

participacion de las

charlas y medicion de la

adherencia

Page 15: Prior Pmcc Est Gerencia

Coordinacion

Compromiso de los

colaboradores en

participacion

Gestión Cientifica

Efectividad

Compromiso de los

colaboradores en

participacion

Gestión Cientifica

Coordinacion

Gestión de la

sostenibilidad finenaciera

Coordinacion

Gestión de la

sostenibilidad finenaciera

Coordinacion

GGyDE, GC,

GUF,GMC,GTH,GAFTGS

F.

Coordinacion

GGyDE, GC,

GUF,GMC,GTH,GAFTGS

F.

Coordinacion

GGyDE, GC,

GUF,GMC,GTH,GAFTGS

F.

Coordinacion

Gestion de Gerencia y

Direccionamiento

Estrategico

Coordinacion Gestión Cientifica

Compromiso de los

colaboradores en

participacion

Compromiso de los

colaboradores en

participacion

Compromiso de los

colaboradores en

participacion

Page 16: Prior Pmcc Est Gerencia

Coordinacion Gestión Cientifica

Coordinacion

Gestión Cientifica

Gestión de la Mejora

Continua.

CoordinacionGestión del Talento

Humano

CoordinacionGestión del Talento

Humano

Efectividad

Gestion de Gerencia y

Direccionamiento

Estrategico

CoordinacionGestión del Talento

Humano

CoordinacionGestión del Talento

Humano

EfectividadGestión del Talento

Humano

Compromiso de los

colaboradores en

participacion

Compromiso de los

colaboradores en

participacion

Page 17: Prior Pmcc Est Gerencia

Coordinación

Gestion de Gerencia y

Direccionamiento

Estrategico

Coordinación

Gestion de Gerencia y

Direccionamiento

Estrategico

Efectividad

Gestion de Gerencia y

Direccionamiento

Estrategico

Coordinación Gestión Cientifica

Coordinación Gestión Cientifica

Efectividad

Gestion de Gerencia y

Direccionamiento

Estrategico

Coordinacion

Gestion de Gerencia y

Direccionamiento

Estrategico

Coordinacion

Gestion de Gerencia y

Direccionamiento

Estrategico

Compromiso de los

colaboradores en

participacion de las

charlas y medicion de la

adherencia

Page 18: Prior Pmcc Est Gerencia

CoordinacionGestion de la Mejora

Continua

CoordinacionGestion de la Mejora

Continua

EfectividadGestion de la Mejora

Continua

ATRIBUTO DE CALIDAD

EFICIENCIA

COORDINACIÓN

ACEPTABILIDAD

No invertir en la solución genera altos costos en el funcionamiento de la Institución.

No invertir en la solución, generara bajos costos para la Institución en el funcionamiento.

No invertir en la solución genera altos costos en la imagen de la Institución

PRIORIZACION *

COSTO

Compromiso de los

colaboradores en

participacion

Page 19: Prior Pmcc Est Gerencia

Sem

1

Sem

2

Sem

3

Sem

4

Sem

1

Sem

2

Sem

3

Sem

4

Sem

1

Sem

2

Sem

3

Sem

4

Sem

1

Sem

2

Sem

3

Sem

4

Sem

1

Sem

2

Sem

3

Sem

4

Sem

1

Sem

2

Planeación: Isabel Victoria

Pineda

Calidad: Maria Eugenia

Rodriguez Nuñez

Planeación: Isabel Victoria

Pineda

Calidad: Maria Eugenia

Rodriguez Nuñez

Planeación: Isabel Victoria

Pineda

Calidad: Maria Eugenia

Rodriguez Nuñez

Planeación: Isabel Victoria

Pineda

Planeación: Isabel Victoria

Pineda

Planeación: Isabel Victoria

Pineda

MES 6:

SeptiembrePERSONA RESPONSABLE

EJECUCIÓN DE LA ACCIÓN

DE MEJORAMIENTO

MES 1: Abril MES 2: Mayo MES 3: Junio MES 4: JulioMES 5:

Agosto

Plan de mejoramiento del mes de Abril al mes de Diciembre - Cierre Enero de 2015

Fecha de elaboración: 18/3/14

PRIORIZACIÓN DE OPORTUNIDADES DE MEJORA Y PLANES DE MEJORAMIENTO EN ACREDITACIÓN

GESTIÓN DE MEJORA CONTINUA DEL SISTEMA INTEGRADO

CALIDAD

Page 20: Prior Pmcc Est Gerencia

Isabel Victoria Pineda, Luis

Gerardo Cano, Sonia

Esmeralda Sánchez, Andrea

Pardo, María Eugenia

Rodríguez

Isabel Victoria Pineda, María

Eugenia Rodríguez

Isabel Victoria Pineda, María

Eugenia Rodríguez

Sonia Esmeralda Sanchez

Sonia Esmeralda Sanchez

Isabel Victoria Pineda, María

Eugenia Rodríguez

Luis Gerardo Cano

Luis Gerardo Cano

Isabel Victoria Pineda, María

Eugenia Rodríguez

Page 21: Prior Pmcc Est Gerencia

Luis Gerardo Cano

Luis Gerardo Cano

Mauricio Sopo

Mauricio Sopo

Isabel Victoria Pineda, Luis

Gerardo Cano, Sonia

Esmeralda Sánchez, Andrea

Pardo, María Eugenia

Rodríguez , Mauricio Sopo

Isabel Victoria Pineda, Luis

Gerardo Cano, Sonia

Esmeralda Sánchez, Andrea

Pardo, María Eugenia

Rodríguez , Mauricio Sopo

Isabel Victoria Pineda, Luis

Gerardo Cano, Sonia

Esmeralda Sánchez, Andrea

Pardo, María Eugenia

Rodríguez , Mauricio Sopo

Isabel Victoria Pineda,

Luis Gerardo Cano

Page 22: Prior Pmcc Est Gerencia

Luis Gerardo Cano

Luis Gerardo Cano

María Eugenia Rodríguez ,

Sonia Esmeralda Sanchez

Sonia Esmeralda Sanchez

Isabel Victoria Pineda, María

Eugenia Rodríguez

Sonia Esmeralda Sanchez

Sonia Esmeralda Sanchez

Sonia Esmeralda Sanchez

Page 23: Prior Pmcc Est Gerencia

Isabel Victoria Pineda.

