Frédéric de Blay

Pneumologie, allergologie et pathologie respiratoire de l’environnement

Pôle de Pathologie Thoracique

Hôpitaux Universitaires de Strasbourg

EA 3072 - Fédération Médecine Translationnelle

Fédération Hospitalo-universitaire : OMICARE

Université de Strasbourg

Polluants domestiques et allergies respiratoires:intérêt des CMEI

CONFLITS D’INTERET

Intérêts financiers : néant

Liens durables ou permanents : néant

Interventions ponctuelles : Laboratoires ALK, Minarini,

Mundipharma, MSD-Schéring, Novartis, Stallergènes

Intérêts indirects : Etudes cliniques: AB sciences, ALK,

Allergopharma, Amgen, Astra-Zeneca, Chiesi,GSK, MSD-Shering,

Novartis, Stallergènes, Thermo-fischer

Quelles sont les populations à risque?

30% des personnes nées après 1980 sont cliniquement allergiques, ce souligne l’importance de ces personnes dans l’enjeu habitat-santé.

Allergiques résidents (maison, travail)

Allergiques bricoleurs

Allergiques professionnels du bâtiment

La fréquence des maladies allergiques a doublé entre 1980 et 2000.

Actuellement, stabilisation pour l’asthme et discrète augmentation pour la rhinite.

4° maladie chronique reconnue par l’OMS GINA, 2008

.

ASTHME EN FRANCE EN 2006

Prévalence de l’asthme en 2006:

Asthme dans les 12 derniers mois

2006: 6,7% [IC: 6,4 - 7,1]

1998: 5,8% [IC: 5,5 - 6,2]

Asthme à un moment quelconque de la vie

2006: 10,2% [IC: 9,7 – 10,6]

1998: 8,2%

Augmentation

Cependant meilleur repérage de la maladie

IRDES, 2008, 138

Plan:

Les allergènes

Les moisissures

Les polluants chimiques

Conclusion.

Exposition chat + sensibilisation IgE

IgE > 0,35 KU/l Ig E > 0,7 KU/l

Symptômes 1,7 (1,01 - 2,49) 2,78 (1,6 - 4,8)

Asthme 1,94 (1,08 - 3,49) 2,49 (1,29 - 4,82)

Acariens OR = 6,1 [2,5 - 15,2]

Chat OR = 4,2 [1,6 - 11,0]

Roost et al., JACI, 1999

Platts-Mills et coll., Lancet, 2001

Exposition, sensibilisation et symptômes

Zock et al, JACI, 2006

Distribution of Der p 1 and Der f 1 allergens in Europe (based on 3414 measurements in 22 study centers

from 10 countries). Percentages of dust samples with detectable mite allergen levels (ie, ≥0.1 μg per gram

of dust) are shown. Results for adjacent centers within the same country with similar results were

combined (Ipswich and Norwich in East Anglia, United Kingdom; Pavia, Turin, and Verona in Northern

Italy; Antwerp Center and Antwerp South in Belgium)

* p=0.0001

* p=0.0001

Comparaison des teneurs en allergènes d'acariens dans

les moquettes des bureaux et dans celles des chambres

0,01

0,1

1

10

100

log

(D

er

p1

+D

er

f1)

en

µg

/g

Chambres (n=30)Bureaux(n=30)

*p=0.0001

0.23 µg/g

17.50 µ/g

Acariens :autres facteurs

Favorisants : OR

Rez-de-chaussée (chambres + salon 3 fois(surtout si pas vide sanitaire)

Isolation des murs 1,7

Présence de double-vitrage 18 à 45 % Der p 1ou condensation

Taux d ’occupation > 6 personnes 2,8

Sol en béton (chambre) 2 fois

Moquette par rapport à sol lisse 7 fois Der p 1

Van Strien et coll., Clin Exp Allergy, 1994Emenius et coll., Clin Exp Allergy, 1998Luczynska et coll., Clin Exp Allergy, 1998

Plan:

Les allergènes

Les moisissures

Les polluants chimiques

Conclusion.

Relation exposition-symptômes

Chez l’enfant:

499

Atopiques

Prospective à 1an

Présence:

de pénicillium, RR: 1,73;

de Cladosporium, RR: 1,53;

d’ Alternaria, RR: 1,51

Stark et coll, AJRCCM, 2003

Plan:

Les allergènes

Les moisissures

Les polluants chimiques

Conclusion.

COMPOSES ORGANIQUES VOLATILS TOTAUX

Sources :

Produits ménagers

solvants

détergents

aérosols désodorisants

Matériaux de construction, du mobilier

revêtements (des murs, des sols)

colles (bois aggloméré,...)

vernis, laques

Tabagisme

Apport air extérieur : proximité d’un axe routier,…

• composés organiques : C, H, N, O

• volatils: classement OMS T° ébullition (1989)

VVOC, VOC, SVOC, POM

• concept de COV totaux – contesté Molhave and Damgaard Nielsen, Indoor air 1992

• composés très différents

Terpènes

Limonène, -pinène

Hydrocarbures aliphatiques cycliques

Hexane, méthylhexane…

Phtalates

Diméthylphtalate, dibutylphtalate…

Ethers de glycol

Éthylèneglycol…

Composés organiques volatils

Formaldéhyde et infections respiratoires basses

n = 2 940 enfants âgés d’1 an

196 logements

43 % des enfants exposés (taux > 19,5 µg / m3)

Liens avec les infections respiratoires sifflantes

OR: 1.4, IC[1.1-1.7]

Roda C. et al, Envir. Health Prespect., 2011

Sur 7 études épidémiologiques :

3 relation entre COV et asthme

Lien entre COV aromatique (OR : 1.63, CI : 1.17 – 2.

