Pratique Du Test De Réversibilité Au Sein Du Groupement De Médecine Du Travail Du Gouvernorat De Sousse

H Ben Saad, Ch Maatoug, M ZAMMIT CHATTI, F Majdoub, M Gabsi, M Hadrich, H Bouslah, A Charrada, K Hadj MabroukGroupement du Médecine du Travail du Gouvernorat de Sousse

1. Indication du test dans le laboratoire Présence, selon les normes Tunisiennes, d’un DVO proximal: rapport entre le volume expiré maximal seconde et la capacité vitale forcée (VEMS/CVF) < limite inférieure de la normale (LIN).

5. Expression des résultats

4. Etapes du test

CONCLUSION

Le test de réversibilité dot être introduit dans la pratique courante de la spirométrie dans les laboratoires des groupements de Médecine du Travail.

INTRODUCTION

Le test de réversibilité de l’obstruction bronchique forme la base de la classification du déficit ventilatoire obstructif (DVO) comme «réversible» ou «irréversible», élément clé de la différence entre asthme et broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO). La pratique du test de réversibilité nécessite une bonne formation de l’opérateur.

OBJECTIF Exposer les modalités pratiques du test de réversibilité

dans la pratique de la spirométrie dans un groupement de Médecine du travail.

RESULTAT

2. Réalisation du test

Choix du bronchodilatateur: β2-mimétique sous forme d’aérosol (Aérol, Ventoline). Utilisation d’une chambre d’inhalation: souhaitable.

Dose: 4 doses de 100 μg, adminsitrées séparément.Objectif: approcher la réversibilité maximale. Spirométrie post β2-mimétique: répétée à intervalles de 15-20 min.Choix des indices fonctionnels de mesure: VEMS et CVF.

OBLIGATOIREMENT les deux seuils suivants:∆Varaible (L) ≥ 200 ml et ∆Variable %init ≥ 12%

3. Précautions lors du test

Sujet en état stable: pas de fièvre, pas d’augmentation du volume des expectorations, pas de majoration de la dyspnée.Arrêt des bronchodilatateurs inhalés: 4-8 h pour les bronchodilatateurs de courte durée d’action, 12-24 h pour les bronchodilatateurs de longue durée d’action. Stop tabac: au moins 1 h avant le test.Traitement habituel et heure de la dernière prise: a préciser.

1. Obtention de trois mesures spirométriques acceptables et reproductibles. 2. Diagnostic d’un DVO proximal.3. Administration du bronchodilatateur: 4 bouffées de 100 µg chacune via une chambre d’inhalation munie d’un valve. Les doses sont administrées séparément à ≈ 30 s d’intervalle. 4. Modalités d’administration du bronchodilatateur: après une expiration douce et partielle, une dose de 100 μg de bronchodilatateur est inhalée en une fois jusqu’à la capacité pulmonaire totale. Le patient retient sa respiration pendant 5-10 s avant d’expirer. 5. Trois mesures supplémentaires (acceptables et reproductibles) doivent être enregistrées 15-20 min plus tard.

7. Interprétation des résultats

2 modes d’expression les plus utilisées:1. Variation en valeur absolue: ∆Variable (L) = valeur post bronchodilatateur – valeur pré bronchodilatateur.2. Variation en pourcentage de la valeur initiale: ∆ Variable%init = 100 x ∆ Variable (L)/Valeur pré bronchodilatateur (L).

6. Définitions des seuils d’amélioration

ABSENCE DE REVERSIBILITE: pas d’augmentation du VEMS et/ou de la CVF (fig. 1). PRESENCE DE REVERSIBILITE SIGNIFICATIVE: augmentation du VEMS et/ou de la CVF. Deux cas de figure se présentent: REVERSIBILITE TOTALE (fig. 2): rapport VEMS/CVF post bronchodilatateur ≥ 0,70. REVERSIBILITE PARTIELLE (fig. 3): rapport VEMS/CVF post bronchodilatateur < 0,70.

Fig 1. Obstruction bronchique proximale non réversible.

Fig 2. Obstruction bronchique proximale totalement réversible.

Fig 2. Obstruction bronchique proximale partiellement réversible.