Isabel Victoria Pineda,

Isabel Victoria Pineda, María

Eugenia Rodríguez

Luis Gerardo Cano

Luis Gerardo Cano

Isabel Victoria Pineda, María

Eugenia Rodríguez

Isabel Victoria Pineda,

Isabel Victoria Pineda,

Page 24: Prior Pmcc Est Gerencia

María Eugenia Rodríguez

María Eugenia Rodríguez

María Eugenia Rodríguez

INDICADORES DEL

Porcentaje de cumplimeinto

del plan de Desarrollo

Cumplimiento de las líneas

de intervención del

Programa de humanización Satisfacción del

Colaborador.##

No invertir en la solución genera altos costos en el funcionamiento de la Institución. Afecta menos del 20% de los

No invertir en la solución, generara bajos costos para la Institución en el funcionamiento.Afecta a menos del 2% de los

Afecta menos del 10% de los

No invertir en la solución genera altos costos en la imagen de la InstituciónAfecta entre un 10 y 20% de los

Afecta mas de un 20% de los

PRIORIZACION *

COSTO VOLUMEN

90%

90%

Medic Medic SEGU SEGU SEGU

Page 25: Prior Pmcc Est Gerencia

Com

pleto

Sem

3

Sem

4

Sem

1

Sem

2

Sem

3

Sem

4

Sem

1

Sem

2

Sem

3

Sem

4

Sem

1

Sem

2

Sem

3

Sem

4 Respon

sable

del

Esta

do

Obse

rvaci

ones

Resp

onsa

ble

Esta

do

Obse

rvaci

ones

Resp

onsa

ble

Esta

do

Obse

rvaci

ones

MES 6:

Septiembre

MES 7:

Octubre

MES 8:

Noviembre

SEGUIMIENTO 1:

Fecha Julio 2014

SEGUIMIENTO 2:

Fecha Octubre

2014

SEGUIMIENTO 3:

Fecha Enero

2015

Plan de mejoramiento del mes de Abril al mes de Diciembre - Cierre Enero de 2015

Fecha de elaboración: 18/3/14

PRIORIZACIÓN DE OPORTUNIDADES DE MEJORA Y PLANES DE MEJORAMIENTO EN ACREDITACIÓNCódigo: GMC-

FO-160-032

GESTIÓN DE MEJORA CONTINUA DEL SISTEMA INTEGRADO

CALIDADVersión: 2

MES 9:

Diciembre

Page 26: Prior Pmcc Est Gerencia
Page 27: Prior Pmcc Est Gerencia
Page 28: Prior Pmcc Est Gerencia
Page 29: Prior Pmcc Est Gerencia
Page 30: Prior Pmcc Est Gerencia

ESTADO

PRIM

ER

SEG

SEG

UND

O

TERC

ER

SEGCOMPL

ETO#### 0

EN

DESARR

OLLO#### 0

ATRASA

DO #### 0NO

INICIAD #### 0

COMPL

ETO #### #### ####EN

DESARR #### ####ATRASA

DO #### ####NO

INICIAD #### ####

INDICADORES DE

NUMERO ACTIVIDADES

% CUMPLIMIENTO

Page 31: Prior Pmcc Est Gerencia

Seguridad

Continuidad

Coordinació

n

Estado Dimensiones

Atributo de

Calidad Proceso Responsable

Completo Enfoque Accesibilidad Apoyo Diagnostico y Terapeutico

Desarrollo ImplementacionAceptabilidadCirugia

Atrasado Resultado Competencia Consulta Externa

No iniciado Continuidad Enfermeria

Coordinacion Gestion al Usuario y su Familia

Efectividad Gestion Cientifica

Hospitalización

Gestión de la mejora contínua

Gestión del talento humano

Page 32: Prior Pmcc Est Gerencia
Page 33: Prior Pmcc Est Gerencia
Page 34: Prior Pmcc Est Gerencia
Page 35: Prior Pmcc Est Gerencia
Page 36: Prior Pmcc Est Gerencia
Page 37: Prior Pmcc Est Gerencia

Proceso Responsable

Apoyo Diagnostico y Terapeutico

Consulta Externa

Gestion al Usuario y su Familia

Gestion Cientifica

Hospitalización

Gestión de la mejora contínua

Gestión del talento humano

Page 38: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

OBJETIVO:

GRUPO DE ESTANDARES:

Rie

sg

o

Costo

Volu

men

Tota

l

Estándar 97. Código: (GER.10)

Existe un mecanismo implementado y

evaluado en el ámbito organizacional para

prevenir y controlar el comportamiento

agresivo y abusivo de los trabajadores y

de los pacientes, sus familias o sus

responsables, dirigido hacia otros clientes,

familias, visitantes y colaboradores. El

proceso contempla:

Criterios:

• Una política clara emanada de la alta

gerencia que defina las normas de

comportamiento frente a los clientes y los

compañeros de trabajo.

• Una política clara de protección de los

colaboradores frente a comportamientos

agresivos y abusivos de los clientes.

• Un mecanismo para evaluar los casos y

establecer las acciones a que haya lugar

• Un mecanismo para asistir a aquellos

que han sido, o son, víctimas de abuso o

comportamientos agresivos dentro su

estancia en la institución. Esto incluye a

todos los colaboradores de la

organización, personal en práctica

formativa, docentes e investigadores.

• Un mecanismo explícito para reportar a

las autoridades competentes los

comportamientos agresivos y abusos.

• Los clientes internos y el paciente y su

familia o responsable, conocen el

mecanismo para reportar cuando son

agredidos durante su estancia en la

organización.

• La organización cuenta con una

estrategia para educar a los colaboradores

y clientes que presentaron conductas de

abuso o comportamientos agresivos hacia

otras personas. Esto incluye a personal en

prácticas formativas, docentes e

investigadores.

• La organización cuenta con un

mecanismo de seguimiento de estos

casos y una estrategia para manejar las

reincidencias.

Formular la Subpolitica de prevención de

comportamiento abusivo y agresivo como

parte del programa de humanización ligada

al comité de convivencia laboral

5 5 5 125

GESTIÓN DE MEJORA CONTINUA DEL SISTEMA INTEGRADO

CALIDAD

Fortalecer la aplicación del ciclo de gestión de la mejora continua a traves, del acompañamiento y seguimiento al desarrollo de metodologías y estrategias, buscando la

satisfacción de los diferentes tipos de clientes.

OPORTUNIDAD DE MEJORA

PRIORIZACIÓN *

PRIORIZACIÓN DE OPORTUNIDADES DE MEJORA Y PLANES DE MEJORAMIENTO EN ACREDITACIÓN

GERENCIA

ESTÁNDAR / CRITERIO AFECTADO

Página 38

Page 39: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

Estándar 98. Código: (GER.11)

5 5 125

0

Existe un proceso para la asignación y

gestión de recursos financieros, físicos,

tecnológicos y el talento humano, de

acuerdo con la planeación de la

organización, de cada proceso y de cada

unidad funcional. Lo anterior se logra a

través de:

• Revisión de prioridades en el plan

estratégico, Evaluación de la calidad

provista a los clientes durante el proceso

de atención, Evaluación de los recursos

disponibles, Balance oferta-demanda,

Análisis de los presupuestos, Evaluación

de costos.

Documentar la metodologia para la

definición y gestión de recursos financieros

dando alcance a los criterios del estandar 5 3 5 75

Desplegar la metodologia para la definición

y gestión de recursos financieros dando

alcance a los criterios del estandar

5

Existe un mecanismo implementado y

evaluado en el ámbito organizacional para

prevenir y controlar el comportamiento

agresivo y abusivo de los trabajadores y

de los pacientes, sus familias o sus

responsables, dirigido hacia otros clientes,

familias, visitantes y colaboradores. El

proceso contempla:

Criterios:

• Una política clara emanada de la alta

gerencia que defina las normas de

comportamiento frente a los clientes y los

compañeros de trabajo.

• Una política clara de protección de los

colaboradores frente a comportamientos

agresivos y abusivos de los clientes.

