Prescriptions soumises à conditions en médecine

générale

Dr Hélène Schils. DMG ULB

Plan

1. Prescriptions avec contrôle à priori

Généralités + cas cliniques

2. Prescriptions avec contrôle à posteriori

Généralités + cas cliniques

3. Prescriptions oxygénothérapie

Plan

4. Prescriptions DCI

5. Cas particulier antibiotiques et antimycotiques

6. Prescriptions en kinésithérapie

Généralités + cas cliniques

Remboursement des médicaments

Procédure administrative

Le médicament est enregistré à l’AFMPS

Le prix maximum est fixé au SPF

La firme introduit une demande d’admission à la CRM(Commission des Remboursements des Médicaments de l’INAMI)

Remboursement des médicaments

La Commission du Remboursement des médicaments de l’INAMI envoie une proposition motivée ministre des affaires sociales décision dans les 180 jours

Médicament inséré dans la liste des spécialités remboursables indications précises et officielles

Liste subdivisée en plusieurs chapitres et en catégories de remboursement

Nature du remboursement et Chapitres

Chapitre I : pas de restriction supplémentaire de remboursement

Chapitre II : contrôle à posteriori recommandations de bonne pratique ( moteur de recherche )

Chapitre III : liquides de perfusion

Chapitre IV : contrôle à priori demande préalable au médecin –conseil (moteur de recherche )

Chapitre VI : radio-isotopes

Type de remboursement et Catégories

5 catégories : A B C Cs Cx

Catégorie A = spécialités d’importance vitale (remboursement en totalité ) 100 %

Catégorie B = spécialités importantes sur le plan thérapeutique (remboursement en grande partie ) 75%

Catégorie C = spécialités destinées au traitement symptomatique (remboursement partiel de manière décroissante de C 50% à Cs 40% à Cx 20%

Catégorie D = pas de remboursement

Symboles de remboursement et CBIP

Lettre de la catégorie suivie du signe

! remboursement chapitre IV à priori

!remboursement chapitre II à posteriori

Suivie de la lettre j intervention contraception ♀≤ 21 ans

Lettre h remboursé en milieu hospitalier

Lettre Chr intervention INAMI douleur chronique

Conditions de remboursement particulières autorisation préalable du médecin conseil

Médicaments coûteux = bonne gestion des moyens financiers

Contrôles des demandes de remboursements en

Respecter les indications médicales et les conditions administratives !

Chapitre IV Contrôle à Priori

Remboursement à Priori

3 demandes de remboursement possibles !

1/ Formulaire de demande de remboursement spécifique www.inami.be>rubrique Médicaments et autres >Médicaments >Accès direct>Formulaires de demande réglementaires

2/ Formulaire de demande non spécifique www.inami.be>rubrique Médicaments et autres >Médicaments >Accès direct>Banques de données :Spécialités pharmaceutiques moteur de recherche

3/Autres demandes

Formulaire de demande spécifique

Formulaire reproduit intégralement comme publié au Moniteur belge

Aucune mention modifiée radiée ajoutée !

Toutes les cases sont cochées ou remplies !

Demande signée datée n° INAMI nom du médecin !

Résultats et documents exigés dans le dossier du patient

Remis au patient envoi au médecin –conseil

Patiente 49 ans

Antécédents :

HTA, obésité, hypercholestérolémie, asthme sévère

Médicaments prescrits :

Moduretic hyperkaliémie Amlodipine stop oedèmes des membres inférieurs Coversyl objectif thérapeutique pas atteint Sartans

Comment procéder ?

Formulaire de demande spécifique

Pour les Sartans : conditions :

1/HTA traitement précédent ….

Motif du changement

soit traitement actuel n’atteint pas l’objectif

soit effets secondaires inacceptables

2/ demande de prolongation du remboursement maximum 60 mois

Patient et Formulaire

Soumettre la demande au médecin-conseil

1ère Autorisation pour 12 mois

Présenter et conserver à chaque passage à la pharmacie pour obtenir le remboursement

Remettre le formulaire à la mutuelle en fin de période d’autorisation

Formulaire de demande non spécifique

Correspond au modèle publié au Moniteur belge

Pas de modification du formulaire

Engagement du médecin à conserver dans le dossier la justification de la demande

Moteur de recherche INAMI

Choisir la spécialité conditionnement code INAMIlien bleu lien vers le formulaire

