17

2 - Adénomectomie

AVANTAGES - exérèse de tout le tissu adénomateux - le meilleur résultat fonctionnel à long terme

INCONVENIENTS - incision sus pubienne - hospitalisation (8 jours) - éjaculation rétrograde (100 %)

BENEFICE + + +

18

Conséquences sexuelles de la chirurgie de la prostate

ERECTION = fonction de l’âge

EJACULATION = rétrograde

LIBIDO = inchangée ?

ORGASME = modifié

! INFORMER LE PATIENT + + +

19

1- Relatives - symptômes = gêne - retentissement = résidu (R.V.I.) - score symptômes IPSS (8-18-35)

2 - Absolues - complications = - rétention (R.V.C.) - adénomite - insuffisance rénale obstructive

II - Indications thérapeutiques

20

Evaluation des troubles mictionnels

= les « scores symptômes »

Objectivité ?

Questionnaire auto administré.

21

Score IPSS

International Prostate Score Symptom (IPSS) « Au cours du dernier mois écoulé… »

•  4 symptomes irritatifs

•  3 symptomes obstructifs

# Total de 0 à 35

- [1 qualité de vie]

22

Qu’est ce qu’on fait de ces scores ?

IPSS

•  ABSENTION 0 à 8

•  Tt MEDICAL 9 à 18

•  Tt CHIRURGICAL > 18

23

- SF = PKN < 2 dysurie modérée pas de fuite urinaire - TR = quelque soit le volume - Echo = pas de résidu vésical - DM " 15 ml/sec - IPSS # 8

A - Abstention

24

Règles hygiéno-diététique

Surveillance annuelle : clinique.

A - Abstention - Quelle surveillance ?

25

- SF = PKN > 2 Dysurie modérée Pas de fuites urinaires - Echo = Résidu vésical < 100 ml

- DM = 10 - 15 ml/sec

- IPSS = 9 - 18

B - Traitement médical

26

- ! bloquants = si pas de risque hypo TA

- inh. de la 5 réductase = si pas de K de la prostate

suspecté, si prostate > 60g

- extraits de plantes = aucune contre-indication

B - Quel traitement médical ?

27

- clinique : semestrielle

- biologique (PSA) : annuelle

- échographique : annuelle

B - Traitement médical : quelle surveillance ?

28

- SF = gêne fonctionnelle ou sociale

- Echo = Résidu vésical > capacité vésicale

(300 ml)

- DM = < 10 ml/sec

- IPSS > 19

C - Traitement chirurgical

29

RTUP si prostate < 60 g si petit diverticule de vessie si petits calculs de vessie (< à 1 cm)

Adénomectomie si prostate > 60 g si calculs vésicaux associés

si volumineux diverticule de vessie

C - Quel traitement chirurgical ?

30

C - Complications de la chirurgie

RTUP hémorragie infection symptômes de résection endoscopique incontinence

Adénomectomie hémorragie

infection incontinence fistules vésico-cutanées

31

C - Incontinence urinaire après chirurgie

Deux mécanismes

- hyperactité vésicale (30 %) : infections, HAV - lésions sphinctérienne (< 2 %)

Traitement - infection (ECBU +) = antibiothérapie - HAV = anticholinergiques - lésion sphinctérienne = rééducation,…

32

Rapport efficacité / invasitivité-effets indésirables des traitements de l’HBP

33

D - Rôle du Médecin Généraliste dans la surveillance après adénomectomie / RTUP

1 - INFORMER

2 - RASSURER

3 - SURVEILLER

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D - Rôle du Médecin Généraliste dans la surveillance après adénomectomie / RTUP (1)

1 - INFORMER sur les ennuis urinaires transitoires et les conséquences génitales

2 - RASSURER : DYSURIE = disparition en quelques jours POLLAKIURIE = disparition en quelques mois CONTINENCE = récupération en quelques semaines INFECTION = ECBU si fièvre ou brûlures mictionnelles HEMORRAGIE = chute d ’escarres entre le 3e et le 20e jour

35

D - Rôle du Médecin Généraliste dans la surveillance après adénomectomie / RTUP (2)

3 - SURVEILLER : TR et PSA annuel pour surveillance de la coque prostatique (K)

DYSURIE : réapparition = Sténose uréthrale POLLAKIURIE : réapparition = Repousse adénome HEMATURIE : au delà de 3 mois = Cancer de vessie ?