Prévention du

risque suicidaire

Dr Marine DELAVEST

Centre Expert Troubles Bipolaires

GH Saint-Louis - Lariboisière – F. Widal

Réseau de Coopération Scientifique en Santé Mentale

www.fondation-fondaMental.org

© Tous droits réservés - M. Delavest

Conflits d’intérêt

Aucun relatif aux résultats présentés

Définitions (1)

Les conduites suicidaires comprennent les

suicides et les tentatives de suicide.

Le suicide est un acte auto-infligé avec intention de

mourir (évidence implicite ou explicite) dont résulte la

mort.

La tentative de suicide (TS) est un comportement

auto-infligé avec intention de mourir (évidence

implicite ou explicite) sans issue fatale.

Les idées suicidaires : pensées concernant le désir

et la méthode de se donner la mort.

Définitions (2)

Le suicidé est l’individu qui s’est donné la mort

volontairement.

Le suicidant : individu survivant à sa tentative de

suicide.

Le suicidaire est l’individu ayant et/ou exprimant

verbalement ou non verbalement des idées

suicidaires.

Epidemiologie

12 000 décès par an (10% des TS)

Surmortalité masculine (3 H pour 1 F)

4 fois plus de TS chez la F que chez l’H

Taux de suicide parmi les plus élevés des pays

industrialisés (suicide des jeunes+++)

Première cause de mortalité cz les 24-35 ans (2e

après les accidents de la route chez les 15-24 ans)

La personne âgée ( >60 ans) rate rarement son

suicide

90% des suicides sont liés à des troubles psychiques

et environ 70% sont liés à un syndrome dépressif

(OMS)

Epidemiologie dans le TB

• Le TB est le plus grand FDR de suicide et TS

• 19% des patients bipolaires se suicident

Risque 15 à 30 fois supérieur à la population

générale

• 25 à 50% des patients bipolaires font une TS au

cours de leur vie

• La létalité est importante puisque TS/S = 3 (20 dans

la population générale). Forte intentionnalité & létalité

des moyensGoodwin and Jamison 1990; Chen & Dilsaver 1996; Tondo & Baldessarini 2000

Facteurs de risque non spécifiques au TB

-Antécédents personnels de TS +++

-Antécédents familiaux de TS ou de suicide

-Abus de substances

-Troubles anxieux, personnalité pathologique

-Impulsivité

-Conditions socio-économiques : inactivité, profession

agricole, cadres supérieurs et profession libérale

-Situation géographique : pays industrialisés ; milieu

rural ; gradient nord-sud

-Facteurs précipitants: EDV

Facteurs de risque spécifiques au TB

- Début précoce du trouble

- Intensité des signes dépressifs, carac. mixte, cycles

rapides

- Désespoir et formes avec agitation

- Manque d’insight

- Mauvaise adhérence thérapeutique

- Les nombreux événements de vie induits par la

maladie

Hawton K and al, JCP 2005; Valltonen H. and al., bipolar Disord.; Bellivier et al.

Arch Gen Psy 2005; Geoffroy PA et al. Can J Psy 2014

Evaluation du risque (1)

Nécessité de poser la question de l ’ existenced ’ idées suicidaires (idées noires, de mort, desuicide)

Le risque est de les méconnaître et non de lesinduire

Plus de 30% des suicidés ont consulté leur médecingénéraliste la semaine précédant leur geste

Evaluation du risque (2)

L’intensité du syndrome présuicidaire s’apprécie

sur: fréquence, durée et adhésion à ces idées

suicidaires, intentionnalité

Recherche de préparatifs: lettre, réserves de

médicaments, corde, armes

Evaluer le repli sur soi, la recherche d’un isolement,

le refus de communiquer, la perte de l ’ hétéro

agressivité, le désinvestissement de l’avenir

Facilité de l’accès à un moyen létal

Echelles

Nombreux outils d’évaluation du risque suicidaire,

dont:

- échelle de désespoir de Beck

Beck Hopelessness Scale ou BHS (1988)

-échelle d’idéation suicidaire de Beck

Beck Scale for Suicide Ideation ou BSS (1979)

-échelle Columbia de la gravité du risque de suicide

Columbia-Suicide Severity Rating Scale ou C-SSRS (2008)

-échelle d’idéation suicidaire gériatrique

Geriatric Suicide Ideation Scale ou GSIS (2006)

L’effet protecteur des thérapeutiques

médicamenteuses

•Taux de TS 16 fois plus important à l’arrêt du

traitement par thymorégulateurs :

55.89 vs 3,48 evnmts suicidaires/100 patients par anYerevanian BI and al. Journal of affective disorder 2007

•Effet protecteur du Lithium:

chez les patients sous lithium : risque global d’actes

suicidaires 5 fois inférieur et ratio d’incidence des

tentatives de suicides augmenté de 2,5 (réduction de

leur mortalité)Baldessarini R.J. and al. Bipolar Disord 2006; Cipriani and al. BJP 2013

Le traitement intensif (pharmaco +

psychothérapies) des BP I réduit le risque

de tentatives de suicide

Prise en charge (1)

Avant la TS

Hospitalisation nécessaire Patient isolé, âgé, entourage familial peuétayant, état de crise avec anxiété massive,patient mélancolique, atcd personnels/familiauxTS

Prise en charge ambulatoire possible Entourage affectif de qualité, bon contact etréponse positive au soutienpsychothérapeutique, instauration d ’ untraitement anxiolytique ou sédatif, organisationd’une prise en charge

Prise en charge (2)

Après la TS

• S’assurer que pronostic vital non engagé, ne

jamais minimiser le geste

• Hospitalisation au minimum de 24 heures

• Evaluation psychiatrique si possible patient et

entourage+++ puis orientation

Prise en charge (3)

Après la TS

HospitalisationExistence d’un risque de récidive : préméditation,moyens employés (arme, pendaison, noyade,défenestration…), isolement, TS à répétition,absence de critique du geste

Prise en charge ambulatoire possible Situation de crise contrôlable, geste réactionnel àune criseEntourage fiable, disponible, de bonne qualitéEtat dépressif modéré avec investissement del’avenir

Stratégies psychosociales de prévention du

suicide dans le TB

•Accès aux soins en cas de détresse

•Résolution de problèmes

•Restructuration cognitive (désespoir)

•Développer les raisons pour vivre

•Entraînement à la régulation émotionnelle

Information aux patients

et à leur familles

•Limites de la confidentialité

•Comment contacter le clinicien

•Décaler les décisions majeures de la vie

•Cette maladie se traite!

En conclusion

TB= risque majeur suicide et TS

Evaluer le risque suicidaire

Mesures efficaces de prévention du suicide

◦ Formation des médecins (dépression)

◦ Accès aux moyens de suicide (durée

ordonnances, armes…)

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