PREMATURITE

Dr Modou GUEYEAssistant Chef de Clinique à L’UCAD

Pédiatre au CHAN

Introduction

• Définition

– Prématurité = toute naissance vivante

survenue entre la 22eme et la 37eme

semaine d’aménorrhée en comptant

depuis le premier jours de la date des

dernières règles.

Introduction

• Intérêt

– Epidémiologique :

• problème de santé publique

• première cause de mortalité néonatale

–Diagnostic : fait appel à plusieurs arguments

• Anténatal : DDR, Echographie

• Néonatal: examen neuro-morphologique

Introduction

• Intérêt

– Thérapeutique :

• PEC souvent très complexe et contraignante.

• La prévention réduit fortement le risque de survenue de la prématurité

• la prévention précoce des complications permet de réduire la mortalité liée à la prématurité.

• Intérêt de la méthode Kangourou

– Pronostic :

• séquelles lourdes

Introduction

• Classification : en fonction de la trophicité

o prématuré hypotrophique :(avec RCIU):

poids petit pour l’âge gestationnel

o prématuré eutrophique : poids normal

pour l’âge gestationnel

Pronostic et prise en charge différents

Introduction

• Classification : selon le degré de maturité

o très grande prématurité : < 28 SA

o grande prématurité : 28 – 31SA + 6j

o prématurité modérée : 32 – 36 SA + 6j

Épidémiologie • Monde : (source : Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth. W H O. Geneva, 2012)

– 15 millions de naissance prématurés/an

– 1 prématuré sur 10 naissances vivantes

– 1ere cause de mortalité néonatale

– 2eme cause de mortalité infanto-juvénile derrière

pneumonie

– Plus 1 millions de décès néonatale annuelle en

rapport avec complications de la prématurité.

– 80% des prématurés sont modérée (32-37SA)

Épidémiologie

• Afrique sub saharienne : (source : Born Too Soon: The

Global Action Report on Preterm Birth. W H O. Geneva, 2012)

– 32.100 (12,3%) des naissances vivantes

– Moins de 1000 naissances prématurés < 32 SA

(25%)

– Plus de 75% des décès peuvent être évités en

l’absence de moyen de réanimation lourde

(source : Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth. W H O. Geneva, 2012)

Épidémiologie

• Sénégal

– Données nationales en 2010 (source Li Liu et al. Lancet 2012)

• Prévalence = 9,7% (45300/465400)• Taux de décès = 9,7% (4400/45400)

– Données hospitalières (Abass NDAO)• 28,8% des admissions en néonatologie• Plus de la moitié (58,8%) des prématurés

décèdes• Près de 75% des décès sont out born• Plus de 80% décèdent dans les 7 premiers jours

Facteurs étiologiques (1)

Causes fréquentes grossesses multiples.

anomalies utéro-placentaires :

béance cervico-isthmique,

malformation utérine, insuffisance

placentaire, placenta prævia,

hydramnios.

toxémie gravidique et HTA sévère

infections génito-urinaires

Infections généralisées

Paludisme

TPI

Facteurs étiologiques (2)• Prématurité induite par décision

médicale

-toxémie gravidique et HTA maternelle,

-RCIU

-diabète maternel,

-iso-immunisation rhésus,

-placenta prævia hémorragique ,

-DPPNI

-souffrance fœtale aiguë.

-syndromes drépanocytaires majeurs

Facteurs favorisants

o âge < 18 ans ou > 35 ans,

o tabagisme,

o multiparité,

o mauvaises conditions socio-économiques :

o fatigue liée au travail professionnel ou familial,

o déplacements quotidiens,

o position debout prolongée,

o surmenage...

DIAGNOSTIC PREMATURITE

Diagnostic de la prématurité

Estimation du terme gestationnelo critères chronologiques: DDR

o critères anatomiques: AG = HU+ 2-4 (peu fiable)

o échographie précoce : avant 12ème SA

Examen morphologique et neurologique

o score de DUBOWITZ –score de BALLARD= critères neuro-

morphologiques

o score de FARR ou de FINNSTROM= critères morphologiques

Score de BallardCritères neurologiques

Score de BallardCritères morphologiques

Courbe de croissance de LEROY & LEFORT

Diagnostic de la prématurité

Examens électrophysiologiques

o EEG

o Potentiels évoqués auditifs (PEA) :