• Un mecanismo para evaluar los casos y

establecer las acciones a que haya lugar

• Un mecanismo para asistir a aquellos

que han sido, o son, víctimas de abuso o

comportamientos agresivos dentro su

estancia en la institución. Esto incluye a

todos los colaboradores de la

organización, personal en práctica

formativa, docentes e investigadores.

• Un mecanismo explícito para reportar a

las autoridades competentes los

comportamientos agresivos y abusos.

• Los clientes internos y el paciente y su

familia o responsable, conocen el

mecanismo para reportar cuando son

agredidos durante su estancia en la

organización.

• La organización cuenta con una

estrategia para educar a los colaboradores

y clientes que presentaron conductas de

abuso o comportamientos agresivos hacia

otras personas. Esto incluye a personal en

prácticas formativas, docentes e

investigadores.

• La organización cuenta con un

mecanismo de seguimiento de estos

casos y una estrategia para manejar las

reincidencias.

Formular la Subpolitica de prevención de

comportamiento abusivo y agresivo como

parte del programa de humanización ligada

al comité de convivencia laboral

5 5 5 125

.Estructurar la metodología para la

detección, canalización y gestión de casos

entre funcionarios y cliente externo, entre

clientes internos, y entre clientes externos.

Página 39

Page 40: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

Estándar 99. Código: (GER.12)

75

Documentar una guia administrativa de

protección y control de los recursos

institucionales

5 5 5 125

Existe un proceso implementado y

evaluado para la protección y el control de

los recursos, articulado con la gestión del

riesgo. Se logra mediante :

Criterios:

• Monitorización del presupuesto de la

organización, el presupuesto de los planes

estratégicos y el plan operativo

• Monitorización y gestión de la cartera.

• Análisis sistemático y gestión sobre

resultados de indicadores financieros.

• Evaluación del impacto del plan

estratégico y de los planes operativos.

• Análisis de la productividad.

• Análisis de costos.

• Gestión de inventarios.

• Gestión de seguros.

• Fomento de la cultura del buen uso de

los recursos.

• Aplicación del código de ética en el uso

de los recursos.

• Auditoría y mejoramiento de procesos.

• Seguimiento de contingencias cubiertas

por accidentes de trabajo, enfermedad

profesional y accidentes de tránsito, entre

otros,

• Auditoría y seguimiento del pago de

incapacidades.

Despliegue de la línea de intervención del

programa de gestión y administración del

riesgo

5 3 5 75

Evaluar línea de intervención del programa

de gestión y administración del riesgo 5 3 5

5 5 125

Evaluar la metodologia para la definición y

gestión de recursos financieros dando

alcance a los criterios del estandar 5 3 5 75

Existe un proceso para la asignación y

gestión de recursos financieros, físicos,

tecnológicos y el talento humano, de

acuerdo con la planeación de la

organización, de cada proceso y de cada

unidad funcional. Lo anterior se logra a

través de:

• Revisión de prioridades en el plan

estratégico, Evaluación de la calidad

provista a los clientes durante el proceso

de atención, Evaluación de los recursos

disponibles, Balance oferta-demanda,

Análisis de los presupuestos, Evaluación

de costos.

Desplegar la metodologia para la definición

y gestión de recursos financieros dando

alcance a los criterios del estandar

5

Página 40

Page 41: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

Estándar 100. Código: (GER.13)

Establecer el proceso de educación

continuada a los terceros para que vayan a

la par con los procesos de calidad

5 5 5 125

45

Definir en los contratos el cumplimiento de

los estándares de calidad y la evaluación 5 3 3 45

Cuando la organización decida delegar a

un tercero la prestación de algún servicio,

debe garantizar que:

Criterios:

• Previamente a la contratación de un

tercero, la organización tiene definidos los

requisitos, acuerdos de los servicios,

procesos para la resolución de conflictos y

los mecanismos de evaluación de la

calidad de la prestación. El tercero conoce

previamente los criterios con los cuales va

a ser evaluado.

• El tercero contratado se articula y alinea

con la filosofía de acreditación e integra en

los servicios prestados administrativos y

asistenciales los estándares aplicables

según corresponda, en coordinación con la

organización.

• La organización realiza sistemáticamente

evaluaciones a los terceros y, de acuerdo

con los resultados, el tercero genera un

plan de mejoramiento al cual la

organización le hace seguimiento en el

tiempo.

• Se cuentan con mecanismos

participativos de mejoramiento de la

calidad de los servicios prestados por el

tercero.

Desplegar la metodología para incorporar a

los terceros encargados de prestación de

servicios al proceso de acreditación de la

institución

5 3 3 45

Evaluar la metodología para incorporar a

los terceros encargados de prestación de

servicios al proceso de acreditación de la

institución

5 3 3

Documentar una guia administrativa de

protección y control de los recursos

institucionales

5 5 5 125

Existe un proceso implementado y

evaluado para la protección y el control de

los recursos, articulado con la gestión del

riesgo. Se logra mediante :

Criterios:

• Monitorización del presupuesto de la

organización, el presupuesto de los planes

estratégicos y el plan operativo

• Monitorización y gestión de la cartera.

• Análisis sistemático y gestión sobre

resultados de indicadores financieros.

• Evaluación del impacto del plan

estratégico y de los planes operativos.

• Análisis de la productividad.

• Análisis de costos.

• Gestión de inventarios.

• Gestión de seguros.

• Fomento de la cultura del buen uso de

los recursos.

• Aplicación del código de ética en el uso

de los recursos.

• Auditoría y mejoramiento de procesos.

• Seguimiento de contingencias cubiertas

por accidentes de trabajo, enfermedad

profesional y accidentes de tránsito, entre

otros,

• Auditoría y seguimiento del pago de

incapacidades.

Página 41

Page 42: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

Estándar 101. Código: (GER.14)

Evaluar el programa con criterios de

ingreso, costos, capacidad instalada y el

fortalecimiento de la investigación,

incluyendo los criterios del estándar

5 3 3 45

125

.Desplegar los criterios de ingreso, costos,

capacidad instalada y el fortalecimiento de

la investigación, incluyendo los criterios del

estándar

5 5 5 125

La organización planea, desarrolla y

evalúa la relación docencia-servicio,

prácticas formativas y la investigación.

Criterios:

• Considera requisitos y normatividad

vigente, especialmente la relacionada con

acreditación educativa.

• Identificación de recursos para la práctica

formativa.

• Desarrollo de investigaciones acorde con

su complejidad y vocación institucional que

generen conocimiento.

• Actividades específicas para el

seguimiento de la relación docencia-

servicio y al personal en prácticas

formativas.

• Balance y costo-beneficio de la relación

docencia-servicio y de la investigación.

• Balance y adecuación de la

infraestructura para la prestación de

servicios y el desarrollo de actividades de

personal en práctica formativa.

Establecer los criterios de ingreso, costos,

capacidad instalada y el fortalecimiento de

la investigación, incluyendo los criterios del

estándar

5 5 5

Página 42

Page 43: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

ESTANDAR DE MEJORAMIENTO

Estándar 102. Código: (GERMCC1)

TOTAL ACCIONES DE MEJORAMIENTO:

188

5 125

125

Desplegar el programa de mejoramiento

continuo 5 3 5 75

Evaluar el programa de mejoramiento

continuo5 5

La gestión de las oportunidades de mejora

consideradas en el proceso organizacional

de mejoramiento continuo, que apliquen al

grupo de estándares, se desarrolla

teniendo en cuenta:

Articular el proceso de retroalimentación de

resultados con el programa de

comunicaciones

5 5 5

Página 43

Page 44: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

COMPLETO

ATRASADO

Dra Viviana Meneses Romero / Gerente

GERENTE Dra Viviana Meneses Romero

GRUPO FUNCIONAL DE CALIDAD Maria Eugenia Rodriguez Nuñez.

