Pour un plan d’action en faveur des orphelins

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Cartographie de la situation et des diffeacuterentes prises en charge des orphelins et enfants vulneacuterables dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de SIDA

VOLUME 1 Analyse de Situation Olivier APPAIX Sandrine DEKENS Mai 2005

Orphelins Sida International - OSI

POUR UN PLAN DrsquoACTION

EN FAVEUR DES ORPHELINS ET ENFANTS VULNERABLES

Ce document a eacuteteacute reacutealiseacute gracircce au soutien financier de la Mairie de Paris et des laboratoires pharmaceutiques Glaxo-Wellcome et Bohringer

Il a eacuteteacute coeacutecrit par Olivier APPAIX socio-eacuteconomiste de la santeacute et du deacuteveloppement chef du projet laquo Plan drsquoAction en faveur des Orphelins et Enfants Vulneacuterables raquo et Sandrine DEKENS speacutecialiste en sciences sociales (psychologie clinique et ethnopsychiatrie) reacutefeacuterente de lrsquoaction de Orphelins Sida International en Cocircte drsquoIvoire

Il a beacuteneacuteficieacute des preacutecieuses contributions de Elise GUILLERMET doctorante en anthropologie speacutecialiste des questions drsquoorphelinage connaissant bien le Beacutenin ougrave elle travaille actuellement ainsi que de Myriam MERCY preacutesidente de lrsquoassociation Orphelins Sida International co-fondatrice de Solidariteacute Enfants Sida qui nous a aideacute agrave garder le cap dans ce travail de longue haleine

Orphelins Sida International - OSI

4 rue de Belfort 75011 Paris ndash France

TeacutelFax 00 33 1 47 97 54 94 ndash

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4 Avant-Propos

6 Introduction

10 Situation drsquoensemble

19 Qui sont les orphelins et les enfants en situation de grande vulneacuterabiliteacute

19 1 - Identifier les orphelins

19 1 ndash 1 ndash Deacutefinitions de base

22 1 ndash 2 ndash Une reacutealiteacute complexe agrave lrsquoaune des relations de parenteacute et de lrsquoorganisation sociale

27 1 ndash 3 ndash Les laquo quasi-orphelins raquo ou laquo orphelins de fait raquo

31 1 ndash 4 ndash Les orphelins laquo de force raquo

32 2 - Lrsquoimpact speacutecifique du VIHSIDA

34 2 ndash 1 ndash La vulneacuterabilisation de lrsquoenfance

34 2 ndash 2 ndash Classer pour mieux comprendre et mieux agir

38 Combien sont-ils

40 1 ndash Lrsquoampleur deacutemographique actuelle de lrsquoorphelinage

48 2 ndash Inclure les autres cateacutegories drsquoenfants rendus tregraves vulneacuterables

49 3 ndash Projections

52 Orphelinage et VIHSIDA une eacutetreinte mortelle

58 Les conseacutequences de lrsquoorphelinage

58 1 - Conseacutequences socio-eacuteconomiques pour les enfants

61 2 ndash Conseacutequences psychosociales

63 3 ndash Effets speacutecifiques de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA

67 Conclusion

68 Bibliographie

Annexes

1 - 75 Principales cateacutegories de situation de lrsquoenfant orphelin ou en grande vulneacuterabiliteacute

2 - 80 Matrilineacuteariteacute et patrilineacuteariteacute strateacutegies de parenteacute et de filiation et effets sur la prise en charge des orphelins

3 - 87 Risques et conseacutequences auxquels sont exposeacutes et soumis les orphelins

4 - 92 Relations de cause agrave effet entre le cycle de pauvreteacute lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA et lrsquoorphelinage de masse

5 - 93 Indicateurs statistiques pays

6 - 94 Fiche Beacutenin

7 - 98 Meacutedecins DrsquoAfrique (MDA)

Assistance alimentaire

63

Formation

professionnelle

6

AGR

5

Fonctionnementgestio

n du Projet

6

Equipement

7

Appui meacutedical

3

Recensement

5

Activiteacute psychologique

4

Appui scolaire

1

AFXBAssociation Franccedilois-Xavier Bagnoud

ARVAnti-reacutetroviraux (meacutedicaments contre le sida)

CHINChildren In Need (laquo Enfants dans le besoin raquo) reacuteseau drsquoassociations zambiennes

FAOOrganisation des Nations Unies pour lrsquoAgriculture et lrsquoAlimentation

FNUAPFonds des Nations Unies pour les Activiteacutes de Population

ISTInfection(s) Sexuellement Transmissible(s)

OMSOrganisation Mondiale de la Santeacute

ONGOrganisation Non Gouvernementale

ONUOrganisation des Nations Unies

ONUSIDAProgramme Commun des Nations Unies contre le SIDA

OSIOrphelins Sida International

PAMProgramme Alimentaire Mondial (fait partie de la FAO)

PIBProduit Inteacuterieur Brut

PNLSProgramme National de Lutte contre le SIDA (et souvent aussi les IST)

PNUDProgramme des Nations Unies pour le Deacuteveloppement

PPAPariteacute de Pouvoir drsquoAchat (mesure du PIBhabitant)

RIOEVReacuteseau des Intervenants aupregraves des Orphelins et autres Enfants Vulneacuterables (Mali)

SIDASyndrome de lrsquoImmunodeacuteficience Acquise

UNICEFFonds des Nations Unies pour lrsquoEnfance

USAIDAgence de Coopeacuteration Internationale du gouvernement feacutedeacuteral des Etats-Unis drsquoAmeacuterique

VIHVirus de lrsquoImmunodeacuteficience Humaine

Avant-Propos

laquo Orphelinage raquo

En lrsquoabsence dans la langue franccedilaise drsquoun mot distinct deacutecrivant la notion geacuteneacuterale du fait drsquoecirctre orphelin ndash le mot laquo orphelinat raquo ne faisant reacutefeacuterence qursquoagrave un type drsquoinstitution dans lequel sont placeacutes des orphelins ndash nous avons deacutecideacute de forger un mot qui srsquoil nrsquoest pas forceacutement le plus joli de la langue franccedilaise nous permet en tout cas de mener plus facilement agrave bien notre travail il srsquoagit drsquo laquo orphelinage raquo ou eacutetat drsquoecirctre orphelin ou existence de ce fait Il srsquoagit en veacuteriteacute drsquoune re-creacuteation car ce mot eacutetait en usage au XIXegraveme siegravecle

Face agrave lrsquoexplosion du nombre drsquoenfants ayant perdu lrsquoun ou les deux parents sous lrsquoeffet de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA et du nombre de ceux qui subissent indirectement les conseacutequences de cette eacutenorme vague drsquo orphelinage ( voir note linguistique ci-dessus) nous avons voulu contribuer avec nos compeacutetences agrave lrsquoaide qui leur est apporteacutee

A lrsquoorigine du projet Pour un Plan drsquoAction en faveur des Orphelins et Enfants Vulneacuterables est le constat que lrsquoon manque drsquooutils pour une action massive et que lrsquoon sait finalement peu de choses sur lrsquoefficaciteacute des reacuteponses apporteacutees au deacutefi de lrsquoorphelinage de masse dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA On constate par exemple que lrsquoanalyse sociologique du pheacutenomegravene de lrsquoorphelinage dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA part souvent de postulats ou de reacutefeacuterentiels en deacutecalage avec la complexe reacutealiteacute du terrain On dispose certes de documents alertant sur la graviteacute de la crise et deacutecrivant la condition des enfants affecteacutes On dispose aussi de propositions pour des lignes directrices drsquoaction Mais le lien entre les deux nrsquoest pas clairement eacutetabli et surtout lrsquoeffet des actions sur la condition des enfants et leur avenir nrsquoest pas mesureacute Les besoins drsquoensemble ne sont pas non plus eacutevalueacutes Lrsquoun des objectifs principaux du projet est donc drsquoenvisager quelles strateacutegies sont les mieux agrave mecircme de reacutepondre aux besoins des enfants de quelles ressources elles ont besoin pour atteindre leurs objectifs

Le projet Pour un Plan drsquoAction en faveur des Orphelins et Enfants Vulneacuterables comporte deux volets principaux et devrait srsquoeacutetendre sur environ deux ans Le premier volet de ce projet consiste agrave eacutetablir une cartographie de la situation de lrsquoorphelinage massif et de lrsquoenfance vulneacuterabiliseacutee et des diffeacuterentes modaliteacutes de prises en charge des enfants affecteacutes La premiegravere eacutetape de ce travail a consisteacute agrave eacutetablir une analyse de situation de lrsquoorphelinage et de lrsquoenfance vulneacuterabiliseacutee dans son sillage particuliegraverement dans le cadre de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA On peut parler drsquoorphelinage et de vulneacuterabilisation de masse Ce sont les fruits de cette recherche qui sont preacutesenteacutes dans ce premier volume Les premiers jalons de la seconde eacutetape qui consiste donc agrave identifier les cateacutegories drsquoactions de strateacutegies et drsquointerventions existantes pour faire face agrave ce pheacutenomegravene ont drsquoores et deacutejagrave eacuteteacute poseacutes Ce deuxiegraveme volume devrait inclure une discussion et probablement des propositions

Si le premier volet du projet drsquoensemble repose sur une revue aussi large que possible des documents publieacutes ou accessibles pour faire le point sur les connaissances accumuleacutees lrsquoautre volet du projet concerne lrsquoeacutetude sur le terrain drsquoun certain nombre de cas Ceux-ci devraient correspondre aux grandes cateacutegories de reacuteponses telles qursquoidentifieacutees dans la seconde partie du premier volet Ces eacutetudes devraient ecirctre prochainement lanceacutees notamment au Beacutenin Elles permettront de documenter lrsquoimpact des actions entreprises leur contexte les ressources dont elles disposent et dont elles ont besoin Ce travail servira avec drsquoautres qui ont eacuteteacute conduits reacutecemment agrave affiner la connaissance des actions meneacutees et agrave notamment agrave mieux eacutevaluer les besoins drsquoensemble drsquoune reacuteponse geacuteneacuteraliseacutee agrave lrsquoorphelinage et agrave la vulneacuterabilisation massive de lrsquoenfance

Les maicirctres mots qui guident lrsquoensemble du projet sont compreacutehension constat analyse action

Lrsquoobjet de ce premier volume est donc la compreacutehension de qui sont les enfants affecteacutes des conditions qui sont les leurs des environnements dans lesquels ils vivent des meacutecanismes sociaux et culturels preacutevus pour leur prise en charge Sans cette compreacutehension il paraicirct en effet difficile de deacutefinir des interventions au profit des enfants qui reacutepondent au mieux agrave leurs besoins et qui puissent ecirctre eacutetendues

La preacutetention du preacutesent rapport nrsquoest certes pas drsquoeacutetablir une analyse deacutefinitive de telle ou telle situation ni de proposer un traiteacute de la meilleure faccedilon drsquoaborder les questions poseacutees Mais elle est agrave la fois drsquoalerter par lrsquoillustration de cas concrets et documenteacutes sur la diversiteacute et la complexiteacute de la situation de ces enfants et drsquoencourager agrave effectuer lrsquoanalyse de base avant drsquoeacutetablir un programme ou drsquoencourager une strateacutegie Car les a priori ne reacutesistent souvent pas agrave lrsquoanalyse deacutetailleacutee et les preacuteconceptions ou les theacuteories sont souvent contredites par la reacutealiteacute

Nous avons eu lrsquoambition de fournir des outils des blocs de construction pour aider agrave la compreacutehension agrave la reacuteflexion et agrave lrsquoaction des acteurs de terrain des chercheurs et des deacutecideurs qui selon leurs modaliteacutes et leur engagement propres traitent de ces questions De ce fait un nombre important drsquoannexes fournissent plus en deacutetail ces outils ou eacuteleacutements eacutevoqueacutes dans le corps principal du texte

Lrsquoanalyse multifactorielle (associant des eacuteleacutements drsquoeacuteconomie de deacutemographie de sociologie drsquoanthropologie et de psychologie) qui a guideacute le travail preacutesenteacute dans ce volume amegravene en deacutefinitive agrave proposer une approche agrave la fois quantitative et qualitative drsquoun pheacutenomegravene complexe un laquo fait social total raquo pourrait-on dire

Confidentialiteacute

Afin de respecter la confidentialiteacute des personnes dont les teacutemoignages portant sur une situation veacutecue sont utiliseacutes dans ce rapport nous avons soit modifieacute soit tronqueacute leur nom (par exemple en ne gardant que le preacutenom) y compris lorsque ces teacutemoignages sont tireacutes de publications ougrave les noms sont citeacutes extensivement

Introduction

Motiveacutees par le deacutesir de venir en aide aux millions drsquoenfants victimes de la guerre de la pauvreteacute qui ont perdu leurs parents qui vivent dans de tregraves preacutecaires conditions notamment lagrave ougrave le VIHSIDA deacutecime les adultes une multitude drsquoinitiatives se sont faites jour agrave travers le monde Elles eacutemanent drsquoune tregraves grande varieacuteteacute drsquoacteurs locaux nationaux internationaux publics et priveacutes Elles agissent dans drsquoinnombrables domaines montent des orphelinats payent les frais de scolariteacute drsquoenfants qui ne pourraient sans cela recevoir drsquoeacuteducation apportent une aide alimentaire aux familles deacutepourvues vaccinent soignent conseillent soutiennent la creacuteation drsquoactiviteacutes geacuteneacuteratrices de revenus ou apportent un soutien psychologique ou leacutegal Mais comme il est assez naturel dans le cadre des activiteacutes humaines toutes ces initiatives nrsquoobtiennent pas de bons reacutesultats toutes ne reacutepondent pas aux besoins sans compter qursquoelles ne sont en geacuteneacuteral pas coordonneacutees entre elles Et beaucoup de besoins ne sont pas couverts

Lrsquointeacuterecirct pour le pheacutenomegravene de lrsquoorphelinage et de lrsquoenfance preacutecaire en geacuteneacuteral a augmenteacute depuis quelques anneacutees avec la forte croissance de la masse drsquoenfants affecteacutes agrave la suite de la surmortaliteacute adulte geacuteneacutereacutee par lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA De fait le VIHSIDA a non seulement provoqueacute une crise drsquoorphelinage aux proportions effarantes mais de plus il a creacuteeacute ou accentueacute des conditions particuliegraverement difficiles agrave vivre pour les enfants affecteacutes en Afrique sub-saharienne tout drsquoabord et depuis peu dans drsquoautres parties du monde (Caraiumlbes sous-continent indien voire Europe Orientale)

Devrait-on pour autant distinguer les orphelins et les enfants mis en peacuteril pour cause de VIHSIDA des autres Il ne srsquoagit pas de creacuteer une cateacutegorie agrave part Car ils sont des orphelins comme les autres des enfants comme les autres La guerre et drsquoautres maladies affectant particuliegraverement les adultes sont aussi des facteurs majeurs drsquoorphelinage En veacuteriteacute le fait de distinguer les orphelins pour cause de VIHSIDA ne prend sens que si on replace cette question dans le contexte du VIHSIDA et de lrsquoorphelinage en geacuteneacuteral

middot le VIHSIDA a provoqueacute lagrave ougrave il est particuliegraverement preacutevalant une surmortaliteacute adulte telle que le nombre global drsquoorphelins explose alors mecircme que sans cela il aurait eacuteteacute en reacutegression

middot par ailleurs les enfants rendus orphelins de megravere de pegravere ou des deux ou qui sont en situation drsquoabandon familial du fait du deacutecegraves de lrsquoun ou des deux parents pour cause de VIHSIDA ou parce que ceux-ci sont infecteacutes par le virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine ou malades du sida sont dans les faits davantage rejeteacutes que les autres la discrimination agrave leur eacutegard est beaucoup plus eacutevidente plus effective degraves lors que le statut de seacuteropositiviteacute des parents a eacuteteacute deacutevoileacute ou est suspecteacute

middot enfin une certaine proportion de ces enfants sont eux-mecircmes infecteacutes par le virus et risquent donc drsquoentrer en phase terminale avant lrsquoacircge adulte en tout cas degraves lrsquoacircge reproductif

Ces raisons ne sont assureacutement pas neacutegligeables pour inciter agrave effectuer une distinction du statut drsquoorphelin pour cause de sida Mais identifier ces facteurs de distinction ne peut ecirctre fait que pour des raisons de compreacutehension de qui sont ces enfants drsquoougrave ils viennent quelle est leur histoire personnelle pourquoi ils se trouvent dans la situation dans laquelle ils sont pourquoi par exemple alors que la famille eacutelargie pourrait les prendre en charge ils ne le sont pas dans de nombreux cas Pour le reste ils sont des enfants comme les autres des orphelins comme les autres Drsquoailleurs si elle a eu de notables conseacutequences sur les socieacuteteacutes les plus toucheacutees ndash comme rappeleacute dans la premiegravere partie de ce volume ndash lrsquoapparition du VIHSIDA srsquoest neacuteanmoins produite dans des contextes socioculturels preacuteexistants Le statut des orphelins pour cette cause est degraves lors envisageacute dans chaque socieacuteteacute en fonction de ces contextes Et la cause de lrsquoorphelinage ndash la maladie ndash est interpreacuteteacutee au travers des grilles drsquoappreacutehension de la reacutealiteacute en usage Ceci a ameneacute par exemple agrave la stigmatisation des seacuteropositifs reconnus comme tels et de leurs enfants Lrsquoinfection par le VIH peut en effet ecirctre interpreacuteteacutee comme une maleacutediction un sort ou une sanction Il en reacutesulte dans certains contextes que les enfants sont rejeteacutes

En principe dans la plupart des cas les orphelins sont pris en charge par drsquoautres membres de la famille eacutetendue (oncles et tantes grands-parents essentiellement) mais la tregraves forte mortaliteacute conseacutecutive agrave lrsquoeacutepideacutemie et la stigmatisation qui frappe les familles affecteacutees par le sida rend la situation beaucoup plus difficile agrave preacutesent Ces facteurs ont bousculeacute les capaciteacutes drsquoabsorption des orphelins ou remis en cause les modaliteacutes de leur prise en charge

Lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA du fait de la profondeur de son impact deacutemographique socio-eacuteconomique et culturel a aussi largement contribueacute agrave lrsquoapparition ou agrave lrsquoexplosion du nombre de cateacutegories drsquoenfants rendus plus vulneacuterables vivant dans des conditions tregraves preacutecariseacutees mecircme si ces enfants nrsquoont pas neacutecessairement perdu leurs parents Lrsquoeacutepideacutemie a aussi aggraveacute la condition des enfants rendus orphelins pour drsquoautres causes

Si lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA est responsable drsquoune monteacutee en masse de lrsquoorphelinage il nrsquoen demeure pas moins que quelle que soit la cause tous les orphelins subissent les effets dramatiques de leur condition Mais ces effets sont divers souvent plus prononceacutes lagrave ougrave le VIHSIDA est preacutevalant ce qui incite agrave tenir compte de ces conditions et contextes tant dans lrsquoanalyse de situation que dans la deacutefinition des strateacutegies drsquoaide

On dispose pour le moment de relativement peu de documentation systeacutematique concernant tant la situation reacuteelle des enfants que la compreacutehension des meacutecanismes amenant agrave ces situations et mecircme souvent concernant lrsquoeacutetiologie de la mortaliteacute qui affecte leurs parents Une certaine confusion regravegne encore dans ces domaines bien que les outils drsquoanalyse existent et srsquoaffinent De plus du fait de la rareteacute des documents y compris pour lrsquoAfrique le continent le plus toucheacute on est tenteacute drsquoextrapoler agrave lrsquoensemble des situations agrave partir de ce qui a pu ecirctre observeacute ponctuellement ici ou lagrave Ceci conduit agrave des eacutevaluations erroneacutees de lrsquoampleur du pheacutenomegravene ou de ses caracteacuteristiques comme les exemples reacutecents de la preacutevalence du VIHSIDA et du nombre drsquoorphelins pour cause de VIHSIDA lrsquoont montreacute Nous revenons drsquoailleurs sur ces questions de toutes faccedilons essentielles

Quelques eacutetudes dans quelques pays (un peu toujours les mecircmes ndash Ouganda Malawi Afrique du Sud Zimbabwe) ont jusqursquoici servi de base agrave la compreacutehension drsquoun pheacutenomegravene eacuteminemment complexe pour lrsquoensemble de lrsquoAfrique sub-saharienne et au-delagrave Cela renvoie au deacutebat concernant le geacuteneacuteral par rapport au particulier ou le theacuteorique par rapport au pratique ou encore la grille de lecture par rapport agrave la reacutealiteacute (forceacutement plus complexe) Il ne srsquoagit pas de rejeter toute grille de lecture tout systegraveme de compreacutehension ou drsquoappreacuteciation (par exemple les eacutechelles de vulneacuterabiliteacute comme celle deacuteveloppeacutee lors drsquoeacutetudes reacutealiseacutees au Congo) car ils ont leur utiliteacute et lrsquoon sait bien qursquoil nrsquoexiste pas de systegraveme drsquoanalyse parfait Des outils drsquointerpreacutetation et mecircme de classification sont drsquoailleurs discuteacutes et proposeacutes dans le preacutesent rapport Mais il est neacutecessaire dans le cadre de ce travail de faire mention des limites de lrsquoanalyse et de la connaissance et du fait que davantage doit ecirctre su notamment dans une optique drsquoidentification des strateacutegies les plus prometteuses et de deacutefinition de futurs programmes

Pour reacutepondre agrave ces deacutefis et illustrer la diversiteacute des situations ce premier volume revient tout drsquoabord sur la faccedilon dont sont deacutefinies les notions drsquoenfance et drsquoorphelinage agrave travers le monde Ceci permet de poser les bases de lrsquoanalyse multifactorielle qui enrichit notre compreacutehension des pheacutenomegravenes abordeacutes Pour ce faire nous avons recours agrave une varieacuteteacute de sources bibliographiques ainsi qursquoagrave lrsquoexpeacuterience drsquoexperts sur ces questions mais aussi aux teacutemoignages drsquoacteurs de terrain comme de personnes vivant les situations eacutevoqueacutees Car un travail purement bibliographique ou acadeacutemique passerait probablement agrave cocircteacute de la dimension profondeacutement humaine ndash et souvent douloureuse ou eacuteprouvante ndash de lrsquoorphelinage et de lrsquoenfance vulneacuterabiliseacutee en conseacutequence Malgreacute cela il nrsquoest pas possible de preacutetendre agrave lrsquoexhaustiviteacute dans le cadre ici deacutefini mecircme si elle est implicitement rechercheacutee Car lrsquoobjectif est avant tout pragmatique comment permettre lrsquoidentification des enfants dans le besoin (sous toutes ses formes psychologique social eacuteconomique) et leur fournir un soutien efficace

Il ressort de lrsquoanalyse meneacutee qursquoil est difficile de deacutefinir un cadre unique pour la compreacutehension drsquoun pheacutenomegravene eacuteminemment complexe Les quelques eacutetudes pour le moment disponibles indiquent que les modegraveles drsquointerpreacutetation jusqursquoici utiliseacutes sont encore insuffisants pour analyser les caracteacuteristiques et mecircme les meacutecanismes de lrsquoorphelinage ou du quasi-orphelinage les modaliteacutes de la prise en charge et les enjeux pour les socieacuteteacutes affecteacutees Une eacutetude reacutecente au Beacutenin par exemple montre que lrsquointerpreacutetation par la socieacuteteacute beacuteninoise du fait drsquoecirctre malade du sida ou drsquoecirctre orphelin de lrsquoun ou des deux parents pour cause du sida renvoie agrave une vision magique du monde difficilement compreacutehensible au travers des filtres scientifiques ou rationnels en vigueur ailleurs Pourtant il est clair que cette vision est tregraves preacutegnante et qursquoelle est leacutegitime Il faut donc en tenir compte au risque drsquoentretenir une impression illusoire drsquouniciteacute du systegraveme drsquointerpreacutetation et pire encore de vouer agrave lrsquoeacutechec les politiques drsquoaide aux orphelins et aux enfants repousseacutes vers les marges de leur socieacuteteacute

Ces remarques militent pour une approche pays par pays et mecircme pour une approche laquo socieacuteteacute par socieacuteteacute raquo tant il est vrai que mecircme au sein drsquoun pays donneacute la diversiteacute des socieacuteteacutes (crsquoest agrave dire des conventions sociales des langues des regravegles drsquoorganisation communautaire) peut ecirctre grande Il est certes probable que lrsquoobservation du pheacutenomegravene et de ses caracteacuteristiques ses meacutecanismes drsquoapparition et de deacuteveloppement dans un lieu donneacute du continent africain puisse fournir des indices utiles agrave la compreacutehension du mecircme pheacutenomegravene ailleurs en Afrique ou mecircme sur drsquoautres continents On sait par exemple qursquoun facteur tel que la structure de parenteacute particuliegraverement le systegraveme de filiation permet de preacutedire relativement facilement qui dans la famille eacutetendue est susceptible de prendre en charge les orphelins Mais ce nrsquoest pas suffisant comme il est illustreacute dans le premier chapitre ougrave il est fait recours agrave lrsquoanalyse sociologique et anthropologique Car mecircme les systegravemes de parenteacute eacutevoluent et sont affecteacutes par la crise de lrsquoorphelinage de masse Circonscrire lrsquoanalyse agrave des entiteacutes geacuteographiques et culturelles plus restreintes est probablement un gage de plus grande fiabiliteacute Il ne srsquoagit pas de dire que les situations ne se ressemblent pas et que par conseacutequent on ne peut rien tirer drsquoune observation faite ici pour comprendre ce qui se produit lagrave-bas mais plutocirct drsquoillustrer la diversiteacute des environnements ce qui amegravene agrave faire correspondre davantage les interventions aux contextes dans lesquels elles prennent place

Lrsquoapproche multidisciplinaire qui a eacuteteacute adopteacutee ici conduit agrave penser qursquoil nrsquoexiste pas de modegravele unique drsquointerpreacutetation et que chaque lieu preacutesente un contexte particulier qursquoil est neacutecessaire de connaicirctre preacutealablement avant drsquoenvisager les strateacutegies agrave mettre en œuvre pour apporter efficacement le soutien dont les enfants peuvent avoir besoin Cette deacutemarche devrait en principe permettre aux programmateurs comme aux analystes et aux deacutecideurs politiques de travailler avec une multipliciteacute drsquooutils et de critegraveres tout en les encourageant agrave proceacuteder agrave des analyses preacutealables avant de deacutefinir et drsquoappliquer des actions ponctuelles agrave mener ou des strateacutegies de prise en charge Des efforts dans ce sens ont deacutejagrave eacuteteacute effectueacutes comme par exemple ceux reacutesumeacutes dans la publication conjointe de lrsquoONUSIDA lrsquoUNICEF et lrsquoUSAID Les enfants au bord du gouffre Des pistes de deacutefinition de strateacutegies y sont proposeacutees Neacuteanmoins leur preacutesentation donne lrsquoimpression qursquoil srsquoagit lagrave de lrsquounique meacutethode pour aborder la question pour estimer le nombre drsquoenfants affecteacutes ou deacuteterminer les meilleures reacuteponses agrave apporter (alors mecircme que lrsquoon dispose encore de tregraves peu de donneacutees lagrave-dessus)

Les recherches que nous avons deacutejagrave entreprises et qui feront lrsquoobjet du deuxiegraveme volume montrent les limites de la mise en œuvre de programmes de prise en charge principalement conccedilus par des acteurs exteacuterieurs mecircme avec la meilleure volonteacute et la plus grande geacuteneacuterositeacute La prudence srsquoimpose donc dans le choix des initiatives Par ailleurs des acteurs locaux de la venue en aide aux orphelins indiquent eux-mecircmes que de nombreuses associations ad hoc se sont creacuteeacutees dans le but principal de capter les fonds venus de pays riches mais que ceux-ci ne sont pas veacuteritablement ou entiegraverement utiliseacutes dans le but qui leur eacutetait assigneacute dans lrsquoesprit des donateurs En revanche de nombreux acteurs de terrain souvent issus des socieacuteteacutes civiles locales se sont mis au travail avec les seules ressources disponibles localement ce qui signifie qursquoils en sont largement deacutepourvus Ils srsquoemploient avec leurs moyens souvent sous forme de volontariat agrave apporter une reacuteponse au deacutefi poseacute aussi modeste soit-elle Et comme le dit lrsquoun drsquoentre eux laquo nous on se dit qursquoon va travailler pour faire le plus possible et que si apregraves des bonnes volonteacutes passent et voient ce que lrsquoon fait elles verront qursquoelles peuvent avoir confiance parce qursquoon les a pas attendues raquo

1 Situation drsquoensemble

En ce deacutebut de 21egraveme siegravecle on estime qursquoenviron 16 millions drsquoenfants (de 0 agrave 17 ans) deviennent orphelins chaque anneacutee dans les pays agrave faibles revenus 44000 par jour Au total un enfant sur douze vivant dans les 93 pays recouverts par cette statistique aurait perdu sa megravere son pegravere ou ses deux parents geacuteniteurs 143 millions drsquoenfants Et ceci ne tient pas compte des millions drsquoenfants dont lrsquoun ou les deux parents sont toujours en vie mais se trouvent eacuteloigneacutes drsquoeux pour diverses raisons que nous allons eacutevoquer dans cette partie

Les dispariteacutes sont tregraves grandes entre sous-reacutegions et pays Ainsi le taux drsquoorphelinage est estimeacute agrave 123 dans les 43 pays drsquoAfrique sub-saharienne soit le double du taux estimeacute pour les 27 pays drsquoAmeacuterique Latine et des Caraiumlbes inclus dans ces statistiques Au total 41 pays auraient au moins 10 drsquoenfants orphelins mais quatre seulement en-dehors de lrsquoAfrique sub-saharienne (Afghanistan Coreacutee du Nord Laos Haiumlti) Parmi ceux-ci 12 pays auraient au moins 15 drsquoenfants orphelins tous dans la moitieacute sud du continent africain hormis Haiumlti

Les causes de lrsquoorphelinage sont multiples La maladie et dans une moindre mesure la guerre sont les principales Parmi les maladies une bonne part de la mortaliteacute des adultes dans les pays agrave faible revenu qui sont ceux couverts par ces statistiques est due aux maladies infectieuses surtout la tuberculose et le VIHSIDA Ce dernier apparu au deacutebut des anneacutees 1980 tue deacutesormais davantage que les autres maladies infectieuses et a relanceacute ces derniegraveres du fait que le virus du VIH deacutetruit le systegraveme immunologique Ainsi les taux drsquoincidence et de preacutevalence de la tuberculose sont repartis agrave la hausse lagrave ougrave le VIHSIDA est largement reacutepandu alors mecircme qursquoils eacutetaient en baisse partout depuis plusieurs deacutecennies En Afrique du Sud par exemple le taux drsquoincidence de la tuberculose eacutetait estimeacute agrave 438 nouveaux cas par an par tranche de 100000 habitants en 1998 En 2001 le taux drsquoincidence eacutetait estimeacute agrave 556 pour 100000 soit une hausse de 27 en trois ans On estime ainsi qursquoil y a 243000 nouveaux cas de tuberculose par an dans ce pays agrave lrsquoheure actuelle Au Botswana pays ougrave la preacutevalence du VIHSIDA est la plus eacuteleveacutee au monde (plus de 35 des adultes seraient infecteacutes) le taux drsquoincidence de la tuberculose a augmenteacute de plus de 40 dans la mecircme peacuteriode Au total sur le continent africain 21 de lrsquoensemble des deacutecegraves seraient ducircs au VIHSIDA la tuberculose comptant pour 34 250000 femmes y meurent eacutegalement chaque anneacutee des suites de la grossesse ou de lrsquoaccouchement

Au total le VIHSIDA a induit dans les reacutegions ougrave sa preacutevalence est eacuteleveacutee une tregraves forte surmortaliteacute adulte Les taux de mortaliteacute des 15-59 ans ont doubleacute voire tripleacute en une dizaine drsquoanneacutees dans les pays les plus affecteacutes par la pandeacutemie En Afrique du Sud le sida est la cause de la moitieacute des deacutecegraves drsquoadultes et la probabiliteacute de deacuteceacuteder entre 15 et 60 ans en 2000 aurait atteint le taux de 75 pour les hommes et 58 pour les femmes Lrsquoespeacuterance de vie a reculeacute de 10 agrave 20 ans en Afrique australe Au Botswana elle serait passeacutee de 633 agrave 395 ans en lrsquoespace drsquoune deacutecennie

Du fait des modes de transmission le VIHSIDA tue proportionnellement moins drsquoenfants que drsquoadultes Ainsi sur environ 3 millions de deacutecegraves annuels attribueacutes au VIHSIDA en 2001 LrsquoONUSIDA estime qursquoenviron 20 ont concerneacute des enfants de moins de 15 ans alors qursquoils repreacutesentent de 40 agrave 50 de la population dans les pays les plus toucheacutes par lrsquoeacutepideacutemie 80 des deacutecegraves concernent la frange de la population entre 15 et 49 ans Ce sont donc pregraves de 24 millions de personnes en charge de famille ou participant aux charges familiales qui meurent chaque anneacutee pour la grande majoriteacute en Afrique sub-saharienne Les enfants perdant pegravere ou megravere ou les deux pour cause de VIHSIDA se comptent ainsi par millions chaque anneacutee

Le nombre drsquoenfants orphelins pour cause de VIHSIDA est aujourdrsquohui en deacutebat LrsquoONUSIDA lrsquoestimait agrave 14 millions en 2001 dont 11 millions en Afrique sub-saharienne (enfants de 0 agrave 14 ans orphelins de megravere ou des deux parents) mais de plus reacutecentes estimations portant seulement sur lrsquoAfrique sub-saharienne et couvrant les enfants de 0 agrave 17 ans ayant perdu soit le pegravere soit la megravere soit leurs deux parents geacuteniteurs font eacutetat de 123 millions drsquoenfants concerneacutes La reacutevision agrave la baisse des taux de preacutevalence du VIHSIDA dans de nombreux pays explique en grande partie ces chiffres moins eacuteleveacutes mais toujours aussi inquieacutetants

Ces statistiques ne couvrent cependant qursquoune partie drsquoune reacutealiteacute en fait plus complexe et qursquoil est neacutecessaire de deacutepeindre ici si lrsquoon veut mesurer lrsquoampleur du pheacutenomegravene notamment lagrave ougrave lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA est tregraves reacutepandue Plus geacuteneacuteralement la population jeune affecteacutee comprend les enfants en situation de laquo grande vulneacuterabiliteacute raquo Ces enfants nrsquoont peut ecirctre pas perdu leurs parents mais la maladie de ceux-ci ou lrsquoostracisme dont ils sont eux-mecircmes victimes du fait drsquoune seacuteropositiviteacute au VIH et drsquoautres facteurs encore creacuteent des situations ougrave les enfants se retrouvent en situation de quasi-orphelinage ou en tout cas dans un eacutetat de preacutecariteacute eacutequivalent agrave celui veacutecu par leurs congeacutenegraveres orphelins Des millions drsquoautres enfants se trouvent dans cette situation aujourdrsquohui

Appreacutehender cette complexiteacute est pour lrsquoessentiel lrsquoobjet de cette premiegravere partie ougrave nous cherchons agrave deacutepeindre la situation drsquoensemble ndash agrave dresser la cartographie ndash des enfants affecteacutes par lrsquoorphelinage ou en situation de grande vulneacuterabiliteacute plus particuliegraverement lagrave ougrave le VIHSIDA et son cortegravege de mort et de peur a creacuteeacute ou accentueacute des situations dramatiques pour de vastes masses drsquoenfants Les socieacuteteacutes affecteacutees sont en grave peacuteril Leurs fondements sont remis en cause leur avenir hypotheacutequeacute La survie de certaines drsquoentre elles est mecircme en question Une ancienne directrice du programme de lutte contre la tuberculose drsquoHaiumlti rappelait il y a quelques anneacutees que laquo lrsquoon a vu des peuples disparaicirctre raquo en eacutevoquant la situation de son pays ougrave tuberculose VIHSIDA et autres maladies pourtant gueacuterissables et preacutevenables font des ravages

Pour bien saisir lrsquoampleur veacuteritable et les conseacutequences de lrsquoorphelinage et de la vulneacuterabiliteacute de lrsquoenfance il nous faut tout drsquoabord comprendre qui sont ces enfants ce que suppose drsquoecirctre enfant et orphelin en situation de preacutecariteacute dans les pays et les cultures ougrave ils se situent

Ceci est une eacutetape indispensable dans la perspective de lrsquoanalyse et de la deacutefinition de strateacutegies destineacutees agrave leur venir en aide Il nous faut en particulier aborder la question des limites drsquoacircge des enfants et des orphelins car cette question se pose degraves lors qursquoil srsquoagit de deacuteterminer des critegraveres aux beacuteneacuteficiaires drsquoactions de terrain Deacutefinir ce qursquoest un enfant et jusque quel acircge les orphelins sont des enfants a des conseacutequences directes en matiegravere drsquoaccegraves agrave lrsquoaide Les programmes internationaux et nationaux drsquoaide aux enfants se concentrent traditionnellement sur les tout-petits (soins post-natals preacutevention de la maladie nutrition) car en dessous drsquoun certain acircge les risques de mortaliteacute sont importants et les carences peuvent avoir des effets irreacuteversibles sur le deacuteveloppement de lrsquoenfant La logique de lrsquoaide est dans ce cas que plus les enfants grandissent plus ils srsquoautonomisent et moins ils ont besoin drsquoecirctre soutenus Mais cela reflegravete aussi une certaine difficulteacute des gouvernements agrave srsquoadresser agrave la population adolescente soit parce qursquoils sont craints (ils sont nombreux et potentiellement turbulents) soit parce qursquoon connaicirct mal leurs besoins

Ainsi lorsque lrsquoon parle drsquolaquo orphelins mineurs et chefs de famille raquo et qursquoil srsquoagit de devoir cibler les beacuteneacuteficiaires la question de lrsquoacircge des enfants ayant besoin drsquoecirctre aideacutes devient centrale Le contexte de la prise en charge des orphelins vivant dans des pays agrave forte preacutevalence au VIH nous contraint agrave une compreacutehension en profondeur du pheacutenomegravene ainsi qursquoagrave la prise en compte des risques encourus par les enfants

Encadreacute ndeg1

A propos de laquo vulneacuterabiliteacute raquo

Reconnaissant le fait que les orphelins ne sont pas les seuls enfants potentiellement en situation de grande preacutecariteacute les organismes speacutecialiseacutes tel lrsquoUNICEF ont inclus dans leurs analyses ndash mais pas dans leurs statistiques ndash les enfants qui sont aussi dans cette situation sans toutefois ecirctre techniquement parlant des orphelins Ces enfants sont en geacuteneacuteral qualifieacutes de laquo vulneacuterables raquo dans les publications reacutecentes Dans lrsquoensemble les enfants apparaissant comme les plus neacutecessiteux se retrouvent dans la cateacutegorie laquo Orphelins et Enfants Vulneacuterables raquo souvent eacutecrite laquo OEV raquo Nous prenons ici le parti de ne pas employer ce sigle non seulement parce qursquoil scheacutematise trop et deacuteshumanise le problegraveme complexe qursquoil est censeacute deacutesigner mais aussi parce que la vulneacuterabiliteacute nrsquoest pas seulement le fait des enfants se trouvant dans une situation de quasi-orphelinage sans pour autant avoir perdu leurs parents mais concerne des strates beaucoup plus vastes des enfants dans de nombreuses parties du monde La pauvreteacute la malnutrition lrsquoimpossibiliteacute de lrsquoaccegraves agrave lrsquoeacuteducation de base la mise au travail preacutecoce la maladie (un cinquiegraveme agrave un quart des enfants des pays pauvres meurent avant lrsquoacircge de 5 ans) font que la proportion des enfants qui vivent en situation de vulneacuterabiliteacute est tregraves eacuteleveacutee Les orphelins ne sont drsquoailleurs pas toujours les enfants les plus vulneacuterables et les facteurs conduisant agrave la preacutecariteacute des enfants affecteacutes par le VIHSIDA qursquoils soient orphelins ou non sont pour partie aussi des facteurs expliquant la vulneacuterabiliteacute de tous les autres enfants Il nous fallait donc centrer davantage la deacutefinition afin de mieux cerner les enfants dont il est ici question Crsquoest un aspect majeur du deacuteveloppement de cette premiegravere partie du document

Par commoditeacute mais aussi donc pour refleacuteter le caractegravere speacutecifique de la situation de ces enfants nous emploierons ici le terme de laquo grande vulneacuterabiliteacute raquo du fait que les enfants auxquels est consacreacute ce travail associent tant les facteurs classiques de vulneacuterabiliteacute que les facteurs lieacutes agrave lrsquoorphelinage et aux conseacutequences sur leur vie de la maladie qui affecte leurs parents

Il convient de noter le fait que la deacutefinition de la vulneacuterabiliteacute comme celle de lrsquoenfant ou de lrsquoorphelin ndash eacutegalement abordeacutees dans cette premiegravere partie ndash varie notablement drsquoun lieu agrave lrsquoautre On peut citer quelques exemples de deacutefinitions retenues pour des motifs programmatiques

middot en Afrique du Sud lrsquoenfant est estimeacute vulneacuterable par certaines populations srsquoil est orphelin neacutegligeacute indigent ou abandonneacute si lrsquoun de ses parents (biologiques ou non) souffre drsquoune maladie incurable srsquoil a une megravere adolescente ou ceacutelibataire si lrsquoadulte responsable du foyer nrsquoa pas de revenus srsquoil est victime de mauvais traitement de la part drsquoun beau-parent ou drsquoun parent srsquoil est infirme

middot en Zambie pour lrsquoidentification des beacuteneacuteficiaires du soutien de lrsquoassistance publique lrsquoenfant deacutefini comme vulneacuterable est orphelin de pegravere ou de megravere ne freacutequente pas lrsquoeacutecole est dans une famille dirigeacutee par une femme ou une personne acircgeacutee infirme a des parents malades nrsquoa pas suffisamment agrave manger ou vit dans une demeure en mauvais eacutetat

middot Au Botswana sont vulneacuterables les enfants de la rue la main drsquoœuvre infantile ceux victimes drsquoabus sexuels qui sont neacutegligeacutes ont des handicaps ou vivent dans des reacutegions isoleacutees ou dans des minoriteacutes autochtones

middot Au Rwanda la deacutefinition retenue est laquo enfants de moins de 18 ans exposeacutes agrave des conditions qui ne leur permettent pas de jouir des droits fondamentaux pour leur deacuteveloppement harmonieux raquo Ceci inclut le fait drsquoecirctre affecteacute ou infecteacute par le VIHSIDA et les enfants marieacutes avant lrsquoacircge de la majoriteacute ou ceux vivant dans des familles tregraves pauvres

Exemples tireacutes de Rose SMART Politiques pour les orphelins et enfants vulneacuterables un cadre pour progresser USAID Futures Group International (Policy Project) Juillet 2003

2 Lrsquoenfance en question

Qursquoest-ce qursquoun enfant

La question peut paraicirctre incongrue parce que lrsquoon se fait tous une ideacutee assez preacutecise de ce qursquoest un enfant quoique avec lrsquoadolescence notre sens de la deacutefinition soit un peu bousculeacute Mais en veacuteriteacute la deacutefinition que nous adoptons de ce qursquoest un enfant varie consideacuterablement drsquoune culture ou drsquoun pays agrave lrsquoautre Elle est une construction sociale et historique bien qursquoelle soit eacutelaboreacutee agrave partir de caracteacuteristiques physiologiques universelles Dans la preacuteoccupation qui est la nocirctre ici nous nous attarderons seulement sur les deacutefinitions qui permettent de cerner la probleacutematique poseacutee lrsquoorphelinage et la vulneacuterabiliteacute ou la preacutecariteacute pour les plus jeunes drsquoentre nous particuliegraverement lagrave ougrave le VIHSIDA bouleverse les fondements socieacutetaux du fait de son ampleur Car les limites attribueacutees agrave lrsquoenfance conditionnent la faccedilon dont les populations confronteacutees au deacutecegraves des parents abordent la question de la prise en charge des enfants Le VIHSIDA creacutee cependant des situations nouvelles notamment du fait de la stigmatisation qui lrsquoaccompagne souvent et de la masse drsquoenfants concerneacutes Les deacutefinitions et les pratiques traditionnelles sont alors bousculeacutees

A lrsquoheure actuelle la deacutefinition de lrsquoenfant retenue par les agences de lrsquoOrganisation des Nations Unies (ONU) traitant des questions lieacutees agrave lrsquoenfance (telles lrsquoUNICEF et lrsquoOMS) considegraverent que lrsquoon est enfant jusqursquoau 15egraveme anniversaire Ainsi les statistiques concernant la mortaliteacute la morbiditeacute ou la preacutevalence de telle ou telle maladie sont donneacutees pour les cateacutegories drsquoacircge 0-14 ans et au-delagrave de 15 ans Dans le cas du VIHSIDA la cateacutegorie laquo adulte raquo ne couvre mecircme que la tranche drsquoacircge 15-49 ans du fait que lrsquoon estime que la mortaliteacute pour cause de VIHSIDA est tregraves reacuteduite au-delagrave de 50 ans (et mecircme de 35 ans pour les femmes)

La deacutefinition de lrsquoenfance varie cependant consideacuterablement selon les cultures ou les pays Cette deacutefinition a trait agrave des aspects divers des activiteacutes humaines Ainsi lrsquoacircge du droit de vote est souvent aujourdrsquohui de 18 ans dans beaucoup de pays recourant au systegraveme eacutelectoral Il a eacuteteacute mecircme de 21 ans dans certains pays ougrave il est aujourdrsquohui agrave 18 Crsquoest aussi lrsquoacircge agrave partir duquel dans nombre de socieacuteteacutes le service militaire est obligatoire ou accessible Crsquoest souvent donc consideacutereacute comme lrsquoacircge de transition vers lrsquoacircge adulte (et vers la viriliteacute) et on pourrait estimer que le service militaire agit en lrsquooccurrence comme un passage initiatique Neacuteanmoins lrsquoacircge auquel le port drsquoarme est autoriseacute est fixeacute agrave 17 ans aux Etats-Unis pays dans lequel on peut obtenir un permis de conduire degraves 16 ans Crsquoest drsquoailleurs lrsquoacircge de la majoriteacute agrave Cuba En Ethiopie un testament peut ecirctre reacutedigeacute degraves lrsquoacircge de 15 ans en Afrique du Sud un enfant peut donner son consentement au traitement meacutedical sans lrsquoaval de ses parents degraves lrsquoacircge de 14 ans A cela srsquoajoute le fait que les limites et deacutefinitions officielles se juxtaposent agrave des pratiques locales associeacutees au droit coutumier tels que les rites drsquoinitiation ou encore les mariages ceacuteleacutebreacutes en deccedilagrave de lrsquoacircge leacutegal (voir encadreacute ndeg2)

Encadreacute ndeg2

Les rites du passage de lrsquoenfance agrave lrsquoacircge adulte dans les socieacuteteacutes dites traditionnelles

Le mariage surtout pour les filles nrsquoest pas toujours la marque du passage agrave lrsquoacircge adulte ou laquo responsable raquo Dans de nombreuses traditions il est possible drsquoecirctre marieacute tout en eacutetant enfant Il nrsquoest pas rare que lrsquoengagement soit pris degraves la naissance et le mariage lui-mecircme peut ecirctre prononceacute alors que lrsquoeacutepouseacutee est encore une enfant Dans ce cas la marieacutee est autoriseacutee agrave rester dans sa famille jusqursquoagrave ce qursquoelle atteigne un certain acircge souvent celui de la puberteacute agrave partir duquel le mariage sera associeacute agrave une communauteacute de vie des eacutepoux

Pour les hommes par contre le mariage est souvent associeacute agrave une autonomisation financiegravere et crsquoest lrsquoassociation de ces deux critegraveres qui les propulse dans lrsquoacircge adulte Dans leur cas lrsquoautonomie financiegravere est le principal indicateur de la sortie de lrsquoenfance gagner seul sa propre vie crsquoest avoir les moyens de se marier et drsquoassumer la charge drsquoune famille et crsquoest avant tout le signe que lrsquoenfant est devenu un adulte Le passage agrave lrsquoacircge adulte par lrsquoautonomie financiegravere explique pourquoi en Afrique des adultes de 25 ou 30 ans souvent des hommes continuent de se deacutefinir comme orphelins et peuvent se retrouver parmi les beacuteneacuteficiaires de petits programmes locaux Crsquoest le cas des aicircneacutes de fratries drsquoorphelins qui se consacrent agrave leurs fregraveres et sœurs sans pouvoir commencer leur propre vie drsquoadulte et qui continuent drsquoecirctre pris en charge par des programmes de soutien (comme agrave Bouakeacute en Cocircte drsquoIvoire)

De plus dans les socieacuteteacutes drsquoinspiration traditionnelle les diffeacuterents acircges de lrsquoenfance eacutetaient la plupart du temps deacutelimiteacutes par les initiations adresseacutees aux laquo groupes drsquoacircge raquo auxquels correspondaient un statut et une fonction sociale des jeunes initieacutes En Afrique de lrsquoOuest ces initiations peuvent correspondre agrave des cycles de vie (sur le mecircme modegravele que la petite enfance lrsquoadolescence lrsquoacircge adulte ou la vieillesse en Occident) drsquoune dureacutee de 7 ans et qui se succegravedent durant toute la vie (7 14 21 ans etc) Garccedilon ou fille le passage drsquoun acircge agrave un autre est la plupart du temps marqueacute par une initiation (A ce sujet lire par exemple Amadou Hampacircteacute Ba Amkoulell lrsquoenfant peul Actes Sud Paris 1991)

Outre que ses limites varient beaucoup drsquoun pays agrave lrsquoautre lrsquoenfance nrsquoest pas une cateacutegorie rigide dans laquelle les questions sont uniformes et les reacuteponses uniques On peut y deacuteceler diverses eacutetapes au moins sur le plan physiologique et physique Il est clair que les capaciteacutes lrsquoautonomie les besoins drsquoun enfant de 3 mois de 8 ans ou de 15 ans sont notablement diffeacuterents en dehors des besoins de base valables pour tout ecirctre humain La question se complique avec la cateacutegorie laquo adolescence raquo concept inconnu en Europe avant lrsquoegravere industrielle crsquoest agrave dire lrsquoacircge de transition ou drsquoeacutemancipation progressive entre lrsquoenfance et lrsquoacircge adulte La figure 1 (scheacutema du laquo cycle de vie raquo) illustre lrsquoutilisation des eacutetapes physiologiques et de deacuteveloppement (vu au travers de la scolariteacute) dans lrsquoanalyse sanitaire Cette approche est utiliseacutee par la Banque Mondiale notamment Pour bien faire il faudrait mecircme distinguer dans ce scheacutema les genres Car le deacuteveloppement physiologique et mecircme intellectuel des garccedilons et des filles ne suit pas les mecircmes trajectoires la puberteacute intervenant par exemple plus tocirct chez les filles que chez les garccedilons Lrsquoacircge du mariage agrave travers les acircges et les cultures a drsquoailleurs pu refleacuteter ces constatations comme au Moyen Age en Europe Occidentale Au Niger lrsquoacircge du mariage actuellement autoriseacute est de 14 ans pour les filles et 16 ans pour les garccedilons mais la possibiliteacute drsquoune modification de ces acircges a eacuteteacute eacutevoqueacutee depuis quelques anneacutees notamment dans un but de controcircle de la nataliteacute

Le choix du 15egraveme anniversaire fait par lrsquoONU peut apparaicirctre un peu en deacutephasage avec les lois aujourdrsquohui en vigueur dans de tregraves nombreux pays du monde Mais lrsquoacircge de 15 ans nrsquoest pas pour autant tout agrave fait disqualifieacute Une eacutetude rapporte par exemple que des enfants eacutethiopiens agrave qui lrsquoon proposait drsquoaller dans une famille lrsquoont souvent refuseacute lorsqursquoils avaient plus de 15 ans Ils preacutefeacuteraient alors lrsquoautonomie laquo une vie de citoyen indeacutependant raquo Crsquoest en reacutealiteacute une situation assez freacutequente chez les adolescents qui ont longtemps veacutecu dans la rue Apregraves leur expeacuterience drsquoautonomie ils ont du mal agrave srsquoenvisager de nouveau avec des parents au sein drsquoune famille Mais lrsquoadolescence est-elle pour autant agrave exclure des programmes dirigeacutes vers les enfants notamment dans le contexte de lrsquoorphelinage et de la grande vulneacuterabiliteacute alimenteacutes par lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA

Figure 1 lrsquoapproche par le cycle de vie (pour la santeacute)

7 jours

28

jours

1 an

Naissance

5

ans

13-15

ans

20

ans

preacutecoce

neacuteonatale

peacuteriode

Peacuteriode

peacuterinatale

Peacuteriode

neacuteonatale

Graviditeacute

i

diteacute

Age adulte

Premier

acircge

Adolescence

Enfance

Age

reproductif

Deacutecegraves

Premier

acircge de

scolariteacute

Age scolaire

3

ans

Jeune

enfance

Source Belli P Appaix O The economic benefits of investing in child health HNP discussion paper Banque Mondiale 2003 Adapteacute de laquo Poverty Reduction Strategy Sourcebook health nutrition and population raquo Banque Mondiale 2001

Les eacutepreuves de la survie lrsquoorphelinage la vie dans la rue sont autant de facteurs qui bousculent les deacutefinitions repoussant les limites socialement et historiquement construites dans un sens comme dans lrsquoautre drsquoailleurs Ainsi une eacutetude de l rsquoInternational Rescue Committee portant sur les enfants des rues de Brazzaville preacutecise que bien que la loi nationale deacutefinisse comme enfant les moins de 18 ans les chercheurs ont choisi drsquoinclure dans leurs statistiques les 18-21 ans consideacuterant que laquo dans le contexte congolais on est souvent consideacutereacute comme enfant ou adolescent jusqursquoagrave ce que lrsquoon soit marieacute et chef de famille raquo Pourtant dans cette enquecircte il apparaicirct que certains enfants se sentent trop vieux pour retourner agrave lrsquoeacutecole et disent preacutefeacuterer une aide pour acceacuteder agrave un apprentissage professionnel pour pouvoir fonder une famille (teacutemoignage de Fil de Fer 13 ans) Seuls 59 des enfants interrogeacutes souhaiteraient une aide pour retourner agrave lrsquoeacutecole contre 284 qui souhaiteraient une aide pour trouver un emploi Par ailleurs si on se reacutefegravere aux pratiques des enfants concernant leur survie ou leur sexualiteacute elles semblent davantage srsquoapparenter agrave celles des adultes prostitution alcool (42 des laquo enfants des rues raquo 615 chez les filles) mendiciteacute Des teacutemoignages de quelques grands enfants des rues ont permis de constater que ces laquo enfants raquo menant une vie drsquoadulte depuis parfois un temps assez long se sentent eacutetrangers au monde de lrsquoenfance et ont parfois tregraves jeunes des aspirations drsquoadulte Le projet drsquoavenir partageacute par nombre drsquoentre eux est de trouver un travail et de fonder une famille

On retrouve ces pheacutenomegravenes chez des enfants ayant traverseacute des eacutepreuves particuliegraverement marquantes comme chez les orphelins ayant longuement assisteacute des parents malades prenant en charge la vie de la maison chargeacutes de responsabiliteacutes preacutecoces ou exposeacutes agrave la souffrance et agrave la mort de leurs parents chez lesquels on trouve des rocircles sociaux (pourvoyeur drsquoargent de soins et drsquoeacuteducation) ou des traits psychologiques (sens des responsabiliteacute protection de la famille garants de la meacutemoire des parents) traditionnellement attribueacutes agrave lrsquoacircge adulte

Cette dichotomie entre lrsquoacircge afficheacute et lrsquoexpeacuterience de vie est parfois veacutecue comme violente par les orphelins Et elle nrsquoest drsquoailleurs pas propre aux seuls pays pauvres

Saint-Denis en reacutegion parisienne Lors drsquoune consultation psychologique consacreacutee aux problegravemes de sa famille Emeline 16 ans fond en larmes laquo Vous dites que je suis une enfant Jrsquoaimerais bien ecirctre une enfant mais ccedila fait longtemps que je ne le suis plus Mon pegravere est mort ma megraverehellip Regardez dans quel eacutetat elle est A la maison crsquoest moi qui fait tout les courses les repas remplir les papiers payer les factures surveiller mon fregraverehellip raquo Emeline a certes 16 ans mais son pegravere est mort drsquoun diabegravete apregraves des anneacutees drsquoinvaliditeacute sa megravere est gravement malade son fregravere aicircneacute est suivi en psychiatrie Pas question de la consideacuterer comme nrsquoimporte quelle enfant de 16 ans elle demande aux psychologues de reconnaicirctre sa speacutecificiteacute Mais il convient de rappeler que le cas drsquoEmeline se place dans un contexte ougrave il est tregraves rare pour une personne de son acircge de se trouver dans une telle situation Elle est hors normes

Brazzaville au Congo Le pegravere de Justin est mort du sida quand il avait 14 ans puis quelques temps plus tard son beau-pegravere est eacutegalement deacuteceacutedeacute du sida sa megravere est aujourdrsquohui sideacuteenne souvent hospitaliseacutee Il a deux petits fregraveres de 8 et 10 ans et il est lui-mecircme pegravere drsquoun beacutebeacute de 6 mois De lrsquoacircge de 14 ans agrave celui de 15 il a eacuteteacute Cobra (milice armeacutee pro-gouvernementale) posseacutedait une arme crsquoeacutetait une eacutepoque ougrave laquo sa tecircte eacutetait mise agrave prix raquo dans son quartier suite agrave divers problegravemes de drogue et de deacutelinquance Justin a aujourdrsquohui 17 ans et est apprenti-meacutecanicien dans un garage il preacutepare ainsi laquo son avenir de chef de famille raquo Le cas de Justin contrairement agrave celui drsquoEmeline peut ecirctre consideacutereacute comme relativement courant dans le contexte qui est le sien

Ces quelques exemples illustrent la diversiteacute de ce que lrsquoon entend par laquo enfant raquo dans le monde Ceci est neacutecessaire pour envisager de bien saisir la reacutealiteacute complexe drsquoun pheacutenomegravene lrsquoorphelinage et la grande vulneacuterabiliteacute certes geacuteneacuteral mais aux particulariteacutes nombreuses Les interventions de terrain se doivent de prendre en compte la subjectiviteacute du regard porteacute sur lrsquoacircge des enfants car on laquo comprend raquo lrsquoautre agrave partir de sa propre situation de ses propres reacutefeacuterents

Doit-on neacuteanmoins fixer une limite agrave lrsquoenfance doit-on arrecircter une deacutefinition unique de lrsquoenfant ou bien laisser cette deacutefinition ouverte Fixer des limites uniques facilite assureacutement la tacircche drsquoidentification et notamment de recensement des enfants susceptibles drsquoecirctre lrsquoobjet de programmes de soutien Mais crsquoest au risque drsquoexclure des jeunes adultes ou adolescents qui sont largement deacutemunis du fait du deacutecegraves de leurs parents et de leur manque de ressources et de preacuteparation pour la prise en charge de la fratrie par exemple (cas tregraves freacutequent) Crsquoest aussi au risque de porter un regard eacutequivalent sur des enfants drsquoun mecircme acircge mais ayant veacutecu des expeacuteriences extrecircmement diverses et donc ayant des besoins tregraves diffeacuterents De plus comme la deacutefinition de lrsquoenfant est donc largement le produit drsquoune construction sociale et historique nous adopterions par conseacutequent une position ancreacutee dans une culture particuliegravere et lrsquoon risquerait drsquoexclure des individus qui adultes selon la deacutefinition retenue seraient encore laquo enfants raquo selon certaines perceptions locales Lorsque lrsquoon aborde la question du recensement agrave lrsquoeacutechelle mondiale on est certes obligeacute de se fixer une limite sans laquelle cet exercice serait extrecircmement complexe et beaucoup plus coucircteux Mais mecircme la limite de lrsquoenfance fixeacutee par lrsquoONU a eacuteteacute remise en cause dans les derniegraveres estimations du nombre drsquoorphelins effectueacutees par ses agences (repousseacutee de 3 ans) comme on va le voir ci-dessous Il est donc neacutecessaire de se fixer des limites mais tout autant de garder agrave lrsquoesprit qursquoelles sont artificielles qursquoelles ne correspondent jamais tout agrave fait agrave la reacutealiteacute tant des perceptions que des pratiques sociales et que cette limite doit pouvoir ecirctre modifieacutee partout ougrave elle ne rend pas bien compte de ces reacutealiteacutes

3 Qui sont les orphelins et les enfants en situation de grande vulneacuterabiliteacute

Pour mieux cerner la population qui est lrsquoobjet de ce rapport il nous faut agrave preacutesent explorer la deacutefinition et la reacutealiteacute de lrsquoorphelinage et de lrsquoenfance en grande vulneacuterabiliteacute notamment dans le contexte des pays ougrave le VIHSIDA fait exploser le nombre drsquoenfants affecteacutes et bouleverse les fondements des socieacuteteacutes Comme dans le cas de lrsquoenfance cette deacutefinition et par conseacutequent la compreacutehension de lrsquoeacutetendue du pheacutenomegravene de lrsquoorphelinage et de lrsquoenfance vulneacuterable varie beaucoup selon les environnements Illustrer la diversiteacute des situations apparaicirct comme un passage neacutecessaire afin de pouvoir deacutefinir des strateacutegies efficaces de soutien voire de simple sauvetage qui tiennent compte des conditions et contextes socio-eacuteconomiques et culturels dans lesquels vivent ces enfants

Passer en revue les diverses deacutefinitions perceptions et situations de lrsquoorphelinage et de lrsquoenfance preacutecaire ou en grande vulneacuterabiliteacute conduit agrave envisager une classification des enfants concerneacutes selon leur statut leur condition leurs besoins Des classifications existent deacutejagrave comme celles proposeacutees par certains programmes de prise en charge des enfants dans le besoin orphelins ou non du fait mecircme des impeacuteratifs de ces programmes Nous faisons le point de ces classifications dans la mesure ougrave elles aident agrave la fois agrave connaicirctre les enfants qui sont lrsquoobjet de ce rapport et dans la mesure ougrave elles permettent justement drsquoidentifier les strateacutegies de prise en charge et les actions les mieux agrave mecircme de reacutepondre agrave leurs besoins

31 - Identifier les orphelins

311 ndash Deacutefinitions de base

Lrsquoorphelin est laquo lrsquoenfant qui a perdu son pegravere et sa megravere ou lrsquoun des deux raquo selon le Petit Larousse Pourtant cette deacutefinition nrsquoest pas universelle Elle excegravede par exemple celle longtemps adopteacutee par lrsquoONU De plus cette deacutefinition semble prise en deacutefaut par la reacutealiteacute veacutecue par des millions drsquoenfants notamment lagrave ougrave le VIHSIDA creacutee un contexte nouveau

Un orphelin selon lrsquoONU eacutetait jusqursquoagrave preacutesent un enfant (de moins de 15 ans) qui a perdu sa megravere ou ses deux parents La raison pour laquelle le deacutecegraves du pegravere nrsquoeacutetait pas inclus est essentiellement statistique on supposait qursquoil eacutetait beaucoup trop difficile drsquoestimer le nombre drsquoenfants dont les pegraveres eacutetaient deacuteceacutedeacutes parce qursquoil est parfois impossible de savoir si le pegravere manquant est veacuteritablement mort A Bouakeacute en Cocircte drsquoIvoire les pegraveres de certains enfants pris en charge par des programmes de parrainage sont signaleacutes comme laquo inconnus raquo ou laquo disparus de la circulation raquo Si la megravere de ces enfants deacutecegravede ils sont alors consideacutereacutes comme laquo orphelins complets raquo par ces programmes Mais que le parent soit deacuteceacutedeacute ou absent ne change pas en deacutefinitive pas grand-chose pour lrsquoenfant au moins en termes psychologiques et eacuteducationnels voire eacuteconomiques

Ces deacutefinitions geacuteneacuterales sont aussi agrave mettre en rapport avec les deacutefinitions officielles (donc retenues le cas eacutecheacuteant pour la mise en œuvre de programmes nationaux) par les pays En Ethiopie un orphelin nrsquoest deacutesigneacute comme tel que srsquoil a perdu les deux parents En revanche au Botswana comme en Namibie on est orphelin degraves lors que lrsquoon a perdu soit lrsquoun soit les deux parents qursquoils soient biologiques ou adoptifs

Tenant compte de la reacutealiteacute veacutecue par les enfants la deacutefinition adopteacutee par les organismes internationaux eacutevolue depuis peu Dans la derniegravere livraison (2004) de la publication conjointe de lrsquoONUSIDA lrsquoUNICEF et lrsquoUSAID Les enfants au bord du gouffre ougrave apparaissent les derniegraveres estimations sur le nombre drsquoorphelins les orphelins de pegravere ont eacuteteacute inclus et lrsquoacircge maximal des enfants orphelins a eacuteteacute repousseacute agrave 17 ans (crsquoest agrave dire jusqursquoau 18egraveme anniversaire) Dans de nombreux pays notamment parmi ceux qui sont les plus toucheacutes par lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA lrsquoacircge officiel maximum des enfants orphelins est drsquoailleurs de 18 ans Crsquoest par exemple le cas en Ouganda ou en Ethiopie Dans une eacutetude meneacutee agrave Brazzaville (Congo) portant sur 3377 enfants ayant perdu au moins un parent pour cause de sida un tiers de ceux-ci (1129) avaient de 15 agrave 17 ans On voit ici lrsquoimpact deacutemographique de lrsquoinclusion de cette tranche drsquoacircge dans la deacutefinition de lrsquoorphelinage et des actions qui y sont meneacutees pour y faire face

Le fait de faire correspondre les limites drsquoacircge de lrsquoorphelinage agrave celles de lrsquoenfance ce qui semble au premier abord la chose la plus logique peut ecirctre contredit par la reacutealiteacute veacutecue notamment par les adolescents et les jeunes adultes (selon les acceptions de la deacutefinition de lrsquoenfance) En effet certains notent que la peacuteriode de deacutependance peut ecirctre plus longue pour les orphelins Il nrsquoest pas rare de trouver des adolescents et de jeunes adultes encore scolariseacutes en primaire A Bouakeacute par exemple en Cocircte drsquoIvoire dans une famille comportant une veuve et 4 enfants de 10 agrave 20 ans les deux enfants de 15 et 17 ans sont encore en primaire Dans cette ville ougrave lrsquoassociation Orphelins Sida International contribue au parrainage drsquoorphelins pour cause du sida la correacutelation entre lrsquoacircge des enfants parraineacutes et leur niveau scolaire est quasiment impossible A titre drsquoexemple en 2egraveme anneacutee drsquoeacutecole primaire (CP2) les enfants ont entre 7 et 12 ans en derniegravere anneacutee de primaire (CM2) ils ont de 11 agrave 14 ans Rares sont cependant les adolescents de 17 ans encore scolariseacutes parce qursquoen geacuteneacuteral ils quittent lrsquoeacutecole pour essayer de trouver un petit laquo gombo raquo (boulot) Mais ce pheacutenomegravene se situe dans un contexte ougrave il est assez courant qursquoun enfant orphelin ou non soit deacutescolariseacute pendant quelques mois voir une ou plusieurs anneacutees faute de moyens et qursquoil reprenne lrsquoeacutecole apregraves cette coupure au niveau ougrave il lrsquoavait laisseacute Parfois les enfants sont scolariseacutes tregraves tard en acircge faute de moyens des parents Ce qui explique sans doute lrsquoheacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute rencontreacutee en classe de CP2 (classe ougrave on apprend les bases lire et eacutecrire) Mais ce pheacutenomegravene assez geacuteneacuteral semble encore plus accentueacute pour les orphelins

Nombreux sont aussi ceux qui considegraverent que certains jeunes adultes se trouvent dans des situations aussi preacutecaires que celles de personnes plus jeunes du fait de la perte de lrsquoun ou des deux parents

Pour tenir compte de ces reacutealiteacutes certains programmes ont drsquoailleurs creacuteeacute des sous-cateacutegories drsquoorphelins qui excegravedent la deacutefinition ou lrsquoacircge limite de lrsquoenfance geacuteneacuteralement retenue Au Congo un programme de Meacutedecins drsquoAfrique qui visait initialement pregraves de 3400 orphelins de moins de 18 ans comporte une cateacutegorie laquo orphelin chef de famille raquo pour laquelle il nrsquoy a pas drsquoacircge limite

Ibrahima orphelin chef de famille

Ibrahima a 14 ans il est neacute en 1990 agrave Bouakeacute (Cocircte drsquoIvoire) Il est lrsquoaicircneacute drsquoune fratrie de 4 enfants (2 filles et 2 garccedilons) Ils vivaient en famille avec leur pegravere et leur megravere tous 2 infecteacutes par le VIH Pendant les eacuteveacutenements de guerre de septembre 2002 les conditions de vie de la famille se sont brusquement deacutegradeacutees lrsquoapprovisionnement en nourriture est devenu difficile lrsquoeau potable srsquoest rareacutefieacutee pendant un temps les coupures drsquoeacutelectriciteacute se sont multiplieacutees La santeacute du pegravere des enfants srsquoest deacutegradeacutee rapidement et il est mort Ibrahima a interrompu deacutefinitivement sa scolariteacute pour aider sa megravere elle-mecircme affaiblie par la maladie et contribuer aux besoins de la famille Depuis lors Ibrahima organise la vie de la famille comme il peut gracircce agrave son petit commerce Malgreacute lrsquoaide du Centre SAS la famille est tregraves fragiliseacutee car priveacutee drsquoentourage tregraves isoleacutee socialement Un oncle et une tante vivent agrave Korhogo dans le nord du pays mais la route est coupeacutee et les contacts rendus impossibles

En 2004 la megravere des enfants est deacuteceacutedeacutee agrave son tour dans un grand deacutenuement Ibrahima et ses fregraveres et sœurs ont deacutecideacute de rester ensemble dans la maison de 2 piegraveces laisseacutee par leurs parents Ibrahima travaille dur pour payer le loyer Les autres enfants ont cesseacute drsquoaller agrave lrsquoeacutecole et Aminata 12 ans la plus grande des filles srsquoest mise agrave vendre au marcheacute les ignames que les enfants cultivent sur le bout de terrain derriegravere la maison

Mais eacuteclairer la question de lrsquoacircge ne suffit pas agrave rendre compte drsquoune reacutealiteacute en fait plus complexe La reacutealiteacute de lrsquoorphelinage varie en effet consideacuterablement selon les reacutegions et les circonstances La deacutefinition de lrsquoorphelinage et au-delagrave de la vulneacuterabiliteacute des enfants du fait du deacutecegraves de leurs parents est en fait aussi agrave envisager agrave la lumiegravere des regravegles de parenteacute et des rocircles traditionnellement attribueacutes agrave lrsquoentourage pour socialiser proteacuteger nourrir et soigner lrsquoenfant Il nrsquoest pas exceptionnel par exemple que plusieurs femmes de lrsquoentourage drsquoun enfant jouent le rocircle de megraveres sa megravere biologique sa grand-megravere agrave qui il a pu ecirctre confieacute et qui lrsquoeacutelegraveve la sœur de sa megravere qui donne de lrsquoargent agrave la grand-megravere pour les soins meacutedicaux et une marraine qui vit agrave lrsquoeacutetranger et qui paie sa scolariteacute toutes ces femmes sont les megraveres de cet enfant Mais chacune drsquoentre elles joue un rocircle distinct remplit une fonction relativement speacutecifique de ce que dans drsquoautres circonstances et drsquoautres cultures on entend par laquo megravere raquo Il en reacutesulte qursquoecirctre orphelin perdre son parent nrsquoa pas le mecircme sens selon la maniegravere dont la socieacuteteacute pense les liens de parenteacute et la filiation

Au Swaziland par exemple les enfants des parents deacuteceacutedeacutes nrsquoeacutetaient pas consideacutereacutes comme orphelins agrave proprement parler La culture Swazi comme il est courant sur le continent africain preacutevoit en effet que les enfants ayant perdu lrsquoun ou les deux parents biologiques puissent ecirctre pris en charge par la famille eacutetendue Car lrsquoenfant est le fruit de lrsquoalliance entre deux familles Le deacutecegraves des parents ne modifie en principe pas fondamentalement lrsquoexercice de la responsabiliteacute autour de lrsquoenfant Mais la famille eacutetendue est deacutecimeacutee par lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA et les enfants nrsquoont plus que le choix entre des grands-parents appauvris et incapables de leur payer les frais de scolariteacute et la rue Maintenant on parle drsquoorphelins

Figure 2 En Afrique subsaharienne en Asie et en Ameacuterique latine et dans les Caraiumlbes plus de la moitieacute des orphelins sont des adolescents

Au regard de la complexiteacute de la reacutealiteacute et de la diversiteacute des environnements sociaux dans lesquels vivent les enfants dont il est question dans ce rapport nous consacrons donc quelques pages agrave un regard sociologique et anthropologique de ces environnements et de leurs conseacutequences en termes de condition de prise en charge pour ces enfants Ceci doit nous permettre drsquoapprofondir notre compreacutehension de qui sont les orphelins et les enfants en situation de grande vulneacuterabiliteacute et de pourquoi ils sont dans telle ou telle situation quelles sont les reacuteponses apporteacutees culturellement par leur environnement face agrave la perte de leurs parents ou agrave lrsquoindigence

312 ndash Une reacutealiteacute complexe agrave lrsquoaune des relations de parenteacute et de lrsquoorganisation sociale

Un eacuteleacutement essentiel dans la distinction de qui est orphelin et plus encore de la situation dans laquelle se trouve lrsquoenfant ayant perdu lrsquoun de ses parents ou les deux est donc le type de socieacuteteacute ou le contexte social dans lequel il vit Plus particuliegraverement les regravegles de parenteacute et le mode de filiation influencent de faccedilon deacuteterminante les effets de lrsquoorphelinage sur la condition de lrsquoenfant Selon que la socieacuteteacute soit patri ou matrilineacuteaire la perception de lrsquoenfant orphelin et les modaliteacutes de sa prise en charge varient sensiblement LrsquoAnnexe II preacutesente de faccedilon plus systeacutematique les caracteacuteristiques de la matrilineacuteariteacute et de la patrilineacuteariteacute et les implications de celles-ci pour la prise en charge des enfants et plus particuliegraverement des orphelins Nous ne retiendrons ici que lrsquoessentiel et son illustration agrave savoir que les regravegles de parenteacute et de filiation jouent un rocircle majeur dans cette prise en charge mais qursquoelles eacutevoluent et srsquoadaptent en fonction des situations quoique lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA les mette seacuterieusement agrave mal

Dans de tregraves nombreuses socieacuteteacutes africaines par exemple preacutevaut aujourdrsquohui le systegraveme de patrilignage ce qui nrsquoa pas eacuteteacute toujours le cas (voir Annexe II) Dans ce cas la regravegle veut que lrsquoenfant laquo appartienne raquo au groupe du pegravere En conseacutequence en cas de deacutecegraves de ce dernier et si la megravere est renvoyeacutee aupregraves de sa famille drsquoorigine ou se remarie elle se voit retirer la garde des enfants qui sont confieacutes alors agrave un membre de la famille paternelle Ainsi des eacutetudes en Ouganda reacutealiseacutees agrave dix ans drsquointervalle dans des populations ougrave preacutedomine la patrilineacuteariteacute ont montreacute qursquoun quart des enfants dont le pegravere eacutetait deacuteceacutedeacute se trouvaient placeacutes sous la garde de la famille paternelle et de fait retireacutes de celle de leur megravere

Au Congo apregraves que lrsquohomme soit mort du sida la veuve et les enfants sont freacutequemment chasseacutes et deacutepouilleacutes Lrsquoheacuteritage est attribueacute aux enfants de la tante paternelle Mais les grand-megraveres maternelles sont eacutegalement souvent tregraves impliqueacutees dans la prise en charge des orphelins parfois lrsquooncle

En revanche en socieacuteteacute matrilineacuteaire les enfants sont affilieacutes agrave la famille de leur megravere Le fregravere aicircneacute de celle-ci est mecircme tregraves impliqueacute dans la vie des enfants de sa sœur Il en est en quelque sorte le laquo pegravere social raquo Il exerce une autoriteacute agrave leur eacutegard intervient dans les conflits les concernant Crsquoest de lui qursquoheacuteritent les enfants Le pegravere biologique est certes preacutesent dans le quotidien de lrsquoenfant mais il est lui-mecircme pegravere social des enfants de ses sœurs En cas deacutecegraves de celui-ci lrsquooncle maternel contribue aux deacutepenses lieacutees agrave lrsquoeacuteducation et peuvent se charger de lrsquoeacuteventuel placement des enfants dans drsquoautres familles agrave Brazzaville les parents Kongos malades du sida et rendus incapables de srsquooccuper de leurs enfants sollicitent le placement drsquoun ou de plusieurs de leurs enfants chez leur oncle maternel Si lrsquooncle est eacutegalement deacuteceacutedeacute ce qui est freacutequent dans les zones particuliegraverement affecteacutees par le VIHSIDA on comprend que la situation drsquoun enfant orphelin de pegravere est drsquoautant plus difficile

Parallegravelement dans le systegraveme matrilineacuteaire lorsque qursquoun pegravere meurt la famille de celui-ci peut estimer qursquoelle nrsquoa plus rien agrave voir avec la veuve et ses enfants et les chasser Chez les Kongos par exemple la femme doit donner tous ses biens agrave sa belle-famille pour en sortir libeacutereacutee et pouvoir se remarier Theacuteoriquement la veuve doit retourner dans sa famille et garder avec elle ses enfants Apregraves le deacutecegraves du pegravere et davantage encore dans le cas du sida les biens sont confisqueacutes par la belle-famille les enfants et elles sont chasseacutes de la parcelle accuseacutes drsquoavoir laquo mangeacute raquo lrsquoeacutepouxpegravere en sorcellerie Crsquoest autour de ces logiques de sorcellerie et drsquointeacuterecirct mateacuteriel que peut srsquoarticuler la stigmatisation des orphelins particuliegraverement forte dans le cas du sida dans cette socieacuteteacute matrilineacuteaire

Dans un contexte ougrave les morts se multiplient et ougrave la misegravere infiltre toutes les familles ndash sur fond de guerre civile qui plus est ndash subvenir aux besoins drsquoune veuve fut-elle sa sœur et de ses enfants srsquoavegravere souvent insurmontable A Brazzaville comme ailleurs en lrsquoabsence drsquoautre solution les grands-megraveres sont aux premiegraveres lignes de la solidariteacute elles recueillent souvent leurs filles veuves ou divorceacutees Ce sont encore elles qui de plus en plus se trouvent en premiegravere ligne pour recueillir leurs petits-enfants devenus orphelins pour cause de sida comme lrsquoindiquent les rapports de lrsquoUNICEF et de lrsquoONUSIDA (voir figure 3 et encadreacute ndeg3) et comme le rapportent de multiples acteurs sur le terrain Au Centre Solidariteacute Action Sociale (SAS) de Bouakeacute (Cocircte drsquoIvoire) par exemple 30 des orphelins parraineacutes par Orphelins Sida International reacutesident chez leur grand-megravere 20 chez leur tante


Les grand-megraveres en premiegravere ligne

En Afrique du Sud Au Kwazulu Natal agrave 64 ans Ennie srsquooccupait de 15 petits-enfants dont le plus acircgeacute avait 12 ans apregraves le deacutecegraves de ses filles pour cause de sida

Le Progregraves des Nations 1999 UNICEF

En Argentine Marcela Luciana et Fernando vivent chez leur grand-megravere agrave Salta dans le nord du pays avec quatre de leurs cousins apregraves le deacutecegraves de leur megravere du sida et drsquoun oncle assassineacute

Fondation Algarrobo Orphelins-Sida International juin 2003

En Cocircte drsquoIvoire Awa est une grand-megravere de 55 ans veuve et sans aucune ressource Deux de ses enfants sont morts du sida ces derniegraveres anneacutees et crsquoest elle qui accueille les orphelins Elle a agrave sa charge 8 petits-enfants et arriegraveres petits-enfants acircgeacutes de 9 mois agrave 15 ans Ils vivent tous ensemble dans un quartier pauvre de Bouakeacute (Cocircte drsquoIvoire) Avec lrsquoaide du Centre SAS et gracircce agrave son dynamisme elle est parvenue jusque-lagrave agrave scolariser les 5 plus grands

Centre SAS de Bouakeacute Orphelins-Sida International feacutevrier 2005

En Inde Dans un village du district de Jaipur dans lrsquoeacutetat du Rajasthan (Inde) un orphelin de pegravere a eacuteteacute confieacute par sa megravere agrave ses grands-parents alors qursquoelle srsquoest remarieacutee Les grands-parents sont indigents et lrsquoenfant est mal nourri

Citeacute par Neil Monk Household orphan study Jaipur district In Alerte Orphelins ndeg2 (Les enfants de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA le deacutefi pour lrsquoInde) AFXB 2002

En Ouganda Une femme de 60 ans Honodita srsquooccupait agrave la fin des anneacutees 1990 de 42 petits-enfants acircgeacutes de quelques mois agrave 13 ans agrave la suite du deacutecegraves de 7 de ses enfants

Le Progregraves des Nations 1999 UNICEF

Dans le village de Lusenke Mutesa (88 ans) et sa femme (37 ans) srsquooccupent de 9 enfants dont deux orphelins Mutesa a vu 6 de ses enfants (adultes) mourir du sida De ce fait il a 53 petits-enfants orphelins drsquoau moins lrsquoun de leur parent Ils sont pris en charge par le reste de la famille Mais comme certains de ces autres parents sont eux-mecircmes malades du sida Mutesa srsquoattend agrave recueillir davantage drsquoenfants dans sa maison deacutejagrave bondeacutee

Citeacute par Neil Monk Enumerating children orphaned by HIVAIDS counting a human cost in Alerte Orphelins Association Franccedilois-Xavier Bagnoud 2002

En Zambie Elizabeth (79 ans) qui srsquooccupait de trois arriegravere-petits-enfants depuis que sa petite-fille a succombeacute au sida deacuteclarait laquo les autres personnes de mon acircge disent la mecircme chose jrsquoai perdu mes trois enfants le premier avait trois enfants le deuxiegraveme en avait sixhellip raquo

Figure 3 rocircle grandissant des grands-parents exemple de la Namibie

Note les donneacutees ci-dessus indiquent pour les doubles orphelins et orphelins drsquoun seul parent ne vivant pas avec le parent survivant le lien familial de ces enfants avec le laquo chef de famille raquo de leur foyer drsquoaccueil

1992

Adopteacute

ou placeacute

1

Beaux-

parents

3

Fregravere-

Sœur

2

Pas de

lien de

parenteacute

11

Grands-

parents

44

Autre

parent

39

EMBED ExcelChart8 s

2000

Adopteacute ou

placeacute

5

Pas de

lien de

parenteacute

6

Beaux-

parents

3

Fregravere-

Sœur

4

Autre

parent

21

Grands-

parents

61

(tireacute de Rapport ONUSIDA 2004 p65)

En Zambie drsquoapregraves une enquecircte nationale en 1996 38 des orphelins eacutetaient pris en charge par leurs grands-parents Des donneacutees sur la Tanzanie datant de 1997 indiquaient que jusqursquoagrave 80 des orphelins dans ce pays eacutetaient pris en charge par leurs grand-megraveres

Si la distinction entre socieacuteteacutes matrilineacuteaires et patrilineacuteaires est neacutecessaire pour comprendre le contexte dans lequel srsquoinscrivent les pratiques de circulation des enfants et leur prise en charge il faut neacuteanmoins relativiser lrsquoimportance ou la systeacutematisation des meacutecanismes de deacutepouillement et de perte de responsabiliteacute associeacutes agrave tel ou tel type de pratiques sociales Par exemple dans de nombreuses socieacuteteacutes dites patrilineacuteaires les femmes des deacutefunts ne sont pas forceacutement eacutecarteacutees Ainsi aux cocircteacutes du patrilignage on trouve parfois aussi les pratiques de leacutevirat qui consistent agrave garder la veuve au sein du groupe en lui faisant eacutepouser un fregravere du deacutefunt et cela pour lrsquoaider agrave subvenir aux besoins des enfants (voir Annexe II) Cette pratique est cependant deacutenonceacutee en cas de deacutecegraves du pegravere ducirc supposeacutement au sida pour les risques de propagation de lrsquoinfection au fregravere la veuve eacutetant alors rejeteacutee

Au Beacutenin lrsquoacircge des enfants joue eacutegalement un rocircle dans lrsquoattribution de la garde de lrsquoorphelin Mecircme dans les socieacuteteacutes patrilineacuteaires beacuteninoises la megravere conserve tout de mecircme un rocircle aupregraves de lrsquoenfant pour le rendre fort humain sociable et cela notamment par lrsquoallaitement Si le pegravere vient agrave disparaicirctre mais que les enfants sont en bas acircge ils resteront agrave la charge de la megravere jusqursquoau sevrage

En Cocircte drsquoIvoire il ne semble pas y avoir de diffeacuterence dans le traitement du sort de lrsquoenfant orphelin de pegravere entre les ethnies patrilineacuteaires (Djula) et les ethnies matrilineacuteaires (Baouleacute) crsquoest le plus souvent (dans lrsquoordre) la megravere (quand elle est vivante) la grand-megravere maternelle et parfois la co-eacutepouse du pegravere (jusqursquoagrave ce que la derniegravere meure) qui srsquooccupent des enfants

De mecircme la nature des liens scelleacutes entre les familles joue un rocircle non neacutegligeable dans la prise en charge des enfants en cas de deacutecegraves des parents Au Beacutenin drsquoapregraves des constatations reacutecentes un facteur important dans la deacutecision de prise en charge est le type des relations entre familles Ainsi selon que lrsquounion ait eacuteteacute ceacuteleacutebreacutee ou non par le don de la dote ou laquo du prix de la fianceacutee raquo les enfants seront plus ou moins accepteacutes par lrsquoun ou lrsquoautre groupe et cela selon les relations que la megravere entretenait avec ses parents Au Beacutenin apparaicirct aussi lrsquoimportance des conflits exprimeacutes en termes de sorcellerie Lrsquoenfant eacutetant entre les deux groupes il apparaicirct pour les uns et les autres difficile de garder ce repreacutesentant du groupe qui a laquo tueacute raquo (en sorcellerie) ou accuseacute Certains assistants sociaux cherchent agrave temporiser ces conflits pour qursquoun groupe accepte finalement lrsquoenfant

Les pratiques eacutevoqueacutees jusqursquoici semblent soumises agrave preacutesent agrave des modifications probablement en relation avec le poids deacutemographique de lrsquoorphelinage ducirc agrave lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA Au Zimbabwe concernant la prise en charge par le groupe du pegravere il semblerait que les megraveres et leurs familles soient davantage solliciteacutees indiquant des changements dans les structures familiales

Il faut aussi eacutevoquer le fait que de nombreux conjoints ou parents drsquoadultes deacuteceacutedeacutes des suites du sida se suicident soit parce qursquoils pensent ecirctre eux-mecircmes infecteacutes soit parce qursquoils ne peuvent envisager de faire face au rejet de la famille dont ils risquent de pacirctir Crsquoest une tendance rapporteacutee au Swaziland par exemple par des organisations de personnes seacuteropositives