Estimation précise en absence de pathologie neurologique

COMPLICATIONS DE LA

PRÉMATURITÉ

Complications métaboliques (1)

Hypothermie : T° <36°5- mesures de protection thermique (nettoyer, incubateur)- méthode Kangourou

Complications métaboliques (2)

• Hypoglycémie : glycémie <0,3g/l– Risque cérébral +++– Alimentation précoce et adaptée– Apports nutritionnels optimaux– Méthode Kangourou

• Hypocalcémie : calcémie <80mg/l– Apport de calcium et vitamine D

• Hyperbilirubinémie : photothérapie++

Complications respiratoires (1)

• Détresse respiratoire par maladie des membranes hyalines

MMH avant et après surfactant

Complication redoutable chez nous car nécessite moyens lourdsMoins fréquente et moins sévère chez les africains

Complications respiratoires (2)

• Apnées du prématuré

– Arrêt respiratoire < 15 secondes

– Immaturité des centres respiratoires

bulbaires

– Stimulations tactiles

– Caféine ou théophylline++

–Méthode Kangourou

Complications neurologiques

• Hémorragies intra-ventriculaire (HIV)

• Leucomalacie périventriculaire (LPV)

Complications digestives

• Entérocolite ulcéro-nécrosante (ECNU)

– Favorisée par: PCA, asphyxie, alimentation,

infection, troubles hémodynamiques, KTVA…

– Clinique: syndrome septique, syndrome occlusif,

hémorragie digestive, RX= pneumatose intestinale

– Traitement= diète + antibiotiques+ chirurgie

– Important: alimentation adaptée et progressive

(LM ou lait pour prématuré++) Méthode

kangourou

Persistance du canal artériel (PCA)

Traitement= Indométacine – Ibuprofen - chirurgie

Diagnostic et prise en charge difficile en Afrique

Méthode Kangourou

Méthode Kangourou

• L’incubateur– Avantage: – réglage des paramètres

par le personnel de santé

– Inconvénients• Coût• Entretien et

maintenance• Disponibilité –

demande > offre

Méthode  kangourou 

• Une alternative à la couveuse

• Disponible

• Pas de coût

• Possible quelque soit le niveau de soin

• Naturelle et affectueuse

Unité ambulatoire du CSBD

PRISE EN CHARGE DU PREMATURE

Prise en charge du prématuré

• BUT:– Traiter et prévenir les complications– Eviter les séquelles– Prévenir la prématurité

• Moyens: – Moyens de réanimation: G 10%, oxygène, local

adapté, incubateur – Alimentation: lait maternel– antibiotiques, – vitamine K, E, fer, vitamines hydrosolubles,

caféine,

Prise en charge du prémature

• Indications– En salle de travail:o Accueil dans un lange stérile chauffé, sur

table chauffanteo Transport-transfert: incubateur portatif– En néonatologie: o Incubateur/kangourou+++o pas de baino Mensurations, constantes vitaleso Prise en charge des urgences (complications cf

dessus)

Prévention

• 3 niveaux

– Prévention de la survenue de la

prématurité

– Prise en charge correcte de la MAP

– Prévention de la survenue du décès

Prévention

• Prévention de la survenue de la

prématurité– Package préconceptionnel

• Promotion soutenue du planning familial (adolescentes+++)

• Prévention des urinaires et des IST• Alimentation correcte et équilibrée

– Package perténatale• CPN de qualité en insistant sur le dépistage du

diabète, de l’HTA, Paludisme, anémie…

– Indication adéquate des décisions médicales de déclenchement ou de césarienne

Prévention

• Prise en charge correcte de la

MAP

– Tocolyse

– Corticothérapie

– Antibiothérapie préventive

Prévention

• Prévention de la survenue du décès

– Réanimation et Soins essentiels du Nné

– Alimentation correct(LM+++)

– méthode de soins Kangourou

– Prise en charge correct des complications

(DR++, INN+++)

• Promotion soutenue du planning familial (adolescentes+++)

• CPN de qualité : diabête, HTA, TPI• Je vous remercie

Conclusion

• Prématurité= étiologies multiples• Mortalité et séquelles lourdes• Prévention des facteurs étiologiques

mais également de la morbidité• Rôle sans équivoque de la

corticothérapie anténatale dans la qualité de la survie++

• Prise en charge multidisciplinaire• Alternative de la méthode de soins

Kangourou dans nos régions

Méthode Kangourou

Je vous remercie