LÍDER DEL GRUPO DE ESTÁNDARES

APROBACIÓN PLAN DE MEJORAMIENTO

Página 44

Page 45: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

Establecer un documento que

contenga como prevenir y

controlar el comportamiento

agresivo y abusivo de los

trabajadores y de los pacientes,

sus familias o sus responsables

normas de comportamiento,

protección de los colaboradores,

mecanismo explícito para reportar

a las autoridades competentes ,

estrategia para educar y

mecanismo de seguimiento de

estos casos y una estrategia para

manejar las reincidencias.

Enfoque Coordinacion

Desplegar el documento que

contenga como prevenir y

controlar el comportamiento

agresivo

Implementacion Coordinacion

GESTIÓN DE MEJORA CONTINUA DEL SISTEMA INTEGRADO

CALIDAD

Fortalecer la aplicación del ciclo de gestión de la mejora continua a traves, del acompañamiento y seguimiento al desarrollo de metodologías y estrategias, buscando la

satisfacción de los diferentes tipos de clientes.

ACCIONES DE MEJORAMIENTODIMENSIONES DE

LA CALIDAD

ATRIBUTO DE

CALIDAD

RELACIONADO

PRIORIZACIÓN DE OPORTUNIDADES DE MEJORA Y PLANES DE MEJORAMIENTO EN ACREDITACIÓN

GERENCIA

BARRERAS DE

MEJORAMIENTO

Resistencia al cambio

de cultura

Página 45

Page 46: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

Medir la Adherencia al

conocimiento el documento que

contenga como prevenir y

controlar el comportamiento

agresivo

Resultado Efectividad

Documentar la metodologia para la

definición y gestión de recursos

financieros dando alcance a los

criterios del estandar

Enfoque Coordinacion

Resistencia al cambio

de cultura

Disonibilidad de

tiempo de los

colaboradores

Página 46

Page 47: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

Desplegar la metodologia para la

definición y gestión de recursos

financieros dando alcance a los

criterios del estandar

Implementacion Coordinacion

Evaluar la metodologia para la

definición y gestión de recursos

financieros dando alcance a los

criterios del estandar

Resultado Efectividad

Realizar la guia dministrativa de

protección y control de los

recursos institucionales

Enfoque Cordinación

Socializar y desplegar la guia

dministrativa de protección y

control de los recursos

institucionales

Implementacion Cordinación

Disonibilidad de

tiempo de los

colaboradores

Página 47

Page 48: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

Medir la Adherencia de

conocimiento de la guia

dministrativa de protección y

control de los recursos

institucionales

Resultado Efectividad

Establecer cronograma de

capacitacion de paltaforma

estrategica, SIG, trasversales de

Calidad y aspectos trazadores de

la prestacion del servicio

Enfoque Coordinacion

Ejecutar el cronograma de

capacitacion de paltaforma

estrategica, SIG, trasversales de

Calidad y aspectos trazadores de

la prestacion del servicio

Implementacion Coordinacion

Evaluar la prestacion del servcio

de los terceros y medicion de

adherencias a los procedimientos.

Resultado Efectividad

Compromiso con la

asistencia a las

capacitaciones.

Página 48

Page 49: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

Identificar los criterios de ingreso,

costos, capacidad instalada y el

fortalecimiento de la investigación,

Enfoque Coordinacion

Documentar los criterios de

ingreso, costos, capacidad

instalada y el fortalecimiento de la

investigación.

Enfoque Coordinacion

Establecer las actividades

específicas para el seguimiento de

la relación docencia-servicio y al

personal en prácticas formativas.

Enfoque Coordinacion

Socializar y desplegar los criterios

de ingreso, costos, capacidad

instalada y el fortalecimiento de la

investigación

Implementacion Coordinacion

Aplicar los los criterios de ingreso,

costos, capacidad instalada y el

fortalecimiento de la investigación

Implementacion Coordinacion

Evaluar la aplizacion adecuada de

los los criterios de ingreso, costos,

capacidad instalada y el

fortalecimiento de la investigación

Resultado Efectividad

Página 49

Page 50: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

Ajustar el programa de

comunicaciones de manera que

contenga la manera y espacios de

retrolimentacion de información

Enfoque Coordinacion

Socializar y desplegar el programa

de comunicaciones de manera

que contenga la manera y

espacios de retrolimentacion de

información

Implementacion Coordinacion

Monitorear el cierre de ciclo, el

mantenimiento y la

retroalimentación

Resultado Efectividad

Evaluar la realizacion de las

acciones de cada linea de

intervencion en forma

semaforizada y sistematica Implementacion Efectividad

Socializar los resultados de las

evaluaciones a las acciones de

cada linea de intervención en

forma semaforizada y sistematica

Implementacion Coordinacion

Establecer ajuste a las acciones

de cada linea de intervencion del

programa según los resultados de

las evaluaciones.

Resultado Coordinacion

24

Compromiso de los

colaboradores

Compromiso de los

colaboradores en la

asitencia a las

reuniones.

Página 50

Page 51: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

COMPLETO

ATRASADO

Dra Viviana Meneses Romero / Gerente

Dra Viviana Meneses Romero

Maria Eugenia Rodriguez Nuñez.

APROBACIÓN PLAN DE MEJORAMIENTO

Página 51

Page 52: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

Sem

1S

em

2S

em

3S

em

4S

em

1S

em

2S

em

3S

em

4S

em

1S

em

2

Gestión del Talento

Humano

Sonia Esmeralda

Sanchez

Gestión del Talento

Humano

Sonia Esmeralda

Sanchez

RECURSOS

ADICIONALES

PROCESO

RESPONSABLE

DE LA ACCIÓN DE

MEJORAMIENTO

MES 1: Abril MES 2: Mayo MES 3: Junio

GESTIÓN DE MEJORA CONTINUA DEL SISTEMA INTEGRADO

CALIDAD

Fortalecer la aplicación del ciclo de gestión de la mejora continua a traves, del acompañamiento y seguimiento al desarrollo de metodologías y estrategias, buscando la

satisfacción de los diferentes tipos de clientes. Plan de mejoramiento del mes de Abril al mes de Diciembre - Cierre en Enero de 2015

PRIORIZACIÓN DE OPORTUNIDADES DE MEJORA Y PLANES DE MEJORAMIENTO EN ACREDITACIÓN

GERENCIA Fecha de elaboración: 18/3/2014

PERSONA

RESPONSABLE

EJECUCIÓN DE LA

ACCIÓN DE

MEJORAMIENTO

Página 52

Page 53: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

Gestión del Talento

Humano

Sonia Esmeralda

Sanchez

Gestion de la

Sostenibilidad

Financiera

Mauricio Sopo

Página 53

Page 54: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

Gestion de la

Sostenibilidad

Financiera

Mauricio Sopo

Gestion de la

Sostenibilidad

Financiera

Mauricio Sopo

GGyDE,

GTH,GAFT

Sonia Esmeralda

Sanchez

Isabel Victoria Pineda.