Autres demandes

Demandes sans formulaire imposé tous les éléments nécessaires aux conditions de remboursement prévues

résultats et documents exigés dans le dossier

Infobox :www.inami.be>rubrique Dispensateurs de soins >Informations générales >Infobox INAMI

Décision du médecin conseil

Demande de preuves complémentaires

Autorisation ou refus : le médecin –conseil pas de compétence pour déroger aux conditions de remboursement

Si autorisation : formulaire de remboursement envoyé au patient pour achat en pharmacie

Service d’évaluation et de contrôle médicaux de l’INAMI médecins et médecins –conseil

Patient 75 ans

Antécédents :

HTA diabète IR gonarthrose bilatérale sévère

Douleurs chroniques invalidantes +++

Contre-indication aux AINS

Prescription chronique paracétamol = contrôle à priori

Paracétamol et douleurs chroniques Folia 2012

octobre

Réduction charge financière pour le patient souffrant de douleurs chroniques

3 modalités différentes de remboursement

1/ Préparations magistrales

2/ Spécialités « Chr »site web du CBIP ou site INAMI

3/Spécialités « b »site web du CBIP ou INAMI

1/ Préparations magistrales

Paracétamol en préparation mono composée ou en association (codéine ,acide acétylsalicylique caféine )

Conditions: rapport motivé qui confirme la maladie à l’origine des douleurs chroniques

Envoyer au Médecin conseil de la mutuelle

Autorisation pour 12 mois maximum à prolonger par 12 mois

Prescriptions magistrales

Remboursements des préparations magistrales

Site INAMI : www.inami.be /fgov.be/drugs /fr/drugs/magiesterial-preparation/indes.htm

2/ Spécialités « Chr » 2007

Site www.cbip.be  »Chr » Formulaire de Notification

intervention de 20% du prix public

Conditions :

1/douleur depuis > 3 mois malgré un traitement curatif optimal

2/ Maladies chroniques : cancer, arthrose/ arthrite ,douleur neurogène ou neuropathique d’origine centrale ou périphérique , douleur vasculaire périphérique ,fibromyalgie

Spécialités « Chr »

Demande d’intervention (notification) au médecin- conseil

Rapport médical dans le dossier attestant la douleur chronique

Autorisation 12 mois maximum

Prolongation par 12 mois

3 / Spécialités catégorie Bf 2012

chapitre IV

Site www.cbip.be  »b! »formulaire de demande

Conditions :Douleurs qui persistent après un traitement curatif > 6 mois et maladies chroniques cf supra

Envoi du formulaire au médecin conseil

Rapport médical attestant de la douleur chronique dans le dossier

Catégorie Bf chapitre IV

Dose quotidienne remboursable 3gr maximum

Autorisation pour 12 mois

Prolongation par périodes de 60 mois

! Système le plus avantageux pour le patient

Conditions Formulaire de demande

Durée maximale lors de la 1ère demande

Durée maximale par prolongement

Magistral Douleurs chroniques (codéine, caféine)

Diagnostic de la maladie

12 mois 12 mois

Maladies chroniques

Douleurs chroniques > 3 mois (codéine)

Notification de douleurs chroniques

12 mois 12 mois

Bf chapitre IV Douleurs chroniques > 6 moisMax 3 gr par jour

Formulaire de demande spécifique ( § 5460000 )

12 mois 60 mois

Remboursement du paracétamol : conditions spécifiques des différentes modalités

Exemple Ticket modérateur classique

Ticket modérateur omnio

Ticket modérateur classique par unité

Ticket modérateur omnio par unité

Magistral 1 g, 60 gel. € 6,90 € 1,86 € 0,115 € 0,031

Maladies chroniques

Paracétamol Teva1 g, 60 compr.

€ 8,52 € 8,52 € 0,142 € 0,142

Bf chapitre IV

Paracétamol Teva1 g, 120 compr.

€ 3,05 € 1,83 € 0,0254 € 0,0152

Remboursement du paracétamol : ticket modérateur selon les différentes modalités

Patient 17 ans

Visite pour certificat club sportif : contrôle vaccination pas de rappel 15 ans

Recrudescence coqueluche

Vaccin acellulaire immunité en 5 à 10 ans

Proposition vaccin Boostrix remboursement à priori

Formulaire de demande spécifique

Vaccin Boostrix

Conditions :

Adolescent > 16 ans pas de vaccination de rappel à 15 ans

Famille avec projet parental et à l’occasion d’une grossesse

Parents ou futurs parents non à jour vaccination

Membre de la fratrie > 16 ans et < 18 ans non à jour

Cas « a priori » particuliers

1ère demande et 1ère prolongation = médecin généraliste suivies d’un rapport spécialiste

1ère demande médecin spécialiste suivie prolongation médecin généraliste

Patiente 25 ans

Crises de migraine non soulagées par traitement classique

Décision prescriptions sumatriptan

Remboursement à priori

Formulaire de demande spécifique :Conditions

Remboursement Sumatriptan

Crises de migraines sévères invalidantes non soulagées prise en charge classique

1/ instauration du traitement 6 mois =12 co + rapport!