Les liens traditionnels sont bien souvent tregraves eacuteprouveacutes dans les socieacuteteacutes des pays pauvres confronteacutes agrave un haut niveau drsquoeacutepideacutemie de sida Les nombreux morts du sida mais aussi les migrations de populations (vers lrsquoeacutetranger et vers les grandes agglomeacuterations urbaines) compromettent souvent le maintien de certaines traditions de solidariteacute (heacutebergement garde drsquoenfants aide mateacuterielle en nourriture visites aux malades collectes drsquoargenthellip) Avec le sida femme et enfants sont souvent rejeteacutes quel que soit le systegraveme de filiation La guerre accentue le deacutesastre avec son lot de violences et de deacuteplacements parfois massifs de population en provoquant la mort de victimes directes et indirectes parmi lesquelles de nombreux vieillards ne survivant pas agrave des conditions de vie devenues insupportables La mort des anciens la fragilisation des structures familiales traditionnelles la perte des dispositifs de reacutegulation des relations sociales et des dispositifs theacuterapeutiques preacuteexistants vulneacuterabilisent le statut et la situation geacuteneacuterale des enfants survivants Ils se trouvent souvent livreacutes agrave eux-mecircmes ou au sein de foyers dirigeacutes par le plus acircgeacute drsquoentre eux proies faciles pour les preacutedateurs sociaux telles les milices armeacutees ou les adultes abusifs de leur entourage et se trouvent plus exposeacutes agrave la maltraitance et aux abus (sexuels et eacuteconomiques) Enfin dans de tregraves nombreux cas les enfants ayant perdu leurs parents ou qui ne peuvent plus ecirctre pris en charge par eux sont reacutepartis agrave travers la famille eacutetendue ou ailleurs sans demeurer ensemble La rupture des fratries a eacuteteacute observeacutee avec une tregraves haute freacutequence dans des pays comme la Zambie et le Congo En Zambie dans une eacutetude portant sur 4 deacutepartements on a constateacute que 56 des enfants orphelins pris en charge lrsquoeacutetaient de faccedilon disperseacutee Qui plus est la freacutequence des retrouvailles entre fregraveres et sœurs drsquoune mecircme fratrie une fois disperseacutee est extrecircmement faible (voir Figure 4) Au Congo dans une eacutetude portant sur 3377 enfants dont un ou les deux parents eacutetaient deacuteceacutedeacutes du sida 63 ne se trouvaient plus avec tous leurs fregraveres et sœurs

Figure 4 Freacutequence des retrouvailles des fratries seacutepareacutees

(56 des orphelins pris en charge) en Zambie

Freacutequence des retrouvailles des fratries seacutepareacutees (56

des orphelins pris en charge) en Zambie

une fois par

semaine

11

une fois par

mois

6

une fois tous

les quelques

mois

33

une fois par an

20

jamais

26

quotidiennement

4

Tireacute de Results of the Orphans and Vulnerable Children Head of Household Baseline Survey in Four Districts in Zambia USAID SCOPE-OVC Zambie et Family Health International 2002 citeacute par UNICEF novembre 2003

313 ndash Les laquo quasi-orphelins raquo ou laquo orphelins de fait raquo

Les limites de la deacutefinition de lrsquoorphelinage mecircme eacutetendues ne rendent cependant toujours pas compte de lrsquoamplitude et de la diversiteacute du problegraveme de la grande vulneacuterabiliteacute et mecircme de lrsquoorphelinage de fait Nous avons deacutejagrave signaleacute la reacutealiteacute du double orphelinage lorsque dans certaines socieacuteteacutes patrilineacuteaires le deacutecegraves du pegravere eacutecarte la megravere de la garde des enfants On pourrait ajouter la migration qui force pour des raisons eacuteconomiques les pegraveres agrave migrer pour gagner leur vie ndash et celle de la famille ndash comme par exemple les Burkinabeacutes en Cocircte drsquoIvoire (du moins jusqursquoau deacutebut de la guerre civile dans ce pays) ou les hommes des provinces du sud du Mozambique qui vont travailler dans les mines sud-africaines Certes dans ces cas les pegraveres sont en principe toujours vivants et leur soutien eacuteconomique reste vital pour la famille mais leur absence prolongeacutee laisse aux seules megraveres et au reste de la famille le soin de lrsquoeacuteducation et du soutien psychologique Par ailleurs beaucoup de ces pegraveres eacutemigreacutes reviennent au pays seacuteropositifs ayant souvent contracteacute lrsquoinfection aupregraves de prostitueacutees sur leur lieu de travail reacutepandant de la sorte le VIH dans leur lieu drsquoorigine comme agrave Gaoua au Burkina Faso

On se trouve aussi face agrave des situations ougrave de nombreux enfants sont laquo orphelins de fait raquo Le tableau ndeg1 par exemple preacutesente les reacutesultats drsquoune enquecircte meneacutee dans plusieurs deacutepartements (districts) drsquoOuganda Elle indique notamment que plus de la moitieacute des orphelins de megravere ne vivaient pas avec leur pegravere et que 38 des orphelins de pegravere ne vivaient pas avec leur megravere Dans une autre eacutetude meneacutee en Ouganda dans le district de Muweero en 2000 il a eacuteteacute constateacute que 50 des orphelins de pegravere nrsquoeacutetaient pas avec leur megravere mais qursquoeacutegalement 50 des orphelins de pegravere nrsquoeacutetaient pas non plus avec leur megravere Psychologiquement les enfants deacutejagrave tregraves fragiliseacutes par la perte de lrsquoun des deux parents ndash qursquoils ont vu deacutepeacuterir sous leurs yeux la plupart du temps et qui sont souvent lrsquoobjet de discriminations associeacutees au VIHSIDA ndash souffrent doublement alors mecircme que leur autre parent est toujours en vie

Tableau ndeg1 Reacutepartition drsquoorphelins ougandais selon le mode et le lieu de prise en charge

Note Chiffres tireacutes drsquoune enquecircte meneacutee aupregraves de 326 foyers reacutepartis dans 8 districts drsquoOuganda comprenant au total 1553 enfants Ces foyers ont eacuteteacute retenus parce qursquoils comprenaient des orphelins ou enfants eacuteloigneacutes de leurs parents pour cause de VIHSIDA Les enfants vivant dans ces foyers ont eacuteteacute reacutepartis selon le statut de leur parent (connu inconnu vivant deacuteceacutedeacute) et le mode de prise en charge (vivant avec parent vivant ailleurs)

Source adapteacute de Wakhweya A et al Situation analysis of orphans in Uganda 2002

Dans de nombreux cas eacutegalement alors qursquoun seul des parents est deacuteceacutedeacute le second est malade en plus que drsquoecirctre tregraves affaibli eacuteconomiquement Les exemples abondent drsquoenfants prenant soin drsquoune megravere ou drsquoun pegravere encore en vie mais si affaibli qursquoil ne peut plus subvenir aux besoins de la famille Ces enfants se trouvent de fait dans des situations psychologiques et eacuteconomiques tregraves similaires agrave celles drsquoorphelins

Thandeka 13 ans enfant du Swaziland

Thandeka 13 ans enfant du Swaziland srsquoest vue progressivement attribuer le rocircle de megravere pour ses deux fregraveres plus jeunes (elle a aussi un fregravere acircgeacute) tandis que sa megravere agonisait sous lrsquoemprise du sida Devant prendre seule soin de sa megravere alors que les pegraveres des enfants vivaient avec drsquoautres femmes elle a manqueacute de nombreuses semaines drsquoeacutecole Personne dans la famille eacutetendue nrsquoa voulu srsquooccuper des enfants Lorsque ceux-ci ont eacuteteacute placeacutes chez lrsquoarriegravere-grand-megravere acircgeacutee de 94 ans celle-ci a toujours reprocheacute agrave Thandeka le fait de devoir les accueillir tout en culpabilisant ses parents deacuteceacutedeacutes Thandeka doit non seulement srsquooccuper de ses fregraveres mais aussi de la maison et des activiteacutes agricoles pour le foyer Depuis le deacutecegraves de sa megravere elle nrsquoen peut plus pleure tous les jours sous les diatribes de son arriegravere-grand-megravere Finalement et avec lrsquoassentiment des deux anciennes de la famille dont la grande-tante ndash mais agrave condition de ne plus revenir ndash elle part vivre chez une amie dont les parents deacutesireux drsquooffrir un avenir deacutecent aux enfants dans sa situation lui ont offert de venir vivre chez eux Mais ses deux jeunes fregraveres ne sont pas autoriseacutes agrave la suivre Ils sont atterreacutes Thandeka part la joie et la peine mecircleacutees dans son cœur Trois jours plus tard sa grand-tante meurt dans un accident de tracteur Ses deux jeunes fregraveres se retrouvent sans aide On lui conseille de revenir Le dirigeant de lrsquoAssociation des Personnes Seacuteropositives du Swaziland comptait venir parler aux protagonistes pour les aider agrave trouver une solution

Dans drsquoautres cas des enfants sont eacuteloigneacutes de leur parent survivant non pas parce que celui-ci est malade mais parce que les regravegles sociales en usage le supposent A Abomey au Beacutenin parmi les enfants drsquoun orphelinat certains nrsquoont pas perdu leurs deux geacuteniteurs mais ont tout de mecircme eacuteteacute envoyeacutes lagrave parce que leurs megraveres sont consideacutereacutees par leur communauteacute comme souffrant de troubles mentaux On les estime incapables de srsquooccuper de leur enfant et notamment drsquoallaiter car on pense que leurs maux pourraient ecirctre transmis par le sein Tout comme les nourrissons orphelins de megravere les laquo enfants de folle raquo comme les appellent les Abomeacuteens manqueront alors aux yeux de leur entourage du composant consideacutereacute comme neacutecessaire pour ecirctre humaniseacute pour devenir sociable le lait maternel Dans ce contexte lrsquoimpact du VIHSIDA est rendu visible par le refus de demander agrave une nourrice drsquoallaiter lrsquoenfant par crainte qursquoelle soit porteuse du virus le choix se porte alors sur les religieuses qui tiennent lrsquoorphelinat reacuteputeacutees pour avoir le lait artificiel

On retrouve le fait que les enfants placeacutes en orphelinat nrsquoont pas neacutecessairement perdu leurs parents un peu partout Crsquoest par exemple le cas en Inde ougrave une eacutetude meneacutee dans la capitale de lrsquoeacutetat de Mizoram (le long de la frontiegravere avec le Myanmar) montre que le deacutecegraves des parents ne concerne qursquoun quart des enfants dans les orphelinats de la ville (tableau ndeg2) 47 drsquoentre eux avaient eacuteteacute placeacutes en institution pour cause de divorce 15 parce qursquoils eacutetaient neacutes hors mariage

Tableau ndeg2 Raisons de lrsquoadmission en orphelinat Aizawl Etat de Mizoram (Inde)

Note Les donneacutees sur lesquelles ces statistiques sont baseacutees concernent 130 enfants choisis au hasard dans deux orphelinats drsquoune capaciteacute totale de 430 enfants sur un total estimeacute de 500 orphelins dans la ville de Aizawl reacutepartis dans cinq institutions

Par ailleurs toujours agrave Aizawl lrsquoinsaniteacute mentale de la megravere eacutetait invoqueacutee comme cause du placement en orphelinat dans 8 des cas

En Afrique Centrale de nombreux enfants des rues trouvent refuge aupregraves de pasteursprophegravetes des eacuteglises charismatiques et autres En Reacutepublique Deacutemocratique du Congo et speacutecialement agrave Kinshasa les diffeacuterents ordres religieux et eacuteglises accueillent agrave plein temps des enfants qui ne sont pas tous des orphelins Lrsquourbanisation deacutemesureacutee lrsquoenfoncement dans la misegravere eacuteconomique le deacuteveloppement des sectes religieuses la deacutevastation par le sida et la guerre sont autant de facteurs aggravant la situation des enfants de Kinshasa Orphelins ou pas le point commun des centaines drsquoenfants recueillis dans chacune de ces maisons drsquoaccueil drsquoun nouveau genre est le fait drsquoecirctre accuseacutes de sorcellerie Les orphelins pour cause de sida y sont tregraves repreacutesenteacutes Parmi les enfants dont les parents sont vivants on trouve des ex-enfants des rues enfants en errance des enfants prostitueacutes

Le placement des enfants nrsquoest pas forceacutement en soi un eacuteleacutement de vulneacuterabiliteacute car il peut constituer une faccedilon de sortir lrsquoenfant drsquoune situation deacutesespeacutereacutee et aussi parce que la circulation et les eacutechanges drsquoenfants sont ancreacutes dans les pratiques de tregraves nombreuses cultures Vivre eacuteloigneacute de son parent nrsquoest un facteur de fragilisation que si drsquoautres eacuteleacutements de contexte viennent srsquoajouter agrave cette situation comme par exemple les mauvais traitements ougrave la pauvreteacute preacuteexistante dans la famille ou la structure drsquoaccueil La motivation des parents agrave confier leur enfant est le plus souvent une mesure de protection pour celui-ci

En Ouganda on estime qursquoun meacutenage sur quatre accueille des orphelins et que ces familles comportent en moyenne deux membres de plus que les autres (7 contre 5) A Lavumisa une petite ville du Swaziland 10 de lrsquoensemble de la population sont des orphelins En outre les enfants deviennent orphelins laquo de facto raquo bien avant que leurs parents porteurs du virus ne soient deacuteceacutedeacutes ce qui aggrave encore lrsquoampleur du pheacutenomegravene Une eacutetude en Ouganda dans une reacutegion ougrave lrsquoeacutepideacutemie est agrave un stade avanceacute montre que de nombreux enfants sont confieacutes agrave drsquoautres membres de la famille eacutetendue alors que leurs parents sont toujours en vie mais seacuteropositifs Crsquoest une situation tregraves difficile sur le plan psychologique pour toute la famille Lrsquoauteur de lrsquoeacutetude note drsquoailleurs que laquo pour beaucoup drsquo lsquoorphelins du sidarsquo le veacuteritable point de deacutepart de lrsquoorphelinage peut se situer avant le deacutecegraves des parents raquo De plus la prise en charge des enfants livreacutes agrave eux-mecircmes par drsquoautres membres de la famille suppose eacutegalement une baisse du niveau de vie pour les enfants de ces parents et donc une vulneacuterabiliteacute accrue Le cas de cette famille du village de Butuntumala au Swaziland citeacute ci-dessous illustre le meacutecanisme qui finit par creacuteer des orphelins de fait ou en tout cas des enfants placeacutes dans des situations de grande vulneacuterabiliteacute dont lrsquoenvironnement peu agrave peu se deacuterobe sous eux Ces situations laissent donc penser que les enfants des familles drsquoaccueil surtout lagrave ougrave lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA est tregraves reacutepandue se trouvent eux aussi dans des situations critiques et sont de fait des enfants grandement affecteacutes par lrsquoeacutepideacutemie

Dans le village de Butuntumala

Dans le village de Butuntumala au Swaziland un jeune couple avec deux enfants en bas acircge (1 et 3 ans) vit dans une piegravece loueacutee Il accueille eacutegalement une niegravece et un neveu du mari de 7 et 9 ans respectivement dont le pegravere est mort du sida et dont la megravere est malade A six dans une piegravece il leur faudrait trouver un logement plus vaste Mais avec le coucirct de la scolarisation des deux orphelins un tel effort financier est devenu impossible

314 ndash Les orphelins laquo de force raquo

Il y a aussi les orphelins laquo de force raquo pourrait-on dire ceux qui nrsquoont pas neacutecessairement perdu leurs parents mais qui se trouvent dans des situations ougrave le deacutelabrement des structures sociales et familiales est tel que de nombreux enfants sont livreacutes agrave eux-mecircmes Dans les reacutegions ougrave la guerre civile fait rage ils sont alors une proie facile pour les chefs de bandes armeacutees ou de milices qui les enrocirclent de force ou non dans leurs rangs Ils peuvent mecircme ecirctre enleveacutes de leur sein familial ou du foyer (autre famille ou institution) dans lequel ils vivent par ces mecircmes bandes armeacutees qui trouvent lagrave un moyen de gonfler leurs rangs On estime qursquoils sont 120000 enfants soldats en Afrique sub-saharienne On ne sait pas combien drsquoentre eux sont orphelins mais les teacutemoignages disponibles semblent placer les orphelins en premiegravere ligne des enfants appartenant agrave ces bandes armeacutees Dans de nombreux pays ces milices recrutent des enfants-soldats en grand nombre Ouganda Mozambique Sierra Leacuteone Angola Soudan Rwanda RDC Congo Libeacuteria Degraves lrsquoacircge de 6 ans ils sont parfois en majoriteacute au sein de lrsquoarmeacutee ou de la milice (60 au Mozambique au temps de la guerre civile) Dans certains cas les enfants sont enrocircleacutes de force par razzia dans les villages (Ouganda Mozambique) ou les eacutecoles (Ouganda Soudan) Ils sont contraints par le recours aux mauvais traitements aux seacutevices aux drogues ou agrave la faim Drsquoautres enfants ayant eacuteteacute victimes drsquoexactions et de destructions ou les orphelins livreacutes agrave eux-mecircmes sont les plus faciles agrave recruter et sont parfois volontaires pour srsquoengager dans une milice Transformeacutes en veacuteritables machines agrave tuer ils meurent eux-mecircmes en masse au combat ou agrave cause de conditions de vie eacutepouvantables En Angola on estime que 500000 parmi le million drsquoorphelins et drsquoenfants seacutepareacutes de leurs familles et enrocircleacutes dans la guerre y sont morts

Marula commenccedila lrsquoentraicircnement militaire

laquo Agrave lrsquoacircge de 10 ans Marula a eacuteteacute enleveacute par les rebelles de la Renamo lors drsquoune attaque contre son village situeacute dans la province de Gaza au sud du Mozambique Marula son pegravere sa jeune sœur et les autres villageois eacutegalement enleveacutes pendant lrsquoattaque ont rejoint le camp de la Renamo apregraves trois jours de marche en transportant sur leur dos le mateacuteriel militaire et le butin du village Au camp la famille fut seacutepareacutee Marula rejoignit le groupe des jeunes garccedilons tandis que le pegravere fut envoyeacute dans le quartier des hommes et la petite sœur dans le secteur des femmes Plusieurs semaines plus tard Marula commenccedila lrsquoentraicircnement militaire Il nrsquoavait pas le droit de voir son pegravere ni sa sœur mais la famille a pu se retrouver en cachette agrave plusieurs reprises Lors de lrsquoune de ces rencontres secregravetes ils deacutecidegraverent de mettre en place un plan drsquoeacutevasion La tentative eacutechoua et ils furent captureacutes Les rebelles ordonnegraverent agrave Marula de tuer son propre pegravere ordre que le jeune garccedilon exeacutecuta Ce fut son premier meurtre raquo

Certains parviennent agrave srsquoeacutechapper et agrave rentrer dans leur foyer ou errent sans but Parfois la guerre civile srsquoeacuteteint (comme au Mozambique apregraves les accords de paix de 1992) et de tregraves nombreux enfants demeurent profondeacutement marqueacutes

Tous ces cas de figure dont la deacutefinition est peut-ecirctre assez aiseacutee agrave eacutetablir mais ont la reacutealiteacute reste difficile agrave cerner amegravenent agrave eacutetendre le concept drsquoorphelin agrave celui drsquoorphelin etou enfant en situation de grande vulneacuterabiliteacute Ceci rend plus compliqueacute le deacutecompte des enfants affecteacutes mais cette cateacutegorisation a le meacuterite de refleacuteter la profondeur de lrsquoimpact de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA dans le tissu social Et elle reflegravete la reacutealiteacute de lrsquoenfance victime directe ou indirecte du VIHSIDA et drsquoautres causes

32 - Lrsquoimpact speacutecifique du VIHSIDA

Lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA du fait de la profondeur de son impact (voir 14) provoque donc non seulement une gigantesque vague drsquoorphelinage mais eacutetend ses funestes conseacutequences aussi sur les enfants qui ne sont pas orphelins et sur les familles de ces enfants Lrsquoeacutepideacutemie modifie en outre les caracteacuteristiques de lrsquoorphelinage Tout drsquoabord elle en augmente lrsquoampleur (comme deacutecrit dans la partie 13) Ensuite elle provoque lrsquoaugmentation de la proportion drsquoorphelins doubles parmi lrsquoensemble des orphelins du fait que les parents sont souvent tous deux infecteacutes par le VIH au travers des rapports sexuels (voir eacutegalement partie 13) Elle change eacutegalement les caracteacuteristiques de genre Le rapport Les enfants au bord du gouffre 2004 note drsquoailleurs laquo Le sida modifie les caracteacuteristiques des orphelins en Afrique subsaharienne reacutegion ougrave les orphelins de megravere sont maintenant plus nombreux que les orphelins de pegravere dans cinq des pays les plus durement toucheacutes En lrsquoabsence du VIHSIDA les enfants risquaient davantage de perdre leur pegravere Mais dans les pays drsquoAfrique subsaharienne aujourdrsquohui le taux de VIHSIDA est plus eacuteleveacute chez les femmes que chez les hommes et les enfants sont plus nombreux agrave avoir perdu leur megravere agrave cause du sida que leur pegravere Dans les pays drsquoAfrique australe les plus durement toucheacutes 60 des orphelins ont perdu leur megravere contre 40 en Asie en Ameacuterique latine et dans les Caraiumlbes raquo Enfin lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA affecte les tissus sociaux bouscule les structures traditionnelles et la capaciteacute des familles agrave prendre en charge les orphelins

La stigmatisation qui affecte freacutequemment les personnes infecteacutees par le VIH et que lrsquoon retrouve dans le monde entier affecte eacutegalement les enfants de parents seacuteropositifs ou deacuteceacutedeacutes des suites de lrsquoinfection par le VIHSIDA Ceci aggrave drsquoautant la situation des orphelins ou des enfants vivant avec des parents malades Elle les rend encore plus vulneacuterables

Cette stigmatisation srsquoinscrit dans les contextes culturels preacute-existants Il est neacutecessaire de les identifier car on ne peut aborder cette question sans savoir de quelle faccedilon cette stigmatisation srsquoexprime ni quelles sont ses sources

Au Beacutenin par exemple la stigmatisation srsquoinscrit dans une vision traditionnelle qui envisage dans certaines situations lrsquointervention de lrsquoesprit sorcier Dans ce pays les Peuls par exemple considegraverent que lrsquoenfant dont la megravere est morte du sida ndash mais aussi dont les premiegraveres dents sont sorties sur la macircchoire supeacuterieure ndash est laquo sorcier raquo et qursquoil doit donc ecirctre laquo eacutelimineacute raquo (ce qui peut signifier laquo eacuteloigneacute raquo)

Au Zimbabwe dans une zone rurale lrsquoexplication fournie par la population pour lrsquoinfection par le VIH eacutetait qursquoil srsquoagissait drsquoune forme de revanche activeacutee par un acte sorcier Ces interpreacutetations drsquoun pheacutenomegravene inconnu et deacutevastateur rappellent les reacuteactions en Europe au 14egraveme siegravecle lors de la Grande Peste qui tua pregraves de la moitieacute de la population Lrsquoignorance du pheacutenomegravene infectieux conduisait alors aux preacutejugeacutes agrave la stigmatisation et agrave la mystification

Une autre conseacutequence de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA sur lrsquoorphelinage est le fait que les meacutecanismes traditionnels de prise en charge par la famille eacutetendue sont bousculeacutes Lagrave ougrave les pratiques traditionnelles des socieacuteteacutes patrilineacuteaires par exemple supposent que lrsquoenfant ayant perdu son pegravere soit pris en charge par un oncle paternel le fait que des fratries entiegraveres drsquoadultes en charge de famille sont deacutecimeacutees par le sida compromet le recours agrave cette pratique Ceci amegravene souvent agrave placer les enfants chez les grands-parents Mais les capaciteacutes des personnes acircgeacutees agrave faire face tant eacuteconomiquement que physiquement sont reacuteduites surtout dans les pays pauvres ougrave les systegravemes de seacutecuriteacute sociale se reacutesument tout simplement agrave la solidariteacute familiale Avec le deacutecegraves de leurs enfants elles perdent le peu de soutien eacuteconomique et psychologique dont elles disposaient Le poids de la prise en charge des petits enfants voire des petits-neveux et petites-niegraveces devient quasiment insurmontable Lrsquoencadreacute ndeg3 donne un aperccedilu des difficulteacutes rencontreacutees par ces grands-parents lesquels ont en plus agrave supporter le poids psychologique eacutenorme de la perte de leurs propres enfants dont ils reacutecupegraverent la progeacuteniture

321 ndash La vulneacuterabilisation de lrsquoenfance

La mortaliteacute massive agrave laquelle conduit lrsquoeacutepideacutemie de sida parmi les adultes en acircge drsquoavoir des enfants et drsquoecirctre eacuteconomiquement productifs a des reacutepercussions neacutefastes sur de tregraves nombreux autres enfants non orphelins comme observeacute dans le point suivant Ainsi les limites traditionnelles de lrsquoorphelinage srsquoestompent

Avec la crise de lrsquoorphelinage massif et du quasi-orphelinage apparaissent de nouvelles situations pour les enfants affecteacutes La perte de lrsquoencadrement familial expose davantage les enfants agrave toutes sortes de risques Outre les conseacutequences socio-eacuteconomiques et psychologiques sur les familles qui sont deacutetailleacutees dans la partie 15 les enfants ont aussi agrave pacirctir drsquoun manque drsquoencadrement solide dans des contextes souvent volatiles Lagrave ougrave des guerres civiles plus ou moins larveacutees menacent de faire basculer ou plongent carreacutement des reacutegions entiegraveres dans le chaos comme dans la moitieacute nord de lrsquoOuganda en Cocircte drsquoIvoire ou dans le sud de la reacutegion des Grands Lacs (est de la Reacutepublique Deacutemocratique du Congo Burundi Rwanda) les enfants sont des proies faciles pour les abus en tous genres la spoliation des biens les abus sexuels le trafic drsquoenfants lrsquoenlegravevement lrsquoembrigadement dans des milices armeacutees De plus livreacutes agrave eux-mecircmes et deacutepourvus de ressources solides ils ont parfois recours au banditisme La vie dans la rue pour les enfants des villes est leur seul recours lorsque rien ni personne ne peut leur venir en aide

Et mecircme dans des contextes ougrave la seacutecuriteacute regravegne la magnitude deacutemographique de lrsquoorphelinage conduit de tregraves nombreux enfants agrave vivre dans la rue ou la campagne sans reacuteelle attache A Lagos capitale eacuteconomique du Nigeacuteria des enfants orphelins ou quasi-orphelins vivent dans des bidonvilles partageant entre eux de maigres ressources notamment tireacutees de la prostitution pour les jeunes filles Elles recircvent drsquoaller agrave lrsquoeacutecole mais les coucircts de scolarisation sont prohibitifs Au Swaziland des volontaires servant des repas pour les orphelins dans des zones rurales rapportent que bon nombre de ceux qui viennent agrave eux sont des vagabonds qui vivent dans la brousse

Enfin la stigmatisation dont sont victimes les enfants de parents affecteacutes par le VIHSIDA ou eacutetant deacuteceacutedeacutes comme conseacutequence de leur infection tend agrave preacutecariser davantage encore leur situation

322 ndash Classer pour mieux comprendre et mieux agir

Pour reacutepondre aux besoins des programmes et interventions en faveur des orphelins et des enfants en situation de grande vulneacuterabiliteacute des cateacutegories ont eacuteteacute eacutelaboreacutees qui permettent de mieux marquer la diversiteacute des situations et donc des reacuteponses agrave apporter Nous avons tenteacute de faire part de ces classifications et drsquoen proposer une synthegravese (voir tableau ndeg3 et Annexe I) Le fait de creacuteer des cateacutegories pour les orphelins et les enfants vulneacuterables srsquoest concreacutetiseacute degraves lors que lrsquoon a identifieacute lrsquoorphelinage pour cause de sida comme une cateacutegorie agrave part de lrsquoorphelinage agrave la fois parce que lrsquoon srsquoest aperccedilu de lrsquoimpact deacutevastateur de lrsquoeacutepideacutemie sur les enfants les autres victimes drsquoune plaie des temps modernes qui ne laisse pas que des morts dans son sillage et aussi parce que cet impact a fait exploser numeacuteriquement le nombre drsquoorphelins alors qursquoil eacutetait en diminution Et on srsquoest eacutegalement aperccedilu du fait que le VIHSIDA creacuteait des conditions speacutecifiques pour ces enfants Par ailleurs on a identifieacute le fait que le VIHSIDA accentuait fortement la vulneacuterabiliteacute drsquoautres enfants pas neacutecessairement orphelins eux-mecircmes drsquoougrave la notion communeacutement employeacutee drsquoenfants vulneacuterables De leur cocircteacute les programmes en travaillant sur ces populations particuliegraveres se sont rendus compte de la diversiteacute des situations Etre enfant des rues nrsquoest pas eacutequivalent agrave ecirctre orphelin chef de famille dans une zone rurale Etre orphelin dans une socieacuteteacute matrilineacuteaire induit des conseacutequences en terme de prise en charge et de la faccedilon dont on est perccedilu diffeacuterentes de celles qui attendent lrsquoenfant orphelin dans une socieacuteteacute de type patrilineacuteaire Autant de distinctions qursquoil convient donc de prendre en compte dans lrsquoanalyse de la situation des enfants affecteacutes par lrsquoorphelinage et la preacutecariteacute notamment lagrave ougrave le VIHSIDA est tregraves preacutevalent

Les cateacutegorisations drsquoenfants orphelins ou en situation de grande vulneacuterabiliteacute utiliseacutees dans ce rapport et preacutesenteacutees en synthegravese dans le tableau ndeg3 et en deacutetail dans lrsquoAnnexe I ont pour objectif final de guider dans la deacutetermination des besoins speacutecifiques des enfants et de les faire beacuteneacuteficier de programmes ou de strateacutegies de prise en charge correspondants Pour cela il srsquoagit donc drsquoidentifier les enfants dans le besoin de savoir qui ils sont dans quelles conditions ils vivent de quoi ils manquent quels sont les risques majeurs pour leur deacuteveloppement et leur avenir Tous les orphelins ne sont pas en danger tous ne se trouvent pas abandonneacutes srsquoils ont perdu leurs deux parents Mais les strateacutegies de prise en charge ne sont pas toujours agrave mecircme de combler les besoins fondamentaux des enfants La question est alors de savoir comment classer si par lieu de reacutesidence ou type de prise en charge (avec un oncle des grands-parents dans un orphelinat par soi-mecircme etc) par condition socio-eacuteconomique et psychologique ou selon drsquoautres critegraveres encore

Par ailleurs la question devient plus compliqueacutee degraves lors qursquoon inclut dans la classification les enfants qui ne sont pas techniquement des orphelins mais des quasi-orphelins ou orphelins de facto et les enfants qui sont rendus vulneacuterables par le pheacutenomegravene de lrsquoorphelinage lagrave ougrave il est numeacuteriquement drsquoune tregraves vaste ampleur

Chaque classification reacutepond donc agrave des besoins preacutecis ou agrave des visions particuliegraveres Ainsi les programmes du RIOEV au Mali ont identifieacute 22 cateacutegories drsquoorphelins et enfants vulneacuterables lesquelles peuvent ecirctre regroupeacutees en cinq grands groupes

middot enfants infecteacutes et affecteacutes par le VIH

middot enfants dans et de la rue

middot enfants deacuteficients mentaux et handicapeacutes

middot enfants victimes drsquoabus sexuels

middot enfants en conflit avec la loi

Il est noteacute que laquo ces enfants dans la majoriteacute se caracteacuterisent par une tregraves grande pauvreteacute et sont priveacutes de leurs droits humains fondamentaux ce qui les rend encore plus vulneacuterables au VIHSIDA raquo Il apparaicirct donc que le VIHSIDA creacutee de nouvelles cateacutegories drsquoenfants marginaliseacutes placeacutes en situation de deacutetresse et drsquoabandon et alimente celles existantes Mais ces nouvelles cateacutegories sont plus difficiles agrave cerner plus stigmatiseacutees aussi parce que le VIHSIDA est souvent vu comme une maleacutediction

Les classifications proposeacutees dans ce volume srsquoefforcent de recouvrir lrsquoensemble des situations dans lesquelles se trouvent ces enfants telles qursquoexposeacutees dans la revue de faits effectueacutee jusqursquoici Ces classifications se basent sur les lieux de reacutesidence des enfants et sur la forme de prise en charge lorsqursquoelle existe speacutecifiquement Les conditions de vie les facteurs de vulneacuterabiliteacute associeacutes agrave ces situations sont eacutegalement rappeleacutees car elles renseignent sur la condition courante des enfants Comme indiqueacute plus haut un enfant orphelin nrsquoest pas neacutecessairement dans le plus grand des besoins Un enfant adopteacute ou confieacute agrave une famille ayant suffisamment de ressources peut se trouver dans de meilleures conditions socio-eacuteconomiques et mecircme psychologiques que lorsqursquoil se trouvait dans le sein drsquoun foyer en voie de destruction ou dans le plus total deacutenuement Aucune classification ne colle parfaitement agrave la reacutealiteacute mais elle permet de srsquoen faire une ideacutee assez deacutetailleacutee et de guider le travail de ceux qui sont chargeacutes de deacutefinir les actions agrave mettre en œuvre selon le type de situations rencontreacutees Dans la mesure du possible nous avons indiqueacute des situations intermeacutediaires ou variantes de la situation envisageacutee dans le libelleacute principal

Le tableau ndeg3 ci-dessous reacutesume dans les grandes lignes les classifications proposeacutees lesquelles sont deacutetailleacutees dans lrsquoAnnexe I

Orphelins

Qui sont-ils

Pour lrsquoessentiel des enfants de moins de 18 ans (mais parfois au-delagrave dans certains cas reconnus par les programmes mecircme) ayant perdu lrsquoun ou les deux parents

Ougrave les trouve-t-on

Un seul des parents est deacuteceacutedeacute lrsquoenfant peut ecirctre

middot avec le parent survivant

middot chez un oncle ou une tante (parce que lrsquoautre parent ne peut pas ou ne veut pas srsquoen occuper)

middot chez un grand-parent (parce que les autres membres de la famille eacutelargie ne peuvent ou ne veulent pas le prendre en charge)

middot confieacute agrave une personne hors la famille ou agrave une institution (parce que personne dans la famille eacutelargie ne peut ou ne veut le prendre en charge)

Les deux parents sont deacuteceacutedeacutes lrsquoenfant peut ecirctre

middot au sein de la fratrie qui demeure dans la maison familiale et srsquoefforce de vivre avec les moyens agrave sa disposition

middot chez un membre de la famille eacutelargie (oncle tante ou grand-parent)

middot chez une tierce personne (adoption chez un habitant de la reacutegion qui recueille les enfants abandonneacutes)

middot dans une institution ou une organisation (orphelinat foyer village drsquoenfants)

middot ou livreacute agrave lui-mecircme

middot dans la rue (parce qursquoil nrsquoa plus de foyer ou parce qursquoil est maltraiteacute lagrave ougrave il a eacuteteacute accueilli)

middot enrocircleacute dans lrsquoarmeacutee ou une milice (y compris apregraves enlegravevement)

middot en prison

Note dans les trois cas ougrave lrsquoenfant est placeacute (famille tierce personne institution) il peut tout aussi bien ecirctre avec le reste de ses fregraveres et sœurs que seacutepareacutes drsquoeux cas tregraves freacutequent

Non-orphelins (en situation de grande vulneacuterabiliteacute)

Qui sont-ils

Enfants nrsquoayant perdu aucun de leurs parents mais dont lrsquoenvironnement et la situation personnelle rend tregraves preacutecaire leur condition et qui sont vulneacuterables aux facteurs deacutegradant la santeacute la situation eacuteconomique lrsquoeacutetat psychologique la participation sociale la place dans la socieacuteteacute lrsquoavenir de deacuteveloppement individuel

Ougrave les trouve-t-on

middot Ils srsquooccupent de parents malades voire mourants (freacutequent dans zones affecteacutees par lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA)

middot Ils sont dans des camps de reacutefugieacutes (suite agrave des troubles tels la guerre civile ou la seacutecheresse)

middot Ils sont orphelins laquo de fait raquo (parce que placeacutes chez drsquoautres membres de la famille du fait de la deacutetresse eacuteconomique psychique ou sanitaire de leurs parents ou bien parce que discrimineacutes par leurs proches ou chasseacutes de leur famille pour diverses raisons notamment la seacuteropositiviteacute)

middot Ils sont livreacutes agrave eux-mecircmes (parce qursquoabandonneacutes ou chasseacutes de leur famille ou parce qursquoenrocircleacutes de force ou volontairement dans des milices armeacutees)

middot enfants des familles accueillant des orphelins ou des enfants que leurs parents ne peuvent plus prendre en charge (les conditions eacuteconomiques et psychologiques du foyer peuvent ecirctre fortement deacutegradeacutees par lrsquoarriveacutee des enfants nouvellement pris en charge surtout un problegraveme pour les foyers aux faibles ressources)

4 Combien sont-ils

De mecircme que lrsquoidentification des enfants en situation de grande vulneacuterabiliteacute et des orphelins est neacutecessaire ne serait-ce que pour savoir qui a besoin de quoi et comment cibler les reacuteponses au pheacutenomegravene grandissant dont il est ici question savoir combien sont ces enfants est tout aussi neacutecessaire Crsquoest drsquoailleurs clairement exprimeacute par de nombreux acteurs de terrain qui cherchent agrave apporter une aide agrave ces enfants comme par exemple les programmes en cours de mise en œuvre au profit du Reacuteseau des Intervenants aupregraves des Orphelins et autres Enfants Vulneacuterables (RIOEV) au Mali Un tel reacuteseau qui regroupe une quarantaine drsquoassociations intervient dans des domaines aussi divers que lrsquoeacuteducation la geacuteneacuteration de revenus et les centres drsquoaccueil (voir chapitre II et fiche descriptive) Il a besoin de savoir qui et combien sont les enfants susceptibles de beacuteneacuteficier de leurs interventions ce qui deacutetermine aussi le coucirct de celles-ci

La connaissance de lrsquoampleur du pheacutenomegravene est eacutegalement un eacuteleacutement essentiel des besoins drsquoanalyse politique sociale et eacuteconomique des pays Car lrsquoavenir de socieacuteteacutes entiegraveres des peuples parfois est en jeu

Pourtant si lrsquoon sait au moins statistiquement que le pheacutenomegravene se situe agrave une eacutechelle probablement sans preacuteceacutedents il nrsquoen demeure pas moins que les enfants identifieacutes comme tels par les autoriteacutes des pays les plus toucheacutes sont encore relativement peu nombreux Au Beacutenin par exemple moins de 3000 enfants ont eacuteteacute identifieacutes comme orphelins pour cause de sida soit moins de 10 drsquoun nombre total estimeacute agrave environ 34000 on eacutevalue le nombre total drsquoorphelins dans ce pays de 7 millions drsquohabitants agrave 340000 Une eacutetude de recensement doit justement ecirctre lanceacutee en 2005 par lrsquoUNICEF La faiblesse de la personnification de lrsquoorphelinage du moins drsquoun point de vue des autoriteacutes nationales tient notamment au fait que beaucoup drsquoenfants ayant perdu leurs parents sont confieacutes agrave drsquoautres foyers Ceci rend eacutevidemment plus difficile lrsquoestimation de leur nombre lrsquoidentification de leur situation et de leurs besoins et en deacutefinitive la deacutefinition des strateacutegies susceptibles de leur venir en aide

En tout eacutetat de cause le deacutenombrement ou le recensement des orphelins est un exercice complexe mecircme si lrsquoon retient une deacutefinition claire de qui est un orphelin y compris dans les pays qui ont une longue histoire drsquoeacutetudes deacutemographiques comme la France Les auteurs drsquoun papier reacutecent sur le sujet notent agrave ce propos que le relatif deacutesinteacuterecirct vis agrave vis de lrsquoorphelinage (dont ils rappellent que le mot mecircme ndash en usage au 19egraveme siegravecle ndash a disparu) est probablement agrave relier au fait qursquoil srsquoagit drsquoune cateacutegorie drsquoenfants laquo dont on preacutesume agrave tort ou agrave raison puisqursquoon ne sait pas combien ils sont ni comment leur nombre total eacutevolue qursquoelle est marginale et en voie drsquoextinction raquo Peu de donneacutees existent en effet mecircme dans les pays industriels avanceacutes sur lrsquoampleur de lrsquoorphelinage Et eacutetablir des estimations nrsquoest pas aiseacute Mais dans le cadre de lrsquoamplification eacutevidente du pheacutenomegravene du fait notamment de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA il est eacutevident qursquoil ne srsquoagit en rien drsquoun laquo pheacutenomegravene marginal et en voie drsquoextinction raquo dans une grande partie du monde et que la neacutecessiteacute de mesurer lrsquoampleur de ce pheacutenomegravene est drsquoautant plus aigu aujourdrsquohui


Le contexte deacutemographique du VIHSIDA

La crise de lrsquoorphelinage et de lrsquoenfance vulneacuterable srsquoinscrit pour lrsquoessentiel dans celle provoqueacutee par lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA or celle-ci a pris des proportions gigantesques La pandeacutemie du VIHSIDA est en passe de devenir la plus grande catastrophe humaine de tous les temps historiques si ce nrsquoest en proportion de la population affecteacutee du moins en nombre En Afrique australe elle est deacutejagrave comparable y compris en proportion agrave la Grande Peste de 1347-1352 qui deacutecima environ la moitieacute de la population europeacuteenne Lrsquoeacutepideacutemie de grippe de 1918-1919 est consideacutereacutee comme lrsquoeacutevegravenement de santeacute contemporain le plus meurtrier avec une vingtaine de millions de morts dans le monde A titre de comparaison le sida a tueacute environ 3 millions de personnes en 2001 dont 23 millions drsquoAfricains et est ainsi devenue la premiegravere cause de mortaliteacute parmi les maladies infectieuses Selon des estimations reacutecentes eacutetablies pour 5 pays lrsquoInde pourrait compter de 20 agrave 25 millions de seacuteropositifs au VIH en 2010 et la Chine de 10 agrave 15 millions Ils seraient respectivement de 4 agrave 5 millions aujourdrsquohui en Inde et 1 agrave 2 millions en Chine sur un total drsquoune quarantaine de millions dans le monde Si en Inde le vecteur de transmission est essentiellement sexuel en Chine il correspond aussi aux contaminations provoqueacutees par les ventes de sang des paysans pauvres Le scandale a soudainement mis en lumiegravere lrsquoampleur drsquoune eacutepideacutemie jusque lagrave minimiseacutee par les autoriteacutes comme elle lrsquoavait drsquoailleurs eacuteteacute en Inde Si les preacutevisions sont justes ndash et toutes les preacuteceacutedentes ont eacuteteacute deacutepasseacutees ndash il faut donc srsquoattendre agrave plus de 100 millions de seacuteropositifs dans le monde agrave la fin de la deacutecennie essentiellement dans les pays les plus pauvres drsquoAfrique et drsquoAsie Le Nigeacuteria et lrsquoEthiopie mais aussi la Russie et lrsquoUkraine sont eacutegalement sur le chemin drsquoeacutepideacutemies deacutesastreuses Lrsquoeacutepideacutemie semble en revanche ceacuteder du terrain dans certains pays comme lrsquoOuganda et le Burkina Faso

le VIHSIDA a induit dans les reacutegions ougrave sa preacutevalence est eacuteleveacutee une tregraves forte surmortaliteacute adulte Ainsi les taux de mortaliteacute des adultes (de 15 agrave 59 ans dans lrsquoeacutetude citeacutee) ont doubleacute voire tripleacute entre les anneacutees 1980 et le milieu de la deacutecennie 1990-2000 dans certains pays tels lrsquoOuganda la Zambie et le Zimbabwe En Afrique du Sud le sida est devenue la premiegravere cause de mortaliteacute (48 des causes) pour les adultes mecircme si on exclut la tuberculose ndash premiegravere infection opportuniste chez les sideacuteens ndash et la probabiliteacute de deacuteceacuteder entre 15 et 60 ans en 2000 avait atteint le taux de 75 pour les hommes et 58 pour les femmes

Ces tendances lourdes ont aussi eacuteteacute observeacutees ailleurs en Afrique de lrsquoEst et Centrale et agrave des niveaux encore assez modeacutereacutes en Afrique de lrsquoOuest Lrsquoaugmentation de cette mortaliteacute srsquoest concentreacutee chez les jeunes adultes Les hommes ont eacuteteacute plus affecteacutes durant cette peacuteriode que les femmes (sauf en Ouganda) mais lrsquoinfection touche deacutesormais autant les femmes (48 des seacuteropositifs) que les hommes et mecircme plus en Afrique selon les statistiques de lrsquoONUSIDA (57) En Afrique sub-saharienne les jeunes femmes auraient deacutesormais une probabiliteacute drsquoecirctre infecteacutees trois fois supeacuterieure agrave celle des jeunes hommes

Lrsquoespeacuterance de vie qui augmentait partout a chuteacute de dix agrave vingt ans dans les pays les plus toucheacutes par lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA ougrave elle a eacuteteacute rameneacutee agrave la fin des anneacutees 1990 agrave ce qursquoelle eacutetait 35 ans plus tocirct et parfois mecircme un siegravecle (voir figure 5 et Annexe V) Au Botswana ougrave entre 35 et 40 des adultes sont seacuteropositifs (deuxiegraveme taux mondial) ce sont plus de 20 ans qui ont eacuteteacute perdus Lrsquoespeacuterance de vie y est retombeacutee agrave 39 ans ndash et 32 pour les anneacutees de vie en bonne santeacute Au Swaziland premier pays affecteacute en taux (39) lrsquoespeacuterance de vie aurait perdu 20 ans en 15 ans et on preacutevoit qursquoelle ne soit plus que de 30 ans en 2010

Figure 5 La chute vertigineuse de lrsquoespeacuterance de vie du fait de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA

Source Rapport sur lrsquoeacutepideacutemie mondiale de sida 2004 ONUSIDA (p42)

Haiumlti Plateau Central 2004 Une zone ravageacutee par les maladies infectieuses et la pauvreteacute

41 ndash Lrsquoampleur deacutemographique actuelle de lrsquoorphelinage

Estimer le nombre drsquoenfants rendus orphelins par deacutecegraves drsquoun ou des deux parents est une entreprise fort complexe surtout lagrave ougrave les statistiques deacutemographiques sont eacuteparses et les eacutetudes peu freacutequentes Ceci est le cas drsquoune grande partie des pays les plus affecteacutes par lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA Par conseacutequent lrsquoestimation du nombre de ces enfants et plus encore du nombre de ceux que lrsquoon a deacutesigneacute comme laquo enfants en situation de grande vulneacuterabiliteacute raquo fait lrsquoobjet de nombreuses controverses

Jusqursquoil y a peu les organismes de lrsquoONU (dont lrsquoONUSIDA et lrsquoUNICEF) ne comptabilisaient les enfants que jusqursquoagrave 14 ans et ne tenaient pas compte des orphelins de pegravere ni nrsquoincluaient drsquoestimation pour des pays aussi importants que lrsquoInde Avec cela le nombre drsquoorphelins du sida eacutetait estimeacute agrave environ 14 millions pour lrsquoan 2000 et les projections envisageaient une quarantaine de millions en 2010 Les estimations plus reacutecentes proposeacutees par lrsquoONUSIDA lrsquoUNICEF et lrsquoUSAID incluent les enfants de 15 agrave 17 ans ainsi que les orphelins de pegravere En revanche elles sont restreintes agrave la seule Afrique sub-saharienne parce que crsquoest dans cette reacutegion que lrsquoon disposerait des estimations les plus fiables et ougrave la preacutevalence du pheacutenomegravene de lrsquoorphelinage pour cause de VIHSIDA serait suffisante pour valider les modegraveles statistiques drsquoeacutevaluation deacuteveloppeacutes pour le moment Lrsquoencadreacute ndeg5 revient sur les difficulteacutes drsquoestimation et leur eacutevolution

Selon ces estimations il y aurait en 2003 123 millions drsquoorphelins pour cause de VIHSIDA dans cette partie du monde dont 89 millions drsquoorphelins de megravere 73 millions drsquoorphelins de pegravere et 46 millions drsquoorphelins doubles (eacutegalement comptabiliseacutes parmi les orphelins de pegravere ou de megravere) Ces estimations sont drsquoailleurs entacheacutees drsquoune importante marge drsquoerreur dans la reacuteconciliation des calculs Celle-ci reflegravete sans doute les difficulteacutes agrave effectuer des eacutevaluations agrave partir drsquoun ensemble tregraves restreint de donneacutees et lrsquoimperfection des modegraveles utiliseacutes pour en tirer parti Approximations meacutethodologiques mises agrave part ceci est agrave rapprocher du nombre estimeacute drsquoorphelins toutes causes confondues qui serait de lrsquoordre de 434 millions en Afrique sub-saharienne (soit 123 de lrsquoensemble des enfants de 0 agrave 17 ans) Ainsi les enfants orphelins pour cause de VIHSIDA repreacutesenteraient environ 28 de lrsquoensemble des orphelins en Afrique sub-saharienne Cette proportion eacutetait pratiquement nulle il y a seulement quinze ans (voir tableau ndeg4)

Tableau ndeg4 Part des orphelins pour cause de VIHSIDA dans le total estimeacute des orphelins en Afrique sub-saharienne

Sources Pour toutes les anneacutees sauf 2001 ONUSIDA UNICEF USAID Les enfants au bord du gouffre 2004 Pour 2001 UNICEF Africarsquos orphaned generations 2003

Pour lrsquoensemble des 93 pays couverts par les statistiques de lrsquoUNICEF dans le rapport Les enfants au bord du gouffre 2004 le nombre total drsquoorphelins srsquoeacutelegraveverait agrave 143 millions Toujours selon ces estimations quelques 161 millions drsquoenfants seraient devenus orphelins en 2003 toutes causes confondues dans les 93 pays agrave revenus faibles et moyens couverts par les eacutevaluations Parmi ceux-ci 52 millions drsquoenfants seraient en Afrique sub-saharienne soit un tiers du total

Lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA a assureacutement provoqueacute lrsquoexplosion du nombre drsquoorphelins Chaque jour ce sont environ 8000 personnes qui meurent du sida (sans compter ceux qui deacutecegravedent drsquoautres causes favoriseacutees par la faiblesse des deacutefenses immunologiques) dont 80 drsquoadultes A lrsquoheure actuelle quarante quatre mille enfants de moins de 18 ans deviendraient orphelins chaque jour dans le monde toutes causes confondues dont un tiers pour la seule Afrique La Zambie en compterait 11 million sur 109 millions drsquohabitants et le Zimbabwe 13 million sur 126 millions drsquohabitants Dans ces deux pays un enfant sur cinq est un orphelin (au sens strict du terme) et 60 agrave 80 des orphelins le sont pour cause de sida (plus de 600000 en Zambie pregraves drsquoun million au Zimbabwe) ndash voir tableau ndeg6 En Afrique du Sud pays le plus toucheacute par lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA apregraves le Botswana 22 millions drsquoenfants seraient aujourdrsquohui orphelins (13 de lrsquoensemble des enfants) dont la moitieacute agrave cause du sida On srsquoattend drsquoailleurs agrave ce que dans ce pays le tiers des enfants soient orphelins agrave lrsquohorizon 2010 Sans lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA ces pays compteraient donc probablement moins de moitieacute moins drsquoorphelins (car il faut aussi compter les deacutecegraves de parents ducircs agrave la tuberculose et autres infections opportunistes relanceacutees par le VIHSIDA) Au Seacuteneacutegal ougrave lrsquoon estime que seuls 4 des orphelins le sont pour cause de sida la proportion des enfants de moins de 18 ans qui seraient aujourdrsquohui orphelins est de 9 moitieacute moins que dans les pays ougrave lrsquoeacutepideacutemie fait les plus gros ravages

Lrsquoampleur du fleacuteau est en outre mal connue dans des pays aussi deacutemographiquement importants que lrsquoInde et la Chine Les chiffres de deacutecegraves et drsquoorphelins ducircs au sida en Inde nrsquoapparaissent mecircme pas dans les statistiques de lrsquoONUSIDA Mais devant les derniegraveres informations disponibles notamment en provenance de reacutegions rurales on srsquoattend agrave une explosion de leur nombre dans ces pays Deacutejagrave dans certaines reacutegions rurales drsquoInde des taux de seacuteropositiviteacute chez les femmes enceintes de 15 ont eacuteteacute repeacutereacutes Sur les 100 millions drsquoadultes seacuteropositifs attendus dans le monde en 2010 20 agrave 25 millions seraient indiens et 10 agrave 15 millions chinois (voir encadreacute ndeg 4) LrsquoEurope orientale et les pays issus de lrsquoUnion Sovieacutetique subissent eacutegalement lrsquoeacutepideacutemie de plein fouet

La divergence des eacutevaluations globales reflegravete autant la difficulteacute drsquoidentification des enfants que la complexiteacute drsquoun pheacutenomegravene ougrave la deacutelimitation de lrsquoorphelinage et de la vulneacuterabiliteacute est variable selon les reacutegions et les interpreacutetations utiliseacutees En Ouganda par exemple les estimations vont de 11 agrave 235 millions drsquoenfants rendus orphelins pour toutes causes selon les calculs La derniegravere estimation en date fait eacutetat de 165 millions drsquoorphelins pour toutes causes dont 940000 pour cause de sida

Figure 6 Proportion des enfants rendus orphelins agrave travers le monde

00

50

100

150

200

250

Afrique du Sud

Botswana

Burkina Faso

Congo

Congo (RDC)

Ethiopie

Inde

Kenya

Mali

Mozambique

Ouganda

Rwanda

Tanzanie

Zambie

Zimbabwe

Figure 7 Proportion des orphelins qui le sont pour cause de sida

Source voir donneacutees de base dans le tableau ndeg6 et lrsquoannexe statistique

Tableau ndeg5 Estimations du nombre drsquoorphelins pour cause de VIHSIDA selon diverses sources

Le tableau ndeg5 preacutesente un reacutesumeacute de la situation telle qursquoeacutevalueacutee agrave lrsquoheure actuelle par diverses sources Il reflegravete aussi lrsquoeacutevolution des estimations et lrsquoincertitude les entourant (voir aussi lrsquoencadreacute ndeg5) ce qui renvoie agrave la neacutecessiteacute exprimeacutee par de nombreux acteurs dans le domaine de lrsquoaide aux orphelins de mieux comprendre le pheacutenomegravene de mieux identifier les enfants vulneacuterables leur nombre leur situation

(1) Correspond aux pays pour lesquels des statistiques sur le nombre drsquoorphelins ont eacuteteacute produites par ces sources

(2) Rapport sur lrsquoeacutepideacutemie mondiale de VIHSIDA juillet 2002

(3) ONUSIDA UNICEF USAID Children on the Brink 2002

(4) Monk N Enumerating children orphaned by HIVAIDS counting a human cost AFXB 2002

(5) ONUSIDA UNICEF USAID Les enfants au bord du gouffre 2004 juillet 2004

Tableau ndeg6 Situation dans un eacutechantillon de 20 pays (2003)

Note donneacutees en milliers de personnes (sauf proportions en )

(1) Chiffres tireacutes des statistiques de lrsquoInstitut National de Deacutemographie (INED) 2004

(2) Chiffres de lrsquoONUSIDA

(3) Les pays drsquoAfrique Asie et Ameacuterique Latine et Caraiumlbes inclus dans les estimations de lrsquoONUSIDA


Les estimations deacutemographiques lieacutees agrave lrsquoeacutepideacutemie

de VIHSIDA en deacutebat

Les estimations concernant le nombre drsquoorphelins et notamment drsquoorphelins pour cause de VIHSIDA ont eacuteteacute revues et affineacutees depuis peu La reacutevision de ces estimations srsquoinscrit plus geacuteneacuteralement dans le deacutebat concernant les estimations de la preacutevalence du VIHSIDA de la mortaliteacute due au VIHSIDA et sur les projections de lrsquoeacutepideacutemie agrave court et moyen terme En effet en lrsquoabsence de donneacutees longitudinales ou drsquoenquecirctes nationales sur la situation des enfants surtout en Afrique sub-saharienne Afrique du Sud mise agrave part lrsquoeacutevaluation de lrsquoimpact deacutemographique du VIHSIDA se fait agrave lrsquoaide du recoupement de donneacutees partielles et de lrsquoutilisation de modegraveles geacuteneacuteraux qui tentent de tenir compte de certaines speacutecificiteacutes de lrsquoeacutepideacutemie Le calcul du nombre drsquoenfants orphelins pour cause de VIHSIDA est globalement induit des estimations de lrsquoimpact de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA en termes de mortaliteacute sur la population adulte (de 15 agrave 49 ans) auxquels sont combineacutes le taux de fertiliteacute et le taux de survie des enfants

Deux modegraveles pour le calcul de la preacutevalence du VIHSIDA ont eacuteteacute eacutetablis en fonction de lrsquoeacutetat de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA selon qursquoelle est laquo geacuteneacuteraliseacutee raquo crsquoest agrave dire qursquoelle concerne au moins 1 des adultes et que les relations heacuteteacuterosexuelles sont le mode principal de transmission du VIH ou selon qursquoelle est laquo concentreacutee raquo crsquoest agrave dire que lrsquoeacutepideacutemie est encore limiteacutee et concerne surtout les trois principales populations agrave risque toxicomanes usant des seringues homosexuels et prostitueacutees Les eacutevaluations du nombre de personnes porteuses du virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine ont eacuteteacute reacutecemment revues agrave la baisse ndash de 42 millions en 2002 agrave 38 millions agrave 2003 ndash non pas parce que le nombre de seacuteropositifs a veacuteritablement diminueacute mais parce que les eacutevaluations preacuteceacutedentes ont eacuteteacute jugeacutees trop eacuteleveacutees en raison de modegraveles eacutepideacutemiologiques essentiellement fondeacutes sur des donneacutees urbaines alors que les derniegraveres enquecirctes disponibles en milieu rural ont montreacute des taux drsquoinfection plus faibles que preacutevus notamment au Burundi en Ethiopie au Kenya au Rwanda et en Zambie Au Burkina Faso les taux de preacutevalence ont eacuteteacute revus agrave la baisse reacuteguliegraverement depuis 1997 Ils sont passeacutes de 72 agrave 41 en 2003 voire 19 selon les toutes derniegraveres enquecirctes Les derniegraveres donneacutees dans lrsquoensemble des pays tiennent comptes drsquoeacutetudes faites dans les zones rurales pour lesquelles on avait encore peu drsquoinformation jusqursquoagrave une date reacutecente Or les taux de preacutevalence y apparaissent plus faibles qursquoanticipeacute Ainsi les estimations faites par lrsquoONUSIDA sur le nombre de personnes seacuteropositives dans le monde agrave la fin de 2001 qui avait eacuteteacute eacutevalueacute agrave 40 millions dans le Rapport sur lrsquoeacutepideacutemie mondiale de VIHSIDA 2002 ont eacuteteacute reacuteviseacutees reacutetrospectivement agrave la baisse (35 millions) dans les derniegraveres estimations Lrsquoeacutepideacutemie continue donc de progresser et le nombre de seacuteropositifs est en croissance constante

A deacutefinition constante ces nouvelles eacutevaluations ont eu pour conseacutequence de reacuteviser meacutecaniquement agrave la baisse le nombre drsquoorphelins pour cause de VIHSIDA Cependant la deacutefinition de lrsquoorphelinage a changeacute entre le second rapport des Enfants au bord du gouffre (version de 2002) et le troisiegraveme rapport celui de juillet 2004 Dans ce dernier les enfants de 15 agrave 17 ans ont eacuteteacute inteacutegreacutes ce qui a automatiquement enfleacute les statistiques par rapport au preacuteceacutedent rapport Malgreacute cela ndash et on estime que le nombre drsquoenfants dans cette tranche drsquoacircge correspond en moyenne agrave 20 de lrsquoensemble des individus de 0 agrave 14 ans ou 167 des enfants de 0 agrave 17 ans ndash le nombre drsquoorphelins pour cause de VIHSIDA nrsquoaurait augmenteacute que de 11 millions fin 2001 agrave 123 millions fin 2003 alors qursquoen ajoutant la tranche drsquoacircge des 15-17 ans on aurait pu srsquoattendre agrave un chiffre de lrsquoordre de 13 agrave 14 millions

Les meacutethodes statistiques si elles preacutesentent lrsquoavantage tregraves appreacuteciable de permettre des estimations en lrsquoabsence de recensement preacutecis comportent neacuteanmoins des inconveacutenients importants notamment dans le cas de lrsquoeacutevaluation du nombre drsquoenfants en situation de deacutetresse On a vu dans la partie 12 combien eacutetait diverse la population de ces enfants et aussi le fait qursquoelle deacuteborde largement les limites restrictives des deacutefinitions traditionnelles de lrsquoorphelinage Il nous faut donc envisager des estimations prenant en compte ces caracteacuteristiques Il nrsquoen existe malheureusement pas encore de preacutecise A notre connaissance il nrsquoy a eu pour le moment qursquoune seule tentative pour eacutevaluer agrave grande eacutechelle combien drsquoenfants sont veacuteritablement concerneacutes Et encore cette eacutevaluation demeure-t-elle tregraves geacuteneacuterale et se base tout de mecircme sur les chiffres publieacutes par lrsquoONUSIDA qursquoelle extrapole en tenant compte drsquoeacutetudes de terrain meneacutees seulement dans une reacutegion drsquoOuganda (voir tableau ndeg5)

Figure 8 Relation entre les enfants que le sida a rendu orphelins de megravere de pegravere et des deux parents et la situation des parents (drsquoapregraves le Groupe de reacutefeacuterence de lrsquoONUSIDA 2002)

Source Les enfants au bord du gouffre 2004

Crsquoest preacuteciseacutement drsquoeacutetudes de terrain dont nous avons besoin et plus preacuteciseacutement drsquoeacutetudes lieacutees agrave des programmes et interventions lesquelles permettront de se faire une ideacutee beaucoup plus juste du nombre drsquoenfants neacutecessitant un soutien Les eacutetudes du type laquo Enquecirctes Deacutemographiques et de Santeacute raquo (EDS) meneacutees plus ou moins reacuteguliegraverement dans un tregraves grand nombre de pays pauvres fournissent de preacutecieuses donneacutees sur lrsquoeacutetat de la crise de lrsquoorphelinage et des conditions de vie des foyers ruraux comme urbains Elles sont drsquoailleurs un point de reacutefeacuterence pour le controcircle des estimations statistiques et permettent drsquoen valider les reacutesultats Elles ne peuvent en revanche ecirctre suffisantes pour deacuteterminer qui sont les enfants neacutecessitant une aide quels sont les types drsquoaide dont ils ont besoin et combien doivent beacuteneacuteficier de chaque type drsquoaide La demande pour des eacutetudes lieacutees agrave des strateacutegies drsquoaide existe et se fait jour deacutesormais Crsquoest le cas par exemple au Mali avec le Reacuteseau des Intervenants aupregraves des Orphelins et autres Enfants Vulneacuterables (RIOEV)

Dans les reacutegions durement toucheacutees par le VIHSIDA la proportion drsquoorphelins double augmente du fait que la probabiliteacute qursquoun parent soit infecteacute par le VIH si lrsquoun lrsquoest deacutejagrave est eacuteleveacutee LrsquoAfrique sub-saharienne compte ainsi pratiquement autant drsquoorphelins doubles que lrsquoAsie avec quatre fois moins drsquoenfants et deux fois moins drsquoorphelins

Figure 9 En Afrique subsaharienne le nombre drsquoorphelins doubles augmente agrave cause du sida

Source ONUSIDA UNICEF USAID ( Les enfants au bord du gouffre 2004)

42 ndash Inclure les autres cateacutegories drsquoenfants rendus tregraves vulneacuterables

Bien entendu la deacutefinition retenue de ce qursquoest un orphelin influence directement la nature et la dimension du problegraveme exposeacute De ce fait les estimations deacutemographiques concernant lrsquoorphelinage provoqueacute par le VIHSIDA varient du simple au quadruple selon la deacutefinition proposeacutee Neacuteanmoins dans les pays ougrave lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA est tregraves deacuteveloppeacutee la variation du nombre des orphelins en fonction de la deacutefinition retenue ne change pas grand-chose agrave la reacutealiteacute de lrsquoampleur du pheacutenomegravene il est eacutenorme et remet en cause lrsquoavenir et lrsquoexistence mecircme des socieacuteteacutes affecteacutees

La reacutealiteacute de lrsquoorphelinage deacutecrite dans la sous-partie preacuteceacutedente fait notamment eacutetat des orphelins doubles de fait ceux dont les deux parents ne sont pas neacutecessairement deacuteceacutedeacutes mais qui sont eacuteloigneacutes du parent survivant ou qui doivent srsquooccuper drsquoun mourant Dans lrsquoeacutetude de Monk en Ouganda dans le district de Muweero en 2000 50 des orphelins de pegravere nrsquoeacutetaient pas avec leur megravere et 50 des orphelins de pegravere nrsquoeacutetaient pas non plus avec leur megravere De ce fait le nombre drsquoorphelins effectifs des deux parents est deacutemultiplieacute

A ces orphelins de fait ou laquo quasi-orphelins raquo il faudrait ajouter drsquoautres enfants en situation de grande vulneacuterabiliteacute bien que nrsquoayant pas neacutecessairement perdu leurs parents Crsquoest par exemple le cas des enfants des foyers de la famille eacutetendue ou drsquoautres familles qui accueillent des orphelins Nombre de ces enfants se retrouvent dans des conditions psychologiques et socio-eacuteconomiques tregraves similaires agrave celles des orphelins accueillis dans leur foyer soit parce que leurs propres parents sont malades soit parce que les conditions de vie sont deacuteteacuterioreacutees par le fait de devoir partager de tregraves maigres ressources entre un plus grand nombre de personnes On estime qursquoun foyer sur quatre accueille des orphelins en Ouganda et que le nombre moyen drsquoenfants dans ces foyers est passeacute de 5 agrave 7 (une augmentation de 40)

Sur la base des recherches qursquoil a meneacutees en Ouganda dans le district de Muweero en 2000 Monk estime ainsi que les nombres drsquoorphelins publieacutes par les agences de lrsquoONU jusqursquoau deacutebut des anneacutees 2000 devaient probablement ecirctre multiplieacutes par pregraves de 9 pour refleacuteter la reacutealiteacute de lrsquoenfance orpheline et vulneacuterable En incluant certaines cateacutegories drsquoenfants vulneacuterables et de quasi-orphelins le nombre drsquoorphelins pour cause de VIHSIDA passait ainsi de 155 selon la deacutefinition proposeacutee agrave lrsquoeacutepoque par lrsquoONUSIDA agrave 1386 en incluant les enfants rendus vulneacuterables par voie de conseacutequence de lrsquoeacutepideacutemie pour lrsquoensemble des foyers eacutetudieacutes Il est clair que lrsquoampleur du pheacutenomegravene deacutejagrave eacutenorme prend une dimension toute diffeacuterente sous ce jour et que le calibrage et lrsquoefficaciteacute des actions agrave mener au profit de ces enfants sont directement affecteacutes par lrsquoeacutetendue que lrsquoon accorde agrave la deacutefinition des enfants agrave inclure

43 ndash Projections

Faire des projections vers lrsquoavenir est eacutevidemment tregraves difficile drsquoautant que la mise sous controcircle de lrsquoeacutepideacutemie de sida ne se traduit pas immeacutediatement par une stabilisation puis une reacuteduction du nombre drsquoenfants rendus orphelins agrave la suite du deacutecegraves de parents En effet le temps drsquoincubation de la maladie est relativement long (de lrsquoordre de dix ans dans le cas de la souche VIH-1 la plus reacutepandue en Afrique) ce qui signifie que les effets deacutemographiques de la mise sous controcircle de lrsquoeacutepideacutemie tant en ce qui concerne la mortaliteacute que les conseacutequences en termes drsquoorphelinage ne se font sentir que des anneacutees apregraves le deacutebut de la reacuteduction des taux de transmission de lrsquoinfection

Les projections effectueacutees jusqursquoagrave preacutesent nrsquoexcegravedent en geacuteneacuteral pas 2010 (tableaux ndeg4 et 7) Pourtant il serait particuliegraverement neacutecessaire drsquoenvisager aussi bien lrsquoeacutevolution deacutemographique de la population en geacuteneacuteral (et de sa structure) ndash comme on le fait deacutejagrave ndash que de la proportion des orphelins toutes causes confondues au sein de cette structure Cela permettrait de mieux planifier les reacuteponses apporteacutees notamment par les programmes nationaux les mieux agrave mecircme en principe de couvrir les besoins de lrsquoensemble de la population Mais ces projections ne sont pas encore disponibles et celles proposeacutees pour le moment divergent assez consideacuterablement selon la deacutefinition retenue pour lrsquoorphelinage lrsquoinclusion ou non drsquoautres cateacutegories drsquoenfants affecteacutes en particulier par lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA (les quasi-orphelins et les enfants affecteacutes par lrsquoeacutepideacutemie sans ecirctre orphelins eux-mecircmes)

Les projections proposeacutees par lrsquoONUSIDA font eacutetat de 50 millions drsquoorphelins toutes causes confondues en Afrique sub-saharienne agrave lrsquohorizon 2010 Le sida serait alors responsable de 184 millions drsquoorphelins pour cette partie du monde soit 37 du total contre 28 en 2003 Pour lrsquoensemble du monde hors pays industriels le nombre drsquoorphelins (jusqursquoagrave 17 ans) avoisinerait 142 millions en 2010 soit une stagnation par rapport agrave lrsquoestimation de 143 millions pour 2003 Ces statistiques doivent cependant ecirctre consideacutereacutees avec prudence car elles sont baseacutees sur des donneacutees tregraves partielles et des modegraveles tregraves geacuteneacuteraux Et elles sont deacutependantes des estimations du nombre de personnes seacuteropositives et des projections deacutemographiques lesquelles sont eacutegalement entacheacutees de zones importantes drsquoincertitude (voir encadreacute ndeg5)

Reprenant les donneacutees collecteacutees en Ouganda Monk propose une projection pour les seuls orphelins pour cause de sida incluant eacutegalement les orphelins jusqursquoagrave 17 ans mais incluant aussi un certain nombre de pays non couverts par les statistiques de lrsquoONUSIDA tels lrsquoInde la Chine les pays drsquoEurope Orientale et drsquoAsie Centrale Il parvient agrave une estimation grossiegravere drsquoune centaine de millions drsquoorphelins pour cause de sida agrave lrsquohorizon 2010 Mais cette projection se basait entre autres limitations sur les estimations de seacuteropreacutevalence et de nombre drsquoorphelins pour cause de sida fournies alors par lrsquoONUSIDA Or ces estimations ont eacuteteacute depuis revues agrave la baisse de mecircme que celles concernant le nombre drsquoenfants rendus orphelins drsquoau moins un de leurs parents pour cause de sida Par ailleurs elles incluent les cateacutegories drsquoenfants qui bien que pas orphelins agrave proprement parler sont affecteacutes par lrsquoorphelinage de masse notamment les enfants des foyers accueillant des orphelins

Si lrsquoon reprend les statistiques les moins pessimistes projetant un nombre drsquoorphelins toutes causes confondues de lrsquoordre de 142 millions en 2010 dont 184 millions drsquoorphelins pour cause de VIHSIDA dans la seule Afrique sub-saharienne et en ajoutant les pays non inclus dans les derniegraveres statistiques de lrsquoONUSIDA on pourrait srsquoattendre agrave un nombre total drsquoorphelins pour cause de sida de lrsquoordre drsquoune quinzaine de millions degraves agrave preacutesent et de vingt agrave vingt cinq millions agrave lrsquohorizon 2010 Pour lrsquoensemble des causes le nombre drsquoorphelins atteindrait probablement un minimum de 150 millions en 2010 (voir tableau ndeg7) Toutes les projections concernant le VIHSIDA ayant eacuteteacute deacutementies jusqursquoagrave preacutesent en geacuteneacuteral en pire il convient drsquoecirctre tregraves prudent concernant ces projections tregraves globales lesquelles proposent drsquoailleurs plutocirct une fourchette qursquoun nombre unique lequel sera de toute faccedilon pris en deacutefaut par la reacutealiteacute

Et ceci nrsquoinclut pas les quasi-orphelins ni les autres enfants en situation de grande vulneacuterabiliteacute pour lesquels on ne dispose pas de statistique ni de deacutefinition suffisamment ferme et universelle pour les deacutenombrer de faccedilon globale Pour ces cateacutegories seules les eacutetudes de terrain pourront permettre de se faire une ideacutee un peu plus preacutecise de la masse drsquoenfants pris dans les rets de la grande vulneacuterabiliteacute Si lrsquoon se risque neacuteanmoins agrave une estimation grossiegravere du nombre drsquoenfants orphelins pour cause de sida ou affecteacutes par lrsquoorphelinage de masse pour cause de sida crsquoest agrave dire si lrsquoon applique une deacutefinition eacutetendue du pheacutenomegravene (par rapport agrave une deacutefinition restrictive ou contenue de lrsquoorphelinage) on peut pour cela reprendre les observations de terrain faites rapporteacutees par de nombreux acteurs et analystes Les estimations de Monk par exemple peuvent ecirctre utiles agrave cet effet Sur ces bases on peut srsquoattendre agrave un doublement environ du nombre drsquoenfants affecteacutes et se trouvant en situation de grande vulneacuterabiliteacute On aboutirait ainsi agrave une fourchette de lrsquoordre de 30 agrave 40 millions drsquoenfants degraves agrave preacutesent et peut ecirctre 40 agrave 50 millions en 2010

Tableau ndeg7 Estimations du nombre total drsquoorphelins et part des orphelins pour cause de VIHSIDA avec projections (toutes reacutegions couvertes par estimations disponibles ndash orphelins de pegravere megravere doubles de 0 agrave 17 ans)

Chiffres en milliers et en pourcentages

Sources tireacute et adapteacute de ONUSIDA UNICEF USAID Les enfants au bord du gouffre 2004 ONUSIDA UNICEF USAID Children on the Brink 2002 ONUSIDA Rapport sur lrsquoeacutepideacutemie mondiale de VIHSIDA juillet 2002

(1) Afrique sub-saharienne seulement

(2) enfants de 0 agrave 14 ans seulement monde entier

(a) projections proposeacutees dans Les enfants au bord du gouffre 2004

(b) projections incluant une estimation grossiegravere du nombre de laquo quasi-orphelins raquo et drsquoenfants affecteacutes par le VIHSIDA et lrsquoorphelinage de masse Lrsquoaugmentation du nombre total drsquoorphelins toutes causes par rapport agrave (a) est entiegraverement attribueacutee ici agrave lrsquoaugmentation estimeacutee dans la colonne lsquonombre drsquoorphelins pour cause de VIHSIDArsquo par rapport agrave (a)

5 Orphelinage et VIHSIDA

une eacutetreinte mortelle

Lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA dont lrsquoampleur a eacuteteacute rappeleacutee dans la sous-partie preacuteceacutedente srsquoinscrit dans un contexte socio-eacuteconomique le plus souvent tregraves deacuteprimeacute Le manque drsquoinformation le contexte culturel et social dans lequel srsquoinscrit la maladie ainsi que les pratiques qui en deacutecoulent peuvent eacutegalement favoriser lrsquoexpansion de lrsquoeacutepideacutemie et aggraver son impact

Bien souvent le VIHSIDA est une calamiteacute suppleacutementaire qui est venue srsquoajouter agrave celles ndash nombreuses deacutejagrave ndash qui affectent des reacutegions souvent tregraves pauvres Il vient par exemple remettre en cause les reacutesultats de deacutecennies de lutte contre la maladie et les causes de mortaliteacute et de morbiditeacute La pandeacutemie affaiblit les populations et leurs institutions favorisant le terrain des guerres civiles (comme en Afrique centrale au Congo et en Ouganda notamment) deacutetruisant aussi lrsquoeacuteconomie deacutejagrave fragile de ces reacutegions Le sida de part son ampleur touche toutes les activiteacutes eacuteconomiques en Afrique sub-saharienne La production agricole principale activiteacute eacuteconomique en Afrique sub-saharienne est toucheacutee par la mortaliteacute accrue des agriculteurs On estime par exemple que 20 des agriculteurs du Burkina Faso ont reacuteduit leur production ou mecircme quitteacute leur exploitation agrave cause du sida Le VIH contribue agrave la hausse des coucircts de production nombreuses sont les entreprises qui doivent redoubler leurs efforts drsquoembauche et de formation Les masses de malades et les taux de deacutecegraves sont tels que les entreprises srsquoinquiegravetent de savoir comment elles peuvent maintenir leurs effectifs et se voient contraintes notamment en Afrique du Sud drsquoembaucher beaucoup plus de personnel qursquoil nrsquoy a de postes ouverts De reacutecentes eacutetudes estiment que les pays dont au moins 20 des adultes sont seacuteropositifs perdent entre 2 et 4 de croissance eacuteconomique annuelle

Tableau ndeg8 Deacutemographie Donneacutees geacuteneacuterales sur lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA (pour quelques pays)

Sources INED ONUSIDA OMS PNUD UNICEF Banque Mondiale calculs des auteurs

Note lrsquoannexe statistique fournit des donneacutees pour un plus grand nombre de pays

Du fait de son ampleur on ne considegravere le VIHSIDA plus seulement comme une maladie mais comme une question de deacuteveloppement On pourrait pour paraphraser Mauss qui parlait de laquo pheacutenomegravene social total raquo dire du VIHSIDA qursquoil est devenu une laquo question de deacuteveloppement totale raquo Car la profondeur de ses implications deacutepasse largement le seul domaine de la santeacute Le systegraveme sanitaire est certes en premiegravere ligne dans la reacuteponse apporteacutee agrave la maladie qursquoest le sida ndash et aux infections opportunistes que celui-ci facilite ndash mais il nrsquoest pas le seul qui puisse bacirctir une ligne de deacutefense contre lrsquoeacutepideacutemie et venir en aide agrave ses victimes adultes souffrant comme enfants de ceux-ci De plus la maladie qursquoest le VIHSIDA comme toutes les maladies endeacutemiques affecte tous les aspects de la socieacuteteacute (eacuteconomiques sociaux politiques et culturels) mais agrave une eacutechelle deacutemultiplieacutee qui bouleverse les modaliteacutes de reacuteponse jusque lagrave employeacutees dans le cas drsquoautres plaies

Outre lrsquoimpact deacutemographique que nous venons de passer en revue le VIHSIDA affecte profondeacutement les eacuteconomies et le tissu social des socieacuteteacutes ougrave sa preacutevalence est eacuteleveacutee

Drsquoun point de vue macro-eacuteconomique (crsquoest agrave dire au niveau de lrsquoeacuteconomie drsquoun pays consideacutereacutee dans ses grands agreacutegats) on estime qursquoil induit une reacuteduction significative de la croissance eacuteconomique Ainsi on a eacutevalueacute que la croissance eacuteconomique du Botswana eacutetait minoreacutee de 08 agrave 19 annuellement agrave la fin des anneacutees 1990 Des estimations pour lrsquoAfrique du Sud varient de 03-04 annuellement agrave la fin des anneacutees 90 agrave une projection de moindre croissance eacuteconomique de lrsquoordre de 22 au total sur la deacutecennie 2000-2010 Pour la Tanzanie lrsquoimpact serait de lrsquoordre de 06 agrave 12 annuels Sur lrsquoensemble de lrsquoAfrique sub-saharienne la reacuteduction du taux de croissance eacuteconomique annuel due agrave lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA serait de lrsquoordre de 1 sur la peacuteriode 1990 agrave 2025 Cela ne paraicirct peut ecirctre pas tregraves parlant ni tregraves eacuteleveacute mais dans une reacutegion ougrave le taux de croissance par habitant a peineacute pour ecirctre positif au cours des 20 derniegraveres anneacutees crsquoest un impact majeur en veacuteriteacute Parallegravelement lrsquoimpact deacutemographique du sida fait que les pays affecteacutes vont eacutegalement voir leur population progresser beaucoup moins rapidement qursquoen lrsquoabsence de lrsquoeacutepideacutemie On estime ainsi que la population des pays ougrave la preacutevalence du VIHSIDA deacutepasse aujourdrsquohui 20 des personnes de 15 agrave 49 ans sera infeacuterieure drsquoun tiers agrave ce qursquoelle aurait eacuteteacute sans cela drsquoici agrave 2025 On pourrait croire partant de ces projections statistiques que les survivants vont potentiellement beacuteneacuteficier drsquoun meilleur niveau de vie Mais ce serait appliquer un calcul trop meacutecanique pour qursquoil puisse refleacuteter une reacutealiteacute trompeuse En effet les projections de moindre croissance eacuteconomique ne tiennent en geacuteneacuteral pas compte du coucirct pour les socieacuteteacutes de la prise en charge des orphelins et enfants tregraves vulneacuterables ni lrsquoimpact de long terme de lrsquoeacuteducation reacuteduite et des problegravemes nutritionnels et deacuteveloppementaux rencontreacutes par ces centaines de milliers drsquoenfants On peut en reacutealiteacute srsquoattendre agrave un appauvrissement au moins des plus pauvres qui sont leacutegions Et de toute faccedilon mecircme si la croissance deacutemographique se ralentit elle ne srsquoarrecircte pas pour autant

Lrsquoagence agricole et alimentaire des Nations Unies (FAO) indique que dans les 9 pays les plus toucheacutes par lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA la production agricole va probablement diminuer de 13 (Tanzanie) agrave 26 (Namibie) drsquoici agrave 2020 Ceci est le reacutesultat de la diminution de la main-dœuvre agricole du fait de leacutepideacutemie Cette diminution devrait ecirctre de 20 au Mozambique Lenquecircte meneacutee par la FAO montre que laquo 45 des familles dont lun des membres est toucheacute par le VIHSIDA sont forceacutees de reacuteduire la superficie des terres cultiveacutees et 60 dentre elles deacuteclarent avoir diminueacute le nombre des varieacuteteacutes cultiveacutees raquo Cette reacuteduction de la diversiteacute agricole est due au fait que de la mortaliteacute eacuteleveacutee parmi la population active agricole reacuteduit les possibiliteacutes de transmission du savoir Crsquoest inquieacutetant car les varieacuteteacutes locales de cultures sont en geacuteneacuteral mieux adapteacutees aux conditions climatiques et permettent par exemple des reacutecoltes mecircme en peacuteriode de seacutecheresse

Confirmant les estimations et les preacutevisions macroeacuteconomiques les eacutetudes microeacuteconomiques indiquent une forte deacutegradation drsquoensemble de la situation des familles dans les pays les plus toucheacutes par le VIHSIDA Avant mecircme le deacutecegraves la maladie provoque lrsquoappauvrissement des familles En Cocircte drsquoIvoire on estime que les coucircts de santeacute drsquoune famille comprenant un malade du sida sont quadrupleacutes Concomitamment les revenus moyens des foyers ivoiriens comprenant un malade du sida diminuent de plus de moitieacute (52 agrave 67 selon lrsquoeacutetude) tandis que la consommation alimentaire chute de 41

Le deacutecegraves de lrsquoun au moins des parents accentue encore la deacutegradation de la situation socio-eacuteconomique de la famille Les familles comportant des orphelins ont en moyenne des revenus nettement infeacuterieurs agrave ceux des familles nrsquoen comportant pas Une eacutetude conduite agrave Welkom en Afrique du Sud a ainsi montreacute que le revenu moyen mensuel par tecircte eacutetait plus faible drsquoau moins 50 dans une famille avec orphelins que dans les autres (335 rands contre 741 rands) Des exemples similaires ont eacuteteacute releveacutes dans de nombreux pays comme le Zimbabwe ougrave dans des foyers ruraux observeacutes en 2002 les revenus eacutetaient infeacuterieurs de 31 chez ceux comprenant des orphelins par rapport agrave ceux nrsquoen comprenant pas La mecircme chose a eacuteteacute observeacutee en Zambie en 2002 ougrave de plus dans les foyers comportant des orphelins le revenu moyen eacutetait deux fois plus faible si le foyer eacutetait dirigeacute par une femme que par un homme En Ouganda les femmes dont les maris sont deacuteceacutedeacutes travaillent de 2 agrave 4 heures suppleacutementaires par jour aideacutees par les enfants qui travaillent eux aussi davantage En raison de ces situations de pauvreteacute accrue les besoins essentiels des familles sont beaucoup plus difficilement couverts Une eacutetude en Tanzanie montre que ce nrsquoest effectivement pas le cas pour 40 des foyers avec orphelins en matiegravere de nourriture drsquohabillement de santeacute et drsquoeacuteducation

Dans une eacutetude meneacutee dans cinq villages du district de Jaipur (eacutetat du Rajasthan) en Inde il a eacuteteacute montreacute que le deacutecegraves du pegravere entraicircne une brutale chute de revenus pour la famille alors mecircme qursquoune pratique reacutepandue en Inde est que la femme reprenne le travail du mari deacutefunt (voir vignette ci-dessous)

Lrsquoindigence accrue de la veuve et des orphelins

Dans un village du district de Jaipur eacutetat du Rajasthan (Inde) une veuve srsquooccupe de 5 enfants acircgeacutes de 4 agrave 11 ans trois garccedilons et deux filles (dont lrsquoune est lrsquoaicircneacutee) Au deacutecegraves de son mari la femme a repris le travail de celui-ci mais on la paye seulement la moitieacute du salaire que lui percevait La fille aicircneacutee a abandonneacute lrsquoeacutecole pour prendre soin des tacircches domestiques tandis que ses deux fregraveres les plus acircgeacutes vont agrave lrsquoeacutecole publique Mais le coucirct des uniformes et des fournitures constitue deacutesormais un fardeau financier pour la famille Lrsquoeacuteducation scolaire des filles nrsquoest apparemment pas preacutevue et celle des garccedilons est compromise Crsquoest lrsquoavenir de toute la famille qui est ainsi hypotheacutequeacute

(tireacute de Monk N Household orphan study Jaipur district In Alerte Orphelins ndeg2 (Les enfants de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA le deacutefi pour lrsquoInde) AFXB 2002

Lrsquoimpact eacuteconomique de la perte de lrsquoun ou des deux parents sur les foyers concerneacutes a des reacutepercussions sur lrsquoensemble des eacuteconomies des pays toucheacutes Elle augmente le coucirct du travail reacuteduit les capaciteacutes productives et contribue agrave lrsquoappauvrissement geacuteneacuteral Au Zimbabwe on estime que le revenu par tecircte des familles va baisser de 8 agrave 10 en dix ans (drsquoici agrave 2010) tandis que la proportion des foyers vivant dans la pauvreteacute augmenterait de 5 points de pourcentage

Cet appauvrissement est aussi valable pour les foyers accueillant des orphelins Dans le cas de la prise en charge des enfants par les grands-parents soit probablement de lrsquoordre de 40 des cas ceux-ci se trouvent largement deacutemunis puisque dans des socieacuteteacutes souvent deacutepourvues de systegraveme de protection sociale agrave lrsquoeacutechelle nationale ils eacutetaient eux-mecircmes agrave la charge de leurs enfants Ceux-ci deacuteceacutedeacutes ils se retrouvent livreacutes agrave eux-mecircmes On imagine les difficulteacutes rencontreacutees par cette femme ougandaise de 60 ans dont sept des enfants sont morts et qui se retrouve agrave srsquooccuper de 42 petits-enfants acircgeacutes de 0 agrave 13 ans Au Zimbabwe (08 agrave 15 million drsquoorphelins selon les estimations) la majoriteacute des adultes ayant des orphelins dans leur foyer ont plus de 50 ans En Ouganda on estime qursquoune famille sur quatre accueille des enfants orphelins et que le nombre moyen drsquoenfants dans ces familles est ainsi passeacute de 27 agrave 43 et le nombre total de personnes dans le foyer de 49 agrave 68 Ceci implique une plus grande difficulteacute agrave nourrir agrave soigner agrave eacuteduquer chacun de ces enfants les ressources de ces foyers nrsquoayant pas augmenteacute pour autant au contraire dans lrsquoeacutetude ougandaise citeacutee ci-dessus le revenu par tecircte dans les foyers comprenant des orphelins eacutetait 26 infeacuterieur agrave ce qursquoil eacutetait dans les foyers nrsquoen comptant pas