GGyDE,

GTH,GAFT

Sonia Esmeralda

Sanchez

Isabel Victoria Pineda.

Página 54

Page 55: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

GGyDE,

GTH,GAFT

Sonia Esmeralda

Sanchez

Isabel Victoria Pineda.

Gestion de la

Mejora Continua María Eugenia Rodríguez

Gestion de la

Mejora Continua María Eugenia Rodríguez

Gestion de la

Mejora Continua María Eugenia Rodríguez

Página 55

Page 56: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

Gestión Cientifica Luis Gerardo Cano

Gestión Cientifica Luis Gerardo Cano

Gestión Cientifica Luis Gerardo Cano

Gestión Cientifica Luis Gerardo Cano

Gestión Cientifica Luis Gerardo Cano

Gestión Cientifica Luis Gerardo Cano

Página 56

Page 57: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

Gestion de

Gerencia y

Direccionamiento

Estrategico

Planeación: Isabel

Victoria Pineda

Gestion de

Gerencia y

Direccionamiento

Estrategico

Planeación: Isabel

Victoria Pineda

Gestion de la

Mejora Continua María Eugenia Rodríguez

Gestion de la

Mejora Continua María Eugenia Rodríguez

Gestion de la

Mejora Continua María Eugenia Rodríguez

Gestion de la

Mejora Continua María Eugenia Rodríguez

Página 57

Page 58: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

ATRIBUTO DE INDICADORES DEL

COORDINACIÓN

Cumplimiento de las

líneas de intervención

del Programa Docencia

del Servicio

ACEPTABILIDADSatisfacción del

Colaborador.

COMPETENCIACumplimiento de

capacitacion a terceros.

EFICIENCIA Porcentaje de

cumplimeinto del Plan

Estrategico.

COMPLETO

ATRASADO

90%

90%

SEGUI

80%

90%

Medició Medició SEGUI SEGUI

Página 58

Page 59: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIAS

em

3S

em

4S

em

1S

em

2S

em

3S

em

4S

em

1S

em

2S

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3S

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1S

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1S

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2S

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4S

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1S

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2S

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3S

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4S

em

1S

em

2

MES 5: AgostoMES 6:

SeptiembreMES 7: Octubre

MES 8:

Noviembre

MES 9:

DiciembreMES 3: Junio MES 4: Julio

GESTIÓN DE MEJORA CONTINUA DEL SISTEMA INTEGRADO

CALIDAD

Plan de mejoramiento del mes de Abril al mes de Diciembre - Cierre en Enero de 2015

PRIORIZACIÓN DE OPORTUNIDADES DE MEJORA Y PLANES DE MEJORAMIENTO EN ACREDITACIÓN

Fecha de elaboración: 18/3/2014

Página 59

Page 60: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

Página 60

Page 61: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

Página 61

Page 62: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

Página 62

Page 63: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

Página 63

Page 64: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

Página 64

Page 65: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

COMPLETO

ATRASADO

Página 65

Page 66: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

Se

guri

dadCo

ntin

uid

Complet

o

Co

ordi

nac

Sem

3S

em

4

Responsab

le del

seguimient

Estad

o

Observ

acione

s

Responsa

ble del

seguimient

Estad

o

Observ

acione

s

Respon

sable

del

Estad

o

Observ

aciones

SEGUIMIENTO 3:

Fecha Enero 2015

SEGUIMIENTO 1:

Fecha Julio 2014

SEGUIMIENTO 2:

Fecha Octubre 2014

MES 9:

Diciembre

GESTIÓN DE MEJORA CONTINUA DEL SISTEMA INTEGRADO

CALIDADVersión: 2

Plan de mejoramiento del mes de Abril al mes de Diciembre - Cierre en Enero de 2015

PRIORIZACIÓN DE OPORTUNIDADES DE MEJORA Y PLANES DE MEJORAMIENTO EN ACREDITACIÓN

Fecha de elaboración: 18/3/2014

Código: GMC-FO-

160-032

Página 66

Page 67: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

Página 67

Page 68: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

Página 68

Page 69: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

Página 69

Page 70: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

Página 70

Page 71: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

Página 71

Page 72: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

ESTADO

PRIME

R

SEGUI

MIENT

O

SEGUN

DO

SEGUI

MIENT

O

TERCER

SEGUIMIE

NTO

COMPLETO

#REF! 0

EN

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LO

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ATRASADO #REF! 0NO

INICIADO #REF! 0

COMPLETO #REF! #DIV/0! #DIV/0!EN

DESARROL #REF! #DIV/0!

ATRASADO #REF! #DIV/0!NO

INICIADO #REF! #DIV/0!

INDICADORES DE CUMPLIMIENTO

NUMERO ACTIVIDADES

% CUMPLIMIENTO

Página 72

Page 73: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

EstadoDimensiones

Atri

but

o Proceso ResponsableCo

mpl

eto EnfoqueAccesibilidadApoyo Diagnostico y TerapeuticoDe

sar

roll ImplementacionAceptabilidadCirugia

Atr

asa

do ResultadoCompetenciaConsulta Externa

No

inic

iad

o ContinuidadEnfermeria

Página 73

Page 74: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

CoordinacionGestion al Usuario y su Familia

EfectividadGestion Cientifica

EficienciaGestion Comercial

OportunidadGestion de Compras

PertinenciaGestion de la Sostenibilidad Financiera

SeguridadGestion de Control Institucional

Gestion de Gerencia y Direccionamiento Estrategico

Rehabilitación

Urgencias

Página 74

Page 75: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

Hospitalización

Gestión de la mejora contínua

Gestión del talento humano

EfectividadGestion Cientifica

EficienciaGestion Comercial

OportunidadGestion de Compras

PertinenciaGestion de la Sostenibilidad Financiera

SeguridadGestion de Control Institucional

Gestion de Gerencia y Direccionamiento Estrategico

Página 75

Page 76: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

RehabilitaciónAtr

asa

do ResultadoCompetenciaConsulta ExternaNo

inic

iad ContinuidadEnfermeria

CoordinacionGestion al Usuario y su Familia

EfectividadGestion Cientifica

EficienciaGestion Comercial

OportunidadGestion de Compras

PertinenciaGestion de la Sostenibilidad Financiera

SeguridadGestion de Control Institucional

Gestion de Gerencia y Direccionamiento Estrategico

Rehabilitación

Página 76

Page 77: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

Atr

asa

do ResultadoCompetenciaConsulta Externa

No

inic

iad

o ContinuidadEnfermeria

CoordinacionGestion al Usuario y su Familia

EfectividadGestion Cientifica

EficienciaGestion Comercial

OportunidadGestion de Compras

PertinenciaGestion de la Sostenibilidad Financiera

SeguridadGestion de Control Institucional

Gestion de Gerencia y Direccionamiento Estrategico

Rehabilitación

Página 77

Page 78: Prior Pmcc Est Gerencia

GERENCIA

Atr

asa

do ResultadoCompetenciaConsulta Externa

No

inic

iad

o ContinuidadEnfermeria

CoordinacionGestion al Usuario y su Familia

EfectividadGestion Cientifica

EficienciaGestion Comercial

OportunidadGestion de Compras

PertinenciaGestion de la Sostenibilidad Financiera

SeguridadGestion de Control Institucional

Gestion de Gerencia y Direccionamiento Estrategico

Rehabilitación

Página 78

Page 79: Prior Pmcc Est Gerencia

MEJORAMIENTO

OBJETIVO:

GRUPO DE ESTANDARES:

ESTANDARES DE MEJORAMIENTO

Estándar 154. Código: (MCC1)

Existe un proceso organizacional de planeación del mejoramiento continuo de

la calidad orientado hacia los resultados, el cual:

Criterios:

• Tiene un enfoque sistémico.

