Pr Yves Gandon – Imagerie Médicale

Radiologie

Radiographies Standard Avec opacification

Scanner Angiographies

Echographie Imagerie par résonance magnétique Médecine nucléaire

Image radiologique

Acquisition par exposition aux rayons X Image numérique : structure,

visualisation Opacification par produit de contraste Interprétation Applications et indications

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Radiographie

1

2

3

Table de radiologie

Pupitre de commande et générateur

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Emission de rayons X : le tube

Rayons X (keV)

e-

i (mA)

U (kV)

Plomb

Vide

Huile de refroidissement

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Anode

Le faisceau de rayons X

U (kV) = ENERGIE donc REDUCTION DU CONTRASTE

i (mA) = QUANTITE PHOTONS donc NOIRCISSEMENT

Rayons « mous » si contraste spontané faible

Rayons « durs » si contraste spontané fort

Selon épaisseur

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Capteurs statiques

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Capteurs dynamiques

Opacifications digestives ou urinaires

Guidage scopique Angiographie

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Acquisition 3D / projections

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Détecteurs en scanner

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Exposition aux radiations - Unités

Idem si rayons X, β ou γ

Dose équivalente en sievert (Sv)

Dose effective en sievert (Sv)

Dose absorbée en gray (Gy)

Selon sensibilité tissus(facteur de pondération tissulaire Wt)

Gonades Wt = 0,2

Intestin et moelle rouge Wt = 0,1

Ailleurs = Wt ≤ 0,05

1 Gy =1 Sv = grosse dose pour l’hommedonc on parle en milisievert (mSv)

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Irradiation naturelle annuelle

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Irradiation médicale / naturelle

Scanner abdominal

= 1 mois d’irradiation

naturelle

= 6 mois d’irradiation

naturelle

= 5 ans d’irradiation

naturelle

Radios de rachis

Orthopantomogramme ou radio de thorax

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Exposition aux radiations

Ce que l’on sait : Risque de cancer clair quand

Forte dose Débit de dose élevé

Cumulatif Mais on ne sait rien sur les faibles

doses médicales : on extrapole.

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Précautions

Substituer

Justifier

Minimiser

Bénéfices Risques

superbe suffisant

- Question FONDÉE - IMPACT de la réponse

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Visualisation

Analogique : négatoscope Numérique

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Une image numérique Elément de l’image (pixel) 1 image = matrice de pixels Taille de matrice (résolution),

512x512 (29) pour scanner 4096x4096 (212) pour radiologie

« Dynamique » image 28, 212 voire 216

Taille d’une image : 2 octets par pixel 512x512x2 pour scanner = 0,5 Mo donc 2 CD

si plus de 1200 images 4096x4096x2 pour radiologie = 32 Mo

Compression sans perte ou avec perte (JPEG)

5 1 4 6 3 7

3 93 87 102 99 0

8 97 19 18 104 9

4 101 17 16 101 1

1 7 8 4 8 6

Matrice 6 x 6Dynamique 27

113 120 127 119 121 123

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Lire les valeurs …

Valeur numérique -> point « coloré » image sur écran via table de couleur (LUT = look up table)

5 1 4 6 3 7

3 93 87 102 99 0

8 97 19 18 104 9

4 101 17 16 101 1

113 120 127 119 121 123

0-31 32-63 64-95 96-127

1 7 8 4 8 6

5 1 4 6 3 7

3 93 87 102 99 0

8 97 19 18 104 9

4 101 17 16 101 1

113 120 127 119 121 123

1 7 8 4 8 6

0-9 10-19 20-29 30-127 0-9 10-19 20-29 30-127

5 1 4 6 3 7

3 93 87 102 99 0

8 97 19 18 104 9

4 101 17 16 101 1

113 120 127 119 121 123

1 7 8 4 8 6

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Visualisation image numérique

Echelle de gris ou couleur ?

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Visualisation image numérique

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Fichier image numérique JPEG, TIFF, BMP en informatique classique

Médecine : image+données patient ou technique = fichier DICOM (Digital imaging and communications in medicine)

Logiciels spécialisés (OSIRIX gratuit sous Mac …)

Patient Name = DupontPatient Firstname = Michel

Patient DoB = 14/07/1954Patient ID = 123 456 789

Modality = CTStudy Date = 12/09/2011

Plane = AxialLocation = +44mm

… …

Unique Identifier (UID) =

1267384.909392.3909.3

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Archivage numérique

PACS « Picture archiving and communication systems »

Futur = sans film Pays nordiques : 100 % sans film Grande Bretagne, Portugal, Belgique … 90-95

% Retard français : 25%, 28ième /31 en Europe !

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Reconstruction 3D

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Multiplanaire (« reformat »)

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Reconstruction 3D

Moyenne

Surface

MIP

Rendu de volume

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Rendu de volumeMIP

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Reconstruction 3D / coupes

Produits de contraste RX

Poids atomique élevé : atténuation = « blanc »

Produits non toxiques Baryum 56Ba en suspension, non

hydrosoluble Que opacifications digestives (sans fuite)

Iode 53I attaché à un noyau benzène Opacifications digestives (sans fausses routes !) Opacifications urinaires et biliaires Injection IV (UIV, angiographies, scanner)

I

II

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Opacifications digestivesTOGD Lavement opaque

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Opacifications urinaires

Vessie

Urèthre

Urographie intraveineuse (UIV)

Cystographie

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Opacifications

Biliaire = cholangiographie Vasculaire = angiographie

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Angiographie

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Opacifications en scanner

Avant injection Phase artérielle (20-30s)

Phase veineuse (60s) Phase tardive (3mn)

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Cinétique des PdC IV

Vasculaire

Interstitiel

Cellulaire

Vasculaire

Interstitiel CERVEA

U

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Risques PdC iodés

Allergie à un produit (« allergie à l’iode ») Choc entrainant la mort < 1/100 000 Réactions moins sévères

Insuffisance rénale Surtout si diabète, myélome Clearance créatinine > 50ml/mn Hydratation

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Résultats Clarté / opacité 4 (5) contrastes

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Résultats

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Images élémentaires

Bord Ligne Bande

Cercle Clarté ronde Opacité polycyclique

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Alignement

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Alignement

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Signe de la silhouette

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Signe de la silhouette

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Signe de la silhouette

?

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Signe de la silhouette

?

?

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Fausses interprétations

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Artéfacts

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Artéfacts, variantes …

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Utilisation de la radiologie Radiologie standard :

Thorax : +++ (face) Os : bonne indication +++ Abdomen et parties molles (muscles …) : très limité car …

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Utilisation de la radiologie Opacifications

Urinaire : cystographie surtout (UIV rarement)

Digestive : réduite Vasculaire : réduite pour le diagnostic Remplacés par le scanner et l’IRM

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

Utilisation de la radiologie Guidage interventionnel

Biopsie Destruction Collections Biliaire Vasculaire

Prothèse Embolisation Recanalisation …

Acquisition

Image num.

Opacification

Interprétation

Applications

The End