Le VIHSIDA deacuteprime aussi les capaciteacutes drsquoentreprenariat et de deacuteveloppement des facteurs eacuteconomiques Devant lrsquoaugmentation du nombre de deacutecegraves parmi les personnels des entreprises celles-ci doivent recruter parfois deux personnes pour le mecircme poste prendre en charge les coucircts des soins de leurs employeacutes pour les maintenir en vie et productifs drsquoautant qursquoil est extrecircmement difficile de trouver de la main drsquoœuvre surtout quand elle est qualifieacutee Dans une enquecircte meneacutee au Swaziland les entrepreneurs drsquoune petite ville ougrave le VIHSIDA fait des ravages indiquaient qursquoils ne pensaient pas ouvrir un nouveau commerce alors qursquoil nrsquoest plus possible de constituer une base stable de personnel

Le VIHSIDA accentue le pheacutenomegravene de cercle vicieux engendreacute par la maladie ou la destitution eacuteconomique Parce qursquoil deacutecime avant tout les adultes en acircge drsquoecirctre productifs ndash davantage encore que la tuberculose ndash il provoque lrsquoappauvrissement brutal des survivants Avec la chute des revenus les foyers vendent leurs biens pour pouvoir maintenir un niveau de vie minimum de simple survie Mais ceci affaiblit encore plus leurs possibiliteacutes eacuteconomiques La prostitution augmente lagrave ougrave les jeunes femmes appauvries peuvent tirer quelque revenu de la commercialisation de leur sexe comme par exemple sur les lieux de passage des transports routiers ou dans les grandes villes Incidemment cette pratique entretient drsquoautant plus activement lrsquoeacutepideacutemie accentuant le cercle vicieux

Les personnels des services publics comme priveacutes ne sont pas eacutepargneacutes par lrsquoeacutepideacutemie Les services de santeacute voient leurs effectifs permanents diminuer soit par deacutecegraves ou maladie soit parce qursquoils doivent assister aux funeacuterailles de membres de leur famille Dans les services de santeacute la rareacutefaction du personnel est concomitante agrave lrsquoaugmentation du nombre de patients provoqueacute par le VIHSIDA et les infections opportunistes Le nombre de visites au seul meacutedecin drsquoune reacutegion du Swaziland a ainsi tripleacute en cinq ans tandis que le nombre de visites agrave la clinique augmentait drsquoun cinquiegraveme en trois ans

La pression exerceacutee par la prise en charge des malades du sida sur des services de santeacute deacutejagrave mal eacutequipeacutes peut devenir effarante Au Zimbabwe la proportion des lits drsquohocircpitaux utiliseacutes par des patients malades du sida est passeacutee de 5 en 1990 agrave pregraves des deux-tiers en 2000 Parallegravelement lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA deacutecime les personnels de santeacute Dans un hocircpital de Zambie le nombre de deacutecegraves parmi le personnel meacutedical a eacuteteacute multiplieacute par 13 au cours des anneacutees 1990 essentiellement du fait du sida

Dans nombre de pays drsquoAfrique sub-saharienne la lutte contre le VIHSIDA accapare une eacutenorme proportion des ressources des systegravemes de santeacute (voir tableau ndeg9) Crsquoest le cas en Tanzanie par exemple (taux drsquoinfection par le VIH de 9 parmi les adultes de 15 agrave 49 ans) ougrave la moitieacute des deacutepenses de santeacute eacutetaient consacreacutees au traitement et agrave la preacutevention du VIHSIDA agrave la fin de la deacutecennie 1990-2000 Pourtant lrsquoinfection eacutetait au milieu des anneacutees 90 responsable de 6 des deacutecegraves dans le pays et de 63 des anneacutees de vie perdues soit encore trois fois moins que le paludisme seconde cause de morbiditeacute et de mortaliteacute Si une part disproportionneacutee des ressources du secteur de la santeacute est absorbeacutee par la preacutevention et la prise en charge des cas de sida crsquoest parce que selon une estimation effectueacutee en Tanzanie le coucirct de cette prise en charge revenait agrave 290 dollars US pour un adulte et agrave 195 dollars US pour un enfant sur lrsquoensemble de leur dureacutee de vie hors anti-reacutetroviraux (ARVs) ce qui est largement supeacuterieur au coucirct du traitement anti-paludique des maladies diarrheacuteiques ou des infections des voies respiratoires autres causes majeures de morbiditeacute et de deacutecegraves dans cette partie du monde Au Zimbabwe (taux drsquoinfection des adultes de 25) environ un tiers des ressources du secteur de la santeacute eacutetaient absorbeacutees par la maladie en 1998 En Zambie cette proportion atteignait 40 en 1997 Au Rwanda selon lrsquoONUSIDA les 23 des deacutepenses publiques de santeacute y seraient consacreacutees

Tableau ndeg9 Santeacute et Economie

Sources ONUSIDA OMS PNUD UNICEF Banque Mondiale

Comme le dit le responsable du Conseil National de Reacuteponse drsquoUrgence contre le VIHSIDA du Swaziland en parlant du virus et de la maladie qursquoil provoque laquo crsquoest lrsquoagent drsquoappauvrissement le plus efficace que lrsquoon puisse trouver il siphonne toutes les ressources tout simplement raquo

6 Les conseacutequences de lrsquoorphelinage

Afin de parachever la revue de la condition drsquoorphelin et de grande vulneacuterabiliteacute dans un contexte de forte preacutevalence du VIHSIDA il nous faut passer en revue les conseacutequences de ces conditions tant sur les plans psychiques que socio-eacuteconomiques et mecircme politiques Ceci est une eacutetape fondamentale dans la compreacutehension du pheacutenomegravene eacutetudieacute ici Elle doit ecirctre entreprise dans lrsquooptique de la deacutefinition des politiques et strateacutegies agrave mettre en œuvre pour la venue en aide aux enfants affecteacutes par lrsquoorphelinage et la grande vulneacuterabiliteacute particuliegraverement dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA

Comme avec la Grande Peste du 14egraveme siegravecle en Europe la surmortaliteacute des adultes et la multiplication du nombre drsquoorphelins sont dramatiques pour le preacutesent comme pour lrsquoavenir de ces enfants et des socieacuteteacutes dans lesquelles ils vivent LrsquoEurope du 14egraveme siegravecle mit au moins trois siegravecles pour retrouver le niveau deacutemographique preacuteceacutedant lrsquoeacutepideacutemie de peste

61 - Conseacutequences socio-eacuteconomiques pour les enfants

Outre les effets eacuteconomiques directs de la perte drsquoun ou des deux parents telles que revus dans le point 14 il existe un ensemble drsquoautres reacutepercussions sur lrsquoenfant et ses possibiliteacutes socio-eacuteconomiques agrave moyen et long terme qursquoil convient drsquoeacutevoquer ici

Il est eacutevident que lrsquoorphelinage impose agrave lrsquoenfant des conditions de vie plus difficiles une plus grande preacutecariteacute que pour lrsquoenfant qui a encore ses parents Dans nombre de socieacuteteacutes qui plus est lrsquoenfant qui perd ses parents ne dispose drsquoaucun droit en propre Crsquoest ainsi que la spoliation des biens familiaux par drsquoautres membres de la famille eacutetendue est une pratique assez courante qui a drsquoailleurs ameneacute certains agrave lutter pour que les Etats des pays ougrave ces pratiques sont reacutepandues garantissent par la voie leacutegislative la protection des biens de lrsquoheacuteritage La preacutecariteacute des conditions de vie et la vulneacuterabiliteacute de lrsquoenfant srsquoaccroissent bien entendu drsquoautant plus quand de telles circonstances preacutevalent

Lrsquoune des conseacutequences les plus eacutevidentes de la preacutecarisation des enfants affecteacutes par la perte de parents ou la vulneacuterabilisation de leur environnement est la chute de la scolarisation Livreacutes agrave eux-mecircmes ou pris en charge par des familles appauvries ils deacutesertent souvent les eacutecoles Au Kenya la moitieacute des enfants orphelins ne sont plus scolariseacutes alors que cette proportion nrsquoest que de 2 pour les non-orphelins Ce pheacutenomegravene est valable autant dans les zones urbaines que rurales En Zambie une eacutetude a montreacute que 32 des orphelins vivant en milieu urbain nrsquoeacutetaient pas inscrits agrave lrsquoeacutecole contre 25 pour les autres enfants

A cela srsquoajoute lrsquoeffet de la pandeacutemie sur les systegravemes eacuteducatifs de nombreux enseignants sont victimes de la maladie En Reacutepublique Centrafricaine la forte progression de la mortaliteacute parmi les enseignants (85 des deacutecegraves drsquoenseignants entre 1996 et 1998 ont eacuteteacute ducircs au sida) a entraicircneacute la fermeture de plus de la moitieacute des eacutecoles De quoi enfermer ces pays dans leur situation de pauvreteacute laquelle reacutesulte largement du manque drsquoeacuteducation de base

Dans certaines reacutegions de lrsquoInde ougrave les dettes sont encore transmises de geacuteneacuteration en geacuteneacuteration les creacuteanciers exigent le remboursement des dettes apregraves le deacutecegraves des pegraveres sans attendre lrsquoarriveacutee agrave lrsquoacircge adulte des enfants Ceux-ci sont ainsi contraints de travailler plus tocirct y compris comme prostitueacutees pour les filles abandonnant lrsquoeacutecole qui aurait pu leur permettre drsquoenvisager de meilleurs revenus et conditions de vie agrave lrsquoavenir

Haiumlti Plateau Central 2004 Les enfants aux champs dans un paysage deacutevasteacute par la deacuteforestation

Comme noteacute au point 1211 la peacuteriode de deacutependance des enfants orphelins peut ecirctre plus longue Il nrsquoest pas rare de trouver des adolescents et de jeunes adultes encore scolariseacutes en primaire A Bouakeacute par exemple en Cocircte drsquoIvoire dans une famille comportant une veuve et 4 enfants de 10 agrave 20 ans les deux enfants de 15 et 17 ans sont encore en primaire Dans cette ville ougrave lrsquoassociation Orphelins Sida International contribue au parrainage drsquoorphelins pour cause du sida la correacutelation entre lrsquoacircge des enfants et leur niveau scolaire est quasiment impossible A titre drsquoexemple en 2egraveme anneacutee drsquoeacutecole primaire (CP2) les enfants parraineacutes ont entre 7 et 12 ans en derniegravere anneacutee de primaire (CM2) les enfants ont de 11 agrave 14 ans Mais il srsquoagit lagrave drsquoenfants recevant un appui eacuteconomique et psychologique Pour les autres la situation est plus dramatique drsquoautant qursquoelle se place dans un contexte de paupeacuterisation de lrsquoeacuteconomie ivoirienne du fait du conflit ivoirien et de lrsquoindigence chronique du systegraveme eacuteducatif national qui affecte tous les enfants Les orphelins et enfants en situation de grande vulneacuterabiliteacute en pacirctissent drsquoautant plus

Le retard scolaire des orphelins a eacuteteacute eacutegalement constateacute lors drsquoeacutetudes meneacutees en Afrique de lrsquoEst (Kenya Tanzanie Zimbabwe) qui ont montreacute que la probabiliteacute drsquoecirctre au niveau scolaire attendu en fonction de lrsquoacircge diminue avec lrsquoacircge et selon la situation familiale suivante dans lrsquoordre deacutecroissant de cette probabiliteacute

middot les deux parents sont en vie

middot le pegravere seul est deacuteceacutedeacute

middot la megravere seule est deacuteceacutedeacutee

middot les deux parents sont deacuteceacutedeacutes

La deacutependance accentueacutee des orphelins peut aussi ecirctre alimenteacutee paradoxalement par leur mise au travail Travailler preacutecocement moyen potentiel drsquoautonomie ne va en fait pas neacutecessairement de pair avec une indeacutependance financiegravere et sociale Les enfants peuvent travailler et ecirctre deacutependants bien souvent ils sont exploiteacutes et effectuent des travaux alieacutenant qui permettent tout juste un niveau minimal de survie bien eacuteloigneacute de lrsquoautonomie espeacutereacutee Paupeacuterisation et deacutependance srsquoalimentent mutuellement de la sorte

Si certains orphelins sont encore scolariseacutes en primaire agrave des acircges ougrave ils seraient normalement deacutejagrave au moins en eacutecole secondaire il nrsquoen demeure pas moins que lrsquoeffet principal de lrsquoorphelinage en termes drsquoeacuteducation est le recul de la scolarisation deacutejagrave constateacute plus haut Avec lrsquoappauvrissement des familles qui reacutesulte du deacutecegraves de lrsquoun ou des deux parents la prise en charge des frais scolaires devient un problegraveme souvent insurmontable A Lagos par exemple la capitale eacuteconomique du Nigeacuteria le coucirct de lrsquoanneacutee scolaire est drsquoune centaine drsquoEuros ce qui est exorbitant pour les familles pauvres et encore plus pour les enfants livreacutes agrave eux-mecircmes Dans les zones ougrave les orphelins doubles sont nombreux il est tregraves courant que les aicircneacute(e)s abandonnent lrsquoeacutecole pour srsquooccuper de leurs sœurs et fregraveres plus jeunes pour srsquooccuper de la maison travailler dans les champs y compris pour subvenir aux besoins de base des grands-parents qui nrsquoont plus drsquoenfants valides pour les aider (voir figure 10) Or de nombreuses eacutetudes ont relieacute la dureacutee de scolarisation avec le niveau des revenus futurs y compris dans lrsquoagriculture

A cela srsquoajoute aussi la deacuteteacuterioration de lrsquoeacutetat nutritionnel des enfants Avec le recul du revenu des foyers ougrave lrsquoun au moins des parents est deacuteceacutedeacute ou bien qui accueillent des orphelins et pire encore avec lrsquoeffondrement de la capaciteacute productive et de la diversiteacute des cultures (voir au point 14) les fondements drsquoune alimentation suffisante reacuteguliegravere et eacutequilibreacutee disparaissent Or lagrave aussi des eacutetudes ont montreacute le lien existant entre le niveau nutritionnel et les revenus futurs (via lrsquoindice pondeacuteral par exemple) ces derniers eacutetant positivement correacuteleacutes au premier

Souvent lrsquoeacutetat nutritionnel et lrsquoarrecirct de la scolarisation sont associeacutes comme illustreacute par une eacutetude sur lrsquoimpact du VIHSIDA agrave Brazzaville Lrsquoeacutetude a montreacute que les enfants

- eacutetudient dans des conditions de malnutrition etou quittent preacutematureacutement lrsquoeacutecole

laquo Seule la benjamine continue drsquoaller agrave lrsquoeacutecole Les 6 autres ont deacutecrocheacute Je ne pouvais plus soutenir leur scolariteacute Je nrsquoai plus les moyens financiers

Les enfants ne sont pas compliqueacutes Lorsqursquoon trouve agrave manger ils sont contents Lorsqursquoon a rien aussi ils comprennent La benjamine me fait beaucoup plaisir mecircme affameacutee elle va agrave lrsquoeacutecole sans problegraveme raquo

- sont mis en apprentissage preacutecoce pour anticiper sur leurs capaciteacutes drsquoautonomie en preacutevision du deacutecegraves des parents

laquo Degraves que mon fils aicircneacute a su ma maladie il a quitteacute lrsquoeacutecole De toute faccedilon je nrsquoavais plus de quoi agrave mrsquooccuper de sa scolariteacute Quelqursquoun de bonne volonteacute lui a appris la photographie et lui a confieacute la gestion de son studio Je sais qursquoon ne le traite pas toujours correctement Il a 500 FCFA par jour Cela suffit juste pour sa surviehellip Il voulait devenir chauffeur mais pour cela il me faut lui trouver 50 000 FCFA mais ougrave les trouver Comment faire Srsquoil travaille bien je sais qursquoil va me soutenir

Ma fille a 15 ans elle est en 6egraveme mais sa scolariteacute deacutegringole de plus en plus Je nrsquoai plus les moyens pour la soutenir Je voulais la placer en apprentissage dans un salon de coiffure Je me suis renseigneacutee mais il faut au moins 60 000 FCFA raquo

Figure 10 Impact de lrsquoorphelinage sur la scolarisation

Deacutescolarisation des orphelins (doubles)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Mozambique

Madagascar

Guatemala

Togo

Kenya

Tanzanie

Niger

Bolivie

Zambie

Zimbabwe

Ouganda

Cameroun

Tchad

Mali

Pourcentage de scolarisation

Parents vivants lenfant vit avec lun des deux au moins

Parents deacuteceacutedeacutes

Tireacute de Le Progregraves des Nations 2000 PNUD

62 ndash Conseacutequences psychosociales

Les effets psychologiques et sociaux de lrsquoorphelinage sont eacutegalement tregraves importants et doivent ecirctre replaceacutes dans le contexte socieacutetal speacutecifique

Avec la preacutecarisation des conditions de vie engendreacutees par la maladie puis le deacutecegraves des parents les enfants sont de plus en plus indigents et livreacutes agrave eux-mecircmes sauf srsquoils se retrouvent dans des conditions adeacutequates sur le plan affectif et eacuteconomique (dans un foyer de la famille eacutetendue ou une bonne institution par exemple) Dans une eacutetude meneacutee dans le nord de lrsquoeacutetat du KwaZulu Natal (Afrique du Sud) entre janvier 2000 et octobre 2002 il srsquoest aveacutereacute que le deacutecegraves drsquoun ou plusieurs adultes dans les foyers induisait un risque de dissolution de la famille quatre fois supeacuterieur agrave ce qursquoil est sans cela

Srsquoils se trouvent livreacutes agrave eux-mecircmes les enfants sont davantage susceptibles drsquoecirctre ameneacutes agrave la deacutelinquance voire la criminaliteacute ndash surtout pour les garccedilons ndash notamment dans les zones urbaines ougrave lrsquoenvironnement est plus dur pour lrsquoenfance Dans les zones rurales des pays ougrave seacutevissent des conflits armeacutes les garccedilons ndash et mecircme les filles ndash sont susceptibles drsquoecirctre enrocircleacutes de force par (ou de rejoindre volontairement) des bandes armeacutees comme on lrsquoa vu ces derniegraveres anneacutees au Libeacuteria en Sierra Leone en Ouganda et dans lrsquoest de la Reacutepublique Deacutemocratique du Congo (ex Zaiumlre)

Cette marginalisation sociale se reacutepercute sur lrsquoeacutetat psychologique de lrsquoenfant qui a le sentiment drsquoecirctre abandonneacute repousseacute Crsquoest par exemple ce qursquoexpriment les orphelins drsquoAbomey au Beacutenin ougrave la notion drsquoecirctre laquo de trop raquo le sentiment drsquoecirctre jugeacute ou drsquoecirctre victime revient constamment dans leur discours En Ouganda une eacutetude indique que les orphelins sont beaucoup plus pessimistes sur leur avenir que les autres enfants Ils envisagent une dureacutee de vie plus courte une vie sociale plus incertaine (voir figure 11)

Lorsque lrsquoeacuteveacutenement qui a provoqueacute la perte drsquoun parent ou des deux est violent et particuliegraverement traumatique (comme dans le cas de la guerre drsquoun geacutenocide accompagneacute de viols y compris de fillettes de torture ou de deacuteplacement forceacute de population) lrsquoimpact psychologique peut ecirctre deacutevastateur et marquer profondeacutement les enfants En voyant le comportement des adultes qui sont pour eux les modegraveles de reacutefeacuterence ils peuvent deacutevelopper le sentiment qursquoil nrsquoy a donc pas de justice et qursquoils devront eux-mecircmes appliquer ces lois brutales pour survivre plus tard Ainsi les guerres drsquohier font-elles le lit de celles de demain

La prostitution et lrsquoexploitation sexuelle des enfants augmentent aussi avec lrsquoorphelinage tant parce que les orphelins et les enfants livreacutes agrave eux-mecircmes ne disposent pas de revenus suffisants que parce qursquoils sont plus vulneacuterables agrave lrsquoappeacutetit veacutenal drsquoadultes mal intentionneacutes Ces pratiques enferment les enfants ou adolescents dans des conditions dont il leur sera par la suite extrecircmement difficile et mecircme peacuterilleux de sortir En outre elles entretiennent le cercle vicieux de la pandeacutemie de VIHSIDA lagrave ougrave la preacutevalence est eacuteleveacutee parmi les professionnelles du sexe et leurs clients Ceci entretient ainsi le cercle infernal deacutecrit dans la figure 12

Figure 11 Des orphelins drsquoOuganda (zone rurale) envisagent leur avenir avec pessimisme

Tireacute de les geacuteneacuterations orphelines drsquoAfrique (UNICEF nov 2003)

Les facteurs de la vulneacuterabiliteacute comme on lrsquoa vu dans la partie 12 diffegraverent drsquoun mode socieacutetal agrave lrsquoautre Il en est de mecircme par conseacutequent pour les effets de cette vulneacuterabiliteacute

LrsquoAnnexe III reprend plus en deacutetail les diffeacuterentes caracteacuteristiques de lrsquoimpact psychosocial auquel sont confronteacutes les orphelins Elle srsquoattache agrave lrsquoidentification systeacutematique des risques auxquels sont exposeacutes les orphelins et des conseacutequences qursquoils subissent

63 ndash Effets speacutecifiques de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA

Lrsquoimpact du VIHSIDA qui induit une surmortaliteacute effrayante dans certaines parties drsquoAfrique a tendance agrave aggraver les pheacutenomegravenes deacutecrits plus haut Les orphelins dont au moins un des parents est mort du sida ont un veacutecu speacutecifique et sont davantage exposeacutes que les autres agrave certains risques

Avec la deacutemultiplication des eacutepisodes de maladie puis de deacutecegraves drsquoadultes les enfants sont confronteacutes agrave la deacuteliquescence progressive et douloureuse de leur famille Srsquooccuper drsquoun parent malade est le lot de nombre drsquoentre eux comme lrsquoillustre le cas de Thandeka eacutevoqueacute au point 1213 Deacutejagrave rendu fragile le cadre psychologique de ces enfants est drsquoautant plus eacutebranleacute que leurs parents et les adultes de leur entourage proche meurent Les enfants sont exposeacutes agrave une succession des deuils et sont parfois pris en charge successivement par plusieurs tuteurs au fur et agrave mesure que ceux-ci tombent malades et deacutecegravedent

Basile trois fois orphelin

Basile a perdu sa megravere du sida alors qursquoil eacutetait tout beacutebeacute Sa tante srsquoest alors occupeacutee de lui mais peu de temps apregraves elle aussi meurt du sida Basile a 3 ans et crsquoest sa grand-megravere qui le recueille malgreacute les rumeurs du quartier disant que cet enfant est un sorcier qui tue sa famille Lorsque sa grand-megravere meurt agrave son tour du sida Basile est emporteacute par les gens du quartier qui veulent se deacutebarrasser de cet enfant sorcier Il est tregraves gravement brucircleacute mais ne meurt pas La Pastorale de Kinshasa le recueille alors qursquoil est entre la vie et la mort Il a maintenant 6 ans et est confieacute agrave une paroissienne qui a accepteacute de srsquooccuper de lui

Chez les enfants orphelins ou vulneacuterables et particuliegraverement dans les reacutegions les plus toucheacutees par le VIHSIDA les conseacutequences socio-eacuteconomiques et sur la santeacute sont les suivantes

middot deacutescolarisation

middot croissance plus faible (taille-poids)

middot santeacute deacuteteacuterioreacutee mortaliteacute infantile et juveacutenile accrue

middot plus grande exposition au VIHSIDA (plus encore pour les jeunes filles)

middot revenus plus faibles

middot discrimination rejet abus (victimes de preacutejugeacutes notamment que les orphelins de parents morts du sida sont eux-mecircmes seacuteropositifs ils sont rejeteacutes) ndash voir exemples du Beacutenin et du Zimbabwe

middot deacutesocialisation

middot perte de sens et drsquoespoir (= laquo pas drsquoavenir raquo)

middot eacutetats deacutepressifs (enfants comme parents survivants)

Dans une eacutetude meneacutee sur lrsquoimpact psychologique de lrsquoorphelinage pour cause de sida agrave Brazzaville et portant sur 354 enfants acircgeacutes de 4 agrave 18 ans il a eacuteteacute constateacute qursquoun cinquiegraveme drsquoentre eux souffraient de troubles divers Les troubles identifieacutes eacutetaient

middot troubles drsquoadaptation (fugues deacutelits hyperactiviteacute toxicomanie) 27

middot troubles affectifs (deacutepression anxieacuteteacute irritabiliteacute agressiviteacute) 34

middot syndrome de stress post-traumatique (reviviscences traumatiques eacutevitement) 39

Les facteurs aggravant les troubles psychologiques identifieacutes eacutetaient

middot doutes concernant la cause du deacutecegraves des parents

middot stigmatisation

middot discrimination sociale

middot preacutecariteacute

middot expulsion du domicile familial

middot ignorance du deacutecegraves des parents (enfants agrave qui lrsquoon a dit que le parent eacutetait en voyage par exemple)

middot seacuteparation des fratries (parmi les 3377 enfants acircgeacutes de 0 agrave 18 ans compris dans lrsquoensemble de lrsquoeacutetude 63 ne vivaient pas avec lrsquoensemble de leurs fregraveres et sœurs et eacutetaient donc placeacutes dans diffeacuterents foyers ou diverses situations)

Dans le cas de ces enfants la solidariteacute familiale jouait neacuteanmoins encore le premier rocircle dans la prise en charge des orphelins puisque 983 drsquoentre eux se trouvaient dans le foyer familial drsquoorigine (dont 14 sans aucun parent) ou un foyer de la famille eacutetendue au moment de lrsquoenquecircte On peut aussi retenir de cette enquecircte que 45 des enfants eacutetaient deacutejagrave sexuellement actifs avec un premier rapport agrave lrsquoacircge moyen de 126 ans (de 10 agrave 18 ans) et que seuls 205 drsquoentre eux avaient utiliseacute un preacuteservatif Il faudrait pouvoir comparer ces chiffres avec les pratiques concernant des enfants nrsquoayant perdu aucun parent voire des enfants ayant perdu lrsquoun ou les deux parents pour drsquoautres causes que le sida mais ces donneacutees laissent en tout cas agrave penser que lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA risque fort de continuer agrave ecirctre alimenteacutee et mecircme agrave se reacutepandre davantage encore parmi cette population et au-delagrave

LrsquoAnnexe III revient sur les speacutecificiteacutes lieacutees au VIHSIDA quant aux conseacutequences sociales et psychologiques pour les enfants dont les parents deacutecegravedent

Tirant parti des diffeacuterentes tentatives drsquoeacutenumeacuteration des effets neacutefastes de lrsquoorphelinage et de la preacutecarisation de la condition de lrsquoenfance en geacuteneacuteral la figure 12 suggegravere une double logique agrave lrsquoœuvre et se renforccedilant lrsquoune lrsquoautre lrsquoeffet circulaire qui peut entretenir un cercle vicieux entre lrsquoeacutetat de santeacute et la condition socio-eacuteconomique drsquoune part et les effets induits par lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA drsquoautre part

Avoir 20 ans demain et avoir perdu un puis deux parents morts du sida avoir quitteacute lrsquoeacutecole pour srsquooccuper de ses fregraveres et sœurs parfois des neveux et niegraveces en bas acircge vivre chez la grand-megravere acircgeacutee et malade ou mecircme lrsquoarriegravere-grand-megravere comme dans le cas de Thandeka (au Swaziland) vu plus haut ne pas pouvoir envisager de se marier voilagrave lrsquoavenir pour la plupart de ces jeunes gens Crsquoest sur eux que lrsquoimpact de lrsquoeacutepideacutemie est le plus lourd parce que la perte des parents agrave un acircge ougrave ils sont consideacutereacutes comme autonomes acceacutelegravere le cours de leur vie risquant en plus de les soustraire aux programmes de prise en charge Renonccedilant agrave la construction de leur avenir ils quittent lrsquoeacutecole et se consacrent agrave la survie du groupe amortissant le choc de la disparition des parents sur les autres enfants Crsquoest le prix agrave payer pour que la fratrie ne soit pas seacutepareacutee les enfants disperseacutes dans la famille Les reacutepercussions dans leur vie sont progressives dans le temps et parfois mal identifieacutees Nous ne disposons pas de donneacutees sur lrsquoacircge du mariage chez les orphelins mais ce type drsquoeacutetude permettrait drsquoeacutevaluer des conseacutequences agrave plus long terme de lrsquoorphelinage dans la vie des enfants En revanche des informations ponctuelles indiquent que le mariage est en recul lagrave ougrave la paupeacuterisation progresse Ainsi en Afrique du Sud le coucirct eacuteleveacute associeacute au mariage semble le reacuteserver de plus en plus agrave la classe moyenne ou aiseacutee La dot agrave verser par lrsquohomme agrave la famille de son eacutepouse est si eacuteleveacutee qursquoil faut parfois toute une vie pour la payer Les rares mariages observeacutes dans certaines paroisses sont surtout lrsquoapanage de personnes acircgeacutees accompagneacutees de leurs enfants et petits-enfants Les jeunes adultes encore plus ceux dont la situation personnelle est rendue plus vulneacuterable par lrsquoorphelinage et le VIHSIDA se trouvent de la sorte eacutegalement deacutefavoriseacutes face agrave la possibiliteacute de fonder un foyer La deacutescolarisation preacutecoce la difficulteacute de la survie quotidienne la responsabiliteacute des autres enfants la position sociale fragiliseacutee des orphelins sont autant drsquoeacuteleacutements expliquant une exposition preacutecoce au risque du VIH En Zambie le taux drsquoinfection par le VIH a baisseacute de pregraves de la moitieacute parmi les femmes instruites tandis qursquoil a agrave peine diminueacute ou pas du tout chez les femmes deacutepourvues de bagage scolaire

Figure 12 Relations de cause agrave effet entre le cycle de pauvreteacute lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA et lrsquoorphelinage de masse

Note ceci est la version simplifieacutee du scheacutema preacutesenteacute dans lrsquoAnnexe III

=

Cycle santeacute condition eacuteconomique

=

Cycle VIHSIDA orphelinage pauvreteacute

Conclusion

Mecircme srsquoil est encore difficile de mesurer lrsquoampleur finale de la vague drsquoorphelinage et de la preacutecarisation rampante des conditions de vie de millions drsquoautres enfants particuliegraverement dans le sillage de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA et srsquoil est mecircme difficile de juger de lrsquoampleur de son impact il est neacuteanmoins un fait que cette vague continue drsquoenfler et qursquoelle laissera derriegravere elle des effets de long voire tregraves long terme pour des millions de futurs adultes et pour les socieacuteteacutes dont ils seront membres Elle est deacutejagrave en train de changer le visage des pays les plus toucheacutes

Dans ce travail nous nous sommes attacheacutes agrave explorer tant lrsquoampleur du pheacutenomegravene que sa diversiteacute et sa complexiteacute Etre orphelin nrsquoa pas la mecircme signification partout nrsquoa pas les mecircmes conseacutequences partout et lrsquoon peut avoir ses parents sans ecirctre pour autant beaucoup mieux loti

Tant sur le plan quantitatif que qualitatif la variabiliteacute du statut drsquoorphelin selon les socieacuteteacutes montre par ailleurs que pour les acteurs sur le terrain le problegraveme poseacute nrsquoest pas tant celui du sens agrave donner au deacutecegraves mais celui de la solution pour remplacer ceux qui sont chargeacutes de socialiser proteacuteger soigner nourrir les enfants Qui peut permettre aux enfants de devenir les acteurs de demain acteurs du deacuteveloppement des socieacuteteacutes frappeacutees voire protagonistes de leur simple survie Quelles structures soutenir dans ce but Quels sont les reacuteponses les plus agrave mecircme drsquoassurer aux enfants un avenir constructif Combien drsquoenfants sont-ils concerneacutes De quels moyens disposer pour reacutepondre aux besoins Pour quels reacutesultats

Face agrave tant de questions il apparaicirct qursquoun seul type de deacutemarche nrsquoest pas suffisant On pourrait ainsi associer dans notre compreacutehension du pheacutenomegravene de lrsquoorphelinage de masse et dans le but drsquoy faire face agrave la fois une approche scientifique et universelle du pheacutenomegravene (pour recenser eacutevaluer les impacts eacuteconomiques de long terme par exemple) et une approche sociale et locale deacutetermineacutee en fonction des speacutecificiteacutes de chaque contexte pour intervenir

Dans la deacutemarche quantitative qui serait celle du recensement par exemple une preacutecision extrecircme des critegraveres est indispensable Nous avons vu quelles en sont les implications (eacutethiques et politiques) Dans la deacutemarche qualitative il est important de donner lrsquoensemble des eacuteleacutements de deacutefinition pour ne retenir que ceux les plus proches des reacutealiteacutes locales du terrain sur lequel seront mis en œuvre des programmes Crsquoest le cas des eacuteleacutements anthropologiques abordeacutes qui entrent dans la construction sociale de lrsquoorphelinage et de lrsquoenfance vulneacuterable mais aussi de lrsquoaction

Pour faire suite agrave ce travail nous avons engageacute lrsquoeacutetude des strateacutegies proposeacutees ou disponibles de prise en charge des enfants affecteacutes par lrsquoorphelinage et la deacutetresse sociale et eacuteconomique Cette eacutetude srsquoefforce drsquoapporter des eacuteleacutements drsquoanalyse de ces strateacutegies et drsquooffrir des pistes tant pour les connaicirctre mieux que pour les eacutevaluer Lrsquoobjectif est aussi drsquoenvisager de quels moyens il conviendrait de disposer globalement pour reacutepondre aux multiples attentes et besoins identifieacutes Une analyse de lrsquoimpact des mesures prises sera donc eacutegalement meneacutee Ce travail fera lrsquoobjet drsquoun prochain volume

Bibliographie

Strateacutegie de recherche de donneacutees sur les sujets abordeacutes

Du fait que le preacutesent rapport cherche agrave fournir des eacuteleacutements de compreacutehension reacuteflexion et action pour la venue en aide aux enfants orphelins ou en situation de grande vulneacuterabiliteacute la recherche bibliographique ne srsquoest pas centreacutee sur un seul type de source (scientifique par exemple) mais couvre un plus vaste ensemble qui comprend aussi bien les donneacutees scientifiques que les informations recueillies par des programmes des rapports drsquoagences internationales ou nationales des associations et la presse geacuteneacuterale comme speacutecialiseacutee

Suivant lrsquoesprit du rapport la bibliographie proposeacutee ci-dessous est avant tout destineacutee agrave identifier les principales sources drsquoinformation qui non seulement ont contribueacute agrave alimenter ce travail mais aussi qui pourraient ecirctre utiles agrave ceux et celles qui souhaiteraient approfondir certains aspects des eacuteleacutements proposeacutes dans le rapport Dans ce but une seacutelection et une classification ont eacuteteacute opeacutereacutees afin de fournir aux lecteurs inteacuteresseacutes des points de deacutepart pour une exploration plus avanceacutee dans des domaines speacutecifiques

Les notes de bas de page du texte comportent elles lrsquoensemble des reacutefeacuterences utiliseacutees pour la reacutedaction mecircme du rapport lesquelles nrsquoapparaissent pas neacutecessairement dans les listes ci-dessous mais peuvent ecirctre incluses dans des ouvrages ou rapports citeacutes ici Par exemple les articles drsquoAlerte Orphelins en date de juillet 2000 publication de lrsquoAFXB ne sont pas toutes repris ici alors qursquoils sont citeacutes individuellement dans le corps du texte tandis que la reacutefeacuterence de lrsquoouvrage est citeacutee ici Par ailleurs il convient de noter que toutes les sources preacutesenteacutees ci-dessous nrsquoont pas encore eacuteteacute exploiteacutees pour la version actuelle du rapport (notamment du fait que les 2egraveme et 3egraveme parties sont en phase preacuteliminaire de deacuteveloppement) mais elles le seront et seront compleacuteteacutees au fur et agrave mesure que les deuxiegraveme et troisiegraveme parties seront davantage eacutelaboreacutees

Principales sources de donneacutees

middot Agence Nationale de Recherche sur le Sida (ANRS)

middot Agences de lrsquoONU en geacuteneacuteral (outre lrsquoUNICEF et LrsquoONUSIDA PNUD FNUAP BIT UNESCO PAM en particulier) ainsi que les deacutepecircches quotidiennes de lrsquoONU (httpwwwunorgFrenchnewscenter) LrsquoUNESCO a un service drsquoeacutechange drsquoinformations impact du VIHsida sur lrsquoeacuteducation httpwwwunescoorgiiep

middot AIDS Orphans Database Expands Coverage

middot ARCAT-SIDA

middot Association Franccedilois-Xavier Bagnoud (AFXB) qui travaille essentiellement sur le sujet des orphelins du sida Elle possegravede une assez grande base de donneacutees et communique des revues de presse sur le sujet

middot Association Internationale des Deacutemographes de Langue Franccedilaise (AIDELF)

middot Axios (ONG)

middot Banque Mondiale (comporte notamment un reacuteseau drsquoeacuteconomistes travaillant sur les questions lieacutees au VIHSIDA)

middot Banques reacutegionales de deacuteveloppement

middot Children In Need (reacuteseau CHIN en Zambie confeacutedeacuteration drsquoassociations locales travaillant agrave la venue en aide aux enfants vulneacuterabiliseacutes et aux orphelins)

middot CICR (Comiteacute International de la Croix Rouge)

middot CIDA (lrsquoagence de coopeacuteration internationale canadienne) voir notamment le Nelson Mandela Childrenrsquos Fund qui est appuyeacute par CIDA

middot Comiteacute Franccedilais pour la Solidariteacute Internationale (citeacute dans Alternatives Economiques Ndeg217 septembre 2003 page 59 encart du bas) wwwcfsiassofr

middot Ensemble Contre le Sida (et publication laquo Transversales raquo)

middot Family Health International

middot Fonds Mondial de lutte contre le VIHSida la tuberculose et le paludisme

middot INED (Institut National drsquoEtudes Deacutemographiques France)

middot Institut National drsquoEtudes Deacutemographiques (INED)

middot INIST (service de documentation scientifique tregraves fournie en reacutefeacuterences de toutes langues et la plus importante en franccedilais)

middot International Aids Alliance (wwwaidsallianceorg)

middot International Rescue Committee

middot Journaux scientifiques (exemples Peacutediatriques Le Journal du Sida Population et Socieacuteteacutes

middot Lexis Nexis

middot Maisons drsquoeacutedition speacutecialiseacutees (exemples Khartala LrsquoHarmattan)

middot Medline

middot ONUSIDA OMS

middot Orphelins Sida International

middot OXFAM

middot Population Council

middot Presse geacuteneacuterale et speacutecialiseacutee ndash du laquo nord raquo comme des pays les plus concerneacutes par le pheacutenomegravene des orphelins (y compris agences de presse)

middot Save the Children

middot Solidariteacute Sida

middot UNICEF

middot Union Europeacuteenne

middot USAID

Rapports et documents geacuteneacuteraux (analyse de situation eacutetat de la crise drsquoorphelinage)

Les documents preacutesentant drsquoune faccedilon geacuteneacuterale lrsquoeacutetat de la crise drsquoorphelinage massif dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA sont le produit drsquoorganismes disposant de ressources importantes telles les agences de lrsquoONU des agences de coopeacuteration internationale ou de grandes ONG travaillant dans les domaines couverts par le preacutesent document

UNICEF (Fonds des Nations Unies pour lrsquoEnfance)

middot Rapport annuel de lrsquoUNICEF la situation des enfants dans le monde Fonds des Nations Unies pour lrsquoEnfance New York

middot Un cadre drsquoaction pour la protection les soins et le soutien des orphelins et enfants vulneacuterables vivant dans un monde avec le VIH et le sida (Framework for the protection care and support of orphans and vulnerable children living in a world with HIV and AIDS) UNICEF juillet 2004

middot Situation laquo Enfants-Soldats raquo UNICEF France juin 2004

middot Deacutemobilisons les enfants-soldats Rapport du comiteacute franccedilais de lUNICEF juin 2004

middot Africarsquos Orphaned Generations Fonds des Nations Unies pour lrsquoEnfance New York 2003

middot Les orphelins et les autres enfants toucheacutes par le VIHSida Fonds des Nations Unies pour lrsquoEnfance New York 2002

middot Les jeunes et le VIHSIDA une solution agrave la crise UNICEF ONUSIDA OMS 2002

middot Les orphelins et les autres enfants toucheacutes par le VIHSIDA fiche de synthegravese de lrsquoUNICEF 2002

middot Les prioriteacutes de lrsquoUNICEF pour les enfants 2002-2005 (vue drsquoensemble du plan strateacutegique agrave moyen terme de lrsquoUNICEF pour la peacuteriode 2002-2005) Deuxiegraveme eacutedition Fonds des Nations Unies pour lrsquoEnfance New York 2002

middot Le VIHSIDA et les enfants toucheacutes par les conflits armeacutes fiche de synthegravese Fonds des Nations Unies pour lrsquoEnfance 2002

middot Atelier de lrsquoAfrique Orientale et Meacuteridionale sur les enfants affecteacutes par le VIHSIDA ndash mettre en oeuvre les objectifs de la Session Speacuteciale de lrsquoAssembleacutee Geacuteneacuterale des Nations-Unies sur le VIHSIDA sur les orphelins et autres enfants rendus vulneacuterables par le VIHSIDA (2002 Eastern and Southern Africa regional workshop on children affected by HIVAIDS Implementing the UNGASS goals for orphans and other children made vulnerable by HIVAIDS) 25-29 novembre 2002 Windhoek Namibie

middot Les orphelins du sida Reacuteponses de la ligne de front en Afrique de lEst et en Afrique australe Fonds des Nations Unies pour lrsquoEnfance New York 2000

middot Le Progregraves des Nations 1999 Fonds des Nations Unies pour lrsquoEnfance New York 1999

ONUSIDA (Programme conjoint des Nations Unies contre le VIHSida)

middot ONUSIDA UNICEF USAID Les enfants au bord du gouffre 2004 rapport commun sur les nouvelles estimations du nombre drsquoorphelins et cadre drsquoaction Juillet 2004

middot ONUSIDA UNICEF USAID Children on the Brink 2002 a joint report on orphan estimates and program strategies Juillet 2002

middot Report on the global HIVAIDS epidemic ONUSIDA Genegraveve Juillet 2002

middot Bibliothegraveque de lrsquoONUSIDA (en anglais exclusivement CDRom intituleacute laquo UNAIDS library of current documents raquo version 11 ndash deacutecembre 2001)

middot Children orphaned by AIDS front-line responses from eastern ans southern Africa ONUSIDA 2000 36p

PNUD (Programme des Nations Unies pour le Deacuteveloppement)

middot Cohen D The HIV epidemic and the education sector in sub-Saharan Africa Issues paper ndeg32 PNUD New York 1999

middot Objectifs du Milleacutenaire pour le Deacuteveloppement (OMD)

Association Franccedilois-Xavier Bagnoud

middot Un certain nombre de papiers de recherche et de position ont eacuteteacute produits par lrsquoAFXB qui travaille depuis de nombreuses anneacutees dans la venue en aide aux orphelins et aux familles et institutions les accueillant agrave travers le monde Ci-dessous est une liste non exhaustive ne reprenant que les articles ou publications les plus utiles pour lrsquoeacutelaboration du preacutesent rapport

middot Monk N Enumerating children orphaned by HIVAIDS counting a human cost AFXB 2002 In Alerte Orphelins Association Franccedilois-Xavier Bagnoud 2002

middot Bulletin laquo Alerte Orphelins raquo de juillet 2000 preacutepareacute pour la confeacuterence international sur le sida de Durban (Afrique du Sud)

middot Plusieurs numeacuteros de laquo SOS Orphelins raquo bulletin de lrsquoAssociation Franccedilois-Xavier Bagnoud (depuis mars 2000 jusqursquoagrave deacutecembre 2003) SOS Orphelins a connu une publication erratique parfois bilingue (franccedilais anglais) parfois monolingue (anglais surtout) et reprenant essentiellement les deacutepecircches et articles parus dans la presse anglo-saxonne (Etats-Unis et Afrique australe et de lrsquoest)

FAO (Programme des Nations Unies pour lrsquoAgriculture et lrsquoAlimentation)

middot Du Guerny J Rural children living in farm systems affected by HIVAIDS some issues for the rights of the child on the basis of FAO studies in Africa Service des Programmes de Population SDWPFAO 12 novembre 1998

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Annexe 1

Principales cateacutegories de situation de lrsquoenfant orphelin ou en grande vulneacuterabiliteacute

Etablir des cateacutegorie drsquoenfants orphelins ou en situation de grande vulneacuterabiliteacute ne peut ecirctre entrepris que si lrsquoon cherche en deacutefinitive agrave les identifier pour comprendre leurs besoins et les faire beacuteneacuteficier de programmes ou de strateacutegies de prise en charge speacutecifiques Les cateacutegorisations proposeacutees ici nrsquoont pas drsquoautre but Aussi nous sommes-nous attacheacutes agrave ce qui permet drsquoidentifier les enfants dans le besoin de savoir qui ils sont dans quelles conditions ils vivent de quoi ils manquent quels sont les risques majeurs pour leur deacuteveloppement et leur avenir Tous les orphelins ne sont pas en danger tous ne se trouvent pas abandonneacutes srsquoils ont perdu leurs deux parents Mais les strateacutegies de prise en charge eacutevoqueacutees plus haut pour mieux connaicirctre la situation des enfants et dans les seconde et troisiegraveme parties pour analyser ces prises en charge et leurs effets ne sont pas toujours agrave mecircme de combler les besoins fondamentaux des enfants La question est alors de savoir comment classer si par lieu de reacutesidence ou type de prise en charge (avec un oncle des grands-parents dans un orphelinat par soi-mecircme etc) par condition socio-eacuteconomique et psychologique ou selon drsquoautres critegraveres encore

Par ailleurs la question devient plus compliqueacutee degraves lors qursquoon inclut dans la classification les enfants qui ne sont pas techniquement des orphelins mais des quasi-orphelins ou orphelins de facto et les enfants qui sont rendus vulneacuterables par le pheacutenomegravene de lrsquoorphelinage lagrave ougrave il est numeacuteriquement drsquoune tregraves vaste ampleur

Nous avons donc eacutetabli deux classifications Lrsquoune pour les orphelins lrsquoautre pour les enfants vivant en situation de grande vulneacuterabiliteacute mecircme srsquoils nrsquoont perdu aucun de leurs parents Les classifications suivantes reprennent lrsquoensemble des situations dans lesquelles se trouvent ces enfants lesquelles sont tireacutees de la revue de faits effectueacutee dans le cadre du preacutesent rapport et preacutesenteacutee dans les deux premiegraveres parties Ces classifications se basent sur les lieux de reacutesidence des enfants et sur la forme de prise en charge lorsqursquoelle existe speacutecifiquement Les conditions de vie les facteurs de vulneacuterabiliteacute associeacutes agrave ces situations sont eacutegalement rappeleacutes car ils renseignent sur la condition courante des enfants Comme indiqueacute plus haut un enfant orphelin nrsquoest pas neacutecessairement dans le plus grand des besoins Un enfant adopteacute ou confieacute agrave une famille ayant suffisamment de ressources peut se trouver dans de meilleures conditions socio-eacuteconomiques et mecircme psychologiques que lorsqursquoil se trouvait dans le sein drsquoun foyer en voie de destruction ou dans le plus total deacutenuement Aucune classification ne colle parfaitement agrave la reacutealiteacute mais elle permet de srsquoen faire une ideacutee assez deacutetailleacutee et de guider le travail de ceux qui sont chargeacutes de deacutefinir les actions agrave mettre en œuvre selon le type de situations rencontreacutees Dans la mesure du possible nous avons indiqueacute des situations intermeacutediaires ou variantes de la situation envisageacutee dans le libelleacute principal

Les orphelins

middot Un seul des parents est deacuteceacutedeacute lrsquoenfant vit avec sa megravere ou son pegravere

Dans le cas drsquoun premier parent mort du sida le second encore vivant est souvent lui-mecircme infecteacute ou malade

middot Dans les familles eacutelargies lrsquoenfant est confieacute agrave drsquoautres membres de la famille du ou des deacutefunt(s) (que les deux parents soient deacuteceacutedeacutes ou lrsquoun seulement cela deacutepend du lieu des conditions socio-eacuteconomiques de la construction sociale) les membres de la famille eacutetendue sont le plus souvent les grands-parents les oncles et tantes les fregraveres et sœurs deacutejagrave adultes

Un cas de figure intermeacutediaire mais freacutequent lrsquoorphelin qui est heacutebergeacute par un membre de la famille eacutelargie qui trop vieux pauvre malade ou deacutesinteacuteresseacute ne srsquooccupe pas de lrsquoenfant celui-ci passe la journeacutee dans la rue agrave chercher de quoi se nourrir Il ne rentre le soir que pour dormir Certaines de ces familles ne nourrissent pas ces orphelins

middot En familles drsquoaccueil lorsque la famille eacutetendue ne peut pas accueillir lrsquoorphelin celui-ci peut vivre dans une autre famille de la communauteacute Crsquoest une solution qui est tregraves freacutequente dans le cas du sida en particulier dans les associations de personnes vivant avec le VIH lorsqursquoun membre de lrsquoassociation meurt ce sont drsquoautres membres qui accueillent les enfants dude la deacutefunt-e Dans drsquoautres cas des voisins des amis des parents peuvent accueillir les orphelins Cet accueil chez des personnes qui nrsquoont pas de lien familial avec eux expose davantage des enfants aux mauvais traitements agrave la deacutescolarisation et agrave lrsquoexploitation de leur force de travail

middot Dans les laquo foyers raquo souvent encadreacutes par un couple drsquoeacuteducateurs aux fonctions parentales ces structures de type familial accueillent sous un mecircme toit un petit nombre drsquoorphelins sur le modegravele drsquoun accueil familial Ces structures peuvent eacutemaner de la communauteacute ou drsquoONG

middot Dans des laquo villages drsquoenfants raquo dans certains pays de forte endeacutemie des communauteacutes ont construit des villages pour que les orphelins puissent y vivre une vie de type familial la plus normale possible encadreacutes par des eacuteducateurs La vie quotidienne est en partie collective les enfants sont scolariseacutes apprennent un meacutetier et y passent toute leur enfance Ce type drsquoinitiative existe surtout en Afrique de lrsquoEst et rencontre ses limites dans les difficulteacutes rencontreacutees par les jeunes adultes pour srsquoinseacuterer agrave lrsquoexteacuterieur de la communauteacute

middot A lrsquoeacutetranger certains orphelins sont adopteacutes et partent vivre agrave lrsquoeacutetranger Il y a aussi ceux adopteacutes ils sont bien moins nombreux mais on en retrouve la trace dans les registres des Tribunaux de Premiegraveres Instance Ccedila deacutepend lagrave agrave mon avis du statut social (dans la hieacuterarchie) des nouveaux responsables Et notamment de leur inscription en milieu rural ou urbain

middot Dans des orphelinats lrsquoenfant vit dans une institution (orphelinat) ndash surtout dans le cas drsquoenfants orphelins des deux parents dont le reste de la famille eacutetendue nrsquoa pas la capaciteacute ou la volonteacute de les prendre en charge ou qui lrsquoont fui

On trouve aussi dans les orphelinats les laquo enfants de folles raquo (Mali Beacutenin etc) les orphelins accuseacutes de sorcellerie (eacuteloigneacutes parce que la famille a peur drsquoeux ex Congo) ou ceux qursquoon cherche agrave mettre agrave lrsquoabri de la sorcellerie (eacuteloigneacutes pour les soustraire agrave lrsquoemprise du sorcier Ex Beacutenin)

middot Dans un meacutenage dirigeacute par un orphelin apregraves le deacutecegraves du dernier parent les enfants sont livreacutes agrave eux-mecircmes et lrsquoaicircneacute prend en charge ses fregraveres et sœurs orphelins comme lui il devient laquo chef de famille raquo avant lrsquoacircge adulte (surtout en milieu rural ougrave le travail de la terre peut fournir une modeste capaciteacute de survie) ndash souvent cet enfant comme ses fregraveres et sœurs abandonne lrsquoeacutecole srsquoil srsquoy trouvait Les principales motivations des enfants sont de ne pas se seacuteparer et de conserver les biens des parents (en particulier le terrain)

middot Dans les armeacutees reacuteguliegraveres ou dans des milices lrsquoenfant livreacute agrave lui-mecircme srsquoest trouveacute embrigadeacute dans des camps de travail des milices armeacutees ou drsquoautres organisations qui ne fournissent pas drsquoeacuteducation ni veacuteritablement de soins agrave des enfants pousseacutes malgreacute eux agrave se comporter comme des adultes il arrive mecircme que des enfants placeacutes en orphelinat se trouvent embrigadeacutes comme crsquoest freacutequemment le cas dans la moitieacute nord de lrsquoOuganda ougrave il arrive qursquoils soient enleveacutes et forceacutes agrave porter les armes par une bande brigande ou une milice

middot Dans la rue crsquoest agrave dire la vie en toute liberteacute mais dans le plus total deacutenuement ou bien avec le recours occasionnel agrave des institutions caritatives voire gouvernementales qui fournissent une aide ponctuelle alimentaire ou de logement

Avec des enfants qui vivent et dorment dans la rue (les enfants de la rue) et des enfants qui y passent la journeacutee y travaillent mendient etc (les enfants dans la rue) Ces derniers rentrent dans la famille uniquement le soir pour dormir agrave lrsquoabri Au Congo des orphelins dont le pegravere veuf srsquoest remarieacute se font mettre dehors chaque matin par leur maracirctre ils passent alors leurs journeacutees dans la rue

middot Dans les prisons lrsquounivers carceacuteral est un lieu de plus en plus freacutequenteacute par les enfants des zones urbaines livreacute agrave eux-mecircmes vivant dans la rue et ayant recours au vol voire au banditisme pour survivre

Les autres enfants en situation de grande vulneacuterabiliteacute (non orphelins)

Aux cateacutegories de situation de lrsquoenfant orphelin srsquoajoutent celles correspondant aux enfants qui ne sont pas orphelins agrave strictement parler (leurs deux parents sont toujours vivants) mais qui sont en situation de grande vulneacuterabiliteacute Ceci comprend

middot Enfants dont un ou les deux parents sont chroniquement malades (et notamment du sida ou de la tuberculose)

middot soit ils continuent agrave vivre avec eux

middot soit ils sont confieacutes agrave drsquoautres membres de la famille

middot ou bien ils sont placeacutes ailleurs (par exemple dans le cas ougrave les parents sont malades du sida et ougrave le reste de la famille ou du village du quartier estime qursquoils sont eux-mecircmes infecteacutes) ce sont des laquo orphelins virtuels raquo ou laquo orphelins de fait raquo

middot Enfants infecteacutes par le VIHSIDA et qui sont chasseacutes de leur famille (autre cateacutegorie drsquolaquo orphelins virtuels raquo ou laquo orphelins de fait raquo)

middot Enfant abandonneacutes ou laquo eacuteloigneacutes raquo (pour drsquoautres raisons que la seacuteropositiviteacute) les enfants pouvant ecirctre soit effectivement abandonneacutes avec rupture totale des relations de parenteacute soit placeacutes pour un temps (notamment dans le cas des enfants placeacutes en structure)

middot Enfants des familles qui accueillent des orphelins (le poids de la prise en charge drsquoenfants suppleacutementaires peut contribuer agrave la grande preacutecariteacute de familles deacutejagrave en grande difficulteacute eacuteconomique)

middot Dans les camps de reacutefugieacutes le nombre de personnes deacuteplaceacutees agrave cause des conflits armeacutes ne fait que srsquoaccroicirctre en Afrique Lors de ces deacuteplacements parfois massifs de population les familles se peuvent se trouver seacutepareacutees Les conditions de vie y sont parfois dramatiques (eacutepideacutemies famines etc) causant la mort de nombreux parents Leurs orphelins restent alors dans ces camps faute drsquoavoir un endroit ougrave aller

middot Les enfants-soldats Dans de nombreux pays en proie agrave la guerre civile (Libeacuteria RDC Sierra Leacuteone Soudan Congo Rwanda) ou dont lrsquoEtat ne parvient pas agrave eacutetablir son autoriteacute sur tout le territoire (Ouganda Angola) les milices recrutent des enfants-soldats en grand nombre Degraves lrsquoacircge de 6 ans ils sont parfois en majoriteacute au sein de lrsquoarmeacutee ou de la milice (60 au Mozambique) Dans certains cas les enfants sont enrocircleacutes de force par razzia dans les villages (Mozambique) ou les eacutecoles (Soudan) Ils sont contraints par le recours aux mauvais traitements seacutevices drogues faim etc Drsquoautres enfants ayant eacuteteacute victimes drsquoexactions et de destructions ou les orphelins livreacutes agrave eux-mecircmes sont les plus faciles agrave recruter et sont parfois volontaires pour srsquoengager dans une milice

Ces cateacutegories de situation ne deacutecrivent pas les strateacutegies de prise en charge quoique qursquoelles les recouvrent partiellement (notamment le maintien de lrsquoenfant dans la famille ou son laquo institutionnalisation raquo)

On peut envisager drsquoautres faccedilons de classer les diffeacuterents types de situation veacutecues par ces enfants Par exemple pour les enfants non-orphelins vivant en situation de grande vulneacuterabiliteacute

Enfants vivant avec leurs parents

middot ceux dont un ou les 2 parents sont chroniquement malades

middot ceux qui sont eux-mecircmes chroniquement malades

middot ceux dont un fregravere ou une sœur est chroniquement malade

middot ceux dont un parent est remarieacute

middot ceux dont les parents accueillent des orphelins

Enfants confieacutes ou abandonneacutes

middot parce que un ou les 2 parents sont chroniquement malades

middot parce que les parents trop pauvres espegraverent leur offrir une vie meilleure

middot parce que la megravere est laquo folle raquo

middot parce qursquoils sont eux-mecircmes malades ou handicapeacutes

middot parce qursquoils sont accuseacutes de sorcellerie ou pour les en proteacuteger

Les programmes venant en aide aux enfants orphelins ou non eacutetablissent eux aussi des cateacutegories qui reacutesultent de leurs travaux drsquoidentification et des besoins identifieacutes ou en fonction des services qursquoils sont agrave mecircme de fournir Au Mali dans le cadre du programme drsquoappui au reacuteseau RIOEV (Reacuteseau des Intervenants aupregraves des Orphelins et autres Enfants Vulneacuterables) ce sont 22 cateacutegories drsquoorphelins et enfants vulneacuterables qui ont eacuteteacute identifieacutees et qui peuvent ecirctre regroupeacutees en cinq grands groupes

middot enfants infecteacutes et affecteacutes par le VIH

middot enfants dans et de la rue

middot enfants deacuteficients mentaux et handicapeacutes

middot enfants victimes drsquoabus sexuels

middot enfants en conflit avec la loi

Il est noteacute que laquo ces enfants dans la majoriteacute se caracteacuterisent par une tregraves grande pauvreteacute et sont priveacutes de leurs droits humains fondamentaux ce qui les rend encore plus vulneacuterables au VIHSIDA raquo Ainsi le VIHSIDA creacutee de nouvelles cateacutegories drsquoenfants marginaliseacutes placeacutes en situation de deacutetresse et drsquoabandon Mais ce sont des cateacutegories plus difficiles agrave cerner plus stigmatiseacutees aussi parce que le VIHSIDA est toujours vu comme une maleacutediction

Annexe 2

Matrilineacuteariteacute et patrilineacuteariteacute strateacutegies de parenteacute et de filiation et effets sur la prise en charge des orphelins

Dans cette annexe sont deacuteveloppeacutees les concepts et exemples abordeacutes dans la sous-partie 12 Il ne srsquoagit pas de proposer une revue exhaustive de la question mais du fait de lrsquoimportance de lrsquoorganisation sociale et particuliegraverement des principes de parenteacute et de filiation dans les strateacutegies de prise en charge des enfants et notamment des orphelins il est apparu neacutecessaire de consacrer une annexe de ce rapport agrave cette question Ceci doit permettre aux non initieacutes de se familiariser avec ces notions somme toute assez banales mais fondamentales pour comprendre ces strateacutegies et leur adaptabiliteacute

Les quelques pages suivantes preacutesentent les traits caracteacuteristiques des principales formes de lignage Elles expliquent pour lrsquoessentiel les choix faits par les socieacuteteacutes humaines pour assurer la prise en charge des orphelins Mais si elles sont drsquoassez bons preacutedicteurs des strateacutegies adopteacutees par les socieacuteteacutes pour la reacutepartition des responsabiliteacutes familiales et notamment celles concernant les enfants elles ne sont ni monolithiques ni figeacutees Des strateacutegies de compensation ou de modeacuteration des effets de lrsquoune ou lrsquoautre sont deacuteveloppeacutees ici et lagrave en fonction des neacutecessiteacutes des eacutevolutions socieacutetales et drsquoautres facteurs La surmortaliteacute due au sida est lrsquoun de ces facteurs

En Afrique continent le plus gravement affecteacute par lrsquoorphelinage de masse et lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA les traditions lignagegraveres eacutetaient agrave lrsquoorigine majoritairement matrilineacuteaires Les monotheacuteismes la colonisation et plus particuliegraverement lrsquoimportation du systegraveme drsquoeacutetat civil associeacute aux modegraveles europeacuteens drsquoEtat ont peu agrave peu reacuteformeacute en profondeur les pratiques sociales Actuellement la zone de matrilineacuteariteacute a tendance agrave se restreindre et ne correspond agrave aucun deacutecoupage geacuteographique preacutecis Neacuteanmoins il est possible de dire que lrsquoAfrique Centrale et du Sud-Est est une zone agrave forte dominante matrilineacuteaire tandis que lrsquoAfrique du Nord et de lrsquoOuest est davantage patrilineacuteaire Mais au sein drsquoun mecircme pays peuvent coexister des ethnies matrilineacuteaires et des ethnies patrilineacuteaires

Le statut de lrsquoeacutepouse et des enfants selon le type de lignage

Dans les socieacuteteacutes patrilineacuteaires

Dans les socieacuteteacutes ougrave le systegraveme de filiation patrilineacuteaire preacutevaut la regravegle veut que lrsquoenfant appartienne au groupe du pegravere Au moment du mariage la dot de la femme est offerte agrave la famille de son eacutepoux et les enfants qui naicirctront de cette union srsquoinscriront dans la ligneacutee paternelle dont ils porteront le nom Au deacutecegraves de lrsquoeacutepoux et afin que les enfants puissent rester pregraves de leur megravere tout en continuant drsquoappartenir agrave la ligneacutee paternelle un fregravere du mort est deacutesigneacute pour eacutepouser la veuve Crsquoest la logique du leacutevirat Si pour une raison ou pour une autre la veuve retourne vivre chez ses parents les enfants sont alors confieacutes agrave une tante paternelle qui srsquoen occupe Une certaine souplesse est possible surtout lorsque les enfants sont tregraves petits un accord peut ecirctre neacutegocieacute entre les familles pour que la veuve puisse eacutelever les enfants jusqursquoagrave ce qursquoils aient atteint un certain acircge (par exemple 7 ans) avant que ceux-ci soient reacuteinteacutegreacutes dans leur famille paternelle Dans ce systegraveme les enfants heacuteritent de leur pegravere et crsquoest lrsquooncle paternel qui est chargeacute drsquoadministrer leur patrimoine jusqursquoagrave ce qursquoils deviennent adultes Lorsque le pegravere se retrouve veuf les enfants devenus orphelins de megravere sont eacuteleveacutes par une autre eacutepouse du pegravere ou par une sœur de ce dernier Cette situation est bien souvent tregraves difficile pour les enfants car ils ne beacuteneacuteficient plus de la protection de leur megravere et peuvent devenir la cible de la jalousie et de la rancœur des coeacutepouses

Dans les socieacuteteacutes matrilineacuteaires

En socieacuteteacute matrilineacuteaire la dot est verseacutee agrave la famille de lrsquoeacutepouse et les enfants sont affilieacutes agrave la famille de leur megravere Ils sont placeacutes sous la responsabiliteacute directe du fregravere aicircneacute de leur megravere lrsquooncle maternel est le pegravere social des enfants Crsquoest lui qui prend les grandes deacutecisions pour leur avenir il est interpelleacute par la megravere des enfants pour reacutegler un conflit qui les concerne il a le devoir de sanctionner les mauvais comportements car il repreacutesente lrsquoautoriteacute et crsquoest de lui qursquoheacuteriteront les enfants Le pegravere biologique est preacutesent dans le quotidien de lrsquoenfant mais il est lui-mecircme pegravere social des enfants de ses sœurs

Lorsqursquoune megravere meurt crsquoest agrave la branche maternelle que revient le devoir de srsquooccuper des enfants crsquoest lrsquooncle les tantes etou la grand-megravere qui srsquooccuperont drsquoeux Lorsqursquoun pegravere meurt ses heacuteritiers sont ses neveux ce qui a pour effet de soustraire la veuve et les enfants au droit drsquoheacuteriter Ces derniers heacuteritent de leur oncle et ne peuvent pas srsquoopposer agrave la restitution des biens du deacutefunt agrave sa famille Ses sœurs et leurs enfants sont les beacuteneacuteficiaires traditionnels de lrsquoheacuteritage Ce type drsquoorganisation sociale se trouve particuliegraverement mis agrave mal par la pandeacutemie de sida qui provoque de vives tensions au sein des familles

Dans ces socieacuteteacutes la transmission du nom nrsquoest pas lineacuteaire et en aucun cas le nom des enfants sera celui de leur pegravere Le plus souvent le nom de lrsquoenfant le rattache agrave la ligneacutee maternelle et il est individuel Crsquoest ainsi qursquoen socieacuteteacute matrilineacuteaire les fregraveres et sœurs peuvent ne pas porter le mecircme nom de famille Lrsquoinscription de la filiation par un nom de famille accoleacute agrave un preacutenom est une innovation importeacutee par la colonisation que le fonctionnement sur un modegravele patrilineacuteaire rend particuliegraverement difficile agrave inteacutegrer dans certaines reacutegions africaines (Burundi Rwanda Reacutepublique Deacutemocratique du Congo par exemple)

Entre theacuteorie et reacutealiteacute les effets du lignage sur les pratiques de placement des orphelins

Le systeacutematisme des modaliteacutes preacutesenteacutees ci-dessus ne se veacuterifie cependant pas toujours Dans une socieacuteteacute matrilineacuteaire du Congo par exemple on a pu observer que le critegravere retenu pour deacuteterminer le statut drsquoorphelin eacutetait indiffeacuteremment la perte du pegravere biologique etou de la megravere La mort du pegravere des enfants a en effet une conseacutequence immeacutediate pour les enfants et directement observable la perte de la principale source de revenus financiers de la famille

Les liens traditionnels tels que nous les preacutesentons plus haut sont bien souvent tregraves eacuteprouveacutes dans les socieacuteteacutes des pays pauvres confronteacutes agrave un haut niveau drsquoeacutepideacutemie de sida Les nombreux morts du sida mais aussi les migrations de populations (vers lrsquoeacutetranger et vers les grandes agglomeacuterations urbaines) compromettent souvent le maintien de certaines traditions de solidariteacute (heacutebergement garde drsquoenfants aide mateacuterielle en nourriture visites aux malades collectes drsquoargenthellip) La guerre accentue le deacutesastre avec son lot de violences et de deacuteplacements parfois massifs de population en provoquant la mort de victimes directes et indirectes parmi lesquelles de nombreux vieillards ne survivant pas agrave des conditions de vie devenues insupportables La mort des anciens la fragilisation des structures familiales traditionnelles la perte des dispositifs de reacutegulation des relations sociales et des dispositifs theacuterapeutiques preacuteexistants sont autant de facteurs qui contribuent agrave une deacuteculturation et agrave la perte de fonctionnaliteacute modegraveles et regravegles de vie ancestraux (voir theacuteories dites laquo du village raquo)

Lrsquoexemple du Beacutenin lrsquoorphelinage comme tiers entre les deux groupes

Selon des observations reacutealiseacutees sur le terrain beacuteninois le systegraveme patrilineacuteaire se reacutevegravele complexe dans son application Aux regravegles de filiation srsquoajoutent la distribution des rocircles de parenteacute les repreacutesentations relatives au deacuteveloppement de lrsquoenfant et agrave lrsquoeacuteducation qui doit lui ecirctre donneacutee pour devenir un ecirctre humain sociable Loin de deacutefinir une reacutealiteacute homogegravene la cateacutegorie laquo enfant raquo ou laquo orphelin raquo risque de masquer les diffeacuterentes aspects pris en compte localement et expliquant la variabiliteacute des choix de placement Par exemple il apparaicirct neacutecessaire de consideacuterer la diversiteacute des pratiques de placement correacutelatives aux acircges des enfants

En effet concernant les orphelins de pegravere on a pu constater que la prise en charge des nourrissons reste lrsquoattribut de la famille maternelle de mecircme qursquoau sein drsquoune mecircme fratrie les plus jeunes restent confieacutes agrave leur megravere tandis que les aicircneacutes sont pris en charge par la famille paternelle En effet les enfants en bas acircge sont consideacutereacutes comme ayant besoin des aspects maternels pour grandir et devenir des individus pleinement accueillis dans leur groupe drsquoappartenance Le lait est lrsquoeacuteleacutement neacutecessaire au bon deacuteveloppement physiologique psychologique et social de lrsquoenfant De ce fait les femmes divorceacutees ou veuves se retrouvent plus ou mois momentaneacutement avec un ou deux enfants derniers-neacutes neacutecessitant encore leur preacutesence pour grandir et devenir sociables

Au Beacutenin le placement en orphelinat des enfants devenus orphelins de megravere en bas acircge semble plus freacutequent que celui des orphelins de pegravere Il correspond souvent agrave une strateacutegie drsquoun groupe familial pour les soustraire agrave des risques vitaux comme la contamination par le VIH etou la maltraitance En effet si aucune nourrice nrsquoest disponible dans la famille eacutelargie soit du fait de conflits soit par crainte de la transmission de maladies par le lait et notamment du VIHSIDA les parents paternels etou maternels choisissent de remettre le nourrisson agrave un orphelinat tenu par des religieuses catholiques connues pour avoir le lait artificiel et doteacutees dans les discours recueillis du pouvoir drsquoeacutelever les enfants sans les maltraiter (agrave contrario des parentes paternelles ou des coeacutepouses jalouses) Selon les eacutetablissements les enfants peuvent ecirctre accompagneacutes par une grande sœur adolescente une jeune tante maternelle ou une grand-megravere La structure drsquoaccueil est perccedilue comme le lieu de lrsquohumanisation du jeune enfant qui deviendra gracircce agrave elle capable de respecter les regravegles sociales alors que son statut drsquoorphelin de megravere lrsquoaurait menaceacute de rester laquo incomplet raquo et de devenir agressif

Par ailleurs lrsquoeacutetiologie de sorcellerie pour expliquer le deacutecegraves du parent peut eacutegalement avoir des effets sur la strateacutegie drsquoaccueil des orphelins Lrsquoenfant se situant agrave la jonction de deux groupes il est souvent au centre des accusations mutuelles deacutesigneacute tour agrave tour comme la victime ou le coupable Dans ce contexte il peut paraicirctre aux deux groupes comme difficile de le garder Afin drsquoeacuteviter la rupture familiale et le placement de lrsquoenfant agrave lrsquoorphelinat certains assistants sociaux cherchent parfois agrave temporiser ces conflits pour qursquoun groupe accepte finalement lrsquoenfant Les choix de prise en charge de lrsquoenfant se composent alors selon les lignes de tension traversant les relations entre les deux groupes familiaux Des responsables de structures drsquoaccueil temporaires au Beacutenin (agrave Cotonou agrave Abomey et agrave Porto Novo) teacutemoignent du fait que mecircme si lrsquoenfant devait normalement ecirctre pris en charge par le groupe du pegravere les parents de la megravere avaient pu intervenir pour proteacuteger lrsquoenfant et demandaient agrave srsquoen occuper craignant que le sorcier se trouve dans le groupe patrilineacuteaire En dernier recours et lorsque les soupccedilons de sorcellerie entre les familles deviennent trop intenses le placement en orphelinat peut faire fonction de mise agrave lrsquoabri pour lrsquoorphelin car ce lieu peut ecirctre perccedilu comme un tiers protecteur

Lrsquoexemple du Congo-Brazzaville des systegravemes traditionnels fragmenteacutes

Lorsqursquoils sont encore fonctionnels les liens traditionnels continuent de remplir leur rocircle drsquoaccueil des enfants mecircme dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA Cependant la logique du systegraveme traditionnel matrilineacuteaire nrsquoest pas toujours maintenue certaines pratiques relegravevent de cette logique tandis que drsquoautres srsquoen eacuteloignent pour les raisons eacutevoqueacutees en introduction (urbanisation misegravere guerre pandeacutemies deacuteplacements massifs de populationhellip) Les dispositifs et les objets culturels ont bien souvent eacuteteacute fractureacutes laissant actifs des fragments qui srsquoentremecirclent aux autres pheacutenomegravenes sociaux

Le rocircle parental de loncle maternel caracteacuteristique majeure de lorganisation familiale matrilineacuteaire reste agrave lheure actuelle un aspect fonctionnel dans certaines socieacuteteacutes et il est observable agrave travers les strateacutegies de survie des parents vivant avec le VIH Malades ayant perdu la capaciteacute de soccuper de leurs enfants des parents Kongos sollicitent le placement dun ou de plusieurs de leurs enfants chez leur oncle maternel ce dont teacutemoigne une eacutetude meneacutee agrave Brazzaville Il apparaicirct dans cette eacutetude que les oncles maternels lorsque leur situation mateacuterielle le leur permet sont preacutesents dans la vie des orphelins (aides financiegraveres agrave la megravere paiement de scolarisation accueil des enfants dans leur famille)

Cependant bien que cette fonction parentale de loncle maternel soit toujours partiellement vivace cette mecircme eacutetude constate que ce recours est loin decirctre systeacutematique Malgreacute la mort de leur pegravere les enfants devraient vivre sous le toit de leur oncle au regard de la tradition A cause de la pauvreteacute les oncles naccueillent plus leurs neveux et ces enfants orphelins de fait se retrouvent dans les rues

Cest ce constat pragmatique de la perte defficaciteacute du systegraveme traditionnel qui amegravene les intervenants locaux agrave consideacuterer comme effectivement orphelins des enfants dont le pegravere est mort et loncle maternel vivant En 1999 lassociation Meacutedecins dAfrique agrave Brazzaville destinait son programme de prise en charge des orphelins agrave des enfants ayant perdu leur pegravere biologique etou leur megravere agrave cause du sida quelque soit la situation des enfants agrave leacutegard de la tradition (preacutesence ou pas dun oncle maternel pegravere social des enfants) Mecircme lorsque loncle est en vie la mort du pegravere a en effet une conseacutequence immeacutediate et directement observable pour les enfants la perte de la principale source de revenus financiers de la famille

Ainsi nous constatons que lorganisation traditionnelle de la famille reste le cadre de reacutefeacuterence pour la prise en charge des orphelins mais quelle est mise agrave mal par les difficulteacutes eacuteconomiques massives que connaissent les familles congolaises Le manque de ressources conduit nombre doncles maternels agrave ne pas pouvoir exercer leurs fonctions dans la prise en charge des enfants dont le pegravere est mort Par conseacutequent dans une logique dintervention aupregraves des enfants lexistence dun oncle maternel doit ecirctre identifieacutee comme une ressource possible dans la prise en charge de lorphelin mais le plus souvent insuffisante pour pallier complegravetement au deacutecegraves du pegravere Cette observation a pour conseacutequence de produire diffeacuterents degreacutes de vulneacuterabiliteacute chez les orphelins un enfant congolais orphelin de pegravere et dont loncle maternel est deacuteceacutedeacute est en principe davantage vulneacuterable que sil na perdu que son pegravere

Lorsque qursquoun pegravere meurt la famille de celui-ci nrsquoa plus rien agrave voir avec la veuve et laquo ses raquo enfants qui ne tardent pas agrave ecirctre deacutepouilleacutes et chasseacutes Dans la tradition du veuvage chez les Kongo la femme doit restituer tous ses biens agrave sa belle-famille pour en sortir libeacutereacutee et pouvoir se remarier Theacuteoriquement la veuve doit retourner dans sa famille agrave laquelle elle nrsquoa jamais cesseacute drsquoappartenir elle garde avec elle ses enfants qui sont les enfants de son lignage Elle peut choisir de se remarier ce qui expose les enfants agrave drsquoautres risques (maltraitance abus divers) Apregraves le deacutecegraves du pegravere et davantage encore dans le cas du sida les tensions entre la veuve et la famille de son mari peuvent ecirctre terribles les biens sont confisqueacutes par la belle famille les enfants et elles sont chasseacutes de la parcelle accuseacutes drsquoavoir tueacute lrsquoeacutepouxpegravere en sorcellerie Les belles-sœurs de la veuve dont les enfants doivent heacuteriter des biens du mort sont les plus violentes et le sida maladie se precirctant facilement aux accusations de sorcellerie leur offre un motif de stigmatisation et de rejet suppleacutementaire Ainsi dans un contexte ougrave le sida cocirctoie la guerre et la misegravere crsquoest autour de ces logiques de sorcellerie et drsquointeacuterecirct mateacuteriel que srsquoarticule la forte stigmatisation des orphelins du sida dans cette socieacuteteacute matrilineacuteaire

Rencontre des logiques et moderniteacute des pratiques le rocircle des aiumleules

Au regard de lrsquoexemple de ces deux types de socieacuteteacute il parait essentiel de prendre en compte la logique traditionnelle tout en gardant agrave lrsquoesprit que celle-ci est susceptible drsquoecirctre fragmenteacutee et drsquointerfeacuterer avec drsquoautres logiques possibles En effet dans un contexte ougrave les morts se multiplient et ougrave la misegravere infiltre toutes les familles subvenir aux besoins drsquoune veuve et de ses enfants srsquoavegravere souvent insurmontable pour les responsables traditionnellement deacutesigneacutes

Partout en Afrique en lrsquoabsence drsquoautre solution les aiumleules (grands-megraveres et grands-tantes) sont les principales actrices de la solidariteacute elles recueillent souvent leurs filles veuves ou divorceacutees ce sont encore elles qui de plus en plus se trouvent en premiegravere ligne pour recueillir leurs petits-enfants devenus orphelins pour cause de sida comme lrsquoindique le rapport Enfants au Bord du Gouffre 2004 et comme le rapportent de multiples acteurs sur le terrain comme par exemple les organisations partenaires drsquoOrphelins Sida International (OSI) en Afrique Au Centre Solidariteacute Action Sociale de Bouakeacute (Cocircte drsquoIvoire) qursquoils soient Baouleacutes (matrilineacuteaires) ou Djulas (patrilineacuteaires) 30 des orphelins doubles parraineacutes par OSI reacutesident chez leur grand-megravere maternelle 20 chez leur tante mater ou paternelle Des donneacutees de Zambie et Tanzanie indiquent que jusqursquoagrave 80 des orphelins dans ces pays sont pris en charge par leurs grand-megraveres

Remarques finales

Si nous avons vu que les caracteacuteristiques des socieacuteteacutes matrilineacuteaires et patrilineacuteaires sont agrave prendre en compte pour comprendre le contexte dans lequel srsquoinscrivent les pratiques de circulation des enfants et leur prise en charge il nous faut relativiser lrsquoimportance ou la systeacutematisation des meacutecanismes de deacutepouillement et de perte de responsabiliteacute associeacutes agrave tel ou tel type de pratiques La nature de liens scelleacutes entre les familles joue eacutegalement un rocircle non neacutegligeable dans la prise en charge des enfants en cas de deacutecegraves des parents Ainsi selon que lrsquounion ait eacuteteacute ceacuteleacutebreacutee selon la coutume ou non que la dot ait eacuteteacute verseacutee ou non selon les relations que la megravere entretenait avec ses propres parents que ces derniers aient ou non approuveacute le choix du conjoint les enfants seront plus ou moins accepteacutes par lrsquoun ou lrsquoautre groupe et les pratiques drsquoaccueil peuvent varier consideacuterablement

Les pratiques traditionnelles drsquoalliance et de circulation des enfants sont souvent perccedilues depuis lrsquoOccident comme figeacutees et sont reacuteguliegraverement deacutenonceacutees comme faisant le lit de lrsquoeacutepideacutemie en geacuteneacuterant davantage de stigmatisation agrave lrsquoeacutegard des personnes atteintes par le VIH et leurs enfants Certaines comme le leacutevirat sont lrsquoobjet de vives critiques et des mesures comme la leveacutee du secret sur le statut seacuterologique de la veuve sont envisageacutees De crainte que les fregraveres soient agrave leur tour contamineacutes par lrsquoeacutepouse potentiellement infecteacutee certains meacutedecins opteraient pour lrsquoannonce agrave la famille de la seacuteropositiviteacute soupccedilonneacutee de la veuve Plutocirct que drsquoecirctre maintenue dans le groupe celle-ci risquerait alors le rejet ainsi que ses enfants Or il est agrave souligner que la pratique de leacutevirat nrsquoimplique pas neacutecessairement des relations sexuelles par conseacutequent un espace de neacutegociation peut srsquoouvrir ici Drsquoautre part exclue la veuve cherchera probablement agrave se remarier si elle est porteuse du VIH la propagation du virus ne sera donc pas freineacutee La disqualification de cette pratique particuliegraverement sur le mode de la deacutenonciation amegravene ici au deacuteplacement du problegraveme sans parvenir agrave une solution satisfaisante Ces deacutenonciations risquent de condamner agrave la clandestiniteacute des pratiques ancestrales pourtant susceptibles drsquoecirctre neacutegocieacutees favorisant en deacutefinitive un meacutecanisme de propagation de lrsquoeacutepideacutemie

Il paraicirct donc particuliegraverement important de tenir compte de lrsquoensemble des logiques agrave lrsquoœuvre et de la maniegravere dont elles srsquoarticulent pour pouvoir nous approcher au plus pregraves du veacutecu des orphelins Leur reacutealiteacute est deacutetermineacutee par de multiples facteurs et il serait une erreur meacutethodologique que de comprendre leur situation agrave partir de grilles interpreacutetatives par trop exogegravenes et uniques Les eacuteleacutements de contexte sont deacuteterminants car ils donnent un sens agrave ce que vivent les orphelins et par conseacutequent offrent des ressources insoupccedilonneacutees en matiegravere de prise en charge dont nous nous priverions en lrsquoabsence drsquoune compreacutehension profonde de lrsquointelligence des logiques sous-tendues Nous avons montreacute que les pratiques sociales deacutecoulent de modegraveles traditionnels en adaptation permanente Bien loin drsquoecirctre des croyances figeacutees cette capaciteacute adaptative des systegravemes est constamment reacuteinterrogeacutee par des pheacutenomegravenes modernes

Le niveau de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA laquo modifie les caracteacuteristiques des orphelins en Afrique subsaharienne reacutegion ougrave les orphelins de megravere sont maintenant plus nombreux que les orphelins de pegravere dans cinq des pays les plus durement toucheacutes En lrsquoabsence du VIHSIDA les enfants risquaient davantage de perdre leur pegravere Mais dans les pays drsquoAfrique subsaharienne aujourdrsquohui le taux de VIHSIDA est plus eacuteleveacute chez les femmes que chez les hommes et les enfants sont plus nombreux agrave avoir perdu leur megravere agrave cause du sida que leur pegravere Dans les pays drsquoAfrique australe les plus seacutevegraverement atteints 60 des orphelins ont perdu leur megravere contre 40 en Asie en Ameacuterique latine et dans les Caraiumlbes raquo

Les systegravemes traditionnels semblent agrave leur tour soumis agrave des modifications lieacutees au poids deacutemographique de lrsquoorphelinage ducirc agrave lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA Par exemple au Zimbabwe il semblerait que les megraveres et leurs familles soient davantage solliciteacutees concernant la prise en charge des orphelins qui auraient davantage ducirc ecirctre accueillis par le groupe du pegravere indiquant des changements dans les structures familiales

Annexe 3

Risques et conseacutequences auxquels sont exposeacutes et soumis les orphelins

Cette annexe reprend en deacutetail et de faccedilon plus systeacutematique les aspects eacutevoqueacutes dans la partie 15 La preacutesentation est faite ici par le biais des facteurs de risque lesquels induisent des eacutetats de fait (socio-eacuteconomiques psychologiques) et des comportements favoriseacutes par lrsquoexposition aux risques identifieacutes

Sphegravere sociale et eacuteconomique

La faim carences apathie somnolence deacutescolarisation exposition aux risques sexuels exploitation de la force de travail errance criminaliteacute

La lutte pour se nourrir au quotidien est le lot de nombreux orphelins Souffrir de la faim crsquoest devoir se soucier chaque jour de ce que lrsquoon va manger dans la journeacutee La recherche de nourriture prend beaucoup de temps aux enfants au deacutetriment de toutes les autres activiteacutes Elle en amegravene certains agrave quitter lrsquoeacutecole agrave accepter des relations sexuelles risqueacutees et agrave errer dans les rues lieux de tous les dangers et des mauvaises rencontres

Avoir faim a eacutegalement de graves conseacutequences pour lrsquoenfant et son deacuteveloppement carences retard de deacuteveloppement astheacutenie apathie difficulteacutes dans lrsquoacquisition scolaire somnolence agrave lrsquoeacutecolehellip

Subvenir aux besoins alimentaires des enfants est le preacutealable indispensable agrave tout projet de soutien aux orphelins et agrave toute politique de reacuteduction des risques

Etre femme deacutescolarisation exploitation eacuteconomique et sexuelle VIH et autres IST

Le fait drsquoecirctre une fille expose agrave davantage de risques et reacuteduit la capaciteacute agrave y faire face Rappelons que les femmes ont 5 fois plus de risque drsquoecirctre contamineacutees par le VIH que les hommes et que les raisons sont tout agrave la fois biologiques et sociales

La condition des filles dans le monde est plus difficile que celle des garccedilons elles sont plus exposeacutees agrave lrsquoexploitation domestique aux abus aux violences sexuelles au VIH et autres IST agrave lrsquoarrecirct preacutecoce de la scolariteacute elles vivent agrave un niveau socio-eacuteconomique plus bas ont moins de perspectives professionnelles

Lrsquoabsence drsquoadulte de reacutefeacuterence deacutenutrition maladie deacutescolarisation carences multiples prises de risques isolement social errance abus criminaliteacute

La perte de la protection drsquoun adulte contraint parfois les orphelins agrave subvenir seuls agrave leurs besoins fondamentaux en premier lieu les besoins alimentaires de santeacute drsquohabillement et de logement en second lieu lrsquoeacuteducation et finalement les besoins affectifs Les orphelins sont par conseacutequent des enfants exposeacutes agrave des carences multiples (eacuteconomiques sociales et affectives) Lrsquoillustration la plus freacutequemment rencontreacutee de cette absence de protection des adultes est la situation des orphelins devenus chefs de familles agrave un acircge preacutecoce ils srsquooccupent de leur fratrie tout en devant prendre en charge leur propre avenir

