Premier Rinçage Objectif Objectif éliminer les salissures et résidus de détergent éliminer les...

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Premier Rinçage Premier Rinçage Objectif Objectif éliminer les éliminer les salissures et salissures et résidus de détergent résidus de détergent Modalités Modalités l’endoscope est l’endoscope est rincé rincé et irrigué à l’eau et irrigué à l’eau du du réseau réseau

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Premier RinçagePremier Rinçage

ObjectifObjectif éliminer les salissures éliminer les salissures

et résidus de et résidus de détergentdétergent

ModalitésModalités l’endoscope est rincé l’endoscope est rincé

et irrigué à l’eau du et irrigué à l’eau du réseauréseau

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Irrigation Irrigation

Irrigation canal insufflation Irrigation canal d’aspiration

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Second NettoyageSecond Nettoyage Objectif:Objectif:

abaisser le niveau de contamination de l’endoscope et éliminer abaisser le niveau de contamination de l’endoscope et éliminer les souillures en associant une action physico-chimique et une les souillures en associant une action physico-chimique et une action mécaniqueaction mécanique

Modalités Modalités immersion complète de l’endoscope et de ses accessoires dans immersion complète de l’endoscope et de ses accessoires dans

une nouvelle solution détergente une nouvelle solution détergente irrigation de tous les canaux de l’endoscopeirrigation de tous les canaux de l’endoscope

Temps global Temps global 5 minutes 5 minutes

Rmq : les bacs ou éviers de trempage sont nettoyés, désinfectés Rmq : les bacs ou éviers de trempage sont nettoyés, désinfectés et rincés avant toute nouvelle utilisationet rincés avant toute nouvelle utilisation

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Rinçage intermédiaireRinçage intermédiaire

ObjectifObjectif éliminer les salissures résiduelles et traces de éliminer les salissures résiduelles et traces de

détergent qui pourraient interférer avec le produit détergent qui pourraient interférer avec le produit de désinfection utilisé ultérieurementde désinfection utilisé ultérieurement

ModalitésModalités dès la fin du nettoyage, dès la fin du nettoyage, rinçage et irrigation de tous les canaux rinçage et irrigation de tous les canaux rinçage externe à l’eau couranterinçage externe à l’eau courante purge des canaux à l’airpurge des canaux à l’air

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Désinfection proprement diteDésinfection proprement dite ObjectifObjectif

Détruire ou inactiver spécifiquement les micro-Détruire ou inactiver spécifiquement les micro-organismesorganismes

Modalités Modalités immersion et irrigation de l’endoscope dans une immersion et irrigation de l’endoscope dans une

solution désinfectantesolution désinfectante fréquence de renouvellement du bain fréquence de renouvellement du bain

• au minimum hebdomadaireau minimum hebdomadaire• en fonction des recommandations du fabricant, de en fonction des recommandations du fabricant, de

l’activité, des systèmes de contrôle (bandelettes)l’activité, des systèmes de contrôle (bandelettes)

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Désinfection proprement diteDésinfection proprement dite ModalitésModalités

Durée de l’immersion dépendante des caractéristiques Durée de l’immersion dépendante des caractéristiques du produitdu produit

Purge des canaux à l’air des différents canaux Purge des canaux à l’air des différents canaux Après stockage de plus de 12heures : désinfection Après stockage de plus de 12heures : désinfection

« matinale » avant le 1er acte« matinale » avant le 1er acte• désinfection de niveau intermédiaire si endoscope semi-critiquedésinfection de niveau intermédiaire si endoscope semi-critique• désinfection de haut niveau : si endoscope critiquedésinfection de haut niveau : si endoscope critique

Rmq :possibilité d’immerger plusieurs endoscopes dans Rmq :possibilité d’immerger plusieurs endoscopes dans le bain désinfectantle bain désinfectant

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Désinfection : choix du Désinfection : choix du

produitproduit Choix du désinfectant en fonction du niveau de Choix du désinfectant en fonction du niveau de

désinfection requis:désinfection requis: niveau intermédiaire : niveau intermédiaire : bactéricide, fongicide, virucide et bactéricide, fongicide, virucide et

mycobactéricide (si fibroscope bronchique)mycobactéricide (si fibroscope bronchique) haut niveau : haut niveau : idem + sporicidieidem + sporicidie