2/ prolongation du traitement 12mois =24 co +rapport!

3/ prolongation du traitement 12 mois = 24 co avis neuro médecin spécialiste

Patiente 45 ans

Douleurs vulvaires +++ prurit

Éruptions vésiculaire en bouquet

Récidive herpès génital poussées invalidantes multiples

Frottis + pour HSV2

Décision traitement chronique préventifAciclovir 800 mgr en 2 prises 6 à 12 mois

Remboursement Aciclovir catégorie B

6 récidives ( frottis positif HSV2) sur une période de 12 mois

Formulaire de demande non spécifique

1erè demande

Prolongation

Garder dans le dossier les preuves des indications du traitement

Zona ophtalmique

Remboursement sans demande au Médecin – conseil

Mettre 1/3 payant applicable sur la prescription !

Garder dans le dossier les preuves de la situation clinique

Doses 4 g par jour en 5 prises

Remboursement en catégorie A

Formulaire de demande non spécifique: Conditions

Infection herpès simplex patients immunodéprimés affections hématologiques chimiothérapies transplantations

Prophylaxie des infections à herpès simplex des patients immunodéprimés

Herpès zoster chez patients immunodéprimés

12 mois prolongation par 12 mois

Inhibiteurs des cholinestérases

1/Formulaire de 1ère demande §2230000 annexe A

Diagnostic de maladie d’Alzheimer confirmé psychiatre neuropsychiatre gériatre neurologue

MMSE ≥ 10 si ≥ 24 confirmation du diagnostic

Imagerie cérébrale RMN CT absence autre pathologie cérébrale

Maladie d’Alzheimer

Evaluation fonctionnelle du patient ( ADL KATZ …)

Prise en charge pluridisciplinaire avec implication du Médecin traitant ! Identification

2/Annexe B =Formulaire de description clinique cf supra

6 mois de remboursement donézépil 10 mg rivastigmine 12 mg galantamine 24 mg

Prolongation Médecin traitant

3/Annexe C : Formulaire de prolongation

Conditions :

Score MMSE ≥ 10

Utilité de la poursuite du traitement évaluation globale

Stop si MMSE < 10

12 mois dosage type et nombre de conditionnements

Patient 59 ans

Antécédents : tabagisme actif BPCO Gold III HTA

Traitement : Symbicort 2x jour

Dégradation de la fonction respiratoire dyspnée

VEMS de 45 % à 35 % saturation 96 %

Spiriva et programme de réhabilitation pulmonaire

Remboursement Spiriva avril 2013

Formulaire de demande §6110000 spécifique

Conditions :

BPCO grade II dyspnée expectoration ou toux

Tabagisme ou exposition documentée particules ou gaz toxiques

VEMS/CV < 0,7 Tiffeneau post bronchodilatation

Remboursement Spiriva conditions suite

Programme de réhabilitation pulmonaire

1ère demande : protocole de spirométrie joint au dossier!13 conditionnement de 30 capsules pour 365 jours

Prolongation : traitement efficace avec amélioration de l’état clinique !prolongation 13 mois

Preuves dans le dossier de la nécessité du traitement

Chapitre II Contrôle à Posteriori

Objectifs du contrôle à posteriori

Simplification administrative

Promotion d’une prescription adéquate

Recommandations de la CRM basées sur RBP

Application EBM évolution scientifique de la pratique médicale

Contrôle à posteriori

Résultat escompté

Avantages pour le prescripteur:

Moins de tracasserie

Promotion de la qualité des actes médicaux

Renforcement de la responsabilité individuelle

Contrôle à posteriori

Avantages pour le patient

Accès plus rapide à la médication prescrite

Garantie d’un traitement conforme aux recommandations générales de bonne pratique

Renforcement de la relation de confiance médecin –patient et de la compliance thérapeutique