Les orphelins vivant dans la rue sont constamment exposeacutes agrave des risques vitaux Presque toute leur activiteacute est centreacutee autour de la survie alimentaire Pour se nourrir ils prennent de nombreux risques et srsquoexposent agrave des abus de la part des adultes il leur est impossible de suivre une scolariteacute normale et leur vie future srsquoen trouve gravement compromise

Les orphelins placeacutes dans des orphelinats sont eacutegalement exposeacutes agrave de multiples carences tant alimentaires qursquoeacuteducatives et affectives Ils ne sont pas systeacutematiquement scolariseacutes et deacuteveloppent souvent des difficulteacutes particuliegraveres lieacutees agrave la vie en institution (hospitalisme difficulteacutes drsquointeacutegration dans la socieacuteteacute)

Le statut du tuteur carences affectives et sociales deuils multiples pauvreteacute exploitation abus deacutescolarisation

Le statut de lrsquoadulte qui srsquooccupe de lrsquoenfant deacutetermine les conditions de vie de celui-ci et a des conseacutequences parfois importantes sur la vie au quotidien

Vivre avec un tuteur seacuteropositif ou malade expose consideacuterablement lrsquoorphelin du point de vue socio-eacuteconomique et compromet gravement son avenir la premiegravere des conseacutequences peut ecirctre la deacutescolarisation de lrsquoenfant qui doit subvenir seul agrave ses besoins et bien souvent srsquooccuper de son tuteur malade De mecircme qursquoecirctre agrave la charge drsquoun tuteur acircgeacute etou sans ressources a des conseacutequences directes sur ce que vit lrsquoenfant cela peut lagrave encore entraicircner une deacutescolarisation pour une quecircte alimentaire quotidienne Les aicircneacutes des fratries seront dans ce cas davantage exposeacutes tentant de pallier eux-mecircmes aux difficulteacutes mateacuterielles de la famille

Les familles monoparentales sont bien souvent drsquoun niveau socio-eacuteconomique plus modeste que les autres et les enfants vivant avec un seul parent seront plus exposeacutes si le parent ou le tuteur tombe malade ou deacutecegravede Les conditions de vie mateacuterielles dans lesquelles vit lrsquoenfant (famille nombreuse confort de la maisonhellip) sont eacutegalement agrave prendre en compte

Le lien affectif et familial avec le tuteur deacutetermine aussi le niveau drsquoexposition de lrsquoenfant En effet plus le lien familial unissant lrsquoenfant et son tuteur est lointain plus lrsquoenfant risque drsquoecirctre discrimineacute par rapport aux enfants biologiques de la famille plus il risque ainsi drsquoecirctre deacutescolariseacute et sa force de travail exploiteacutee Il sera aussi davantage exposeacute aux abus sexuels de la part des adultes

La spoliation de lrsquoheacuteritage des veuves et des orphelins semble ecirctre reacutecurrente de la part de la famille eacutelargie Au deacutecegraves du parent correspond presque toujours une chute dans le niveau de vie des enfants les exposant davantage

Sphegravere psychologique

Les conseacutequences varient fortement selon les conditions du deacutecegraves et les interpreacutetations sociales qui en sont faites La qualiteacute de lrsquoorganisation sociale autour de la prise en charge des enfants orphelins module eacutegalement lrsquoimpact psychologique de lrsquoorphelinage Neacuteanmoins la perte drsquoun parent repreacutesente en soi une source de fragiliteacute psychologique pour un enfant et on observe des pheacutenomegravenes plus ou moins intenses de vulneacuterabilisation psychique des orphelins

Les deuils

Le deuil drsquoun parent agrave fortiori des deux a un impact majeur sur le psychisme de lrsquoenfant et peut perturber consideacuterablement son deacuteveloppement Au-delagrave de la profonde tristesse et du manque affectif majeur la mort du parent repreacutesente en effet la perte de la protection de lrsquoadulte fondement de la seacutecuriteacute inteacuterieure drsquoun enfant qui prend conscience drsquoecirctre ainsi exposeacute agrave tous les dangers de la vie

Quelles que soient les circonstances du deacutecegraves un enfant peut avoir lrsquoimpression que si son parent est mort crsquoest que lui-mecircme ne lui a pas suffisamment donneacute envie de srsquoaccrocher agrave la vie Lrsquoenfant en deuil est donc un enfant qui culpabilise et eacuteprouve le besoin drsquoecirctre rassureacute par les adultes

Une caracteacuteristique des orphelins du sida est lrsquoexposition agrave des deuils multiples Apregraves avoir perdu un parent puis lrsquoautre certains enfants sont agrave nouveau exposeacutes agrave des deuils en seacuterie lrsquoheacutecatombe continue dans la fratrie et parfois la maladie emporte eacutegalement le tuteur puis encore un autre tuteur Ce sceacutenario est drsquoautant plus freacutequent que la preacutevalence au VIH est eacuteleveacutee

Discrimination stigmatisation

Le sida est une maladie suscitant un jugement moral fort agrave lrsquoencontre des malades et par extension sur leurs enfants Quant un adulte rappelle sans cesse agrave un enfant que son parent est mort du sida celui-ci comprend bien au-delagrave des mots qursquoil srsquoagit drsquoune condamnation morale de son parent laquo qui nrsquoeacutetait pas quelqursquoun de bien raquo ou laquo qui a eu une sexualiteacute deacuteviante raquo Parfois les mots srsquoaccompagnent de comportements discriminatoires (mise agrave lrsquoeacutecart diffeacuterences de traitementhellip) La condamnation morale du parent deacuteceacutedeacute est tregraves mal veacutecue par lrsquoenfant qui se sent stigmatiseacute et souilleacute a des conseacutequences psychologiques neacutefastes

Accusations sorciegraveres

Surtout en Afrique Centrale et de plus en plus dans les grandes villes (Kinshasa Brazzaville par exemple) les orphelins peuvent ecirctre perccedilus comme responsables de la mort de leurs parents Lorsqursquoil srsquoagit du sida lrsquoaccusation est encore plus systeacutematique Ces accusations se basent sur une interpreacutetation du comportement de lrsquoenfant (un enfant qui ne pleure pas agrave lrsquoannonce du deuil qui recherche la solitude se tient agrave lrsquoeacutecart a des comportements laquo bizarres raquo refuse de se laver tient des propos eacutetranges fuit la maison etc) et ravivent la douleur de la perte en accentuant la souffrance psychique de lrsquoenfant Certains se deacuteclarent drsquoeux-mecircmes sorciers et srsquoaccusent publiquement drsquoavoir laquo mangeacute raquo leur parent Nous lrsquoavons vu dans lrsquoexemple de Basile citeacute au point 153 le traitement des enfants sorciers est parfois la mort et les orphelins sont donc en grand danger Des institutions se sont speacutecialiseacutees dans la prise en charge des enfants accuseacutes de sorcellerie

Enfant garde-malade

Lorsqursquoun enfant a vu son parent srsquoaffaiblir de jour en jour et qursquoil lrsquoa aideacute agrave lutter contre la maladie il peut rester hanteacute par les images de la deacutegradation physique Ces images reviennent en cauchemars lui rappelant sa propre impuissance agrave retenir son parent dans la vie Lrsquoimpact est drsquoautant plus fort que durant la maladie du parent les rocircles ont eacuteteacute inverseacutes lrsquoordre du monde bouleverseacute lrsquoenfant est devenu le parent de son propre parent Ces expeacuteriences marquent profondeacutement les orphelins qui ont besoin drsquoecirctre soutenus

Enfant rival

La diminution des mariages la multiplication des unions informelles fragilise les structures familiales qui se disloquent Cet effritement des unions matrimoniales a pour conseacutequence drsquoexposer davantage les femmes et les enfants en diminuant leur protection juridique (droits agrave lrsquoheacuteritage et agrave la protection sociale) Dans certaines reacutegions (Congo Madagascar) le remariage drsquoun parent veuf est un facteur de vulneacuterabiliteacute important pour les enfants En effet la recomposition des familles expose parfois lrsquoenfant de la premiegravere union agrave des frustrations des mauvais traitements des accusations voir des abus sexuels pouvant mener agrave des troubles graves comme la fugue la deacutescolarisation Il nrsquoest pas rare que ces enfants finissent soit par ecirctre chasseacutes de la maison soit par quitter drsquoeux-mecircmes le toit familial pour aller rejoindre les bandes drsquoenfants des rues

Violences sexuelles conflits armeacutes et traumatismes collectifs

Les guerres la torture les geacutenocides les deacuteplacements forceacutes de population sont des eacuteveacutenements collectifs qui geacutenegraverent un accroissement du nombre drsquoorphelins et laissent des traces profondes et durables sur le fonctionnement psychologique (intellectuel affectif et social) des enfants et des adolescents qui ont connu ce type drsquoexpeacuterience

Dans les situations de guerre des viols sont eacutegalement perpeacutetreacutes sur des enfants parfois tregraves jeunes bien eacutevidemment majoritairement des filles dont certaines sont enleveacutees et utiliseacutees comme esclaves sexuelles des miliciens ou soldats Le viol est une arme de guerre dans de nombreux conflits contemporains (Europe Afrique) qui cause des dommages physiques et psychologiques consideacuterables drsquoautant plus graves qursquoil est perpeacutetreacute sur des enfants En effet ceux-ci restent marqueacutes par lrsquoirruption drsquoune sexualiteacute violente dans leur sphegravere physique et psychique et seront drsquoautant plus exposeacutes agrave lrsquoexploitation sexuelle dans leur vie drsquoadulte En temps de conflit le viol de masse expose fortement les victimes agrave une deacuteculturation et agrave une deacuteshumanisation dont les conseacutequences peuvent surgir dans le rapport au corps et agrave la sexualiteacute Deacutelieacutees de leur groupe culturel par le viol les victimes sont davantage exposeacutees agrave la prise de risques sexuels et agrave des rapports sexuels de survie

Les violences armeacutees dont sont teacutemoins ou victimes les enfants lrsquoassassinat de leurs parents de leur famille parfois accompagneacute drsquoactes de torture ont un impact psychologique drsquoautant plus destructeur qursquoelles sont exerceacutees par ceux qui repreacutesentent lrsquoautoriteacute et sont censeacutes les proteacuteger des adultes Survivant aux injustices spoliations insultes et agrave lrsquoarbitraire drsquoadultes tregraves violents les enfants grandissent avec lrsquoideacutee que rien ni personne ne peut garantir la justice et ils deviennent plus facilement accessibles agrave lrsquoideacutee que eux-mecircmes peuvent srsquoautoriser les pires exactions en toute impuniteacute

Ainsi les guerres drsquohier sont le terreau de celles de demain drsquoougrave lrsquoimportance fondamentale du travail de justice ainsi que de la prise en charge psychologique des victimes et des auteurs

Les speacutecificiteacutes lieacutees au VIHSIDA

Parmi les orphelins les enfants dont les parents sont morts du sida ont un veacutecu speacutecifique et sont davantage exposeacutes que les autres agrave certains risques Bien eacutevidemment les pheacutenomegravenes deacutecrits dans la partie preacuteceacutedente sont drsquoautant plus accentueacutes que le nombre de morts du sida srsquoaccroicirct geacuteneacuterant un orphelinage de masse

Lorsque les parents sont malades du sida la vie des enfants se deacutegrade bien avant leur deacutecegraves Le futur orphelin peut ecirctre ameneacute agrave quitter lrsquoeacutecole pour contribuer agrave la survie de la famille il srsquooccupe de son parent malade et assume preacutecocement un rocircle drsquoadulte Les comportements discriminatoires et la stigmatisation sociale commencent du vivant des parents et se poursuit une fois les enfants devenus orphelins Certaines caracteacuteristiques du sida concourent agrave augmenter les accusations de sorcellerie sur les orphelins des parents plutocirct jeunes qui se vident progressivement de leur substance vitale des reacutemissions sans cesse suivies de rechutes une maladie que les meacutedecins ne gueacuterissent pas des morts en seacuterie autour de lrsquoenfant (plusieurs morts du sida dans une mecircme famille)hellip Autant de speacutecificiteacutes qui peuvent alimenter la stigmatisation des orphelins pour cause de sida Dans ce contexte de pandeacutemie et drsquoabsence de droits susceptibles de les proteacuteger ces orphelins sont presque systeacutematiquement spolieacutes des biens de leurs parents deacuteceacutedeacutes Lrsquoisolement social et la misegravere qui srsquoensuit aggrave en retour le risque drsquoexposition au VIH Et lrsquoeacutepideacutemie creuse ainsi son propre lit

Au fait drsquoecirctre orphelin du sida drsquoautres facteurs de risque peuvent en retour srsquoajouter et aggraver le risque drsquoecirctre contamineacute par le VIH Le fait drsquoecirctre fille la deacutescolarisation preacutecoce et la vie en zone de guerre sont drsquoimportants facteurs de deacutemultiplication des pheacutenomegravenes participant agrave une disseacutemination accrue du VIH

Annexe 4

Relations de cause agrave effet entre le cycle de pauvreteacute lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA et lrsquoorphelinage de masse

=

Cycle santeacute condition eacuteconomique

=

Cycle VIHSIDA orphelinage pauvreteacute

Annexe 5

Indicateurs statistiques pays

Tableau A Deacutemographie Donneacutees geacuteneacuterales sur lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA

Sources INED ONUSIDA OMS PNUD UNICEF Banque Mondiale calculs des auteurs

Tableau B Economie et Santeacute

Sources ONUSIDA OMS PNUD UNICEF Banque Mondiale

(1) Converti des donneacutees en dollars US au taux de change moyen de 13 A titre de comparaison le PIBhab de la France en 2003 eacutetait de 26345 $US ou 20265 euro

(2) En utilisant le PIB en PPA et la population 2003 et la part des deacutepenses totales de santeacute dans le PIB 2001 Calculs des auteurs Le calcul pour la France donnerait 1945 euro

Annexe 6

Fiche Beacutenin

Fiche-pays avec seacuterie de courts synopsis sur des programmes drsquoaide aux orphelins et enfants en situation de grande vulneacuterabiliteacute)

Nota les eacuteleacutements ci apregraves ne sont pas uniformes et manquent encore des preacutecisions chiffreacutees notamment en ce qui concerne les financements Nous devons prendre contact avec les responsables des projets et leur demander les chiffres preacutecis Seuls les projets pour les orphelins pour cause de sida sont deacutecrits ci-apregraves pour le moment mais des actions pour drsquoautres cateacutegories drsquoenfants preacutesenteacutees briegravevement doivent eacutegalement ecirctre deacutetailleacutees

Au Beacutenin 34 000 enfants auraient perdu leurs parents pour cause de VIHSIDA mais moins de 3000 seraient soutenus par les reacuteseaux socio-meacutedical national et international Les autres eacutevoluent donc dans drsquoautres sphegraveres de solidariteacute Srsquoil est difficile drsquoestimer les changements de pratiques de prise en charge du fait de la pandeacutemie de VIHSIDA la premiegravere forme de soutien est la famille comme semble lrsquoindiquer les chiffres

Que deviennent les orphelins dans leur famille eacutelargie Comment sont-ils consideacutereacutes Qui les prend en charge Srsquoil est difficile de reacutepondre agrave ces questions avec preacutecision certaines reacutecurrences semblent toutefois apparaicirctre Les enfants laquo circulent raquo orphelins ou non ils ne sont pas obligatoirement eacuteleveacutes par leurs parents Ils peuvent ecirctre confieacutes agrave des parents ou allieacutes steacuteriles en vue drsquoun mariage pour soutenir une personne acircgeacutee ou une femme enceintehellip Les modaliteacutes de circulation deacutecrites par les anthropologues sont multiples et lrsquoune drsquoentre elles consiste agrave donner des parents aux orphelins parmi le cercle des proches Les regravegles de placement correspondent aux regravegles de parenteacute et agrave lrsquoacircge de lrsquoenfant Ainsi chez les Fons majoritaires au sud du Beacutenin lrsquoorphelin de megravere agrave la naissance doit ecirctre allaiteacute Il est traditionnellement pris en charge par les femmes du groupe de sa megravere (matrilineacuteaire) avant drsquoecirctre sevreacute et de rejoindre le groupe de son pegravere qui deacutetient des droits sur lui Si les regravegles drsquoalliance nrsquoont pas eacuteteacute respecteacutees autrement dit que lrsquoenfant est conccedilu avant le don du prix de la fianceacutee (compensation matrimoniale verseacutee par la famille du mari agrave celle de la femme) les enfants pourront ecirctre revendiqueacutes par le groupe matrilineacuteaire

Les enfants identifieacutes comme orphelins pour cause de sida par le reacuteseau meacutedico-social beacuteneacuteficient drsquoune prise en charge plurielle dont les modaliteacutes sont multiples Les initiatives preacutesenteacutees ci-apregraves ne constituent pas une liste exhaustive mais deacutecrivent quelques exemples de structures de prise en charge compleacutementaires que ce soit par les aspects qursquoelles soutiennent (meacutedical social) ou par lrsquoorigine des financements (locale nationale internationale) Ces exemples prennent place au sud du Beacutenin en zone Adja-Fon-Yoruba

La mise en place reacutecente de ces programmes de prise en charge des orphelins et enfants en grande vulneacuterabiliteacute ne permet pas encore drsquoestimer leurs reacutesultats

Au Beacutenin les acteurs institutionnels qui œuvrent pour les enfants semblent reacutepondre distinctement agrave quatre types de vulneacuterabiliteacute

Orphelins de megravere en bas acircge leur prise en charge est assureacutee par les religieuses Oblates Cateacutechistes Petites Servantes des Pauvres (OCPSP) et St Augustin organiseacutees en orphelinats sur tout le territoire Lors drsquoun recensement officieux reacutealiseacute par le ministegravere de la Famille de la Protection Sociale et de la Solidariteacute en 2001 10 eacutetablissements confessionnels ont eacuteteacute visiteacutes Ils auraient abriteacutes alors un total de 1013 enfants

Enfants rejeteacutes abandonneacutes et menaceacutes drsquoinfanticide au nord les menaces qursquoils encourent sont agrave lrsquoorigine de la creacuteation de quelques orphelinats laiumlcs et confessionnels dont il est difficile de dresser une liste exhaustive indiquant leurs effectifs les recensements ne distinguant pas les causes drsquoeacuteloignement des enfants

Enfants victimes de laquo trafic raquo crsquoest agrave dire placeacutes comme force de travail voire vendus agrave des reacuteseaux transfrontaliers avec le Nigeacuteria ou autres pays limitrophes ils constituent une autre cateacutegorie proteacutegeacutee par la creacuteation de textes leacutegislatifs et de services drsquointervention tels que la Brigade de Protection des Mineurs et les centres de reacuteinsertion

Orphelins et Enfants Vulneacuterables pour cause de sida constituent la population privileacutegieacutee par diffeacuterents types drsquoacteurs dont il est rendu compte ci-apregraves

ONG Amour et Action Cotonou

Cette ONG fut creacuteeacutee en 2001 par une sage femme apregraves qursquoune de ses patientes seacuteropositives lui ait demandeacute de prendre en charge ses enfants une fois qursquoelle serait deacuteceacutedeacutee

En partie appuyeacutee par le Programme National de Lutte contre le sida pour la prise en charge socioprofessionnelle des enfants (scolarisation ou apprentissage) ainsi que par la Banque Mondiale pour la formation de 26 apprentis les fonds de lrsquoassociation proviennent essentiellement de dons priveacutes

Animeacutee par une dizaine de beacuteneacutevoles retraiteacutes cette ONG identifie les orphelins pour cause de sida depuis le centre Arc En Ciel (centre de prise en charge meacutedicale des infections sexuellement transmissibles)

Les beacuteneacutevoles veillent au placement des enfants aupregraves de familles qui acceptent de les maintenir en formation et non de les exploiter comme domestiques Porteurs du secret professionnel ils maintiennent secregravete la cause du deacutecegraves des parents ce qui preacuteserve les enfants du rejet Lorsque les enfants sont eux-mecircmes seacuteropositifs une famille espagnole-ivoirienne accepte de les abriter Lrsquoassociation soutient aussi des fratries pour lesquelles lrsquoaicircneacute devient le chef de famille Elle leur assure un toit construisant ou fortifiant la case heacuteriteacutee Dans ce cas elle peut accompagner les enfants dans leurs deacutemarches juridiques pour que les orphelins conservent leur heacuteritage

En mai 2004 lrsquoassociation soutenait 450 enfants Du fait du peu de financements lrsquoassociation ne peut assurer une prise en charge reacuteguliegravere ou systeacutematique Son action consiste essentiellement en une preacutesence protectrice veillant agrave ce que les droits des orphelins soient respecteacutes

Les enfants du silence Abomey

Projet meneacute par trois acteurs compleacutementaires lrsquoONG APEIF-deacuteveloppement chargeacute de la coordination financiegravere la Clinique coopeacuterative chargeacutee du suivi psychosocial et des soins de santeacute dits primaires et lrsquoONG Solidariteacute Enfant SIDA ONG franccedilaise

La prise en charge complegravete de quinze enfants a eacuteteacute appuyeacutee en 2003 Maintenus dans leur famille drsquoorigine ou aupregraves drsquoun tuteur les enfants se voient attribuer un parrain garant de leur protection et du respect de leurs droits Leurs frais de scolarisation drsquoalimentation drsquohabillement et meacutedicaux sont entiegraverement soutenus par ce programme Ces enfants sont identifieacutes agrave partir du centre de soin de Davougon qui accompagne les malades du sida en fin de vie

ONG Action Sociale Porto Novo

Creacuteeacutee en 1999 par des Beacuteninois dont certains formeacutes aux carriegraveres drsquoassistance sociale deacutesireux drsquoapporter des solutions aux problegravemes de deacuteveloppement socioeacuteconomique du pays Aux activiteacutes plurielles elle srsquointeacuteresse entre autres agrave la prise en charge des personnes seacuteropositives et des orphelins Le problegraveme central que ses membres soulegravevent et prennent en compte dans leurs actions est le comportement de rejet et de stigmatisation accompagnant la reacuteveacutelation du statut de personne infecteacutee par le VIHSIDA

Ils agissent de ce fait sur deux aspects les mecircmes que lrsquoONG Amour et Action la protection des orphelins et la diminution des contraintes de leur prise en charge par les familles de sorte que les orphelins soient accepteacutes plus facilement LrsquoONG agit en fonction de quatre objectifs

middot assurer la scolarisation des orphelins

middot ameacuteliorer leur accegraves aux soins

middot alimentation de base correcte

middot assurer leurs droits agrave la protection

Pour ce faire les assistants sociaux font des visites reacuteguliegraveres aux familles reacuteparties dans le deacutepartement de lrsquoOueacutemeacute-Plateau Ils neacutegocient les contributions scolaires avec des eacutetablissements acceptant de prendre des orphelins et distribuent les vivres offerts par le Catholic Relief Service ainsi que le Programme Alimentaire Mondial Concernant la prise en charge meacutedicale lrsquoONG neacutegocie le coucirct des soins et avance le paiement de certaines factures

En 2004 Action Sociale soutenait 262 orphelins et enfants vulneacuterables pour cause de sida de 0 agrave 18 ans

Les assistants sociaux ont pour rocircles principaux drsquoidentifier les enfants orphelins ou en situation de grande vulneacuterabiliteacute Ils accompagnent les personnes seacuteropositives et identifient alors leurs enfants Ils sont surtout des neacutegociateurs intervenant aupregraves des familles des centres de formation et des centres sanitaires pour permettre la meilleure prise en charge des orphelins

Les financements de lrsquoONG proviennent du reacuteseau institutionnaliseacute sur le territoire national

ONG Institut de Formation et drsquoAction pour le Deacuteveloppement des initiatives communautaires durables (IFAD) Plan Beacutenin

ONG dite agrave base communautaire IFAD œuvre pour la laquo santeacute lrsquoeau et lrsquoassainissement raquo Creacuteeacutee en 2001 elle travaille notamment pour la prise en charge des orphelins pour cause de sida Les orphelins sont identifieacutes agrave partir drsquoune association communautaire de personnes seacuteropositives soit par leur filiation directe avec des membres du reacuteseau soit par des deacutemarches familiales suite au deacutecegraves des parents infecteacutes En 2003 234 orphelins eacutetaient appuyeacutes par ce programme De mecircme que lrsquoONG Action sociale des visites sont meneacutees reacuteguliegraverement pour srsquoassurer de la scolarisation des enfants LrsquoONG neacutegocie lrsquoaccegraves aux soins ou lrsquoeacutechelonnement des factures les enfants sont entiegraverement pris en charge meacutedicalement

IFAD est appuyeacutee financiegraverement par Plan Beacutenin le PPLS (Programme Plurisectoriel de Lutte contre le sida) et Caritas

Reacuteseau confessionnel Caritas - Catholic Relief Service projet laquo Seacutedekon raquo

Projet permis par les financements du Catholic Relief Service (CRS) en 1995 Le CRS est une ONG ameacutericaine creacuteeacutee en 1943 par les eacutevecircques catholiques mobiliseacutes pour appuyer les pauvres Installeacutee au Beacutenin depuis 1958 elle appuie la Caritas Beacutenin creacuteeacutee la mecircme anneacutee par lrsquoEpiscopat beacuteninois

Le projet laquo Seacutedekon raquo a commenceacute en 2004 avec pour but de laquo preacuteserver la digniteacute humaine des personnes seacuteropositives et de reacuteduire lrsquoimpact du sida raquo

Lrsquoun des volets du projet est orienteacute dans la prise en charge des enfants orphelins ou en situation de vulneacuterabiliteacute Il est mis en place dans cinq diocegraveses agrave travers le territoire national Abomey Parakou Porto Novo Kandi Natitingou Lrsquoobjectif du programme est de soutenir la formation ou la scolarisation de 250 enfants elligibles de 5 agrave 15 ans de 2004 agrave 2009 agrave partir de structures sanitaires dioceacutesaines et de 45 structures communautaires paroissiales

Le projet est alimenteacute financiegraverement par le CRS USAID (lrsquoagence drsquoaide au deacuteveloppement du gouvernement des Etats-Unis) le PNUD le secours catholique franccedilais et les Caritas allemande et belge

Cellule cœur drsquoespoir Ministegravere de la Famille de la Protection sociale et de la Solidariteacute

Creacuteeacutee en 2001 suite agrave une deacutecision du conseil des Ministres la Cellule Cœur Espoir a pour missions drsquoeacutelaborer les programmes drsquoaction du ministegravere en matiegravere de preacutevention et de prise en charge des personnes seacuteropositives drsquoassurer le soutien psychosocial de ces personnes ainsi que des orphelins et enfants vulneacuterables drsquoassurer la coheacuterence entre les diffeacuterents acteurs œuvrant pour la lutte contre le sida

Deux centres de prise en charge psychosociale des personnes seacuteropositives et des enfants orphelins ou vulneacuterables ont eacuteteacute ouverts lrsquoun agrave Cotonou lrsquoautre agrave Dogbo 195 orphelins ont eacuteteacute appuyeacutes pour acceacuteder agrave la scolarisation et agrave une formation Ils beacuteneacuteficient eacutegalement drsquoun soutien alimentaire et de visites reacuteguliegraveres veillant agrave leurs conditions de prise en charge par leurs familles

Les enfants sont identifieacutes par les associations communautaires de personnes seacuteropositives appuyeacutees par le ministegravere pour mettre en place des activiteacutes reacutemuneacuteratrices de revenus

Ce programme est financeacute par le PPLS le Ministegravere et lrsquoUNICEF

Annexe 7

Meacutedecins DrsquoAfrique (MDA)

Fiche eacutetendue sur un programme deacutetermineacute

Congo

Preacutevalence nationale de lrsquoinfection au VIH 43 agrave 72 selon les eacutetudes eacutepideacutemiologiques

Nombre estimeacute drsquoorphelins du sida 97 000

Principal type de prise en charge des orphelins accueil dans la famille eacutelargie

Fiche drsquoidentiteacute du programme

laquo Prise en charge des orphelins du sida agrave Brazzaville raquo

Pays Reacutepublique du Congo

Opeacuterateur Meacutedecins drsquoAfrique (MDA)

Date de deacutebut et de fin de la mise en œuvre septembre 2001 ndash deacutecembre 2002

Equipe du projet MDA Dr BANTSIMBA Theacuteophile (Preacutesident) Dr MBOUSSOU Franck

(responsable du projet coordination) MAKAYA Julien (psychologue mise en œuvre et suivi)

Lieu de mise en œuvre Brazzaville

Beacuteneacuteficiaires orphelins du sida

Nombre drsquoorphelins recenseacutes 4580 (agrave Brazzaville jusqursquoen deacutecembre 2002)

Nombre de beacuteneacuteficiaires du programme de 100 agrave 500 selon les services

Financeurs Unicef

Date de deacutebut et de fin de la mise en œuvre septembre 2001 ndash deacutecembre 2002

Services proposeacutes appui agrave la scolariteacute appui psychologique accegraves gratuit aux soins de santeacute de base aide alimentaire mise en apprentissage activiteacutes geacuteneacuteratrices de revenus

Preacutesentation de lrsquoopeacuterateur

Meacutedecins drsquoAfrique (MDA) est une ONG congolaise drsquoaide au deacuteveloppement socio-sanitaire creacuteeacutee en 1995 par des meacutedecins congolais Elle a pour objectifs drsquoune part drsquointervenir sur le terrain dans des situations drsquourgence (eacutepideacutemies conflits catastrophes) drsquoautre part de srsquoengager aux cocircteacutes des pouvoirs publics dans la mise en œuvre du plan de deacuteveloppement sanitaire national

Lrsquoassociation a participeacute agrave la creacuteation de 5 centres de santeacute primaire Elle assure actuellement la gestion drsquoun de ces centres Deux dispensaires mobiles sont intervenus sur le terrain des conflits en attendant la remise en eacutetat de structures de soins endommageacutees Des actions de preacutevention communautaire de meacutedecine scolaire drsquoalphabeacutetisation sanitaire des megraveres ont eacuteteacute meneacutees ainsi qursquoun programme de formation des acteurs dioceacutesains de lutte contre le Sida

Description du programme

Depuis 2001 MDA propose un soutien aux orphelins du sida dans le cadre drsquoun projet financeacute par lrsquoUNICEF Baseacute sur une approche communautaire et multisectorielle ce projet vise agrave assurer la protection sociale des orphelins du sida en favorisant leur accegraves aux services de base et en creacuteant les conditions favorables agrave leur eacutepanouissement agrave travers plusieurs objectifs speacutecifiques

lrsquoeacutelaboration drsquoune base de donneacutees des orphelins du sida agrave Brazzaville

lrsquoorganisation de la prise en charge psychosociale et alimentaire de ces orphelins

lrsquoaccegraves aux services sociaux de base (soins de santeacute eacuteducation formation et apprentissage)

le renforcement des capaciteacutes des familles agrave prendre en charge les orphelins par la promotion drsquoactiviteacutes geacuteneacuteratrices des revenus

La premiegravere eacutetape a consisteacute agrave recenser les orphelins du sida agrave Brazzaville Ce recensement srsquoest effectueacute sur la base des deacutecegraves laquo pour cause de sida raquo enregistreacutes au Centre de Traitement Ambulatoire et dans les hocircpitaux de la ville ainsi que par la diffusion de communiqueacutes dans les meacutedias les eacuteglises et les orphelinats Une enquecircte sociale de terrain a ensuite eacuteteacute organiseacutee aupregraves des orphelins identifieacutes lors du recensement

Le recensement et lrsquoenquecircte sociale ont eu un coucirct moyen de 1916 FCFA par orphelin

Sur un total de 1622 cas de deacutecegraves ducircs au VIHSIDA enregistreacutes dans les hocircpitaux 1293 familles ont eacuteteacute visiteacutees tandis que 329 nrsquoont pu ecirctre retrouveacutees A lrsquoissue de cette collecte de donneacutees une base de donneacutees informatique a eacuteteacute constitueacutee sur Access recensant 3377 orphelins soit une moyenne de 26 orphelins par famille 934 des orphelins eacutetaient accueillis par des parents proches et 57 eacutetaient des orphelins chefs de familles

Le recensement srsquoest poursuivi tout au long de la dureacutee du programme conduisant agrave une actualisation constante de la base de donneacutees Le nombre drsquoorphelins du sida a eacuteteacute ainsi augmenteacute jusqursquoagrave atteindre 4582 enfants

Les activiteacutes et leurs coucircts

Les activiteacutes

Les diffeacuterentes activiteacutes ont eacuteteacute lanceacutees progressivement et regroupent

un appui agrave la scolariteacute sous forme de distribution drsquoun kit de fournitures scolaires aux enfants scolariseacutes

un appui psychologique (enquecircte initiale afin drsquoidentifier les orphelins en souffrance psychique pour leur proposer des groupes de parole suivi psychologique reacutegulier et selon les besoins (counselling entretien visites des familles) rencontres reacutecreacuteatives dans chaque arrondissement de Brazzaville)

un accegraves gratuit aux soins de santeacute de base (consultations et traitement) dans 5 centres de santeacute identifieacutes et partenaires

une aide alimentaire sous forme de distribution de vivres par le PAM

une activiteacute de mise en apprentissage des jeunes en partenariat avec un reacuteseau drsquoartisans

un soutien eacuteconomique sous forme drsquoactiviteacutes geacuteneacuteratrices de revenus (AGR) pour les tuteurs retraiteacutes etou sans emplois et orphelins chefs de famille

Les coucircts

Les calculs de coucircts preacutesenteacutes ici incluent les moyens mateacuteriels et les moyens humains mobiliseacutes pour que le service puisse ecirctre rendu agrave lrsquoenfant etou agrave sa famille Ce calcul valorise eacutegalement les coucircts laquo cacheacutes raquo du programme cest-agrave-dire les dons interventions beacuteneacutevoles et coucircts de gestion du siegravege de MDA

Distribution drsquoun kit scolaire complet (un cartable 2 stylos 3 cahiers un taille-crayon une ardoise une regravegle) 462 beacuteneacuteficiaires pour un coucirct par enfant de 5035 FCFA

Prise en charge psychologique

Examen psychologique drsquoun eacutechantillon aleacuteatoire de 690 orphelins ayant permis drsquoidentifier 177 enfants preacutesentant des troubles psychologiques plus ou moins importants (25)

Groupes de parole ayant beacuteneacuteficieacute agrave une centaine drsquoenfants

Counselling VIH pour les plus de 12 ans

Entretiens individuels au bureau des psychologues

Visites agrave domicile de psychologues

Rencontres reacutecreacuteatives (jeux visites de comeacutediens concours de poeacutesie) organiseacutees dans les arrondissements

En sus des coucircts en terme de reacutetribution des psychologues le volet psychologique a eacutegalement du payer les intervenants exteacuterieurs (comeacutediens) et le transport des psy et la plupart du temps des beacuteneacuteficiaires Il a eacutegalement fallu investir dans lrsquoachat drsquooutils de travail et jeux pour un montant total de 180 000 FCFA

MDA a signeacute une convention avec 5 centres de santeacute dans lesquels les orphelins munis drsquoune carte de prise en charge pouvaient ecirctre reccedilus en consultation curative et recevoir gratuitement un traitement

MDA et lrsquoUnicef ont distribueacute agrave ces centres un stock initial de meacutedicaments essentiels renouveleacute mensuellement selon lrsquoeacutetat des besoins La tarification des Centre de Santeacute eacutetait forfaitaire par eacutepisode de maladie 2000 FCFA pour une consultation initiale + consultations suivantes pour la mecircme pathologie + traitement drsquoun enfant de moins de 15 ans 3000 FCFA par adulte

663 orphelins ont eacuteteacute reccedilus en consultation ce qui a coucircteacute en moyenneorphelin 2500 FCFA Le nombre de consultation moyen par enfant sur un an de fonctionnement a eacuteteacute de 02 Cette activiteacute a eacutegalement neacutecessiteacute le travail reacutemuneacutereacute agrave mi-temps drsquoun superviseur (cartes de beacuteneacuteficiaires visites dans les centres etc)

Le PAM a distribueacute mensuellement un colis alimentaire aux familles des orphelins seacutelectionneacutees selon ses propres critegraveres (tuteurs sans emploi revenus mensuels lt 30 000 FCFA orphelins chefs de famille)

Nombre moyen de beacuteneacuteficiaires 458 familles

Contenu du colis mensuel pour une famille 525 kg de riz 8l drsquohuile soit un coucirct moyen du colis (incluant prix du produit frais de stockage de transport et de distribution) de 32 229 FCFA

Un reacuteseau drsquoartisans (le Centre des Artisans Don Bosco) srsquoest impliqueacute dans lrsquoapprentissage de meacutetiers agrave 73 jeunes orphelins qui ont eacuteteacute inteacutegreacutes en 2 temps (drsquoabord 40 puis 33 jeunes) Les apprentis reccediloivent tous une dotation en outils de travail dont le coucirct varie suivant le meacutetier choisi (entre 23 000 FCFA pour un tailleur et 66 500 FCFA pour un meacutecanicien) Lrsquoartisan reccediloit une indemniteacute de 50 000 FCFA par apprenti pour la dureacutee de la formation (verseacutee en deux tranches)

Une supervision de MDA a eacuteteacute assureacutee tant aupregraves des apprentis que des artisans (visites ponctuelles en cas de problegraveme)

Cette activiteacute de formation professionnelle a coucircteacute en moyenne 99 673 FCFAorphelin apprenti

Des micro-creacutedits agrave visage social ont eacuteteacute reacutealiseacutes avec lrsquoappui technique du Forum des Jeunes Entreprises ONG locale speacutecialiseacutee dans la micro-finance

Les montants octroyeacutes aux beacuteneacuteficiaires varient de 5 000 FCFA agrave 150 000 FCFA Les micro-projets les plus courants eacutetaient la vente de charbon de bois de poisson fumeacute et de manioc Ils sont financeacutes apregraves eacutetude de faisabiliteacute et enquecircte sur le terrain agrave la suite de quoi les beacuteneacuteficiaires preacuteseacutelectionneacutes sont convoqueacutes agrave une rencontre drsquoanimation sociale visant agrave eacutevaluer la faisabiliteacute du projet et agrave assurer une formation minimale au beacuteneacuteficiaire Les creacutedits sont rembourseacutes sans inteacuterecirct en 12 semaines apregraves un diffeacutereacute de 2 semaines

111 tuteurs et orphelins chefs de famille ont beacuteneacuteficieacute drsquounplusieurs micro-creacutedits et 130 creacutedits ont eacuteteacute distribueacutes Le coucirct de lrsquoactiviteacute AGR a eacuteteacute de 57 227 FCFA par beacuteneacuteficiaire de creacutedits

Reacutesumeacute sur les coucircts

Figure 14 Part de chaque composante du programme dans le coucirct total - Projet MDA 2002

(avec valorisation des coucircts cacheacutes)

Nous devons noter 2 points importants caracteacuterisant le coucirct de ce programme

La valorisation des coucircts cacheacutes dans le budget initial repreacutesente au total 61 du coucirct total du projet Ainsi la prise en compte des coucircts cacheacutes fait plus que doubler le coucirct total du projet Les dons agrave eux seuls (alimentation et approvisionnement en meacutedicaments) repreacutesentent deacutejagrave 56 du coucirct total

Bien que la formation professionnelle et les AGR soient en reacutealiteacute les activiteacutes les plus chegraveres elles ne repreacutesentent que 11 sur le graphique en raison du nombre limiteacute de beacuteneacuteficiaires du fait justement de leur coucirct eacuteleveacute pour lrsquoassociation

Points forts

Financement UNICEF don de fournitures scolaires et de meacutedicaments par lrsquoUNICEF colis alimentaires du PAM mise en apprentissage chez les Artisans Don Bosco encadrement des AGR par le Forum des Jeunes Entreprises ouverture des Centres de Santeacute Primaire agrave lrsquoaccueil des orphelinshellip

Ce programme initieacute et coordonneacute par MDA a pour caracteacuteristique majeure drsquoavoir mobiliseacute plusieurs structures heacuteteacuterogegravenes chacune apportant son expertise dans la poursuite drsquoun objectif commun une meilleure prise en charge des orphelins du sida La forte implication de lrsquoUNICEF a eacutegalement permis de doter le projet en eacutequipement informatique et bureautique agrave hauteur de 7 780 000 FCFA Lrsquoimplication des Nations Unies aux cocircteacutes drsquoassociations locales priveacutees est un premier pas vers une synergie qui devrait pouvoir ecirctre eacutelargie agrave drsquoautres types de partenaires (secteur public ministegraveres etc)

Cette mobilisation collective produit une convergence de compeacutetences speacutecifiques pour ameacuteliorer la prise en charge des orphelins Chaque partenaire fournit un service dans son propre domaine drsquoexpertise afin de couvrir le plus large eacuteventail possible des services offerts Elle est avant tout un premier pas vers une prise en charge globale des besoins des orphelins

Par ailleurs les autres activiteacutes de MDA ont permis au projet de beacuteneacuteficier de lrsquoencadrement de diffeacuterents professionnels (psychologues comptable meacutedecins etc) deacutejagrave preacutesents au sein de MDA et de moyens logistiques varieacutes (locaux deacutejagrave existants dont une partie a pu ecirctre consacreacutee au projet sans augmentation des coucircts) Cette richesse des ressources humaines et des compeacutetences internes ainsi que la force de leur engagement sur le terrain ont eacutegalement eacuteteacute un atout majeur dans la bonne conduite du programme

Limites et difficulteacutes rencontreacutees

Ressources disponibles pr aux besoins des orphelins

La principale contrainte a reacutesideacute dans la limite des ressources disponibles financiegraveres et institutionnelles Les capaciteacutes drsquoaccueil limiteacutees des locaux de MDA ainsi que lrsquoinsuffisance des moyens nrsquoa pas permis de reacutealiser au regard les objectifs initialement fixeacutes et a obligeacute MDA agrave opeacuterer une seacutelection parmi les cibles identifieacutees comme vulneacuterables Sur les 4500 orphelins du sida finalement recenseacutes nous avons pu eacutetablir que moins de 1000 enfants ont beacuteneacuteficieacute drsquoun soutien mecircme partiel de la part du programme

Parmi les beacuteneacuteficiaires la couverture des besoins nrsquoa souvent eacuteteacute que tregraves partielle et ce pour de nombreuses raisons (eacuteloignement geacuteographique de la famille peur de la stigmatisation mauvaise qualiteacute de lrsquoaccueil des orphelins dans certains centres de santeacute etc) Mais la principale raison eacutetait la limite des moyens disponibles (trop faible nombre de kits scolaires agrave distribuer nombre insuffisant drsquoartisans precircts agrave former un orphelin (428 demandes vs 73 places) etc)

Le stock de meacutedicaments distribueacutes ne correspondaient pas aux pathologies rencontreacutees chez les orphelins (ex manque drsquoanti-paludeacuteens surplus de meacutebendazole) Srsquoest ajouteacute agrave ce constat un problegraveme de stigmatisation des orphelins dans certains centres qui a creacutee un afflux des orphelins vers des centres plus accueillants mais en dehors de leur arrondissement de reacutesidence Enfin la distribution de carte pour faciliter lrsquoaccegraves des orphelins au centre (2000 cartes distribueacutees) a bloqueacute un certain nombre drsquoorphelins dans lrsquoincapaciteacute de payer la photo (2000 FCFA) et obligeacutes de passer preacutealablement chez MDA pour avoir une lettre de recommandation Lrsquoaide alimentaire du PAM formateacutee pour une famille de 5 personnes eacutetait consideacutereacutee comme insuffisante par les familles dans un pays ougrave lrsquoISF est de 63 enfants par femme

Critegraveres drsquoattribution et arbitraire des notions de cateacutegories

Lrsquoeacutecart entre les ressources agrave disposition et les besoins des beacuteneacuteficiaires potentiels a conduit MDA et ses partenaires agrave resserrer sans cesse les critegraveres drsquoinclusion provoquant ce qursquoils ont veacutecu comme des injustices et des frustrations pouvant dans certains cas engendrer des discriminations Ce point souligne lrsquoarbitraire de la classification des probleacutematiques en cateacutegories drsquoenfants et encourage la prise en compte de degreacutes transversaux de vulneacuterabiliteacute

Il a donc fallu constamment interroger les critegraveres drsquoattribution et MDA a manqueacute drsquooutils pour reacutesoudre cette situation particuliegraverement critique Un critegravere de performance des reacutesultats scolaires de lrsquoanneacutee anteacuterieure a permis de reacuteduire le nombre de beacuteneacuteficiaires de kits scolaires deacutejagrave seacutelectionneacutes parmi les enfants les plus vulneacuterables Des orphelins dont les tuteurs ne pouvaient plus assumer financiegraverement la scolariteacute ont par conseacutequent reccedilu des kits alors qursquoils eacutetaient deacutescolariseacutes Fallait-il distribuer ces kits aux orphelins deacutejagrave scolariseacutes et donc issus de familles moins en difficulteacute

Des difficulteacutes particuliegraveres ont eacutemergeacute dans la collaboration entre MDA et ses partenaires lorsqursquoils ne partageaient pas les mecircmes critegraveres drsquoeacutevaluation des situations Par exemple le PAM a imposeacute de mener par ses propres moyens une enquecircte sociale de terrain avec ses propres enquecircteurs et ses propres critegraveres pour cibler les beacuteneacuteficiaires des colis (eacutevaluation MDA 615 familles vs eacutevaluation PAM 317 familles) Lrsquointervention drsquoenquecircteurs du PAM dans les parcelles ougrave vivent les orphelins a eacuteteacute mal perccedilue par les familles En effet ces personnes nrsquoeacutetaient pas formeacutees au respect de la confidentialiteacute coutumiegravere aux intervenants dans le domaine du VIH et a geacuteneacutereacute un certain nombre de situations tregraves critiques (ex certains enfants qui ne connaissant pas la cause de la mort de leur parent lrsquoont appris par accident lors de lrsquoenquecircte sociale)

Par ailleurs le ciblage drsquoune cateacutegorie speacutecifique (ici les orphelins du sida) a exclu les enfants dont les parents malades du sida sont encore vivants Pourtant la vulneacuterabiliteacute des enfants ne commence pas le jour de la mort des parents il srsquoagit drsquoun processus lent de deacutegradation des conditions de vie qui deacutebute avec lrsquoentreacutee des parents dans la maladie Par conseacutequent certains de ces enfants sont aussi vulneacuterables que les orphelins et devraient eacutegalement faire lrsquoobjet drsquoun appui speacutecifique (qui pourrait par exemple passer par le biais des associations de lutte contre le Sida en particulier des associations de personnes vivant avec le VIH) Un rapprochement entre les 2 types de structures pourrait ainsi srsquoenvisager afin drsquoorganiser des activiteacutes conjointes pour les enfants

Du point de vue meacutedical il a aussi eacuteteacute difficile drsquoassurer uniquement la prise en charge des orphelins sans inclure les propres enfants du tuteur MDA a eacuteteacute contrainte de faire cette diffeacuterenciation pour des raisons budgeacutetaires mais srsquointerroge sur son bien fondeacute les enfants vivant dans les mecircmes conditions De plus la perception des orphelins en a eacuteteacute leacutegegraverement modifieacutee les exposant agrave une discrimination au sein mecircme des familles accueillantes

Difficulteacute agrave partager des valeurs

La coordination et supervision du projet se sont parfois aveacutereacutees insuffisantes pour certaines activiteacutes telles que la formation professionnelle Le suivi des enfants placeacutes a eacuteteacute irreacutegulier et nrsquoa pas permis drsquoeacutevaluer la qualiteacute de la formation Une eacutetude de faisabiliteacute avant placement aurait eacuteteacute utile pour eacutevaluer les compeacutetences de lrsquoartisan et sa capaciteacute agrave garantir une activiteacute suffisante agrave lrsquoapprenti Des problegravemes de manque drsquoalphabeacutetisation ont eacutegalement eacuteteacute eacutegalement releveacutes bloquant lrsquoapprentissage

Le degreacute drsquoimplication des partenaires de MDA dans le projet a varieacute drsquoune structure agrave lrsquoautre (ex les 5 centres de santeacute ne se sont pas impliqueacute au mecircme degreacute drsquoengagement il en va de mecircme pour les artisans qui nrsquoeacutetaient pas tous motiveacutes au mecircme niveau pour recevoir un orphelin en formation) La distribution du PAM srsquoest aveacutereacutee moins complegravete et plus eacutepisodique que preacutevue (2 distributions tous les 3 mois)

Le rapport dont est tireacutee cette fiche concluait La collaboration de nombreux partenaires dans un projet global de prise en charge des orphelins neacutecessite la ratification drsquoune charte engageant explicitement le signataire en matiegravere de moyens et de respect de regravegles eacutethiques

Le soutien aux orphelins ne peut se limiter agrave une offre de prestations il est indispensable drsquoavoir les moyens de suivre les enfants et de srsquoassurer du beacuteneacutefice qursquoils tirent de ces actions Il parait indispensable de pouvoir assurer un controcircle minimum ne serait-ce que par lrsquoameacutelioration effective des conditions de vie des enfants La supervision et lrsquoeacutevaluation sont deux outils indispensables agrave la reacutealisation drsquoun tel projet

Pour un plan drsquoaction en faveur des orphelins et enfants vulneacuterables

Volume I (Analyse de situation)

Pour plus drsquoinformation contacter

Olivier Appaix olivierappaixcscom

Sandrine Dekens sandrinedekens1libertysurffr

Orphelins Sida International

4 rue de Belfort 75011 Paris ndash France

75020 Paris

teacutel fax (33) 1 47 97 54 94

Contactorphelins-sidaorg

Reacutefeacuterenccedilage bibliographique

Appaix O Dekens S Pour un plan drsquoaction en faveur des orphelins et enfants vulneacuterables Volume 1 Analyse de situation Orphelins Sida International Paris 2005

Creacutedit photos Sandrine Dekens (p 12 28 36) et Arachu Castro (p 40 59)

copy Orphelins Sida International

Paris le 18 mai 2005

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Foyers plus peupleacutes13

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Ratio adultesenfants en chute13

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Conditions et pratiques de vie insalubre13

Elles contribuent agrave lrsquoexposition agrave la maladie13

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Pauvreteacute Economique13

faiblesse des moyens de production13

faiblesse des revenus13

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Surplus drsquoorphelins13

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Faible accegraves aux services de santeacute13

preacutevention de la maladie13

services de soins13

services de conseileacutecoute (surtout VIHSIDA)13

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Faible accegraves agrave lrsquoeacuteducation13

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Ratio adultesenfants en chute13

(un seul adulte survivant ou plus drsquoadulte du tout)13

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Foyers plus peupleacutes13

(le nombre moyen de personnes par foyer augmente)13

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Infection au VIH13

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Ostracisme et vulneacuterabiliteacute sociale13

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Surplus de Maladie13

(yc infections opportunistes)13

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Maladie13

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Surplus de deacutecegraves13

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Pauvreteacute Economique13

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Surplus drsquoorphelins13

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Faible accegraves agrave lrsquoeacuteducation13

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Faible accegraves aux services de santeacute13

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Conditions et pratiques de vie insalubre13

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Malnutrition13

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Exposition plus grande agrave lrsquoexploitation 13

Economique13

Sexuelle13

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Pour un plan drsquoaction 13

en faveur des 13

orphelins et enfants vulneacuterables 13

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orphelins et enfants vulneacuterables13

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Surplus de deacutecegraves13

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Surplus de Maladie13

(yc infections opportunistes)13

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Malnutrition13

Lrsquoun des facteurs de base de la mauvaise santeacute (impliqueacutee dans 60 des deacutecegraves des ndash de 5 ans)13

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Ostracisme et vulneacuterabiliteacute sociale13

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Infection au VIH13

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Stigmatisation13

(si parent(s) deacuteceacutedeacute(s) du SIDA ou seacuteropositiviteacute reacuteveacuteleacutee)13

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Exposition plus grande agrave lrsquoexploitation 13

Economique13

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Spoliation13

(saisie des biens par drsquoautres membres de la famille eacutetendue)13

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Cartographie de la situation et des diffeacuterentes prises en charge 13

des orphelins et enfants vulneacuterables dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de SIDA13

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Volume 113

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Analyse de Situation13

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Olivier APPAIX13

Sandrine DEKENS13

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Mai 200513

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Orphelins Sida International - OSI 13

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Liste des abreacuteviations13

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Sommaire13

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Tableau ndeg 3 classification des orphelins et enfants 13

en situation de grande vulneacuterabiliteacute13

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HYPERLINK mailtosandrinedekens1libertysurffr sandrinedekens1libertysurffr 13

Monnier A Pennec S Le nombre drsquoorphelins une inconnue deacutemographique Papier preacutesenteacute au 11egraveme colloque de lrsquoAssociation Internationale des Deacutemographes de Langue Franccedilaise Dakar 10-13 deacutecembre 200213

Pour reprendre lrsquoexpression proposeacutee par lrsquoanthropologue Marcel Mauss (Mauss M (1947) Manuel drsquoethnographie Payot Paris 211 pp)13

Association Internationale de Deacuteveloppement Programme Sida Multi pays Ministegravere de la Santeacute et de la Population Reacutepublique du Congo Projet de lutte contre le VIHsida orphelins et autres enfants vulneacuterables ndash Analyse de situation et propositions Rapport final Credes juin 200313

Guillermet E Une enfance ambigueuml analyse anthropologique des trajectoires des enfants placeacutes en orphelinat au Beacutenin Meacutemoire de DEA Lyon II 2004 144 p13

ONUSIDA UNICEF USAID Les enfants au bord du gouffre 2004 rapport commun sur les nouvelles estimations du nombre drsquoorphelins et cadre drsquoaction Juillet 200413

Le rapport laquo Les enfants au bord du gouffre 2004 raquo indique par exemple page 5 laquo Le preacutesent rapport donne eacutegalement un aperccedilu du Cadre drsquoaction pour la protection les soins et le soutien des orphelins et enfants vulneacuterables vivant dans un monde avec le VIH et le SIDA Ce Cadre drsquoaction constitue le meilleur espoir qui existe drsquoeacuteloigner du gouffre les orphelins et autres enfants vulneacuterables Il est maintenant consideacutereacute comme une norme de base permettant de reacutepondre aux besoins de plus en plus urgents du nombre croissant drsquoorphelins et drsquoenfants vulneacuterables et de proteacuteger leurs droits Il a eacuteteacute approuveacute par tous les organismes des Nations Unies qui constituent lrsquoONUSIDA et a eacuteteacute accueilli favorablement par un grand nombre des partenaires internationaux qui srsquoemploient agrave remeacutedier aux reacutepercussions complexes et profondes du VIHSIDA sur des millions drsquoenfants et drsquoadolescents raquo Parmi les 5 grandes strateacutegies du laquo cadre drsquoaction raquo preacutesenteacute comme laquo meilleur espoir raquo et laquo norme de base raquo le cadre laquo communautaire raquo prend le pas sur lrsquoEtat et lrsquoaction de celui-ci nrsquoest envisageacutee que pour appuyer les actions laquo communautaires raquo Autrement dit dans la ligne de ce qui est de plus en plus pousseacute par des politiques drsquoajustement structurel deacuteguiseacutees sous forme de deacutecentralisation et de deacuteconcentration notamment au travers du recours aux laquo communauteacutes raquo on souhaite cantonner lrsquoaction de lrsquoEtat au seul domaine leacutegislatif Le terme laquo communauteacute raquo tregraves largement utiliseacute par les organismes internationaux de nos jours est une traduction approximative du terme anglais laquo community raquo qui recouvre en fait autant la laquo communauteacute raquo telle qursquoon lrsquoentend en franccedilais ndash une organisation sociale ou culturelle autonomiseacutee dans un ensemble plus vaste ndash que lrsquoideacutee de laquo local raquo telle que traduite par le village le quartier la ville13

Guillermet E La situation des laquo orphelins et enfants vulneacuterables raquo au Beacutenin Juin 2004 Rapport de travail ethnographique Non publieacute13

Ces statistiques ne couvrent que 93 pays de trois reacutegions du monde regroupant 73 de la population mondiale Afrique sub-saharienne Asie (hors Asies Mineure et Centrale et Russie) Pacifique (hors Australie Nouvelle Zeacutelande Polyneacutesie Microneacutesie) et Ameacuterique Latine - Caraiumlbes Elles sont tireacutees de la publication Les enfants au bord du gouffre 2004 Rapport commun sur les nouvelles estimations du nombre drsquoorphelins et cadre drsquoaction ONUSIDA UNICEF USAID Juillet 200413

Lrsquoincidence mesure le nombre de nouveaux cas dans une peacuteriode donneacutee (lrsquoanneacutee en geacuteneacuteral) et la preacutevalence mesure le nombre moyen de cas latents preacutesents agrave nrsquoimporte quel moment drsquoune peacuteriode donneacutee (le laquo stock raquo de cas en cours en quelque sorte)13

Donneacutees tireacutees des rapports 2000 et 2003 de lrsquoOMS sur la lutte contre controcircle la tuberculose dans le monde (Global tuberculosis control surveillance planning financing WHO Report 2000 et 2003 Organisation Mondiale de la Santeacute Genegraveve)13

Les donneacutees de mortaliteacute sont tireacutees de Organisation Mondiale de la Santeacute Rapport sur la santeacute dans le monde 2000 pour un systegraveme de santeacute plus performant OMS Genegraveve 200013

Voir par exemple une eacutetude transversale sur les taux de mortaliteacute infanto-juveacutenile et adulte en Afrique sub-saharienne Impact of the HIV epidemic on mortality in sub-Saharan Africa evidence from national surveys and censuses Timaeus IM AIDS 199812 Suppl 1S15-27 13

Hosegood V Vanneste AM Timaeus IM Levels and causes of adult mortality in rural South Africa the impact of AIDS AIDS 2004 March 518(4)663-71 13

Selon les statistiques de lrsquoOrganisation Mondiale de la Santeacute13

ONUSIDA Rapport sur lrsquoeacutepideacutemie mondiale de VIHSIDA ONUSIDA Genegraveve Juillet 200213

Hormis pour lrsquoAfrique du Sud ougrave les moins de 15 ans repreacutesentent 34 de la population Cette proportion est de 51 en Ouganda Les donneacutees utiliseacutees ici sont tireacutees des statistiques deacutemographiques de lrsquoInstitut National de Deacutemographie (INED) agrave la mi-200313


Honwana A laquo Innocents et coupables Les enfants-soldats comme acteurs tactiques raquo in Enfants jeunes et politique Politique Africaine ndeg80 2000 pp 58-7813

Smart R Politiques pour les orphelins et enfants vulneacuterables un cadre pour progresser USAID Futures Group International (Policy Project) Juillet 200313

Section 39 de la loi ndeg74 de 1983 sur les soins infantiles en Afrique du Sud13

Le Niger a un indice syntheacutetique de feacuteconditeacute de 75 enfants par femme et un taux de croissance deacutemographique annuel de 31 ce qui en fait le pays du monde ougrave la croissance de la population est la plus rapide avec un doublement tous les 23 ans environ Il est par ailleurs eacutegalement lrsquoun des plus pauvres du monde13

Gebru M Atnafou R Quand la prise en charge des orphelins passe de lrsquoorphelinat agrave la communauteacute lrsquoexpeacuterience de la Jerusalem Association Childrenrsquos Homes en Ethiopie In Alerte Orphelins perspectives internationales pour les enfants abandonneacutes par lrsquoeacutepideacutemie du virus VIH et du SIDA pp 29-31 Association Franccedilois-Xavier Bagnoud Juillet 200013

Rencontre des rues Recensement et enquecircte sur les enfants de la rue Brazzaville Pointe-Noire IRC janvier 2003 p413

Ce teacutemoignage est tireacute drsquoune consultation drsquoethnopsychiatrie datant de juillet 2004 Les preacutenoms des personnes dont les cas sont citeacutes ici ont eacuteteacute modifieacutes pour raisons de confidentialiteacute13

Dekens S Charruau A-L Projet de lutte contre le VIHSIDA Orphelins et Enfants Vulneacuterables Analyse de situation et propositions CREDES juin 2003 p3413

Monk N Enumerating children orphaned by HIVAIDS counting a human cost In Alerte Orphelins Association Franccedilois-Xavier Bagnoud 200213


Wakhweya A Kateregga C Konde-Lule J Mukyala R Sabin L Williams M Heggenhougen HK Situation analysis of orphans in Uganda Ministegravere du Genre du Travail et du Deacuteveloppement Social Gouvernement de lrsquoOuganda Uganda AIDS commission 200213

Organisation de lrsquoEnfance de la Jeunesse et du Bien-ecirctre Familial Ethiopie 2002 Citeacute par Smart R (opus citeacute)13

Du Boisrouvray A in Alerte Orphelins Association Franccedilois-Xavier Bagnoud juillet 200013


Calculs eacutetablis sur la base de 19 enfants actuellement parraineacutes par OSI agrave Bouakeacute Cocircte drsquoIvoire 13

Dekens S Charruau AL Rapport final sur le Projet de lutte contre le VIHSIDA orphelins et autres enfants vulneacuterables ndash Analyse de situation et propositions en Reacutepublique du Congo Pour le compte de lrsquoAssociation Internationale de Deacuteveloppement (IDA ndash Banque Mondiale) Programme SIDA multi-pays (MAP) Ministegravere de la santeacute et de la population de la reacutepublique du Congo Credes International Paris juin 200313

Wines M LaFraniegravere S A hollowed city plunge in life expectancy hut by hut AIDS steals life in a Southern Africa Town New York Times 28 novembre 200413

Matrilineacuteaire laquo Se dit drsquoun mode de filiation dans lequel seule lrsquoascendance par les femmes est prise en compte pour la transmission du nom des statuts de lrsquoappartenance agrave une uniteacute sociale (le clan par exemple) et pour le choix du groupe dans lequel on doit se marier raquo (en opposition agrave patrilineacuteaire) Dictionnaire des peuples Socieacuteteacutes drsquoAfrique drsquoAmeacuterique drsquoAsie et drsquoOceacuteanie Larousse Paris 1998 Voir Annexe II pour de plus amples deacutetails13

Hunter S Orphans as a window on the AIDS epidemic in sub-Saharan Africa initial results and implications of a study in Uganda Social Science and Medecine 1990 vol31 (6) pp 681-690 Et Monk N Orphans of the HIVAIDS pandemic a study of orphaned children and their households in Luweero district Uganda Rapport de recherche pour lrsquoAssociation Franccedilois-Xavier Bagnoud 200013

Dekens S Charruau A-L Etude qualitative sur lrsquoimpact du VIHSIDA dans la vie des personnes infecteacutees et affecteacutees au Congo Brazzaville CREDES feacutevrier 2004 p3613

Lire Nathan T Lewertowski C laquo Theacuteregravese manger nrsquoest pas tuer raquo Soigner Le virus et le feacutetiche Odile Jacob Paris 1998 Cas clinique relatant entre autre la spoliation des biens de Theacuteregravese seacuteropositive de culture kongo par sa belle-famille apregraves que son mari soit mort du sida13

Deininger K Garcia M Subbarao K AIDS-induced orphans as systemic shock magnitude impact and program intervention in Africa World Development 2003 31(7) 1201-122013

Caldwell J The impact of the African AIDS epidemic Health Transition Review 1997 7 (suppleacutement 2) 169-18813

laquo Suis-je le gardien de mon fregravere les orphelins le SIDA et le choix drsquoun tuteur parmi la famille eacutelargie raquo in Socieacuteteacutes drsquoAfrique et SIDA ndeg10 octobre 1995 pp 14-1513

Donnely J Africa and its children ndash 3 stories Boston Globe 23 novembre 200413

Results of the Orphans and Vulnerable Children Head of Household Baseline Survey in Four Districts in Zambia USAID SCOPE-OVC Zambie et Family Health International 200213

Mboussou F Makaya J Evaluation du retentissement psychosocial du sida chez les orphelins agrave Brazzaville papier preacutesenteacute au 11egraveme colloque de lrsquoAssociation International des Deacutemographes de Langue Franccedilaise Dakar 10-13 deacutecembre 200213

Gaoua ndash une approche populaire du VIHSIDA ce que la population de Gaoua dit et fait Feacutevrier 200013

Wakhweya A et al Situation analysis of orphans in Uganda 2002 Opus citeacute p2513

Monk N Lrsquoampleur sous-estimeacutee drsquoune eacutepideacutemie ancienne les dynamismes de lrsquoorphelinat et de lrsquoadoption en Ouganda rural In Alerte Orphelins p9-16 Association Franccedilois-Xavier Bagnoud juillet 200013

Boston Globe 2311200413

Desclaux A Taverne B Allaitement et VIH an Afrique de lrsquoOuest De lrsquoanthropologie agrave la santeacute publique Paris Karthala 200013

Chakraborty J Christie M Zomingthanga J Une crise imminente les orphelins en Inde avant lrsquoimpact du VIHSIDA In Alerte Orphelins pp22-28 Association Franccedilois-Xavier Bagnoud juillet 200013

Saleacutesiens Spiritins etc13

voir notamment DrsquoHaeyer A Enfants sorciers entre magie et misegravere Editions Labor Bruxelles 2004 (sur Maman Putu le Pasteur Staline et le Pegravere Eric qui accueillent les enfants sorciers de Kinshasa)13


New York Times 28110413

Monk N Orphans of the HIVAIDS pandemic a study of orphaned children and their households in Luweero district Uganda Rapport de recherche pour lrsquoAssociation Franccedilois-Xavier Bagnoud 200013

Exemple tireacute de Monk N Lrsquoampleur sous-estimeacutee drsquoune eacutepideacutemie ancienne les dynamismes de lrsquoorphelinat et de lrsquoadoption en Ouganda rural In Alerte Orphelins p9-16 Association Franccedilois-Xavier Bagnoud 200013

Deacutemobilisons les enfants-soldats Rapport du comiteacute franccedilais de lUNICEF juin 200413

Honwana A Innocents et coupables Les enfants-soldats comme acteurs tactiques in Enfants jeunes et politique Politique Africaine ndeg80 2000 pp 58-78 Cheuzeville H Kadogo enfants des guerres drsquoAfrique Centrale Soudan Ouganda Rwanda RDC LrsquoHarmattan 2003 Kourouma A Allah nrsquoest pas obligeacute Paris Le Seuil 2000 (roman) Mankell H Comedia Infantil (1995) Seuil Paris 2003 (roman)13

Honwana A Opus citeacute pp 58-7813

Honwana A Innocents et coupables Les enfants-soldats comme acteurs tactiques in Enfants jeunes et politique Politique Africaine ndeg80 2000 p 5813

Drsquoapregraves lrsquoONUSIDA (Rapport mondial sur lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA 2004) 57 des seacuteropositifs en Afrique sub-saharienne seraient deacutesormais des femmes Cette proportion est estimeacutee agrave 29 en Asie 36 en Ameacuterique Latine et agrave un peu plus de 49 dans les Caraiumlbes13

ONUSIDA UNICEF USAID Les enfants au bord du gouffre 2004 Opus citeacute13

Teacutemoignage drsquoanimateur de radio locale du Beacutenin sur Radio France Internationale 8110413

AIDS in the context of development ndash p3413

Le Roy Ladurie Territoire de lrsquoHistorien13

Lrsquoeacutequivalent drsquoune centaine drsquoEuros par an agrave comparer avec un PIB par habitant drsquoenviron 700 Euros par an (il srsquoagit du PIBhabitant en pariteacute de pouvoir drsquoachat qui reflegravete mieux la capaciteacute eacuteconomique des individus que le traditionnel PIBhab calculeacute comme la division du PIB global drsquoune anneacutee par le nombre drsquohabitants) Tireacute de Africa and its children Boston Globe 22112004 (seacuterie sur le sort drsquoorphelins en Ouganda Nigeacuteria et Swaziland)13

Africa and its children 23112004 opus citeacute13

Kerouedan D et al Proposition technique et financiegravere du Reacuteseau des Intervenants aupregraves des Orphelins et autres Enfants Vulneacuterables dans le cadre des activiteacutes du Fonds Mondial Reacuteseau des Intervenants aupregraves des Orphelins et autres Enfants Vulneacuterables (au Mali) Credes Janvier 200413

Proposition technique et financiegravere du Reacuteseau des Intervenants aupregraves des Orphelins et autres Enfants Vulneacuterables dans le cadre des activiteacutes du Fonds Mondial Janvier 200413

Guillermet E Les laquo orphelins du sida raquo en Afrique les enjeux drsquoune identification et les deacutefis drsquoune prise en charge plurielle agrave partir drsquoun exemple beacuteninois 200413

Donneacutees deacutemographiques de lrsquoINED et du nombre drsquoorphelins tireacutees de ONUSIDA UNICEF USAID Les enfants au bord du gouffre 2004 rapport commun sur les nouvelles estimations du nombre drsquoorphelins et cadre drsquoaction Juillet 200413

Monnier A Pennec S Le nombre drsquoorphelins une inconnue deacutemographique Papier preacutesenteacute au 11egraveme colloque de lrsquoAssociation Internationale des Deacutemographes de Langue Franccedilaise Dakar 10-13 deacutecembre 200213

Voir Le Roy Ladurie E Le territoire de lrsquohistorien (II) Bibliothegraveque des Histoires Editions Gallimard Paris 197813

Source Le point sur lrsquoeacutepideacutemie de SIDA deacutecembre 2001 ONUSIDA OMS13

Rapport du National Intelligence Council pour la CIA septembre 200213

Voir par exemple une eacutetude transversale sur les taux de mortaliteacute infanto-juveacutenile et adulte en Afrique sub-saharienne Timaeus IM Impact of the HIV epidemic on mortality in sub-Saharan Africa evidence from national surveys and censuses AIDS 199812 Suppl 1S15-27 13

Hosegood V Vanneste AM Timaeus IM Levels and causes of adult mortality in rural South Africa the impact of AIDS AIDS 2004 Mar 518(4)663-71 13

ONUSIDA 200413

ONUSIDA Comprendre les derniegraveres estimations concernant lrsquoeacutepideacutemie mondiale de SIDA (Understanding the latest estimates of the global AIDS epidemic) juillet 200413

ONUSIDA Rapport sur lrsquoeacutepideacutemie mondiale de VIHSIDA ONUSIDA Genegraveve Juillet 200213


La somme des trois cateacutegories lorsque lrsquoon deacutecompte les orphelins doubles des deux premiegraveres cateacutegories nrsquoatteint que 116 millions contre 123 millions annonceacutes au total13

Hunter S Williamson J Children on the brink updated estimates and recommendations for intervention Synergy project USAID Washington DC 200013

Wakhweya A Kateregga C Konde-Lule J Mukyala R Sabin L Williams M Heggenhougen HK Situation analysis of orphans in Uganda Ministegravere du Genre du Travail et du Deacuteveloppement Social Gouvernement de lrsquoOuganda Uganda AIDS commission 2002 Et ONUSIDA UNICEF USAID Les enfants au bord du gouffre 2004 rapport commun sur les nouvelles estimations du nombre drsquoorphelins et cadre drsquoaction Juillet 200413

On limite la population adulte agrave 49 ans (crsquoest agrave dire jusqursquoau 50egraveme anniversaire) car on considegravere que crsquoest la tranche de population la plus affecteacutee par le VIHSIDA lagrave ougrave la preacutevalence est la plus forte surtout parmi les adultes jeunes Au-delagrave elle est supposeacutee ecirctre tregraves faible du fait notamment drsquoune activiteacute sexuelle reacuteduite notamment chez les femmes Drsquoailleurs la mortaliteacute due au SIDA se concentre elle aussi dans la tranche drsquoacircge des 15-49 ans surtout au-delagrave de 25 ans du fait du temps drsquoincubation de la maladie et du temps faible de survie agrave partir du moment ougrave la personne infecteacutee tombe malade On estime agrave 9 ans le temps de survie agrave partir du deacutebut de lrsquoinfection en Afrique sub-saharienne ougrave preacutevaut surtout la souche de VIH-113

voir laquo Meacutethodes drsquoestimation et de projection des effets du VIHSIDA sur le nombre drsquoenfants orphelins raquo annexe 2 pages 35-38 de ONUSIDA UNICEF USAID Les enfants au bord du gouffre 2004 Rapport commun sur les nouvelles estimations du nombre drsquoorphelins et cadre drsquoaction juillet 200413

La formule de base utiliseacutee pour le calcul du nombre drsquoorphelins de megravere est (Nb deacutecegraves de femmes de 15 agrave 49 ans) x (taux net de feacuteconditeacute) ndash (deacutecegraves drsquoenfants pour toutes causes) = Nb drsquoorphelins de megravere au moins Pour les orphelins de pegravere on estime eacutegalement un taux de feacuteconditeacute et un taux de deacutecegraves par tranche drsquoacircges On estime par ailleurs que les deacutecegraves des parents ne sont pas entiegraverement indeacutependants et que par conseacutequent le nombre drsquoorphelins doubles est supeacuterieur agrave la somme des hellip Pour plus de preacutecision voir lrsquoannexe 2 du rapport conjoint ONUSIDA UNICEF et USAID Les enfants au bord du gouffre 2004 opus citeacute pp35-3813

ONUSIDA Comprendre les derniegraveres estimations concernant lrsquoeacutepideacutemie mondiale de SIDA (Understanding the latest estimates of the global AIDS epidemic) juillet 200413

ONUSIDA Rapport sur lrsquoeacutepideacutemie mondiale de VIHSIDA juillet 200413

ONUSIDA Comprendre les derniegraveres estimations concernant lrsquoeacutepideacutemie mondiale de SIDA opus citeacute13

Le niveau de seacuteropreacutevalence a reculeacute reacuteguliegraverement selon les donneacutees sur les femmes enceintes et sites sentinelles de lrsquoOMSONUSIDA Il eacutetait estimeacute agrave 72 en 1997 (parmi les 15-49 ans) 65 en 2001 et 61 en 2002 Ce taux est maintenant estimeacute agrave 41 Cette baisse des taux reflegravete essentiellement le fait que les taux passeacutes ont pu ecirctre surestimeacutes notamment parce que la situation dans les zones rurales ougrave vit 80 de la population eacutetait encore assez mal connue Les derniegraveres donneacutees de lrsquoEnquecircte de Deacutemographie et Santeacute (EDS 2003) placent le niveau de la seacuteropreacutevalence agrave 19 (femmes de 15-49 ans et hommes de 15-59 ans) LrsquoEDS indique une preacutevalence de 37 dans les zones urbaines (44 agrave Ouagadougou) ndash ce qui est proche des taux observeacutes sur les sites sentinelles ndash et drsquo13 dans les zones rurales Donneacutees tireacutees de Appaix O Rapport sur la mise en œuvre des Objectifs de Deacuteveloppement du Milleacutenaire en matiegravere de santeacute au Burkina Faso Credes Octobre 200413

ONUSIDA Comprendre les derniegraveres estimations concernant lrsquoeacutepideacutemie mondiale de SIDA opus citeacute13

Monk N Enumerating children orphaned by HIVAIDS counting a human cost (a critique of statistical accounts of the HIVAIDS orphan crisis) In Alerte Orphelins Association Franccedilois-Xavier Bagnoud 200213

Les Enquecirctes Deacutemographiques et de Santeacute sont meneacutees selon une meacutethodologie deacuteveloppeacutee et piloteacutee par Macro International avec lrsquoappui financier de lrsquoUSAID agence bilateacuterale de deacuteveloppement et de coopeacuteration internationale des Etats-Unis13

Annexe 2 du rapport Les enfants au bord du gouffre 2004 opus citeacute p 3713

Les enfants au bord du gouffre 2004 Opus citeacute p1213

Monk N Lrsquoampleur sous-estimeacutee drsquoune eacutepideacutemie ancienne les dynamismes de lrsquoorphelinat et de lrsquoadoption en Ouganda rural In Alerte Orphelins p9-16 Association Franccedilois-Xavier Bagnoud Juillet 200013

Monk N Underestimating the magnitude of a mature crises dynamics of orphaning and fostering in rural Uganda In Orphan Alert International perspectives on children left behind by HIVAIDS Association Franccedilois-Xavier Bagnoud13


Les enfants au bord du gouffre 2004 Opus citeacute13

Rien que pour Haiumlti on peut estimer agrave 200000 le nombre actuel drsquoorphelins pour cause de SIDA et agrave 300000 ce nombre drsquoici la fin de la deacutecennie LrsquoInde pourrait compter probablement un agrave deux millions drsquoorphelins drsquoici lagrave On arriverait ainsi agrave un minimum de 20 millions drsquoorphelins pour cause de SIDA en 201013

ONUSIDA Le point sur lrsquoeacutepideacutemie de SIDA deacutec 200113

Les entreprises commencent drsquoailleurs agrave prendre en charge le traitement anti-reacutetroviral de leurs employeacutes malades du SIDA car elles ont fait un calcul eacuteconomique qui montre que cette politique est moins coucircteuse que lrsquoabsenteacuteisme et le recrutement permanent de personnels non formeacutes et surnumeacuteraires13

Mauss M (1947) Manuel drsquoethnographie Payot Paris 211 pp13

Botswana Institute for Development Policy Analysis Impact of HIVAIDS on poverty and income equality in Botswana (impact du VIHSIDA sur la pauvreteacute et lrsquoeacutegaliteacute de revenu au Botswana) Aoucirct 200013

De Waal (2001)13

Division de la Population des Nations Unies 200313

Communiqueacute de la FAO 23 aoucirct 200413

Tireacute drsquoune enquecircte meneacutee par lInstitut International de Recherche sur les Cultures en Zones Tropicales Semi-Arides meneacutee fin 2003 dans lrsquoarrondissement de Chokwe Environ 90 hommes et femmes de trois communauteacutes de cet arrondissement ont eacuteteacute inclus agrave lrsquoenquecircte13

UNICEF ONUSIDA Les orphelins du SIDA reacuteponses de la ligne de front en Afrique de lrsquoEst et en Afrique australe Fonds des Nations Unies pour lrsquoEnfance New York Deacutecembre 199913

Booysen F Bachman M HIVAIDS poverty and growth evidence from a household impact study conducted in the Free State province South Africa 2002 Citeacute par UNICEF ONUSIDA Africarsquos Orphaned Generations Fonds des Nations Unies pour lrsquoEnfance New York novembre 200313

Zimbabwe National Vulnerability Assessment Committee Zimbabwe emergency food security and vulnerability assessment report ndeg3 Harare avril 200313

Family Health International Results of the orphans an vulnerable children head of household baseline survey in four districts in Zambia USAID Strengthening community partnerships for the empowerment of orphans and vulnerable children Zambia et Family Health International 31 octobre 200213

Whitehouse A A situation analysis of orphans and other vulnerable children in Mwanza region Tanzania Catholic Relief Services Dar es-Salaam et Association des Droits de la Femme de Kivulini Mwanza Avril 200213

Monk N Household orphan study Jaipur district In Alerte Orphelins ndeg2 (Les enfants de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA le deacutefi pour lrsquoInde) AFXB 200213

Les entreprises subissent des taux de rotation de personnel de plus en plus eacuteleveacutes en plus drsquoun absenteacuteisme deacutemultiplieacute du fait de la maladie Elles doivent pourvoir de plus en plus aux soins de leurs employeacutes affaiblis et dans certains cas doivent embaucher deux personnes par poste pour tenir compte de la probabiliteacute que lrsquoun drsquoentre eux soit malade du SIDA et susceptible de deacuteceacuteder rapidement13

Le progregraves des nations PNUD 199913




Impact socio-eacuteconomique du SIDA en Afrique ONUSIDA 200013

Rapport mondial sur lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA ONUSIDA Juin 200013

Selon une estimation de la Banque Mondiale (1992 et 1999)13

Selon le rapport Tanzania Social Sector Review de 1999 (Banque Mondiale)13

Chiffres de la fin des anneacutees 1990 qui convertis en Euros de 2005 correspondent respectivement agrave 246 euro par an pour un adulte et 146 euro pour un enfant13

Selon une estimation fournie par le ministegravere de la santeacute zambien (in HIVAIDS in Zimbabwe background projections impact interventions Juillet 1998)13

ONUSIDA juin 2000 opus citeacute13

New York Times idem13

Le Roy Ladurie E Le territoire de lrsquohistorien (II) Editions Gallimard Paris 197813

UNICEF ONUSIDA Les orphelins du SIDA reacuteponses de la ligne de front en Afrique de lrsquoEst et en Afrique australe Fonds des Nations Unies pour lrsquoEnfance New York Deacutecembre 199913

Donneacutees provenant du rapport de juin 2000 de lrsquoONUSIDA Report on the global HIVAIDS epidemic13

Sur la base de 19 enfants actuellement parraineacutes par OSI agrave Bouakeacute Cocircte drsquoIvoire 13

Il nrsquoest pas rare qursquoun enfant soit deacutescolariseacute pendant quelques mois voir une ou plusieurs anneacutees faute de moyens et qursquoil reprenne lrsquoeacutecole apregraves cette coupure au niveau ougrave il lrsquoavait laisseacute Parfois les enfants sont scolariseacutes tregraves tard en acircge faute de moyens des parents Ceci explique eacutegalement lrsquoheacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute rencontreacutee en classe de CP2 (classe ougrave on apprend les bases lire et eacutecrire)13

Bicego G Rutstein S Johnson K Dimensions of the emerging orphan crisis in sub-Saharan Africa Social Science and Medecine vol56 ndeg6 mars 2003 pp1235-124713

Belli P Appaix O The economic benefits of investing in child health Banque Mondiale Health Nutrition and Population Discussion Paper Washington DC 3103200313

Dekens S Charruau A-L Etude qualitative sur lrsquoimpact du VIHSIDA dans la vie des personnes infecteacutees et affecteacutees au Congo Brazzaville CREDES feacutevrier 200413

Hosegood V McGrath N Herbst K Timaeus IM Impact de la mortaliteacute adulte sur la dissolution des foyers et la migration dans une zone rurale drsquoAfrique du Sud (The impact of adult mortality on household dissolution and migration in rural South Africa) AIDS 2004 23 juillet 18(11)1585-159013

Guillermet E Notes de terrain Abomey Beacutenin 2004 Non publieacute13

Tireacute de Le Progregraves des Nations PNUD 1999 et AIDS in the context of development13

Mboussou F Makaya J Evaluation du retentissement psychosocial du sida chez les orphelins agrave Brazzaville papier preacutesenteacute au 11egraveme colloque de lrsquoAssociation International des Deacutemographes de Langue Franccedilaise Dakar 10-13 deacutecembre 200213

Belli P Appaix O The economic benefits of investing in child health Opus citeacute13

Teacutemoignage de Philippe Denis precirctre en Afrique du Sud qui recueille de nombreux orphelins pour cause de SIDA Lettre circulaire ndeg19 avril 200413

Confeacuterence de Barcelone en 2002 et le laquo vaccin de lrsquoeacuteducation raquo Programme Alimentaire Mondial Alimentation et eacuteducation le rocircle du PAM en matiegravere drsquoameacutelioration de lrsquoaccegraves agrave lrsquoeacuteducation des orphelins et des enfants vulneacuterables drsquoAfrique subsaharienne Division des strateacutegies et des politiques PAM septembre 2002 p1513

Voir la partie laquo Typologie des lieux de vie raquo13

Kerouedan D et al Proposition technique et financiegravere du Reacuteseau des Intervenants aupregraves des Orphelins et autres Enfants Vulneacuterables dans le cadre des activiteacutes du Fonds Mondial Reacuteseau des Intervenants aupregraves des Orphelins et autres Enfants Vulneacuterables (au Mali) Credes Janvier 200413

Exemple En Cocircte drsquoIvoire les Djulas appliquent les principes de la patrilineacuteariteacute alors que les Baouleacutes appliquent ceux de la matrilineacuteariteacute13

Dekens S Charruau A-L Etude qualitative sur lrsquoimpact du VIHSIDA dans la vie des personnes infecteacutees et affecteacutees au Congo Brazzaville CREDES feacutevrier 2004 13

Guillermet E Une enfance ambigueuml analyse anthropologique des trajectoires des enfants placeacutes en orphelinat au Beacutenin Meacutemoire de DEA Lyon II 2004 144 p13

Desclaux A Taverne B Allaitement et VIH an Afrique de lrsquoOuest De lrsquoanthropologie agrave la santeacute publique Paris Karthala 200013

Guillermet E Opus citeacute13

Dekens S Charruau A-L Etude qualitative sur lrsquoimpact du VIHSIDA dans la vie des personnes infecteacutees et affecteacutees au Congo Brazzaville CREDES feacutevrier 2004 13

voir Nathan T Lewertowski C laquo Theacuteregravese manger nrsquoest pas tuer raquo in Soigner Le virus et le feacutetiche Odile Jacob Paris 1998 Cas clinique relatant entre autre la spoliation des biens de Theacuteregravese seacuteropositive de culture kongo par sa belle-famille apregraves que son mari soit mort du sida13

Pourchez L Adoption et fosterage agrave La Reacuteunion du souci de preacuteserver les eacutequilibres sociaux in De lrsquoadoption Des pratiques de filiation diffeacuterentes ss dir Leblic I PUBP collection Anthropologie Clermont Ferrand 2004 p39 Dans un contexte matrilineacuteaire (La Reacuteunion) le fosterage comme strateacutegie de la veuve se remariant pour eacuteviter agrave ses filles drsquoecirctre abuseacutees sexuellement par leur beau-pegravere13

Sur les liens entre VIHSIDA et sorcellerie lire Farmer P Sida en Haiumlti la victime accuseacutee Karthala collection Meacutedecines du Monde Paris 1992 Ashforth A laquo Quand le sida est sorcellerie Un deacutefi pour la deacutemocratie sud-africaine raquo Critique internationale ndeg14 janvier 2002 pp 119-141 Forster PG laquo Religion magic witchcraft and AIDS in Malawi raquo Anthropos ndeg93 1998 pp 537-54513

laquo Si les grands-parents et autres personnes acircgeacutees jouent deacutejagrave un rocircle important dans la prise en charge des orphelins le poids qui pegravese sur eux augmente consideacuterablement En Namibie la proportion drsquoorphelins doubles et drsquoorphelins drsquoun seul parent (ne vivant pas avec le parent encore en vie) pris en charge par les grands-parents est passeacutee de 44 en 1992 agrave 61 en 2000 Ces chiffres ont eacutegalement augmenteacute en Tanzanie et au Zimbabwe raquo Enfants au Bord du Gouffre ONUSIDA 2004 p11 13

Caldwell J The impact of the African AIDS epidemic Health Transition Review 7 (suppleacutement 2) 169-18813

Notamment par les instances internationales et nationales en charge de la lutte contre le sida Mais la deacutenonciation et la disqualification des pratiques traditionnelles dans le cas du sida est heacuteritiegravere drsquoune longue tradition reacutegissant les relations entre le monde occidental et lrsquoAfrique (colonisation et eacutevangeacutelisation) Lrsquoanthropologie srsquoest longtemps apparenteacutee agrave une deacutemonstration agrave charge dont les conclusions sont maintenant inteacutegreacutees aux politiques locales13

Note facultative sur ce biais meacutethodologique dans les sciences humaines Devereux G De lrsquoangoisse agrave la meacutethode13

Les enfants au bord du gouffre ONUSIDA 2004 13

laquo Suis-je le gardien de mon fregravere Les orphelins le SIDA et le choix drsquoun tuteur parmi la famille eacutelargie raquo in Socieacuteteacutes drsquoAfrique et SIDA ndeg10 octobre 1995 pp 14-1513