Produit désinfectant du groupe IIProduit désinfectant du groupe II dès que possible dès que possible (en l’absence (en l’absence de produit du groupe III compatible) de produit du groupe III compatible)

= étape d’inactivation en même temps que la désinfection si le produit = étape d’inactivation en même temps que la désinfection si le produit présente l’activité requise pour les agents transmissibles présente l’activité requise pour les agents transmissibles conventionnelsconventionnels

Utilisation suivant les recommandations du fabricantUtilisation suivant les recommandations du fabricant

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Produits et Procédés Produits et Procédés d’inactivation des ATNCd’inactivation des ATNC

Inefficaces Groupe I

Efficacité partielle

Groupe II

Efficacité importante Groupe III

Glutaraldéhyde APA Eau de javel 2%-1h

Ethanol Dioxyde de chlore Soude 1M – 1h

Peroxyde d’hydrogène

Eau de javel 0,5%, Soude 0,5M 30mn

Autoclave 134° - 18mn

Dérivés phénoliques Autoclavage 121°C – 30mn

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Les APA pour la désinfectionLes APA pour la désinfectionmanuelle des endoscopes manuelle des endoscopes (1)(1)

ANIOXYDE 1000 ®(Anios), BIOXAL M ® (Seppic),DYNACIDE PA ®(Rivadis), NU-CIDEX ® (J J)

ANIOXY-TWIN® (Anios), ENDOCIDE ® (Prodene Klint), SEKUSEPT AKTIV ® (Paragerm)

HYDRASEPTIC ® (Hydrex), PERALKAN ® (Alkapharm), PERASAFE ® (Biocordis)

Contrôle de marché effectué par l’AFSSaPS

Ne sont plus présents sur le marché

Contrôle de marché en cours

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Les APA pour la désinfectionLes APA pour la désinfectionmanuelle des endoscopes manuelle des endoscopes (2)(2)

Concentration (ppm)

Présentation Tps de contact DNI/DHN

BD Conditions d’utilisation

Anioxyde 1000

1500 (après

reconstitution)

Générateur + activateur

10min/30min X

Bioxal M 1100 Prêt à l’emploi

10min/30min X

Contrôle BD toutes les 4h d’activité consécutive et à la reprise d’activité après interruption*. 50 endosc. maxi/bain

Dynacide PA

2000 (après dilution)

Poudre 15min/15min Ut° du bain pendant 4h max 10 endosc. maxi/bain

Nu-Cidex 3500 (après

reconstitution)

Générateur + activateur

5min/5min Ut° du bain pendant 8h max 20 endosc. maxi/bain

BD : bandelettes de contrôle* dans un délai de 7 jours maximum

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Les APA pour la désinfectionLes APA pour la désinfectionmanuelle des endoscopes manuelle des endoscopes (3)(3)

Concentration

Présentation Tps de contact DNI/DHN

BD Conditions d’utilisation

Anioxy- Twin

1200 ppm (solution

concentrée)

Générateur + activateur Dilution dans l’eau

15min/15min X Utilisation limitée à 24 h

Endocide 0,4% Prêt à l’emploi

5min/15min Dans la limite de 7 jours ou 50 endosc. maximum par bain

Sekusept Aktiv

2% (après dilution)

Poudre 15min/60min X Utilisation limitée à 24 h

BD : bandelettes de contrôle* dans un délai de 7 jours maximum

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Rinçage terminalRinçage terminal Objectifs :Objectifs :

Eliminer les résidus de désinfectantEliminer les résidus de désinfectant Eviter la recontamination et préserver le Eviter la recontamination et préserver le

niveau de contamination atteintniveau de contamination atteint Modalités :Modalités :

Eau de qualité adaptée à la destination du DMEau de qualité adaptée à la destination du DM eau renouvelée à chaque endoscopeeau renouvelée à chaque endoscope abondantabondant

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Rinçage terminalRinçage terminal

