PRESENTATION INTERNES SAMU 94 - 2007 QRS fragmentés: Sequelles atypiques IDM Patrick SPORTOUCH...

PRESENTATION INTERNES SAMPRESENTATION INTERNES SAMU 94 - 2007U 94 - 2007

QRS fragmentés:QRS fragmentés:Sequelles atypiques IDMSequelles atypiques IDM

Patrick SPORTOUCHPatrick SPORTOUCH(avec Dr Jean SENDE)(avec Dr Jean SENDE)


ATTENTIONATTENTION

Le diaporama que vous consultez a été réalisé par Le diaporama que vous consultez a été réalisé par un interne / résident en médecine générale du un interne / résident en médecine générale du

SAMU 94, encadré par un médecin senior.SAMU 94, encadré par un médecin senior.

Il ne constitue ni une procédure de service, ni une Il ne constitue ni une procédure de service, ni une recommandation médicale.recommandation médicale.


Cas CliniqueCas Clinique

• Appel ce matin du 15Appel ce matin du 15

• homme 45 ans homme 45 ans

• malaise avec perte de connaissance malaise avec perte de connaissance prolongéeprolongée

• ATCD :intox tabac 30 PAATCD :intox tabac 30 PA

infarctus chez le père à 60 ansinfarctus chez le père à 60 ans


Cliniquement:Cliniquement:TA 14/8 aux deux bras TA 14/8 aux deux bras dextro 6.6dextro 6.6 Fc 70 fv 20 Sat en AA 96%Fc 70 fv 20 Sat en AA 96%

T° 37.6 glasgow 15T° 37.6 glasgow 15

MOLLETS SOUPLES MOLLETS SOUPLES INDOLORES INDOLORES

PAS SIGNES DE PHLEBITEPAS SIGNES DE PHLEBITE

ABDOMEN SOUPLE INDOLOREABDOMEN SOUPLE INDOLORE

PAS DE MASSE BATTANTE ET PAS DE MASSE BATTANTE ET EXPENSIVEEXPENSIVE

• AUSCULTATION cardio AUSCULTATION cardio pulmonaire nle pulmonaire nle

• Examen clinique normalExamen clinique normal



• Onde QOnde Q– Peut régresser ou disparaître (25 à 63 %)Peut régresser ou disparaître (25 à 63 %)– Faible sensibilité (25 %)Faible sensibilité (25 %)– Prévalence diminue (de 67 % à 37%)Prévalence diminue (de 67 % à 37%)

• Revascularisation en urgenceRevascularisation en urgence• Prise en charge agressive et précocePrise en charge agressive et précoce

• Pas de diagnostic ECG de séquelle Pas de diagnostic ECG de séquelle d’IDM sans onde Qd’IDM sans onde Q– Pourtant, ils existentPourtant, ils existent

• CoronarographieCoronarographie• ScintigraphieScintigraphie• EchographieEchographie

Séquelle « classique »Séquelle « classique »


• Sur un anSur un an

• Dans un institut de cardiologieDans un institut de cardiologie

• Patients à faible risque CV (bilan)Patients à faible risque CV (bilan)– Recueil anamnèse – histoire coronarienne Recueil anamnèse – histoire coronarienne

……– Une scintigraphie de stress (SPECT)Une scintigraphie de stress (SPECT)– Un ECG 12 dérivations (ondes Q, fQRS)Un ECG 12 dérivations (ondes Q, fQRS)

L’étudeL’étude


• fQRSfQRS– Aspects RSR’S’R’’ … à tous les modesAspects RSR’S’R’’ … à tous les modes– QRS < 120 msecQRS < 120 msec

(Voir diagramme)(Voir diagramme)

• Exclusion des BBD complets et Exclusion des BBD complets et incompletsincomplets

(RSR’ en V1)(RSR’ en V1)

QRS fragmentésQRS fragmentés


QRS fragmentésQRS fragmentés


• 507 patients enregistrés sur un an507 patients enregistrés sur un an

• Exclusion de 28 patientsExclusion de 28 patients– BBD (14)BBD (14)– BBG (11)BBG (11)– PM (3)PM (3)

• 187 patients avec scintigraphie positive187 patients avec scintigraphie positive

Résultats de l’étudeRésultats de l’étude


Se = 36%Se = 36% Sp = 99 % Sp = 99 %

Performances Q Performances Q && fQRS fQRS


Se = 86%Se = 86% Sp = 89 % Sp = 89 %

Performances Q Performances Q && fQRS fQRS


Performances Q & fQRSPerformances Q & fQRS

• Onde QOnde Q– Se = 36%; Sp = 99 %Se = 36%; Sp = 99 %

• fQRSfQRS– Se = 86%, Sp 89%Se = 86%, Sp 89%

Das et al Circulation 2006;113:2495-2501


• Performance cumulée (Onde Q & fQRS)Performance cumulée (Onde Q & fQRS)– Sensibilité 91 %Sensibilité 91 %– Spécificité 89 %Spécificité 89 %

Performances Q & fQRSPerformances Q & fQRS


• Traitement précoce IDMTraitement précoce IDM– Diminution IDM transmurauxDiminution IDM transmuraux– Diminution prévalence ondes QDiminution prévalence ondes Q– Augmentation prévalence fQRSAugmentation prévalence fQRS

• La zone nécroséeLa zone nécrosée– hétérogénéité des courants de conduction hétérogénéité des courants de conduction – altération de la dépolarisation => altération du altération de la dépolarisation => altération du

QRSQRS

• Territorialité conservée +++ Territorialité conservée +++ (Ex. D2 D3 aVF)(Ex. D2 D3 aVF)

PhysiopathologiePhysiopathologie


Exemple Cas CliniqueExemple Cas Clinique


Exemple n°2Exemple n°2


• ECG 12 dérivations = Outil valableECG 12 dérivations = Outil valable => diagnostic séquelles infarctus=> diagnostic séquelles infarctus– fQRS = VPN significativement > onde QfQRS = VPN significativement > onde Q– Pas de fQRS = peu de chance d’ATCD d’infarctusPas de fQRS = peu de chance d’ATCD d’infarctus

• LimitesLimites– La population étudiée est un sous-groupe, risk CV pas fortLa population étudiée est un sous-groupe, risk CV pas fort– fQRS parfois présent sans ATCD ou sur CMDfQRS parfois présent sans ATCD ou sur CMD– Incidence chez les non coronariens à évaluerIncidence chez les non coronariens à évaluer– Extrapolation prudenteExtrapolation prudente

• Néanmoins, nouvel outil à considérer Néanmoins, nouvel outil à considérer dorénavant.dorénavant.

ConclusionConclusion


• Das MK et al.Das MK et al. Significance of a fragmented QRS complex versus a Q wave in patients with coronary artery disease. CirculationCirculation 2006; 113: 2495 – 2006; 113: 2495 – 2501.2501.

• Reddy CV et al.Reddy CV et al.

((avec DAS MK: même équipeavec DAS MK: même équipe) ) Fragmented left sided QRS in absence of bundle branch block: sign of left ventricular aneurism.

Ann Noninvasive ElectrocardiolAnn Noninvasive Electrocardiol 2006; 11 (2): 2006; 11 (2): 132 - 8.132 - 8.

Références BibliographiquesRéférences Bibliographiques

PRESENTATION INTERNES SAMU 94 - 2007 QRS fragmentés: Sequelles atypiques IDM Patrick SPORTOUCH...

Documents

Transcript of PRESENTATION INTERNES SAMU 94 - 2007 QRS fragmentés: Sequelles atypiques IDM Patrick SPORTOUCH...