Au plus grand hocircpital de Pointe Noire une eacutetude meneacutee en 2000 montre que 26 des deacutecegraves chez les enfants de moins de 15 ans sont ducircs agrave une malnutrition seacutevegravere Douma J-B Le Cœur S Halembokaka G Bioko R Batala M Les causes de mortaliteacute des moins de 15 ans dans une ville africaine Cas de Pointe-Noire Congo Brazzaville13

Programme Alimentaire Mondial Alimentation et eacuteducation le rocircle du PAM en matiegravere drsquoameacutelioration de lrsquoaccegraves agrave lrsquoeacuteducation des orphelins et des enfants vulneacuterables drsquoAfrique subsaharienne World Food Program Division des strateacutegies et des politiques septembre 200213

Voir la sous-partie 12 et lrsquoAnnexe II pour les conseacutequences du type de lignage sur la vie des orphelins13

DrsquoHaeyer A Enfants sorciers entre magie et misegravere Editions Labor Bruxelles 200413

Illustration par lrsquoexemple du Congo 2661 de mariages officiels 4192 de mariages coutumiers 3146 drsquounions libres dans une enquecircte meneacutee en 2000 avec le facteur eacuteconomique comme principale raison invoqueacutee comme frein au mariage Libali B Formes drsquounion matrimoniale et protection des enfants dans le contexte post-conflit au Congo UERPOD 200313

Sironi F laquo Les enfants victimes de torture et leurs bourreaux deacuteveloppement psychologique des enfants au regard de lrsquoimpact traumatique de lrsquohistoire collective raquo in Psychologie et eacuteducation ndeg40 pp 47-61 200213

Ngoulou J Yila-Boumpoto M Libali B Synthegravese du rapport drsquoanalyse sur les violences sexuelles en situation de conflit au Congo Ministegravere de la Santeacute de la Solidariteacute et de lrsquoAction humanitaire Brazzaville juin 2001 Dans ce rapport les victimes eacutetaient acircgeacutees de 10 agrave 68 ans et ont eacuteteacute violeacutees agrave 932 en peacuteriode de guerre (la majoriteacute entre janvier et septembre 1999) Le Pape M Salignon P Une guerre contre les civils Reacuteflexion sur les pratiques humanitaires au Congo-Brazzaville (1998-2000) Karthala Paris 2001 p1813

Sur le viol systeacutematiseacute des femmes comme attaque des objets culturels voir Sironi F laquo Les strateacutegies de deacuteculturation dans les conflits contemporains Nature et traitement des attaques contre les objets culturels raquo in Traumatismes Revue Nord-Sud ndeg12-1999 Eregraves 2000 pp 29-4613

Id p4013

Voir la partie consacreacutee aux enfants soldats13

Sironi F Comment devient-on bourreau Les meacutecanismes de destruction de lrsquoautre Confeacuterence du 31 janvier 2001 au Collegravege de France13

Etude CNLSCREDES ndash 200413

Etude OMSONUSIDA ndash fin 200313

Children on the Brink ndash 200413

Site Internet HYPERLINK httpwwwMedecins-afriqueorg wwwMedecins-afriqueorg - email HYPERLINK mailtoamabrazzayahoofr amabrazzayahoofr13

13

13

PAGE

93

_1179891829xls

Graph5

Freacutequence des retrouvailles des fratries seacutepareacutees (56 des orphelins pris en charge) en Zambie
004
011
006
032
02
026

situation 2003

situation 2003

des enfants qui sont orphelins
des orphelins qui le sont pour cause de SIDA
ampleur de lorphelinat dans 20 pays toucheacutes par leacutepideacutemie de VIHSIDA

deacutescolarisation


Matrice orphelinage


Donneacutees diverses


Parents vivants lenfant vit avec lun des deux au moins
Parents deacuteceacutedeacutes
Pourcentage de scolarisation
Deacutescolarisation des orphelins (doubles)

Non-orphelins
Orphelins
Orphelins dOuganda un avenir envisageacute avec pessimisme
67
51
83
60
92
62
100
82
0
4

Besoins des orphelins - Reacutegion de Mwanza - Tanzanie
004
041
023
021
011

Besoins des orphelins - Bobo-Dioulasso - Burkina Faso
009
025
021
022
023

Avec megravere non-orphelins
Avec megravere orphelins de pegravere
Avec pegravere non-orphelins
Avec pegravere orphelins de megravere
pourcentage ()
Prise en charge des enfants non-orphelins et orphelins simples

Le sort des fratries en Zambie

quotidiennement
une fois par semaine
une fois par mois
une fois tous les quelques mois
une fois par an
jamais


_1179905343xls

Graph2

05
01
075
0313253012
03730769231
01833333333
0329787234
01846153846
03278688525
0
03823529412
0102739726
03133333333
02571428571
047
01975308642
00369565217
0392
05727272727
07538461538

situation 2003

situation 2003




Matrice orphelinage





Non-orphelins
Orphelins



pourcentage ()


quotidiennement
une fois par mois
une fois par an
jamais


1992
1992

2000
2000

_1179908227xls

Graph3

68
24
50
17
65
33
61
34
70
43
82
56
77
54
93
72
57
37
72
53
90
72
28
10
94
77
94
77
78
65
77
65
80
70
78
68
40
32
29
21

situation 2003

situation 2003




Matrice orphelinage





Non-orphelins
Orphelins



pourcentage ()


quotidiennement
une fois par mois
une fois par an
jamais


1992
1992

2000
2000

_1179908354xls

Graph4

Non-orphelins
Orphelins
67
51
83
60
92
62
100
82
0
4

situation 2003

situation 2003




Matrice orphelinage





Non-orphelins
Orphelins



pourcentage ()


quotidiennement
une fois par mois
une fois par an
jamais


1992
1992

2000
2000

_1179905313xls

Graph1

01294117647
0085
02
010375
013
0175
01342857143
01114285714
01525
00875
01133333333
009125
015
01014492754
01111111111
0162
0092
01785714286
01833333333
01857142857

Feuil1

Feuil1

01294117647
0085
02
010375
013
0175
01342857143
01114285714
01525
00875
01133333333
009125
015
01014492754
01111111111
0162
0092
01785714286
01833333333
01857142857

Feuil2

Feuil3

_1179690536xls

Graph4

2000
2000
061
021
004
003
006
005

situation 2003

situation 2003




Matrice orphelinage





Non-orphelins
Orphelins
67
51
83
60
92
62
100
82
0
4

004
041
023
021
011

009
025
021
022
023

pourcentage ()
096
092
092
076
09
077
087
076
087
072
07
027
081
067
058
052
077
076
053
052
073
065
042
028


quotidiennement
une fois par mois
une fois par an
jamais


1992
1992

2000
2000

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Graph5

1992
1992
044
039
002
003
011
001

situation 2003

situation 2003




Matrice orphelinage





Non-orphelins
Orphelins
67
51
83
60
92
62
100
82
0
4

004
041
023
021
011

009
025
021
022
023

pourcentage ()
096
092
092
076
09
077
087
076
087
072
07
027
081
067
058
052
077
076
053
052
073
065
042
028


quotidiennement
une fois par mois
une fois par an
jamais


1992
1992

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7 jours13

13

28 jours13

13

1 an13

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Naissance13

13

5 ans13

13

13-15 ans13

13

20 ans13

13

preacutecoce 13

13

neacuteonatale13

13

peacuteriode13

13

Peacuteriode peacuterinatale13

13

Peacuteriode neacuteonatale13

13

Graviditeacuteiditeacute13

13

Age adulte13

13

Premier acircge13

13

Adolescence13

13

Enfance13

13

3 ans13

13

Age reproductif 13

13

13

13

Deacutecegraves13

13

Premier acircge de 13

13

scolariteacute13

13

Age scolaire13

13

Jeune enfance 13

13

13

Olivier Appaix
Plan dAction Orphelins - Volume1 - Juin 2005doc


Il a eacuteteacute coeacutecrit par Olivier APPAIX1 socio-eacuteconomiste de la santeacute et du deacuteveloppement chef du projet laquo Plan drsquoAction en faveur des Orphelins et Enfants Vulneacuterables raquo et Sandrine DEKENS2 speacutecialiste en sciences sociales (psychologie clinique et ethnopsychiatrie) reacutefeacuterente de lrsquoaction de Orphelins Sida International en Cocircte drsquoIvoire Il a beacuteneacuteficieacute des preacutecieuses contributions de Elise GUILLERMET doctorante en anthropologie speacutecialiste des questions drsquoorphelinage connaissant bien le Beacutenin ougrave elle travaille actuellement ainsi que de Myriam MERCY preacutesidente de lrsquoassociation Orphelins Sida International co-fondatrice de Solidariteacute Enfants Sida qui nous a aideacute agrave garder le cap dans ce travail de longue haleine Orphelins Sida International - OSI 4 rue de Belfort 75011 Paris ndash France TeacutelFax 00 33 1 47 97 54 94 ndash Mail contactorphelins-sidaorg ndash Site httpwwworphelins-sidaorg ndash Blog httposibouakefreefr

1 olivierappaixcscom2 sandrinedekens1libertysurffr

1

2

Sommaire Avant-Propos 4 Introduction 6 Situation drsquoensemble 10 Qui sont les orphelins et les enfants en situation de grande vulneacuterabiliteacute 19

1 - Identifier les orphelins 19 1 ndash 1 ndash Deacutefinitions de base 19 1 ndash 2 ndash Une reacutealiteacute complexe agrave lrsquoaune des relations de parenteacute et de lrsquoorganisation sociale 22 1 ndash 3 ndash Les laquo quasi-orphelins raquo ou laquo orphelins de fait raquo 27 1 ndash 4 ndash Les orphelins laquo de force raquo 31

2 - Lrsquoimpact speacutecifique du VIHSIDA 32 2 ndash 1 ndash La vulneacuterabilisation de lrsquoenfance 34 2 ndash 2 ndash Classer pour mieux comprendre et mieux agir 34

Combien sont-ils 38

1 ndash Lrsquoampleur deacutemographique actuelle de lrsquoorphelinage 40 2 ndash Inclure les autres cateacutegories drsquoenfants rendus tregraves vulneacuterables 48 3 ndash Projections 49

Orphelinage et VIHSIDA une eacutetreinte mortelle 52 Les conseacutequences de lrsquoorphelinage 58

1 - Conseacutequences socio-eacuteconomiques pour les enfants 58 2 ndash Conseacutequences psychosociales 61 3 ndash Effets speacutecifiques de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA 63

Conclusion 67 Bibliographie 68 Annexes 1 - Principales cateacutegories de situation de lrsquoenfant orphelin ou en grande vulneacuterabiliteacute 75 2 - Matrilineacuteariteacute et patrilineacuteariteacute strateacutegies de parenteacute et de filiation et effets sur la prise en charge des orphelins 80 3 - Risques et conseacutequences auxquels sont exposeacutes et soumis les orphelins 87 4 - Relations de cause agrave effet entre le cycle de pauvreteacute lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA et lrsquoorphelinage de masse 92 5 - Indicateurs statistiques pays 93 6 - Fiche Beacutenin 94 7 - Meacutedecins DrsquoAfrique (MDA) 98

Liste des abreacuteviations

AFXB Association Franccedilois-Xavier Bagnoud ARV Anti-reacutetroviraux (meacutedicaments contre le sida) CHIN Children In Need (laquo Enfants dans le besoin raquo) reacuteseau drsquoassociations zambiennes FAO Organisation des Nations Unies pour lrsquoAgriculture et lrsquoAlimentation FNUAP Fonds des Nations Unies pour les Activiteacutes de Population IST Infection(s) Sexuellement Transmissible(s) OMS Organisation Mondiale de la Santeacute ONG Organisation Non Gouvernementale ONU Organisation des Nations Unies ONUSIDA Programme Commun des Nations Unies contre le SIDA OSI Orphelins Sida International PAM Programme Alimentaire Mondial (fait partie de la FAO) PIB Produit Inteacuterieur Brut PNLS Programme National de Lutte contre le SIDA (et souvent aussi les IST) PNUD Programme des Nations Unies pour le Deacuteveloppement PPA Pariteacute de Pouvoir drsquoAchat (mesure du PIBhabitant) RIOEV Reacuteseau des Intervenants aupregraves des Orphelins et autres Enfants Vulneacuterables (Mali) SIDA Syndrome de lrsquoImmunodeacuteficience Acquise UNICEF Fonds des Nations Unies pour lrsquoEnfance USAID Agence de Coopeacuteration Internationale du gouvernement feacutedeacuteral des Etats-Unis drsquoAmeacuterique VIH Virus de lrsquoImmunodeacuteficience Humaine

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Avant-Propos

laquo Orphelinage raquo En lrsquoabsence dans la langue franccedilaise drsquoun mot distinct deacutecrivant la notion geacuteneacuterale du fait drsquoecirctre orphelin ndash le mot laquo orphelinat raquo ne faisant reacutefeacuterence qursquoagrave un type drsquoinstitution dans lequel sont placeacutes des orphelins ndash nous avons deacutecideacute de forger un mot qui srsquoil nrsquoest pas forceacutement le plus joli de la langue franccedilaise nous permet en tout cas de mener plus facilement agrave bien notre travail il srsquoagit drsquo laquo orphelinage raquo ou eacutetat drsquoecirctre orphelin ou existence de ce fait Il srsquoagit en veacuteriteacute drsquoune re-creacuteation car ce mot eacutetait en usage au XIXegraveme siegravecle3

Face agrave lrsquoexplosion du nombre drsquoenfants ayant perdu lrsquoun ou les deux parents sous lrsquoeffet de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA et du nombre de ceux qui subissent indirectement les conseacutequences de cette eacutenorme vague drsquoorphelinage (voir note linguistique ci-dessus) nous avons voulu contribuer avec nos compeacutetences agrave lrsquoaide qui leur est apporteacutee A lrsquoorigine du projet Pour un Plan drsquoAction en faveur des Orphelins et Enfants Vulneacuterables est le constat que lrsquoon manque drsquooutils pour une action massive et que lrsquoon sait finalement peu de choses sur lrsquoefficaciteacute des reacuteponses apporteacutees au deacutefi de lrsquoorphelinage de masse dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA On constate par exemple que lrsquoanalyse sociologique du pheacutenomegravene de lrsquoorphelinage dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA part souvent de postulats ou de reacutefeacuterentiels en deacutecalage avec la complexe reacutealiteacute du terrain On dispose certes de documents alertant sur la graviteacute de la crise et deacutecrivant la condition des enfants affecteacutes On dispose aussi de propositions pour des lignes directrices drsquoaction Mais le lien entre les deux nrsquoest pas clairement eacutetabli et surtout lrsquoeffet des actions sur la condition des enfants et leur avenir nrsquoest pas mesureacute Les besoins drsquoensemble ne sont pas non plus eacutevalueacutes Lrsquoun des objectifs principaux du projet est donc drsquoenvisager quelles strateacutegies sont les mieux agrave mecircme de reacutepondre aux besoins des enfants de quelles ressources elles ont besoin pour atteindre leurs objectifs Le projet Pour un Plan drsquoAction en faveur des Orphelins et Enfants Vulneacuterables comporte deux volets principaux et devrait srsquoeacutetendre sur environ deux ans Le premier volet de ce projet consiste agrave eacutetablir une cartographie de la situation de lrsquoorphelinage massif et de lrsquoenfance vulneacuterabiliseacutee et des diffeacuterentes modaliteacutes de prises en charge des enfants affecteacutes La premiegravere eacutetape de ce travail a consisteacute agrave eacutetablir une analyse de situation de lrsquoorphelinage et de lrsquoenfance vulneacuterabiliseacutee dans son sillage particuliegraverement dans le cadre de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA On peut parler drsquoorphelinage et de vulneacuterabilisation de masse Ce sont les fruits de cette recherche qui sont preacutesenteacutes dans ce premier volume Les premiers jalons de la seconde eacutetape qui consiste donc agrave identifier les cateacutegories drsquoactions de strateacutegies et drsquointerventions existantes pour faire face agrave ce pheacutenomegravene ont

3 Monnier A Pennec S Le nombre drsquoorphelins une inconnue deacutemographique Papier preacutesenteacute au 11egraveme colloque de lrsquoAssociation Internationale des Deacutemographes de Langue Franccedilaise Dakar 10-13 deacutecembre 2002

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drsquoores et deacutejagrave eacuteteacute poseacutes Ce deuxiegraveme volume devrait inclure une discussion et probablement des propositions Si le premier volet du projet drsquoensemble repose sur une revue aussi large que possible des documents publieacutes ou accessibles pour faire le point sur les connaissances accumuleacutees lrsquoautre volet du projet concerne lrsquoeacutetude sur le terrain drsquoun certain nombre de cas Ceux-ci devraient correspondre aux grandes cateacutegories de reacuteponses telles qursquoidentifieacutees dans la seconde partie du premier volet Ces eacutetudes devraient ecirctre prochainement lanceacutees notamment au Beacutenin Elles permettront de documenter lrsquoimpact des actions entreprises leur contexte les ressources dont elles disposent et dont elles ont besoin Ce travail servira avec drsquoautres qui ont eacuteteacute conduits reacutecemment agrave affiner la connaissance des actions meneacutees et agrave notamment agrave mieux eacutevaluer les besoins drsquoensemble drsquoune reacuteponse geacuteneacuteraliseacutee agrave lrsquoorphelinage et agrave la vulneacuterabilisation massive de lrsquoenfance Les maicirctres mots qui guident lrsquoensemble du projet sont compreacutehension constat analyse action Lrsquoobjet de ce premier volume est donc la compreacutehension de qui sont les enfants affecteacutes des conditions qui sont les leurs des environnements dans lesquels ils vivent des meacutecanismes sociaux et culturels preacutevus pour leur prise en charge Sans cette compreacutehension il paraicirct en effet difficile de deacutefinir des interventions au profit des enfants qui reacutepondent au mieux agrave leurs besoins et qui puissent ecirctre eacutetendues La preacutetention du preacutesent rapport nrsquoest certes pas drsquoeacutetablir une analyse deacutefinitive de telle ou telle situation ni de proposer un traiteacute de la meilleure faccedilon drsquoaborder les questions poseacutees Mais elle est agrave la fois drsquoalerter par lrsquoillustration de cas concrets et documenteacutes sur la diversiteacute et la complexiteacute de la situation de ces enfants et drsquoencourager agrave effectuer lrsquoanalyse de base avant drsquoeacutetablir un programme ou drsquoencourager une strateacutegie Car les a priori ne reacutesistent souvent pas agrave lrsquoanalyse deacutetailleacutee et les preacuteconceptions ou les theacuteories sont souvent contredites par la reacutealiteacute Nous avons eu lrsquoambition de fournir des outils des blocs de construction pour aider agrave la compreacutehension agrave la reacuteflexion et agrave lrsquoaction des acteurs de terrain des chercheurs et des deacutecideurs qui selon leurs modaliteacutes et leur engagement propres traitent de ces questions De ce fait un nombre important drsquoannexes fournissent plus en deacutetail ces outils ou eacuteleacutements eacutevoqueacutes dans le corps principal du texte Lrsquoanalyse multifactorielle (associant des eacuteleacutements drsquoeacuteconomie de deacutemographie de sociologie drsquoanthropologie et de psychologie) qui a guideacute le travail preacutesenteacute dans ce volume amegravene en deacutefinitive agrave proposer une approche agrave la fois quantitative et qualitative drsquoun pheacutenomegravene complexe un laquo fait social total raquo pourrait-on dire4

Confidentialiteacute Afin de respecter la confidentialiteacute des personnes dont les teacutemoignages portant sur une situation veacutecue sont utiliseacutes dans ce rapport nous avons soit modifieacute soit tronqueacute leur nom (par exemple en ne gardant que le preacutenom) y compris lorsque ces teacutemoignages sont tireacutes de publications ougrave les noms sont citeacutes extensivement

4 Pour reprendre lrsquoexpression proposeacutee par lrsquoanthropologue Marcel Mauss (Mauss M (1947) Manuel drsquoethnographie Payot Paris 211 pp)

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Introduction Motiveacutees par le deacutesir de venir en aide aux millions drsquoenfants victimes de la guerre de la pauvreteacute qui ont perdu leurs parents qui vivent dans de tregraves preacutecaires conditions notamment lagrave ougrave le VIHSIDA deacutecime les adultes une multitude drsquoinitiatives se sont faites jour agrave travers le monde Elles eacutemanent drsquoune tregraves grande varieacuteteacute drsquoacteurs locaux nationaux internationaux publics et priveacutes Elles agissent dans drsquoinnombrables domaines montent des orphelinats payent les frais de scolariteacute drsquoenfants qui ne pourraient sans cela recevoir drsquoeacuteducation apportent une aide alimentaire aux familles deacutepourvues vaccinent soignent conseillent soutiennent la creacuteation drsquoactiviteacutes geacuteneacuteratrices de revenus ou apportent un soutien psychologique ou leacutegal Mais comme il est assez naturel dans le cadre des activiteacutes humaines toutes ces initiatives nrsquoobtiennent pas de bons reacutesultats toutes ne reacutepondent pas aux besoins sans compter qursquoelles ne sont en geacuteneacuteral pas coordonneacutees entre elles Et beaucoup de besoins ne sont pas couverts Lrsquointeacuterecirct pour le pheacutenomegravene de lrsquoorphelinage et de lrsquoenfance preacutecaire en geacuteneacuteral a augmenteacute depuis quelques anneacutees avec la forte croissance de la masse drsquoenfants affecteacutes agrave la suite de la surmortaliteacute adulte geacuteneacutereacutee par lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA De fait le VIHSIDA a non seulement provoqueacute une crise drsquoorphelinage aux proportions effarantes mais de plus il a creacuteeacute ou accentueacute des conditions particuliegraverement difficiles agrave vivre pour les enfants affecteacutes en Afrique sub-saharienne tout drsquoabord et depuis peu dans drsquoautres parties du monde (Caraiumlbes sous-continent indien voire Europe Orientale) Devrait-on pour autant distinguer les orphelins et les enfants mis en peacuteril pour cause de VIHSIDA des autres Il ne srsquoagit pas de creacuteer une cateacutegorie agrave part Car ils sont des orphelins comme les autres des enfants comme les autres La guerre et drsquoautres maladies affectant particuliegraverement les adultes sont aussi des facteurs majeurs drsquoorphelinage En veacuteriteacute le fait de distinguer les orphelins pour cause de VIHSIDA ne prend sens que si on replace cette question dans le contexte du VIHSIDA et de lrsquoorphelinage en geacuteneacuteral - le VIHSIDA a provoqueacute lagrave ougrave il est particuliegraverement preacutevalant une surmortaliteacute adulte telle que le nombre global drsquoorphelins explose alors mecircme que sans cela il aurait eacuteteacute en reacutegression - par ailleurs les enfants rendus orphelins de megravere de pegravere ou des deux ou qui sont en situation drsquoabandon familial du fait du deacutecegraves de lrsquoun ou des deux parents pour cause de VIHSIDA ou parce que ceux-ci sont infecteacutes par le virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine ou malades du sida sont dans les faits davantage rejeteacutes que les autres la discrimination agrave leur eacutegard est beaucoup plus eacutevidente plus effective degraves lors que le statut de seacuteropositiviteacute des parents a eacuteteacute deacutevoileacute ou est suspecteacute - enfin une certaine proportion de ces enfants sont eux-mecircmes infecteacutes par le virus et risquent donc drsquoentrer en phase terminale avant lrsquoacircge adulte en tout cas degraves lrsquoacircge reproductif Ces raisons ne sont assureacutement pas neacutegligeables pour inciter agrave effectuer une distinction du statut drsquoorphelin pour cause de sida Mais identifier ces facteurs de distinction ne peut ecirctre fait que pour des raisons de compreacutehension de qui sont ces enfants drsquoougrave ils viennent quelle est leur histoire personnelle pourquoi ils se trouvent dans la situation dans laquelle ils sont pourquoi par exemple alors que la famille eacutelargie pourrait les prendre en charge ils ne le sont pas dans de nombreux cas Pour le reste ils sont des enfants comme les autres des orphelins comme les autres Drsquoailleurs si elle a eu de notables conseacutequences sur les socieacuteteacutes les plus toucheacutees ndash comme rappeleacute dans la premiegravere partie de ce volume ndash lrsquoapparition du VIHSIDA srsquoest neacuteanmoins produite dans des contextes socioculturels preacuteexistants Le statut des orphelins pour cette cause est degraves lors envisageacute dans chaque socieacuteteacute en fonction de ces contextes Et la cause de lrsquoorphelinage ndash la maladie ndash est

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interpreacuteteacutee au travers des grilles drsquoappreacutehension de la reacutealiteacute en usage Ceci a ameneacute par exemple agrave la stigmatisation des seacuteropositifs reconnus comme tels et de leurs enfants Lrsquoinfection par le VIH peut en effet ecirctre interpreacuteteacutee comme une maleacutediction un sort ou une sanction Il en reacutesulte dans certains contextes que les enfants sont rejeteacutes En principe dans la plupart des cas les orphelins sont pris en charge par drsquoautres membres de la famille eacutetendue (oncles et tantes grands-parents essentiellement) mais la tregraves forte mortaliteacute conseacutecutive agrave lrsquoeacutepideacutemie et la stigmatisation qui frappe les familles affecteacutees par le sida rend la situation beaucoup plus difficile agrave preacutesent Ces facteurs ont bousculeacute les capaciteacutes drsquoabsorption des orphelins ou remis en cause les modaliteacutes de leur prise en charge Lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA du fait de la profondeur de son impact deacutemographique socio-eacuteconomique et culturel a aussi largement contribueacute agrave lrsquoapparition ou agrave lrsquoexplosion du nombre de cateacutegories drsquoenfants rendus plus vulneacuterables vivant dans des conditions tregraves preacutecariseacutees mecircme si ces enfants nrsquoont pas neacutecessairement perdu leurs parents Lrsquoeacutepideacutemie a aussi aggraveacute la condition des enfants rendus orphelins pour drsquoautres causes Si lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA est responsable drsquoune monteacutee en masse de lrsquoorphelinage il nrsquoen demeure pas moins que quelle que soit la cause tous les orphelins subissent les effets dramatiques de leur condition Mais ces effets sont divers souvent plus prononceacutes lagrave ougrave le VIHSIDA est preacutevalant ce qui incite agrave tenir compte de ces conditions et contextes tant dans lrsquoanalyse de situation que dans la deacutefinition des strateacutegies drsquoaide On dispose pour le moment de relativement peu de documentation systeacutematique concernant tant la situation reacuteelle des enfants que la compreacutehension des meacutecanismes amenant agrave ces situations et mecircme souvent concernant lrsquoeacutetiologie de la mortaliteacute qui affecte leurs parents Une certaine confusion regravegne encore dans ces domaines bien que les outils drsquoanalyse existent et srsquoaffinent De plus du fait de la rareteacute des documents y compris pour lrsquoAfrique le continent le plus toucheacute on est tenteacute drsquoextrapoler agrave lrsquoensemble des situations agrave partir de ce qui a pu ecirctre observeacute ponctuellement ici ou lagrave Ceci conduit agrave des eacutevaluations erroneacutees de lrsquoampleur du pheacutenomegravene ou de ses caracteacuteristiques comme les exemples reacutecents de la preacutevalence du VIHSIDA et du nombre drsquoorphelins pour cause de VIHSIDA lrsquoont montreacute Nous revenons drsquoailleurs sur ces questions de toutes faccedilons essentielles Quelques eacutetudes dans quelques pays (un peu toujours les mecircmes ndash Ouganda Malawi Afrique du Sud Zimbabwe) ont jusqursquoici servi de base agrave la compreacutehension drsquoun pheacutenomegravene eacuteminemment complexe pour lrsquoensemble de lrsquoAfrique sub-saharienne et au-delagrave Cela renvoie au deacutebat concernant le geacuteneacuteral par rapport au particulier ou le theacuteorique par rapport au pratique ou encore la grille de lecture par rapport agrave la reacutealiteacute (forceacutement plus complexe) Il ne srsquoagit pas de rejeter toute grille de lecture tout systegraveme de compreacutehension ou drsquoappreacuteciation (par exemple les eacutechelles de vulneacuterabiliteacute comme celle deacuteveloppeacutee lors drsquoeacutetudes reacutealiseacutees au Congo5) car ils ont leur utiliteacute et lrsquoon sait bien qursquoil nrsquoexiste pas de systegraveme drsquoanalyse parfait Des outils drsquointerpreacutetation et mecircme de classification sont drsquoailleurs discuteacutes et proposeacutes dans le preacutesent rapport Mais il est neacutecessaire dans le cadre de ce travail de faire mention des limites de lrsquoanalyse et de la connaissance et du fait que davantage doit ecirctre su notamment dans une optique drsquoidentification des strateacutegies les plus prometteuses et de deacutefinition de futurs programmes Pour reacutepondre agrave ces deacutefis et illustrer la diversiteacute des situations ce premier volume revient tout drsquoabord sur la faccedilon dont sont deacutefinies les notions drsquoenfance et drsquoorphelinage agrave travers le monde 5 Association Internationale de Deacuteveloppement Programme Sida Multi pays Ministegravere de la Santeacute et de la Population Reacutepublique du Congo Projet de lutte contre le VIHsida orphelins et autres enfants vulneacuterables ndash Analyse de situation et propositions Rapport final Credes juin 2003

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Ceci permet de poser les bases de lrsquoanalyse multifactorielle qui enrichit notre compreacutehension des pheacutenomegravenes abordeacutes Pour ce faire nous avons recours agrave une varieacuteteacute de sources bibliographiques ainsi qursquoagrave lrsquoexpeacuterience drsquoexperts sur ces questions mais aussi aux teacutemoignages drsquoacteurs de terrain comme de personnes vivant les situations eacutevoqueacutees Car un travail purement bibliographique ou acadeacutemique passerait probablement agrave cocircteacute de la dimension profondeacutement humaine ndash et souvent douloureuse ou eacuteprouvante ndash de lrsquoorphelinage et de lrsquoenfance vulneacuterabiliseacutee en conseacutequence Malgreacute cela il nrsquoest pas possible de preacutetendre agrave lrsquoexhaustiviteacute dans le cadre ici deacutefini mecircme si elle est implicitement rechercheacutee Car lrsquoobjectif est avant tout pragmatique comment permettre lrsquoidentification des enfants dans le besoin (sous toutes ses formes psychologique social eacuteconomique) et leur fournir un soutien efficace Il ressort de lrsquoanalyse meneacutee qursquoil est difficile de deacutefinir un cadre unique pour la compreacutehension drsquoun pheacutenomegravene eacuteminemment complexe Les quelques eacutetudes pour le moment disponibles indiquent que les modegraveles drsquointerpreacutetation jusqursquoici utiliseacutes sont encore insuffisants pour analyser les caracteacuteristiques et mecircme les meacutecanismes de lrsquoorphelinage ou du quasi-orphelinage les modaliteacutes de la prise en charge et les enjeux pour les socieacuteteacutes affecteacutees Une eacutetude reacutecente au Beacutenin6 par exemple montre que lrsquointerpreacutetation par la socieacuteteacute beacuteninoise du fait drsquoecirctre malade du sida ou drsquoecirctre orphelin de lrsquoun ou des deux parents pour cause du sida renvoie agrave une vision magique du monde difficilement compreacutehensible au travers des filtres scientifiques ou rationnels en vigueur ailleurs Pourtant il est clair que cette vision est tregraves preacutegnante et qursquoelle est leacutegitime Il faut donc en tenir compte au risque drsquoentretenir une impression illusoire drsquouniciteacute du systegraveme drsquointerpreacutetation et pire encore de vouer agrave lrsquoeacutechec les politiques drsquoaide aux orphelins et aux enfants repousseacutes vers les marges de leur socieacuteteacute Ces remarques militent pour une approche pays par pays et mecircme pour une approche laquo socieacuteteacute par socieacuteteacute raquo tant il est vrai que mecircme au sein drsquoun pays donneacute la diversiteacute des socieacuteteacutes (crsquoest agrave dire des conventions sociales des langues des regravegles drsquoorganisation communautaire) peut ecirctre grande Il est certes probable que lrsquoobservation du pheacutenomegravene et de ses caracteacuteristiques ses meacutecanismes drsquoapparition et de deacuteveloppement dans un lieu donneacute du continent africain puisse fournir des indices utiles agrave la compreacutehension du mecircme pheacutenomegravene ailleurs en Afrique ou mecircme sur drsquoautres continents On sait par exemple qursquoun facteur tel que la structure de parenteacute particuliegraverement le systegraveme de filiation permet de preacutedire relativement facilement qui dans la famille eacutetendue est susceptible de prendre en charge les orphelins Mais ce nrsquoest pas suffisant comme il est illustreacute dans le premier chapitre ougrave il est fait recours agrave lrsquoanalyse sociologique et anthropologique Car mecircme les systegravemes de parenteacute eacutevoluent et sont affecteacutes par la crise de lrsquoorphelinage de masse Circonscrire lrsquoanalyse agrave des entiteacutes geacuteographiques et culturelles plus restreintes est probablement un gage de plus grande fiabiliteacute Il ne srsquoagit pas de dire que les situations ne se ressemblent pas et que par conseacutequent on ne peut rien tirer drsquoune observation faite ici pour comprendre ce qui se produit lagrave-bas mais plutocirct drsquoillustrer la diversiteacute des environnements ce qui amegravene agrave faire correspondre davantage les interventions aux contextes dans lesquels elles prennent place Lrsquoapproche multidisciplinaire qui a eacuteteacute adopteacutee ici conduit agrave penser qursquoil nrsquoexiste pas de modegravele unique drsquointerpreacutetation et que chaque lieu preacutesente un contexte particulier qursquoil est neacutecessaire de connaicirctre preacutealablement avant drsquoenvisager les strateacutegies agrave mettre en œuvre pour apporter efficacement le soutien dont les enfants peuvent avoir besoin Cette deacutemarche devrait en principe permettre aux programmateurs comme aux analystes et aux deacutecideurs politiques de travailler avec une multipliciteacute drsquooutils et de critegraveres tout en les encourageant agrave proceacuteder agrave des analyses preacutealables avant de deacutefinir et drsquoappliquer des actions ponctuelles agrave mener ou des strateacutegies de prise en charge Des efforts dans ce sens ont deacutejagrave eacuteteacute effectueacutes comme par exemple ceux reacutesumeacutes dans la

6 Guillermet E Une enfance ambigueuml analyse anthropologique des trajectoires des enfants placeacutes en orphelinat au Beacutenin Meacutemoire de DEA Lyon II 2004 144 p

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publication conjointe de lrsquoONUSIDA lrsquoUNICEF et lrsquoUSAID Les enfants au bord du gouffre7 Des pistes de deacutefinition de strateacutegies y sont proposeacutees Neacuteanmoins leur preacutesentation donne lrsquoimpression qursquoil srsquoagit lagrave de lrsquounique meacutethode pour aborder la question pour estimer le nombre drsquoenfants affecteacutes ou deacuteterminer les meilleures reacuteponses agrave apporter8 (alors mecircme que lrsquoon dispose encore de tregraves peu de donneacutees lagrave-dessus) Les recherches que nous avons deacutejagrave entreprises et qui feront lrsquoobjet du deuxiegraveme volume montrent les limites de la mise en œuvre de programmes de prise en charge principalement conccedilus par des acteurs exteacuterieurs mecircme avec la meilleure volonteacute et la plus grande geacuteneacuterositeacute La prudence srsquoimpose donc dans le choix des initiatives Par ailleurs des acteurs locaux de la venue en aide aux orphelins indiquent eux-mecircmes que de nombreuses associations ad hoc se sont creacuteeacutees dans le but principal de capter les fonds venus de pays riches mais que ceux-ci ne sont pas veacuteritablement ou entiegraverement utiliseacutes dans le but qui leur eacutetait assigneacute dans lrsquoesprit des donateurs En revanche de nombreux acteurs de terrain souvent issus des socieacuteteacutes civiles locales se sont mis au travail avec les seules ressources disponibles localement ce qui signifie qursquoils en sont largement deacutepourvus Ils srsquoemploient avec leurs moyens souvent sous forme de volontariat agrave apporter une reacuteponse au deacutefi poseacute aussi modeste soit-elle Et comme le dit lrsquoun drsquoentre eux laquo nous on se dit qursquoon va travailler pour faire le plus possible et que si apregraves des bonnes volonteacutes passent et voient ce que lrsquoon fait elles verront qursquoelles peuvent avoir confiance parce qursquoon les a pas attendues raquo9

7 ONUSIDA UNICEF USAID Les enfants au bord du gouffre 2004 rapport commun sur les nouvelles estimations du nombre drsquoorphelins et cadre drsquoaction Juillet 2004 8 Le rapport laquo Les enfants au bord du gouffre 2004 raquo indique par exemple page 5 laquo Le preacutesent rapport donne eacutegalement un aperccedilu du Cadre drsquoaction pour la protection les soins et le soutien des orphelins et enfants vulneacuterables vivant dans un monde avec le VIH et le SIDA Ce Cadre drsquoaction constitue le meilleur espoir qui existe drsquoeacuteloigner du gouffre les orphelins et autres enfants vulneacuterables Il est maintenant consideacutereacute comme une norme de base permettant de reacutepondre aux besoins de plus en plus urgents du nombre croissant drsquoorphelins et drsquoenfants vulneacuterables et de proteacuteger leurs droits Il a eacuteteacute approuveacute par tous les organismes des Nations Unies qui constituent lrsquoONUSIDA et a eacuteteacute accueilli favorablement par un grand nombre des partenaires internationaux qui srsquoemploient agrave remeacutedier aux reacutepercussions complexes et profondes du VIHSIDA sur des millions drsquoenfants et drsquoadolescents raquo Parmi les 5 grandes strateacutegies du laquo cadre drsquoaction raquo preacutesenteacute comme laquo meilleur espoir raquo et laquo norme de base raquo le cadre laquo communautaire raquo prend le pas sur lrsquoEtat et lrsquoaction de celui-ci nrsquoest envisageacutee que pour appuyer les actions laquo communautaires raquo Autrement dit dans la ligne de ce qui est de plus en plus pousseacute par des politiques drsquoajustement structurel deacuteguiseacutees sous forme de deacutecentralisation et de deacuteconcentration notamment au travers du recours aux laquo communauteacutes raquo on souhaite cantonner lrsquoaction de lrsquoEtat au seul domaine leacutegislatif Le terme laquo communauteacute raquo tregraves largement utiliseacute par les organismes internationaux de nos jours est une traduction approximative du terme anglais laquo community raquo qui recouvre en fait autant la laquo communauteacute raquo telle qursquoon lrsquoentend en franccedilais ndash une organisation sociale ou culturelle autonomiseacutee dans un ensemble plus vaste ndash que lrsquoideacutee de laquo local raquo telle que traduite par le village le quartier la ville 9 Guillermet E La situation des laquo orphelins et enfants vulneacuterables raquo au Beacutenin Juin 2004 Rapport de travail ethnographique Non publieacute

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1 Situation drsquoensemble En ce deacutebut de 21egraveme siegravecle on estime qursquoenviron 16 millions drsquoenfants (de 0 agrave 17 ans) deviennent orphelins chaque anneacutee dans les pays agrave faibles revenus10 44000 par jour Au total un enfant sur douze vivant dans les 93 pays recouverts par cette statistique aurait perdu sa megravere son pegravere ou ses deux parents geacuteniteurs 143 millions drsquoenfants Et ceci ne tient pas compte des millions drsquoenfants dont lrsquoun ou les deux parents sont toujours en vie mais se trouvent eacuteloigneacutes drsquoeux pour diverses raisons que nous allons eacutevoquer dans cette partie Les dispariteacutes sont tregraves grandes entre sous-reacutegions et pays Ainsi le taux drsquoorphelinage est estimeacute agrave 123 dans les 43 pays drsquoAfrique sub-saharienne soit le double du taux estimeacute pour les 27 pays drsquoAmeacuterique Latine et des Caraiumlbes inclus dans ces statistiques Au total 41 pays auraient au moins 10 drsquoenfants orphelins mais quatre seulement en-dehors de lrsquoAfrique sub-saharienne (Afghanistan Coreacutee du Nord Laos Haiumlti) Parmi ceux-ci 12 pays auraient au moins 15 drsquoenfants orphelins tous dans la moitieacute sud du continent africain hormis Haiumlti Les causes de lrsquoorphelinage sont multiples La maladie et dans une moindre mesure la guerre sont les principales Parmi les maladies une bonne part de la mortaliteacute des adultes dans les pays agrave faible revenu qui sont ceux couverts par ces statistiques est due aux maladies infectieuses surtout la tuberculose et le VIHSIDA Ce dernier apparu au deacutebut des anneacutees 1980 tue deacutesormais davantage que les autres maladies infectieuses et a relanceacute ces derniegraveres du fait que le virus du VIH deacutetruit le systegraveme immunologique Ainsi les taux drsquoincidence et de preacutevalence11 de la tuberculose sont repartis agrave la hausse lagrave ougrave le VIHSIDA est largement reacutepandu alors mecircme qursquoils eacutetaient en baisse partout depuis plusieurs deacutecennies En Afrique du Sud par exemple le taux drsquoincidence de la tuberculose eacutetait estimeacute agrave 438 nouveaux cas par an par tranche de 100000 habitants en 1998 En 2001 le taux drsquoincidence eacutetait estimeacute agrave 556 pour 100000 soit une hausse de 27 en trois ans On estime ainsi qursquoil y a 243000 nouveaux cas de tuberculose par an dans ce pays agrave lrsquoheure actuelle12 Au Botswana pays ougrave la preacutevalence du VIHSIDA est la plus eacuteleveacutee au monde (plus de 35 des adultes seraient infecteacutes) le taux drsquoincidence de la tuberculose a augmenteacute de plus de 40 dans la mecircme peacuteriode Au total sur le continent africain 21 de lrsquoensemble des deacutecegraves seraient ducircs au VIHSIDA la tuberculose comptant pour 34 250000 femmes y meurent eacutegalement chaque anneacutee des suites de la grossesse ou de lrsquoaccouchement13 Au total le VIHSIDA a induit dans les reacutegions ougrave sa preacutevalence est eacuteleveacutee une tregraves forte surmortaliteacute adulte Les taux de mortaliteacute des 15-59 ans ont doubleacute voire tripleacute en une dizaine

10 Ces statistiques ne couvrent que 93 pays de trois reacutegions du monde regroupant 73 de la population mondiale Afrique sub-saharienne Asie (hors Asies Mineure et Centrale et Russie) Pacifique (hors Australie Nouvelle Zeacutelande Polyneacutesie Microneacutesie) et Ameacuterique Latine - Caraiumlbes Elles sont tireacutees de la publication Les enfants au bord du gouffre 2004 Rapport commun sur les nouvelles estimations du nombre drsquoorphelins et cadre drsquoaction ONUSIDA UNICEF USAID Juillet 2004 11 Lrsquoincidence mesure le nombre de nouveaux cas dans une peacuteriode donneacutee (lrsquoanneacutee en geacuteneacuteral) et la preacutevalence mesure le nombre moyen de cas latents preacutesents agrave nrsquoimporte quel moment drsquoune peacuteriode donneacutee (le laquo stock raquo de cas en cours en quelque sorte) 12 Donneacutees tireacutees des rapports 2000 et 2003 de lrsquoOMS sur la lutte contre controcircle la tuberculose dans le monde (Global tuberculosis control surveillance planning financing WHO Report 2000 et 2003 Organisation Mondiale de la Santeacute Genegraveve) 13 Les donneacutees de mortaliteacute sont tireacutees de Organisation Mondiale de la Santeacute Rapport sur la santeacute dans le monde 2000 pour un systegraveme de santeacute plus performant OMS Genegraveve 2000

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drsquoanneacutees dans les pays les plus affecteacutes par la pandeacutemie14 En Afrique du Sud le sida est la cause de la moitieacute des deacutecegraves drsquoadultes et la probabiliteacute de deacuteceacuteder entre 15 et 60 ans en 2000 aurait atteint le taux de 75 pour les hommes et 58 pour les femmes15 Lrsquoespeacuterance de vie a reculeacute de 10 agrave 20 ans en Afrique australe Au Botswana elle serait passeacutee de 633 agrave 395 ans en lrsquoespace drsquoune deacutecennie16 Du fait des modes de transmission le VIHSIDA tue proportionnellement moins drsquoenfants que drsquoadultes Ainsi sur environ 3 millions de deacutecegraves annuels attribueacutes au VIHSIDA en 2001 LrsquoONUSIDA estime qursquoenviron 20 ont concerneacute des enfants de moins de 15 ans17 alors qursquoils repreacutesentent de 40 agrave 50 de la population dans les pays les plus toucheacutes par lrsquoeacutepideacutemie18 80 des deacutecegraves concernent la frange de la population entre 15 et 49 ans Ce sont donc pregraves de 24 millions de personnes en charge de famille ou participant aux charges familiales qui meurent chaque anneacutee pour la grande majoriteacute en Afrique sub-saharienne Les enfants perdant pegravere ou megravere ou les deux pour cause de VIHSIDA se comptent ainsi par millions chaque anneacutee Le nombre drsquoenfants orphelins pour cause de VIHSIDA est aujourdrsquohui en deacutebat LrsquoONUSIDA lrsquoestimait agrave 14 millions en 2001 dont 11 millions en Afrique sub-saharienne (enfants de 0 agrave 14 ans orphelins de megravere ou des deux parents) mais de plus reacutecentes estimations portant seulement sur lrsquoAfrique sub-saharienne et couvrant les enfants de 0 agrave 17 ans ayant perdu soit le pegravere soit la megravere soit leurs deux parents geacuteniteurs font eacutetat de 123 millions drsquoenfants concerneacutes19 La reacutevision agrave la baisse des taux de preacutevalence du VIHSIDA dans de nombreux pays explique en grande partie ces chiffres moins eacuteleveacutes mais toujours aussi inquieacutetants Ces statistiques ne couvrent cependant qursquoune partie drsquoune reacutealiteacute en fait plus complexe et qursquoil est neacutecessaire de deacutepeindre ici si lrsquoon veut mesurer lrsquoampleur du pheacutenomegravene notamment lagrave ougrave lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA est tregraves reacutepandue Plus geacuteneacuteralement la population jeune affecteacutee comprend les enfants en situation de laquo grande vulneacuterabiliteacute raquo Ces enfants nrsquoont peut ecirctre pas perdu leurs parents mais la maladie de ceux-ci ou lrsquoostracisme dont ils sont eux-mecircmes victimes du fait drsquoune seacuteropositiviteacute au VIH et drsquoautres facteurs encore creacuteent des situations ougrave les enfants se retrouvent en situation de quasi-orphelinage ou en tout cas dans un eacutetat de preacutecariteacute eacutequivalent agrave celui veacutecu par leurs congeacutenegraveres orphelins Des millions drsquoautres enfants se trouvent dans cette situation aujourdrsquohui Appreacutehender cette complexiteacute est pour lrsquoessentiel lrsquoobjet de cette premiegravere partie ougrave nous cherchons agrave deacutepeindre la situation drsquoensemble ndash agrave dresser la cartographie ndash des enfants affecteacutes par lrsquoorphelinage ou en situation de grande vulneacuterabiliteacute plus particuliegraverement lagrave ougrave le VIHSIDA et son cortegravege de mort et de peur a creacuteeacute ou accentueacute des situations dramatiques pour de vastes masses drsquoenfants Les socieacuteteacutes affecteacutees sont en grave peacuteril Leurs fondements sont remis en cause leur avenir hypotheacutequeacute La survie de certaines drsquoentre elles est mecircme en question Une ancienne directrice du programme de lutte contre la tuberculose drsquoHaiumlti rappelait il y a quelques anneacutees que laquo lrsquoon a vu des peuples disparaicirctre raquo en eacutevoquant la situation de son pays ougrave tuberculose VIHSIDA et autres maladies pourtant gueacuterissables et preacutevenables font des ravages

14 Voir par exemple une eacutetude transversale sur les taux de mortaliteacute infanto-juveacutenile et adulte en Afrique sub-saharienne Impact of the HIV epidemic on mortality in sub-Saharan Africa evidence from national surveys and censuses Timaeus IM AIDS 199812 Suppl 1S15-27 15 Hosegood V Vanneste AM Timaeus IM Levels and causes of adult mortality in rural South Africa the impact of AIDS AIDS 2004 March 518(4)663-71 16 Selon les statistiques de lrsquoOrganisation Mondiale de la Santeacute 17 ONUSIDA Rapport sur lrsquoeacutepideacutemie mondiale de VIHSIDA ONUSIDA Genegraveve Juillet 2002 18 Hormis pour lrsquoAfrique du Sud ougrave les moins de 15 ans repreacutesentent 34 de la population Cette proportion est de 51 en Ouganda Les donneacutees utiliseacutees ici sont tireacutees des statistiques deacutemographiques de lrsquoInstitut National de Deacutemographie (INED) agrave la mi-2003 19 ONUSIDA UNICEF USAID Les enfants au bord du gouffre 2004 rapport commun sur les nouvelles estimations du nombre drsquoorphelins et cadre drsquoaction Juillet 2004

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Pour bien saisir lrsquoampleur veacuteritable et les conseacutequences de lrsquoorphelinage et de la vulneacuterabiliteacute de lrsquoenfance il nous faut tout drsquoabord comprendre qui sont ces enfants ce que suppose drsquoecirctre enfant et orphelin en situation de preacutecariteacute dans les pays et les cultures ougrave ils se situent Ceci est une eacutetape indispensable dans la perspective de lrsquoanalyse et de la deacutefinition de strateacutegies destineacutees agrave leur venir en aide Il nous faut en particulier aborder la question des limites drsquoacircge des enfants et des orphelins car cette question se pose degraves lors qursquoil srsquoagit de deacuteterminer des critegraveres aux beacuteneacuteficiaires drsquoactions de terrain Deacutefinir ce qursquoest un enfant et jusque quel acircge les orphelins sont des enfants a des conseacutequences directes en matiegravere drsquoaccegraves agrave lrsquoaide Les programmes internationaux et nationaux drsquoaide aux enfants se concentrent traditionnellement sur les tout-petits (soins post-natals preacutevention de la maladie nutrition) car en dessous drsquoun certain acircge les risques de mortaliteacute sont importants et les carences peuvent avoir des effets irreacuteversibles sur le deacuteveloppement de lrsquoenfant La logique de lrsquoaide est dans ce cas que plus les enfants grandissent plus ils srsquoautonomisent et moins ils ont besoin drsquoecirctre soutenus Mais cela reflegravete aussi une certaine difficulteacute des gouvernements agrave srsquoadresser agrave la population adolescente soit parce qursquoils sont craints (ils sont nombreux et potentiellement turbulents) soit parce qursquoon connaicirct mal leurs besoins Ainsi lorsque lrsquoon parle drsquolaquo orphelins mineurs et chefs de famille raquo et qursquoil srsquoagit de devoir cibler les beacuteneacuteficiaires la question de lrsquoacircge des enfants ayant besoin drsquoecirctre aideacutes devient centrale Le contexte de la prise en charge des orphelins vivant dans des pays agrave forte preacutevalence au VIH nous contraint agrave une compreacutehension en profondeur du pheacutenomegravene ainsi qursquoagrave la prise en compte des risques encourus par les enfants

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Encadreacute ndeg1 A propos de laquo vulneacuterabiliteacute raquo Reconnaissant le fait que les orphelins ne sont pas les seuls enfants potentiellement en situation de grande preacutecariteacute les organismes speacutecialiseacutes tel lrsquoUNICEF ont inclus dans leurs analyses ndash mais pas dans leurs statistiques ndash les enfants qui sont aussi dans cette situation sans toutefois ecirctre techniquement parlant des orphelins Ces enfants sont en geacuteneacuteral qualifieacutes de laquo vulneacuterables raquo dans les publications reacutecentes Dans lrsquoensemble les enfants apparaissant comme les plus neacutecessiteux se retrouvent dans la cateacutegorie laquo Orphelins et Enfants Vulneacuterables raquo souvent eacutecrite laquo OEV raquo Nous prenons ici le parti de ne pas employer ce sigle non seulement parce qursquoil scheacutematise trop et deacuteshumanise le problegraveme complexe qursquoil est censeacute deacutesigner mais aussi parce que la vulneacuterabiliteacute nrsquoest pas seulement le fait des enfants se trouvant dans une situation de quasi-orphelinage sans pour autant avoir perdu leurs parents mais concerne des strates beaucoup plus vastes des enfants dans de nombreuses parties du monde La pauvreteacute la malnutrition lrsquoimpossibiliteacute de lrsquoaccegraves agrave lrsquoeacuteducation de base la mise au travail preacutecoce la maladie (un cinquiegraveme agrave un quart des enfants des pays pauvres meurent avant lrsquoacircge de 5 ans) font que la proportion des enfants qui vivent en situation de vulneacuterabiliteacute est tregraves eacuteleveacutee Les orphelins ne sont drsquoailleurs pas toujours les enfants les plus vulneacuterables et les facteurs conduisant agrave la preacutecariteacute des enfants affecteacutes par le VIHSIDA qursquoils soient orphelins ou non sont pour partie aussi des facteurs expliquant la vulneacuterabiliteacute de tous les autres enfants Il nous fallait donc centrer davantage la deacutefinition afin de mieux cerner les enfants dont il est ici question Crsquoest un aspect majeur du deacuteveloppement de cette premiegravere partie du document Par commoditeacute mais aussi donc pour refleacuteter le caractegravere speacutecifique de la situation de ces enfants nous emploierons ici le terme de laquo grande vulneacuterabiliteacute raquo du fait que les enfants auxquels est consacreacute ce travail associent tant les facteurs classiques de vulneacuterabiliteacute que les facteurs lieacutes agrave lrsquoorphelinage et aux conseacutequences sur leur vie de la maladie qui affecte leurs parents Il convient de noter le fait que la deacutefinition de la vulneacuterabiliteacute comme celle de lrsquoenfant ou de lrsquoorphelin ndash eacutegalement abordeacutees dans cette premiegravere partie ndash varie notablement drsquoun lieu agrave lrsquoautre On peut citer quelques exemples de deacutefinitions retenues pour des motifs programmatiques bull en Afrique du Sud lrsquoenfant est estimeacute vulneacuterable par certaines populations srsquoil est

orphelin neacutegligeacute indigent ou abandonneacute si lrsquoun de ses parents (biologiques ou non) souffre drsquoune maladie incurable srsquoil a une megravere adolescente ou ceacutelibataire si lrsquoadulte responsable du foyer nrsquoa pas de revenus srsquoil est victime de mauvais traitement de la part drsquoun beau-parent ou drsquoun parent srsquoil est infirme

bull en Zambie pour lrsquoidentification des beacuteneacuteficiaires du soutien de lrsquoassistance publique lrsquoenfant deacutefini comme vulneacuterable est orphelin de pegravere ou de megravere ne freacutequente pas lrsquoeacutecole est dans une famille dirigeacutee par une femme ou une personne acircgeacutee infirme a des parents malades nrsquoa pas suffisamment agrave manger ou vit dans une demeure en mauvais eacutetat

bull Au Botswana sont vulneacuterables les enfants de la rue la main drsquoœuvre infantile ceux victimes drsquoabus sexuels qui sont neacutegligeacutes ont des handicaps ou vivent dans des reacutegions isoleacutees ou dans des minoriteacutes autochtones

bull Au Rwanda la deacutefinition retenue est laquo enfants de moins de 18 ans exposeacutes agrave des conditions qui ne leur permettent pas de jouir des droits fondamentaux pour leur deacuteveloppement harmonieux raquo Ceci inclut le fait drsquoecirctre affecteacute ou infecteacute par le VIHSIDA et les enfants marieacutes avant lrsquoacircge de la majoriteacute ou ceux vivant dans des familles tregraves pauvres

Exemples tireacutes de Rose SMART Politiques pour les orphelins et enfants vulneacuterables un cadre pour progresser USAID Futures Group International (Policy Project) Juillet 2003

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2 Lrsquoenfance en question

Qursquoest-ce qursquoun enfant La question peut paraicirctre incongrue parce que lrsquoon se fait tous une ideacutee assez preacutecise de ce qursquoest un enfant quoique avec lrsquoadolescence notre sens de la deacutefinition soit un peu bousculeacute Mais en veacuteriteacute la deacutefinition que nous adoptons de ce qursquoest un enfant varie consideacuterablement drsquoune culture ou drsquoun pays agrave lrsquoautre Elle est une construction sociale et historique bien qursquoelle soit eacutelaboreacutee agrave partir de caracteacuteristiques physiologiques universelles Dans la preacuteoccupation qui est la nocirctre ici nous nous attarderons seulement sur les deacutefinitions qui permettent de cerner la probleacutematique poseacutee lrsquoorphelinage et la vulneacuterabiliteacute ou la preacutecariteacute pour les plus jeunes drsquoentre nous particuliegraverement lagrave ougrave le VIHSIDA bouleverse les fondements socieacutetaux du fait de son ampleur Car les limites attribueacutees agrave lrsquoenfance conditionnent la faccedilon dont les populations confronteacutees au deacutecegraves des parents abordent la question de la prise en charge des enfants Le VIHSIDA creacutee cependant des situations nouvelles notamment du fait de la stigmatisation qui lrsquoaccompagne souvent et de la masse drsquoenfants concerneacutes Les deacutefinitions et les pratiques traditionnelles sont alors bousculeacutees A lrsquoheure actuelle la deacutefinition de lrsquoenfant retenue par les agences de lrsquoOrganisation des Nations Unies (ONU) traitant des questions lieacutees agrave lrsquoenfance (telles lrsquoUNICEF et lrsquoOMS) considegraverent que lrsquoon est enfant jusqursquoau 15egraveme anniversaire Ainsi les statistiques concernant la mortaliteacute la morbiditeacute ou la preacutevalence de telle ou telle maladie sont donneacutees pour les cateacutegories drsquoacircge 0-14 ans et au-delagrave de 15 ans Dans le cas du VIHSIDA la cateacutegorie laquo adulte raquo ne couvre mecircme que la tranche drsquoacircge 15-49 ans du fait que lrsquoon estime que la mortaliteacute pour cause de VIHSIDA est tregraves reacuteduite au-delagrave de 50 ans (et mecircme de 35 ans pour les femmes) La deacutefinition de lrsquoenfance varie cependant consideacuterablement selon les cultures ou les pays Cette deacutefinition a trait agrave des aspects divers des activiteacutes humaines Ainsi lrsquoacircge du droit de vote est souvent aujourdrsquohui de 18 ans dans beaucoup de pays recourant au systegraveme eacutelectoral Il a eacuteteacute mecircme de 21 ans dans certains pays ougrave il est aujourdrsquohui agrave 18 Crsquoest aussi lrsquoacircge agrave partir duquel dans nombre de socieacuteteacutes le service militaire est obligatoire ou accessible Crsquoest souvent donc consideacutereacute comme lrsquoacircge de transition vers lrsquoacircge adulte (et vers la viriliteacute)20 et on pourrait estimer que le service militaire agit en lrsquooccurrence comme un passage initiatique Neacuteanmoins lrsquoacircge auquel le port drsquoarme est autoriseacute est fixeacute agrave 17 ans aux Etats-Unis pays dans lequel on peut obtenir un permis de conduire degraves 16 ans Crsquoest drsquoailleurs lrsquoacircge de la majoriteacute agrave Cuba En Ethiopie un testament peut ecirctre reacutedigeacute degraves lrsquoacircge de 15 ans21 en Afrique du Sud un enfant peut donner son consentement au traitement meacutedical sans lrsquoaval de ses parents degraves lrsquoacircge de 14 ans22 A cela srsquoajoute le fait que les limites et deacutefinitions officielles se juxtaposent agrave des pratiques locales associeacutees au droit coutumier tels que les rites drsquoinitiation ou encore les mariages ceacuteleacutebreacutes en deccedilagrave de lrsquoacircge leacutegal (voir encadreacute ndeg2)

20 Honwana A laquo Innocents et coupables Les enfants-soldats comme acteurs tactiques raquo in Enfants jeunes et politique Politique Africaine ndeg80 2000 pp 58-78 21 Smart R Politiques pour les orphelins et enfants vulneacuterables un cadre pour progresser USAID Futures Group International (Policy Project) Juillet 2003 22 Section 39 de la loi ndeg74 de 1983 sur les soins infantiles en Afrique du Sud

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Encadreacute ndeg2

Les rites du passage de lrsquoenfance agrave lrsquoacircge adulte dans les

socieacuteteacutes dites traditionnelles

Le mariage surtout pour les filles nrsquoest pas toujours la marque du passage agrave lrsquoacircge adulte ou

laquo responsable raquo Dans de nombreuses traditions il est possible drsquoecirctre marieacute tout en eacutetant

enfant Il nrsquoest pas rare que lrsquoengagement soit pris degraves la naissance et le mariage lui-mecircme

peut ecirctre prononceacute alors que lrsquoeacutepouseacutee est encore une enfant Dans ce cas la marieacutee est

autoriseacutee agrave rester dans sa famille jusqursquoagrave ce qursquoelle atteigne un certain acircge souvent celui de

la puberteacute agrave partir duquel le mariage sera associeacute agrave une communauteacute de vie des eacutepoux

Pour les hommes par contre le mariage est souvent associeacute agrave une autonomisation financiegravere

et crsquoest lrsquoassociation de ces deux critegraveres qui les propulse dans lrsquoacircge adulte Dans leur cas

lrsquoautonomie financiegravere est le principal indicateur de la sortie de lrsquoenfance gagner seul sa

propre vie crsquoest avoir les moyens de se marier et drsquoassumer la charge drsquoune famille et crsquoest

avant tout le signe que lrsquoenfant est devenu un adulte Le passage agrave lrsquoacircge adulte par

lrsquoautonomie financiegravere explique pourquoi en Afrique des adultes de 25 ou 30 ans souvent des

hommes continuent de se deacutefinir comme orphelins et peuvent se retrouver parmi les

beacuteneacuteficiaires de petits programmes locaux Crsquoest le cas des aicircneacutes de fratries drsquoorphelins qui se

consacrent agrave leurs fregraveres et sœurs sans pouvoir commencer leur propre vie drsquoadulte et qui

continuent drsquoecirctre pris en charge par des programmes de soutien (comme agrave Bouakeacute en Cocircte

drsquoIvoire)

De plus dans les socieacuteteacutes drsquoinspiration traditionnelle les diffeacuterents acircges de lrsquoenfance eacutetaient la

plupart du temps deacutelimiteacutes par les initiations adresseacutees aux laquo groupes drsquoacircge raquo auxquels

correspondaient un statut et une fonction sociale des jeunes initieacutes En Afrique de lrsquoOuest ces

initiations peuvent correspondre agrave des cycles de vie (sur le mecircme modegravele que la petite

enfance lrsquoadolescence lrsquoacircge adulte ou la vieillesse en Occident) drsquoune dureacutee de 7 ans et qui

se succegravedent durant toute la vie (7 14 21 ans etc) Garccedilon ou fille le passage drsquoun acircge agrave un

autre est la plupart du temps marqueacute par une initiation (A ce sujet lire par exemple Amadou

Hampacircteacute Ba Amkoulell lrsquoenfant peul Actes Sud Paris 1991)

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Outre que ses limites varient beaucoup drsquoun pays agrave lrsquoautre lrsquoenfance nrsquoest pas une cateacutegorie rigide dans laquelle les questions sont uniformes et les reacuteponses uniques On peut y deacuteceler diverses eacutetapes au moins sur le plan physiologique et physique Il est clair que les capaciteacutes lrsquoautonomie les besoins drsquoun enfant de 3 mois de 8 ans ou de 15 ans sont notablement diffeacuterents en dehors des besoins de base valables pour tout ecirctre humain La question se complique avec la cateacutegorie laquo adolescence raquo concept inconnu en Europe avant lrsquoegravere industrielle crsquoest agrave dire lrsquoacircge de transition ou drsquoeacutemancipation progressive entre lrsquoenfance et lrsquoacircge adulte La figure 1 (scheacutema du laquo cycle de vie raquo) illustre lrsquoutilisation des eacutetapes physiologiques et de deacuteveloppement (vu au travers de la scolariteacute) dans lrsquoanalyse sanitaire Cette approche est utiliseacutee par la Banque Mondiale notamment Pour bien faire il faudrait mecircme distinguer dans ce scheacutema les genres Car le deacuteveloppement physiologique et mecircme intellectuel des garccedilons et des filles ne suit pas les mecircmes trajectoires la puberteacute intervenant par exemple plus tocirct chez les filles que chez les garccedilons Lrsquoacircge du mariage agrave travers les acircges et les cultures a drsquoailleurs pu refleacuteter ces constatations comme au Moyen Age en Europe Occidentale Au Niger lrsquoacircge du mariage actuellement autoriseacute est de 14 ans pour les filles et 16 ans pour les garccedilons mais la possibiliteacute drsquoune modification de ces acircges a eacuteteacute eacutevoqueacutee depuis quelques anneacutees notamment dans un but de controcircle de la nataliteacute23 Le choix du 15egraveme anniversaire fait par lrsquoONU peut apparaicirctre un peu en deacutephasage avec les lois aujourdrsquohui en vigueur dans de tregraves nombreux pays du monde Mais lrsquoacircge de 15 ans nrsquoest pas pour autant tout agrave fait disqualifieacute Une eacutetude rapporte par exemple que des enfants eacutethiopiens agrave qui lrsquoon proposait drsquoaller dans une famille lrsquoont souvent refuseacute lorsqursquoils avaient plus de 15 ans24 Ils preacutefeacuteraient alors lrsquoautonomie laquo une vie de citoyen indeacutependant raquo Crsquoest en reacutealiteacute une situation assez freacutequente chez les adolescents qui ont longtemps veacutecu dans la rue Apregraves leur expeacuterience drsquoautonomie ils ont du mal agrave srsquoenvisager de nouveau avec des parents au sein drsquoune famille Mais lrsquoadolescence est-elle pour autant agrave exclure des programmes dirigeacutes vers les enfants notamment dans le contexte de lrsquoorphelinage et de la grande vulneacuterabiliteacute alimenteacutes par lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA

23 Le Niger a un indice syntheacutetique de feacuteconditeacute de 75 enfants par femme et un taux de croissance deacutemographique annuel de 31 ce qui en fait le pays du monde ougrave la croissance de la population est la plus rapide avec un doublement tous les 23 ans environ Il est par ailleurs eacutegalement lrsquoun des plus pauvres du monde 24 Gebru M Atnafou R Quand la prise en charge des orphelins passe de lrsquoorphelinat agrave la communauteacute lrsquoexpeacuterience de la Jerusalem Association Childrenrsquos Homes en Ethiopie In Alerte Orphelins perspectives internationales pour les enfants abandonneacutes par lrsquoeacutepideacutemie du virus VIH et du SIDA pp 29-31 Association Franccedilois-Xavier Bagnoud Juillet 2000

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Figure 1 lrsquoapproche par le cycle de vie (pour la santeacute)

7 jours

28 jours

1 an

Naissance

5 ans

13-15 ans

20 ans

preacutecoceneacuteonatale

peacuteriode

Peacuteriode peacuterinatale

Peacuteriode neacuteonataleGraviditeacuteiditeacute

Age adulte

Premier acircge

Adolescence

Enfance

Age reproductif

Deacutecegraves

Premier acircge descolariteacute

Age scolaire

3 ansJeune enfance


Les eacutepreuves de la survie lrsquoorphelinage la vie dans la rue sont autant de facteurs qui bousculent les deacutefinitions repoussant les limites socialement et historiquement construites dans un sens comme dans lrsquoautre drsquoailleurs Ainsi une eacutetude de lrsquoInternational Rescue Committee portant sur les enfants des rues de Brazzaville preacutecise que bien que la loi nationale deacutefinisse comme enfant les moins de 18 ans les chercheurs ont choisi drsquoinclure dans leurs statistiques les 18-21 ans consideacuterant que laquo dans le contexte congolais on est souvent consideacutereacute comme enfant ou adolescent jusqursquoagrave ce que lrsquoon soit marieacute et chef de famille raquo25 Pourtant dans cette enquecircte il apparaicirct que certains enfants se sentent trop vieux pour retourner agrave lrsquoeacutecole et disent preacutefeacuterer une aide pour acceacuteder agrave un apprentissage professionnel pour pouvoir fonder une famille (teacutemoignage de Fil de Fer 13 ans) Seuls 59 des enfants interrogeacutes souhaiteraient une aide pour retourner agrave lrsquoeacutecole contre 284 qui souhaiteraient une aide pour trouver un emploi Par ailleurs si on se reacutefegravere aux pratiques des enfants concernant leur survie ou leur sexualiteacute elles semblent davantage srsquoapparenter agrave celles des adultes prostitution alcool (42 des laquo enfants des rues raquo 615 chez les filles) mendiciteacute Des teacutemoignages de quelques grands enfants des rues ont permis de constater que ces laquo enfants raquo menant une vie drsquoadulte depuis parfois un temps assez long se sentent eacutetrangers au monde de lrsquoenfance et ont parfois tregraves jeunes des aspirations drsquoadulte Le projet drsquoavenir partageacute par nombre drsquoentre eux est de trouver un travail et de fonder une famille On retrouve ces pheacutenomegravenes chez des enfants ayant traverseacute des eacutepreuves particuliegraverement marquantes comme chez les orphelins ayant longuement assisteacute des parents malades prenant en charge la vie de la maison chargeacutes de responsabiliteacutes preacutecoces ou exposeacutes agrave la souffrance et agrave la mort de leurs parents chez lesquels on trouve des rocircles sociaux (pourvoyeur drsquoargent de soins et drsquoeacuteducation) ou des traits psychologiques (sens des responsabiliteacute protection de la famille garants de la meacutemoire des parents) traditionnellement attribueacutes agrave lrsquoacircge adulte Cette dichotomie entre lrsquoacircge afficheacute et lrsquoexpeacuterience de vie est parfois veacutecue comme violente par les orphelins Et elle nrsquoest drsquoailleurs pas propre aux seuls pays pauvres 25 Rencontre des rues Recensement et enquecircte sur les enfants de la rue Brazzaville Pointe-Noire IRC janvier 2003 p4

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Saint-Denis en reacutegion parisienne Lors drsquoune consultation psychologique consacreacutee aux problegravemes de sa famille Emeline26 16 ans fond en larmes laquo Vous dites que je suis une enfant Jrsquoaimerais bien ecirctre une enfant mais ccedila fait longtemps que je ne le suis plus Mon pegravere est mort ma megraverehellip Regardez dans quel eacutetat elle est A la maison crsquoest moi qui fait tout les courses les repas remplir les papiers payer les factures surveiller mon fregraverehellip raquo Emeline a certes 16 ans mais son pegravere est mort drsquoun diabegravete apregraves des anneacutees drsquoinvaliditeacute sa megravere est gravement malade son fregravere aicircneacute est suivi en psychiatrie Pas question de la consideacuterer comme nrsquoimporte quelle enfant de 16 ans elle demande aux psychologues de reconnaicirctre sa speacutecificiteacute Mais il convient de rappeler que le cas drsquoEmeline se place dans un contexte ougrave il est tregraves rare pour une personne de son acircge de se trouver dans une telle situation Elle est hors normes

Brazzaville au Congo Le pegravere de Justin est mort du sida quand il avait 14 ans puis quelques temps plus tard son beau-pegravere est eacutegalement deacuteceacutedeacute du sida sa megravere est aujourdrsquohui sideacuteenne souvent hospitaliseacutee Il a deux petits fregraveres de 8 et 10 ans et il est lui-mecircme pegravere drsquoun beacutebeacute de 6 mois De lrsquoacircge de 14 ans agrave celui de 15 il a eacuteteacute Cobra (milice armeacutee pro-gouvernementale) posseacutedait une arme crsquoeacutetait une eacutepoque ougrave laquo sa tecircte eacutetait mise agrave prix raquo dans son quartier suite agrave divers problegravemes de drogue et de deacutelinquance Justin a aujourdrsquohui 17 ans et est apprenti-meacutecanicien dans un garage il preacutepare ainsi laquo son avenir de chef de famille raquo27 Le cas de Justin contrairement agrave celui drsquoEmeline peut ecirctre consideacutereacute comme relativement courant dans le contexte qui est le sien Ces quelques exemples illustrent la diversiteacute de ce que lrsquoon entend par laquo enfant raquo dans le monde Ceci est neacutecessaire pour envisager de bien saisir la reacutealiteacute complexe drsquoun pheacutenomegravene lrsquoorphelinage et la grande vulneacuterabiliteacute certes geacuteneacuteral mais aux particulariteacutes nombreuses Les interventions de terrain se doivent de prendre en compte la subjectiviteacute du regard porteacute sur lrsquoacircge des enfants car on laquo comprend raquo lrsquoautre agrave partir de sa propre situation de ses propres reacutefeacuterents Doit-on neacuteanmoins fixer une limite agrave lrsquoenfance doit-on arrecircter une deacutefinition unique de lrsquoenfant ou bien laisser cette deacutefinition ouverte Fixer des limites uniques facilite assureacutement la tacircche drsquoidentification et notamment de recensement des enfants susceptibles drsquoecirctre lrsquoobjet de programmes de soutien Mais crsquoest au risque drsquoexclure des jeunes adultes ou adolescents qui sont largement deacutemunis du fait du deacutecegraves de leurs parents et de leur manque de ressources et de preacuteparation pour la prise en charge de la fratrie par exemple (cas tregraves freacutequent) Crsquoest aussi au risque de porter un regard eacutequivalent sur des enfants drsquoun mecircme acircge mais ayant veacutecu des expeacuteriences extrecircmement diverses et donc ayant des besoins tregraves diffeacuterents De plus comme la deacutefinition de lrsquoenfant est donc largement le produit drsquoune construction sociale et historique nous adopterions par conseacutequent une position ancreacutee dans une culture particuliegravere et lrsquoon risquerait drsquoexclure des individus qui adultes selon la deacutefinition retenue seraient encore laquo enfants raquo selon certaines perceptions locales Lorsque lrsquoon aborde la question du recensement agrave lrsquoeacutechelle mondiale on est certes obligeacute de se fixer une limite sans laquelle cet exercice serait extrecircmement complexe et beaucoup plus coucircteux Mais mecircme la limite de lrsquoenfance fixeacutee par lrsquoONU a eacuteteacute remise en cause dans les derniegraveres estimations du nombre drsquoorphelins effectueacutees par ses agences (repousseacutee de 3 ans) comme on va le voir ci-dessous Il est donc neacutecessaire de se fixer des limites mais tout autant de garder agrave lrsquoesprit qursquoelles sont artificielles qursquoelles ne correspondent jamais tout agrave fait agrave la reacutealiteacute tant des perceptions que des pratiques sociales et que cette limite doit pouvoir ecirctre modifieacutee partout ougrave elle ne rend pas bien compte de ces reacutealiteacutes

26 Ce teacutemoignage est tireacute drsquoune consultation drsquoethnopsychiatrie datant de juillet 2004 Les preacutenoms des personnes dont les cas sont citeacutes ici ont eacuteteacute modifieacutes pour raisons de confidentialiteacute 27 Dekens S Charruau A-L Projet de lutte contre le VIHSIDA Orphelins et Enfants Vulneacuterables Analyse de situation et propositions CREDES juin 2003 p34

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3 Qui sont les orphelins et les enfants en situation de grande vulneacuterabiliteacute

Pour mieux cerner la population qui est lrsquoobjet de ce rapport il nous faut agrave preacutesent explorer la deacutefinition et la reacutealiteacute de lrsquoorphelinage et de lrsquoenfance en grande vulneacuterabiliteacute notamment dans le contexte des pays ougrave le VIHSIDA fait exploser le nombre drsquoenfants affecteacutes et bouleverse les fondements des socieacuteteacutes Comme dans le cas de lrsquoenfance cette deacutefinition et par conseacutequent la compreacutehension de lrsquoeacutetendue du pheacutenomegravene de lrsquoorphelinage et de lrsquoenfance vulneacuterable varie beaucoup selon les environnements Illustrer la diversiteacute des situations apparaicirct comme un passage neacutecessaire afin de pouvoir deacutefinir des strateacutegies efficaces de soutien voire de simple sauvetage qui tiennent compte des conditions et contextes socio-eacuteconomiques et culturels dans lesquels vivent ces enfants Passer en revue les diverses deacutefinitions perceptions et situations de lrsquoorphelinage et de lrsquoenfance preacutecaire ou en grande vulneacuterabiliteacute conduit agrave envisager une classification des enfants concerneacutes selon leur statut leur condition leurs besoins Des classifications existent deacutejagrave comme celles proposeacutees par certains programmes de prise en charge des enfants dans le besoin orphelins ou non du fait mecircme des impeacuteratifs de ces programmes Nous faisons le point de ces classifications dans la mesure ougrave elles aident agrave la fois agrave connaicirctre les enfants qui sont lrsquoobjet de ce rapport et dans la mesure ougrave elles permettent justement drsquoidentifier les strateacutegies de prise en charge et les actions les mieux agrave mecircme de reacutepondre agrave leurs besoins 31 - Identifier les orphelins

311 ndash Deacutefinitions de base Lrsquoorphelin est laquo lrsquoenfant qui a perdu son pegravere et sa megravere ou lrsquoun des deux raquo selon le Petit Larousse Pourtant cette deacutefinition nrsquoest pas universelle Elle excegravede par exemple celle longtemps adopteacutee par lrsquoONU De plus cette deacutefinition semble prise en deacutefaut par la reacutealiteacute veacutecue par des millions drsquoenfants notamment lagrave ougrave le VIHSIDA creacutee un contexte nouveau Un orphelin selon lrsquoONU eacutetait jusqursquoagrave preacutesent un enfant (de moins de 15 ans) qui a perdu sa megravere ou ses deux parents La raison pour laquelle le deacutecegraves du pegravere nrsquoeacutetait pas inclus est essentiellement statistique on supposait qursquoil eacutetait beaucoup trop difficile drsquoestimer le nombre drsquoenfants dont les pegraveres eacutetaient deacuteceacutedeacutes parce qursquoil est parfois impossible de savoir si le pegravere manquant est veacuteritablement mort28 A Bouakeacute en Cocircte drsquoIvoire les pegraveres de certains enfants pris en charge par des programmes de parrainage sont signaleacutes comme laquo inconnus raquo ou laquo disparus de la circulation raquo Si la megravere de ces enfants deacutecegravede ils sont alors consideacutereacutes comme laquo orphelins complets raquo par ces programmes Mais que le parent soit deacuteceacutedeacute ou absent ne change pas en deacutefinitive pas grand-chose pour lrsquoenfant au moins en termes psychologiques et eacuteducationnels voire eacuteconomiques

28 Monk N Enumerating children orphaned by HIVAIDS counting a human cost In Alerte Orphelins Association Franccedilois-Xavier Bagnoud 2002

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Ces deacutefinitions geacuteneacuterales sont aussi agrave mettre en rapport avec les deacutefinitions officielles (donc retenues le cas eacutecheacuteant pour la mise en œuvre de programmes nationaux) par les pays En Ethiopie un orphelin nrsquoest deacutesigneacute comme tel que srsquoil a perdu les deux parents En revanche au Botswana comme en Namibie on est orphelin degraves lors que lrsquoon a perdu soit lrsquoun soit les deux parents qursquoils soient biologiques ou adoptifs Tenant compte de la reacutealiteacute veacutecue par les enfants la deacutefinition adopteacutee par les organismes internationaux eacutevolue depuis peu Dans la derniegravere livraison (2004) de la publication conjointe de lrsquoONUSIDA lrsquoUNICEF et lrsquoUSAID Les enfants au bord du gouffre29 ougrave apparaissent les derniegraveres estimations sur le nombre drsquoorphelins les orphelins de pegravere ont eacuteteacute inclus et lrsquoacircge maximal des enfants orphelins a eacuteteacute repousseacute agrave 17 ans (crsquoest agrave dire jusqursquoau 18egraveme anniversaire) Dans de nombreux pays notamment parmi ceux qui sont les plus toucheacutes par lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA lrsquoacircge officiel maximum des enfants orphelins est drsquoailleurs de 18 ans Crsquoest par exemple le cas en Ouganda30 ou en Ethiopie31 Dans une eacutetude meneacutee agrave Brazzaville (Congo) portant sur 3377 enfants ayant perdu au moins un parent pour cause de sida un tiers de ceux-ci (1129) avaient de 15 agrave 17 ans On voit ici lrsquoimpact deacutemographique de lrsquoinclusion de cette tranche drsquoacircge dans la deacutefinition de lrsquoorphelinage et des actions qui y sont meneacutees pour y faire face Le fait de faire correspondre les limites drsquoacircge de lrsquoorphelinage agrave celles de lrsquoenfance ce qui semble au premier abord la chose la plus logique peut ecirctre contredit par la reacutealiteacute veacutecue notamment par les adolescents et les jeunes adultes (selon les acceptions de la deacutefinition de lrsquoenfance) En effet certains notent que la peacuteriode de deacutependance peut ecirctre plus longue pour les orphelins32 Il nrsquoest pas rare de trouver des adolescents et de jeunes adultes encore scolariseacutes en primaire33 A Bouakeacute par exemple en Cocircte drsquoIvoire dans une famille comportant une veuve et 4 enfants de 10 agrave 20 ans les deux enfants de 15 et 17 ans sont encore en primaire Dans cette ville ougrave lrsquoassociation Orphelins Sida International contribue au parrainage drsquoorphelins pour cause du sida la correacutelation entre lrsquoacircge des enfants parraineacutes et leur niveau scolaire est quasiment impossible A titre drsquoexemple en 2egraveme anneacutee drsquoeacutecole primaire (CP2) les enfants ont entre 7 et 12 ans en derniegravere anneacutee de primaire (CM2) ils ont de 11 agrave 14 ans34 Rares sont cependant les adolescents de 17 ans encore scolariseacutes parce qursquoen geacuteneacuteral ils quittent lrsquoeacutecole pour essayer de trouver un petit laquo gombo raquo (boulot) Mais ce pheacutenomegravene se situe dans un contexte ougrave il est assez courant qursquoun enfant orphelin ou non soit deacutescolariseacute pendant quelques mois voir une ou plusieurs anneacutees faute de moyens et qursquoil reprenne lrsquoeacutecole apregraves cette coupure au niveau ougrave il lrsquoavait laisseacute Parfois les enfants sont scolariseacutes tregraves tard en acircge faute de moyens des parents Ce qui explique sans doute lrsquoheacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute rencontreacutee en classe de CP2 (classe ougrave on apprend les bases lire et eacutecrire) Mais ce pheacutenomegravene assez geacuteneacuteral semble encore plus accentueacute pour les orphelins Nombreux sont aussi ceux qui considegraverent que certains jeunes adultes se trouvent dans des situations aussi preacutecaires que celles de personnes plus jeunes du fait de la perte de lrsquoun ou des deux parents Pour tenir compte de ces reacutealiteacutes certains programmes ont drsquoailleurs creacuteeacute des sous-cateacutegories drsquoorphelins qui excegravedent la deacutefinition ou lrsquoacircge limite de lrsquoenfance geacuteneacuteralement retenue Au Congo

29 ONUSIDA UNICEF USAID Les enfants au bord du gouffre 2004 rapport commun sur les nouvelles estimations du nombre drsquoorphelins et cadre drsquoaction Juillet 2004 30 Wakhweya A Kateregga C Konde-Lule J Mukyala R Sabin L Williams M Heggenhougen HK Situation analysis of orphans in Uganda Ministegravere du Genre du Travail et du Deacuteveloppement Social Gouvernement de lrsquoOuganda Uganda AIDS commission 2002 31 Organisation de lrsquoEnfance de la Jeunesse et du Bien-ecirctre Familial Ethiopie 2002 Citeacute par Smart R (opus citeacute) 32 Du Boisrouvray A in Alerte Orphelins Association Franccedilois-Xavier Bagnoud juillet 2000 33 Monk N Enumerating children orphaned by HIVAIDS counting a human cost In Alerte Orphelins Association Franccedilois-Xavier Bagnoud 2002 34 Calculs eacutetablis sur la base de 19 enfants actuellement parraineacutes par OSI agrave Bouakeacute Cocircte drsquoIvoire

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un programme de Meacutedecins drsquoAfrique qui visait initialement pregraves de 3400 orphelins de moins de 18 ans comporte une cateacutegorie laquo orphelin chef de famille raquo pour laquelle il nrsquoy a pas drsquoacircge limite35

Ibrahima orphelin chef de famille Ibrahima a 14 ans il est neacute en 1990 agrave Bouakeacute (Cocircte drsquoIvoire) Il est lrsquoaicircneacute drsquoune fratrie de 4 enfants (2 filles et 2 garccedilons) Ils vivaient en famille avec leur pegravere et leur megravere tous 2 infecteacutes par le VIH Pendant les eacuteveacutenements de guerre de septembre 2002 les conditions de vie de la famille se sont brusquement deacutegradeacutees lrsquoapprovisionnement en nourriture est devenu difficile lrsquoeau potable srsquoest rareacutefieacutee pendant un temps les coupures drsquoeacutelectriciteacute se sont multiplieacutees La santeacute du pegravere des enfants srsquoest deacutegradeacutee rapidement et il est mort Ibrahima a interrompu deacutefinitivement sa scolariteacute pour aider sa megravere elle-mecircme affaiblie par la maladie et contribuer aux besoins de la famille Depuis lors Ibrahima organise la vie de la famille comme il peut gracircce agrave son petit commerce Malgreacute lrsquoaide du Centre SAS la famille est tregraves fragiliseacutee car priveacutee drsquoentourage tregraves isoleacutee socialement Un oncle et une tante vivent agrave Korhogo dans le nord du pays mais la route est coupeacutee et les contacts rendus impossibles En 2004 la megravere des enfants est deacuteceacutedeacutee agrave son tour dans un grand deacutenuement Ibrahima et ses fregraveres et sœurs ont deacutecideacute de rester ensemble dans la maison de 2 piegraveces laisseacutee par leurs parents Ibrahima travaille dur pour payer le loyer Les autres enfants ont cesseacute drsquoaller agrave lrsquoeacutecole et Aminata 12 ans la plus grande des filles srsquoest mise agrave vendre au marcheacute les ignames que les enfants cultivent sur le bout de terrain derriegravere la maison

Mais eacuteclairer la question de lrsquoacircge ne suffit pas agrave rendre compte drsquoune reacutealiteacute en fait plus complexe La reacutealiteacute de lrsquoorphelinage varie en effet consideacuterablement selon les reacutegions et les circonstances La deacutefinition de lrsquoorphelinage et au-delagrave de la vulneacuterabiliteacute des enfants du fait du deacutecegraves de leurs parents est en fait aussi agrave envisager agrave la lumiegravere des regravegles de parenteacute et des rocircles traditionnellement attribueacutes agrave lrsquoentourage pour socialiser proteacuteger nourrir et soigner lrsquoenfant Il nrsquoest pas exceptionnel par exemple que plusieurs femmes de lrsquoentourage drsquoun enfant jouent le rocircle de megraveres sa megravere biologique sa grand-megravere agrave qui il a pu ecirctre confieacute et qui lrsquoeacutelegraveve la sœur de sa megravere qui donne de lrsquoargent agrave la grand-megravere pour les soins meacutedicaux et une marraine qui vit agrave lrsquoeacutetranger et qui paie sa scolariteacute toutes ces femmes sont les megraveres de cet enfant Mais chacune drsquoentre elles joue un rocircle distinct remplit une fonction relativement speacutecifique de ce que dans drsquoautres circonstances et drsquoautres cultures on entend par laquo megravere raquo Il en reacutesulte qursquoecirctre orphelin perdre son parent nrsquoa pas le mecircme sens selon la maniegravere dont la socieacuteteacute pense les liens de parenteacute et la filiation Au Swaziland par exemple les enfants des parents deacuteceacutedeacutes nrsquoeacutetaient pas consideacutereacutes comme orphelins agrave proprement parler36 La culture Swazi comme il est courant sur le continent africain preacutevoit en effet que les enfants ayant perdu lrsquoun ou les deux parents biologiques puissent ecirctre pris en charge par la famille eacutetendue Car lrsquoenfant est le fruit de lrsquoalliance entre deux familles Le deacutecegraves des parents ne modifie en principe pas fondamentalement lrsquoexercice de la responsabiliteacute autour de lrsquoenfant Mais la famille eacutetendue est deacutecimeacutee par lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA et les enfants nrsquoont plus