• Está documentado y se evidencia en un plan de mejora institucional.

• Incluye las oportunidades de mejora identificadas en la evaluación del

cumplimiento de los estándares de acreditación.

• Incluye las oportunidades de mejora, producto de la evaluación de los

resultados de la monitoría y el seguimiento de procesos e indicadores clínicos

y administrativos, y las auditorías, articuladas con los planes de mejoramiento

existentes.

• Articula las oportunidades de mejora identificadas en el día a día de la

organización con todos los procesos relacionados y con los planes de

mejoramiento existentes.

• Acopla los diferentes sistemas de gestión de la organización con el sistema

único de acreditación.

• Incluye los resultados de los procesos de referenciación internos y externos.

• Incluye las oportunidades de mejora identificadas en la relación con terceros

subcontratados.

• Incluye la asignación de los recursos humanos, los equipos de

autoevaluación, los equipos de mejoramiento, los recursos físicos y

financieros y los elementos necesarios para su implementación.

• Cuenta con responsables del mejoramiento continuo de los procesos

organizacionales, quienes tienen las competencias necesarias para guiar el

desarrollo de las acciones de mejora.

• Debe hacer explícito el impacto de las acciones de mejora sobre el usuario y

su familia.

• Define los mecanismos de comunicación del proceso y los resultados del

mejoramiento.

• Determina los indicadores organizacionales que van a ser mejorados a partir

de la implementación de oportunidades de mejora en los procesos

organizacionales, considerando aspectos como seguridad, continuidad,

coordinación, competencia, efectividad, eficiencia, accesibilidad y oportunidad,

entre otros.

ESTÁNDAR / CRITERIO AFECTADO

Página 79

Page 80: Prior Pmcc Est Gerencia

MEJORAMIENTO

Estándar 155. Código: (MCC2)

Estándar 156. Código: (MCC3):

Existe un proceso de monitorización permanente de la calidad y el

mejoramiento continuo de laorganización.

Criterios:

• Cuenta con un método formal y permanente de evaluación, recolección de

información, procesamiento y análisis de resultados, que incluye el enfoque de

riesgo.

• Los patrones no deseados de desempeño son analizados a profundidad,

identificando las causas raíz de los problemas y desarrollando los métodos de

solución de problemas.

• Realiza seguimiento a los resultados de los indicadores que correspondan a

las oportunidades de mejoramiento.

• Hace seguimiento periódico a la implementación de las oportunidades de

mejora, incluyendo las relacionadas con terceros.

• Retroalimenta a la organización, a los involucrados en los procesos de

mejora y a los órganos de dirección para el análisis y la toma de decisiones.

• Genera resultados que son insumo para el ajuste del proceso organizacional

de mejoramiento continuo.

La organización implementa las oportunidades de mejoramiento continuo

identificadas en el proceso de planeación, las cuales:

Criterios:

• Son priorizadas empleando una metodología estandarizada que considere,

por lo menos, las de mayor impacto en cuanto a enfoque al usuario y

orientación al riesgo.

• Cuentan con el soporte, los recursos y los elementos necesarios para su

implementación.

• Se operativizan en acciones de mejora, las cuales se realizan completas y en

el tiempo asignado en un cronograma de trabajo.

• Identifican las potenciales barreras para implementar las acciones de

mejora, con el fin de tomar los correctivos necesarios.

• Son llevadas a cabo por colaboradores y/o equipos de mejoramiento con las

competencias necesarias para su desarrollo.

Existe un proceso organizacional de planeación del mejoramiento continuo de

la calidad orientado hacia los resultados, el cual:

Criterios:

• Tiene un enfoque sistémico.

• Está documentado y se evidencia en un plan de mejora institucional.

• Incluye las oportunidades de mejora identificadas en la evaluación del

cumplimiento de los estándares de acreditación.

• Incluye las oportunidades de mejora, producto de la evaluación de los

resultados de la monitoría y el seguimiento de procesos e indicadores clínicos

y administrativos, y las auditorías, articuladas con los planes de mejoramiento

existentes.

• Articula las oportunidades de mejora identificadas en el día a día de la

organización con todos los procesos relacionados y con los planes de

mejoramiento existentes.

• Acopla los diferentes sistemas de gestión de la organización con el sistema

único de acreditación.

• Incluye los resultados de los procesos de referenciación internos y externos.

• Incluye las oportunidades de mejora identificadas en la relación con terceros

subcontratados.

• Incluye la asignación de los recursos humanos, los equipos de

autoevaluación, los equipos de mejoramiento, los recursos físicos y

financieros y los elementos necesarios para su implementación.

• Cuenta con responsables del mejoramiento continuo de los procesos

organizacionales, quienes tienen las competencias necesarias para guiar el

desarrollo de las acciones de mejora.

• Debe hacer explícito el impacto de las acciones de mejora sobre el usuario y

su familia.

• Define los mecanismos de comunicación del proceso y los resultados del

mejoramiento.

• Determina los indicadores organizacionales que van a ser mejorados a partir

de la implementación de oportunidades de mejora en los procesos

organizacionales, considerando aspectos como seguridad, continuidad,

coordinación, competencia, efectividad, eficiencia, accesibilidad y oportunidad,

entre otros.

Página 80

Page 81: Prior Pmcc Est Gerencia

MEJORAMIENTO

Estándar 157. Código: (MCC4):

Estándar 158. Código: (MCC5):

Los resultados del mejoramiento de la calidad se mantienen y son asegurados

en el tiempo en la transformación cultural, teniendo en cuenta procesos que

lleven al aprendizaje organizacional y la internalización de los conocimientos,

estrategias y buenas prácticas desarrolladas.

Los resultados del mejoramiento de la calidad son comunicados y se

consideran:

Criterios:

• Comunicación al equipo de salud, a los proveedores, a las EPS, al paciente y

su familia, a la comunidad y a otras entidades, según aplique.

• Información sobre las estrategias adoptadas para el logro de los resultados y

sobre los resultados como tal.

• Los canales apropiados para la divulgación, socialización e internalización de

los resultados a través de la gestión del conocimiento.

• Estrategias para difundir y/o publicar, a través de medios internos o externos,

los resultados del mejoramiento.

Existe un proceso de monitorización permanente de la calidad y el

mejoramiento continuo de laorganización.

Criterios:

• Cuenta con un método formal y permanente de evaluación, recolección de

información, procesamiento y análisis de resultados, que incluye el enfoque de

riesgo.

• Los patrones no deseados de desempeño son analizados a profundidad,

identificando las causas raíz de los problemas y desarrollando los métodos de

solución de problemas.