Contrôle à posteriori

Avantages pour le pharmacien

Moins de charge administrative

Renforcement de la relation pharmacien –patient –médecin

Avantages pour les organismes assureurs

Moins de charge administrative

Garantie d’actes médicaux EBM

Spécialités avec contrôle à posteriori

Remboursement sans autorisation préalable du médecin –conseil avec un contrôle à posteriori

Statines

Inhibiteurs de la pompes à protons

Fibrates

Médicaments Asthme et BPCO

Statines

Simvastatine : 20 à 40 à 80 mg en 1 prise

Pravastatine :10 à 20 à 40 mg en 1 prise (pravasine prareduct)

Atorvastatine:10 à 80 mg en 1 prise (lipitor )

Rosuvastatine :5 à 10 à 20 mg en 1 prise ( crestor)

Prévention primaire

Patient pas d’événement cardiovasculaire : conditions

Hypercholestérolémie primaire

Cholestérol sérique ≥ à 190mg /dl ou cholestérol LDL≥ à 115mg/dl mesurés à jeun à 2 reprises avec 1 à 8 semaines d’intervalle sous régime

Et présence d’un risque cardiovasculaire ≥ à 5% à 10 ans

Calcul = Modèle Score âge sexe cholestérol TA tabac

Statines et prévention primaire

Débuter le traitement par simvastatine ou pravastatine

Dose optimale

Si 3 mois pas objectif thérapeutique

Autre statine ou association médicamenteuse

Prévention secondaire

Maladie cardiovasculaire avérée

Hypercholestérolémie primaire

Cholestérol sérique total ≥175mg/dl ou LDL≥100mg/dl à jeun ,à 2 reprises avec 1 à 8 semaines d’intervalle sous régime approprié

Et une atteinte artérielle :coronaire cérébrale périphérique

Statines et prévention secondaire

Atteinte coronaire :infarctus ,angor,syndrome coronaire aigu ,pontage aorto-coronaire,angioplastie coronaire

Atteinte cérébrale :accident vasculaire cérébral thrombotique ,accident ischémique transitoire

Atteinte périphérique :claudication intermittente

Débuter simvastatine ou pravastatine

Statines et prévention secondaire

Dose optimale

3 mois si pas objectif thérapeutique

patients cholestérol total ≥290mg/dl ou LDL≥165mg/dl débuter par atorvastatine ou rosuvastatine

Diabète prévention primaire

diabète type 2 >de 40 ans ou diabète de type 1 + micro-albuminurie

et Cholestérol ≥175mg/dl

ou LDL≥ 100mg/dl à jeun à 2 reprises avec 1 à 8 semaines sous régime approprié

R/ simvastatine ou pravastatine

3 mois non atteinte objectif

Statines et diabète

Autre statine ou association médicamenteuse

Si cholestérol ≥290mg/dl ou LDL≥165mg/dl

Débuter le traitement atorvastatine ou rosuvastatine

Eléments à conserver dans le dossier

Protocoles datés des 2 biologies émanant de laboratoires de biologie clinique

Mention du résultat du calcul et des différents éléments pris en compte et la date ,la période du calcul SCORE

Mesure de la pression artérielle date et du traitement HTA

Tabac fumeur/ non fumeur

Protocoles des atteintes artérielles description date séquelles

Diabète type ancienneté biologie microalbuminurie (type 1)

Eléments à conserver dans le dossier

Si prolongation de la prescription (d’un autre médecin)

Mise à disposition des éléments du dossier qui ont permis d’entamer le traitement !!!

Fibrates : Prévention primaire monothérapie

Hypercholestérolémie primaire

Cholestérol ≥190 mg/dl ou LDL ≥ 115 mg /dl à jeun à 2 reprises avec 1 à 8 semaines d’intervalle

Calcul score > à 5% à 10 ans âge sexe TA cholestérol tabac

Si intolérance ou contre indication aux statines

Si TG > 190 mg/dl

Si HDL < 40 mg /dl

Fibrates :Prévention secondaire monothérapie

Hypercholestérolémie primaire

Cholestérol ≥ 175 mg/dl ou LDL ≥100 mg/dl à jeun ,à 2 reprises 1 à 8 semaines d’intervalle sous régime

Si antécédents atteinte artérielle: coronaire infar angor pontage angioplastie

Si antécédents atteinte cérébrale : AVC AIT

Si antécédents atteinte périphérique : claudication intermittente

Fibrates : Prévention secondaire monothérapie

Ou diabète de type 2 patient >40 ans

Ou diabète type 1 microalbuminurie

Si intolérance ou contre-indications au statines

Si TG > 190 mg/dl

Si HDL< 40 mg/dl

Fibrates en bi-thérapie

Avis préalable d’un médecin spécialiste en médecine interne ,cardio qui confirme la nécessité de cette bithérapie