35 Dekens S Charruau AL Rapport final sur le Projet de lutte contre le VIHSIDA orphelins et autres enfants vulneacuterables ndash Analyse de situation et propositions en Reacutepublique du Congo Pour le compte de lrsquoAssociation Internationale de Deacuteveloppement (IDA ndash Banque Mondiale) Programme SIDA multi-pays (MAP) Ministegravere de la santeacute et de la population de la reacutepublique du Congo Credes International Paris juin 2003 36 Wines M LaFraniegravere S A hollowed city plunge in life expectancy hut by hut AIDS steals life in a Southern Africa Town New York Times 28 novembre 2004

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que le choix entre des grands-parents appauvris et incapables de leur payer les frais de scolariteacute et la rue Maintenant on parle drsquoorphelins Figure 2 En Afrique subsaharienne en Asie et en Ameacuterique latine et dans les Caraiumlbes plus de

la moitieacute des orphelins sont des adolescents


312 ndash Une reacutealiteacute complexe agrave lrsquoaune des relations de parenteacute et de lrsquoorganisation sociale

Un eacuteleacutement essentiel dans la distinction de qui est orphelin et plus encore de la situation dans laquelle se trouve lrsquoenfant ayant perdu lrsquoun de ses parents ou les deux est donc le type de socieacuteteacute ou le contexte social dans lequel il vit Plus particuliegraverement les regravegles de parenteacute et le mode de filiation influencent de faccedilon deacuteterminante les effets de lrsquoorphelinage sur la condition de lrsquoenfant Selon que la socieacuteteacute soit patri ou matrilineacuteaire37 la perception de lrsquoenfant orphelin et les modaliteacutes de sa prise en charge varient sensiblement LrsquoAnnexe II preacutesente de faccedilon plus systeacutematique les caracteacuteristiques de la matrilineacuteariteacute et de la patrilineacuteariteacute et les implications de celles-ci pour la prise en charge des enfants et plus particuliegraverement des orphelins Nous ne retiendrons ici que lrsquoessentiel et son illustration agrave savoir que les regravegles de parenteacute et de filiation jouent un rocircle majeur dans cette prise en charge mais qursquoelles eacutevoluent et srsquoadaptent en fonction des situations quoique lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA les mette seacuterieusement agrave mal Dans de tregraves nombreuses socieacuteteacutes africaines par exemple preacutevaut aujourdrsquohui le systegraveme de patrilignage ce qui nrsquoa pas eacuteteacute toujours le cas (voir Annexe II) Dans ce cas la regravegle veut que lrsquoenfant laquo appartienne raquo au groupe du pegravere En conseacutequence en cas de deacutecegraves de ce dernier et si la

37 Matrilineacuteaire laquo Se dit drsquoun mode de filiation dans lequel seule lrsquoascendance par les femmes est prise en compte pour la transmission du nom des statuts de lrsquoappartenance agrave une uniteacute sociale (le clan par exemple) et pour le choix du groupe dans lequel on doit se marier raquo (en opposition agrave patrilineacuteaire) Dictionnaire des peuples Socieacuteteacutes drsquoAfrique drsquoAmeacuterique drsquoAsie et drsquoOceacuteanie Larousse Paris 1998 Voir Annexe II pour de plus amples deacutetails

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megravere est renvoyeacutee aupregraves de sa famille drsquoorigine ou se remarie elle se voit retirer la garde des enfants qui sont confieacutes alors agrave un membre de la famille paternelle Ainsi des eacutetudes en Ouganda reacutealiseacutees agrave dix ans drsquointervalle38 dans des populations ougrave preacutedomine la patrilineacuteariteacute ont montreacute qursquoun quart des enfants dont le pegravere eacutetait deacuteceacutedeacute se trouvaient placeacutes sous la garde de la famille paternelle et de fait retireacutes de celle de leur megravere Au Congo apregraves que lrsquohomme soit mort du sida la veuve et les enfants sont freacutequemment chasseacutes et deacutepouilleacutes Lrsquoheacuteritage est attribueacute aux enfants de la tante paternelle Mais les grand-megraveres maternelles sont eacutegalement souvent tregraves impliqueacutees dans la prise en charge des orphelins parfois lrsquooncle En revanche en socieacuteteacute matrilineacuteaire les enfants sont affilieacutes agrave la famille de leur megravere Le fregravere aicircneacute de celle-ci est mecircme tregraves impliqueacute dans la vie des enfants de sa sœur Il en est en quelque sorte le laquo pegravere social raquo Il exerce une autoriteacute agrave leur eacutegard intervient dans les conflits les concernant Crsquoest de lui qursquoheacuteritent les enfants Le pegravere biologique est certes preacutesent dans le quotidien de lrsquoenfant mais il est lui-mecircme pegravere social des enfants de ses sœurs En cas deacutecegraves de celui-ci lrsquooncle maternel contribue aux deacutepenses lieacutees agrave lrsquoeacuteducation et peuvent se charger de lrsquoeacuteventuel placement des enfants dans drsquoautres familles agrave Brazzaville les parents Kongos malades du sida et rendus incapables de srsquooccuper de leurs enfants sollicitent le placement drsquoun ou de plusieurs de leurs enfants chez leur oncle maternel39 Si lrsquooncle est eacutegalement deacuteceacutedeacute ce qui est freacutequent dans les zones particuliegraverement affecteacutees par le VIHSIDA on comprend que la situation drsquoun enfant orphelin de pegravere est drsquoautant plus difficile Parallegravelement dans le systegraveme matrilineacuteaire lorsque qursquoun pegravere meurt la famille de celui-ci peut estimer qursquoelle nrsquoa plus rien agrave voir avec la veuve et ses enfants et les chasser Chez les Kongos par exemple la femme doit donner tous ses biens agrave sa belle-famille pour en sortir libeacutereacutee et pouvoir se remarier40 Theacuteoriquement la veuve doit retourner dans sa famille et garder avec elle ses enfants Apregraves le deacutecegraves du pegravere et davantage encore dans le cas du sida les biens sont confisqueacutes par la belle-famille les enfants et elles sont chasseacutes de la parcelle accuseacutes drsquoavoir laquo mangeacute raquo lrsquoeacutepouxpegravere en sorcellerie Crsquoest autour de ces logiques de sorcellerie et drsquointeacuterecirct mateacuteriel que peut srsquoarticuler la stigmatisation des orphelins particuliegraverement forte dans le cas du sida dans cette socieacuteteacute matrilineacuteaire Dans un contexte ougrave les morts se multiplient et ougrave la misegravere infiltre toutes les familles ndash sur fond de guerre civile qui plus est ndash subvenir aux besoins drsquoune veuve fut-elle sa sœur et de ses enfants srsquoavegravere souvent insurmontable A Brazzaville comme ailleurs en lrsquoabsence drsquoautre solution les grands-megraveres sont aux premiegraveres lignes de la solidariteacute elles recueillent souvent leurs filles veuves ou divorceacutees Ce sont encore elles qui de plus en plus se trouvent en premiegravere ligne pour recueillir leurs petits-enfants devenus orphelins pour cause de sida comme lrsquoindiquent les rapports de lrsquoUNICEF et de lrsquoONUSIDA (voir figure 3 et encadreacute ndeg3) et comme le rapportent de multiples acteurs sur le terrain Au Centre Solidariteacute Action Sociale (SAS) de Bouakeacute (Cocircte drsquoIvoire) par exemple 30 des orphelins parraineacutes par Orphelins Sida International reacutesident chez leur grand-megravere 20 chez leur tante

38 Hunter S Orphans as a window on the AIDS epidemic in sub-Saharan Africa initial results and implications of a study in Uganda Social Science and Medecine 1990 vol31 (6) pp 681-690 Et Monk N Orphans of the HIVAIDS pandemic a study of orphaned children and their households in Luweero district Uganda Rapport de recherche pour lrsquoAssociation Franccedilois-Xavier Bagnoud 2000 39 Dekens S Charruau A-L Etude qualitative sur lrsquoimpact du VIHSIDA dans la vie des personnes infecteacutees et affecteacutees au Congo Brazzaville CREDES feacutevrier 2004 p36 40 Lire Nathan T Lewertowski C laquo Theacuteregravese manger nrsquoest pas tuer raquo Soigner Le virus et le feacutetiche Odile Jacob Paris 1998 Cas clinique relatant entre autre la spoliation des biens de Theacuteregravese seacuteropositive de culture kongo par sa belle-famille apregraves que son mari soit mort du sida

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Encadreacute ndeg3

Les grand-megraveres en premiegravere ligne

En Afrique du Sud Au Kwazulu Natal agrave 64 ans Ennie srsquooccupait de 15 petits-enfants dont

le plus acircgeacute avait 12 ans apregraves le deacutecegraves de ses filles pour cause de sida

Le Progregraves des Nations 1999 UNICEF

En Argentine Marcela Luciana et Fernando vivent chez leur grand-megravere agrave Salta dans le

nord du pays avec quatre de leurs cousins apregraves le deacutecegraves de leur megravere du sida et drsquoun oncle

assassineacute

Fondation Algarrobo Orphelins-Sida International juin 2003

En Cocircte drsquoIvoire Awa est une grand-megravere de 55 ans veuve et sans aucune ressource

Deux de ses enfants sont morts du sida ces derniegraveres anneacutees et crsquoest elle qui accueille les

orphelins Elle a agrave sa charge 8 petits-enfants et arriegraveres petits-enfants acircgeacutes de 9 mois agrave 15

ans Ils vivent tous ensemble dans un quartier pauvre de Bouakeacute (Cocircte drsquoIvoire) Avec lrsquoaide

du Centre SAS et gracircce agrave son dynamisme elle est parvenue jusque-lagrave agrave scolariser les 5 plus

grands

Centre SAS de Bouakeacute Orphelins-Sida International feacutevrier 2005

En Inde Dans un village du district de Jaipur dans lrsquoeacutetat du Rajasthan (Inde) un orphelin de

pegravere a eacuteteacute confieacute par sa megravere agrave ses grands-parents alors qursquoelle srsquoest remarieacutee Les grands-

parents sont indigents et lrsquoenfant est mal nourri

Citeacute par Neil Monk Household orphan study Jaipur district In Alerte Orphelins ndeg2 (Les enfants de

lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA le deacutefi pour lrsquoInde) AFXB 2002

En Ouganda Une femme de 60 ans Honodita srsquooccupait agrave la fin des anneacutees 1990 de 42

petits-enfants acircgeacutes de quelques mois agrave 13 ans agrave la suite du deacutecegraves de 7 de ses enfants


Dans le village de Lusenke Mutesa (88 ans) et sa femme (37 ans) srsquooccupent de 9 enfants

dont deux orphelins Mutesa a vu 6 de ses enfants (adultes) mourir du sida De ce fait il a 53

petits-enfants orphelins drsquoau moins lrsquoun de leur parent Ils sont pris en charge par le reste de

la famille Mais comme certains de ces autres parents sont eux-mecircmes malades du sida

Mutesa srsquoattend agrave recueillir davantage drsquoenfants dans sa maison deacutejagrave bondeacutee

Citeacute par Neil Monk Enumerating children orphaned by HIVAIDS counting a human cost in Alerte

Orphelins Association Franccedilois-Xavier Bagnoud 2002

En Zambie Elizabeth (79 ans) qui srsquooccupait de trois arriegravere-petits-enfants depuis que sa

petite-fille a succombeacute au sida deacuteclarait laquo les autres personnes de mon acircge disent la mecircme

chose jrsquoai perdu mes trois enfants le premier avait trois enfants le deuxiegraveme en avait

sixhellip raquo

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Figure 3 rocircle grandissant des grands-parents exemple de la Namibie


1992Adopteacute ou

placeacute1

Beaux-parents

3

Fregravere-Sœur

2

Pas de lien de parenteacute

11

Grands-parents

44

Autre parent39

2000Adopteacute ou

placeacute5


6Beaux-parents

3

Fregravere-Sœur4

Autre parent21

Grands-parents

61

(tireacute de Rapport ONUSIDA 2004 p65)

En Zambie drsquoapregraves une enquecircte nationale en 1996 38 des orphelins eacutetaient pris en charge par leurs grands-parents41 Des donneacutees sur la Tanzanie datant de 1997 indiquaient que jusqursquoagrave 80 des orphelins dans ce pays eacutetaient pris en charge par leurs grand-megraveres42 Si la distinction entre socieacuteteacutes matrilineacuteaires et patrilineacuteaires est neacutecessaire pour comprendre le contexte dans lequel srsquoinscrivent les pratiques de circulation des enfants et leur prise en charge il faut neacuteanmoins relativiser lrsquoimportance ou la systeacutematisation des meacutecanismes de deacutepouillement et de perte de responsabiliteacute associeacutes agrave tel ou tel type de pratiques sociales Par exemple dans de nombreuses socieacuteteacutes dites patrilineacuteaires les femmes des deacutefunts ne sont pas forceacutement eacutecarteacutees Ainsi aux cocircteacutes du patrilignage on trouve parfois aussi les pratiques de leacutevirat qui consistent agrave garder la veuve au sein du groupe en lui faisant eacutepouser un fregravere du deacutefunt et cela pour lrsquoaider agrave subvenir aux besoins des enfants (voir Annexe II) Cette pratique est cependant deacutenonceacutee en cas de deacutecegraves du pegravere ducirc supposeacutement au sida pour les risques de propagation de lrsquoinfection au fregravere la veuve eacutetant alors rejeteacutee Au Beacutenin lrsquoacircge des enfants joue eacutegalement un rocircle dans lrsquoattribution de la garde de lrsquoorphelin Mecircme dans les socieacuteteacutes patrilineacuteaires beacuteninoises la megravere conserve tout de mecircme un rocircle aupregraves de lrsquoenfant pour le rendre fort humain sociable et cela notamment par lrsquoallaitement Si le pegravere vient agrave disparaicirctre mais que les enfants sont en bas acircge ils resteront agrave la charge de la megravere jusqursquoau sevrage En Cocircte drsquoIvoire il ne semble pas y avoir de diffeacuterence dans le traitement du sort de lrsquoenfant orphelin de pegravere entre les ethnies patrilineacuteaires (Djula) et les ethnies matrilineacuteaires (Baouleacute) crsquoest le plus souvent (dans lrsquoordre) la megravere (quand elle est vivante) la grand-megravere maternelle et parfois la co-eacutepouse du pegravere (jusqursquoagrave ce que la derniegravere meure) qui srsquooccupent des enfants 41 Deininger K Garcia M Subbarao K AIDS-induced orphans as systemic shock magnitude impact and program intervention in Africa World Development 2003 31(7) 1201-1220 42 Caldwell J The impact of the African AIDS epidemic Health Transition Review 1997 7 (suppleacutement 2) 169-188

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De mecircme la nature des liens scelleacutes entre les familles joue un rocircle non neacutegligeable dans la prise en charge des enfants en cas de deacutecegraves des parents Au Beacutenin drsquoapregraves des constatations reacutecentes un facteur important dans la deacutecision de prise en charge est le type des relations entre familles Ainsi selon que lrsquounion ait eacuteteacute ceacuteleacutebreacutee ou non par le don de la dote ou laquo du prix de la fianceacutee raquo les enfants seront plus ou moins accepteacutes par lrsquoun ou lrsquoautre groupe et cela selon les relations que la megravere entretenait avec ses parents Au Beacutenin apparaicirct aussi lrsquoimportance des conflits exprimeacutes en termes de sorcellerie Lrsquoenfant eacutetant entre les deux groupes il apparaicirct pour les uns et les autres difficile de garder ce repreacutesentant du groupe qui a laquo tueacute raquo (en sorcellerie) ou accuseacute Certains assistants sociaux cherchent agrave temporiser ces conflits pour qursquoun groupe accepte finalement lrsquoenfant Les pratiques eacutevoqueacutees jusqursquoici semblent soumises agrave preacutesent agrave des modifications probablement en relation avec le poids deacutemographique de lrsquoorphelinage ducirc agrave lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA Au Zimbabwe concernant la prise en charge par le groupe du pegravere43 il semblerait que les megraveres et leurs familles soient davantage solliciteacutees indiquant des changements dans les structures familiales Il faut aussi eacutevoquer le fait que de nombreux conjoints ou parents drsquoadultes deacuteceacutedeacutes des suites du sida se suicident soit parce qursquoils pensent ecirctre eux-mecircmes infecteacutes soit parce qursquoils ne peuvent envisager de faire face au rejet de la famille dont ils risquent de pacirctir Crsquoest une tendance rapporteacutee au Swaziland par exemple par des organisations de personnes seacuteropositives44 Les liens traditionnels sont bien souvent tregraves eacuteprouveacutes dans les socieacuteteacutes des pays pauvres confronteacutes agrave un haut niveau drsquoeacutepideacutemie de sida Les nombreux morts du sida mais aussi les migrations de populations (vers lrsquoeacutetranger et vers les grandes agglomeacuterations urbaines) compromettent souvent le maintien de certaines traditions de solidariteacute (heacutebergement garde drsquoenfants aide mateacuterielle en nourriture visites aux malades collectes drsquoargenthellip) Avec le sida femme et enfants sont souvent rejeteacutes quel que soit le systegraveme de filiation La guerre accentue le deacutesastre avec son lot de violences et de deacuteplacements parfois massifs de population en provoquant la mort de victimes directes et indirectes parmi lesquelles de nombreux vieillards ne survivant pas agrave des conditions de vie devenues insupportables La mort des anciens la fragilisation des structures familiales traditionnelles la perte des dispositifs de reacutegulation des relations sociales et des dispositifs theacuterapeutiques preacuteexistants vulneacuterabilisent le statut et la situation geacuteneacuterale des enfants survivants Ils se trouvent souvent livreacutes agrave eux-mecircmes ou au sein de foyers dirigeacutes par le plus acircgeacute drsquoentre eux proies faciles pour les preacutedateurs sociaux telles les milices armeacutees ou les adultes abusifs de leur entourage et se trouvent plus exposeacutes agrave la maltraitance et aux abus (sexuels et eacuteconomiques) Enfin dans de tregraves nombreux cas les enfants ayant perdu leurs parents ou qui ne peuvent plus ecirctre pris en charge par eux sont reacutepartis agrave travers la famille eacutetendue ou ailleurs sans demeurer ensemble La rupture des fratries a eacuteteacute observeacutee avec une tregraves haute freacutequence dans des pays comme la Zambie et le Congo En Zambie dans une eacutetude portant sur 4 deacutepartements45 on a constateacute que 56 des enfants orphelins pris en charge lrsquoeacutetaient de faccedilon disperseacutee Qui plus est la freacutequence des retrouvailles entre fregraveres et sœurs drsquoune mecircme fratrie une fois disperseacutee est extrecircmement faible (voir Figure 4) Au Congo dans une eacutetude portant sur 3377 enfants dont un ou les deux parents eacutetaient deacuteceacutedeacutes du sida 63 ne se trouvaient plus avec tous leurs fregraveres et sœurs46

43 laquo Suis-je le gardien de mon fregravere les orphelins le SIDA et le choix drsquoun tuteur parmi la famille eacutelargie raquo in Socieacuteteacutes drsquoAfrique et SIDA ndeg10 octobre 1995 pp 14-15 44 Donnely J Africa and its children ndash 3 stories Boston Globe 23 novembre 2004 45 Results of the Orphans and Vulnerable Children Head of Household Baseline Survey in Four Districts in Zambia USAID SCOPE-OVC Zambie et Family Health International 2002 46 Mboussou F Makaya J Evaluation du retentissement psychosocial du sida chez les orphelins agrave Brazzaville papier preacutesenteacute au 11egraveme colloque de lrsquoAssociation International des Deacutemographes de Langue Franccedilaise Dakar 10-13 deacutecembre 2002

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Figure 4 Freacutequence des retrouvailles des fratries seacutepareacutees

(56 des orphelins pris en charge) en Zambie



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une fois par mois6


33

une fois par an20

jamais26

quotidiennement

4

Tireacute de Results of the Orphans and Vulnerable Children Head of Household

Baseline Survey in Four Districts in Zambia USAID SCOPE-OVC Zambie et Family Health International 2002 citeacute par UNICEF novembre 2003

313 ndash Les laquo quasi-orphelins raquo ou laquo orphelins de fait raquo Les limites de la deacutefinition de lrsquoorphelinage mecircme eacutetendues ne rendent cependant toujours pas compte de lrsquoamplitude et de la diversiteacute du problegraveme de la grande vulneacuterabiliteacute et mecircme de lrsquoorphelinage de fait Nous avons deacutejagrave signaleacute la reacutealiteacute du double orphelinage lorsque dans certaines socieacuteteacutes patrilineacuteaires le deacutecegraves du pegravere eacutecarte la megravere de la garde des enfants On pourrait ajouter la migration qui force pour des raisons eacuteconomiques les pegraveres agrave migrer pour gagner leur vie ndash et celle de la famille ndash comme par exemple les Burkinabeacutes en Cocircte drsquoIvoire (du moins jusqursquoau deacutebut de la guerre civile dans ce pays) ou les hommes des provinces du sud du Mozambique qui vont travailler dans les mines sud-africaines Certes dans ces cas les pegraveres sont en principe toujours vivants et leur soutien eacuteconomique reste vital pour la famille mais leur absence prolongeacutee laisse aux seules megraveres et au reste de la famille le soin de lrsquoeacuteducation et du soutien psychologique Par ailleurs beaucoup de ces pegraveres eacutemigreacutes reviennent au pays seacuteropositifs ayant souvent contracteacute lrsquoinfection aupregraves de prostitueacutees sur leur lieu de travail reacutepandant de la sorte le VIH dans leur lieu drsquoorigine comme agrave Gaoua au Burkina Faso47 On se trouve aussi face agrave des situations ougrave de nombreux enfants sont laquo orphelins de fait raquo Le tableau ndeg1 par exemple preacutesente les reacutesultats drsquoune enquecircte meneacutee dans plusieurs deacutepartements (districts) drsquoOuganda48 Elle indique notamment que plus de la moitieacute des orphelins de megravere ne vivaient pas avec leur pegravere et que 38 des orphelins de pegravere ne vivaient pas avec leur megravere Dans une autre eacutetude meneacutee en Ouganda dans le district de Muweero en 2000 il a eacuteteacute constateacute que 50 des orphelins de pegravere nrsquoeacutetaient pas avec leur megravere mais qursquoeacutegalement 50 des orphelins de pegravere

47 Gaoua ndash une approche populaire du VIHSIDA ce que la population de Gaoua dit et fait Feacutevrier 2000 48 Wakhweya A et al Situation analysis of orphans in Uganda 2002 Opus citeacute p25

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nrsquoeacutetaient pas non plus avec leur megravere49 Psychologiquement les enfants deacutejagrave tregraves fragiliseacutes par la perte de lrsquoun des deux parents ndash qursquoils ont vu deacutepeacuterir sous leurs yeux la plupart du temps et qui sont souvent lrsquoobjet de discriminations associeacutees au VIHSIDA ndash souffrent doublement alors mecircme que leur autre parent est toujours en vie

Tableau ndeg1 Reacutepartition drsquoorphelins ougandais selon le mode et le lieu de prise en charge Note Chiffres tireacutes drsquoune enquecircte meneacutee aupregraves de 326 foyers reacutepartis dans 8 districts drsquoOuganda comprenant au total 1553 enfants Ces foyers ont eacuteteacute retenus parce qursquoils comprenaient des orphelins ou enfants eacuteloigneacutes de leurs parents pour cause de VIHSIDA Les enfants vivant dans ces foyers ont eacuteteacute reacutepartis selon le statut de leur parent (connu inconnu vivant deacuteceacutedeacute) et le mode de prise en charge (vivant avec parent vivant ailleurs)

Orphelins de megravere vivant avec pegravere 55 (86) Orphelins de megravere ne vivant pas avec pegravere 65 (101) Orphelins de pegravere vivant avec megravere 276 (429) Orphelins de pegravere ne vivant pas avec megravere 168 (261) Orphelins de pegravere et megravere 187 (290) Deux parents vivants 245 (381) Etat des parents inconnu 03 (5) Total 100 (1553) Source adapteacute de Wakhweya A et al Situation analysis of orphans in Uganda 2002

49 Monk N Lrsquoampleur sous-estimeacutee drsquoune eacutepideacutemie ancienne les dynamismes de lrsquoorphelinat et de lrsquoadoption en Ouganda rural In Alerte Orphelins p9-16 Association Franccedilois-Xavier Bagnoud juillet 2000

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Thandeka 13 ans enfant du Swaziland Thandeka 13 ans enfant du Swaziland srsquoest vue progressivement attribuer le rocircle de megravere pour ses deux fregraveres plus jeunes (elle a aussi un fregravere acircgeacute) tandis que sa megravere agonisait sous lrsquoemprise du sida Devant prendre seule soin de sa megravere alors que les pegraveres des enfants vivaient avec drsquoautres femmes elle a manqueacute de nombreuses semaines drsquoeacutecole Personne dans la famille eacutetendue nrsquoa voulu srsquooccuper des enfants Lorsque ceux-ci ont eacuteteacute placeacutes chez lrsquoarriegravere-grand-megravere acircgeacutee de 94 ans celle-ci a toujours reprocheacute agrave Thandeka le fait de devoir les accueillir tout en culpabilisant ses parents deacuteceacutedeacutes Thandeka doit non seulement srsquooccuper de ses fregraveres mais aussi de la maison et des activiteacutes agricoles pour le foyer Depuis le deacutecegraves de sa megravere elle nrsquoen peut plus pleure tous les jours sous les diatribes de son arriegravere-grand-megravere Finalement et avec lrsquoassentiment des deux anciennes de la famille dont la grande-tante ndash mais agrave condition de ne plus revenir ndash elle part vivre chez une amie dont les parents deacutesireux drsquooffrir un avenir deacutecent aux enfants dans sa situation lui ont offert de venir vivre chez eux Mais ses deux jeunes fregraveres ne sont pas autoriseacutes agrave la suivre Ils sont atterreacutes Thandeka part la joie et la peine mecircleacutees dans son cœur Trois jours plus tard sa grand-tante meurt dans un accident de tracteur Ses deux jeunes fregraveres se retrouvent sans aide On lui conseille de revenir Le dirigeant de lrsquoAssociation des Personnes Seacuteropositives du Swaziland comptait venir parler aux protagonistes pour les aider agrave trouver une solution50

Dans drsquoautres cas des enfants sont eacuteloigneacutes de leur parent survivant non pas parce que celui-ci est malade mais parce que les regravegles sociales en usage le supposent A Abomey au Beacutenin parmi les enfants drsquoun orphelinat certains nrsquoont pas perdu leurs deux geacuteniteurs mais ont tout de mecircme eacuteteacute envoyeacutes lagrave parce que leurs megraveres sont consideacutereacutees par leur communauteacute comme souffrant de troubles mentaux On les estime incapables de srsquooccuper de leur enfant et notamment drsquoallaiter car on pense que leurs maux pourraient ecirctre transmis par le sein Tout comme les nourrissons orphelins de megravere les laquo enfants de folle raquo comme les appellent les Abomeacuteens manqueront alors aux yeux de leur entourage du composant consideacutereacute comme neacutecessaire pour ecirctre humaniseacute pour devenir sociable le lait maternel Dans ce contexte lrsquoimpact du VIHSIDA est rendu visible par le refus de demander agrave une nourrice drsquoallaiter lrsquoenfant par crainte qursquoelle soit porteuse du virus51 le choix se porte alors sur les religieuses qui tiennent lrsquoorphelinat reacuteputeacutees pour avoir le lait artificiel On retrouve le fait que les enfants placeacutes en orphelinat nrsquoont pas neacutecessairement perdu leurs parents un peu partout Crsquoest par exemple le cas en Inde ougrave une eacutetude meneacutee dans la capitale de lrsquoeacutetat de Mizoram (le long de la frontiegravere avec le Myanmar) montre que le deacutecegraves des parents ne concerne qursquoun quart des enfants dans les orphelinats de la ville (tableau ndeg2)52 47 drsquoentre eux avaient eacuteteacute placeacutes en institution pour cause de divorce 15 parce qursquoils eacutetaient neacutes hors mariage

50 Boston Globe 23112004 51 Desclaux A Taverne B Allaitement et VIH an Afrique de lrsquoOuest De lrsquoanthropologie agrave la santeacute publique Paris Karthala 2000 52 Chakraborty J Christie M Zomingthanga J Une crise imminente les orphelins en Inde avant lrsquoimpact du VIHSIDA In Alerte Orphelins pp22-28 Association Franccedilois-Xavier Bagnoud juillet 2000

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Tableau ndeg2 Raisons de lrsquoadmission en orphelinat Aizawl Etat de Mizoram (Inde) Note Les donneacutees sur lesquelles ces statistiques sont baseacutees concernent 130 enfants choisis au hasard dans deux orphelinats drsquoune capaciteacute totale de 430 enfants sur un total estimeacute de 500 orphelins dans la ville de Aizawl reacutepartis dans cinq institutions

Perte des parents 254 Divorce des parents 469 Naissance hors mariage 146 Pauvreteacute extrecircme 69 Cause inconnue 62 Total 100

Par ailleurs toujours agrave Aizawl lrsquoinsaniteacute mentale de la megravere eacutetait invoqueacutee comme cause du placement en orphelinat dans 8 des cas En Afrique Centrale de nombreux enfants des rues trouvent refuge aupregraves de pasteursprophegravetes des eacuteglises charismatiques et autres En Reacutepublique Deacutemocratique du Congo et speacutecialement agrave Kinshasa les diffeacuterents ordres religieux53 et eacuteglises accueillent agrave plein temps des enfants qui ne sont pas tous des orphelins Lrsquourbanisation deacutemesureacutee lrsquoenfoncement dans la misegravere eacuteconomique le deacuteveloppement des sectes religieuses la deacutevastation par le sida et la guerre sont autant de facteurs aggravant la situation des enfants de Kinshasa Orphelins ou pas le point commun des centaines drsquoenfants recueillis dans chacune de ces maisons drsquoaccueil drsquoun nouveau genre est le fait drsquoecirctre accuseacutes de sorcellerie Les orphelins pour cause de sida y sont tregraves repreacutesenteacutes Parmi les enfants dont les parents sont vivants on trouve des ex-enfants des rues enfants en errance des enfants prostitueacutes54 Le placement des enfants nrsquoest pas forceacutement en soi un eacuteleacutement de vulneacuterabiliteacute car il peut constituer une faccedilon de sortir lrsquoenfant drsquoune situation deacutesespeacutereacutee et aussi parce que la circulation et les eacutechanges drsquoenfants sont ancreacutes dans les pratiques de tregraves nombreuses cultures Vivre eacuteloigneacute de son parent nrsquoest un facteur de fragilisation que si drsquoautres eacuteleacutements de contexte viennent srsquoajouter agrave cette situation comme par exemple les mauvais traitements ougrave la pauvreteacute preacuteexistante dans la famille ou la structure drsquoaccueil La motivation des parents agrave confier leur enfant est le plus souvent une mesure de protection pour celui-ci En Ouganda on estime qursquoun meacutenage sur quatre accueille des orphelins et que ces familles comportent en moyenne deux membres de plus que les autres (7 contre 5)55 A Lavumisa une petite ville du Swaziland 10 de lrsquoensemble de la population sont des orphelins56 En outre les enfants deviennent orphelins laquo de facto raquo bien avant que leurs parents porteurs du virus ne soient deacuteceacutedeacutes ce qui aggrave encore lrsquoampleur du pheacutenomegravene Une eacutetude en Ouganda57 dans une reacutegion ougrave lrsquoeacutepideacutemie est agrave un stade avanceacute montre que de nombreux enfants sont confieacutes agrave drsquoautres membres 53 Saleacutesiens Spiritins etc 54 voir notamment DrsquoHaeyer A Enfants sorciers entre magie et misegravere Editions Labor Bruxelles 2004 (sur Maman Putu le Pasteur Staline et le Pegravere Eric qui accueillent les enfants sorciers de Kinshasa) 55 Wakhweya A Kateregga C Konde-Lule J Mukyala R Sabin L Williams M Heggenhougen HK Situation analysis of orphans in Uganda Ministegravere du Genre du Travail et du Deacuteveloppement Social Gouvernement de lrsquoOuganda Uganda AIDS commission 2002 56 New York Times 281104 57 Monk N Orphans of the HIVAIDS pandemic a study of orphaned children and their households in Luweero district Uganda Rapport de recherche pour lrsquoAssociation Franccedilois-Xavier Bagnoud 2000

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de la famille eacutetendue alors que leurs parents sont toujours en vie mais seacuteropositifs Crsquoest une situation tregraves difficile sur le plan psychologique pour toute la famille Lrsquoauteur de lrsquoeacutetude note drsquoailleurs que laquo pour beaucoup drsquo lsquoorphelins du sidarsquo le veacuteritable point de deacutepart de lrsquoorphelinage peut se situer avant le deacutecegraves des parents raquo De plus la prise en charge des enfants livreacutes agrave eux-mecircmes par drsquoautres membres de la famille suppose eacutegalement une baisse du niveau de vie pour les enfants de ces parents et donc une vulneacuterabiliteacute accrue Le cas de cette famille du village de Butuntumala au Swaziland citeacute ci-dessous illustre le meacutecanisme qui finit par creacuteer des orphelins de fait ou en tout cas des enfants placeacutes dans des situations de grande vulneacuterabiliteacute dont lrsquoenvironnement peu agrave peu se deacuterobe sous eux Ces situations laissent donc penser que les enfants des familles drsquoaccueil surtout lagrave ougrave lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA est tregraves reacutepandue se trouvent eux aussi dans des situations critiques et sont de fait des enfants grandement affecteacutes par lrsquoeacutepideacutemie

Dans le village de Butuntumala Dans le village de Butuntumala au Swaziland un jeune couple avec deux enfants en bas acircge (1 et 3 ans) vit dans une piegravece loueacutee Il accueille eacutegalement une niegravece et un neveu du mari de 7 et 9 ans respectivement dont le pegravere est mort du sida et dont la megravere est malade A six dans une piegravece il leur faudrait trouver un logement plus vaste Mais avec le coucirct de la scolarisation des deux orphelins un tel effort financier est devenu impossible58

314 ndash Les orphelins laquo de force raquo Il y a aussi les orphelins laquo de force raquo pourrait-on dire ceux qui nrsquoont pas neacutecessairement perdu leurs parents mais qui se trouvent dans des situations ougrave le deacutelabrement des structures sociales et familiales est tel que de nombreux enfants sont livreacutes agrave eux-mecircmes Dans les reacutegions ougrave la guerre civile fait rage ils sont alors une proie facile pour les chefs de bandes armeacutees ou de milices qui les enrocirclent de force ou non dans leurs rangs Ils peuvent mecircme ecirctre enleveacutes de leur sein familial ou du foyer (autre famille ou institution) dans lequel ils vivent par ces mecircmes bandes armeacutees qui trouvent lagrave un moyen de gonfler leurs rangs On estime qursquoils sont 120000 enfants soldats en Afrique sub-saharienne59 On ne sait pas combien drsquoentre eux sont orphelins mais les teacutemoignages disponibles semblent placer les orphelins en premiegravere ligne des enfants appartenant agrave ces bandes armeacutees60 Dans de nombreux pays ces milices recrutent des enfants-soldats en grand nombre Ouganda Mozambique Sierra Leacuteone Angola Soudan Rwanda RDC Congo Libeacuteria Degraves lrsquoacircge de 6 ans ils sont parfois en majoriteacute au sein de lrsquoarmeacutee ou de la milice (60 au Mozambique au temps de la guerre civile) Dans certains cas les enfants sont enrocircleacutes de force par razzia dans les villages (Ouganda Mozambique) ou les eacutecoles (Ouganda Soudan) Ils sont contraints par le recours aux mauvais traitements aux seacutevices aux drogues ou agrave la faim Drsquoautres enfants ayant eacuteteacute victimes drsquoexactions et de destructions ou les orphelins livreacutes agrave eux-mecircmes sont les plus faciles agrave recruter et sont parfois volontaires pour srsquoengager dans une milice Transformeacutes en veacuteritables machines agrave tuer ils meurent eux-mecircmes en masse au combat ou agrave cause de conditions de vie eacutepouvantables En

58 Exemple tireacute de Monk N Lrsquoampleur sous-estimeacutee drsquoune eacutepideacutemie ancienne les dynamismes de lrsquoorphelinat et de lrsquoadoption en Ouganda rural In Alerte Orphelins p9-16 Association Franccedilois-Xavier Bagnoud 2000 59 Deacutemobilisons les enfants-soldats Rapport du comiteacute franccedilais de lUNICEF juin 2004 60 Honwana A Innocents et coupables Les enfants-soldats comme acteurs tactiques in Enfants jeunes et politique Politique Africaine ndeg80 2000 pp 58-78 Cheuzeville H Kadogo enfants des guerres drsquoAfrique Centrale Soudan Ouganda Rwanda RDC LrsquoHarmattan 2003 Kourouma A Allah nrsquoest pas obligeacute Paris Le Seuil 2000 (roman) Mankell H Comedia Infantil (1995) Seuil Paris 2003 (roman)

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Angola on estime que 500000 parmi le million drsquoorphelins et drsquoenfants seacutepareacutes de leurs familles et enrocircleacutes dans la guerre y sont morts61

Marula commenccedila lrsquoentraicircnement militaire laquo Agrave lrsquoacircge de 10 ans Marula a eacuteteacute enleveacute par les rebelles de la Renamo lors drsquoune attaque contre son village situeacute dans la province de Gaza au sud du Mozambique Marula son pegravere sa jeune sœur et les autres villageois eacutegalement enleveacutes pendant lrsquoattaque ont rejoint le camp de la Renamo apregraves trois jours de marche en transportant sur leur dos le mateacuteriel militaire et le butin du village Au camp la famille fut seacutepareacutee Marula rejoignit le groupe des jeunes garccedilons tandis que le pegravere fut envoyeacute dans le quartier des hommes et la petite sœur dans le secteur des femmes Plusieurs semaines plus tard Marula commenccedila lrsquoentraicircnement militaire Il nrsquoavait pas le droit de voir son pegravere ni sa sœur mais la famille a pu se retrouver en cachette agrave plusieurs reprises Lors de lrsquoune de ces rencontres secregravetes ils deacutecidegraverent de mettre en place un plan drsquoeacutevasion La tentative eacutechoua et ils furent captureacutes Les rebelles ordonnegraverent agrave Marula de tuer son propre pegravere ordre que le jeune garccedilon exeacutecuta Ce fut son premier meurtre raquo62

Certains parviennent agrave srsquoeacutechapper et agrave rentrer dans leur foyer ou errent sans but Parfois la guerre civile srsquoeacuteteint (comme au Mozambique apregraves les accords de paix de 1992) et de tregraves nombreux enfants demeurent profondeacutement marqueacutes Tous ces cas de figure dont la deacutefinition est peut-ecirctre assez aiseacutee agrave eacutetablir mais ont la reacutealiteacute reste difficile agrave cerner amegravenent agrave eacutetendre le concept drsquoorphelin agrave celui drsquoorphelin etou enfant en situation de grande vulneacuterabiliteacute Ceci rend plus compliqueacute le deacutecompte des enfants affecteacutes mais cette cateacutegorisation a le meacuterite de refleacuteter la profondeur de lrsquoimpact de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA dans le tissu social Et elle reflegravete la reacutealiteacute de lrsquoenfance victime directe ou indirecte du VIHSIDA et drsquoautres causes 32 - Lrsquoimpact speacutecifique du VIHSIDA Lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA du fait de la profondeur de son impact (voir 14) provoque donc non seulement une gigantesque vague drsquoorphelinage mais eacutetend ses funestes conseacutequences aussi sur les enfants qui ne sont pas orphelins et sur les familles de ces enfants Lrsquoeacutepideacutemie modifie en outre les caracteacuteristiques de lrsquoorphelinage Tout drsquoabord elle en augmente lrsquoampleur (comme deacutecrit dans la partie 13) Ensuite elle provoque lrsquoaugmentation de la proportion drsquoorphelins doubles parmi lrsquoensemble des orphelins du fait que les parents sont souvent tous deux infecteacutes par le VIH au travers des rapports sexuels (voir eacutegalement partie 13) Elle change eacutegalement les caracteacuteristiques de genre Le rapport Les enfants au bord du gouffre 2004 note drsquoailleurs laquo Le sida modifie les caracteacuteristiques des orphelins en Afrique subsaharienne reacutegion ougrave les orphelins de megravere sont maintenant plus nombreux que les orphelins de pegravere dans cinq des pays les plus durement toucheacutes En lrsquoabsence du VIHSIDA les enfants risquaient davantage de perdre leur pegravere Mais dans les pays drsquoAfrique subsaharienne aujourdrsquohui le taux de VIHSIDA est plus eacuteleveacute chez les femmes que

61 Honwana A Opus citeacute pp 58-78 62 Honwana A Innocents et coupables Les enfants-soldats comme acteurs tactiques in Enfants jeunes et politique Politique Africaine ndeg80 2000 p 58

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chez les hommes63 et les enfants sont plus nombreux agrave avoir perdu leur megravere agrave cause du sida que leur pegravere Dans les pays drsquoAfrique australe les plus durement toucheacutes 60 des orphelins ont perdu leur megravere contre 40 en Asie en Ameacuterique latine et dans les Caraiumlbes raquo64 Enfin lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA affecte les tissus sociaux bouscule les structures traditionnelles et la capaciteacute des familles agrave prendre en charge les orphelins La stigmatisation qui affecte freacutequemment les personnes infecteacutees par le VIH et que lrsquoon retrouve dans le monde entier affecte eacutegalement les enfants de parents seacuteropositifs ou deacuteceacutedeacutes des suites de lrsquoinfection par le VIHSIDA Ceci aggrave drsquoautant la situation des orphelins ou des enfants vivant avec des parents malades Elle les rend encore plus vulneacuterables Cette stigmatisation srsquoinscrit dans les contextes culturels preacute-existants Il est neacutecessaire de les identifier car on ne peut aborder cette question sans savoir de quelle faccedilon cette stigmatisation srsquoexprime ni quelles sont ses sources Au Beacutenin par exemple la stigmatisation srsquoinscrit dans une vision traditionnelle qui envisage dans certaines situations lrsquointervention de lrsquoesprit sorcier Dans ce pays les Peuls par exemple considegraverent que lrsquoenfant dont la megravere est morte du sida ndash mais aussi dont les premiegraveres dents sont sorties sur la macircchoire supeacuterieure ndash est laquo sorcier raquo et qursquoil doit donc ecirctre laquo eacutelimineacute raquo (ce qui peut signifier laquo eacuteloigneacute raquo)65 Au Zimbabwe dans une zone rurale lrsquoexplication fournie par la population pour lrsquoinfection par le VIH eacutetait qursquoil srsquoagissait drsquoune forme de revanche activeacutee par un acte sorcier66 Ces interpreacutetations drsquoun pheacutenomegravene inconnu et deacutevastateur rappellent les reacuteactions en Europe au 14egraveme siegravecle lors de la Grande Peste qui tua pregraves de la moitieacute de la population Lrsquoignorance du pheacutenomegravene infectieux conduisait alors aux preacutejugeacutes agrave la stigmatisation et agrave la mystification67 Une autre conseacutequence de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA sur lrsquoorphelinage est le fait que les meacutecanismes traditionnels de prise en charge par la famille eacutetendue sont bousculeacutes Lagrave ougrave les pratiques traditionnelles des socieacuteteacutes patrilineacuteaires par exemple supposent que lrsquoenfant ayant perdu son pegravere soit pris en charge par un oncle paternel le fait que des fratries entiegraveres drsquoadultes en charge de famille sont deacutecimeacutees par le sida compromet le recours agrave cette pratique Ceci amegravene souvent agrave placer les enfants chez les grands-parents Mais les capaciteacutes des personnes acircgeacutees agrave faire face tant eacuteconomiquement que physiquement sont reacuteduites surtout dans les pays pauvres ougrave les systegravemes de seacutecuriteacute sociale se reacutesument tout simplement agrave la solidariteacute familiale Avec le deacutecegraves de leurs enfants elles perdent le peu de soutien eacuteconomique et psychologique dont elles disposaient Le poids de la prise en charge des petits enfants voire des petits-neveux et petites-niegraveces devient quasiment insurmontable Lrsquoencadreacute ndeg3 donne un aperccedilu des difficulteacutes rencontreacutees par ces grands-parents lesquels ont en plus agrave supporter le poids psychologique eacutenorme de la perte de leurs propres enfants dont ils reacutecupegraverent la progeacuteniture

63 Drsquoapregraves lrsquoONUSIDA (Rapport mondial sur lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA 2004) 57 des seacuteropositifs en Afrique sub-saharienne seraient deacutesormais des femmes Cette proportion est estimeacutee agrave 29 en Asie 36 en Ameacuterique Latine et agrave un peu plus de 49 dans les Caraiumlbes 64 ONUSIDA UNICEF USAID Les enfants au bord du gouffre 2004 Opus citeacute 65 Teacutemoignage drsquoanimateur de radio locale du Beacutenin sur Radio France Internationale 81104 66 AIDS in the context of development ndash p34 67 Le Roy Ladurie Territoire de lrsquoHistorien

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321 ndash La vulneacuterabilisation de lrsquoenfance La mortaliteacute massive agrave laquelle conduit lrsquoeacutepideacutemie de sida parmi les adultes en acircge drsquoavoir des enfants et drsquoecirctre eacuteconomiquement productifs a des reacutepercussions neacutefastes sur de tregraves nombreux autres enfants non orphelins comme observeacute dans le point suivant Ainsi les limites traditionnelles de lrsquoorphelinage srsquoestompent Avec la crise de lrsquoorphelinage massif et du quasi-orphelinage apparaissent de nouvelles situations pour les enfants affecteacutes La perte de lrsquoencadrement familial expose davantage les enfants agrave toutes sortes de risques Outre les conseacutequences socio-eacuteconomiques et psychologiques sur les familles qui sont deacutetailleacutees dans la partie 15 les enfants ont aussi agrave pacirctir drsquoun manque drsquoencadrement solide dans des contextes souvent volatiles Lagrave ougrave des guerres civiles plus ou moins larveacutees menacent de faire basculer ou plongent carreacutement des reacutegions entiegraveres dans le chaos comme dans la moitieacute nord de lrsquoOuganda en Cocircte drsquoIvoire ou dans le sud de la reacutegion des Grands Lacs (est de la Reacutepublique Deacutemocratique du Congo Burundi Rwanda) les enfants sont des proies faciles pour les abus en tous genres la spoliation des biens les abus sexuels le trafic drsquoenfants lrsquoenlegravevement lrsquoembrigadement dans des milices armeacutees De plus livreacutes agrave eux-mecircmes et deacutepourvus de ressources solides ils ont parfois recours au banditisme La vie dans la rue pour les enfants des villes est leur seul recours lorsque rien ni personne ne peut leur venir en aide Et mecircme dans des contextes ougrave la seacutecuriteacute regravegne la magnitude deacutemographique de lrsquoorphelinage conduit de tregraves nombreux enfants agrave vivre dans la rue ou la campagne sans reacuteelle attache A Lagos capitale eacuteconomique du Nigeacuteria des enfants orphelins ou quasi-orphelins vivent dans des bidonvilles partageant entre eux de maigres ressources notamment tireacutees de la prostitution pour les jeunes filles Elles recircvent drsquoaller agrave lrsquoeacutecole mais les coucircts de scolarisation sont prohibitifs68 Au Swaziland des volontaires servant des repas pour les orphelins dans des zones rurales rapportent que bon nombre de ceux qui viennent agrave eux sont des vagabonds qui vivent dans la brousse69 Enfin la stigmatisation dont sont victimes les enfants de parents affecteacutes par le VIHSIDA ou eacutetant deacuteceacutedeacutes comme conseacutequence de leur infection tend agrave preacutecariser davantage encore leur situation

322 ndash Classer pour mieux comprendre et mieux agir Pour reacutepondre aux besoins des programmes et interventions en faveur des orphelins et des enfants en situation de grande vulneacuterabiliteacute des cateacutegories ont eacuteteacute eacutelaboreacutees qui permettent de mieux marquer la diversiteacute des situations et donc des reacuteponses agrave apporter Nous avons tenteacute de faire part de ces classifications et drsquoen proposer une synthegravese (voir tableau ndeg3 et Annexe I) Le fait de creacuteer des cateacutegories pour les orphelins et les enfants vulneacuterables srsquoest concreacutetiseacute degraves lors que lrsquoon a identifieacute lrsquoorphelinage pour cause de sida comme une cateacutegorie agrave part de lrsquoorphelinage agrave la fois parce que lrsquoon srsquoest aperccedilu de lrsquoimpact deacutevastateur de lrsquoeacutepideacutemie sur les enfants les autres victimes drsquoune plaie des temps modernes qui ne laisse pas que des morts dans son sillage et aussi parce que cet impact a fait exploser numeacuteriquement le nombre drsquoorphelins alors qursquoil eacutetait en diminution Et on srsquoest eacutegalement aperccedilu du fait que le VIHSIDA creacuteait des conditions speacutecifiques pour ces enfants Par ailleurs on a identifieacute le fait que le VIHSIDA accentuait fortement la vulneacuterabiliteacute drsquoautres

68 Lrsquoeacutequivalent drsquoune centaine drsquoEuros par an agrave comparer avec un PIB par habitant drsquoenviron 700 Euros par an (il srsquoagit du PIBhabitant en pariteacute de pouvoir drsquoachat qui reflegravete mieux la capaciteacute eacuteconomique des individus que le traditionnel PIBhab calculeacute comme la division du PIB global drsquoune anneacutee par le nombre drsquohabitants) Tireacute de Africa and its children Boston Globe 22112004 (seacuterie sur le sort drsquoorphelins en Ouganda Nigeacuteria et Swaziland) 69 Africa and its children 23112004 opus citeacute

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enfants pas neacutecessairement orphelins eux-mecircmes drsquoougrave la notion communeacutement employeacutee drsquoenfants vulneacuterables De leur cocircteacute les programmes en travaillant sur ces populations particuliegraveres se sont rendus compte de la diversiteacute des situations Etre enfant des rues nrsquoest pas eacutequivalent agrave ecirctre orphelin chef de famille dans une zone rurale Etre orphelin dans une socieacuteteacute matrilineacuteaire induit des conseacutequences en terme de prise en charge et de la faccedilon dont on est perccedilu diffeacuterentes de celles qui attendent lrsquoenfant orphelin dans une socieacuteteacute de type patrilineacuteaire Autant de distinctions qursquoil convient donc de prendre en compte dans lrsquoanalyse de la situation des enfants affecteacutes par lrsquoorphelinage et la preacutecariteacute notamment lagrave ougrave le VIHSIDA est tregraves preacutevalent Les cateacutegorisations drsquoenfants orphelins ou en situation de grande vulneacuterabiliteacute utiliseacutees dans ce rapport et preacutesenteacutees en synthegravese dans le tableau ndeg3 et en deacutetail dans lrsquoAnnexe I ont pour objectif final de guider dans la deacutetermination des besoins speacutecifiques des enfants et de les faire beacuteneacuteficier de programmes ou de strateacutegies de prise en charge correspondants Pour cela il srsquoagit donc drsquoidentifier les enfants dans le besoin de savoir qui ils sont dans quelles conditions ils vivent de quoi ils manquent quels sont les risques majeurs pour leur deacuteveloppement et leur avenir Tous les orphelins ne sont pas en danger tous ne se trouvent pas abandonneacutes srsquoils ont perdu leurs deux parents Mais les strateacutegies de prise en charge ne sont pas toujours agrave mecircme de combler les besoins fondamentaux des enfants La question est alors de savoir comment classer si par lieu de reacutesidence ou type de prise en charge (avec un oncle des grands-parents dans un orphelinat par soi-mecircme etc) par condition socio-eacuteconomique et psychologique ou selon drsquoautres critegraveres encore Par ailleurs la question devient plus compliqueacutee degraves lors qursquoon inclut dans la classification les enfants qui ne sont pas techniquement des orphelins mais des quasi-orphelins ou orphelins de facto et les enfants qui sont rendus vulneacuterables par le pheacutenomegravene de lrsquoorphelinage lagrave ougrave il est numeacuteriquement drsquoune tregraves vaste ampleur Chaque classification reacutepond donc agrave des besoins preacutecis ou agrave des visions particuliegraveres Ainsi les programmes du RIOEV au Mali ont identifieacute 22 cateacutegories drsquoorphelins et enfants vulneacuterables70 lesquelles peuvent ecirctre regroupeacutees en cinq grands groupes - enfants infecteacutes et affecteacutes par le VIH - enfants dans et de la rue - enfants deacuteficients mentaux et handicapeacutes - enfants victimes drsquoabus sexuels - enfants en conflit avec la loi Il est noteacute que laquo ces enfants dans la majoriteacute se caracteacuterisent par une tregraves grande pauvreteacute et sont priveacutes de leurs droits humains fondamentaux ce qui les rend encore plus vulneacuterables au VIHSIDA raquo Il apparaicirct donc que le VIHSIDA creacutee de nouvelles cateacutegories drsquoenfants marginaliseacutes placeacutes en situation de deacutetresse et drsquoabandon et alimente celles existantes Mais ces nouvelles cateacutegories sont plus difficiles agrave cerner plus stigmatiseacutees aussi parce que le VIHSIDA est souvent vu comme une maleacutediction Les classifications proposeacutees dans ce volume srsquoefforcent de recouvrir lrsquoensemble des situations dans lesquelles se trouvent ces enfants telles qursquoexposeacutees dans la revue de faits effectueacutee jusqursquoici Ces classifications se basent sur les lieux de reacutesidence des enfants et sur la forme de prise en charge lorsqursquoelle existe speacutecifiquement Les conditions de vie les facteurs de vulneacuterabiliteacute associeacutes agrave ces situations sont eacutegalement rappeleacutees car elles renseignent sur la condition courante des enfants Comme indiqueacute plus haut un enfant orphelin nrsquoest pas neacutecessairement dans le plus grand des besoins Un enfant adopteacute ou confieacute agrave une famille ayant suffisamment de ressources peut se trouver dans de meilleures conditions socio-eacuteconomiques et mecircme psychologiques que lorsqursquoil se trouvait 70 Kerouedan D et al Proposition technique et financiegravere du Reacuteseau des Intervenants aupregraves des Orphelins et autres Enfants Vulneacuterables dans le cadre des activiteacutes du Fonds Mondial Reacuteseau des Intervenants aupregraves des Orphelins et autres Enfants Vulneacuterables (au Mali) Credes Janvier 2004

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dans le sein drsquoun foyer en voie de destruction ou dans le plus total deacutenuement Aucune classification ne colle parfaitement agrave la reacutealiteacute mais elle permet de srsquoen faire une ideacutee assez deacutetailleacutee et de guider le travail de ceux qui sont chargeacutes de deacutefinir les actions agrave mettre en œuvre selon le type de situations rencontreacutees Dans la mesure du possible nous avons indiqueacute des situations intermeacutediaires ou variantes de la situation envisageacutee dans le libelleacute principal Le tableau ndeg3 ci-dessous reacutesume dans les grandes lignes les classifications proposeacutees lesquelles sont deacutetailleacutees dans lrsquoAnnexe I

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Tableau ndeg 3 classification des orphelins et enfants en situation de grande vulneacuterabiliteacute

Orphelins

Qui sont-ils Pour lrsquoessentiel des enfants de moins de 18 ans (mais parfois au-delagrave dans certains cas reconnus par les programmes mecircme) ayant perdu lrsquoun ou les deux parents Ougrave les trouve-t-on Un seul des parents est deacuteceacutedeacute lrsquoenfant peut ecirctre

- avec le parent survivant - chez un oncle ou une tante (parce que lrsquoautre parent ne peut pas ou ne veut pas srsquoen occuper) - chez un grand-parent (parce que les autres membres de la famille eacutelargie ne peuvent ou ne

veulent pas le prendre en charge) - confieacute agrave une personne hors la famille ou agrave une institution (parce que personne dans la famille

eacutelargie ne peut ou ne veut le prendre en charge) Les deux parents sont deacuteceacutedeacutes lrsquoenfant peut ecirctre

- au sein de la fratrie qui demeure dans la maison familiale et srsquoefforce de vivre avec les moyens agrave sa disposition

- chez un membre de la famille eacutelargie (oncle tante ou grand-parent) - chez une tierce personne (adoption chez un habitant de la reacutegion qui recueille les enfants

abandonneacutes) - dans une institution ou une organisation (orphelinat foyer village drsquoenfants) - ou livreacute agrave lui-mecircme - dans la rue (parce qursquoil nrsquoa plus de foyer ou parce qursquoil est maltraiteacute lagrave ougrave il a eacuteteacute accueilli) - enrocircleacute dans lrsquoarmeacutee ou une milice (y compris apregraves enlegravevement) - en prison


Non-orphelins (en situation de grande vulneacuterabiliteacute) Qui sont-ils Enfants nrsquoayant perdu aucun de leurs parents mais dont lrsquoenvironnement et la situation personnelle rend tregraves preacutecaire leur condition et qui sont vulneacuterables aux facteurs deacutegradant la santeacute la situation eacuteconomique lrsquoeacutetat psychologique la participation sociale la place dans la socieacuteteacute lrsquoavenir de deacuteveloppement individuel Ougrave les trouve-t-on

- Ils srsquooccupent de parents malades voire mourants (freacutequent dans zones affecteacutees par lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA)

- Ils sont dans des camps de reacutefugieacutes (suite agrave des troubles tels la guerre civile ou la seacutecheresse) - Ils sont orphelins laquo de fait raquo (parce que placeacutes chez drsquoautres membres de la famille du fait de la

deacutetresse eacuteconomique psychique ou sanitaire de leurs parents ou bien parce que discrimineacutes par leurs proches ou chasseacutes de leur famille pour diverses raisons notamment la seacuteropositiviteacute)

- Ils sont livreacutes agrave eux-mecircmes (parce qursquoabandonneacutes ou chasseacutes de leur famille ou parce qursquoenrocircleacutes de force ou volontairement dans des milices armeacutees)

- enfants des familles accueillant des orphelins ou des enfants que leurs parents ne peuvent plus prendre en charge (les conditions eacuteconomiques et psychologiques du foyer peuvent ecirctre fortement deacutegradeacutees par lrsquoarriveacutee des enfants nouvellement pris en charge surtout un problegraveme pour les foyers aux faibles ressources)

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4 Combien sont-ils De mecircme que lrsquoidentification des enfants en situation de grande vulneacuterabiliteacute et des orphelins est neacutecessaire ne serait-ce que pour savoir qui a besoin de quoi et comment cibler les reacuteponses au pheacutenomegravene grandissant dont il est ici question savoir combien sont ces enfants est tout aussi neacutecessaire Crsquoest drsquoailleurs clairement exprimeacute par de nombreux acteurs de terrain qui cherchent agrave apporter une aide agrave ces enfants comme par exemple les programmes en cours de mise en œuvre au profit du Reacuteseau des Intervenants aupregraves des Orphelins et autres Enfants Vulneacuterables (RIOEV) au Mali71 Un tel reacuteseau qui regroupe une quarantaine drsquoassociations intervient dans des domaines aussi divers que lrsquoeacuteducation la geacuteneacuteration de revenus et les centres drsquoaccueil (voir chapitre II et fiche descriptive) Il a besoin de savoir qui et combien sont les enfants susceptibles de beacuteneacuteficier de leurs interventions ce qui deacutetermine aussi le coucirct de celles-ci La connaissance de lrsquoampleur du pheacutenomegravene est eacutegalement un eacuteleacutement essentiel des besoins drsquoanalyse politique sociale et eacuteconomique des pays Car lrsquoavenir de socieacuteteacutes entiegraveres des peuples parfois est en jeu Pourtant si lrsquoon sait au moins statistiquement que le pheacutenomegravene se situe agrave une eacutechelle probablement sans preacuteceacutedents il nrsquoen demeure pas moins que les enfants identifieacutes comme tels par les autoriteacutes des pays les plus toucheacutes sont encore relativement peu nombreux Au Beacutenin par exemple moins de 3000 enfants ont eacuteteacute identifieacutes comme orphelins pour cause de sida soit moins de 10 drsquoun nombre total estimeacute agrave environ 3400072 on eacutevalue le nombre total drsquoorphelins dans ce pays de 7 millions drsquohabitants agrave 34000073 Une eacutetude de recensement doit justement ecirctre lanceacutee en 2005 par lrsquoUNICEF La faiblesse de la personnification de lrsquoorphelinage du moins drsquoun point de vue des autoriteacutes nationales tient notamment au fait que beaucoup drsquoenfants ayant perdu leurs parents sont confieacutes agrave drsquoautres foyers Ceci rend eacutevidemment plus difficile lrsquoestimation de leur nombre lrsquoidentification de leur situation et de leurs besoins et en deacutefinitive la deacutefinition des strateacutegies susceptibles de leur venir en aide En tout eacutetat de cause le deacutenombrement ou le recensement des orphelins est un exercice complexe mecircme si lrsquoon retient une deacutefinition claire de qui est un orphelin y compris dans les pays qui ont une longue histoire drsquoeacutetudes deacutemographiques comme la France Les auteurs drsquoun papier reacutecent sur le sujet74 notent agrave ce propos que le relatif deacutesinteacuterecirct vis agrave vis de lrsquoorphelinage (dont ils rappellent que le mot mecircme ndash en usage au 19egraveme siegravecle ndash a disparu) est probablement agrave relier au fait qursquoil srsquoagit drsquoune cateacutegorie drsquoenfants laquo dont on preacutesume agrave tort ou agrave raison puisqursquoon ne sait pas combien ils sont ni comment leur nombre total eacutevolue qursquoelle est marginale et en voie drsquoextinction raquo Peu de donneacutees existent en effet mecircme dans les pays industriels avanceacutes sur lrsquoampleur de lrsquoorphelinage Et eacutetablir des estimations nrsquoest pas aiseacute Mais dans le cadre de lrsquoamplification eacutevidente du pheacutenomegravene du fait notamment de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA il est eacutevident qursquoil ne srsquoagit en rien drsquoun laquo pheacutenomegravene marginal et en voie drsquoextinction raquo dans une grande partie du monde et que la neacutecessiteacute de mesurer lrsquoampleur de ce pheacutenomegravene est drsquoautant plus aigu aujourdrsquohui 71 Proposition technique et financiegravere du Reacuteseau des Intervenants aupregraves des Orphelins et autres Enfants Vulneacuterables dans le cadre des activiteacutes du Fonds Mondial Janvier 2004 72 Guillermet E Les laquo orphelins du sida raquo en Afrique les enjeux drsquoune identification et les deacutefis drsquoune prise en charge plurielle agrave partir drsquoun exemple beacuteninois 2004 73 Donneacutees deacutemographiques de lrsquoINED et du nombre drsquoorphelins tireacutees de ONUSIDA UNICEF USAID Les enfants au bord du gouffre 2004 rapport commun sur les nouvelles estimations du nombre drsquoorphelins et cadre drsquoaction Juillet 2004 74 Monnier A Pennec S Le nombre drsquoorphelins une inconnue deacutemographique Papier preacutesenteacute au 11egraveme colloque de lrsquoAssociation Internationale des Deacutemographes de Langue Franccedilaise Dakar 10-13 deacutecembre 2002

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Encadreacute ndeg4 Le contexte deacutemographique du VIHSIDA La crise de lrsquoorphelinage et de lrsquoenfance vulneacuterable srsquoinscrit pour lrsquoessentiel dans celle provoqueacutee par lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA or celle-ci a pris des proportions gigantesques La pandeacutemie du VIHSIDA est en passe de devenir la plus grande catastrophe humaine de tous les temps historiques si ce nrsquoest en proportion de la population affecteacutee du moins en nombre En Afrique australe elle est deacutejagrave comparable y compris en proportion agrave la Grande Peste de 1347-1352 qui deacutecima environ la moitieacute de la population europeacuteenne75 Lrsquoeacutepideacutemie de grippe de 1918-1919 est consideacutereacutee comme lrsquoeacutevegravenement de santeacute contemporain le plus meurtrier avec une vingtaine de millions de morts dans le monde A titre de comparaison le sida a tueacute environ 3 millions de personnes en 2001 dont 23 millions drsquoAfricains76 et est ainsi devenue la premiegravere cause de mortaliteacute parmi les maladies infectieuses Selon des estimations reacutecentes eacutetablies pour 5 pays77 lrsquoInde pourrait compter de 20 agrave 25 millions de seacuteropositifs au VIH en 2010 et la Chine de 10 agrave 15 millions Ils seraient respectivement de 4 agrave 5 millions aujourdrsquohui en Inde et 1 agrave 2 millions en Chine sur un total drsquoune quarantaine de millions dans le monde Si en Inde le vecteur de transmission est essentiellement sexuel en Chine il correspond aussi aux contaminations provoqueacutees par les ventes de sang des paysans pauvres Le scandale a soudainement mis en lumiegravere lrsquoampleur drsquoune eacutepideacutemie jusque lagrave minimiseacutee par les autoriteacutes comme elle lrsquoavait drsquoailleurs eacuteteacute en Inde Si les preacutevisions sont justes ndash et toutes les preacuteceacutedentes ont eacuteteacute deacutepasseacutees ndash il faut donc srsquoattendre agrave plus de 100 millions de seacuteropositifs dans le monde agrave la fin de la deacutecennie essentiellement dans les pays les plus pauvres drsquoAfrique et drsquoAsie Le Nigeacuteria et lrsquoEthiopie mais aussi la Russie et lrsquoUkraine sont eacutegalement sur le chemin drsquoeacutepideacutemies deacutesastreuses Lrsquoeacutepideacutemie semble en revanche ceacuteder du terrain dans certains pays comme lrsquoOuganda et le Burkina Faso le VIHSIDA a induit dans les reacutegions ougrave sa preacutevalence est eacuteleveacutee une tregraves forte surmortaliteacute adulte Ainsi les taux de mortaliteacute des adultes (de 15 agrave 59 ans dans lrsquoeacutetude citeacutee) ont doubleacute voire tripleacute entre les anneacutees 1980 et le milieu de la deacutecennie 1990-2000 dans certains pays tels lrsquoOuganda la Zambie et le Zimbabwe 78 En Afrique du Sud le sida est devenue la premiegravere cause de mortaliteacute (48 des causes) pour les adultes mecircme si on exclut la tuberculose ndash premiegravere infection opportuniste chez les sideacuteens ndash et la probabiliteacute de deacuteceacuteder entre 15 et 60 ans en 2000 avait atteint le taux de 75 pour les hommes et 58 pour les femmes79 Ces tendances lourdes ont aussi eacuteteacute observeacutees ailleurs en Afrique de lrsquoEst et Centrale et agrave des niveaux encore assez modeacutereacutes en Afrique de lrsquoOuest Lrsquoaugmentation de cette mortaliteacute srsquoest concentreacutee chez les jeunes adultes Les hommes ont eacuteteacute plus affecteacutes durant cette peacuteriode que les femmes (sauf en Ouganda) mais lrsquoinfection touche deacutesormais autant les femmes (48 des seacuteropositifs) que les hommes et mecircme plus en Afrique selon les statistiques de lrsquoONUSIDA (57)80 En Afrique sub-saharienne les jeunes femmes auraient deacutesormais une probabiliteacute drsquoecirctre infecteacutees trois fois supeacuterieure agrave celle des jeunes hommes81 Lrsquoespeacuterance de vie qui augmentait partout a chuteacute de dix agrave vingt ans dans les pays les plus toucheacutes par lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA ougrave elle a eacuteteacute rameneacutee agrave la fin des anneacutees 1990 agrave ce qursquoelle eacutetait 35 ans plus tocirct et parfois mecircme un siegravecle (voir figure 5 et Annexe V) Au Botswana ougrave entre 35 et 40 des adultes sont seacuteropositifs (deuxiegraveme taux mondial) ce sont plus de 20 ans qui ont eacuteteacute perdus Lrsquoespeacuterance de vie y est retombeacutee agrave 39 ans ndash et 32 pour les anneacutees de vie en bonne santeacute Au Swaziland premier pays affecteacute en taux (39) lrsquoespeacuterance de vie aurait perdu 20 ans en 15 ans et on preacutevoit qursquoelle ne soit plus que de 30 ans en 2010

75 Voir Le Roy Ladurie E Le territoire de lrsquohistorien (II) Bibliothegraveque des Histoires Editions Gallimard Paris 1978 76 Source Le point sur lrsquoeacutepideacutemie de SIDA deacutecembre 2001 ONUSIDA OMS 77 Rapport du National Intelligence Council pour la CIA septembre 2002 78 Voir par exemple une eacutetude transversale sur les taux de mortaliteacute infanto-juveacutenile et adulte en Afrique sub-saharienne Timaeus IM Impact of the HIV epidemic on mortality in sub-Saharan Africa evidence from national surveys and censuses AIDS 199812 Suppl 1S15-27 79 Hosegood V Vanneste AM Timaeus IM Levels and causes of adult mortality in rural South Africa the impact of AIDS AIDS 2004 Mar 518(4)663-71 80 ONUSIDA 2004 81 ONUSIDA Comprendre les derniegraveres estimations concernant lrsquoeacutepideacutemie mondiale de SIDA (Understanding the latest estimates of the global AIDS epidemic) juillet 2004

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Figure 5 La chute vertigineuse de lrsquoespeacuterance de vie du fait de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA


Haiumlti Plateau Central 2004 Une zone ravageacutee par les maladies infectieuses et la pauvreteacute

41 ndash Lrsquoampleur deacutemographique actuelle de lrsquoorphelinage Estimer le nombre drsquoenfants rendus orphelins par deacutecegraves drsquoun ou des deux parents est une entreprise fort complexe surtout lagrave ougrave les statistiques deacutemographiques sont eacuteparses et les eacutetudes peu freacutequentes Ceci est le cas drsquoune grande partie des pays les plus affecteacutes par lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA Par conseacutequent lrsquoestimation du nombre de ces enfants et plus encore du nombre de ceux que lrsquoon a deacutesigneacute comme laquo enfants en situation de grande vulneacuterabiliteacute raquo fait lrsquoobjet de nombreuses controverses Jusqursquoil y a peu les organismes de lrsquoONU (dont lrsquoONUSIDA et lrsquoUNICEF) ne comptabilisaient les enfants que jusqursquoagrave 14 ans et ne tenaient pas compte des orphelins de pegravere ni nrsquoincluaient drsquoestimation pour des pays aussi importants que lrsquoInde Avec cela le nombre drsquoorphelins du sida eacutetait estimeacute agrave environ 14 millions pour lrsquoan 2000 et les projections envisageaient une quarantaine de

40

millions en 201082 Les estimations plus reacutecentes proposeacutees par lrsquoONUSIDA lrsquoUNICEF et lrsquoUSAID incluent les enfants de 15 agrave 17 ans ainsi que les orphelins de pegravere En revanche elles sont restreintes agrave la seule Afrique sub-saharienne parce que crsquoest dans cette reacutegion que lrsquoon disposerait des estimations les plus fiables et ougrave la preacutevalence du pheacutenomegravene de lrsquoorphelinage pour cause de VIHSIDA serait suffisante pour valider les modegraveles statistiques drsquoeacutevaluation deacuteveloppeacutes pour le moment83 Lrsquoencadreacute ndeg5 revient sur les difficulteacutes drsquoestimation et leur eacutevolution Selon ces estimations il y aurait en 2003 123 millions drsquoorphelins pour cause de VIHSIDA dans cette partie du monde dont 89 millions drsquoorphelins de megravere 73 millions drsquoorphelins de pegravere et 46 millions drsquoorphelins doubles (eacutegalement comptabiliseacutes parmi les orphelins de pegravere ou de megravere) Ces estimations sont drsquoailleurs entacheacutees drsquoune importante marge drsquoerreur dans la reacuteconciliation des calculs84 Celle-ci reflegravete sans doute les difficulteacutes agrave effectuer des eacutevaluations agrave partir drsquoun ensemble tregraves restreint de donneacutees et lrsquoimperfection des modegraveles utiliseacutes pour en tirer parti Approximations meacutethodologiques mises agrave part ceci est agrave rapprocher du nombre estimeacute drsquoorphelins toutes causes confondues qui serait de lrsquoordre de 434 millions en Afrique sub-saharienne (soit 123 de lrsquoensemble des enfants de 0 agrave 17 ans) Ainsi les enfants orphelins pour cause de VIHSIDA repreacutesenteraient environ 28 de lrsquoensemble des orphelins en Afrique sub-saharienne Cette proportion eacutetait pratiquement nulle il y a seulement quinze ans (voir tableau ndeg4) Tableau ndeg4 Part des orphelins pour cause de VIHSIDA dans le total estimeacute des orphelins en Afrique sub-saharienne

Chiffres en milliers

et

Nombre total drsquoenfants (0-17 ans sauf 2001 0-14 )

(en milliers)

Nombre total drsquoorphelins (en milliers)

Nombre drsquoorphelins pour

cause de VIHSIDA

(en milliers)

Proportion des enfants qui

sont orphelins

Proportion des orphelins qui le

sont pour cause de VIHSIDA

1990 260000 28400 550 109 19 1995 290000 32500 3000 112 92 2000 330000 39200 8500 119 217 2001 288418 34300 11000 119 321 2003 350000 43400 12300 123 283 2010 400000 50000 18400 125 368

Sources Pour toutes les anneacutees sauf 2001 ONUSIDA UNICEF USAID Les enfants au bord du gouffre 2004 Pour 2001 UNICEF Africarsquos orphaned generations 2003 Pour lrsquoensemble des 93 pays couverts par les statistiques de lrsquoUNICEF dans le rapport Les enfants au bord du gouffre 2004 le nombre total drsquoorphelins srsquoeacutelegraveverait agrave 143 millions Toujours selon ces estimations quelques 161 millions drsquoenfants seraient devenus orphelins en 2003 toutes causes confondues dans les 93 pays agrave revenus faibles et moyens couverts par les eacutevaluations Parmi ceux-ci 52 millions drsquoenfants seraient en Afrique sub-saharienne soit un tiers du total Lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA a assureacutement provoqueacute lrsquoexplosion du nombre drsquoorphelins Chaque jour ce sont environ 8000 personnes qui meurent du sida (sans compter ceux qui deacutecegravedent drsquoautres causes favoriseacutees par la faiblesse des deacutefenses immunologiques) dont 80 drsquoadultes A lrsquoheure actuelle quarante quatre mille enfants de moins de 18 ans deviendraient orphelins chaque jour dans le monde toutes causes confondues dont un tiers pour la seule Afrique La Zambie en compterait 11 million sur 109 millions drsquohabitants et le Zimbabwe 13 million sur 126 millions drsquohabitants Dans ces deux pays un enfant sur cinq est un orphelin (au sens strict du terme) et 60 agrave 80 des orphelins le sont pour cause de sida (plus de 600000 en Zambie pregraves drsquoun million au Zimbabwe) ndash 82 ONUSIDA Rapport sur lrsquoeacutepideacutemie mondiale de VIHSIDA ONUSIDA Genegraveve Juillet 2002 83 ONUSIDA UNICEF USAID Les enfants au bord du gouffre 2004 rapport commun sur les nouvelles estimations du nombre drsquoorphelins et cadre drsquoaction Juillet 2004 84 La somme des trois cateacutegories lorsque lrsquoon deacutecompte les orphelins doubles des deux premiegraveres cateacutegories nrsquoatteint que 116 millions contre 123 millions annonceacutes au total

41

voir tableau ndeg6 En Afrique du Sud pays le plus toucheacute par lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA apregraves le Botswana 22 millions drsquoenfants seraient aujourdrsquohui orphelins (13 de lrsquoensemble des enfants) dont la moitieacute agrave cause du sida On srsquoattend drsquoailleurs agrave ce que dans ce pays le tiers des enfants soient orphelins agrave lrsquohorizon 201085 Sans lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA ces pays compteraient donc probablement moins de moitieacute moins drsquoorphelins (car il faut aussi compter les deacutecegraves de parents ducircs agrave la tuberculose et autres infections opportunistes relanceacutees par le VIHSIDA) Au Seacuteneacutegal ougrave lrsquoon estime que seuls 4 des orphelins le sont pour cause de sida la proportion des enfants de moins de 18 ans qui seraient aujourdrsquohui orphelins est de 9 moitieacute moins que dans les pays ougrave lrsquoeacutepideacutemie fait les plus gros ravages Lrsquoampleur du fleacuteau est en outre mal connue dans des pays aussi deacutemographiquement importants que lrsquoInde et la Chine Les chiffres de deacutecegraves et drsquoorphelins ducircs au sida en Inde nrsquoapparaissent mecircme pas dans les statistiques de lrsquoONUSIDA Mais devant les derniegraveres informations disponibles notamment en provenance de reacutegions rurales on srsquoattend agrave une explosion de leur nombre dans ces pays Deacutejagrave dans certaines reacutegions rurales drsquoInde des taux de seacuteropositiviteacute chez les femmes enceintes de 15 ont eacuteteacute repeacutereacutes Sur les 100 millions drsquoadultes seacuteropositifs attendus dans le monde en 2010 20 agrave 25 millions seraient indiens et 10 agrave 15 millions chinois (voir encadreacute ndeg 4) LrsquoEurope orientale et les pays issus de lrsquoUnion Sovieacutetique subissent eacutegalement lrsquoeacutepideacutemie de plein fouet La divergence des eacutevaluations globales reflegravete autant la difficulteacute drsquoidentification des enfants que la complexiteacute drsquoun pheacutenomegravene ougrave la deacutelimitation de lrsquoorphelinage et de la vulneacuterabiliteacute est variable selon les reacutegions et les interpreacutetations utiliseacutees En Ouganda par exemple les estimations vont de 11 agrave 235 millions drsquoenfants rendus orphelins pour toutes causes selon les calculs La derniegravere estimation en date fait eacutetat de 165 millions drsquoorphelins pour toutes causes dont 940000 pour cause de sida86

Figure 6 Proportion des enfants rendus orphelins agrave travers le monde

00

50

100

150

200

250

Afrique d

u Sud

Botswan

a

Burkina F

aso

Congo

Congo (RDC)

EthiopieInde

Kenya Mali

Mozambique

Ouganda

Rwanda

Tanza

nie

Zambie

Zimbab

we

85 Hunter S Williamson J Children on the brink updated estimates and recommendations for intervention Synergy project USAID Washington DC 2000 86 Wakhweya A Kateregga C Konde-Lule J Mukyala R Sabin L Williams M Heggenhougen HK Situation analysis of orphans in Uganda Ministegravere du Genre du Travail et du Deacuteveloppement Social Gouvernement de lrsquoOuganda Uganda AIDS commission 2002 Et ONUSIDA UNICEF USAID Les enfants au bord du gouffre 2004 rapport commun sur les nouvelles estimations du nombre drsquoorphelins et cadre drsquoaction Juillet 2004

42

Figure 7 Proportion des orphelins qui le sont pour cause de sida

00

100

200

300

400

500

600

700

800

Afrique d

u Sud

Botswan

a

Burkina F

aso

Congo

Congo (RDC)

EthiopieInde

Kenya Mali

Mozambique

Ouganda

Rwanda

Tanza

nie

Zambie

Zimbab

we

Source voir donneacutees de base dans le tableau ndeg6 et lrsquoannexe statistique

Tableau ndeg5 Estimations du nombre drsquoorphelins pour cause de VIHSIDA selon diverses sources Le tableau ndeg5 preacutesente un reacutesumeacute de la situation telle qursquoeacutevalueacutee agrave lrsquoheure actuelle par diverses sources Il reflegravete aussi lrsquoeacutevolution des estimations et lrsquoincertitude les entourant (voir aussi lrsquoencadreacute ndeg5) ce qui renvoie agrave la neacutecessiteacute exprimeacutee par de nombreux acteurs dans le domaine de lrsquoaide aux orphelins de mieux comprendre le pheacutenomegravene de mieux identifier les enfants vulneacuterables leur nombre leur situation

Projections Source Deacutefinition retenue Nombre de pays

couverts (1) Anneacutee Nombre

(milliers) Horizon Nombre (milliers)

ONUSIDA (2) Enfants de moins de 15 ans orphelins de megravere ou des deux parents

78 (reacutepartis dans le monde entier)

2001 14000

Bureau du Recensement des Etats-Unis drsquoAmeacuterique (3)

Enfants de moins de 15 ans orphelins de megravere de pegravere ou des deux parents

87 (reacutepartis en Afrique sub-saharienne Asie Ameacuterique Latine et Caraiumlbes)

1990 1995 2001

903 4523 13440

2005 2010

20106 25296

Neil Monk AFXB (4)

Enfants de moins de 18 ans orphelins de megravere de pegravere ou des deux parents quasi-orphelins enfants affecteacutes

Extrapolations agrave partir des donneacutees publieacutees dans laquo Children on the brink 2000 raquo

2001 40000 2010 100000



39 (tous en Afrique sub-saharienne)

1990 1995 2000 2003

550 3000 8500 12300

2010 18400

(1) Correspond aux pays pour lesquels des statistiques sur le nombre drsquoorphelins ont eacuteteacute produites par ces sources (2) Rapport sur lrsquoeacutepideacutemie mondiale de VIHSIDA juillet 2002 (3) ONUSIDA UNICEF USAID Children on the Brink 2002 (4) Monk N Enumerating children orphaned by HIVAIDS counting a human cost AFXB 2002 (5) ONUSIDA UNICEF USAID Les enfants au bord du gouffre 2004 juillet 2004

43

Tableau ndeg6 Situation dans un eacutechantillon de 20 pays (2003) Note donneacutees en milliers de personnes (sauf proportions en ) Pays Population

(mi-2003) (1)

Nb total drsquoenfants (ndash de 15

ans) (1)


ans) (3)

Nb total drsquoorphelins (ndash de 18

ans)

des enfants qui sont orphelins (- 18 ans)

Nb drsquoorphelins pour cause

de sida (- 18 ans)

des orphelins qui le sont pour cause

de sida Afrique du Sud 44 000 15 400 17 000 2 200 129 1 100 500 Beacutenin 7 000 3 290 4 000 340 85 34 100 Botswana 1 600 656 800 160 200 120 750 Burkina Faso 13 200 6 468 8 000 830 104 260 313 Congo 3 700 1 702 2 000 260 130 97 373 Congo (RDC) 57 000 24 510 24 000 4 200 175 770 183 Cocircte drsquoIvoire 17 000 7 820 7 000 940 134 310 330 Ethiopie 70 700 31 108 35 000 3 900 111 720 185 Haiumlti 7 500 3 000 4 000 610 153 200 328 Inde 1 068

600 384 696 400 000 35 000 88 nd 00

Kenya 31 600 13 904 15 000 1 700 113 650 382 Mali 11 600 5 452 8 000 730 91 75 103 Mozambique 17 500 7 875 10 000 1 500 150 470 313 Nigeacuteria 133 900 58 916 69 000 7 000 101 1 800 257 Ouganda 25 000 12 750 18 000 2 000 111 940 470 Rwanda 8 300 3 569 5 000 810 162 160 198 Seacuteneacutegal 11 000 4 840 5 000 460 92 17 37 Tanzanie 35 400 15 930 14 000 2 500 179 980 392 Zambie 10 900 5 123 6 000 1 100 183 630 573 Zimbabwe 12 600 5 040 7 000 1 300 186 980 754 TOTAUX (20 pays)

1 588 100

612 049 658 800 67 540 103 10 313 153

Estimations sur 93 pays (4)

4 634 570

1 504 500

1 700 000

143 400 84 12 500 87

20 93 343 407 388 471 825 Afrique sub-saharienne seule

695 000 307 000 350 000 43 400 124 12 300 283

ASS sur 93 pays

150 204 206 303 984

(1) Chiffres tireacutes des statistiques de lrsquoInstitut National de Deacutemographie (INED) 2004 (2) Chiffres de lrsquoONUSIDA (3) Les pays drsquoAfrique Asie et Ameacuterique Latine et Caraiumlbes inclus dans les estimations de lrsquoONUSIDA

44

Encadreacute ndeg5

Les estimations deacutemographiques lieacutees agrave lrsquoeacutepideacutemie

de VIHSIDA en deacutebat

Les estimations concernant le nombre drsquoorphelins et notamment drsquoorphelins pour cause de

VIHSIDA ont eacuteteacute revues et affineacutees depuis peu La reacutevision de ces estimations srsquoinscrit plus

geacuteneacuteralement dans le deacutebat concernant les estimations de la preacutevalence du VIHSIDA de la

mortaliteacute due au VIHSIDA et sur les projections de lrsquoeacutepideacutemie agrave court et moyen terme En

effet en lrsquoabsence de donneacutees longitudinales ou drsquoenquecirctes nationales sur la situation des

enfants surtout en Afrique sub-saharienne Afrique du Sud mise agrave part lrsquoeacutevaluation de

lrsquoimpact deacutemographique du VIHSIDA se fait agrave lrsquoaide du recoupement de donneacutees partielles

et de lrsquoutilisation de modegraveles geacuteneacuteraux qui tentent de tenir compte de certaines speacutecificiteacutes

de lrsquoeacutepideacutemie Le calcul du nombre drsquoenfants orphelins pour cause de VIHSIDA est

globalement induit des estimations de lrsquoimpact de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA en termes de

mortaliteacute sur la population adulte (de 15 agrave 49 ans)87 auxquels sont combineacutes le taux de

fertiliteacute et le taux de survie des enfants8889

Deux modegraveles pour le calcul de la preacutevalence du VIHSIDA ont eacuteteacute eacutetablis90 en fonction de

lrsquoeacutetat de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA selon qursquoelle est laquo geacuteneacuteraliseacutee raquo crsquoest agrave dire qursquoelle

concerne au moins 1 des adultes et que les relations heacuteteacuterosexuelles sont le mode

principal de transmission du VIH ou selon qursquoelle est laquo concentreacutee raquo crsquoest agrave dire que

lrsquoeacutepideacutemie est encore limiteacutee et concerne surtout les trois principales populations agrave risque