Eau de qualité adaptée à l’utilisation de Eau de qualité adaptée à l’utilisation de l’endoscope:l’endoscope: eau stérile : urologie, cholédoscopie eau stérile : urologie, cholédoscopie

transpariétaletranspariétale eau bactériologiquement maîtrisée : eau bactériologiquement maîtrisée :

endoscopie broncho-pulmonaireendoscopie broncho-pulmonaire Eau pour soins standard (eau potable Eau pour soins standard (eau potable

exempte de exempte de Pseudomonas)Pseudomonas) : ORL et digestif : ORL et digestif

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Séchage et StockageSéchage et Stockage Objectifs :Objectifs :

Eviter la recontamination du matériel désinfectéEviter la recontamination du matériel désinfecté Conserver l’intégrité du DMConserver l’intégrité du DM

ModalitésModalités Egouttage, essuyage, soufflage d’air médical Egouttage, essuyage, soufflage d’air médical (si l’endoscope n’est pas utilisé (si l’endoscope n’est pas utilisé

immédiatement)immédiatement) Armoire de séchage Armoire de séchage (jvr 2008 : Norme NF S 98-030)

Locaux :Locaux : Local adapté, Local adapté, du bloc ou de la salle d’examen du bloc ou de la salle d’examen

• rayonnage spécifiquerayonnage spécifique• emballages de protectionemballages de protection• armoire de stockagearmoire de stockage

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Fibro-drier (LANCER®)

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Armoire de stockage (MEDINORME®)

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Armoire de stockage (Johnson et Johnson®)

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Modifications en endoscopie (2)Modifications en endoscopie (2)

Privilégier l’utilisation de dispositifs médicaux stériles à usage unique

Alerte de sécurité sanitaire du 18 juin 2001(AFSSAPS) imposant l’utilisation de pinces à biopsie stériles à usage unique en endoscopie digestive

Utilisation de gaines protectrices stériles à usage unique pour endoscopes

• endoscopes sans canal opérateur : endoscopie diagnostique

• perte de la qualité de l’image ?

• gain de temps en désinfection, turn-over rapide des endoscopes

• nécessité d’études complémentaires sur la perméabilité par rapport aux micro-organismes ?

Décembre 2007 : Avis du HCSS / utilisation de ces gaines

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Endoscopie : référentielsEndoscopie : référentiels CTINILS :

Guide pour l’utilisation des Laveurs-désinfecteurs d’endoscopes - nov. 2003 Désinfection des dispositifs médicaux en anesthésie et en réanimation – sept. 2003 Guide pour l’entretien manuel des dispositifs médicaux en endoscopie digestive -

juin 2004 Traitement des dispositifs médicaux en ophtalmologie et contactologie – nov. 2005 Eléments d’assurance qualité en hygiène relatifs au contrôle microbiologique des

endoscopes et à la traçabilité en endoscopie – mars 2007 (Ministère /CTIN/ CSHPF) Gaines de protection à usage unique pour dispositifs médicaux réutilisables

recommandations d’utilisation – déc. 2007 (HCSP / CTINILS) GPEM/SL :

Laveurs-Désinfecteurs pour endoscopes : Guide et documents-types selon le code de marchés publics - oct. 2002

AFSSaPS : évaluation des produits pour la désinfection des endoscopes, contrôle

de marché des LDE, alertes

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Des évolutions à intégrer dans la Des évolutions à intégrer dans la pratique quotidienne...pratique quotidienne...

Les contraintes :Les contraintes : dispersion des sitesdispersion des sites multiplicité des intervenantsmultiplicité des intervenants impact organisationnelimpact organisationnel impact financierimpact financier disponibilité des produits et des équipementsdisponibilité des produits et des équipements contrôles et évaluations par l’AFSSaPS en courscontrôles et évaluations par l’AFSSaPS en cours évolution de la normalisationévolution de la normalisation

Les enjeux : démarche qualité appliquée à Les enjeux : démarche qualité appliquée à l’endoscopiel’endoscopie

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Des évolutions à intégrer dans la Des évolutions à intégrer dans la pratique quotidienne...pratique quotidienne...

« les professionnels exerçant en cabinet « les professionnels exerçant en cabinet libéral pourront se rapprocher d’un CCLIN libéral pourront se rapprocher d’un CCLIN s’ils souhaitent valider leurs procédures de s’ils souhaitent valider leurs procédures de traitement des endoscopes »traitement des endoscopes »