Presentation chirurgie bariatrique

CIRCUIT CHIRURGIE BARIATRIQUE

SERVICE DE CHIRURGIE VISCERALE 63

HOPITAL BEL-AIR

THIONVILLE

Mardi 16 septembre 2014

Presentation du service de chirurgie viscerale

Service de chirurgie viscérale et bariatrique, service 63,UF 9240

Chef de service: Dr Matthieu HOURNAU

• 1258 hospitalisation en 2013 + 349 hébergements

• 734 hospitalisations de janvier à juin 2014 + 244 hébergements

• DMS de janvier à juin 2013 : 5,07 ; 2014 : 4,40

• TO fin juin : 79.16%

• Principales activités : Chirurgie hépatobiliaire, chirurgie colorectale, chirurgie bariatrique, chirurgie de paroi, chirurgie proctologique, petite chirurgie (circoncision, PAC, KSC, lipomes), chirurgie d’urgence, chirurgie carcinologique et coelioscopique

• A3 659 3 794 3,69%

Venue en consultation externe

• Nombre total de consultation site de Bel-air:

Année 2013: 1699

Premier semestre 2014: 1619

• Nombre de consultation site de Hayange

(Dr Kauffmann):

Année 2013: 1116


• Nombre de consultation site de Mercy

(Dr Hournau):

Année 2013: 219


CONSULTATION EXTERNES

CHIRURGIE BARIATRIQUE

• Application des recommandations HAS

• Reconnu centre CSO niveau 3

• Activités:

- Consultations externes

- RCP

- Chirurgie: Pose / dépose d’anneau gastrique, sleeve gastrectomie, by-pass gastrique, chirurgie de recours.

- Manifestations diverses (Journées de l’obésité, congrés, EPU…)

Consultations externe bariatrique

Réalisées par le DR HOURNAU au premier semestre 2014

• Nombre total de consultation: 311

• Consultation de première fois: 161

• Consultation de suivi: 150

• Part des consultations: 35 %

311 / 892

Interventions de chirurgie bariatrique

Réalisées par le DR HOURNAU

Total 2013: 105

Total premier semestre 2014: 78

• Dépose d’anneau gastrique:



• Sleeve gastrectomie:



• By-pass gastrique:



Interventions de chirurgie bariatrique

RCP

• Périodicité:

mensuelle, 11 RCP annuelle, enregistrement des données sur e-rcp (commun avec le CHU)

• Planning:

le vendredi de 13h à 17h, équipes des sites de Mercy et Bel-air en alternance sur chacun des sites

• Présents:

Chirurgiens , médecins nutritionniste , diététiciennes , psychologue, anasthésiste, cadre IDE, équipe médicale et paramédicale du centre l’alumnat (scy-chazelle), équipe médicale et paramédicale de l’HIA Legouest, invités: équipes chirurgicale et/ou médicale des hopitaux privés ayant signé une convention

• Buts:

Confirmer/infirmer l’indication opératoire, valider le geste choisi si indication, définir une stratégie de prise en charge si indication non confirmée

RCP

• Nombre total de présentation en RCP:

2013: 242

Depuis janvier 2014: 167

• Nombre de présentation en RCP par le service de chirurgie digestive de Bel-air:

2013: 122

Depuis janvier 2014: 82

Parcours du patient dans l’unité de prise en charge de

l’obésité en cas de consultation première

chirurgicale

Première consultation

• Planning dédié:

le vendredi de 10h à 12h et de 13h à 17h

• Dossier de consultation dédié

•Durée: 45 min en moyenne

- Interrogatoire: situation personnelle, enquête familiale, ATCD, comorbidités, histoire pondérale

- Examen: détermination de l’IMC, tour de taille, examen abdominal (cicatrices, répartition du surpoids)

- Etude de l’hygiène de vie: activités physique, organisation alimentaire

• Explication du parcours et remise des documents (cf) et ordonnances (bilan sanguin, OPT, et semainier)

Première consultation: synthése

• Patient répondant aux critères HAS (stade 3 ou 2 avec comorbidités):

Intégration du patient dans la filière complète, fiche consultation 1 et 2 (cf)

•Patient ne répondant pas aux critères HAS (stade 1 ou 2 sans comorbidités):

Intégration du patient dans la filière incomplète, fiche 2 (cf)

•Patient présentant des particularités (IMC > 60, comorbidités sévères ou déséquilibrées, ATCD particuliers, comportement alimentaire très dégradé…..:

Intégration dans la filière avec procédure de consultation médicale nutritionniste d’urgence

Première consultation: fiche parcours 1

Première consultation: fiche parcours 2

Parcours du patient

• Durée moyen du parcours: un an

• Bilan médical: cardiologique complet (cs+ECG+ETT+EE ou scinti), pneumologique avec polysomnographie, endoscopique gastrique avec recherche HP, odontologique avec capacité masticatoire, endocrinien

• Prise en charge diététique : au minimum 4 consultations espacées d’au moins un mois en vue d’une restructuration alimentaire

• Prise en charge psychologique: au minimum 2 évaluations

• Participation à au moins une table ronde

Consultation chirurgicale de synthèse

• A l’issue du parcours

• Examen:

évolution pondérale du patient

• Bilan: vérification que l’ensemble des examens ont été réalisés, qu’il n’existe pas de contres-indications médicales, qu’il ny a pas de réserves psychologiques et que la restructuration diététique est terminée

• Décision de présentation RCP

Consultation chirurgicale de retour RCP

• Consultation dédiée:

Le mercredi de 14h à 17h, groupes de 4 à 6 patients

• Première partie: réunion d’information en groupe

- Durée environ une heure

- Explication du geste opératoire, des principes d’action, de la perspective alimentaire post opératoire, du déroulement de l’intervention et des suites opératoires, explication en détail des complications potentielles et de leur prise en charge

• Deuxième partie: cs personnalisée

- Durée environ 15 minutes

- Points particuliers, organisation concrète du geste, remise des ordonnances de contention veineuse et signature des 2 documents de consentement éclairé

Consultation chirurgicale de retour RCP

Prise en charge périopératoire

• Ambulatoire: dépose d’anneau gastrique

• Post opératoire immédiat: protocole signé entre les chirurgiens des 2 sites et les anesthésistes des 2 sites

USC/ réanimation si IMC>60, SAS non appareillé, coronaropathie, difficultés particulières peropératoires, cas particuliers

• Post opératoire dans le service: protocolisé (harmonisation entre les 2 sites en cours)

Premier levé j1, TOGD si By-pass

HBPM 10000 UI/j en 2 inj

Reprise alimentaire j1, protocole d’alimentation sur 4 jours en collaboration avec le service 52

Bilan sanguin j2 et j4

Sortie j4 après cs diet et médecin nutritionniste

Prise en charge post opératoire

• Sortie:

Soins IDE pst, HBPM 10 000 UI/j pendant un mois, supplementation vitaminique, fer, bilan sanguin à 1 mois et 3 mois

• Consultation diéteticienne:

A un mois, 3mois, puis tous les 6 mois

• Consultation médecin nutritionniste:

A 3 mois, puis tous les 6 mois,

• Consultation chirurgicale:

A un mois, puis tous les 6 mois

Perspectives

• Prévalence de l’obésite en Lorraine :

17% de la population, 6e région / 22 (sources dernière enquête Obepi 2012), supérieure à la moyenne nationale (15%), contre 10,5% en 1997

• Assurer la pérennité de la qualité de la prise en charge / l’augmentation croissante de la demande

•Management de la file active en continuelle accroissement , suivi des patients déjà opéré et prise en charge des nouveaux patients

Presentation chirurgie bariatrique

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