87 On limite la population adulte agrave 49 ans (crsquoest agrave dire jusqursquoau 50egraveme anniversaire) car on considegravere que crsquoest la tranche de population la plus affecteacutee par le VIHSIDA lagrave ougrave la preacutevalence est la plus forte surtout parmi les adultes jeunes Au-delagrave elle est supposeacutee ecirctre tregraves faible du fait notamment drsquoune activiteacute sexuelle reacuteduite notamment chez les femmes Drsquoailleurs la mortaliteacute due au SIDA se concentre elle aussi dans la tranche drsquoacircge des 15-49 ans surtout au-delagrave de 25 ans du fait du temps drsquoincubation de la maladie et du temps faible de survie agrave partir du moment ougrave la personne infecteacutee tombe malade On estime agrave 9 ans le temps de survie agrave partir du deacutebut de lrsquoinfection en Afrique sub-saharienne ougrave preacutevaut surtout la souche de VIH-1 88 voir laquo Meacutethodes drsquoestimation et de projection des effets du VIHSIDA sur le nombre drsquoenfants orphelins raquo annexe 2 pages 35-38 de ONUSIDA UNICEF USAID Les enfants au bord du gouffre 2004 Rapport commun sur les nouvelles estimations du nombre drsquoorphelins et cadre drsquoaction juillet 2004 89 La formule de base utiliseacutee pour le calcul du nombre drsquoorphelins de megravere est (Nb deacutecegraves de femmes de 15 agrave 49 ans) x (taux net de feacuteconditeacute) ndash (deacutecegraves drsquoenfants pour toutes causes) = Nb drsquoorphelins de megravere au moins Pour les orphelins de pegravere on estime eacutegalement un taux de feacuteconditeacute et un taux de deacutecegraves par tranche drsquoacircges On estime par ailleurs que les deacutecegraves des parents ne sont pas entiegraverement indeacutependants et que par conseacutequent le nombre drsquoorphelins doubles est supeacuterieur agrave la somme des hellip Pour plus de preacutecision voir lrsquoannexe 2 du rapport conjoint ONUSIDA UNICEF et USAID Les enfants au bord du gouffre 2004 opus citeacute pp35-38 90 ONUSIDA Comprendre les derniegraveres estimations concernant lrsquoeacutepideacutemie mondiale de SIDA (Understanding the latest estimates of the global AIDS epidemic) juillet 2004

45

toxicomanes usant des seringues homosexuels et prostitueacutees Les eacutevaluations du nombre de

personnes porteuses du virus de lrsquoimmunodeacuteficience humaine ont eacuteteacute reacutecemment revues agrave la

baisse ndash de 42 millions en 2002 agrave 38 millions agrave 200391 ndash non pas parce que le nombre de

seacuteropositifs a veacuteritablement diminueacute mais parce que les eacutevaluations preacuteceacutedentes ont eacuteteacute

jugeacutees trop eacuteleveacutees en raison de modegraveles eacutepideacutemiologiques essentiellement fondeacutes sur des

donneacutees urbaines alors que les derniegraveres enquecirctes disponibles en milieu rural ont montreacute

des taux drsquoinfection plus faibles que preacutevus notamment au Burundi en Ethiopie au Kenya

au Rwanda et en Zambie92 Au Burkina Faso les taux de preacutevalence ont eacuteteacute revus agrave la baisse

reacuteguliegraverement depuis 1997 Ils sont passeacutes de 72 agrave 41 en 2003 voire 19 selon les

toutes derniegraveres enquecirctes93 Les derniegraveres donneacutees dans lrsquoensemble des pays tiennent

comptes drsquoeacutetudes faites dans les zones rurales pour lesquelles on avait encore peu

drsquoinformation jusqursquoagrave une date reacutecente Or les taux de preacutevalence y apparaissent plus faibles

qursquoanticipeacute Ainsi les estimations faites par lrsquoONUSIDA sur le nombre de personnes

seacuteropositives dans le monde agrave la fin de 2001 qui avait eacuteteacute eacutevalueacute agrave 40 millions dans le

Rapport sur lrsquoeacutepideacutemie mondiale de VIHSIDA 2002 ont eacuteteacute reacuteviseacutees reacutetrospectivement agrave la

baisse (35 millions) dans les derniegraveres estimations94 Lrsquoeacutepideacutemie continue donc de progresser

et le nombre de seacuteropositifs est en croissance constante

A deacutefinition constante ces nouvelles eacutevaluations ont eu pour conseacutequence de reacuteviser

meacutecaniquement agrave la baisse le nombre drsquoorphelins pour cause de VIHSIDA Cependant la

deacutefinition de lrsquoorphelinage a changeacute entre le second rapport des Enfants au bord du

gouffre (version de 2002) et le troisiegraveme rapport celui de juillet 2004 Dans ce dernier les

enfants de 15 agrave 17 ans ont eacuteteacute inteacutegreacutes ce qui a automatiquement enfleacute les statistiques par

rapport au preacuteceacutedent rapport Malgreacute cela ndash et on estime que le nombre drsquoenfants dans cette

tranche drsquoacircge correspond en moyenne agrave 20 de lrsquoensemble des individus de 0 agrave 14 ans ou

167 des enfants de 0 agrave 17 ans ndash le nombre drsquoorphelins pour cause de VIHSIDA nrsquoaurait

augmenteacute que de 11 millions fin 2001 agrave 123 millions fin 2003 alors qursquoen ajoutant la

tranche drsquoacircge des 15-17 ans on aurait pu srsquoattendre agrave un chiffre de lrsquoordre de 13 agrave 14

millions

91 ONUSIDA Rapport sur lrsquoeacutepideacutemie mondiale de VIHSIDA juillet 2004 92 ONUSIDA Comprendre les derniegraveres estimations concernant lrsquoeacutepideacutemie mondiale de SIDA opus citeacute 93 Le niveau de seacuteropreacutevalence a reculeacute reacuteguliegraverement selon les donneacutees sur les femmes enceintes et sites sentinelles de lrsquoOMSONUSIDA Il eacutetait estimeacute agrave 72 en 1997 (parmi les 15-49 ans) 65 en 2001 et 61 en 2002 Ce taux est maintenant estimeacute agrave 41 Cette baisse des taux reflegravete essentiellement le fait que les taux passeacutes ont pu ecirctre surestimeacutes notamment parce que la situation dans les zones rurales ougrave vit 80 de la population eacutetait encore assez mal connue Les derniegraveres donneacutees de lrsquoEnquecircte de Deacutemographie et Santeacute (EDS 2003) placent le niveau de la seacuteropreacutevalence agrave 19 (femmes de 15-49 ans et hommes de 15-59 ans) LrsquoEDS indique une preacutevalence de 37 dans les zones urbaines (44 agrave Ouagadougou) ndash ce qui est proche des taux observeacutes sur les sites sentinelles ndash et drsquo13 dans les zones rurales Donneacutees tireacutees de Appaix O Rapport sur la mise en œuvre des Objectifs de Deacuteveloppement du Milleacutenaire en matiegravere de santeacute au Burkina Faso Credes Octobre 2004 94 ONUSIDA Comprendre les derniegraveres estimations concernant lrsquoeacutepideacutemie mondiale de SIDA opus citeacute

46

Les meacutethodes statistiques si elles preacutesentent lrsquoavantage tregraves appreacuteciable de permettre des estimations en lrsquoabsence de recensement preacutecis comportent neacuteanmoins des inconveacutenients importants notamment dans le cas de lrsquoeacutevaluation du nombre drsquoenfants en situation de deacutetresse On a vu dans la partie 12 combien eacutetait diverse la population de ces enfants et aussi le fait qursquoelle deacuteborde largement les limites restrictives des deacutefinitions traditionnelles de lrsquoorphelinage Il nous faut donc envisager des estimations prenant en compte ces caracteacuteristiques Il nrsquoen existe malheureusement pas encore de preacutecise A notre connaissance il nrsquoy a eu pour le moment qursquoune seule tentative pour eacutevaluer agrave grande eacutechelle combien drsquoenfants sont veacuteritablement concerneacutes95 Et encore cette eacutevaluation demeure-t-elle tregraves geacuteneacuterale et se base tout de mecircme sur les chiffres publieacutes par lrsquoONUSIDA qursquoelle extrapole en tenant compte drsquoeacutetudes de terrain meneacutees seulement dans une reacutegion drsquoOuganda (voir tableau ndeg5)

Figure 8 Relation entre les enfants que le sida a rendu orphelins de megravere de pegravere et des deux

parents et la situation des parents (drsquoapregraves le Groupe de reacutefeacuterence de lrsquoONUSIDA 2002)

MEacuteRE Deacuteceacutedeacutee En vie

SIDA Autre cause

SIDA Orphelin

double agrave cause du sida

Orphelin double agrave cause

du sida

Orphelin de pegravere agrave cause

du sida

Deacuteceacutedeacute

Autre cause Orphelin


Orphelin double non causeacute par le

sida

Orphelin de pegravere non causeacute

par le sida

PEgraveRE

En vie

Orphelin de megravere agrave cause

du sida

Orphelin de megravere non

causeacute par le sida

Source Les enfants au bord du gouffre 2004 Crsquoest preacuteciseacutement drsquoeacutetudes de terrain dont nous avons besoin et plus preacuteciseacutement drsquoeacutetudes lieacutees agrave des programmes et interventions lesquelles permettront de se faire une ideacutee beaucoup plus juste du nombre drsquoenfants neacutecessitant un soutien Les eacutetudes du type laquo Enquecirctes Deacutemographiques et de Santeacute raquo (EDS) meneacutees plus ou moins reacuteguliegraverement dans un tregraves grand nombre de pays pauvres fournissent de preacutecieuses donneacutees sur lrsquoeacutetat de la crise de lrsquoorphelinage et des conditions de vie des foyers ruraux comme urbains96 Elles sont drsquoailleurs un point de reacutefeacuterence pour le controcircle des estimations statistiques et permettent drsquoen valider les reacutesultats97 Elles ne peuvent en revanche ecirctre suffisantes pour deacuteterminer qui sont les enfants neacutecessitant une aide quels sont les types drsquoaide dont ils ont besoin et combien doivent beacuteneacuteficier de chaque type drsquoaide La demande pour des eacutetudes lieacutees agrave des strateacutegies drsquoaide existe et se fait jour deacutesormais Crsquoest le cas par exemple au Mali avec le Reacuteseau des Intervenants aupregraves des Orphelins et autres Enfants Vulneacuterables (RIOEV) Dans les reacutegions durement toucheacutees par le VIHSIDA la proportion drsquoorphelins double augmente du fait que la probabiliteacute qursquoun parent soit infecteacute par le VIH si lrsquoun lrsquoest deacutejagrave est eacuteleveacutee LrsquoAfrique 95 Monk N Enumerating children orphaned by HIVAIDS counting a human cost (a critique of statistical accounts of the HIVAIDS orphan crisis) In Alerte Orphelins Association Franccedilois-Xavier Bagnoud 2002 96 Les Enquecirctes Deacutemographiques et de Santeacute sont meneacutees selon une meacutethodologie deacuteveloppeacutee et piloteacutee par Macro International avec lrsquoappui financier de lrsquoUSAID agence bilateacuterale de deacuteveloppement et de coopeacuteration internationale des Etats-Unis 97 Annexe 2 du rapport Les enfants au bord du gouffre 2004 opus citeacute p 37

47

sub-saharienne compte ainsi pratiquement autant drsquoorphelins doubles que lrsquoAsie avec quatre fois moins drsquoenfants et deux fois moins drsquoorphelins98

Figure 9 En Afrique subsaharienne le nombre drsquoorphelins doubles augmente agrave cause du sida

Source ONUSIDA UNICEF USAID (Les enfants au bord du gouffre 2004)

42 ndash Inclure les autres cateacutegories drsquoenfants rendus tregraves vulneacuterables Bien entendu la deacutefinition retenue de ce qursquoest un orphelin influence directement la nature et la dimension du problegraveme exposeacute De ce fait les estimations deacutemographiques concernant lrsquoorphelinage provoqueacute par le VIHSIDA varient du simple au quadruple selon la deacutefinition proposeacutee Neacuteanmoins dans les pays ougrave lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA est tregraves deacuteveloppeacutee la variation du nombre des orphelins en fonction de la deacutefinition retenue ne change pas grand-chose agrave la reacutealiteacute de lrsquoampleur du pheacutenomegravene il est eacutenorme et remet en cause lrsquoavenir et lrsquoexistence mecircme des socieacuteteacutes affecteacutees La reacutealiteacute de lrsquoorphelinage deacutecrite dans la sous-partie preacuteceacutedente fait notamment eacutetat des orphelins doubles de fait ceux dont les deux parents ne sont pas neacutecessairement deacuteceacutedeacutes mais qui sont eacuteloigneacutes du parent survivant ou qui doivent srsquooccuper drsquoun mourant Dans lrsquoeacutetude de Monk en Ouganda dans le district de Muweero en 2000 50 des orphelins de pegravere nrsquoeacutetaient pas avec leur megravere et 50 des orphelins de pegravere nrsquoeacutetaient pas non plus avec leur megravere 99 De ce fait le nombre drsquoorphelins effectifs des deux parents est deacutemultiplieacute A ces orphelins de fait ou laquo quasi-orphelins raquo il faudrait ajouter drsquoautres enfants en situation de grande vulneacuterabiliteacute bien que nrsquoayant pas neacutecessairement perdu leurs parents Crsquoest par exemple le cas des enfants des foyers de la famille eacutetendue ou drsquoautres familles qui accueillent des orphelins Nombre de ces enfants se retrouvent dans des conditions psychologiques et socio-eacuteconomiques tregraves similaires agrave celles des orphelins accueillis dans leur foyer soit parce que leurs propres parents sont malades soit parce que les conditions de vie sont deacuteteacuterioreacutees par le fait de devoir partager de tregraves maigres ressources entre un plus grand nombre de personnes On estime qursquoun foyer sur quatre

98 Les enfants au bord du gouffre 2004 Opus citeacute p12 99 Monk N Lrsquoampleur sous-estimeacutee drsquoune eacutepideacutemie ancienne les dynamismes de lrsquoorphelinat et de lrsquoadoption en Ouganda rural In Alerte Orphelins p9-16 Association Franccedilois-Xavier Bagnoud Juillet 2000

48

accueille des orphelins en Ouganda et que le nombre moyen drsquoenfants dans ces foyers est passeacute de 5 agrave 7 (une augmentation de 40) Sur la base des recherches qursquoil a meneacutees en Ouganda dans le district de Muweero en 2000 Monk estime ainsi que les nombres drsquoorphelins publieacutes par les agences de lrsquoONU jusqursquoau deacutebut des anneacutees 2000 devaient probablement ecirctre multiplieacutes par pregraves de 9 pour refleacuteter la reacutealiteacute de lrsquoenfance orpheline et vulneacuterable100 101 En incluant certaines cateacutegories drsquoenfants vulneacuterables et de quasi-orphelins le nombre drsquoorphelins pour cause de VIHSIDA passait ainsi de 155 selon la deacutefinition proposeacutee agrave lrsquoeacutepoque par lrsquoONUSIDA agrave 1386 en incluant les enfants rendus vulneacuterables par voie de conseacutequence de lrsquoeacutepideacutemie pour lrsquoensemble des foyers eacutetudieacutes Il est clair que lrsquoampleur du pheacutenomegravene deacutejagrave eacutenorme prend une dimension toute diffeacuterente sous ce jour et que le calibrage et lrsquoefficaciteacute des actions agrave mener au profit de ces enfants sont directement affecteacutes par lrsquoeacutetendue que lrsquoon accorde agrave la deacutefinition des enfants agrave inclure 43 ndash Projections Faire des projections vers lrsquoavenir est eacutevidemment tregraves difficile drsquoautant que la mise sous controcircle de lrsquoeacutepideacutemie de sida ne se traduit pas immeacutediatement par une stabilisation puis une reacuteduction du nombre drsquoenfants rendus orphelins agrave la suite du deacutecegraves de parents En effet le temps drsquoincubation de la maladie est relativement long (de lrsquoordre de dix ans dans le cas de la souche VIH-1 la plus reacutepandue en Afrique) ce qui signifie que les effets deacutemographiques de la mise sous controcircle de lrsquoeacutepideacutemie tant en ce qui concerne la mortaliteacute que les conseacutequences en termes drsquoorphelinage ne se font sentir que des anneacutees apregraves le deacutebut de la reacuteduction des taux de transmission de lrsquoinfection Les projections effectueacutees jusqursquoagrave preacutesent nrsquoexcegravedent en geacuteneacuteral pas 2010 (tableaux ndeg4 et 7) Pourtant il serait particuliegraverement neacutecessaire drsquoenvisager aussi bien lrsquoeacutevolution deacutemographique de la population en geacuteneacuteral (et de sa structure) ndash comme on le fait deacutejagrave ndash que de la proportion des orphelins toutes causes confondues au sein de cette structure Cela permettrait de mieux planifier les reacuteponses apporteacutees notamment par les programmes nationaux les mieux agrave mecircme en principe de couvrir les besoins de lrsquoensemble de la population Mais ces projections ne sont pas encore disponibles et celles proposeacutees pour le moment divergent assez consideacuterablement selon la deacutefinition retenue pour lrsquoorphelinage lrsquoinclusion ou non drsquoautres cateacutegories drsquoenfants affecteacutes en particulier par lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA (les quasi-orphelins et les enfants affecteacutes par lrsquoeacutepideacutemie sans ecirctre orphelins eux-mecircmes) Les projections proposeacutees par lrsquoONUSIDA102 font eacutetat de 50 millions drsquoorphelins toutes causes confondues en Afrique sub-saharienne agrave lrsquohorizon 2010 Le sida serait alors responsable de 184 millions drsquoorphelins pour cette partie du monde soit 37 du total contre 28 en 2003 Pour lrsquoensemble du monde hors pays industriels le nombre drsquoorphelins (jusqursquoagrave 17 ans) avoisinerait 142 millions en 2010 soit une stagnation par rapport agrave lrsquoestimation de 143 millions pour 2003 Ces statistiques doivent cependant ecirctre consideacutereacutees avec prudence car elles sont baseacutees sur des donneacutees tregraves partielles et des modegraveles tregraves geacuteneacuteraux Et elles sont deacutependantes des estimations du nombre de personnes seacuteropositives et des projections deacutemographiques lesquelles sont eacutegalement entacheacutees de zones importantes drsquoincertitude (voir encadreacute ndeg5)

100 Monk N Underestimating the magnitude of a mature crises dynamics of orphaning and fostering in rural Uganda In Orphan Alert International perspectives on children left behind by HIVAIDS Association Franccedilois-Xavier Bagnoud 101 Monk N Enumerating children orphaned by HIVAIDS counting a human cost In Alerte Orphelins Association Franccedilois-Xavier Bagnoud 2002 102 Les enfants au bord du gouffre 2004 Opus citeacute

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Reprenant les donneacutees collecteacutees en Ouganda Monk propose une projection pour les seuls orphelins pour cause de sida incluant eacutegalement les orphelins jusqursquoagrave 17 ans mais incluant aussi un certain nombre de pays non couverts par les statistiques de lrsquoONUSIDA tels lrsquoInde la Chine les pays drsquoEurope Orientale et drsquoAsie Centrale Il parvient agrave une estimation grossiegravere drsquoune centaine de millions drsquoorphelins pour cause de sida agrave lrsquohorizon 2010 Mais cette projection se basait entre autres limitations sur les estimations de seacuteropreacutevalence et de nombre drsquoorphelins pour cause de sida fournies alors par lrsquoONUSIDA Or ces estimations ont eacuteteacute depuis revues agrave la baisse de mecircme que celles concernant le nombre drsquoenfants rendus orphelins drsquoau moins un de leurs parents pour cause de sida Par ailleurs elles incluent les cateacutegories drsquoenfants qui bien que pas orphelins agrave proprement parler sont affecteacutes par lrsquoorphelinage de masse notamment les enfants des foyers accueillant des orphelins Si lrsquoon reprend les statistiques les moins pessimistes projetant un nombre drsquoorphelins toutes causes confondues de lrsquoordre de 142 millions en 2010 dont 184 millions drsquoorphelins pour cause de VIHSIDA dans la seule Afrique sub-saharienne et en ajoutant les pays non inclus dans les derniegraveres statistiques de lrsquoONUSIDA on pourrait srsquoattendre agrave un nombre total drsquoorphelins pour cause de sida de lrsquoordre drsquoune quinzaine de millions degraves agrave preacutesent et de vingt agrave vingt cinq millions agrave lrsquohorizon 2010103 Pour lrsquoensemble des causes le nombre drsquoorphelins atteindrait probablement un minimum de 150 millions en 2010 (voir tableau ndeg7) Toutes les projections concernant le VIHSIDA ayant eacuteteacute deacutementies jusqursquoagrave preacutesent en geacuteneacuteral en pire il convient drsquoecirctre tregraves prudent concernant ces projections tregraves globales lesquelles proposent drsquoailleurs plutocirct une fourchette qursquoun nombre unique lequel sera de toute faccedilon pris en deacutefaut par la reacutealiteacute Et ceci nrsquoinclut pas les quasi-orphelins ni les autres enfants en situation de grande vulneacuterabiliteacute pour lesquels on ne dispose pas de statistique ni de deacutefinition suffisamment ferme et universelle pour les deacutenombrer de faccedilon globale Pour ces cateacutegories seules les eacutetudes de terrain pourront permettre de se faire une ideacutee un peu plus preacutecise de la masse drsquoenfants pris dans les rets de la grande vulneacuterabiliteacute Si lrsquoon se risque neacuteanmoins agrave une estimation grossiegravere du nombre drsquoenfants orphelins pour cause de sida ou affecteacutes par lrsquoorphelinage de masse pour cause de sida crsquoest agrave dire si lrsquoon applique une deacutefinition eacutetendue du pheacutenomegravene (par rapport agrave une deacutefinition restrictive ou contenue de lrsquoorphelinage) on peut pour cela reprendre les observations de terrain faites rapporteacutees par de nombreux acteurs et analystes Les estimations de Monk par exemple peuvent ecirctre utiles agrave cet effet Sur ces bases on peut srsquoattendre agrave un doublement environ du nombre drsquoenfants affecteacutes et se trouvant en situation de grande vulneacuterabiliteacute On aboutirait ainsi agrave une fourchette de lrsquoordre de 30 agrave 40 millions drsquoenfants degraves agrave preacutesent et peut ecirctre 40 agrave 50 millions en 2010

103 Rien que pour Haiumlti on peut estimer agrave 200000 le nombre actuel drsquoorphelins pour cause de SIDA et agrave 300000 ce nombre drsquoici la fin de la deacutecennie LrsquoInde pourrait compter probablement un agrave deux millions drsquoorphelins drsquoici lagrave On arriverait ainsi agrave un minimum de 20 millions drsquoorphelins pour cause de SIDA en 2010

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Tableau ndeg7 Estimations du nombre total drsquoorphelins et part des orphelins

pour cause de VIHSIDA avec projections (toutes reacutegions couvertes par estimations disponibles ndash orphelins de pegravere megravere doubles de 0 agrave 17 ans)


Reacutegions

couvertes par les statistiques

Nombre total

drsquoenfants (en

milliers)

Nombre total

drsquoorphelins (en

milliers)

Proportion des

enfants qui sont

orphelins

Nombre drsquoorphelins

pour cause de VIHSIDA

(en milliers)

Proportion des

orphelins qui le sont pour cause

de VIHSIDA

1990 93 pays (ASS Asie AML Caraiumlbes)

1600000 138400 87 550 (1) 903

07

1995 93 pays 1600000 140300 88 3000 (1) 4523

32

2001 Monde entier 1700000 142200 (2) 84 13440 14000

95 ndash 98

2003 93 pays 1700000 143400 84 12300 (1) - 2005 93 pays 1750000 143000 82 15000

20000 105 ndash 140

2010 (a) 93 pays 1800000 142100 79 18400 80 2010 (b) 93 pays 1800000 150000 83 20000

25000 133 ndash 167

Sources tireacute et adapteacute de ONUSIDA UNICEF USAID Les enfants au bord du gouffre 2004 ONUSIDA UNICEF USAID Children on the Brink 2002 ONUSIDA Rapport sur lrsquoeacutepideacutemie mondiale de VIHSIDA juillet 2002 (1) Afrique sub-saharienne seulement (2) enfants de 0 agrave 14 ans seulement monde entier (a) projections proposeacutees dans Les enfants au bord du gouffre 2004 (b) projections incluant une estimation grossiegravere du nombre de laquo quasi-orphelins raquo et drsquoenfants affecteacutes par le VIHSIDA et lrsquoorphelinage de masse Lrsquoaugmentation du nombre total drsquoorphelins toutes causes par rapport agrave (a) est entiegraverement attribueacutee ici agrave lrsquoaugmentation estimeacutee dans la colonne lsquonombre drsquoorphelins pour cause de VIHSIDArsquo par rapport agrave (a)

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5 Orphelinage et VIHSIDA une eacutetreinte mortelle

Lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA dont lrsquoampleur a eacuteteacute rappeleacutee dans la sous-partie preacuteceacutedente srsquoinscrit dans un contexte socio-eacuteconomique le plus souvent tregraves deacuteprimeacute Le manque drsquoinformation le contexte culturel et social dans lequel srsquoinscrit la maladie ainsi que les pratiques qui en deacutecoulent peuvent eacutegalement favoriser lrsquoexpansion de lrsquoeacutepideacutemie et aggraver son impact Bien souvent le VIHSIDA est une calamiteacute suppleacutementaire qui est venue srsquoajouter agrave celles ndash nombreuses deacutejagrave ndash qui affectent des reacutegions souvent tregraves pauvres Il vient par exemple remettre en cause les reacutesultats de deacutecennies de lutte contre la maladie et les causes de mortaliteacute et de morbiditeacute La pandeacutemie affaiblit les populations et leurs institutions favorisant le terrain des guerres civiles (comme en Afrique centrale au Congo et en Ouganda notamment) deacutetruisant aussi lrsquoeacuteconomie deacutejagrave fragile de ces reacutegions Le sida de part son ampleur touche toutes les activiteacutes eacuteconomiques en Afrique sub-saharienne La production agricole principale activiteacute eacuteconomique en Afrique sub-saharienne est toucheacutee par la mortaliteacute accrue des agriculteurs On estime par exemple que 20 des agriculteurs du Burkina Faso ont reacuteduit leur production ou mecircme quitteacute leur exploitation agrave cause du sida104 Le VIH contribue agrave la hausse des coucircts de production nombreuses sont les entreprises qui doivent redoubler leurs efforts drsquoembauche et de formation Les masses de malades et les taux de deacutecegraves sont tels que les entreprises srsquoinquiegravetent de savoir comment elles peuvent maintenir leurs effectifs et se voient contraintes notamment en Afrique du Sud drsquoembaucher beaucoup plus de personnel qursquoil nrsquoy a de postes ouverts105 De reacutecentes eacutetudes estiment que les pays dont au moins 20 des adultes sont seacuteropositifs perdent entre 2 et 4 de croissance eacuteconomique annuelle Tableau ndeg8 Deacutemographie Donneacutees geacuteneacuterales sur lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA

(pour quelques pays) Afrique

du Sud Burkina Faso

Cocircte drsquoIvoire

Haiumlti Ouganda RD Congo

Zimbabwe

Population (2003 millions) 440 132 170 75 250 570 126 Espeacuterance de vie (2002) 507 ans 417 ans 453 ans 438 ans 493 ans 435 ans 379 ans Perte drsquoespeacuterance de vie depuis le deacutebut des anneacutees 1990

gt 10 ans

~ 6 ans

~ 7 ans

gt 10 ans

(gain de 3 ans)

~ 8 ans

gt 20 ans

Preacutevalence estimeacutee du VIH parmi les 15-49 ans (en 2003)

215 (18-25)

42 (2-7)

70 (5-10)

60 (3-12)

41 (3-7)

42 (2-10)

246 (22-28)

Nombre estimeacute de deacuteceacutes ducircs au sida (en 2003)

370000 29000 47000 24000 78000 100000 170000

Nombre estimeacute drsquoenfants vivants orphelins pour cause de sida (0-17 ans) En du nombre total drsquoorphelins En du nombre total des moins de 18 ans (2003)

1100000 48 65

260000 32 33

310000 32 44

200000 (2001) 33 5

940000 48 5

770000 18 32

980000 78 14

Sources INED ONUSIDA OMS PNUD UNICEF Banque Mondiale calculs des auteurs Note lrsquoannexe statistique fournit des donneacutees pour un plus grand nombre de pays

104 ONUSIDA Le point sur lrsquoeacutepideacutemie de SIDA deacutec 2001 105 Les entreprises commencent drsquoailleurs agrave prendre en charge le traitement anti-reacutetroviral de leurs employeacutes malades du SIDA car elles ont fait un calcul eacuteconomique qui montre que cette politique est moins coucircteuse que lrsquoabsenteacuteisme et le recrutement permanent de personnels non formeacutes et surnumeacuteraires

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Du fait de son ampleur on ne considegravere le VIHSIDA plus seulement comme une maladie mais comme une question de deacuteveloppement On pourrait pour paraphraser Mauss qui parlait de laquo pheacutenomegravene social total raquo106 dire du VIHSIDA qursquoil est devenu une laquo question de deacuteveloppement totale raquo Car la profondeur de ses implications deacutepasse largement le seul domaine de la santeacute Le systegraveme sanitaire est certes en premiegravere ligne dans la reacuteponse apporteacutee agrave la maladie qursquoest le sida ndash et aux infections opportunistes que celui-ci facilite ndash mais il nrsquoest pas le seul qui puisse bacirctir une ligne de deacutefense contre lrsquoeacutepideacutemie et venir en aide agrave ses victimes adultes souffrant comme enfants de ceux-ci De plus la maladie qursquoest le VIHSIDA comme toutes les maladies endeacutemiques affecte tous les aspects de la socieacuteteacute (eacuteconomiques sociaux politiques et culturels) mais agrave une eacutechelle deacutemultiplieacutee qui bouleverse les modaliteacutes de reacuteponse jusque lagrave employeacutees dans le cas drsquoautres plaies Outre lrsquoimpact deacutemographique que nous venons de passer en revue le VIHSIDA affecte profondeacutement les eacuteconomies et le tissu social des socieacuteteacutes ougrave sa preacutevalence est eacuteleveacutee Drsquoun point de vue macro-eacuteconomique (crsquoest agrave dire au niveau de lrsquoeacuteconomie drsquoun pays consideacutereacutee dans ses grands agreacutegats) on estime qursquoil induit une reacuteduction significative de la croissance eacuteconomique Ainsi on a eacutevalueacute que la croissance eacuteconomique du Botswana eacutetait minoreacutee de 08 agrave 19 annuellement agrave la fin des anneacutees 1990107 Des estimations pour lrsquoAfrique du Sud varient de 03-04 annuellement agrave la fin des anneacutees 90 agrave une projection de moindre croissance eacuteconomique de lrsquoordre de 22 au total sur la deacutecennie 2000-2010108 Pour la Tanzanie lrsquoimpact serait de lrsquoordre de 06 agrave 12 annuels Sur lrsquoensemble de lrsquoAfrique sub-saharienne la reacuteduction du taux de croissance eacuteconomique annuel due agrave lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA serait de lrsquoordre de 1 sur la peacuteriode 1990 agrave 2025 Cela ne paraicirct peut ecirctre pas tregraves parlant ni tregraves eacuteleveacute mais dans une reacutegion ougrave le taux de croissance par habitant a peineacute pour ecirctre positif au cours des 20 derniegraveres anneacutees crsquoest un impact majeur en veacuteriteacute Parallegravelement lrsquoimpact deacutemographique du sida fait que les pays affecteacutes vont eacutegalement voir leur population progresser beaucoup moins rapidement qursquoen lrsquoabsence de lrsquoeacutepideacutemie On estime ainsi que la population des pays ougrave la preacutevalence du VIHSIDA deacutepasse aujourdrsquohui 20 des personnes de 15 agrave 49 ans sera infeacuterieure drsquoun tiers agrave ce qursquoelle aurait eacuteteacute sans cela drsquoici agrave 2025109 On pourrait croire partant de ces projections statistiques que les survivants vont potentiellement beacuteneacuteficier drsquoun meilleur niveau de vie Mais ce serait appliquer un calcul trop meacutecanique pour qursquoil puisse refleacuteter une reacutealiteacute trompeuse En effet les projections de moindre croissance eacuteconomique ne tiennent en geacuteneacuteral pas compte du coucirct pour les socieacuteteacutes de la prise en charge des orphelins et enfants tregraves vulneacuterables ni lrsquoimpact de long terme de lrsquoeacuteducation reacuteduite et des problegravemes nutritionnels et deacuteveloppementaux rencontreacutes par ces centaines de milliers drsquoenfants On peut en reacutealiteacute srsquoattendre agrave un appauvrissement au moins des plus pauvres qui sont leacutegions Et de toute faccedilon mecircme si la croissance deacutemographique se ralentit elle ne srsquoarrecircte pas pour autant Lrsquoagence agricole et alimentaire des Nations Unies (FAO) indique que dans les 9 pays les plus toucheacutes par lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA la production agricole va probablement diminuer de 13 (Tanzanie) agrave 26 (Namibie) drsquoici agrave 2020 110 Ceci est le reacutesultat de la diminution de la main-dœuvre agricole du fait de leacutepideacutemie Cette diminution devrait ecirctre de 20 au Mozambique Lenquecircte meneacutee par la FAO montre que laquo 45 des familles dont lun des membres est toucheacute par le VIHSIDA sont forceacutees de reacuteduire la superficie des terres cultiveacutees et 60 dentre elles deacuteclarent

106 Mauss M (1947) Manuel drsquoethnographie Payot Paris 211 pp 107 Botswana Institute for Development Policy Analysis Impact of HIVAIDS on poverty and income equality in Botswana (impact du VIHSIDA sur la pauvreteacute et lrsquoeacutegaliteacute de revenu au Botswana) Aoucirct 2000 108 De Waal (2001) 109 Division de la Population des Nations Unies 2003 110 Communiqueacute de la FAO 23 aoucirct 2004

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avoir diminueacute le nombre des varieacuteteacutes cultiveacutees raquo111 Cette reacuteduction de la diversiteacute agricole est due au fait que de la mortaliteacute eacuteleveacutee parmi la population active agricole reacuteduit les possibiliteacutes de transmission du savoir Crsquoest inquieacutetant car les varieacuteteacutes locales de cultures sont en geacuteneacuteral mieux adapteacutees aux conditions climatiques et permettent par exemple des reacutecoltes mecircme en peacuteriode de seacutecheresse Confirmant les estimations et les preacutevisions macroeacuteconomiques les eacutetudes microeacuteconomiques indiquent une forte deacutegradation drsquoensemble de la situation des familles dans les pays les plus toucheacutes par le VIHSIDA Avant mecircme le deacutecegraves la maladie provoque lrsquoappauvrissement des familles En Cocircte drsquoIvoire on estime que les coucircts de santeacute drsquoune famille comprenant un malade du sida sont quadrupleacutes Concomitamment les revenus moyens des foyers ivoiriens comprenant un malade du sida diminuent de plus de moitieacute (52 agrave 67 selon lrsquoeacutetude) tandis que la consommation alimentaire chute de 41112 Le deacutecegraves de lrsquoun au moins des parents accentue encore la deacutegradation de la situation socio-eacuteconomique de la famille Les familles comportant des orphelins ont en moyenne des revenus nettement infeacuterieurs agrave ceux des familles nrsquoen comportant pas Une eacutetude conduite agrave Welkom en Afrique du Sud a ainsi montreacute que le revenu moyen mensuel par tecircte eacutetait plus faible drsquoau moins 50 dans une famille avec orphelins que dans les autres (335 rands contre 741 rands)113 Des exemples similaires ont eacuteteacute releveacutes dans de nombreux pays comme le Zimbabwe ougrave dans des foyers ruraux observeacutes en 2002 les revenus eacutetaient infeacuterieurs de 31 chez ceux comprenant des orphelins par rapport agrave ceux nrsquoen comprenant pas114 La mecircme chose a eacuteteacute observeacutee en Zambie en 2002 ougrave de plus dans les foyers comportant des orphelins le revenu moyen eacutetait deux fois plus faible si le foyer eacutetait dirigeacute par une femme que par un homme115 En Ouganda les femmes dont les maris sont deacuteceacutedeacutes travaillent de 2 agrave 4 heures suppleacutementaires par jour aideacutees par les enfants qui travaillent eux aussi davantage En raison de ces situations de pauvreteacute accrue les besoins essentiels des familles sont beaucoup plus difficilement couverts Une eacutetude en Tanzanie montre que ce nrsquoest effectivement pas le cas pour 40 des foyers avec orphelins en matiegravere de nourriture drsquohabillement de santeacute et drsquoeacuteducation116 Dans une eacutetude meneacutee dans cinq villages du district de Jaipur (eacutetat du Rajasthan) en Inde il a eacuteteacute montreacute que le deacutecegraves du pegravere entraicircne une brutale chute de revenus pour la famille alors mecircme qursquoune pratique reacutepandue en Inde est que la femme reprenne le travail du mari deacutefunt117 (voir vignette ci-dessous)

111 Tireacute drsquoune enquecircte meneacutee par lInstitut International de Recherche sur les Cultures en Zones Tropicales Semi-Arides meneacutee fin 2003 dans lrsquoarrondissement de Chokwe Environ 90 hommes et femmes de trois communauteacutes de cet arrondissement ont eacuteteacute inclus agrave lrsquoenquecircte 112 UNICEF ONUSIDA Les orphelins du SIDA reacuteponses de la ligne de front en Afrique de lrsquoEst et en Afrique australe Fonds des Nations Unies pour lrsquoEnfance New York Deacutecembre 1999 113 Booysen F Bachman M HIVAIDS poverty and growth evidence from a household impact study conducted in the Free State province South Africa 2002 Citeacute par UNICEF ONUSIDA Africarsquos Orphaned Generations Fonds des Nations Unies pour lrsquoEnfance New York novembre 2003 114 Zimbabwe National Vulnerability Assessment Committee Zimbabwe emergency food security and vulnerability assessment report ndeg3 Harare avril 2003 115 Family Health International Results of the orphans an vulnerable children head of household baseline survey in four districts in Zambia USAID Strengthening community partnerships for the empowerment of orphans and vulnerable children Zambia et Family Health International 31 octobre 2002 116 Whitehouse A A situation analysis of orphans and other vulnerable children in Mwanza region Tanzania Catholic Relief Services Dar es-Salaam et Association des Droits de la Femme de Kivulini Mwanza Avril 2002 117 Monk N Household orphan study Jaipur district In Alerte Orphelins ndeg2 (Les enfants de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA le deacutefi pour lrsquoInde) AFXB 2002

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Lrsquoindigence accrue de la veuve et des orphelins Dans un village du district de Jaipur eacutetat du Rajasthan (Inde) une veuve srsquooccupe de 5 enfants acircgeacutes de 4 agrave 11 ans trois garccedilons et deux filles (dont lrsquoune est lrsquoaicircneacutee) Au deacutecegraves de son mari la femme a repris le travail de celui-ci mais on la paye seulement la moitieacute du salaire que lui percevait La fille aicircneacutee a abandonneacute lrsquoeacutecole pour prendre soin des tacircches domestiques tandis que ses deux fregraveres les plus acircgeacutes vont agrave lrsquoeacutecole publique Mais le coucirct des uniformes et des fournitures constitue deacutesormais un fardeau financier pour la famille Lrsquoeacuteducation scolaire des filles nrsquoest apparemment pas preacutevue et celle des garccedilons est compromise Crsquoest lrsquoavenir de toute la famille qui est ainsi hypotheacutequeacute (tireacute de Monk N Household orphan study Jaipur district In Alerte Orphelins ndeg2 (Les enfants de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA le deacutefi pour lrsquoInde) AFXB 2002

Lrsquoimpact eacuteconomique de la perte de lrsquoun ou des deux parents sur les foyers concerneacutes a des reacutepercussions sur lrsquoensemble des eacuteconomies des pays toucheacutes Elle augmente le coucirct du travail118 reacuteduit les capaciteacutes productives et contribue agrave lrsquoappauvrissement geacuteneacuteral Au Zimbabwe on estime que le revenu par tecircte des familles va baisser de 8 agrave 10 en dix ans (drsquoici agrave 2010) tandis que la proportion des foyers vivant dans la pauvreteacute augmenterait de 5 points de pourcentage Cet appauvrissement est aussi valable pour les foyers accueillant des orphelins Dans le cas de la prise en charge des enfants par les grands-parents soit probablement de lrsquoordre de 40 des cas ceux-ci se trouvent largement deacutemunis puisque dans des socieacuteteacutes souvent deacutepourvues de systegraveme de protection sociale agrave lrsquoeacutechelle nationale ils eacutetaient eux-mecircmes agrave la charge de leurs enfants Ceux-ci deacuteceacutedeacutes ils se retrouvent livreacutes agrave eux-mecircmes On imagine les difficulteacutes rencontreacutees par cette femme ougandaise de 60 ans dont sept des enfants sont morts et qui se retrouve agrave srsquooccuper de 42 petits-enfants acircgeacutes de 0 agrave 13 ans119 Au Zimbabwe (08 agrave 15 million drsquoorphelins selon les estimations) la majoriteacute des adultes ayant des orphelins dans leur foyer ont plus de 50 ans En Ouganda on estime qursquoune famille sur quatre accueille des enfants orphelins et que le nombre moyen drsquoenfants dans ces familles est ainsi passeacute de 27 agrave 43 et le nombre total de personnes dans le foyer de 49 agrave 68120 Ceci implique une plus grande difficulteacute agrave nourrir agrave soigner agrave eacuteduquer chacun de ces enfants les ressources de ces foyers nrsquoayant pas augmenteacute pour autant au contraire dans lrsquoeacutetude ougandaise citeacutee ci-dessus le revenu par tecircte dans les foyers comprenant des orphelins eacutetait 26 infeacuterieur agrave ce qursquoil eacutetait dans les foyers nrsquoen comptant pas Le VIHSIDA deacuteprime aussi les capaciteacutes drsquoentreprenariat et de deacuteveloppement des facteurs eacuteconomiques Devant lrsquoaugmentation du nombre de deacutecegraves parmi les personnels des entreprises celles-ci doivent recruter parfois deux personnes pour le mecircme poste prendre en charge les coucircts des soins de leurs employeacutes pour les maintenir en vie et productifs drsquoautant qursquoil est extrecircmement difficile de trouver de la main drsquoœuvre surtout quand elle est qualifieacutee Dans une enquecircte meneacutee au Swaziland les entrepreneurs drsquoune petite ville ougrave le VIHSIDA fait des ravages indiquaient qursquoils

118 Les entreprises subissent des taux de rotation de personnel de plus en plus eacuteleveacutes en plus drsquoun absenteacuteisme deacutemultiplieacute du fait de la maladie Elles doivent pourvoir de plus en plus aux soins de leurs employeacutes affaiblis et dans certains cas doivent embaucher deux personnes par poste pour tenir compte de la probabiliteacute que lrsquoun drsquoentre eux soit malade du SIDA et susceptible de deacuteceacuteder rapidement 119 Le progregraves des nations PNUD 1999 120 Wakhweya A Kateregga C Konde-Lule J Mukyala R Sabin L Williams M Heggenhougen HK Situation analysis of orphans in Uganda Ministegravere du Genre du Travail et du Deacuteveloppement Social Gouvernement de lrsquoOuganda Uganda AIDS commission 2002

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ne pensaient pas ouvrir un nouveau commerce alors qursquoil nrsquoest plus possible de constituer une base stable de personnel121 Le VIHSIDA accentue le pheacutenomegravene de cercle vicieux engendreacute par la maladie ou la destitution eacuteconomique Parce qursquoil deacutecime avant tout les adultes en acircge drsquoecirctre productifs ndash davantage encore que la tuberculose ndash il provoque lrsquoappauvrissement brutal des survivants Avec la chute des revenus les foyers vendent leurs biens pour pouvoir maintenir un niveau de vie minimum de simple survie Mais ceci affaiblit encore plus leurs possibiliteacutes eacuteconomiques La prostitution augmente lagrave ougrave les jeunes femmes appauvries peuvent tirer quelque revenu de la commercialisation de leur sexe comme par exemple sur les lieux de passage des transports routiers ou dans les grandes villes Incidemment cette pratique entretient drsquoautant plus activement lrsquoeacutepideacutemie accentuant le cercle vicieux Les personnels des services publics comme priveacutes ne sont pas eacutepargneacutes par lrsquoeacutepideacutemie Les services de santeacute voient leurs effectifs permanents diminuer soit par deacutecegraves ou maladie soit parce qursquoils doivent assister aux funeacuterailles de membres de leur famille Dans les services de santeacute la rareacutefaction du personnel est concomitante agrave lrsquoaugmentation du nombre de patients provoqueacute par le VIHSIDA et les infections opportunistes Le nombre de visites au seul meacutedecin drsquoune reacutegion du Swaziland a ainsi tripleacute en cinq ans tandis que le nombre de visites agrave la clinique augmentait drsquoun cinquiegraveme en trois ans122 La pression exerceacutee par la prise en charge des malades du sida sur des services de santeacute deacutejagrave mal eacutequipeacutes peut devenir effarante Au Zimbabwe la proportion des lits drsquohocircpitaux utiliseacutes par des patients malades du sida est passeacutee de 5 en 1990 agrave pregraves des deux-tiers en 2000123 Parallegravelement lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA deacutecime les personnels de santeacute Dans un hocircpital de Zambie le nombre de deacutecegraves parmi le personnel meacutedical a eacuteteacute multiplieacute par 13 au cours des anneacutees 1990 essentiellement du fait du sida124 Dans nombre de pays drsquoAfrique sub-saharienne la lutte contre le VIHSIDA accapare une eacutenorme proportion des ressources des systegravemes de santeacute (voir tableau ndeg9) Crsquoest le cas en Tanzanie125 par exemple (taux drsquoinfection par le VIH de 9 parmi les adultes de 15 agrave 49 ans) ougrave la moitieacute des deacutepenses de santeacute eacutetaient consacreacutees au traitement et agrave la preacutevention du VIHSIDA agrave la fin de la deacutecennie 1990-2000 Pourtant lrsquoinfection eacutetait au milieu des anneacutees 90 responsable de 6 des deacutecegraves dans le pays et de 63 des anneacutees de vie perdues soit encore trois fois moins que le paludisme seconde cause de morbiditeacute et de mortaliteacute Si une part disproportionneacutee des ressources du secteur de la santeacute est absorbeacutee par la preacutevention et la prise en charge des cas de sida crsquoest parce que selon une estimation effectueacutee en Tanzanie126 le coucirct de cette prise en charge revenait agrave 290 dollars US pour un adulte et agrave 195 dollars US pour un enfant127 sur lrsquoensemble de leur dureacutee de vie hors anti-reacutetroviraux (ARVs) ce qui est largement supeacuterieur au coucirct du traitement anti-paludique des maladies diarrheacuteiques ou des infections des voies respiratoires autres causes majeures de morbiditeacute et de deacutecegraves dans cette partie du monde Au Zimbabwe (taux drsquoinfection des adultes de 25) environ un tiers des ressources du secteur de la santeacute eacutetaient absorbeacutees par la maladie en

121 New York Times 281104 122 New York Times 281104 123 Impact socio-eacuteconomique du SIDA en Afrique ONUSIDA 2000 124 Rapport mondial sur lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA ONUSIDA Juin 2000 125 Selon une estimation de la Banque Mondiale (1992 et 1999) 126 Selon le rapport Tanzania Social Sector Review de 1999 (Banque Mondiale) 127 Chiffres de la fin des anneacutees 1990 qui convertis en Euros de 2005 correspondent respectivement agrave 246 euro par an pour un adulte et 146 euro pour un enfant

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1998 En Zambie cette proportion atteignait 40 en 1997 128 Au Rwanda selon lrsquoONUSIDA129 les 23 des deacutepenses publiques de santeacute y seraient consacreacutees Tableau ndeg9 Santeacute et Economie Afrique

du Sud Burkina

Faso Cocircte

drsquoIvoire Haiumlti Ougand

a RD

Congo Zimbabw

e PIBhab (2003 en PPA et en Euros) (1)

7 727 895 1 087 1 241 1 069 447 1 572

Deacutepenses de santeacute totales en du PIB (2001)

86 30 62 50 59 35 62

Deacutepenses de santeacute hab an (Euros PPA) (2)

665 27 67 62 63 16 97

Part publique des deacutepenses de santeacute

414 601 160 534 575 444 453

Part deacutepenses de santeacute dans budget de lrsquoEtat

109 81 60 141 164 103 80

Part des deacutepenses publiques de santeacute consacreacutees au VIHSIDA

Les donneacutees eacuteparses indiquent que de 25 agrave plus de 50 des ressources des systegravemes de santeacute sont consacreacutees agrave la lutte contre le VIHSIDA dans les pays les plus affecteacutes par lrsquoeacutepideacutemie

Sources ONUSIDA OMS PNUD UNICEF Banque Mondiale Comme le dit le responsable du Conseil National de Reacuteponse drsquoUrgence contre le VIHSIDA du Swaziland en parlant du virus et de la maladie qursquoil provoque laquo crsquoest lrsquoagent drsquoappauvrissement le plus efficace que lrsquoon puisse trouver il siphonne toutes les ressources tout simplement raquo130

128 Selon une estimation fournie par le ministegravere de la santeacute zambien (in HIVAIDS in Zimbabwe background projections impact interventions Juillet 1998) 129 ONUSIDA juin 2000 opus citeacute 130 New York Times idem

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6 Les conseacutequences de lrsquoorphelinage Afin de parachever la revue de la condition drsquoorphelin et de grande vulneacuterabiliteacute dans un contexte de forte preacutevalence du VIHSIDA il nous faut passer en revue les conseacutequences de ces conditions tant sur les plans psychiques que socio-eacuteconomiques et mecircme politiques Ceci est une eacutetape fondamentale dans la compreacutehension du pheacutenomegravene eacutetudieacute ici Elle doit ecirctre entreprise dans lrsquooptique de la deacutefinition des politiques et strateacutegies agrave mettre en œuvre pour la venue en aide aux enfants affecteacutes par lrsquoorphelinage et la grande vulneacuterabiliteacute particuliegraverement dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA Comme avec la Grande Peste du 14egraveme siegravecle en Europe la surmortaliteacute des adultes et la multiplication du nombre drsquoorphelins sont dramatiques pour le preacutesent comme pour lrsquoavenir de ces enfants et des socieacuteteacutes dans lesquelles ils vivent LrsquoEurope du 14egraveme siegravecle mit au moins trois siegravecles pour retrouver le niveau deacutemographique preacuteceacutedant lrsquoeacutepideacutemie de peste131 61 - Conseacutequences socio-eacuteconomiques pour les enfants Outre les effets eacuteconomiques directs de la perte drsquoun ou des deux parents telles que revus dans le point 14 il existe un ensemble drsquoautres reacutepercussions sur lrsquoenfant et ses possibiliteacutes socio-eacuteconomiques agrave moyen et long terme qursquoil convient drsquoeacutevoquer ici Il est eacutevident que lrsquoorphelinage impose agrave lrsquoenfant des conditions de vie plus difficiles une plus grande preacutecariteacute que pour lrsquoenfant qui a encore ses parents Dans nombre de socieacuteteacutes qui plus est lrsquoenfant qui perd ses parents ne dispose drsquoaucun droit en propre Crsquoest ainsi que la spoliation des biens familiaux par drsquoautres membres de la famille eacutetendue est une pratique assez courante qui a drsquoailleurs ameneacute certains agrave lutter pour que les Etats des pays ougrave ces pratiques sont reacutepandues garantissent par la voie leacutegislative la protection des biens de lrsquoheacuteritage La preacutecariteacute des conditions de vie et la vulneacuterabiliteacute de lrsquoenfant srsquoaccroissent bien entendu drsquoautant plus quand de telles circonstances preacutevalent Lrsquoune des conseacutequences les plus eacutevidentes de la preacutecarisation des enfants affecteacutes par la perte de parents ou la vulneacuterabilisation de leur environnement est la chute de la scolarisation Livreacutes agrave eux-mecircmes ou pris en charge par des familles appauvries ils deacutesertent souvent les eacutecoles Au Kenya la moitieacute des enfants orphelins ne sont plus scolariseacutes alors que cette proportion nrsquoest que de 2 pour les non-orphelins Ce pheacutenomegravene est valable autant dans les zones urbaines que rurales En Zambie une eacutetude a montreacute que 32 des orphelins vivant en milieu urbain nrsquoeacutetaient pas inscrits agrave lrsquoeacutecole contre 25 pour les autres enfants132 A cela srsquoajoute lrsquoeffet de la pandeacutemie sur les systegravemes eacuteducatifs de nombreux enseignants sont victimes de la maladie En Reacutepublique Centrafricaine la forte progression de la mortaliteacute parmi les enseignants (85 des deacutecegraves drsquoenseignants entre 1996 et 1998 ont eacuteteacute ducircs au sida) a entraicircneacute la

131 Le Roy Ladurie E Le territoire de lrsquohistorien (II) Editions Gallimard Paris 1978 132 UNICEF ONUSIDA Les orphelins du SIDA reacuteponses de la ligne de front en Afrique de lrsquoEst et en Afrique australe Fonds des Nations Unies pour lrsquoEnfance New York Deacutecembre 1999

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fermeture de plus de la moitieacute des eacutecoles133 De quoi enfermer ces pays dans leur situation de pauvreteacute laquelle reacutesulte largement du manque drsquoeacuteducation de base Dans certaines reacutegions de lrsquoInde ougrave les dettes sont encore transmises de geacuteneacuteration en geacuteneacuteration les creacuteanciers exigent le remboursement des dettes apregraves le deacutecegraves des pegraveres sans attendre lrsquoarriveacutee agrave lrsquoacircge adulte des enfants Ceux-ci sont ainsi contraints de travailler plus tocirct y compris comme prostitueacutees pour les filles abandonnant lrsquoeacutecole qui aurait pu leur permettre drsquoenvisager de meilleurs revenus et conditions de vie agrave lrsquoavenir

Haiumlti Plateau Central 2004 Les enfants aux champs dans un paysage deacutevasteacute par la deacuteforestation

Comme noteacute au point 1211 la peacuteriode de deacutependance des enfants orphelins peut ecirctre plus longue Il nrsquoest pas rare de trouver des adolescents et de jeunes adultes encore scolariseacutes en primaire A Bouakeacute par exemple en Cocircte drsquoIvoire dans une famille comportant une veuve et 4 enfants de 10 agrave 20 ans les deux enfants de 15 et 17 ans sont encore en primaire Dans cette ville ougrave lrsquoassociation Orphelins Sida International contribue au parrainage drsquoorphelins pour cause du sida la correacutelation entre lrsquoacircge des enfants et leur niveau scolaire est quasiment impossible A titre drsquoexemple en 2egraveme anneacutee drsquoeacutecole primaire (CP2) les enfants parraineacutes ont entre 7 et 12 ans en derniegravere anneacutee de primaire (CM2) les enfants ont de 11 agrave 14 ans134 Mais il srsquoagit lagrave drsquoenfants recevant un appui eacuteconomique et psychologique Pour les autres la situation est plus dramatique drsquoautant qursquoelle se place dans un contexte de paupeacuterisation de lrsquoeacuteconomie ivoirienne du fait du conflit ivoirien et de lrsquoindigence chronique du systegraveme eacuteducatif national qui affecte tous les enfants135 Les orphelins et enfants en situation de grande vulneacuterabiliteacute en pacirctissent drsquoautant plus 133 Donneacutees provenant du rapport de juin 2000 de lrsquoONUSIDA Report on the global HIVAIDS epidemic 134 Sur la base de 19 enfants actuellement parraineacutes par OSI agrave Bouakeacute Cocircte drsquoIvoire 135 Il nrsquoest pas rare qursquoun enfant soit deacutescolariseacute pendant quelques mois voir une ou plusieurs anneacutees faute de moyens et qursquoil reprenne lrsquoeacutecole apregraves cette coupure au niveau ougrave il lrsquoavait laisseacute Parfois les enfants sont scolariseacutes tregraves tard en acircge faute de moyens des parents Ceci explique eacutegalement lrsquoheacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute rencontreacutee en classe de CP2 (classe ougrave on apprend les bases lire et eacutecrire)

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Le retard scolaire des orphelins a eacuteteacute eacutegalement constateacute lors drsquoeacutetudes meneacutees en Afrique de lrsquoEst (Kenya Tanzanie Zimbabwe)136 qui ont montreacute que la probabiliteacute drsquoecirctre au niveau scolaire attendu en fonction de lrsquoacircge diminue avec lrsquoacircge et selon la situation familiale suivante dans lrsquoordre deacutecroissant de cette probabiliteacute - les deux parents sont en vie - le pegravere seul est deacuteceacutedeacute - la megravere seule est deacuteceacutedeacutee - les deux parents sont deacuteceacutedeacutes La deacutependance accentueacutee des orphelins peut aussi ecirctre alimenteacutee paradoxalement par leur mise au travail Travailler preacutecocement moyen potentiel drsquoautonomie ne va en fait pas neacutecessairement de pair avec une indeacutependance financiegravere et sociale Les enfants peuvent travailler et ecirctre deacutependants bien souvent ils sont exploiteacutes et effectuent des travaux alieacutenant qui permettent tout juste un niveau minimal de survie bien eacuteloigneacute de lrsquoautonomie espeacutereacutee Paupeacuterisation et deacutependance srsquoalimentent mutuellement de la sorte Si certains orphelins sont encore scolariseacutes en primaire agrave des acircges ougrave ils seraient normalement deacutejagrave au moins en eacutecole secondaire il nrsquoen demeure pas moins que lrsquoeffet principal de lrsquoorphelinage en termes drsquoeacuteducation est le recul de la scolarisation deacutejagrave constateacute plus haut Avec lrsquoappauvrissement des familles qui reacutesulte du deacutecegraves de lrsquoun ou des deux parents la prise en charge des frais scolaires devient un problegraveme souvent insurmontable A Lagos par exemple la capitale eacuteconomique du Nigeacuteria le coucirct de lrsquoanneacutee scolaire est drsquoune centaine drsquoEuros ce qui est exorbitant pour les familles pauvres et encore plus pour les enfants livreacutes agrave eux-mecircmes Dans les zones ougrave les orphelins doubles sont nombreux il est tregraves courant que les aicircneacute(e)s abandonnent lrsquoeacutecole pour srsquooccuper de leurs sœurs et fregraveres plus jeunes pour srsquooccuper de la maison travailler dans les champs y compris pour subvenir aux besoins de base des grands-parents qui nrsquoont plus drsquoenfants valides pour les aider (voir figure 10) Or de nombreuses eacutetudes ont relieacute la dureacutee de scolarisation avec le niveau des revenus futurs y compris dans lrsquoagriculture A cela srsquoajoute aussi la deacuteteacuterioration de lrsquoeacutetat nutritionnel des enfants Avec le recul du revenu des foyers ougrave lrsquoun au moins des parents est deacuteceacutedeacute ou bien qui accueillent des orphelins et pire encore avec lrsquoeffondrement de la capaciteacute productive et de la diversiteacute des cultures (voir au point 14) les fondements drsquoune alimentation suffisante reacuteguliegravere et eacutequilibreacutee disparaissent Or lagrave aussi des eacutetudes ont montreacute le lien existant entre le niveau nutritionnel et les revenus futurs (via lrsquoindice pondeacuteral par exemple)137 ces derniers eacutetant positivement correacuteleacutes au premier Souvent lrsquoeacutetat nutritionnel et lrsquoarrecirct de la scolarisation sont associeacutes comme illustreacute par une eacutetude sur lrsquoimpact du VIHSIDA agrave Brazzaville138 Lrsquoeacutetude a montreacute que les enfants - eacutetudient dans des conditions de malnutrition etou quittent preacutematureacutement lrsquoeacutecole

laquo Seule la benjamine continue drsquoaller agrave lrsquoeacutecole Les 6 autres ont deacutecrocheacute Je ne pouvais plus soutenir leur scolariteacute Je nrsquoai plus les moyens financiers Les enfants ne sont pas compliqueacutes Lorsqursquoon trouve agrave manger ils sont contents Lorsqursquoon a rien aussi ils comprennent La benjamine me fait beaucoup plaisir mecircme affameacutee elle va agrave lrsquoeacutecole sans problegraveme raquo


136 Bicego G Rutstein S Johnson K Dimensions of the emerging orphan crisis in sub-Saharan Africa Social Science and Medecine vol56 ndeg6 mars 2003 pp1235-1247 137 Belli P Appaix O The economic benefits of investing in child health Banque Mondiale Health Nutrition and Population Discussion Paper Washington DC 31032003 138 Dekens S Charruau A-L Etude qualitative sur lrsquoimpact du VIHSIDA dans la vie des personnes infecteacutees et affecteacutees au Congo Brazzaville CREDES feacutevrier 2004

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laquo Degraves que mon fils aicircneacute a su ma maladie il a quitteacute lrsquoeacutecole De toute faccedilon je nrsquoavais plus de quoi agrave mrsquooccuper de sa scolariteacute Quelqursquoun de bonne volonteacute lui a appris la photographie et lui a confieacute la gestion de son studio Je sais qursquoon ne le traite pas toujours correctement Il a 500 FCFA par jour Cela suffit juste pour sa surviehellip Il voulait devenir chauffeur mais pour cela il me faut lui trouver 50 000 FCFA mais ougrave les trouver Comment faire Srsquoil travaille bien je sais qursquoil va me soutenir Ma fille a 15 ans elle est en 6egraveme mais sa scolariteacute deacutegringole de plus en plus Je nrsquoai plus les moyens pour la soutenir Je voulais la placer en apprentissage dans un salon de coiffure Je me suis renseigneacutee mais il faut au moins 60 000 FCFA raquo

Figure 10 Impact de lrsquoorphelinage sur la scolarisation


010

2030

4050

6070

8090

100

Mozambique

Madag

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Guatemala

TogoKen

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nieNiger

Bolivie

Zambie

Zimbab

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Ouganda

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Pour

cent

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de s

cola

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Parents vivants lenfant vit avec lun des deux au moins Parents deacuteceacutedeacutes

Tireacute de Le Progregraves des Nations 2000 PNUD

62 ndash Conseacutequences psychosociales Les effets psychologiques et sociaux de lrsquoorphelinage sont eacutegalement tregraves importants et doivent ecirctre replaceacutes dans le contexte socieacutetal speacutecifique Avec la preacutecarisation des conditions de vie engendreacutees par la maladie puis le deacutecegraves des parents les enfants sont de plus en plus indigents et livreacutes agrave eux-mecircmes sauf srsquoils se retrouvent dans des conditions adeacutequates sur le plan affectif et eacuteconomique (dans un foyer de la famille eacutetendue ou une bonne institution par exemple) Dans une eacutetude meneacutee dans le nord de lrsquoeacutetat du KwaZulu Natal (Afrique du Sud) entre janvier 2000 et octobre 2002 il srsquoest aveacutereacute que le deacutecegraves drsquoun ou plusieurs adultes dans les foyers induisait un risque de dissolution de la famille quatre fois supeacuterieur agrave ce qursquoil est sans cela139 Srsquoils se trouvent livreacutes agrave eux-mecircmes les enfants sont davantage susceptibles drsquoecirctre ameneacutes agrave la deacutelinquance voire la criminaliteacute ndash surtout pour les garccedilons ndash notamment dans les zones urbaines ougrave

139 Hosegood V McGrath N Herbst K Timaeus IM Impact de la mortaliteacute adulte sur la dissolution des foyers et la migration dans une zone rurale drsquoAfrique du Sud (The impact of adult mortality on household dissolution and migration in rural South Africa) AIDS 2004 23 juillet 18(11)1585-1590

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lrsquoenvironnement est plus dur pour lrsquoenfance Dans les zones rurales des pays ougrave seacutevissent des conflits armeacutes les garccedilons ndash et mecircme les filles ndash sont susceptibles drsquoecirctre enrocircleacutes de force par (ou de rejoindre volontairement) des bandes armeacutees comme on lrsquoa vu ces derniegraveres anneacutees au Libeacuteria en Sierra Leone en Ouganda et dans lrsquoest de la Reacutepublique Deacutemocratique du Congo (ex Zaiumlre) Cette marginalisation sociale se reacutepercute sur lrsquoeacutetat psychologique de lrsquoenfant qui a le sentiment drsquoecirctre abandonneacute repousseacute Crsquoest par exemple ce qursquoexpriment les orphelins drsquoAbomey au Beacutenin ougrave la notion drsquoecirctre laquo de trop raquo le sentiment drsquoecirctre jugeacute ou drsquoecirctre victime revient constamment dans leur discours140 En Ouganda une eacutetude indique que les orphelins sont beaucoup plus pessimistes sur leur avenir que les autres enfants Ils envisagent une dureacutee de vie plus courte une vie sociale plus incertaine (voir figure 11) Lorsque lrsquoeacuteveacutenement qui a provoqueacute la perte drsquoun parent ou des deux est violent et particuliegraverement traumatique (comme dans le cas de la guerre drsquoun geacutenocide accompagneacute de viols y compris de fillettes de torture ou de deacuteplacement forceacute de population) lrsquoimpact psychologique peut ecirctre deacutevastateur et marquer profondeacutement les enfants En voyant le comportement des adultes qui sont pour eux les modegraveles de reacutefeacuterence ils peuvent deacutevelopper le sentiment qursquoil nrsquoy a donc pas de justice et qursquoils devront eux-mecircmes appliquer ces lois brutales pour survivre plus tard Ainsi les guerres drsquohier font-elles le lit de celles de demain La prostitution et lrsquoexploitation sexuelle des enfants augmentent aussi avec lrsquoorphelinage tant parce que les orphelins et les enfants livreacutes agrave eux-mecircmes ne disposent pas de revenus suffisants que parce qursquoils sont plus vulneacuterables agrave lrsquoappeacutetit veacutenal drsquoadultes mal intentionneacutes Ces pratiques enferment les enfants ou adolescents dans des conditions dont il leur sera par la suite extrecircmement difficile et mecircme peacuterilleux de sortir En outre elles entretiennent le cercle vicieux de la pandeacutemie de VIHSIDA lagrave ougrave la preacutevalence est eacuteleveacutee parmi les professionnelles du sexe et leurs clients Ceci entretient ainsi le cercle infernal deacutecrit dans la figure 12

Figure 11 Des orphelins drsquoOuganda (zone rurale) envisagent leur avenir avec pessimisme


67

83

92

100

0

51

60

62

82

4

0 20 40 60 80 100 120

dureacutee de vie envisageacutee (anneacutees)

envisagent le mariage ()

envisagent davoir des enfants ()

scolariseacutes ou au travail dans les troisans agrave venir ()

sattendent agrave mourir dans les trois ans agravevenir ()

Non-orphelins Orphelins

Tireacute de les geacuteneacuterations orphelines drsquoAfrique (UNICEF nov 2003)

140 Guillermet E Notes de terrain Abomey Beacutenin 2004 Non publieacute

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Les facteurs de la vulneacuterabiliteacute comme on lrsquoa vu dans la partie 12 diffegraverent drsquoun mode socieacutetal agrave lrsquoautre Il en est de mecircme par conseacutequent pour les effets de cette vulneacuterabiliteacute LrsquoAnnexe III reprend plus en deacutetail les diffeacuterentes caracteacuteristiques de lrsquoimpact psychosocial auquel sont confronteacutes les orphelins Elle srsquoattache agrave lrsquoidentification systeacutematique des risques auxquels sont exposeacutes les orphelins et des conseacutequences qursquoils subissent 63 ndash Effets speacutecifiques de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA Lrsquoimpact du VIHSIDA qui induit une surmortaliteacute effrayante dans certaines parties drsquoAfrique a tendance agrave aggraver les pheacutenomegravenes deacutecrits plus haut Les orphelins dont au moins un des parents est mort du sida ont un veacutecu speacutecifique et sont davantage exposeacutes que les autres agrave certains risques Avec la deacutemultiplication des eacutepisodes de maladie puis de deacutecegraves drsquoadultes les enfants sont confronteacutes agrave la deacuteliquescence progressive et douloureuse de leur famille Srsquooccuper drsquoun parent malade est le lot de nombre drsquoentre eux comme lrsquoillustre le cas de Thandeka eacutevoqueacute au point 1213 Deacutejagrave rendu fragile le cadre psychologique de ces enfants est drsquoautant plus eacutebranleacute que leurs parents et les adultes de leur entourage proche meurent Les enfants sont exposeacutes agrave une succession des deuils et sont parfois pris en charge successivement par plusieurs tuteurs au fur et agrave mesure que ceux-ci tombent malades et deacutecegravedent

Basile trois fois orphelin Basile a perdu sa megravere du sida alors qursquoil eacutetait tout beacutebeacute Sa tante srsquoest alors occupeacutee de lui mais peu de temps apregraves elle aussi meurt du sida Basile a 3 ans et crsquoest sa grand-megravere qui le recueille malgreacute les rumeurs du quartier disant que cet enfant est un sorcier qui tue sa famille Lorsque sa grand-megravere meurt agrave son tour du sida Basile est emporteacute par les gens du quartier qui veulent se deacutebarrasser de cet enfant sorcier Il est tregraves gravement brucircleacute mais ne meurt pas La Pastorale de Kinshasa le recueille alors qursquoil est entre la vie et la mort Il a maintenant 6 ans et est confieacute agrave une paroissienne qui a accepteacute de srsquooccuper de lui

Chez les enfants orphelins ou vulneacuterables et particuliegraverement dans les reacutegions les plus toucheacutees par le VIHSIDA les conseacutequences socio-eacuteconomiques et sur la santeacute sont les suivantes141 - deacutescolarisation - croissance plus faible (taille-poids) - santeacute deacuteteacuterioreacutee mortaliteacute infantile et juveacutenile accrue - plus grande exposition au VIHSIDA (plus encore pour les jeunes filles) - revenus plus faibles - discrimination rejet abus (victimes de preacutejugeacutes notamment que les orphelins de parents morts du sida sont eux-mecircmes seacuteropositifs ils sont rejeteacutes) ndash voir exemples du Beacutenin et du Zimbabwe - deacutesocialisation - perte de sens et drsquoespoir (= laquo pas drsquoavenir raquo) - eacutetats deacutepressifs (enfants comme parents survivants)

141 Tireacute de Le Progregraves des Nations PNUD 1999 et AIDS in the context of development

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Dans une eacutetude meneacutee sur lrsquoimpact psychologique de lrsquoorphelinage pour cause de sida agrave Brazzaville et portant sur 354 enfants acircgeacutes de 4 agrave 18 ans142 il a eacuteteacute constateacute qursquoun cinquiegraveme drsquoentre eux souffraient de troubles divers Les troubles identifieacutes eacutetaient

- troubles drsquoadaptation (fugues deacutelits hyperactiviteacute toxicomanie) 27 - troubles affectifs (deacutepression anxieacuteteacute irritabiliteacute agressiviteacute) 34 - syndrome de stress post-traumatique (reviviscences traumatiques eacutevitement) 39

Les facteurs aggravant les troubles psychologiques identifieacutes eacutetaient - doutes concernant la cause du deacutecegraves des parents - stigmatisation - discrimination sociale - preacutecariteacute - expulsion du domicile familial - ignorance du deacutecegraves des parents (enfants agrave qui lrsquoon a dit que le parent eacutetait en voyage par

exemple) - seacuteparation des fratries (parmi les 3377 enfants acircgeacutes de 0 agrave 18 ans compris dans lrsquoensemble

de lrsquoeacutetude 63 ne vivaient pas avec lrsquoensemble de leurs fregraveres et sœurs et eacutetaient donc placeacutes dans diffeacuterents foyers ou diverses situations)

Dans le cas de ces enfants la solidariteacute familiale jouait neacuteanmoins encore le premier rocircle dans la prise en charge des orphelins puisque 983 drsquoentre eux se trouvaient dans le foyer familial drsquoorigine (dont 14 sans aucun parent) ou un foyer de la famille eacutetendue au moment de lrsquoenquecircte On peut aussi retenir de cette enquecircte que 45 des enfants eacutetaient deacutejagrave sexuellement actifs avec un premier rapport agrave lrsquoacircge moyen de 126 ans (de 10 agrave 18 ans) et que seuls 205 drsquoentre eux avaient utiliseacute un preacuteservatif Il faudrait pouvoir comparer ces chiffres avec les pratiques concernant des enfants nrsquoayant perdu aucun parent voire des enfants ayant perdu lrsquoun ou les deux parents pour drsquoautres causes que le sida mais ces donneacutees laissent en tout cas agrave penser que lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA risque fort de continuer agrave ecirctre alimenteacutee et mecircme agrave se reacutepandre davantage encore parmi cette population et au-delagrave LrsquoAnnexe III revient sur les speacutecificiteacutes lieacutees au VIHSIDA quant aux conseacutequences sociales et psychologiques pour les enfants dont les parents deacutecegravedent Tirant parti des diffeacuterentes tentatives drsquoeacutenumeacuteration des effets neacutefastes de lrsquoorphelinage et de la preacutecarisation de la condition de lrsquoenfance en geacuteneacuteral la figure 12 suggegravere une double logique agrave lrsquoœuvre et se renforccedilant lrsquoune lrsquoautre lrsquoeffet circulaire qui peut entretenir un cercle vicieux entre lrsquoeacutetat de santeacute et la condition socio-eacuteconomique drsquoune part143 et les effets induits par lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA drsquoautre part Avoir 20 ans demain et avoir perdu un puis deux parents morts du sida avoir quitteacute lrsquoeacutecole pour srsquooccuper de ses fregraveres et sœurs parfois des neveux et niegraveces en bas acircge vivre chez la grand-megravere acircgeacutee et malade ou mecircme lrsquoarriegravere-grand-megravere comme dans le cas de Thandeka (au Swaziland) vu plus haut ne pas pouvoir envisager de se marier voilagrave lrsquoavenir pour la plupart de ces jeunes gens Crsquoest sur eux que lrsquoimpact de lrsquoeacutepideacutemie est le plus lourd parce que la perte des parents agrave un acircge ougrave ils sont consideacutereacutes comme autonomes acceacutelegravere le cours de leur vie risquant en plus de les soustraire aux programmes de prise en charge Renonccedilant agrave la construction de leur avenir ils quittent lrsquoeacutecole et se consacrent agrave la survie du groupe amortissant le choc de la disparition des parents sur les autres enfants Crsquoest le prix agrave payer pour que la fratrie ne soit pas seacutepareacutee les enfants disperseacutes dans la famille Les reacutepercussions dans leur vie sont progressives dans le temps et parfois

142 Mboussou F Makaya J Evaluation du retentissement psychosocial du sida chez les orphelins agrave Brazzaville papier preacutesenteacute au 11egraveme colloque de lrsquoAssociation International des Deacutemographes de Langue Franccedilaise Dakar 10-13 deacutecembre 2002 143 Belli P Appaix O The economic benefits of investing in child health Opus citeacute

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144 Teacutemoignage de Philippe Denis precirctre en Afrique du Sud qui recueille de nombreux orphelins pour cause de SIDA Lettre circulaire ndeg19 avril 2004

mal identifieacutees Nous ne disposons pas de donneacutees sur lrsquoacircge du mariage chez les orphelins mais ce type drsquoeacutetude permettrait drsquoeacutevaluer des conseacutequences agrave plus long terme de lrsquoorphelinage dans la vie des enfants En revanche des informations ponctuelles indiquent que le mariage est en recul lagrave ougrave la paupeacuterisation progresse Ainsi en Afrique du Sud le coucirct eacuteleveacute associeacute au mariage semble le reacuteserver de plus en plus agrave la classe moyenne ou aiseacutee La dot agrave verser par lrsquohomme agrave la famille de son eacutepouse est si eacuteleveacutee qursquoil faut parfois toute une vie pour la payer Les rares mariages observeacutes dans certaines paroisses sont surtout lrsquoapanage de personnes acircgeacutees accompagneacutees de leurs enfants et petits-enfants144 Les jeunes adultes encore plus ceux dont la situation personnelle est rendue plus vulneacuterable par lrsquoorphelinage et le VIHSIDA se trouvent de la sorte eacutegalement deacutefavoriseacutes face agrave la possibiliteacute de fonder un foyer La deacutescolarisation preacutecoce la difficulteacute de la survie quotidienne la responsabiliteacute des autres enfants la position sociale fragiliseacutee des orphelins sont autant drsquoeacuteleacutements expliquant une exposition preacutecoce au risque du VIH En Zambie le taux drsquoinfection par le VIH a baisseacute de pregraves de la moitieacute parmi les femmes instruites tandis qursquoil a agrave peine diminueacute ou pas du tout chez les femmes deacutepourvues de bagage scolaire145

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145 Confeacuterence de Barcelone en 2002 et le laquo vaccin de lrsquoeacuteducation raquo Programme Alimentaire Mondial Alimentation et eacuteducation le rocircle du PAM en matiegravere drsquoameacutelioration de lrsquoaccegraves agrave lrsquoeacuteducation des orphelins et des enfants vulneacuterables drsquoAfrique subsaharienne Division des strateacutegies et des politiques PAM septembre 2002 p15

Figure 12 Relations de cause agrave effet entre le cycle de pauvreteacute lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA et lrsquoorphelinage de masse Note ceci est la version simplifieacutee du scheacutema preacutesenteacute dans lrsquoAnnexe III = Cycle santeacute condition eacuteconomiqu = Cycle VIHSIDA orphelinage pa

Pauvreteacute Economique

Maladie

Infection au VIH

Faible accegraves agrave lrsquoeacuteducation Faible accegraves aux services de santeacute Conditions et pratiques de vie insalubre Malnutrition Exposition plus grande agrave lrsquoexploitation - Economique - Sexuelle

Surplus de deacutecegraves

Surplus d

Surplus de Maladie (yc infections opportunistes)

racisme et neacuterabiliteacute iale

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e

uvreteacute

rsquoorphelins

Foyers plus peupleacutes Ratio adultesenfants en chute

Ostvulsoc

Conclusion Mecircme srsquoil est encore difficile de mesurer lrsquoampleur finale de la vague drsquoorphelinage et de la preacutecarisation rampante des conditions de vie de millions drsquoautres enfants particuliegraverement dans le sillage de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA et srsquoil est mecircme difficile de juger de lrsquoampleur de son impact il est neacuteanmoins un fait que cette vague continue drsquoenfler et qursquoelle laissera derriegravere elle des effets de long voire tregraves long terme pour des millions de futurs adultes et pour les socieacuteteacutes dont ils seront membres Elle est deacutejagrave en train de changer le visage des pays les plus toucheacutes Dans ce travail nous nous sommes attacheacutes agrave explorer tant lrsquoampleur du pheacutenomegravene que sa diversiteacute et sa complexiteacute Etre orphelin nrsquoa pas la mecircme signification partout nrsquoa pas les mecircmes conseacutequences partout et lrsquoon peut avoir ses parents sans ecirctre pour autant beaucoup mieux loti Tant sur le plan quantitatif que qualitatif la variabiliteacute du statut drsquoorphelin selon les socieacuteteacutes montre par ailleurs que pour les acteurs sur le terrain le problegraveme poseacute nrsquoest pas tant celui du sens agrave donner au deacutecegraves mais celui de la solution pour remplacer ceux qui sont chargeacutes de socialiser proteacuteger soigner nourrir les enfants Qui peut permettre aux enfants de devenir les acteurs de demain acteurs du deacuteveloppement des socieacuteteacutes frappeacutees voire protagonistes de leur simple survie Quelles structures soutenir dans ce but Quels sont les reacuteponses les plus agrave mecircme drsquoassurer aux enfants un avenir constructif Combien drsquoenfants sont-ils concerneacutes De quels moyens disposer pour reacutepondre aux besoins Pour quels reacutesultats Face agrave tant de questions il apparaicirct qursquoun seul type de deacutemarche nrsquoest pas suffisant On pourrait ainsi associer dans notre compreacutehension du pheacutenomegravene de lrsquoorphelinage de masse et dans le but drsquoy faire face agrave la fois une approche scientifique et universelle du pheacutenomegravene (pour recenser eacutevaluer les impacts eacuteconomiques de long terme par exemple) et une approche sociale et locale deacutetermineacutee en fonction des speacutecificiteacutes de chaque contexte pour intervenir Dans la deacutemarche quantitative qui serait celle du recensement par exemple une preacutecision extrecircme des critegraveres est indispensable Nous avons vu quelles en sont les implications (eacutethiques et politiques) Dans la deacutemarche qualitative il est important de donner lrsquoensemble des eacuteleacutements de deacutefinition pour ne retenir que ceux les plus proches des reacutealiteacutes locales du terrain sur lequel seront mis en œuvre des programmes Crsquoest le cas des eacuteleacutements anthropologiques abordeacutes qui entrent dans la construction sociale de lrsquoorphelinage et de lrsquoenfance vulneacuterable mais aussi de lrsquoaction Pour faire suite agrave ce travail nous avons engageacute lrsquoeacutetude des strateacutegies proposeacutees ou disponibles de prise en charge des enfants affecteacutes par lrsquoorphelinage et la deacutetresse sociale et eacuteconomique Cette eacutetude srsquoefforce drsquoapporter des eacuteleacutements drsquoanalyse de ces strateacutegies et drsquooffrir des pistes tant pour les connaicirctre mieux que pour les eacutevaluer Lrsquoobjectif est aussi drsquoenvisager de quels moyens il conviendrait de disposer globalement pour reacutepondre aux multiples attentes et besoins identifieacutes Une analyse de lrsquoimpact des mesures prises sera donc eacutegalement meneacutee Ce travail fera lrsquoobjet drsquoun prochain volume

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Bibliographie

Strateacutegie de recherche de donneacutees sur les sujets abordeacutes Du fait que le preacutesent rapport cherche agrave fournir des eacuteleacutements de compreacutehension reacuteflexion et action pour la venue en aide aux enfants orphelins ou en situation de grande vulneacuterabiliteacute la recherche bibliographique ne srsquoest pas centreacutee sur un seul type de source (scientifique par exemple) mais couvre un plus vaste ensemble qui comprend aussi bien les donneacutees scientifiques que les informations recueillies par des programmes des rapports drsquoagences internationales ou nationales des associations et la presse geacuteneacuterale comme speacutecialiseacutee Suivant lrsquoesprit du rapport la bibliographie proposeacutee ci-dessous est avant tout destineacutee agrave identifier les principales sources drsquoinformation qui non seulement ont contribueacute agrave alimenter ce travail mais aussi qui pourraient ecirctre utiles agrave ceux et celles qui souhaiteraient approfondir certains aspects des eacuteleacutements proposeacutes dans le rapport Dans ce but une seacutelection et une classification ont eacuteteacute opeacutereacutees afin de fournir aux lecteurs inteacuteresseacutes des points de deacutepart pour une exploration plus avanceacutee dans des domaines speacutecifiques Les notes de bas de page du texte comportent elles lrsquoensemble des reacutefeacuterences utiliseacutees pour la reacutedaction mecircme du rapport lesquelles nrsquoapparaissent pas neacutecessairement dans les listes ci-dessous mais peuvent ecirctre incluses dans des ouvrages ou rapports citeacutes ici Par exemple les articles drsquoAlerte Orphelins en date de juillet 2000 publication de lrsquoAFXB ne sont pas toutes repris ici alors qursquoils sont citeacutes individuellement dans le corps du texte tandis que la reacutefeacuterence de lrsquoouvrage est citeacutee ici Par ailleurs il convient de noter que toutes les sources preacutesenteacutees ci-dessous nrsquoont pas encore eacuteteacute exploiteacutees pour la version actuelle du rapport (notamment du fait que les 2egraveme et 3egraveme parties sont en phase preacuteliminaire de deacuteveloppement) mais elles le seront et seront compleacuteteacutees au fur et agrave mesure que les deuxiegraveme et troisiegraveme parties seront davantage eacutelaboreacutees Principales sources de donneacutees - Agence Nationale de Recherche sur le Sida (ANRS) - Agences de lrsquoONU en geacuteneacuteral (outre lrsquoUNICEF et LrsquoONUSIDA PNUD FNUAP BIT UNESCO PAM en particulier) ainsi que les deacutepecircches quotidiennes de lrsquoONU (httpwwwunorgFrenchnewscenter) LrsquoUNESCO a un service drsquoeacutechange drsquoinformations impact du VIHsida sur lrsquoeacuteducation httpwwwunescoorgiiep - AIDS Orphans Database Expands Coverage - ARCAT-SIDA - Association Franccedilois-Xavier Bagnoud (AFXB) qui travaille essentiellement sur le sujet des orphelins du sida Elle possegravede une assez grande base de donneacutees et communique des revues de presse sur le sujet - Association Internationale des Deacutemographes de Langue Franccedilaise (AIDELF) - Axios (ONG) - Banque Mondiale (comporte notamment un reacuteseau drsquoeacuteconomistes travaillant sur les questions lieacutees au VIHSIDA) - Banques reacutegionales de deacuteveloppement - Children In Need (reacuteseau CHIN en Zambie confeacutedeacuteration drsquoassociations locales travaillant agrave la venue en aide aux enfants vulneacuterabiliseacutes et aux orphelins) - CICR (Comiteacute International de la Croix Rouge)

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- CIDA (lrsquoagence de coopeacuteration internationale canadienne) voir notamment le Nelson Mandela Childrenrsquos Fund qui est appuyeacute par CIDA - Comiteacute Franccedilais pour la Solidariteacute Internationale (citeacute dans Alternatives Economiques Ndeg217 septembre 2003 page 59 encart du bas) wwwcfsiassofr - Ensemble Contre le Sida (et publication laquo Transversales raquo) - Family Health International - Fonds Mondial de lutte contre le VIHSida la tuberculose et le paludisme - INED (Institut National drsquoEtudes Deacutemographiques France) - Institut National drsquoEtudes Deacutemographiques (INED) - INIST (service de documentation scientifique tregraves fournie en reacutefeacuterences de toutes langues et la plus importante en franccedilais) - International Aids Alliance (wwwaidsallianceorg) - International Rescue Committee - Journaux scientifiques (exemples Peacutediatriques Le Journal du Sida Population et Socieacuteteacutes - Lexis Nexis - Maisons drsquoeacutedition speacutecialiseacutees (exemples Khartala LrsquoHarmattan) - Medline - ONUSIDA OMS - Orphelins Sida International - OXFAM - Population Council - Presse geacuteneacuterale et speacutecialiseacutee ndash du laquo nord raquo comme des pays les plus concerneacutes par le pheacutenomegravene des orphelins (y compris agences de presse) - Save the Children - Solidariteacute Sida - UNICEF - Union Europeacuteenne - USAID Rapports et documents geacuteneacuteraux (analyse de situation eacutetat de la crise drsquoorphelinage) Les documents preacutesentant drsquoune faccedilon geacuteneacuterale lrsquoeacutetat de la crise drsquoorphelinage massif dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA sont le produit drsquoorganismes disposant de ressources importantes telles les agences de lrsquoONU des agences de coopeacuteration internationale ou de grandes ONG travaillant dans les domaines couverts par le preacutesent document

UNICEF (Fonds des Nations Unies pour lrsquoEnfance) - Rapport annuel de lrsquoUNICEF la situation des enfants dans le monde Fonds des Nations Unies pour lrsquoEnfance New York - Un cadre drsquoaction pour la protection les soins et le soutien des orphelins et enfants vulneacuterables vivant dans un monde avec le VIH et le sida (Framework for the protection care and support of orphans and vulnerable children living in a world with HIV and AIDS) UNICEF juillet 2004 - Situation laquo Enfants-Soldats raquo UNICEF France juin 2004 - Deacutemobilisons les enfants-soldats Rapport du comiteacute franccedilais de lUNICEF juin 2004 - Africarsquos Orphaned Generations Fonds des Nations Unies pour lrsquoEnfance New York 2003 - Les orphelins et les autres enfants toucheacutes par le VIHSida Fonds des Nations Unies pour lrsquoEnfance New York 2002 - Les jeunes et le VIHSIDA une solution agrave la crise UNICEF ONUSIDA OMS 2002 - Les orphelins et les autres enfants toucheacutes par le VIHSIDA fiche de synthegravese de lrsquoUNICEF 2002