• Realiza seguimiento a los resultados de los indicadores que correspondan a

las oportunidades de mejoramiento.

• Hace seguimiento periódico a la implementación de las oportunidades de

mejora, incluyendo las relacionadas con terceros.

• Retroalimenta a la organización, a los involucrados en los procesos de

mejora y a los órganos de dirección para el análisis y la toma de decisiones.

• Genera resultados que son insumo para el ajuste del proceso organizacional

de mejoramiento continuo.

Página 81

Page 82: Prior Pmcc Est Gerencia

MEJORAMIENTO

Los resultados del mejoramiento de la calidad se mantienen y son asegurados

en el tiempo en la transformación cultural, teniendo en cuenta procesos que

lleven al aprendizaje organizacional y la internalización de los conocimientos,

estrategias y buenas prácticas desarrolladas.

GERENTE

LÍDER DEL GRUPO DE ESTÁNDARES

APROBACIÓN PLAN DE MEJORAMIENTO

GRUPO FUNCIONAL DE CALIDAD

Página 82

Page 83: Prior Pmcc Est Gerencia

MEJORAMIENTO

Rie

sgo

Costo

Volu

me

n

Tota

l

Consolidar planes de mejora por

grupos de estandares, alimentados por

planes generados de Productos y

Servcios no conformes, acciones

correctivas y de mejora y

oportunidades de mejora establecidas

por entes externos.

Desplegar el plan haciendo énfasis en el aporte

de cada equipo de trabajo para el

mejoramiento.

5 3 5 75

Ejecutar el plan de mejora y hacer seguimiento

de resultados en torno a las características de

calidad. 5 5 5 125

Estructurar el plan de mejora Institucional que

de alcance al sistema integrado de gestión,

con el SUA como articulador y teniendo en

cuenta como insumos los criterios del estandar

para 2014 5 3 5 75

Fortalecer la aplicación de la metodología de formulación, seguimiento planes de Mejora y cierre de ciclos en el SUA.

MEJORAMIENTO

OPORTUNIDAD DE MEJORA

PRIORIZACIÓN *

ACCIONES DE MEJORAMIENTO

PRIORIZACIÓN DE OPORTUNIDADES DE MEJORA Y PLANES DE MEJORAMIENTO EN ACREDITACIÓN

GESTIÓN DE MEJORA CONTINUA DEL SISTEMA INTEGRADO

CALIDAD

Página 83

Page 84: Prior Pmcc Est Gerencia

MEJORAMIENTO

Socializar y desplegar los planes de

mejora a nivel de toda la organización.

Realizar seguimiento y

acompañamiento al cumplimiento de

las acciones establecidas para cumplir

con las oportunidades de mejora en

forma semaforizada.

Establecer la metodologia y los

espacios de trabajo de los equipos de

autoevaluacion y mejoramiento para el

desarrollo de los planes de mejora.

Realizar presentacion de avances en

comites directivos espacios de Calidad

por parte de los lideres de cada equipo

de Autoevaluacion y Mejoramiento.

Realizar cierre de ciclo por cada uno

de los lideres de los equipos de

Autoevaluacion y Mejoramiento

incluyendo las experiencias exitosas de

trabajo.

Socializar y desplegar método formal y

permanente de evaluación, recolección

de información, procesamiento y

análisis de resultados, que incluye el

enfoque de riesgo a los responsables

de los seguimientos.

Analizar los indicadores establecidos

en los planes de Mejora con los lideres

de los equipos de Autoevaluacion y

Mejoramiento

125

Fortalecer el analisis causal estableciendo

planes de mejora alcanzables en el tiempo. 5 3 5 75

Fortalecer los tres niveles de control y medición

de planes de mejora estableciendo su impacto.

5 5 5

Garantizar la efectividad de cierre de ciclos y la

participación activa de los equipos de

autoevaluación y mejoramiento en el diseño,

ejecución y seguimiento a los planes de mejora

5 5 5 125

Ejecutar el plan de mejora y hacer seguimiento

de resultados en torno a las características de

calidad. 5 5 5 125

Página 84

Page 85: Prior Pmcc Est Gerencia

MEJORAMIENTO

Retroalimentar a la organizaciónde los

resultados del seguimeinto a las

acciones establecidas en los planes.

Realizar la identificacion de los rasgos

culturales de los colaboradores del

hospital estableciendo una linea base.

Realizar acciones encaminadas a

fortalecer los rasgos positivos de la

cultura del hospital

Retroalimentar a la organizaciónde los

resultados del seguimeinto y del

aprendizaje organizaciones en la

trasformacion cultural. .

Realizar analisis de la transformacion cultural 5

3 5 75

5 1255

Tomar lo que sirve de la cultura, como se

fortalece a traves del Programa de gestión del

talento humano y humanización

5

5 3

125

Identificar rasgos culturales

5 75

5 75

Articular a la linea de intervención de gestión

de comunicaciones la retroalimentacion de los

avances de los planes de mejora

5 3 5 75

estructurar el analisis de trazabilidad de los

avances de un ciclo de acreditacion a otro

5 3

Fortalecer los tres niveles de control y medición

de planes de mejora estableciendo su impacto.

5 5 5

Página 85

Page 86: Prior Pmcc Est Gerencia

MEJORAMIENTO

TOTAL ACCIONES DE MEJORAMIENTO:11 4 12

GERENTE Dra Viviana Meneses Romero

LÍDER DEL GRUPO DE ESTÁNDARES Dra Viviana Meneses Romero / Gerente

APROBACIÓN PLAN DE MEJORAMIENTO

Maria Eugenia Rodriguez Nuñez. GRUPO FUNCIONAL DE CALIDAD

5 3

Identificar rasgos culturales

5 75

Página 86

Page 87: Prior Pmcc Est Gerencia

MEJORAMIENTO

Enfoque CoordinacionGestion de la

Mejora Continua

María Eugenia

Rodríguez

Compromiso y

participacion de

los colaboradores.

BARRERAS DE

MEJORAMIENTO

RECURSOS

ADICIONALE

S

PROCESO

RESPONSABLE

DE LA ACCIÓN DE

MEJORAMIENTO

PERSONA

RESPONSABLE

EJECUCIÓN DE LA

ACCIÓN DE

MEJORAMIENTO

Fortalecer la aplicación de la metodología de formulación, seguimiento planes de Mejora y cierre de ciclos en el SUA.

MEJORAMIENTO

DIMENSION

ES DE LA

CALIDAD

ATRIBUTO DE

CALIDAD

RELACIONADO

PRIORIZACIÓN DE OPORTUNIDADES DE MEJORA Y PLANES DE MEJORAMIENTO EN ACREDITACIÓN

GESTIÓN DE MEJORA CONTINUA DEL SISTEMA INTEGRADO

CALIDAD

Página 87

Page 88: Prior Pmcc Est Gerencia

MEJORAMIENTO

Implementac

ionCoordinacion

Gestion de la

Mejora Continua

María Eugenia

Rodríguez

Resultado CoordinacionGestion de la

Mejora Continua

María Eugenia

Rodríguez

Enfoque Coordinacion

Gestion de

Direccionamiento

Estrategico

Gestión de la

Mejora Continua.

