Premier Rinçage Objectif Objectif éliminer les salissures et résidus de détergent éliminer les...
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Premier RinçagePremier Rinçage
ObjectifObjectif éliminer les salissures éliminer les salissures
et résidus de et résidus de détergentdétergent
ModalitésModalités l’endoscope est rincé l’endoscope est rincé
et irrigué à l’eau du et irrigué à l’eau du réseauréseau
Irrigation Irrigation
Irrigation canal insufflation Irrigation canal d’aspiration
Second NettoyageSecond Nettoyage Objectif:Objectif:
abaisser le niveau de contamination de l’endoscope et éliminer abaisser le niveau de contamination de l’endoscope et éliminer les souillures en associant une action physico-chimique et une les souillures en associant une action physico-chimique et une action mécaniqueaction mécanique
Modalités Modalités immersion complète de l’endoscope et de ses accessoires dans immersion complète de l’endoscope et de ses accessoires dans
une nouvelle solution détergente une nouvelle solution détergente irrigation de tous les canaux de l’endoscopeirrigation de tous les canaux de l’endoscope
Temps global Temps global 5 minutes 5 minutes
Rmq : les bacs ou éviers de trempage sont nettoyés, désinfectés Rmq : les bacs ou éviers de trempage sont nettoyés, désinfectés et rincés avant toute nouvelle utilisationet rincés avant toute nouvelle utilisation
Rinçage intermédiaireRinçage intermédiaire
ObjectifObjectif éliminer les salissures résiduelles et traces de éliminer les salissures résiduelles et traces de
détergent qui pourraient interférer avec le produit détergent qui pourraient interférer avec le produit de désinfection utilisé ultérieurementde désinfection utilisé ultérieurement
ModalitésModalités dès la fin du nettoyage, dès la fin du nettoyage, rinçage et irrigation de tous les canaux rinçage et irrigation de tous les canaux rinçage externe à l’eau couranterinçage externe à l’eau courante purge des canaux à l’airpurge des canaux à l’air
Désinfection proprement diteDésinfection proprement dite ObjectifObjectif
Détruire ou inactiver spécifiquement les micro-Détruire ou inactiver spécifiquement les micro-organismesorganismes
Modalités Modalités immersion et irrigation de l’endoscope dans une immersion et irrigation de l’endoscope dans une
solution désinfectantesolution désinfectante fréquence de renouvellement du bain fréquence de renouvellement du bain
• au minimum hebdomadaireau minimum hebdomadaire• en fonction des recommandations du fabricant, de en fonction des recommandations du fabricant, de
l’activité, des systèmes de contrôle (bandelettes)l’activité, des systèmes de contrôle (bandelettes)
Désinfection proprement diteDésinfection proprement dite ModalitésModalités
Durée de l’immersion dépendante des caractéristiques Durée de l’immersion dépendante des caractéristiques du produitdu produit
Purge des canaux à l’air des différents canaux Purge des canaux à l’air des différents canaux Après stockage de plus de 12heures : désinfection Après stockage de plus de 12heures : désinfection
« matinale » avant le 1er acte« matinale » avant le 1er acte• désinfection de niveau intermédiaire si endoscope semi-critiquedésinfection de niveau intermédiaire si endoscope semi-critique• désinfection de haut niveau : si endoscope critiquedésinfection de haut niveau : si endoscope critique
Rmq :possibilité d’immerger plusieurs endoscopes dans Rmq :possibilité d’immerger plusieurs endoscopes dans le bain désinfectantle bain désinfectant
Désinfection : choix du Désinfection : choix du
produitproduit Choix du désinfectant en fonction du niveau de Choix du désinfectant en fonction du niveau de