27) et :

– Asthme diagnostiqué par le médecin

– COV mesuré 3X par échantillonneur personnel

COV et symptômes respiratoires

Arif A. et al, Int. Arch. Occup. Envir. Health, 2007

Teneur en limonène dans les bureaux : OQAI

Bulletin de l’OAQI, 2014: 8

Composés organiques volatils totaux : COVT

< 200 µg / m3 : confort

0,2 – 3 mg / m3 : exposition multiple

3 – 25 mg / m3 : exposition inconfortable

> 25 mg / m3 : exposition toxique

En Allemagne :

COVT < 300 µg / m3 Alkanes : 100 µg / m3

Aromatiques : 50 µg / m3 Terpènes : 30 µg / m3

On peut accepter 50% au-dessus de la valeur ou 10% au-dessus des

COVT

Les nouveaux faux amis

European collaborative action report n°19, 1997, EUR 17 675.

Mesure dans une pièce de 43

m3

Les nouveaux faux amis : Le limonène

Delmas C. et coll., En préparation.

Les huiles essentielles

Cif Easy Clean Sols Citron

Ingrédients

Désinfectant: Chlorure de

Benzalkonium 0,75g pour 100

g.

<5% : Agents de surface

cationiques, Agents de

surface non-ioniques,

Phosphates, Parfum,

Limonene.

Quelques exemples de produits ménagers courants contenant de AQ

Quelques exemples de produits cosmétiques couramment utilisés contenant des AQ

Les après-shampoings :

Shampooing professionnel – expert nutrition de Franck Provost ®

hydroxypropyltrimonium chloride

Les shampoings :

L’huile merveilleuse – Ultra doux de Garnier ®

cetrimonium bromide

Les produits pour le visage :TriAcnéal – Avène ®

cetrimonium bromideBB Cream – Nude magique de L’Oréal®

cetrimonium bromide

Determination de l’exposition respiratoire

Ammonium quaternaire : épidémiologie

Gonzales et al, CEA 2014

CONSEILLER MEDICAL EN ENVIRONNEMENT INTERIEUR - Historique

Etude multicentrique 1999-2000 pour valider le rôle des CMEI :

Association Asthme et Allergie

378 patients

Multicentrique : Montpellier, Marseille, Paris et Strasbourg

Efficacité sur le suivi des conseils et sur le taux d’allergènes d’acariens.

F. de Blay et coll, Allergy 2003 ; 57 : 1-7

CONSEILLER MEDICAL EN ENVIRONNEMENT INTERIEUR -Historique

Validation clinique :

Etude multicentrique

937 enfants asthmatiques

5 à 11 ans, allergiques acariens, blattes et chat

Eviction globale et visite à domicile

Morgan et coll, NEJM, 2004

CONSEILLER EN ENVIRONNEMENT INTERIEUR - Historique

Moins symptômes (3.39 vs 4.20, p< 0.001) la 1ère

année et la 2ème année

Moins d’allergènes (Der f 1et Bla g 1) dans la

poussière du sol et dans la poussière du matelas(

Der f 1).

Corrélation entre état clinique et la réduction des

taux d’allergènes.

Morgan et al, NEJM, 2004

Visite à domicile

256 visites à domicile

CMEI de Strasbourg

Rhinite et asthme allergiques aux acariens

1er groupe (n = 41) :

- Campagne

- Animaux

- Maison

- Moisissures

2ème groupe (n = 27) :

- Citadin

- Sensibilisation chat / chien

- Allergies multiples

- Ventilation naturelle

- Appartement avec VMC

Visite à domicile

3ème et 4ème groupe (n = 26 + 48) :

- Citadin

- Tabagisme passif

- COV

- Huiles essentielles

- Parfums d’intérieur

Visite à domicile

CONCLUSION

Nos habitats contiennent des polluants

(allergènes, substances chimiques) qui

peuvent aggraver les symptômes des

allergiques.

Il est possible de diminuer leur exposition

grâce aux visites des Conseiller Médical

en Environnement Intérieur.

Remerciements

Service de pneumologie, d’allergologie et

de pathologie respiratoire de

l’environnement

Fédération de médecine translationnelle

Université de Strasbourg

C. Barnig

A. Purohit

C. Metz-Favre

JM Renaudin

M. Ott

A. Dazy

A. Poirot

UMR 7199, CNRS, Faculté de Pharmacie,

Université de Strasbourg

A. Casset

F. Pons

LABEX: Transplantex, Université de

Strasbourg

Pr S Bahram

Dr B Uhring-Lambert