Réalisation d’un profil lipidique annuel

Vérification de l’impact du traitement

Ajout d’un fibrate après statine à dose maximale tolérée et TG> 190 mg/dl ( fibrate le matin statine le soir )

Evaluation de la prescription : Indicateurs

Mesurer l’efficacité du comportement prescriptif scientifique et rationnel

Valeur des indicateurs calculée à partir des données disponibles sur Pharmanet (délivrance en officines publiques)

Indicateur 1 statines prescrites = patients haut risque

Indicateur 2 types de statines en début de traitement

PAUSE

Inhibiteurs de la pompe à protons

Oméprazole (losec )

Ésoméprazole (nexiam)

Lansoprazole (dakar)

Pantoprazole (pantomed)

Indications des IPP

Le reflux gastro-oesophagien

Oesophagite

Les ulcères et ulcérations gastroduodénales dus aux AINS

Prévention des lésions gastro-duodénales chez un patient à risque qui prend un AINS

Les ulcères gastro-duodénaux et HP

Le syndrome de Zollinger –Ellison

Remarques

La dyspepsie fonctionnelle sans symptôme de reflux typique ou sans douleur de type ulcère est une mauvaise indication des IPP

L’utilisation des IPP chez des patients sous AINS qui ne présentent pas un risque élevé d’ulcères/ulcérations est également déconseillée

Traitement du RGO symptomatique

Plaintes typiques de reflux :pyrosis régurgitation acide brûlure épigastrique ≥ 1fois semaine

Traitement 2 à 4 semaines omeprazole 20 lansoprazole 15 pantoprazole 20

Pas d’endoscopie

Alternatives si plaintes atypiques ou peu fréquentes antiacides antagonistes H2

!si IPP pas indiqué rebound hyperacidité à l’arrêt !

Indications Endoscopie

Patient âgé >50 ans 1er épisode de plaintes de reflux

Pas amélioration après 4 semaines de traitement

Symptômes d’alarme :perte de poids dysphagie odynophagie anémie ferriprive vomissement masse épigastrique saignemenent gastro-intestinal

Suivi endoscopique de Barret recommandation du gastro

Traitement de l’oesophagite de reflux

Endoscopie positive

Esoméprazole 40

Lansoprazole 30

Omeprazole 20 40

Pantoprazole 20 40 80

4 à 8 semaines éviter un traitement continu dose efficace

Traitement symptomatique du RGO post oesophagite

Plaintes typiques de reflux fréquentes

Traitement temporaire et court lors des plaintes contrôle des symptômes dose efficace minimale

Esoméprazole 20 lansoprazole 15 30 oméprazole 10 20 pantoprazole 20 40

Un traitement continu IPP à éviter !

Ulcères et ulcérations gastro-duodénales dus aux

AINS

Traitement aigu 4 à 8 semaines

Prévention chez un patient à risque pendant la prise de AINS

Esoméprazole 20 lansoprazole 30 oméprazole 20 pantoprazole 20

Patients à risques lors de la prise AINS

> 65 ans

Co-morbidité importante

Antécédents ulcères peptiques

Antécédents ulcérations post AINS

AINS +corticoides /aspirine /antiaggrégant/anticoagulant

Ulcère gastroduodénal et HP

Ulcère gastrique 4 à 8 semaines

Lansoprazole 30 oméprazole 20 pantoprazole 40

Ulcère duodénal 4 semaines

Lansoprazole 30 oméprazole 20 pantoprazole 40

Éradication HP 1semaine 2x20 oméprazole 2x30 lanzoprazole 2x40 pantoprazole + amoxi =clarithromycine

Eléments à conserver dans le dossier

Les décisions diagnostic et thérapeutiques doivent être mentionnées dans le dossier médical du patient !