désinfection requis:désinfection requis: niveau intermédiaire : niveau intermédiaire : bactéricide, fongicide, virucide et bactéricide, fongicide, virucide et
mycobactéricide (si fibroscope bronchique)mycobactéricide (si fibroscope bronchique) haut niveau : haut niveau : idem + sporicidieidem + sporicidie
Produit désinfectant du groupe IIProduit désinfectant du groupe II dès que possible dès que possible (en l’absence (en l’absence de produit du groupe III compatible) de produit du groupe III compatible)
= étape d’inactivation en même temps que la désinfection si le produit = étape d’inactivation en même temps que la désinfection si le produit présente l’activité requise pour les agents transmissibles présente l’activité requise pour les agents transmissibles conventionnelsconventionnels
Utilisation suivant les recommandations du fabricantUtilisation suivant les recommandations du fabricant
Produits et Procédés Produits et Procédés d’inactivation des ATNCd’inactivation des ATNC
Inefficaces Groupe I
Efficacité partielle
Groupe II
Efficacité importante Groupe III
Glutaraldéhyde APA Eau de javel 2%-1h
Ethanol Dioxyde de chlore Soude 1M – 1h
Peroxyde d’hydrogène
Eau de javel 0,5%, Soude 0,5M 30mn
Autoclave 134° - 18mn
Dérivés phénoliques Autoclavage 121°C – 30mn
Les APA pour la désinfectionLes APA pour la désinfectionmanuelle des endoscopes manuelle des endoscopes (1)(1)
ANIOXYDE 1000 ®(Anios), BIOXAL M ® (Seppic),DYNACIDE PA ®(Rivadis), NU-CIDEX ® (J J)
ANIOXY-TWIN® (Anios), ENDOCIDE ® (Prodene Klint), SEKUSEPT AKTIV ® (Paragerm)
HYDRASEPTIC ® (Hydrex), PERALKAN ® (Alkapharm), PERASAFE ® (Biocordis)
Contrôle de marché effectué par l’AFSSaPS
Ne sont plus présents sur le marché
Contrôle de marché en cours
Les APA pour la désinfectionLes APA pour la désinfectionmanuelle des endoscopes manuelle des endoscopes (2)(2)
Concentration (ppm)
Présentation Tps de contact DNI/DHN
BD Conditions d’utilisation
Anioxyde 1000
1500 (après
reconstitution)
Générateur + activateur
10min/30min X
Bioxal M 1100 Prêt à l’emploi
10min/30min X
Contrôle BD toutes les 4h d’activité consécutive et à la reprise d’activité après interruption*. 50 endosc. maxi/bain
Dynacide PA
2000 (après dilution)
Poudre 15min/15min Ut° du bain pendant 4h max 10 endosc. maxi/bain
Nu-Cidex 3500 (après
reconstitution)
Générateur + activateur
5min/5min Ut° du bain pendant 8h max 20 endosc. maxi/bain
BD : bandelettes de contrôle* dans un délai de 7 jours maximum
Les APA pour la désinfectionLes APA pour la désinfectionmanuelle des endoscopes manuelle des endoscopes (3)(3)
Concentration
Présentation Tps de contact DNI/DHN
BD Conditions d’utilisation
Anioxy- Twin
1200 ppm (solution
concentrée)
Générateur + activateur Dilution dans l’eau
15min/15min X Utilisation limitée à 24 h
Endocide 0,4% Prêt à l’emploi
5min/15min Dans la limite de 7 jours ou 50 endosc. maximum par bain
Sekusept Aktiv
2% (après dilution)
Poudre 15min/60min X Utilisation limitée à 24 h
BD : bandelettes de contrôle* dans un délai de 7 jours maximum
Rinçage terminalRinçage terminal Objectifs :Objectifs :
Eliminer les résidus de désinfectantEliminer les résidus de désinfectant Eviter la recontamination et préserver le Eviter la recontamination et préserver le
niveau de contamination atteintniveau de contamination atteint Modalités :Modalités :
Eau de qualité adaptée à la destination du DMEau de qualité adaptée à la destination du DM eau renouvelée à chaque endoscopeeau renouvelée à chaque endoscope abondantabondant
Rinçage terminalRinçage terminal
Eau de qualité adaptée à l’utilisation de Eau de qualité adaptée à l’utilisation de l’endoscope:l’endoscope: eau stérile : urologie, cholédoscopie eau stérile : urologie, cholédoscopie
transpariétaletranspariétale eau bactériologiquement maîtrisée : eau bactériologiquement maîtrisée :