Planeación: Isabel

Victoria Pineda

Calidad

María Eugenia

Rodríguez

Implementac

ionCoordinacion

GGyDE, GC,

GUF,GMC,GTH,G

AFT

Isabel Victoria

Pineda, Luis Gerardo

Cano, Sonia

Esmeralda Sánchez,

Andrea Pardo, María

Eugenia Rodríguez

Resultado Efectividad

GGyDE, GC,

GUF,GMC,GTH,G

AFT

Isabel Victoria

Pineda, Luis Gerardo

Cano, Sonia

Esmeralda Sánchez,

Andrea Pardo, María

Eugenia Rodríguez

Implementac

ionCoordinacion

Gestion de

Direccionamiento

Estrategico

Gestión de la

Mejora Continua.

Planeación: Isabel

Victoria Pineda

Calidad

María Eugenia

Rodríguez

Resultado Coordinacion

GGyDE, GC,

GUF,GMC,GTH,G

AFT

Isabel Victoria

Pineda, Luis Gerardo

Cano, Sonia

Esmeralda Sánchez,

Andrea Pardo, María

Compromiso y

participacion de

los colaboradores.

Compromiso y

participacion de

los colaboradores.

Compromiso y

participacion de

los colaboradores.

Página 88

Page 89: Prior Pmcc Est Gerencia

MEJORAMIENTO

Resultado CoordinacionGestion de la

Mejora Continua

María Eugenia

Rodríguez

Enfoque CoordinacionGestión del Talento

Humano

Sonia Esmeralda

Sanchez

Enfoque CoordinacionGestión del Talento

Humano

Sonia Esmeralda

Sanchez

Implementac

ionEfectividad

Gestión del Talento

Humano

Sonia Esmeralda

Sanchez

Compromiso y

participacion de

los colaboradores.

Página 89

Page 90: Prior Pmcc Est Gerencia

MEJORAMIENTO

ATRIBUTO DE

CALIDAD A

MEJORAR

INDICADORES DEL

MEJORAMIENTO

COORDINACIÓN

Cumplimiento de

las líneas de

intervención del

Programa de

Calidad Mejora

Continua.

Página 90

Page 91: Prior Pmcc Est Gerencia

MEJORAMIENTOS

em

1

Sem

2

Sem

3

Sem

4

Sem

1

Sem

2

Sem

3

Sem

4

Sem

1

Sem

2

Sem

3

Sem

4

Sem

1

Sem

2

Sem

3

Sem

4

Sem

1

Sem

2

Sem

3

MES 3: Junio MES 4: Julio MES 5: AgostoMES 1: Abril MES 2: Mayo

Plan de mejoramiento del mes de Abril al mes de Diciembre de 2014 Cierre Enero de 2015

Fecha de elaboración: 18/03/2014

PRIORIZACIÓN DE OPORTUNIDADES DE MEJORA Y PLANES DE MEJORAMIENTO EN ACREDITACIÓN

GESTIÓN DE MEJORA CONTINUA DEL SISTEMA INTEGRADO

CALIDAD

Página 91

Page 92: Prior Pmcc Est Gerencia

MEJORAMIENTO

Página 92

Page 93: Prior Pmcc Est Gerencia

MEJORAMIENTO

Página 93

Page 94: Prior Pmcc Est Gerencia

MEJORAMIENTO

SEGUIMI

ENTO 3

SEGUIMN

EINTO 2

Mayor o

igual al

90% por

cada línea

de

intervenci

òn

SEGUIMI

ENTO 1

Medición

inicial

Medición

esperada

Página 94

Page 95: Prior Pmcc Est Gerencia

MEJORAMIENTOS

em

4

Sem

1

Sem

2

Sem

3

Sem

4

Sem

1

Sem

2

Sem

3

Sem

4

Sem

1

Sem

2

Sem

3

Sem

4

Sem

1

Sem

2

Sem

3

Sem

4

Res

pons

able

del

Esta

do

SEGUIMIENTO

1:

Fecha Julio

2014

MES 9: DiciembreMES 5: Agosto MES 6: Septiembre MES 7: Octubre MES 8: Noviembre

Plan de mejoramiento del mes de Abril al mes de Diciembre de 2014 Cierre Enero de 2015

Fecha de elaboración: 18/03/2014

PRIORIZACIÓN DE OPORTUNIDADES DE MEJORA Y PLANES DE MEJORAMIENTO EN ACREDITACIÓN

Código:

GMC-FO-

160-032

GESTIÓN DE MEJORA CONTINUA DEL SISTEMA INTEGRADO

CALIDADVersión: 2

Página 95

Page 96: Prior Pmcc Est Gerencia

MEJORAMIENTO

Página 96

Page 97: Prior Pmcc Est Gerencia

MEJORAMIENTO

Página 97

Page 98: Prior Pmcc Est Gerencia

MEJORAMIENTO

EST

ADO

PRIM

ER COM

PLE

TO####

EN

DES

ARR

OLL

O

####

ATR

ASA

DO

####

NO

INICI

ADO

####

COM

PLE

TO ####

EN

DES

ARR

OLL

O ####

ATR

ASA

DO ####

NO

INICI

ADO ####

INDICADORES DE

CUMPLIMIENTO

NUMERO

ACTIVIDADES

% CUMPLIMIENTO

Página 98

Page 99: Prior Pmcc Est Gerencia

MEJORAMIENTO

Seguridad

Continuidad

-

Com

pleto Coordinación

Obs

erva

cion

es

Res

pons

able

del

Esta

do

Obs

erva

cion

es

Res

pons

able

del

Esta

do

Obs

erva

cion

es

SEGUIMIENTO

1:

Fecha Julio

2014

SEGUIMIENTO

2:

Fecha Octubre

2014

SEGUIMIENTO

3:

Fecha Enero

2015

Plan de mejoramiento del mes de Abril al mes de Diciembre de 2014 Cierre Enero de 2015

Página 99

Page 100: Prior Pmcc Est Gerencia

MEJORAMIENTO

Página 100

Page 101: Prior Pmcc Est Gerencia

MEJORAMIENTO

Página 101

Page 102: Prior Pmcc Est Gerencia

MEJORAMIENTO

SEG

UND

TER

CER

0

0

0

0

#### ####

####

####

####

INDICADORES DE

CUMPLIMIENTO

NUMERO

ACTIVIDADES

% CUMPLIMIENTO

Página 102

Page 103: Prior Pmcc Est Gerencia

MEJORAMIENTO

Estado Dimensiones

Atributo de

Calidad Proceso Responsable

Completo Enfoque Accesibilidad Apoyo Diagnostico y Terapeutico

Desarrollo ImplementacionAceptabilidad Cirugia

Atrasado Resultado Competencia Consulta Externa

No iniciado Continuidad Enfermeria

Coordinacion Gestion al Usuario y su Familia

Efectividad Gestion Cientifica

Eficiencia Gestion Comercial

Oportunidad Gestion de Compras

Pertinencia Gestion de la Sostenibilidad Financiera

Seguridad Gestion de Control Institucional

Página 103

Page 104: Prior Pmcc Est Gerencia

MEJORAMIENTO

Gestion de Gerencia y Direccionamiento Estrategico

Rehabilitación

Urgencias

Hospitalización

Gestión de la mejora contínua

Gestión del talento humano

Página 104