Patiente 57 ans

Antécédents :SP

Douleur épigastrique depuis 10 jours ,asthénie ,dyspnée à l’effort,un épisode de selles noires

Examen clinique

Douleur épigastrique franche tachycardie pâleur des téguments TA 110 /70

Prise de sang et gastroscopie en urgence

Résultats

Anémie ferriprive

Gastroscopie : 3 ulcères gastriques de l’antre biopsie négatives HP négatif

Traitement :pantoprazole 40 mg / 2 mois ferricure /1mois

Contrôle sanguin 1mois après le traitement

Protocole gastro dans le dossier et décision thérapeutique

Indicateurs pour les IPP

Rappel : IPP pour ulcère gastroduodénal prévention ulcères reflux gastro-oesophagien avec symptômes oesophagite

Pas si dyspepsie sans symptômes de reflux

Vérifier la dose et la posologie d’IPP

1er indicateur prévalence des patients traités par IPP

2ème indicateur durée moyenne du traitement aux IPP

ASTHME et BPCO

Système de remboursement uniforme (sauf Xolair spiriva )

Contrôle à posteriori modalités idem supra

Asthme = spirométrie ou débimétrie de pointe

BPCO = spirométrie

Les prescriptions seront évaluées globalement pas par conditionnement prescrit

Asthme : Recommandations

poser le diagnostic

Évaluer le niveau de contrôle des symptômes

Traiter selon le niveau de contrôle

Asthme contrôlé = maintenir et trouver étape minimale

Asthme non contrôlé = intensifier

Exacerbation à traiter

Diagnostic de l’Asthme

Symptômes : dyspnée respiration sifflante oppression ou toux

Et Mesure de l’obstruction des voies respiratoires débimètre spiromètre : DEP de 15 % après inhalation de β2 agoniste à courte durée d’action (2 puffs )

Ou Variation spontanée du DEP ≥ 20% entre 2 valeurs max et min à 2 semaines d’intervalle

Ou VEMS de 10 % de la valeur attendue après inhalation d’un β2 –agoniste à courte durée d’action

Test de provocation positif (ex : test à l’effort )

Symptômes diurnes

Aucun (max 2 x/semaine)

Plus de 2x /semaine

Limitation des activités

Aucun Certaines limitations

Symptômes nocturnes/au réveil

Aucun Certains symptômes nocturnes

Besoin d’un bronchodilatateur

Aucun (max 2 x/sem)

Plus de 2 x/semaine

Fonction pulmonaire

Normale <80% de la valeur prédite ou de la meilleure valeur personnelle

3 ou plus de symptômes de l’asthme partiellement contrôlé

Symptômes Asthme contrôlé

Asthme partiellement contrôlé

Asthme non contrôlé

Évaluation du contrôle de l’asthme

Etapes du traitement

Asthme contrôlé : maintenir le traitement le +bas possible

Asthme partiellement contrôlé : améliorer le contrôle étape supérieure

Asthme non contrôlé : progresser dans les étapes supérieures contrôle

Etape 1 Etape 2 Etape 3 Etape 4 Etape 5 Etape 6

SABA ICS dose faible

ICS dose faible +LABA

ICS dose moyenne +LABA

ICS dose forte + LABA

ICS dose forte + LABA + Corticostéroïde oral

+anticholinergique courte durée action

Alternatives : cromoglicate LTRA-théophylline

Alternatives : ICS dose moyenne ICS dose faible + LTRAICS dose failbe + théophylline

Alternatives : ICS dose moyenne +LTRAICS dose moyenne + théophylline

ET envasiger omalizumab

ETEnvisager omalizumab

Asthme intermittant

Asthme persistant

Adultes et enfants d’au moins 12 ans

Mentionner dans le dossier médical

Critères diagnostics

Date des examens menés

Stade de l’asthme avant le début /changement du traitement

Droit à des formes de pulvérisation si handicap moteur ou psy

BPCO : Recommandations

Poser le diagnostic

Évaluer la sévérité et déterminer le stade

Choisissez un traitement chronique

Diagnostic de BPCO

Symptômes de dyspnée ,production d’expectorations ou toux

Antécédents de tabagisme (10 paquets –année )

Exposition documentée à des particules ou gaz toxiques

VEMS/CV < 0,7 ou VEMS/CVF< 0,7

Niveau de sévérité BPCO

STADE I léger STADE II modéré

STADE III sévère

STADE IV très sévère

VEMS/CVF <0,70VEMS ≥ 80%

VEMS/CVF<0,7050% ≤ VEMS<80%

VEMS/CVF<0,7030%≤ VEMS<50%

VEMS/CVF<0,70VEMS<30%VEMS<50% ET insuffisance respiratoire chronique

STADE I léger STADE II modéré

STADE III sévère

STADE IV très sévère

Réduction active de facteur(s) de risque, vaccination contre influenzaAjouter bronchodilatateur à courte durée d’action Ajout d’un traitement régulier bronchodilatateur

longue durée d’action et rééducation fonctionnelle

Ajout de corticostéroïdes à inhaler si exacerbations répétées

Ajout oxygène si insuffisance respiratoire chronique

Traitement BPCO en fonction du stade

Eléments dans le dossier

Les critères diagnostic

Dates des examens réalisés

Stade de la BPCO

Suivi des étapes du traitement dossier complété !