endoscopie broncho-pulmonaireendoscopie broncho-pulmonaire Eau pour soins standard (eau potable Eau pour soins standard (eau potable
exempte de exempte de Pseudomonas)Pseudomonas) : ORL et digestif : ORL et digestif
Séchage et StockageSéchage et Stockage Objectifs :Objectifs :
Eviter la recontamination du matériel désinfectéEviter la recontamination du matériel désinfecté Conserver l’intégrité du DMConserver l’intégrité du DM
ModalitésModalités Egouttage, essuyage, soufflage d’air médical Egouttage, essuyage, soufflage d’air médical (si l’endoscope n’est pas utilisé (si l’endoscope n’est pas utilisé
immédiatement)immédiatement) Armoire de séchage Armoire de séchage (jvr 2008 : Norme NF S 98-030)
Locaux :Locaux : Local adapté, Local adapté, du bloc ou de la salle d’examen du bloc ou de la salle d’examen
• rayonnage spécifiquerayonnage spécifique• emballages de protectionemballages de protection• armoire de stockagearmoire de stockage
Fibro-drier (LANCER®)
Armoire de stockage (MEDINORME®)
Armoire de stockage (Johnson et Johnson®)
Modifications en endoscopie (2)Modifications en endoscopie (2)
Privilégier l’utilisation de dispositifs médicaux stériles à usage unique
Alerte de sécurité sanitaire du 18 juin 2001(AFSSAPS) imposant l’utilisation de pinces à biopsie stériles à usage unique en endoscopie digestive
Utilisation de gaines protectrices stériles à usage unique pour endoscopes
• endoscopes sans canal opérateur : endoscopie diagnostique
• perte de la qualité de l’image ?
• gain de temps en désinfection, turn-over rapide des endoscopes
• nécessité d’études complémentaires sur la perméabilité par rapport aux micro-organismes ?
Décembre 2007 : Avis du HCSS / utilisation de ces gaines
Endoscopie : référentielsEndoscopie : référentiels CTINILS :
Guide pour l’utilisation des Laveurs-désinfecteurs d’endoscopes - nov. 2003 Désinfection des dispositifs médicaux en anesthésie et en réanimation – sept. 2003 Guide pour l’entretien manuel des dispositifs médicaux en endoscopie digestive -
juin 2004 Traitement des dispositifs médicaux en ophtalmologie et contactologie – nov. 2005 Eléments d’assurance qualité en hygiène relatifs au contrôle microbiologique des
endoscopes et à la traçabilité en endoscopie – mars 2007 (Ministère /CTIN/ CSHPF) Gaines de protection à usage unique pour dispositifs médicaux réutilisables
recommandations d’utilisation – déc. 2007 (HCSP / CTINILS) GPEM/SL :
Laveurs-Désinfecteurs pour endoscopes : Guide et documents-types selon le code de marchés publics - oct. 2002
AFSSaPS : évaluation des produits pour la désinfection des endoscopes, contrôle
de marché des LDE, alertes
Des évolutions à intégrer dans la Des évolutions à intégrer dans la pratique quotidienne...pratique quotidienne...
Les contraintes :Les contraintes : dispersion des sitesdispersion des sites multiplicité des intervenantsmultiplicité des intervenants impact organisationnelimpact organisationnel impact financierimpact financier disponibilité des produits et des équipementsdisponibilité des produits et des équipements contrôles et évaluations par l’AFSSaPS en courscontrôles et évaluations par l’AFSSaPS en cours évolution de la normalisationévolution de la normalisation
Les enjeux : démarche qualité appliquée à Les enjeux : démarche qualité appliquée à l’endoscopiel’endoscopie
Des évolutions à intégrer dans la Des évolutions à intégrer dans la pratique quotidienne...pratique quotidienne...
« les professionnels exerçant en cabinet « les professionnels exerçant en cabinet libéral pourront se rapprocher d’un CCLIN libéral pourront se rapprocher d’un CCLIN s’ils souhaitent valider leurs procédures de s’ils souhaitent valider leurs procédures de traitement des endoscopes »traitement des endoscopes »