Justification aérosol si handicap moteur ou physique

Patient 78 ans

Antécédents : BPCO Gold 3 VEMS 40 %

Exacerbation BPCO avec désaturation dyspnée

Hypoxémie aiguë prescription O2 de courte durée

Nouvelle réglementation juillet 2012

Oxygénothérapie de courte durée

Le pharmacien d’officine gère l’oxygénothérapie à court terme délivrance immédiate

Demandes du généraliste ou spécialiste

Indications : hypoxémie aiguë ,hypoxémie chez patients soins palliatifs ,algies vasculaires de la face (cluster headache )

Oxyconcentrateur ou oxygène gazeux

Remboursement pour 1,2 ou 3 périodes de maximum 1mois

Remboursement O2

Indications Oxygène Remboursement pendant

1. Hypoxémie aigüe Gazeux ou oxyconcentrateur

Maximum 3 mois par an (période consécutive)

2. Hypoxémie chez les patients palliatifs

Gazeux oxyconcentrateur

Illimité

3. « cluster headache » Uniquement gazeux illimité

Oxygénothérapie de courte durée

Autorisation au médecin –conseil : formulaire en préparation

Demande documentée = diagnostic de l’affection à l’origine de l’hypoxémie

= et plaintes cyanose tachypnée …

= et tests de saturation récents

Prescription mensuelle O2

Oxygène gazeux en DCI

Dosage ( litre par minute et nombre heure par jour )

Humidificateur d’oxygène (le cas échéant )

Ou oxyconcentrateur

Conserver dans le dossier les pièces justificatives et amélioration sous traitement

Hypoxémie patients palliatifs

Statut soins palliatifs

Pas de demande préalable pour O2 = réglementation chapitre IV

Prescription mensuelle idem mais tiers payant applicable

Dossier éléments justifiants le traitement et le statut soins palliatifs et l’amélioration sous traitement

Hypoxémie Cluster headache

Première demande accompagnée d’un rapport circonstancié du neurologue ,neurochirurgien neuropsychiatre

Diagnostic de cluster headache

Autorisation 12 mois renouvellement par le Médecin traitant pour 60 mois

Prescription idem

Remboursement de l’O2

Type d’intervention

Intervention maximale de l’assurance TVA comprise versée au pharmacien

Supplément maximum (max 20%) que le pharmacien peut attester au patient si le fournisseur facture un montant supérieur pour les accessoires

Location pour les bouteilles et détendeur

22,17 4,43

Masque à oxygène et/ou lunettes à oxygène

2,54 0,51

Tuyaux 1,70 0,34

Humidificateur à usage unique

4,41 0,88

Antibiotiques et antimycosiques

Depuis mai 2012 : délivrance obligatoire médicaments les moins chers

Sous le principe actif règles prescription DCI

Sous le nom de la marque le pharmacien doit délivré le médicament le moins cher

Traitement aigu ( pas applicable si traitement chronique )

Pharmacien respecte le dosage le conditionnement la forme d’administration

Cas particuliers

Substitution pas autorisée

Raison de santé =respect strict de la marque indiquer sur ordonnance l’objection !

Patient allergique ou intolérant à un excipient à effet notoire (lactose huile d’arachide )

EEN sigle sur le site CBIP !

Si patient refuse pas d’intervention de l’assurance soins de santé

Prescription médicaments bon marché

2005 obligation gouvernementale de prescrire des médicaments bon marché

Spécialités de marque originale dont le prix à baissé au niveau du générique

Les médicaments génériques

Les prescriptions DCI

27% le pourcentage porte sur les DDD doses journalières internationales

Prescriptions kinésithérapie

Nom et prénom du patient

Identification du médecin

Date et signature pas électronique

Le nombre de séances (limité et dépendant de la pathologie )

Le diagnostic et la localisation anatomique des lésions

Prescriptions de kiné

Numéro de nomenclature et date intervention chirurgicale

Nature et fréquence des séances

Mention à domicile si raisons sociales ou médicales

Début des séances dans les 2 mois de la date de prescription

Si désaccord conception ou fréquence contact avec le médecin

Nomenclature kinésithérapie /situations

pathologiques

Groupe 1 : pathologie courante ≠ groupes 2 à

Groupe 2 : la pathologie E = pathologie lourde site www.inami.be rubrique Dispensateurs de soins>Kinésithérapeutes >Informations générales >Nomenclature kinésithérapie >Liste des pathologies lourdes- - Liste E

2ème séance le même jour si justification dans le dossier

Liste E

Paralysie périphérique étendue

Affections neurologiques centrales à caractère évolutif

Séquelles motrices d’origine encéphalique ou médullaire

Brûlures graves

Agénésie amputation traumatisme d’un membre

Liste E

Dysfonction articulaire grave

Polyarthrites chroniques inflammatoires immunitaires

Myopathies

Mucoviscidose bronchiectasies …

Lymphoèdème

Demande accompagnée d’un rapport médecin spécialiste

Nomenclature kinésithérapie

Groupe 3 : affections autorisant une 2ème séance le même jour bénéficiaires hospitalisés ou l’ayant été réa ortho

! 2ème prestation journalière maximum 14 x pendant 30 jours

Groupe 4 : grossesse préparation à l’accouchement et rééducation post natale

Groupe 7 : soins palliatifs à domicile

Nomenclature Kinésithérapie

Groupe 5 : pathologies dites aiguës de la liste F

Patients non hospitalisés liste F pathologie A

Groupe 6 : pathologies dites chroniques de la liste F

Patients non hospitalisés liste F pathologie B

www.inami.rubrique Dispensateurs de soins > Kinésithérapeutes>formulaires >liste F

Liste F pathologies A

Affections post traumatiques ou post opératoires

Admission centre néo natal prématurés

Infections respiratoires sévères et ou récidivantes < 16 ans

Déficit moteur mono neuropathie poly neuropathie

Orthopédie post traumatologie

Liste F pathologie A

Capsulite rétractile

Rééducation uro-gynéco-colo-

Syndrome douloureux régional complexe

Poly trauma des membres du tronc

Stomatologie fracture mandibulaire intervention ATM

Liste F pathologie B

Rééducation fonctionnelle de la marche >65 ans chute ou risque récidive

Trouble du développement psychomoteur <16 ans

Insuffisance respiratoire oxygénothérapie

Poly neuropathie chronique motrice ou mixte

Syndrome de fatigue chronique

Liste pathologie B

Syndrome fibromyalgie

Dystonie cervicale primaire

Lymphoedème chronique

Nombres de séances Tarif avantageux

Groupe 1 Groupe 2 Groupe 3 Groupe 4

Autres que groupe 2 à 7

Pathologie E 2e séance le même jour

grossesse

18 par année civile

Illimité NB l’accord pour les pathologies E est valable 3 ans

Max .14 x une 2ème séance le même jour dans les 30 jours >intervention chirurgicale

9 par grossesse *Séances hospitalisation non comprises

Nombres de séances Tarif avantageux

Groupe 5 Groupe 6 Groupe 7

Liste F pathologie aiguë

Liste F pathologie chronique

Patient palliatif à domicile

60 au cours de la période de 1 an à partir de la date de la 1ère séance 120 si polytraumatisme

60 par année civile Illimité

Nouvelle situation pathologique

Indépendante de la situation pathologique initiale

Postérieure au traitement kiné au cours de la même année civile (groupe 1 et 6) ou au cours de la 1er année après le début du traitement (groupe 5 )

Demande et rapport du kinésithérapeute autorisation au médecin –conseil

Première situation pathologique

Nombre de séances remboursables (longue durée) pour la situation pathologique suivante

Groupe 1 Autres que les groupes 2 à 6

Groupe 2 Pathologie E

Groupe 5 Liste F : pathologie aigüe

Groupe 6 Liste F : pathologie chronique

Max. 18 par pathologie nouvelle et max. 2 x par année civile = 18 supplémentaires x 2

Pas applicable (illimité)

Soit (pas de cumul)a) Pathologie groupe 1 : 18 séancesb) Pathologie groupe 5 : 60 séances ou 120

en cas de polytraumatisme (1 an après trt)c) Pathologie groupe 6 : 60 séances pour la

période restante de l’année

Soit (pas de cumul)a) Pathologie groupe 1 : 18 séancesb) Pathologie groupe 5 : 60 séances (1an

après le début du nouveau traitement)c) Pathologie groupe 6 : 60 séances pour la

période restante de l’année

Merci de votre attention …