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- Les prioriteacutes de lrsquoUNICEF pour les enfants 2002-2005 (vue drsquoensemble du plan strateacutegique agrave moyen terme de lrsquoUNICEF pour la peacuteriode 2002-2005) Deuxiegraveme eacutedition Fonds des Nations Unies pour lrsquoEnfance New York 2002 - Le VIHSIDA et les enfants toucheacutes par les conflits armeacutes fiche de synthegravese Fonds des Nations Unies pour lrsquoEnfance 2002 - Atelier de lrsquoAfrique Orientale et Meacuteridionale sur les enfants affecteacutes par le VIHSIDA ndash mettre en oeuvre les objectifs de la Session Speacuteciale de lrsquoAssembleacutee Geacuteneacuterale des Nations-Unies sur le VIHSIDA sur les orphelins et autres enfants rendus vulneacuterables par le VIHSIDA (2002 Eastern and Southern Africa regional workshop on children affected by HIVAIDS Implementing the UNGASS goals for orphans and other children made vulnerable by HIVAIDS) 25-29 novembre 2002 Windhoek Namibie - Les orphelins du sida Reacuteponses de la ligne de front en Afrique de lEst et en Afrique australe Fonds des Nations Unies pour lrsquoEnfance New York 2000 - Le Progregraves des Nations 1999 Fonds des Nations Unies pour lrsquoEnfance New York 1999

ONUSIDA (Programme conjoint des Nations Unies contre le VIHSida)

- ONUSIDA UNICEF USAID Les enfants au bord du gouffre 2004 rapport commun sur les nouvelles estimations du nombre drsquoorphelins et cadre drsquoaction Juillet 2004 - ONUSIDA UNICEF USAID Children on the Brink 2002 a joint report on orphan estimates and program strategies Juillet 2002 - Report on the global HIVAIDS epidemic ONUSIDA Genegraveve Juillet 2002 - Bibliothegraveque de lrsquoONUSIDA (en anglais exclusivement CDRom intituleacute laquo UNAIDS library of current documents raquo version 11 ndash deacutecembre 2001) - Children orphaned by AIDS front-line responses from eastern ans southern Africa ONUSIDA 2000 36p

PNUD (Programme des Nations Unies pour le Deacuteveloppement)

- Cohen D The HIV epidemic and the education sector in sub-Saharan Africa Issues paper ndeg32 PNUD New York 1999 - Objectifs du Milleacutenaire pour le Deacuteveloppement (OMD)

Association Franccedilois-Xavier Bagnoud

- Un certain nombre de papiers de recherche et de position ont eacuteteacute produits par lrsquoAFXB qui travaille depuis de nombreuses anneacutees dans la venue en aide aux orphelins et aux familles et institutions les accueillant agrave travers le monde Ci-dessous est une liste non exhaustive ne reprenant que les articles ou publications les plus utiles pour lrsquoeacutelaboration du preacutesent rapport - Monk N Enumerating children orphaned by HIVAIDS counting a human cost AFXB 2002 In Alerte Orphelins Association Franccedilois-Xavier Bagnoud 2002 - Bulletin laquo Alerte Orphelins raquo de juillet 2000 preacutepareacute pour la confeacuterence international sur le sida de Durban (Afrique du Sud) - Plusieurs numeacuteros de laquo SOS Orphelins raquo bulletin de lrsquoAssociation Franccedilois-Xavier Bagnoud (depuis mars 2000 jusqursquoagrave deacutecembre 2003) SOS Orphelins a connu une publication erratique parfois bilingue (franccedilais anglais) parfois monolingue (anglais surtout) et reprenant essentiellement les deacutepecircches et articles parus dans la presse anglo-saxonne (Etats-Unis et Afrique australe et de lrsquoest)

FAO (Programme des Nations Unies pour lrsquoAgriculture et lrsquoAlimentation)

- Du Guerny J Rural children living in farm systems affected by HIVAIDS some issues for the rights of the child on the basis of FAO studies in Africa Service des Programmes de Population SDWPFAO 12 novembre 1998 - Alimentation et Eacuteducation Le Rocircle du PAM en matiegravere drsquoameacutelioration de laccegraves agrave leacuteducation des orphelins et des enfants vulneacuterables dAfrique subsaharienne Division des strateacutegies et des politiques Programme Alimentaire Mondial Septembre 2002

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ONU (Organisation des Nations Unies) ndash autres sources

- Fiches pays ndash IRIN News Bureau des Nations Unies pour la Coordination des Affaires Humanitaires - Les deacutepecircches de lrsquoagence drsquoinformation des Nations Unies (wwwunnewsorg) - Savoir pour sauver Troisiegraveme eacutedition UNICEF OMS UNESCO FNUAP PNUD ONUSIDA PAM et Banque mondiale Fonds des Nations Unies pour lrsquoEnfance 2002

USAID (Agence de coopeacuteration internationale des Etats-Unis drsquoAmeacuterique)

- Smart R Politiques pour les orphelins et enfants vulneacuterables un cadre pour progresser USAID Futures Group International (Policy Project) Juillet 2003 - USAID Project Profiles children affected by HIVAIDS second edition July 2002 (CD disponible) ndash projet Synergy httpwwwusaidgovpop_healthaidspublicationsindexhtml - Phiri SN Foster G Nzima M Expanding and strengthening community action a study of ways to scale up community mobilization interventions to mitigate the effect of HIVAIDS on children and families Displaced Children and Orphans Fund USAID Mars 2001 - Nyangara F Sub-national distribution and situation of orphans an analysis of the presidentrsquos emergency plan for AIDS relief focus countries USAID bureau Afrique mars 2004 - USAID project profiles children affected by HIVAIDS 3egraveme eacutedition septembre 2003 - Williamson J Cox A Johnston B Conducting a situation analysis of orphans and vulnerable children affected by HIVAIDS a framework and resource guide USAID feacutevrier 2004 - Academy for Educational Development Understanding the needs of orphans and other children affected by HIV and AIDS in Africa the state of science (comprendre les besoins des orphelins et des autres enfants affecteacutes par le VIH et le sida en Afrique lrsquoeacutetat de la science) Version provisoire USAID avril 2004

Autres sources geacuteneacuterales (ordre alphabeacutetique)

- Population Council programme Horizons Compilation de ressources bibliographiques sur le VIHSida Findings from the field a compilation to date of publications on HIVAIDS from horizons and partner organizations May 2002 CDRom - Schoofs M AIDS the agony of Africa a continent of orphans The Village Voice (special reprint of an 8-part series) Nov9 1999 Vol XLIV ndeg44 - La situation et les tendances des eacutepideacutemies VIHSIDA en Afrique subsaharienne Symposium satellite officiel de la Xiegraveme confeacuterence internationale sur les MST et le sida en Afrique Rapport final Abidjan 3-4 deacutecembre 1997 - Wax E A generation orphaned by AIDS Washington Post 13 aoucirct 2003 pA01 - Appaix O Les orphelins du sida Alternatives Economiques ndeg211 feacutevrier 2003 pp 58-61 - Carroueacute L Le sida ronge lrsquoAfrique Alternatives Economiques ndeg178 feacutevrier 2000 pp 32-33 - Ainsworth M Semali I The impact of adult deaths on childrenrsquos health in Northwestern Tanzania Policy research working paper ndeg2266 Groupe de Recherche sur le Deacuteveloppement Pauvreteacute et Ressources Humaines Banque Mondiale Washington DC Janvier 2000 - National AIDS Coordination Programme HIVAIDS in Zimbabwe background projections impact interventions Programme de Coordination Nationale sur le VIHsida Ministegravere de la Santeacute et du Bien-ecirctre de lrsquoEnfant Juillet 1998 - Collins J Rau B AIDS in the context of development 2000 - Wakhweya A Kateregga C Konde-Lule J Mukyala R Sabin L Williams M Heggenhougen HK Situation analysis of orphans in Uganda Ministegravere du Genre du Travail et du Deacuteveloppement Social Gouvernement de lrsquoOuganda Uganda AIDS commission 2002 - Honwana A Innocents et coupables Les enfants-soldats comme acteurs tactiques in Enfants jeunes et politique Politique Africaine ndeg80 2000 p 58 - Conscience (la lettre drsquoinformation drsquoOrphelins Sida International) wwworphelins-sidaorg - Fonds Nelson Mandela pour les enfants (Afrique du Sud) - Universiteacute de Californie laquo Women Chidren and HIV resources for prevention and treatment second edition July 2002 raquo (CD disponible) - The orphan generation ndash the global legacy of the AIDS epidemic Ss direction de Levine C Foster G Cambridge University press 2000

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Rapports et documents speacutecialiseacutes (par thegraveme deacuteveloppeacute dans le preacutesent rapport y compris les annexes)

Concernant lrsquoeacutevaluation de la dimension deacutemographique de lrsquoorphelinage et de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA on peut se reacutefeacuterer agrave

- Monk N Enumerating children orphaned by HIVAIDS counting a human cost AFXB 2002 In Alerte Orphelins Association Franccedilois-Xavier Bagnoud 2002 - Monnier A Pennec S Le nombre drsquoorphelins une inconnue deacutemographique Papier preacutesenteacute au 11egraveme colloque de lrsquoAssociation Internationale des Deacutemographes de Langue Franccedilaise Dakar 10-13 deacutecembre 2002 - Monk N Lrsquoampleur sous-estimeacutee drsquoune eacutepideacutemie ancienne les dynamismes de lrsquoorphelinat et de lrsquoadoption en Ouganda rural In Alerte Orphelins Association Franccedilois-Xavier Bagnoud juillet 2000 p9-16 - Timaeus IM Impact of the HIV epidemic on mortality in sub-Saharan Africa evidence from national surveys and censuses AIDS 199812 Suppl 1S15-27 - Hosegood V Vanneste AM Timaeus IM Levels and causes of adult mortality in rural South Africa the impact of AIDS AIDS 2004 Mar 518(4)663-71 - ONUSIDA Comprendre les derniegraveres estimations concernant lrsquoeacutepideacutemie mondiale de sida (Understanding the latest estimates of the global AIDS epidemic) juillet 2004 - Hunter S Williamson J Children on the brink updated estimates and recommendations for intervention Synergy project USAID Washington DC 2000 - ONUSIDA UNICEF USAID Les enfants au bord du gouffre 2004 Rapport commun sur les nouvelles estimations du nombre drsquoorphelins et cadre drsquoaction juillet 2004 - Rapport sur lrsquoeacutepideacutemie mondiale de VIHSIDA ONUSIDA juillet 2004 - Carriou S Leacuteger F Fonteneau R Tentative de modeacutelisation de la pandeacutemie du sida en Afrique sub-saharienne Preacutesenteacute aux 26egravemes journeacutees des Economistes Franccedilais de la Santeacute Clermont-Ferrand 8-9 janvier 2003 - Enquecirctes Deacutemographiques et de Santeacute meneacutees par Macro International avec lrsquoappui financier de lrsquoUSAID agence bilateacuterale de deacuteveloppement international des Etats-Unis

Concernant les contextes socio-culturels dans lesquels se deacuteveloppent lrsquoorphelinage de masse et la vulneacuterabilisation de lrsquoenfance

- Leacutevi-Strauss C Les structures eacuteleacutementaires de la parenteacute - Nathan T Lewertowski C laquo Theacuteregravese manger nrsquoest pas tuer raquo in Soigner Le virus et le feacutetiche Odile Jacob Paris 1998 Cas clinique relatant entre autre la spoliation des biens de Theacuteregravese seacuteropositive de culture kongo par sa belle famille apregraves que son mari soit mort du sida - Pourchez L Adoption et fosterage agrave La Reacuteunion du souci de preacuteserver les eacutequilibres sociaux in De lrsquoadoption Des pratiques de filiation diffeacuterentes ss dir Leblic I PUBP collection Anthropologie Clermont Ferrand 2004 p39 - Farmer P Sida en Haiumlti la victime accuseacutee Karthala collection Meacutedecines du Monde Paris 1992 - Ashforth A laquo Quand le sida est sorcellerie Un deacutefi pour la deacutemocratie sud-africaine raquo Critique internationale ndeg14 janvier 2002 pp 119-141 - Forster PG laquo Religion magic witchcraft and AIDS in Malawi raquo Anthropos ndeg93 1998 pp 537-545 - Caldwell J The impact of the African AIDS epidemic Health Transition Review 1997 7 (suppleacutement 2) 169-188 - laquo Suis-je le gardien de mon fregravere Les orphelins le sida et le choix drsquoun tuteur parmi la famille eacutelargie raquo in Socieacuteteacutes drsquoAfrique et sida ndeg10 octobre 1995 pp 14-15 - Desclaux A Taverne B Allaitement et VIH an Afrique de lrsquoOuest De lrsquoanthropologie agrave la santeacute publique Paris Karthala 2000 - Libali B Formes drsquounion matrimoniale et protection des enfants dans le contexte post-conflit au Congo UERPOD 2003

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- DrsquoHaeyer A Enfants sorciers entre magie et misegravere Editions Labor Bruxelles 2004 - Ngoulou J Yila-Boumpoto M Libali B Synthegravese du rapport drsquoanalyse sur les violences sexuelles en situation de conflit au Congo Ministegravere de la Santeacute de la Solidariteacute et de lrsquoAction humanitaire Brazzaville juin 2001

Concernant lrsquoimpact eacuteconomique et social du VIHSIDA et de lrsquoorphelinage

- Barnett T Whiteside A Cohen D The social and economic impact of HIVAIDS in poor countries a review of studies and lessons ONUSIDA novembre 2000 - VIHSIDA une menace pour le travail deacutecent la productiviteacute et le deacuteveloppement Bureau International du Travail Genegraveve juin 2000 - Beresford B Le coucirct eacuteconomique et social du sida Afrique Relance juin 2001 19-23 - Anand K Pandav CS Nath LM Impact of HIVAIDS on the national economy of India Health Policy 47 (1999) 195-205 - Collins J Rau B AIDS in the context of development - Bollinger L Stover J The economic impact of AIDS The Futures Group International Glastonbury (CT) 1999 - Socio-economic impact of AIDS in Africa ONUSIDA 2000 - Impact of HIV on delivery of health care in sub-Saharan Africa a tale of secrecy and inertia Editorial Lancet (1995) 345 (8961) 1315-1317 - Access Economics HIVAIDS and development in Asia and the Pacific a lengthening shadow The potential economic impact of HIVAIDS in Asia and the Pacific Paper prepared for the Asia Pacific ministerial meeting October 9-10 2001 - Aggleton P Bertozzi SM Report from a consultation on the socio-economic impact of HIVAIDS on households UNAIDS 1999 - Barnett T Blaikie P AIDS and food production in East and Central Africa a research outline Food policy 14(1) 2-6 Feb1989 - Barnett T Whiteside A AIDS in the twenty-first century Palgrave-McMillan New York 2002 - Barks-Ruggels et al The economic impact of HIVAIDS in Southern Africa Conference Report ndeg9 The Brookings Institution Septembre 2001 - Botswana Institute for Development Policy Analysis Impact of HIVAIDS on poverty and income equality in Botswana August 2000 - Du Guerney J Agriculture and HIVAIDS Preacutesenteacute agrave la confeacuterence de lrsquoAESE 2001 - Drimie S The impact of HIVAIDS on rural households and land issues in Southern and Eastern Africa Papier preacutepareacute pour lrsquoOrganisation Mondiale pour lrsquoAlimentation et lrsquoAgriculture (OMAAFAO) bureau sous-reacutegional pour lrsquoAfrique Australe et Orientale Aoucirct 2002 - Freire S Impact du VIHSIDA sur lrsquoeacutepargne en Afrique du Sud Papier preacutesenteacute agrave la 26egraveme confeacuterence de lrsquoAssociation des Economistes Franccedilais de la Santeacute Clermont-Ferrand 9-10 janvier 2003 - Jamison D Sachs J Wang J The effect of the AIDS epidemic on economic welfare in sub-Saharan Africa Papier pour la Commission Macroeacuteconomie et Santeacute ndeg WG113 Organisation Mondiale de la Santeacute Genegraveve Deacutecembre 2001 - Ruger JP Jamison DT Bloom DE Health and the economy in Merson M Black R and Mills A (Eds) International public health (diseases programs systems and policies) Aspen Publications 2001 - Ventelou B Touzeacute V Drouhin N Evaluer lrsquoimpact macroeacuteconomique du sida en Afrique un modegravele structurel Papier preacutesenteacute agrave la 26egraveme confeacuterence de lrsquoAssociation des Economistes Franccedilais de la Santeacute Clermont-Ferrand 9-10 janvier 2003 - Touzeacute V Ventalou B Pandeacutemie du Sida et deacuteveloppement un enjeu mondial Revue de lrsquoOFCE hors seacuterie mars 2002 Paris publieacute dans Problegravemes Economiques ndeg2764 5 juin 2002 - Whiteside A The economics of HIVAIDS Preacutesentation au Symposium sur lrsquoeacuteconomie du VIHSIDA dans les pays en deacuteveloppement Barcelone 6 juillet 2002 - Banque Mondiale Confronting AIDS public priorities in a global epidemic Edition reacuteviseacutee Banque Internationale de Reconstruction et de Deacuteveloppement Washington DC 1999 - Guidelines for studies of the social and economic impact of HIVAIDS ONUSIDA 64p - Cohen D The HIV epidemic and the education sector in sub-Saharan Africa PNUD 1999 - Deininger K Garcia M Subbarao K AIDS-induced orphans as systemic shock magnitude impact and program interventions in Africa (le choc systeacutemique des orphelins pour cause de sida magnitude impact et programmes de reacuteponse en Afrique) World Development 2003 31 (7)1201-1220

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Concernant lrsquoimpact psychologique et socio-culturel du VIHSIDA et de lrsquoorphelinage

- Dekens S Charruau A-L Etude qualitative sur lrsquoimpact du VIHSIDA dans la vie des personnes infecteacutees et affecteacutees au Congo Brazzaville CREDES feacutevrier 2004 - Farmer P Sida en Haiumlti la victime accuseacutee Karthala collection Meacutedecines du Monde Paris 1992 - Forster PG Religion magic witchcraft and AIDS in Malawi Anthropos ndeg93 1998 pp 537-545 - Caldwell J The impact of the African AIDS epidemic Health Transition Review 1997 7 (suppleacutement 2) 169-188 - Suis-je le gardien de mon fregravere Les orphelins le sida et le choix drsquoun tuteur parmi la famille eacutelargie in Socieacuteteacutes drsquoAfrique et sida ndeg10 octobre 1995 pp 14-15 - Crampina A et al The long-term impact of HIV and orphanhood on the mortality and physical well-being of children in rural Malawi AIDS (2003) 17389ndash397

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Annexe 1

Principales cateacutegories de situation de lrsquoenfant orphelin ou en grande vulneacuterabiliteacute

Etablir des cateacutegorie drsquoenfants orphelins ou en situation de grande vulneacuterabiliteacute ne peut ecirctre entrepris que si lrsquoon cherche en deacutefinitive agrave les identifier pour comprendre leurs besoins et les faire beacuteneacuteficier de programmes ou de strateacutegies de prise en charge speacutecifiques Les cateacutegorisations proposeacutees ici nrsquoont pas drsquoautre but Aussi nous sommes-nous attacheacutes agrave ce qui permet drsquoidentifier les enfants dans le besoin de savoir qui ils sont dans quelles conditions ils vivent de quoi ils manquent quels sont les risques majeurs pour leur deacuteveloppement et leur avenir Tous les orphelins ne sont pas en danger tous ne se trouvent pas abandonneacutes srsquoils ont perdu leurs deux parents Mais les strateacutegies de prise en charge eacutevoqueacutees plus haut pour mieux connaicirctre la situation des enfants et dans les seconde et troisiegraveme parties pour analyser ces prises en charge et leurs effets ne sont pas toujours agrave mecircme de combler les besoins fondamentaux des enfants La question est alors de savoir comment classer si par lieu de reacutesidence ou type de prise en charge (avec un oncle des grands-parents dans un orphelinat par soi-mecircme etc) par condition socio-eacuteconomique et psychologique ou selon drsquoautres critegraveres encore Par ailleurs la question devient plus compliqueacutee degraves lors qursquoon inclut dans la classification les enfants qui ne sont pas techniquement des orphelins mais des quasi-orphelins ou orphelins de facto et les enfants qui sont rendus vulneacuterables par le pheacutenomegravene de lrsquoorphelinage lagrave ougrave il est numeacuteriquement drsquoune tregraves vaste ampleur Nous avons donc eacutetabli deux classifications Lrsquoune pour les orphelins lrsquoautre pour les enfants vivant en situation de grande vulneacuterabiliteacute mecircme srsquoils nrsquoont perdu aucun de leurs parents Les classifications suivantes reprennent lrsquoensemble des situations dans lesquelles se trouvent ces enfants lesquelles sont tireacutees de la revue de faits effectueacutee dans le cadre du preacutesent rapport et preacutesenteacutee dans les deux premiegraveres parties Ces classifications se basent sur les lieux de reacutesidence des enfants et sur la forme de prise en charge lorsqursquoelle existe speacutecifiquement Les conditions de vie les facteurs de vulneacuterabiliteacute associeacutes agrave ces situations sont eacutegalement rappeleacutes car ils renseignent sur la condition courante des enfants Comme indiqueacute plus haut un enfant orphelin nrsquoest pas neacutecessairement dans le plus grand des besoins Un enfant adopteacute ou confieacute agrave une famille ayant suffisamment de ressources peut se trouver dans de meilleures conditions socio-eacuteconomiques et mecircme psychologiques que lorsqursquoil se trouvait dans le sein drsquoun foyer en voie de destruction ou dans le plus total deacutenuement Aucune classification ne colle parfaitement agrave la reacutealiteacute mais elle permet de srsquoen faire une ideacutee assez deacutetailleacutee et de guider le travail de ceux qui sont chargeacutes de deacutefinir les actions agrave mettre en œuvre selon le type de situations rencontreacutees Dans la mesure du possible nous avons indiqueacute des situations intermeacutediaires ou variantes de la situation envisageacutee dans le libelleacute principal

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Les orphelins - Un seul des parents est deacuteceacutedeacute lrsquoenfant vit avec sa megravere ou son pegravere Dans le cas drsquoun premier parent mort du sida le second encore vivant est souvent lui-mecircme infecteacute ou malade - Dans les familles eacutelargies lrsquoenfant est confieacute agrave drsquoautres membres de la famille du ou des deacutefunt(s) (que les deux parents soient deacuteceacutedeacutes ou lrsquoun seulement cela deacutepend du lieu des conditions socio-eacuteconomiques de la construction sociale) les membres de la famille eacutetendue sont le plus souvent les grands-parents les oncles et tantes les fregraveres et sœurs deacutejagrave adultes Un cas de figure intermeacutediaire mais freacutequent lrsquoorphelin qui est heacutebergeacute par un membre de la famille eacutelargie qui trop vieux pauvre malade ou deacutesinteacuteresseacute ne srsquooccupe pas de lrsquoenfant celui-ci passe la journeacutee dans la rue agrave chercher de quoi se nourrir Il ne rentre le soir que pour dormir Certaines de ces familles ne nourrissent pas ces orphelins - En familles drsquoaccueil lorsque la famille eacutetendue ne peut pas accueillir lrsquoorphelin celui-ci peut vivre dans une autre famille de la communauteacute Crsquoest une solution qui est tregraves freacutequente dans le cas du sida en particulier dans les associations de personnes vivant avec le VIH lorsqursquoun membre de lrsquoassociation meurt ce sont drsquoautres membres qui accueillent les enfants dude la deacutefunt-e Dans drsquoautres cas des voisins des amis des parents peuvent accueillir les orphelins Cet accueil chez des personnes qui nrsquoont pas de lien familial avec eux expose davantage des enfants aux mauvais traitements agrave la deacutescolarisation et agrave lrsquoexploitation de leur force de travail - Dans les laquo foyers raquo souvent encadreacutes par un couple drsquoeacuteducateurs aux fonctions parentales ces structures de type familial accueillent sous un mecircme toit un petit nombre drsquoorphelins sur le modegravele drsquoun accueil familial Ces structures peuvent eacutemaner de la communauteacute ou drsquoONG - Dans des laquo villages drsquoenfants raquo dans certains pays de forte endeacutemie des communauteacutes ont construit des villages pour que les orphelins puissent y vivre une vie de type familial la plus normale possible encadreacutes par des eacuteducateurs La vie quotidienne est en partie collective les enfants sont scolariseacutes apprennent un meacutetier et y passent toute leur enfance Ce type drsquoinitiative existe surtout en Afrique de lrsquoEst et rencontre ses limites dans les difficulteacutes rencontreacutees par les jeunes adultes pour srsquoinseacuterer agrave lrsquoexteacuterieur de la communauteacute - A lrsquoeacutetranger certains orphelins sont adopteacutes et partent vivre agrave lrsquoeacutetranger Il y a aussi ceux adopteacutes ils sont bien moins nombreux mais on en retrouve la trace dans les registres des Tribunaux de Premiegraveres Instance Ccedila deacutepend lagrave agrave mon avis du statut social (dans la hieacuterarchie) des nouveaux responsables Et notamment de leur inscription en milieu rural ou urbain - Dans des orphelinats lrsquoenfant vit dans une institution (orphelinat) ndash surtout dans le cas drsquoenfants orphelins des deux parents dont le reste de la famille eacutetendue nrsquoa pas la capaciteacute ou la volonteacute de les prendre en charge ou qui lrsquoont fui On trouve aussi dans les orphelinats les laquo enfants de folles raquo (Mali Beacutenin etc) les orphelins accuseacutes de sorcellerie (eacuteloigneacutes parce que la famille a peur drsquoeux ex Congo) ou ceux qursquoon cherche agrave mettre agrave lrsquoabri de la sorcellerie (eacuteloigneacutes pour les soustraire agrave lrsquoemprise du sorcier Ex Beacutenin) - Dans un meacutenage dirigeacute par un orphelin apregraves le deacutecegraves du dernier parent les enfants sont livreacutes agrave eux-mecircmes et lrsquoaicircneacute prend en charge ses fregraveres et sœurs orphelins comme lui il devient laquo chef de famille raquo avant lrsquoacircge adulte (surtout en milieu rural ougrave le travail de la terre peut fournir une modeste capaciteacute de survie) ndash souvent cet enfant comme ses fregraveres et sœurs abandonne lrsquoeacutecole srsquoil srsquoy

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trouvait Les principales motivations des enfants sont de ne pas se seacuteparer et de conserver les biens des parents (en particulier le terrain) - Dans les armeacutees reacuteguliegraveres ou dans des milices lrsquoenfant livreacute agrave lui-mecircme srsquoest trouveacute embrigadeacute dans des camps de travail des milices armeacutees ou drsquoautres organisations qui ne fournissent pas drsquoeacuteducation ni veacuteritablement de soins agrave des enfants pousseacutes malgreacute eux agrave se comporter comme des adultes il arrive mecircme que des enfants placeacutes en orphelinat se trouvent embrigadeacutes comme crsquoest freacutequemment le cas dans la moitieacute nord de lrsquoOuganda ougrave il arrive qursquoils soient enleveacutes et forceacutes agrave porter les armes par une bande brigande ou une milice - Dans la rue crsquoest agrave dire la vie en toute liberteacute mais dans le plus total deacutenuement ou bien avec le recours occasionnel agrave des institutions caritatives voire gouvernementales qui fournissent une aide ponctuelle alimentaire ou de logement Avec des enfants qui vivent et dorment dans la rue (les enfants de la rue) et des enfants qui y passent la journeacutee y travaillent mendient etc (les enfants dans la rue) Ces derniers rentrent dans la famille uniquement le soir pour dormir agrave lrsquoabri Au Congo des orphelins dont le pegravere veuf srsquoest remarieacute se font mettre dehors chaque matin par leur maracirctre ils passent alors leurs journeacutees dans la rue - Dans les prisons lrsquounivers carceacuteral est un lieu de plus en plus freacutequenteacute par les enfants des zones urbaines livreacute agrave eux-mecircmes vivant dans la rue et ayant recours au vol voire au banditisme pour survivre Les autres enfants en situation de grande vulneacuterabiliteacute (non orphelins) Aux cateacutegories de situation de lrsquoenfant orphelin srsquoajoutent celles correspondant aux enfants qui ne sont pas orphelins agrave strictement parler (leurs deux parents sont toujours vivants) mais qui sont en situation de grande vulneacuterabiliteacute Ceci comprend - Enfants dont un ou les deux parents sont chroniquement malades (et notamment du sida ou de la tuberculose) - soit ils continuent agrave vivre avec eux - soit ils sont confieacutes agrave drsquoautres membres de la famille - ou bien ils sont placeacutes ailleurs (par exemple dans le cas ougrave les parents sont malades du sida et ougrave le reste de la famille ou du village du quartier estime qursquoils sont eux-mecircmes infecteacutes) ce sont des laquo orphelins virtuels raquo ou laquo orphelins de fait raquo - Enfants infecteacutes par le VIHSIDA et qui sont chasseacutes de leur famille (autre cateacutegorie drsquolaquo orphelins virtuels raquo ou laquo orphelins de fait raquo) - Enfant abandonneacutes ou laquo eacuteloigneacutes raquo (pour drsquoautres raisons que la seacuteropositiviteacute) les enfants pouvant ecirctre soit effectivement abandonneacutes avec rupture totale des relations de parenteacute soit placeacutes pour un temps (notamment dans le cas des enfants placeacutes en structure) - Enfants des familles qui accueillent des orphelins (le poids de la prise en charge drsquoenfants suppleacutementaires peut contribuer agrave la grande preacutecariteacute de familles deacutejagrave en grande difficulteacute eacuteconomique) - Dans les camps de reacutefugieacutes le nombre de personnes deacuteplaceacutees agrave cause des conflits armeacutes ne fait que srsquoaccroicirctre en Afrique Lors de ces deacuteplacements parfois massifs de population les familles se peuvent se trouver seacutepareacutees Les conditions de vie y sont parfois dramatiques (eacutepideacutemies famines

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etc) causant la mort de nombreux parents Leurs orphelins restent alors dans ces camps faute drsquoavoir un endroit ougrave aller - Les enfants-soldats Dans de nombreux pays en proie agrave la guerre civile (Libeacuteria RDC Sierra Leacuteone Soudan Congo Rwanda) ou dont lrsquoEtat ne parvient pas agrave eacutetablir son autoriteacute sur tout le territoire (Ouganda Angola) les milices recrutent des enfants-soldats en grand nombre Degraves lrsquoacircge de 6 ans ils sont parfois en majoriteacute au sein de lrsquoarmeacutee ou de la milice (60 au Mozambique) Dans certains cas les enfants sont enrocircleacutes de force par razzia dans les villages (Mozambique) ou les eacutecoles (Soudan) Ils sont contraints par le recours aux mauvais traitements seacutevices drogues faim etc Drsquoautres enfants ayant eacuteteacute victimes drsquoexactions et de destructions ou les orphelins livreacutes agrave eux-mecircmes sont les plus faciles agrave recruter et sont parfois volontaires pour srsquoengager dans une milice Ces cateacutegories de situation ne deacutecrivent pas les strateacutegies de prise en charge quoique qursquoelles les recouvrent partiellement (notamment le maintien de lrsquoenfant dans la famille ou son laquo institutionnalisation raquo) On peut envisager drsquoautres faccedilons de classer les diffeacuterents types de situation veacutecues par ces enfants Par exemple pour les enfants non-orphelins vivant en situation de grande vulneacuterabiliteacute Enfants vivant avec leurs parents - ceux dont un ou les 2 parents sont chroniquement malades - ceux qui sont eux-mecircmes chroniquement malades - ceux dont un fregravere ou une sœur est chroniquement malade - ceux dont un parent est remarieacute - ceux dont les parents accueillent des orphelins Enfants confieacutes ou abandonneacutes146 - parce que un ou les 2 parents sont chroniquement malades - parce que les parents trop pauvres espegraverent leur offrir une vie meilleure - parce que la megravere est laquo folle raquo - parce qursquoils sont eux-mecircmes malades ou handicapeacutes - parce qursquoils sont accuseacutes de sorcellerie ou pour les en proteacuteger Les programmes venant en aide aux enfants orphelins ou non eacutetablissent eux aussi des cateacutegories qui reacutesultent de leurs travaux drsquoidentification et des besoins identifieacutes ou en fonction des services qursquoils sont agrave mecircme de fournir Au Mali dans le cadre du programme drsquoappui au reacuteseau RIOEV (Reacuteseau des Intervenants aupregraves des Orphelins et autres Enfants Vulneacuterables) ce sont 22 cateacutegories drsquoorphelins et enfants vulneacuterables qui ont eacuteteacute identifieacutees147 et qui peuvent ecirctre regroupeacutees en cinq grands groupes - enfants infecteacutes et affecteacutes par le VIH - enfants dans et de la rue - enfants deacuteficients mentaux et handicapeacutes - enfants victimes drsquoabus sexuels - enfants en conflit avec la loi Il est noteacute que laquo ces enfants dans la majoriteacute se caracteacuterisent par une tregraves grande pauvreteacute et sont priveacutes de leurs droits humains fondamentaux ce qui les rend encore plus vulneacuterables au VIHSIDA raquo Ainsi le VIHSIDA creacutee de nouvelles cateacutegories drsquoenfants marginaliseacutes placeacutes en

146 Voir la partie laquo Typologie des lieux de vie raquo 147 Kerouedan D et al Proposition technique et financiegravere du Reacuteseau des Intervenants aupregraves des Orphelins et autres Enfants Vulneacuterables dans le cadre des activiteacutes du Fonds Mondial Reacuteseau des Intervenants aupregraves des Orphelins et autres Enfants Vulneacuterables (au Mali) Credes Janvier 2004

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situation de deacutetresse et drsquoabandon Mais ce sont des cateacutegories plus difficiles agrave cerner plus stigmatiseacutees aussi parce que le VIHSIDA est toujours vu comme une maleacutediction

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Annexe 2

Matrilineacuteariteacute et patrilineacuteariteacute strateacutegies de parenteacute et de filiation et effets sur la prise en

charge des orphelins Dans cette annexe sont deacuteveloppeacutees les concepts et exemples abordeacutes dans la sous-partie 12 Il ne srsquoagit pas de proposer une revue exhaustive de la question mais du fait de lrsquoimportance de lrsquoorganisation sociale et particuliegraverement des principes de parenteacute et de filiation dans les strateacutegies de prise en charge des enfants et notamment des orphelins il est apparu neacutecessaire de consacrer une annexe de ce rapport agrave cette question Ceci doit permettre aux non initieacutes de se familiariser avec ces notions somme toute assez banales mais fondamentales pour comprendre ces strateacutegies et leur adaptabiliteacute Les quelques pages suivantes preacutesentent les traits caracteacuteristiques des principales formes de lignage Elles expliquent pour lrsquoessentiel les choix faits par les socieacuteteacutes humaines pour assurer la prise en charge des orphelins Mais si elles sont drsquoassez bons preacutedicteurs des strateacutegies adopteacutees par les socieacuteteacutes pour la reacutepartition des responsabiliteacutes familiales et notamment celles concernant les enfants elles ne sont ni monolithiques ni figeacutees Des strateacutegies de compensation ou de modeacuteration des effets de lrsquoune ou lrsquoautre sont deacuteveloppeacutees ici et lagrave en fonction des neacutecessiteacutes des eacutevolutions socieacutetales et drsquoautres facteurs La surmortaliteacute due au sida est lrsquoun de ces facteurs En Afrique continent le plus gravement affecteacute par lrsquoorphelinage de masse et lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA les traditions lignagegraveres eacutetaient agrave lrsquoorigine majoritairement matrilineacuteaires Les monotheacuteismes la colonisation et plus particuliegraverement lrsquoimportation du systegraveme drsquoeacutetat civil associeacute aux modegraveles europeacuteens drsquoEtat ont peu agrave peu reacuteformeacute en profondeur les pratiques sociales Actuellement la zone de matrilineacuteariteacute a tendance agrave se restreindre et ne correspond agrave aucun deacutecoupage geacuteographique preacutecis Neacuteanmoins il est possible de dire que lrsquoAfrique Centrale et du Sud-Est est une zone agrave forte dominante matrilineacuteaire tandis que lrsquoAfrique du Nord et de lrsquoOuest est davantage patrilineacuteaire Mais au sein drsquoun mecircme pays peuvent coexister des ethnies matrilineacuteaires et des ethnies patrilineacuteaires148 Le statut de lrsquoeacutepouse et des enfants selon le type de lignage

Dans les socieacuteteacutes patrilineacuteaires Dans les socieacuteteacutes ougrave le systegraveme de filiation patrilineacuteaire preacutevaut la regravegle veut que lrsquoenfant appartienne au groupe du pegravere Au moment du mariage la dot de la femme est offerte agrave la famille de son eacutepoux et les enfants qui naicirctront de cette union srsquoinscriront dans la ligneacutee paternelle dont ils porteront le nom Au deacutecegraves de lrsquoeacutepoux et afin que les enfants puissent rester pregraves de leur megravere tout en continuant drsquoappartenir agrave la ligneacutee paternelle un fregravere du mort est deacutesigneacute pour eacutepouser la veuve

148 Exemple En Cocircte drsquoIvoire les Djulas appliquent les principes de la patrilineacuteariteacute alors que les Baouleacutes appliquent ceux de la matrilineacuteariteacute

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Crsquoest la logique du leacutevirat Si pour une raison ou pour une autre la veuve retourne vivre chez ses parents les enfants sont alors confieacutes agrave une tante paternelle qui srsquoen occupe Une certaine souplesse est possible surtout lorsque les enfants sont tregraves petits un accord peut ecirctre neacutegocieacute entre les familles pour que la veuve puisse eacutelever les enfants jusqursquoagrave ce qursquoils aient atteint un certain acircge (par exemple 7 ans) avant que ceux-ci soient reacuteinteacutegreacutes dans leur famille paternelle Dans ce systegraveme les enfants heacuteritent de leur pegravere et crsquoest lrsquooncle paternel qui est chargeacute drsquoadministrer leur patrimoine jusqursquoagrave ce qursquoils deviennent adultes Lorsque le pegravere se retrouve veuf les enfants devenus orphelins de megravere sont eacuteleveacutes par une autre eacutepouse du pegravere ou par une sœur de ce dernier Cette situation est bien souvent tregraves difficile pour les enfants car ils ne beacuteneacuteficient plus de la protection de leur megravere et peuvent devenir la cible de la jalousie et de la rancœur des coeacutepouses

Dans les socieacuteteacutes matrilineacuteaires En socieacuteteacute matrilineacuteaire la dot est verseacutee agrave la famille de lrsquoeacutepouse et les enfants sont affilieacutes agrave la famille de leur megravere Ils sont placeacutes sous la responsabiliteacute directe du fregravere aicircneacute de leur megravere lrsquooncle maternel est le pegravere social des enfants Crsquoest lui qui prend les grandes deacutecisions pour leur avenir il est interpelleacute par la megravere des enfants pour reacutegler un conflit qui les concerne il a le devoir de sanctionner les mauvais comportements car il repreacutesente lrsquoautoriteacute et crsquoest de lui qursquoheacuteriteront les enfants Le pegravere biologique est preacutesent dans le quotidien de lrsquoenfant mais il est lui-mecircme pegravere social des enfants de ses sœurs Lorsqursquoune megravere meurt crsquoest agrave la branche maternelle que revient le devoir de srsquooccuper des enfants crsquoest lrsquooncle les tantes etou la grand-megravere qui srsquooccuperont drsquoeux Lorsqursquoun pegravere meurt ses heacuteritiers sont ses neveux ce qui a pour effet de soustraire la veuve et les enfants au droit drsquoheacuteriter Ces derniers heacuteritent de leur oncle et ne peuvent pas srsquoopposer agrave la restitution des biens du deacutefunt agrave sa famille Ses sœurs et leurs enfants sont les beacuteneacuteficiaires traditionnels de lrsquoheacuteritage Ce type drsquoorganisation sociale se trouve particuliegraverement mis agrave mal par la pandeacutemie de sida qui provoque de vives tensions au sein des familles Dans ces socieacuteteacutes la transmission du nom nrsquoest pas lineacuteaire et en aucun cas le nom des enfants sera celui de leur pegravere Le plus souvent le nom de lrsquoenfant le rattache agrave la ligneacutee maternelle et il est individuel Crsquoest ainsi qursquoen socieacuteteacute matrilineacuteaire les fregraveres et sœurs peuvent ne pas porter le mecircme nom de famille Lrsquoinscription de la filiation par un nom de famille accoleacute agrave un preacutenom est une innovation importeacutee par la colonisation que le fonctionnement sur un modegravele patrilineacuteaire rend particuliegraverement difficile agrave inteacutegrer dans certaines reacutegions africaines (Burundi Rwanda Reacutepublique Deacutemocratique du Congo par exemple) Entre theacuteorie et reacutealiteacute les effets du lignage sur les pratiques de placement des orphelins Le systeacutematisme des modaliteacutes preacutesenteacutees ci-dessus ne se veacuterifie cependant pas toujours Dans une socieacuteteacute matrilineacuteaire du Congo par exemple on a pu observer que le critegravere retenu pour deacuteterminer le statut drsquoorphelin eacutetait indiffeacuteremment la perte du pegravere biologique etou de la megravere149 La mort du pegravere des enfants a en effet une conseacutequence immeacutediate pour les enfants et directement observable la perte de la principale source de revenus financiers de la famille Les liens traditionnels tels que nous les preacutesentons plus haut sont bien souvent tregraves eacuteprouveacutes dans les socieacuteteacutes des pays pauvres confronteacutes agrave un haut niveau drsquoeacutepideacutemie de sida Les nombreux morts du sida mais aussi les migrations de populations (vers lrsquoeacutetranger et vers les grandes agglomeacuterations

149 Dekens S Charruau A-L Etude qualitative sur lrsquoimpact du VIHSIDA dans la vie des personnes infecteacutees et affecteacutees au Congo Brazzaville CREDES feacutevrier 2004

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urbaines) compromettent souvent le maintien de certaines traditions de solidariteacute (heacutebergement garde drsquoenfants aide mateacuterielle en nourriture visites aux malades collectes drsquoargenthellip) La guerre accentue le deacutesastre avec son lot de violences et de deacuteplacements parfois massifs de population en provoquant la mort de victimes directes et indirectes parmi lesquelles de nombreux vieillards ne survivant pas agrave des conditions de vie devenues insupportables La mort des anciens la fragilisation des structures familiales traditionnelles la perte des dispositifs de reacutegulation des relations sociales et des dispositifs theacuterapeutiques preacuteexistants sont autant de facteurs qui contribuent agrave une deacuteculturation et agrave la perte de fonctionnaliteacute modegraveles et regravegles de vie ancestraux (voir theacuteories dites laquo du village raquo)

Lrsquoexemple du Beacutenin lrsquoorphelinage comme tiers entre les deux groupes Selon des observations reacutealiseacutees sur le terrain beacuteninois le systegraveme patrilineacuteaire se reacutevegravele complexe dans son application Aux regravegles de filiation srsquoajoutent la distribution des rocircles de parenteacute les repreacutesentations relatives au deacuteveloppement de lrsquoenfant et agrave lrsquoeacuteducation qui doit lui ecirctre donneacutee pour devenir un ecirctre humain sociable150 Loin de deacutefinir une reacutealiteacute homogegravene la cateacutegorie laquo enfant raquo ou laquo orphelin raquo risque de masquer les diffeacuterentes aspects pris en compte localement et expliquant la variabiliteacute des choix de placement Par exemple il apparaicirct neacutecessaire de consideacuterer la diversiteacute des pratiques de placement correacutelatives aux acircges des enfants En effet concernant les orphelins de pegravere on a pu constater que la prise en charge des nourrissons reste lrsquoattribut de la famille maternelle de mecircme qursquoau sein drsquoune mecircme fratrie les plus jeunes restent confieacutes agrave leur megravere tandis que les aicircneacutes sont pris en charge par la famille paternelle En effet les enfants en bas acircge sont consideacutereacutes comme ayant besoin des aspects maternels pour grandir et devenir des individus pleinement accueillis dans leur groupe drsquoappartenance Le lait est lrsquoeacuteleacutement neacutecessaire au bon deacuteveloppement physiologique psychologique et social de lrsquoenfant151 De ce fait les femmes divorceacutees ou veuves se retrouvent plus ou mois momentaneacutement avec un ou deux enfants derniers-neacutes neacutecessitant encore leur preacutesence pour grandir et devenir sociables Au Beacutenin le placement en orphelinat des enfants devenus orphelins de megravere en bas acircge semble plus freacutequent que celui des orphelins de pegravere Il correspond souvent agrave une strateacutegie drsquoun groupe familial pour les soustraire agrave des risques vitaux comme la contamination par le VIH etou la maltraitance En effet si aucune nourrice nrsquoest disponible dans la famille eacutelargie soit du fait de conflits soit par crainte de la transmission de maladies par le lait et notamment du VIHSIDA les parents paternels etou maternels choisissent de remettre le nourrisson agrave un orphelinat tenu par des religieuses catholiques connues pour avoir le lait artificiel et doteacutees dans les discours recueillis du pouvoir drsquoeacutelever les enfants sans les maltraiter (agrave contrario des parentes paternelles ou des coeacutepouses jalouses) Selon les eacutetablissements les enfants peuvent ecirctre accompagneacutes par une grande sœur adolescente une jeune tante maternelle ou une grand-megravere La structure drsquoaccueil est perccedilue comme le lieu de lrsquohumanisation du jeune enfant qui deviendra gracircce agrave elle capable de respecter les regravegles sociales alors que son statut drsquoorphelin de megravere lrsquoaurait menaceacute de rester laquo incomplet raquo et de devenir agressif Par ailleurs lrsquoeacutetiologie de sorcellerie pour expliquer le deacutecegraves du parent peut eacutegalement avoir des effets sur la strateacutegie drsquoaccueil des orphelins Lrsquoenfant se situant agrave la jonction de deux groupes il est souvent au centre des accusations mutuelles deacutesigneacute tour agrave tour comme la victime ou le coupable Dans ce contexte il peut paraicirctre aux deux groupes comme difficile de le garder Afin drsquoeacuteviter la rupture familiale et le placement de lrsquoenfant agrave lrsquoorphelinat certains assistants sociaux cherchent 150 Guillermet E Une enfance ambigueuml analyse anthropologique des trajectoires des enfants placeacutes en orphelinat au Beacutenin Meacutemoire de DEA Lyon II 2004 144 p 151 Desclaux A Taverne B Allaitement et VIH an Afrique de lrsquoOuest De lrsquoanthropologie agrave la santeacute publique Paris Karthala 2000

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parfois agrave temporiser ces conflits pour qursquoun groupe accepte finalement lrsquoenfant Les choix de prise en charge de lrsquoenfant se composent alors selon les lignes de tension traversant les relations entre les deux groupes familiaux Des responsables de structures drsquoaccueil temporaires au Beacutenin (agrave Cotonou agrave Abomey et agrave Porto Novo) teacutemoignent du fait que mecircme si lrsquoenfant devait normalement ecirctre pris en charge par le groupe du pegravere les parents de la megravere avaient pu intervenir pour proteacuteger lrsquoenfant et demandaient agrave srsquoen occuper craignant que le sorcier se trouve dans le groupe patrilineacuteaire152 En dernier recours et lorsque les soupccedilons de sorcellerie entre les familles deviennent trop intenses le placement en orphelinat peut faire fonction de mise agrave lrsquoabri pour lrsquoorphelin car ce lieu peut ecirctre perccedilu comme un tiers protecteur

Lrsquoexemple du Congo-Brazzaville des systegravemes traditionnels fragmenteacutes Lorsqursquoils sont encore fonctionnels les liens traditionnels continuent de remplir leur rocircle drsquoaccueil des enfants mecircme dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA Cependant la logique du systegraveme traditionnel matrilineacuteaire nrsquoest pas toujours maintenue certaines pratiques relegravevent de cette logique tandis que drsquoautres srsquoen eacuteloignent pour les raisons eacutevoqueacutees en introduction (urbanisation misegravere guerre pandeacutemies deacuteplacements massifs de populationhellip) Les dispositifs et les objets culturels ont bien souvent eacuteteacute fractureacutes laissant actifs des fragments qui srsquoentremecirclent aux autres pheacutenomegravenes sociaux Le rocircle parental de loncle maternel caracteacuteristique majeure de lorganisation familiale matrilineacuteaire reste agrave lheure actuelle un aspect fonctionnel dans certaines socieacuteteacutes et il est observable agrave travers les strateacutegies de survie des parents vivant avec le VIH Malades ayant perdu la capaciteacute de soccuper de leurs enfants des parents Kongos sollicitent le placement dun ou de plusieurs de leurs enfants chez leur oncle maternel ce dont teacutemoigne une eacutetude meneacutee agrave Brazzaville153 Il apparaicirct dans cette eacutetude que les oncles maternels lorsque leur situation mateacuterielle le leur permet sont preacutesents dans la vie des orphelins (aides financiegraveres agrave la megravere paiement de scolarisation accueil des enfants dans leur famille) Cependant bien que cette fonction parentale de loncle maternel soit toujours partiellement vivace cette mecircme eacutetude constate que ce recours est loin decirctre systeacutematique Malgreacute la mort de leur pegravere les enfants devraient vivre sous le toit de leur oncle au regard de la tradition A cause de la pauvreteacute les oncles naccueillent plus leurs neveux et ces enfants orphelins de fait se retrouvent dans les rues Cest ce constat pragmatique de la perte defficaciteacute du systegraveme traditionnel qui amegravene les intervenants locaux agrave consideacuterer comme effectivement orphelins des enfants dont le pegravere est mort et loncle maternel vivant En 1999 lassociation Meacutedecins dAfrique agrave Brazzaville destinait son programme de prise en charge des orphelins agrave des enfants ayant perdu leur pegravere biologique etou leur megravere agrave cause du sida quelque soit la situation des enfants agrave leacutegard de la tradition (preacutesence ou pas dun oncle maternel pegravere social des enfants) Mecircme lorsque loncle est en vie la mort du pegravere a en effet une conseacutequence immeacutediate et directement observable pour les enfants la perte de la principale source de revenus financiers de la famille Ainsi nous constatons que lorganisation traditionnelle de la famille reste le cadre de reacutefeacuterence pour la prise en charge des orphelins mais quelle est mise agrave mal par les difficulteacutes eacuteconomiques massives que connaissent les familles congolaises Le manque de ressources conduit nombre doncles maternels agrave ne pas pouvoir exercer leurs fonctions dans la prise en charge des enfants dont le pegravere est mort Par conseacutequent dans une logique dintervention aupregraves des enfants lexistence dun 152 Guillermet E Opus citeacute 153 Dekens S Charruau A-L Etude qualitative sur lrsquoimpact du VIHSIDA dans la vie des personnes infecteacutees et affecteacutees au Congo Brazzaville CREDES feacutevrier 2004

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oncle maternel doit ecirctre identifieacutee comme une ressource possible dans la prise en charge de lorphelin mais le plus souvent insuffisante pour pallier complegravetement au deacutecegraves du pegravere Cette observation a pour conseacutequence de produire diffeacuterents degreacutes de vulneacuterabiliteacute chez les orphelins un enfant congolais orphelin de pegravere et dont loncle maternel est deacuteceacutedeacute est en principe davantage vulneacuterable que sil na perdu que son pegravere Lorsque qursquoun pegravere meurt la famille de celui-ci nrsquoa plus rien agrave voir avec la veuve et laquo ses raquo enfants qui ne tardent pas agrave ecirctre deacutepouilleacutes et chasseacutes Dans la tradition du veuvage chez les Kongo la femme doit restituer tous ses biens agrave sa belle-famille pour en sortir libeacutereacutee et pouvoir se remarier154 Theacuteoriquement la veuve doit retourner dans sa famille agrave laquelle elle nrsquoa jamais cesseacute drsquoappartenir elle garde avec elle ses enfants qui sont les enfants de son lignage Elle peut choisir de se remarier ce qui expose les enfants agrave drsquoautres risques (maltraitance abus divers)155 Apregraves le deacutecegraves du pegravere et davantage encore dans le cas du sida les tensions entre la veuve et la famille de son mari peuvent ecirctre terribles les biens sont confisqueacutes par la belle famille les enfants et elles sont chasseacutes de la parcelle accuseacutes drsquoavoir tueacute lrsquoeacutepouxpegravere en sorcellerie Les belles-sœurs de la veuve dont les enfants doivent heacuteriter des biens du mort sont les plus violentes et le sida maladie se precirctant facilement aux accusations de sorcellerie156 leur offre un motif de stigmatisation et de rejet suppleacutementaire Ainsi dans un contexte ougrave le sida cocirctoie la guerre et la misegravere crsquoest autour de ces logiques de sorcellerie et drsquointeacuterecirct mateacuteriel que srsquoarticule la forte stigmatisation des orphelins du sida dans cette socieacuteteacute matrilineacuteaire

Rencontre des logiques et moderniteacute des pratiques le rocircle des aiumleules Au regard de lrsquoexemple de ces deux types de socieacuteteacute il parait essentiel de prendre en compte la logique traditionnelle tout en gardant agrave lrsquoesprit que celle-ci est susceptible drsquoecirctre fragmenteacutee et drsquointerfeacuterer avec drsquoautres logiques possibles En effet dans un contexte ougrave les morts se multiplient et ougrave la misegravere infiltre toutes les familles subvenir aux besoins drsquoune veuve et de ses enfants srsquoavegravere souvent insurmontable pour les responsables traditionnellement deacutesigneacutes Partout en Afrique en lrsquoabsence drsquoautre solution les aiumleules (grands-megraveres et grands-tantes) sont les principales actrices de la solidariteacute elles recueillent souvent leurs filles veuves ou divorceacutees ce sont encore elles qui de plus en plus se trouvent en premiegravere ligne pour recueillir leurs petits-enfants devenus orphelins pour cause de sida comme lrsquoindique le rapport Enfants au Bord du Gouffre 2004157 et comme le rapportent de multiples acteurs sur le terrain comme par exemple les organisations partenaires drsquoOrphelins Sida International (OSI) en Afrique Au Centre Solidariteacute Action Sociale de Bouakeacute (Cocircte drsquoIvoire) qursquoils soient Baouleacutes (matrilineacuteaires) ou Djulas (patrilineacuteaires) 30 des orphelins doubles parraineacutes par OSI reacutesident chez leur grand-megravere

154 voir Nathan T Lewertowski C laquo Theacuteregravese manger nrsquoest pas tuer raquo in Soigner Le virus et le feacutetiche Odile Jacob Paris 1998 Cas clinique relatant entre autre la spoliation des biens de Theacuteregravese seacuteropositive de culture kongo par sa belle-famille apregraves que son mari soit mort du sida 155 Pourchez L Adoption et fosterage agrave La Reacuteunion du souci de preacuteserver les eacutequilibres sociaux in De lrsquoadoption Des pratiques de filiation diffeacuterentes ss dir Leblic I PUBP collection Anthropologie Clermont Ferrand 2004 p39 Dans un contexte matrilineacuteaire (La Reacuteunion) le fosterage comme strateacutegie de la veuve se remariant pour eacuteviter agrave ses filles drsquoecirctre abuseacutees sexuellement par leur beau-pegravere 156 Sur les liens entre VIHSIDA et sorcellerie lire Farmer P Sida en Haiumlti la victime accuseacutee Karthala collection Meacutedecines du Monde Paris 1992 Ashforth A laquo Quand le sida est sorcellerie Un deacutefi pour la deacutemocratie sud-africaine raquo Critique internationale ndeg14 janvier 2002 pp 119-141 Forster PG laquo Religion magic witchcraft and AIDS in Malawi raquo Anthropos ndeg93 1998 pp 537-545 157 laquo Si les grands-parents et autres personnes acircgeacutees jouent deacutejagrave un rocircle important dans la prise en charge des orphelins le poids qui pegravese sur eux augmente consideacuterablement En Namibie la proportion drsquoorphelins doubles et drsquoorphelins drsquoun seul parent (ne vivant pas avec le parent encore en vie) pris en charge par les grands-parents est passeacutee de 44 en 1992 agrave 61 en 2000 Ces chiffres ont eacutegalement augmenteacute en Tanzanie et au Zimbabwe raquo Enfants au Bord du Gouffre ONUSIDA 2004 p11

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maternelle 20 chez leur tante mater ou paternelle Des donneacutees de Zambie et Tanzanie indiquent que jusqursquoagrave 80 des orphelins dans ces pays sont pris en charge par leurs grand-megraveres158 Remarques finales Si nous avons vu que les caracteacuteristiques des socieacuteteacutes matrilineacuteaires et patrilineacuteaires sont agrave prendre en compte pour comprendre le contexte dans lequel srsquoinscrivent les pratiques de circulation des enfants et leur prise en charge il nous faut relativiser lrsquoimportance ou la systeacutematisation des meacutecanismes de deacutepouillement et de perte de responsabiliteacute associeacutes agrave tel ou tel type de pratiques La nature de liens scelleacutes entre les familles joue eacutegalement un rocircle non neacutegligeable dans la prise en charge des enfants en cas de deacutecegraves des parents Ainsi selon que lrsquounion ait eacuteteacute ceacuteleacutebreacutee selon la coutume ou non que la dot ait eacuteteacute verseacutee ou non selon les relations que la megravere entretenait avec ses propres parents que ces derniers aient ou non approuveacute le choix du conjoint les enfants seront plus ou moins accepteacutes par lrsquoun ou lrsquoautre groupe et les pratiques drsquoaccueil peuvent varier consideacuterablement Les pratiques traditionnelles drsquoalliance et de circulation des enfants sont souvent perccedilues depuis lrsquoOccident comme figeacutees et sont reacuteguliegraverement deacutenonceacutees159 comme faisant le lit de lrsquoeacutepideacutemie en geacuteneacuterant davantage de stigmatisation agrave lrsquoeacutegard des personnes atteintes par le VIH et leurs enfants Certaines comme le leacutevirat sont lrsquoobjet de vives critiques et des mesures comme la leveacutee du secret sur le statut seacuterologique de la veuve sont envisageacutees De crainte que les fregraveres soient agrave leur tour contamineacutes par lrsquoeacutepouse potentiellement infecteacutee certains meacutedecins opteraient pour lrsquoannonce agrave la famille de la seacuteropositiviteacute soupccedilonneacutee de la veuve Plutocirct que drsquoecirctre maintenue dans le groupe celle-ci risquerait alors le rejet ainsi que ses enfants Or il est agrave souligner que la pratique de leacutevirat nrsquoimplique pas neacutecessairement des relations sexuelles par conseacutequent un espace de neacutegociation peut srsquoouvrir ici Drsquoautre part exclue la veuve cherchera probablement agrave se remarier si elle est porteuse du VIH la propagation du virus ne sera donc pas freineacutee La disqualification de cette pratique particuliegraverement sur le mode de la deacutenonciation amegravene ici au deacuteplacement du problegraveme sans parvenir agrave une solution satisfaisante Ces deacutenonciations risquent de condamner agrave la clandestiniteacute des pratiques ancestrales pourtant susceptibles drsquoecirctre neacutegocieacutees favorisant en deacutefinitive un meacutecanisme de propagation de lrsquoeacutepideacutemie Il paraicirct donc particuliegraverement important de tenir compte de lrsquoensemble des logiques agrave lrsquoœuvre et de la maniegravere dont elles srsquoarticulent pour pouvoir nous approcher au plus pregraves du veacutecu des orphelins Leur reacutealiteacute est deacutetermineacutee par de multiples facteurs et il serait une erreur meacutethodologique que de comprendre leur situation agrave partir de grilles interpreacutetatives par trop exogegravenes et uniques160 Les eacuteleacutements de contexte sont deacuteterminants car ils donnent un sens agrave ce que vivent les orphelins et par conseacutequent offrent des ressources insoupccedilonneacutees en matiegravere de prise en charge dont nous nous priverions en lrsquoabsence drsquoune compreacutehension profonde de lrsquointelligence des logiques sous-tendues Nous avons montreacute que les pratiques sociales deacutecoulent de modegraveles traditionnels en adaptation permanente Bien loin drsquoecirctre des croyances figeacutees cette capaciteacute adaptative des systegravemes est constamment reacuteinterrogeacutee par des pheacutenomegravenes modernes Le niveau de lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA laquo modifie les caracteacuteristiques des orphelins en Afrique subsaharienne reacutegion ougrave les orphelins de megravere sont maintenant plus nombreux que les orphelins de

158 Caldwell J The impact of the African AIDS epidemic Health Transition Review 7 (suppleacutement 2) 169-188 159 Notamment par les instances internationales et nationales en charge de la lutte contre le sida Mais la deacutenonciation et la disqualification des pratiques traditionnelles dans le cas du sida est heacuteritiegravere drsquoune longue tradition reacutegissant les relations entre le monde occidental et lrsquoAfrique (colonisation et eacutevangeacutelisation) Lrsquoanthropologie srsquoest longtemps apparenteacutee agrave une deacutemonstration agrave charge dont les conclusions sont maintenant inteacutegreacutees aux politiques locales 160 Note facultative sur ce biais meacutethodologique dans les sciences humaines Devereux G De lrsquoangoisse agrave la meacutethode

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pegravere dans cinq des pays les plus durement toucheacutes En lrsquoabsence du VIHSIDA les enfants risquaient davantage de perdre leur pegravere Mais dans les pays drsquoAfrique subsaharienne aujourdrsquohui le taux de VIHSIDA est plus eacuteleveacute chez les femmes que chez les hommes et les enfants sont plus nombreux agrave avoir perdu leur megravere agrave cause du sida que leur pegravere Dans les pays drsquoAfrique australe les plus seacutevegraverement atteints 60 des orphelins ont perdu leur megravere contre 40 en Asie en Ameacuterique latine et dans les Caraiumlbes raquo161 Les systegravemes traditionnels semblent agrave leur tour soumis agrave des modifications lieacutees au poids deacutemographique de lrsquoorphelinage ducirc agrave lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA Par exemple au Zimbabwe il semblerait que les megraveres et leurs familles soient davantage solliciteacutees concernant la prise en charge des orphelins qui auraient davantage ducirc ecirctre accueillis par le groupe du pegravere162 indiquant des changements dans les structures familiales

161 Les enfants au bord du gouffre ONUSIDA 2004 162 laquo Suis-je le gardien de mon fregravere Les orphelins le SIDA et le choix drsquoun tuteur parmi la famille eacutelargie raquo in Socieacuteteacutes drsquoAfrique et SIDA ndeg10 octobre 1995 pp 14-15

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Annexe 3

Risques et conseacutequences auxquels sont exposeacutes et soumis les orphelins

Cette annexe reprend en deacutetail et de faccedilon plus systeacutematique les aspects eacutevoqueacutes dans la partie 15 La preacutesentation est faite ici par le biais des facteurs de risque lesquels induisent des eacutetats de fait (socio-eacuteconomiques psychologiques) et des comportements favoriseacutes par lrsquoexposition aux risques identifieacutes Sphegravere sociale et eacuteconomique

La faim carences apathie somnolence deacutescolarisation exposition aux risques sexuels exploitation de la force de travail errance criminaliteacute

La lutte pour se nourrir au quotidien est le lot de nombreux orphelins163 Souffrir de la faim crsquoest devoir se soucier chaque jour de ce que lrsquoon va manger dans la journeacutee La recherche de nourriture prend beaucoup de temps aux enfants au deacutetriment de toutes les autres activiteacutes Elle en amegravene certains agrave quitter lrsquoeacutecole agrave accepter des relations sexuelles risqueacutees et agrave errer dans les rues lieux de tous les dangers et des mauvaises rencontres Avoir faim a eacutegalement de graves conseacutequences pour lrsquoenfant et son deacuteveloppement carences retard de deacuteveloppement astheacutenie apathie difficulteacutes dans lrsquoacquisition scolaire somnolence agrave lrsquoeacutecolehellip Subvenir aux besoins alimentaires des enfants est le preacutealable indispensable agrave tout projet de soutien aux orphelins et agrave toute politique de reacuteduction des risques

Etre femme deacutescolarisation exploitation eacuteconomique et sexuelle VIH et autres IST Le fait drsquoecirctre une fille expose agrave davantage de risques et reacuteduit la capaciteacute agrave y faire face Rappelons que les femmes ont 5 fois plus de risque drsquoecirctre contamineacutees par le VIH que les hommes164 et que les raisons sont tout agrave la fois biologiques et sociales La condition des filles dans le monde est plus difficile que celle des garccedilons elles sont plus exposeacutees agrave lrsquoexploitation domestique aux abus aux violences sexuelles au VIH et autres IST agrave lrsquoarrecirct preacutecoce de la scolariteacute elles vivent agrave un niveau socio-eacuteconomique plus bas ont moins de perspectives professionnelles

163 Au plus grand hocircpital de Pointe Noire une eacutetude meneacutee en 2000 montre que 26 des deacutecegraves chez les enfants de moins de 15 ans sont ducircs agrave une malnutrition seacutevegravere Douma J-B Le Cœur S Halembokaka G Bioko R Batala M Les causes de mortaliteacute des moins de 15 ans dans une ville africaine Cas de Pointe-Noire Congo Brazzaville 164 Programme Alimentaire Mondial Alimentation et eacuteducation le rocircle du PAM en matiegravere drsquoameacutelioration de lrsquoaccegraves agrave lrsquoeacuteducation des orphelins et des enfants vulneacuterables drsquoAfrique subsaharienne World Food Program Division des strateacutegies et des politiques septembre 2002

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Lrsquoabsence drsquoadulte de reacutefeacuterence deacutenutrition maladie deacutescolarisation carences multiples prises de risques isolement social errance abus criminaliteacute

La perte de la protection drsquoun adulte contraint parfois les orphelins agrave subvenir seuls agrave leurs besoins fondamentaux en premier lieu les besoins alimentaires de santeacute drsquohabillement et de logement en second lieu lrsquoeacuteducation et finalement les besoins affectifs Les orphelins sont par conseacutequent des enfants exposeacutes agrave des carences multiples (eacuteconomiques sociales et affectives) Lrsquoillustration la plus freacutequemment rencontreacutee de cette absence de protection des adultes est la situation des orphelins devenus chefs de familles agrave un acircge preacutecoce ils srsquooccupent de leur fratrie tout en devant prendre en charge leur propre avenir Les orphelins vivant dans la rue sont constamment exposeacutes agrave des risques vitaux Presque toute leur activiteacute est centreacutee autour de la survie alimentaire Pour se nourrir ils prennent de nombreux risques et srsquoexposent agrave des abus de la part des adultes il leur est impossible de suivre une scolariteacute normale et leur vie future srsquoen trouve gravement compromise Les orphelins placeacutes dans des orphelinats sont eacutegalement exposeacutes agrave de multiples carences tant alimentaires qursquoeacuteducatives et affectives Ils ne sont pas systeacutematiquement scolariseacutes et deacuteveloppent souvent des difficulteacutes particuliegraveres lieacutees agrave la vie en institution (hospitalisme difficulteacutes drsquointeacutegration dans la socieacuteteacute)

Le statut du tuteur carences affectives et sociales deuils multiples pauvreteacute exploitation abus deacutescolarisation

Le statut de lrsquoadulte qui srsquooccupe de lrsquoenfant deacutetermine les conditions de vie de celui-ci et a des conseacutequences parfois importantes sur la vie au quotidien Vivre avec un tuteur seacuteropositif ou malade expose consideacuterablement lrsquoorphelin du point de vue socio-eacuteconomique et compromet gravement son avenir la premiegravere des conseacutequences peut ecirctre la deacutescolarisation de lrsquoenfant qui doit subvenir seul agrave ses besoins et bien souvent srsquooccuper de son tuteur malade De mecircme qursquoecirctre agrave la charge drsquoun tuteur acircgeacute etou sans ressources a des conseacutequences directes sur ce que vit lrsquoenfant cela peut lagrave encore entraicircner une deacutescolarisation pour une quecircte alimentaire quotidienne Les aicircneacutes des fratries seront dans ce cas davantage exposeacutes tentant de pallier eux-mecircmes aux difficulteacutes mateacuterielles de la famille Les familles monoparentales sont bien souvent drsquoun niveau socio-eacuteconomique plus modeste que les autres et les enfants vivant avec un seul parent seront plus exposeacutes si le parent ou le tuteur tombe malade ou deacutecegravede Les conditions de vie mateacuterielles dans lesquelles vit lrsquoenfant (famille nombreuse confort de la maisonhellip) sont eacutegalement agrave prendre en compte Le lien affectif et familial avec le tuteur deacutetermine aussi le niveau drsquoexposition de lrsquoenfant En effet plus le lien familial unissant lrsquoenfant et son tuteur est lointain plus lrsquoenfant risque drsquoecirctre discrimineacute par rapport aux enfants biologiques de la famille plus il risque ainsi drsquoecirctre deacutescolariseacute et sa force de travail exploiteacutee Il sera aussi davantage exposeacute aux abus sexuels de la part des adultes La spoliation de lrsquoheacuteritage des veuves et des orphelins semble ecirctre reacutecurrente de la part de la famille eacutelargie165 Au deacutecegraves du parent correspond presque toujours une chute dans le niveau de vie des enfants les exposant davantage

165 Voir la sous-partie 12 et lrsquoAnnexe II pour les conseacutequences du type de lignage sur la vie des orphelins

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Sphegravere psychologique Les conseacutequences varient fortement selon les conditions du deacutecegraves et les interpreacutetations sociales qui en sont faites La qualiteacute de lrsquoorganisation sociale autour de la prise en charge des enfants orphelins module eacutegalement lrsquoimpact psychologique de lrsquoorphelinage Neacuteanmoins la perte drsquoun parent repreacutesente en soi une source de fragiliteacute psychologique pour un enfant et on observe des pheacutenomegravenes plus ou moins intenses de vulneacuterabilisation psychique des orphelins

Les deuils Le deuil drsquoun parent agrave fortiori des deux a un impact majeur sur le psychisme de lrsquoenfant et peut perturber consideacuterablement son deacuteveloppement Au-delagrave de la profonde tristesse et du manque affectif majeur la mort du parent repreacutesente en effet la perte de la protection de lrsquoadulte fondement de la seacutecuriteacute inteacuterieure drsquoun enfant qui prend conscience drsquoecirctre ainsi exposeacute agrave tous les dangers de la vie Quelles que soient les circonstances du deacutecegraves un enfant peut avoir lrsquoimpression que si son parent est mort crsquoest que lui-mecircme ne lui a pas suffisamment donneacute envie de srsquoaccrocher agrave la vie Lrsquoenfant en deuil est donc un enfant qui culpabilise et eacuteprouve le besoin drsquoecirctre rassureacute par les adultes Une caracteacuteristique des orphelins du sida est lrsquoexposition agrave des deuils multiples Apregraves avoir perdu un parent puis lrsquoautre certains enfants sont agrave nouveau exposeacutes agrave des deuils en seacuterie lrsquoheacutecatombe continue dans la fratrie et parfois la maladie emporte eacutegalement le tuteur puis encore un autre tuteur Ce sceacutenario est drsquoautant plus freacutequent que la preacutevalence au VIH est eacuteleveacutee

Discrimination stigmatisation Le sida est une maladie suscitant un jugement moral fort agrave lrsquoencontre des malades et par extension sur leurs enfants Quant un adulte rappelle sans cesse agrave un enfant que son parent est mort du sida celui-ci comprend bien au-delagrave des mots qursquoil srsquoagit drsquoune condamnation morale de son parent laquo qui nrsquoeacutetait pas quelqursquoun de bien raquo ou laquo qui a eu une sexualiteacute deacuteviante raquo Parfois les mots srsquoaccompagnent de comportements discriminatoires (mise agrave lrsquoeacutecart diffeacuterences de traitementhellip) La condamnation morale du parent deacuteceacutedeacute est tregraves mal veacutecue par lrsquoenfant qui se sent stigmatiseacute et souilleacute a des conseacutequences psychologiques neacutefastes

Accusations sorciegraveres Surtout en Afrique Centrale et de plus en plus dans les grandes villes (Kinshasa Brazzaville par exemple) les orphelins peuvent ecirctre perccedilus comme responsables de la mort de leurs parents Lorsqursquoil srsquoagit du sida lrsquoaccusation est encore plus systeacutematique Ces accusations se basent sur une interpreacutetation du comportement de lrsquoenfant (un enfant qui ne pleure pas agrave lrsquoannonce du deuil qui recherche la solitude se tient agrave lrsquoeacutecart a des comportements laquo bizarres raquo refuse de se laver tient des propos eacutetranges fuit la maison etc) et ravivent la douleur de la perte en accentuant la souffrance psychique de lrsquoenfant Certains se deacuteclarent drsquoeux-mecircmes sorciers et srsquoaccusent publiquement drsquoavoir laquo mangeacute raquo leur parent Nous lrsquoavons vu dans lrsquoexemple de Basile citeacute au point 153 le traitement des enfants sorciers est parfois la mort et les orphelins sont donc en grand danger Des institutions se sont speacutecialiseacutees dans la prise en charge des enfants accuseacutes de sorcellerie166

166 DrsquoHaeyer A Enfants sorciers entre magie et misegravere Editions Labor Bruxelles 2004

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Enfant garde-malade Lorsqursquoun enfant a vu son parent srsquoaffaiblir de jour en jour et qursquoil lrsquoa aideacute agrave lutter contre la maladie il peut rester hanteacute par les images de la deacutegradation physique Ces images reviennent en cauchemars lui rappelant sa propre impuissance agrave retenir son parent dans la vie Lrsquoimpact est drsquoautant plus fort que durant la maladie du parent les rocircles ont eacuteteacute inverseacutes lrsquoordre du monde bouleverseacute lrsquoenfant est devenu le parent de son propre parent Ces expeacuteriences marquent profondeacutement les orphelins qui ont besoin drsquoecirctre soutenus

Enfant rival La diminution des mariages la multiplication des unions informelles fragilise les structures familiales qui se disloquent167 Cet effritement des unions matrimoniales a pour conseacutequence drsquoexposer davantage les femmes et les enfants en diminuant leur protection juridique (droits agrave lrsquoheacuteritage et agrave la protection sociale) Dans certaines reacutegions (Congo Madagascar) le remariage drsquoun parent veuf est un facteur de vulneacuterabiliteacute important pour les enfants En effet la recomposition des familles expose parfois lrsquoenfant de la premiegravere union agrave des frustrations des mauvais traitements des accusations voir des abus sexuels pouvant mener agrave des troubles graves comme la fugue la deacutescolarisation Il nrsquoest pas rare que ces enfants finissent soit par ecirctre chasseacutes de la maison soit par quitter drsquoeux-mecircmes le toit familial pour aller rejoindre les bandes drsquoenfants des rues

Violences sexuelles conflits armeacutes et traumatismes collectifs Les guerres la torture les geacutenocides les deacuteplacements forceacutes de population sont des eacuteveacutenements collectifs qui geacutenegraverent un accroissement du nombre drsquoorphelins et laissent des traces profondes et durables sur le fonctionnement psychologique (intellectuel affectif et social) des enfants et des adolescents qui ont connu ce type drsquoexpeacuterience168 Dans les situations de guerre des viols sont eacutegalement perpeacutetreacutes sur des enfants parfois tregraves jeunes169 bien eacutevidemment majoritairement des filles dont certaines sont enleveacutees et utiliseacutees comme esclaves sexuelles des miliciens ou soldats Le viol est une arme de guerre dans de nombreux conflits contemporains170 (Europe Afrique) qui cause des dommages physiques et psychologiques consideacuterables drsquoautant plus graves qursquoil est perpeacutetreacute sur des enfants En effet ceux-ci restent marqueacutes par lrsquoirruption drsquoune sexualiteacute violente dans leur sphegravere physique et psychique et seront drsquoautant plus exposeacutes agrave lrsquoexploitation sexuelle dans leur vie drsquoadulte En temps de conflit le viol de masse expose fortement les victimes agrave une deacuteculturation et agrave une deacuteshumanisation171 dont les conseacutequences peuvent surgir dans le rapport au corps et agrave la sexualiteacute Deacutelieacutees de leur groupe culturel par le viol les victimes sont davantage exposeacutees agrave la prise de risques sexuels et agrave des rapports sexuels de survie 167 Illustration par lrsquoexemple du Congo 2661 de mariages officiels 4192 de mariages coutumiers 3146 drsquounions libres dans une enquecircte meneacutee en 2000 avec le facteur eacuteconomique comme principale raison invoqueacutee comme frein au mariage Libali B Formes drsquounion matrimoniale et protection des enfants dans le contexte post-conflit au Congo UERPOD 2003 168 Sironi F laquo Les enfants victimes de torture et leurs bourreaux deacuteveloppement psychologique des enfants au regard de lrsquoimpact traumatique de lrsquohistoire collective raquo in Psychologie et eacuteducation ndeg40 pp 47-61 2002 169 Ngoulou J Yila-Boumpoto M Libali B Synthegravese du rapport drsquoanalyse sur les violences sexuelles en situation de conflit au Congo Ministegravere de la Santeacute de la Solidariteacute et de lrsquoAction humanitaire Brazzaville juin 2001 Dans ce rapport les victimes eacutetaient acircgeacutees de 10 agrave 68 ans et ont eacuteteacute violeacutees agrave 932 en peacuteriode de guerre (la majoriteacute entre janvier et septembre 1999) Le Pape M Salignon P Une guerre contre les civils Reacuteflexion sur les pratiques humanitaires au Congo-Brazzaville (1998-2000) Karthala Paris 2001 p18 170 Sur le viol systeacutematiseacute des femmes comme attaque des objets culturels voir Sironi F laquo Les strateacutegies de deacuteculturation dans les conflits contemporains Nature et traitement des attaques contre les objets culturels raquo in Traumatismes Revue Nord-Sud ndeg12-1999 Eregraves 2000 pp 29-46 171 Id p40

90

91

172 Voir la partie consacreacutee aux enfants soldats 173 Sironi F Comment devient-on bourreau Les meacutecanismes de destruction de lrsquoautre Confeacuterence du 31 janvier 2001 au Collegravege de France

Les violences armeacutees dont sont teacutemoins ou victimes les enfants lrsquoassassinat de leurs parents de leur famille parfois accompagneacute drsquoactes de torture ont un impact psychologique drsquoautant plus destructeur qursquoelles sont exerceacutees par ceux qui repreacutesentent lrsquoautoriteacute et sont censeacutes les proteacuteger des adultes Survivant aux injustices spoliations insultes et agrave lrsquoarbitraire drsquoadultes tregraves violents les enfants grandissent avec lrsquoideacutee que rien ni personne ne peut garantir la justice et ils deviennent plus facilement accessibles agrave lrsquoideacutee que eux-mecircmes peuvent srsquoautoriser les pires exactions en toute impuniteacute172 Ainsi les guerres drsquohier sont le terreau de celles de demain173 drsquoougrave lrsquoimportance fondamentale du travail de justice ainsi que de la prise en charge psychologique des victimes et des auteurs Les speacutecificiteacutes lieacutees au VIHSIDA Parmi les orphelins les enfants dont les parents sont morts du sida ont un veacutecu speacutecifique et sont davantage exposeacutes que les autres agrave certains risques Bien eacutevidemment les pheacutenomegravenes deacutecrits dans la partie preacuteceacutedente sont drsquoautant plus accentueacutes que le nombre de morts du sida srsquoaccroicirct geacuteneacuterant un orphelinage de masse Lorsque les parents sont malades du sida la vie des enfants se deacutegrade bien avant leur deacutecegraves Le futur orphelin peut ecirctre ameneacute agrave quitter lrsquoeacutecole pour contribuer agrave la survie de la famille il srsquooccupe de son parent malade et assume preacutecocement un rocircle drsquoadulte Les comportements discriminatoires et la stigmatisation sociale commencent du vivant des parents et se poursuit une fois les enfants devenus orphelins Certaines caracteacuteristiques du sida concourent agrave augmenter les accusations de sorcellerie sur les orphelins des parents plutocirct jeunes qui se vident progressivement de leur substance vitale des reacutemissions sans cesse suivies de rechutes une maladie que les meacutedecins ne gueacuterissent pas des morts en seacuterie autour de lrsquoenfant (plusieurs morts du sida dans une mecircme famille)hellip Autant de speacutecificiteacutes qui peuvent alimenter la stigmatisation des orphelins pour cause de sida Dans ce contexte de pandeacutemie et drsquoabsence de droits susceptibles de les proteacuteger ces orphelins sont presque systeacutematiquement spolieacutes des biens de leurs parents deacuteceacutedeacutes Lrsquoisolement social et la misegravere qui srsquoensuit aggrave en retour le risque drsquoexposition au VIH Et lrsquoeacutepideacutemie creuse ainsi son propre lit Au fait drsquoecirctre orphelin du sida drsquoautres facteurs de risque peuvent en retour srsquoajouter et aggraver le risque drsquoecirctre contamineacute par le VIH Le fait drsquoecirctre fille la deacutescolarisation preacutecoce et la vie en zone de guerre sont drsquoimportants facteurs de deacutemultiplication des pheacutenomegravenes participant agrave une disseacutemination accrue du VIH

Annexe 4 Relations de cause agrave effet entre le cycle de pauvreteacute lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA et lrsquoorphelinage de masse = Cycle santeacute condition eacuteconomique = Cycle VIHSIDA orphelinage pauvreteacute

92

Pauvreteacute Economique - faiblesse des moyens de

production - faiblesse des revenus

Maladie

Infection au VIH

Malnutrition Lrsquoun des facteurs de base de la mauvaise santeacute (impliqueacutee dans 60 des deacutecegraves des ndash de 5 ans)

Faible accegraves agrave lrsquoeacuteducation

Conditions et pratiques de vie insalubre Elles contribuent agrave lrsquoexposition agrave la maladie

Faible accegraves aux services de santeacute preacutevention de la maladie services de soins services de conseileacutecoute (surtout VIHSIDA)


Surplus drsquoorphelins

Ostracisme et vulneacuterabiliteacute sociale


Exposition plus grande agrave lrsquoexploitation - Economique - Sexuelle

Stigmatisation (si parent(s) deacuteceacutedeacute(s) du SIDA ou seacuteropositiviteacute reacuteveacuteleacutee)

Spoliation (saisie des biens par drsquoautres membres de la famille eacutetendue)

Foyers plus peupleacutes (le nombre moyen de personnes par foyer augmente)

Ratio adultesenfants en chute (un seul adulte survivant ou plus drsquoadulte du tout)

Annexe 5 Indicateurs statistiques pays

Tableau A Deacutemographie Donneacutees geacuteneacuterales sur lrsquoeacutepideacutemie de VIHSIDA

Afrique duSud

Burkina Faso

Botswana Cameroun Congo CocirctedrsquoIvoire

Ethiopie Haiumlti Mozam-bique

Ouganda RDCongo

Zambie Zimbabwe

Population (2003 millions) 440 16 132 157 37 170 707 83 175 250 570 109 126Espeacuterance de vie (2002) 507 ans 404 ans 417 ans 481 ans 531 ans 453 ans 480 ans 438 ans 426 ans 493 ans 435 ans 397 ans 379 ans Perte drsquoespeacuterance de vie depuis le deacutebut des anneacutees 1990

gt 10 ans

Pregraves de 30 ans

~ 6 ans

~ 7 ans

(gain de 1 an)

~ 7 ans

Pas drsquoeacutevolu-

tion

gt 10 ans

~ 4 ans

(gain de 3 ans)

~ 8 ans

~ 10 ans

gt 20 ans

Preacutevalence estimeacutee (Moy + Min-Max) du VIH parmi les 15-49 ans (2003)

215 (18-25)

373 (35-40)

42 (2-7)

69 (5-10)

49 (2-11)

70 (5-10)

44 (3-7)

60 (3-12)

122 (9-16)

41 (3-7)

42 (2-10)

165 (13-20)

246 (22-28)

Nombre estimeacute de deacutecegraves ducircs au sida (2003)

370000 35000 29000 49000 9700 47000 120000 24000 110000 78000 100000 89000 170000


1100000

48

65

120000

77

15

260000

32

33

240000

25

3

97000

37

5

310000

32

44

720000

18

2

200000 (2001) 33

5

470000

31

47

940000

48

5

770000

18

32

630000

60

105

980000

78

14

Sources INED ONUSIDA OMS PNUD UNICEF Banque Mondiale calculs des auteurs Tableau B Economie et Santeacute

Afrique duSud

Burkina Faso



Ouganda RD Congo Zambie Zimbabwe

PIBhab (2003 en PPA et en Euros) (1) 7 727 7 217 895 1 362 815 1 087 521 1 241 923 1 069 447 638 1 572 Deacutepenses de santeacute totales en du PIB (2001)

86 66 30 33 21 62 36 50 59 59 35 57 62


665 476 27 45 17 67 19 62 54 63 16 36 97


414 662 601 371 638 160 405 534

674 575 444 531 453


109 76 81 78 57 60 49 141

189 164 103 135 80


nd

Au moins 50

nd

nd

+- 40

Sources ONUSIDA OMS PNUD UNICEF Banque Mondiale (1) Converti des donneacutees en dollars US au taux de change moyen de 13 A titre de comparaison le PIBhab de la France en 2003 eacutetait de 26345 $US ou 20265 euro (2) En utilisant le PIB en PPA et la population 2003 et la part des deacutepenses totales de santeacute dans le PIB 2001 Calculs des auteurs Le calcul pour la France donnerait 1945 euro

93

Annexe 6

Fiche Beacutenin Fiche-pays avec seacuterie de courts synopsis sur des programmes drsquoaide aux orphelins et enfants en situation de grande vulneacuterabiliteacute) Nota les eacuteleacutements ci apregraves ne sont pas uniformes et manquent encore des preacutecisions chiffreacutees notamment en ce qui concerne les financements Nous devons prendre contact avec les responsables des projets et leur demander les chiffres preacutecis Seuls les projets pour les orphelins pour cause de sida sont deacutecrits ci-apregraves pour le moment mais des actions pour drsquoautres cateacutegories drsquoenfants preacutesenteacutees briegravevement doivent eacutegalement ecirctre deacutetailleacutees Au Beacutenin 34 000 enfants auraient perdu leurs parents pour cause de VIHSIDA mais moins de 3000 seraient soutenus par les reacuteseaux socio-meacutedical national et international Les autres eacutevoluent donc dans drsquoautres sphegraveres de solidariteacute Srsquoil est difficile drsquoestimer les changements de pratiques de prise en charge du fait de la pandeacutemie de VIHSIDA la premiegravere forme de soutien est la famille comme semble lrsquoindiquer les chiffres Que deviennent les orphelins dans leur famille eacutelargie Comment sont-ils consideacutereacutes Qui les prend en charge Srsquoil est difficile de reacutepondre agrave ces questions avec preacutecision certaines reacutecurrences semblent toutefois apparaicirctre Les enfants laquo circulent raquo orphelins ou non ils ne sont pas obligatoirement eacuteleveacutes par leurs parents Ils peuvent ecirctre confieacutes agrave des parents ou allieacutes steacuteriles en vue drsquoun mariage pour soutenir une personne acircgeacutee ou une femme enceintehellip Les modaliteacutes de circulation deacutecrites par les anthropologues sont multiples et lrsquoune drsquoentre elles consiste agrave donner des parents aux orphelins parmi le cercle des proches Les regravegles de placement correspondent aux regravegles de parenteacute et agrave lrsquoacircge de lrsquoenfant Ainsi chez les Fons majoritaires au sud du Beacutenin lrsquoorphelin de megravere agrave la naissance doit ecirctre allaiteacute Il est traditionnellement pris en charge par les femmes du groupe de sa megravere (matrilineacuteaire) avant drsquoecirctre sevreacute et de rejoindre le groupe de son pegravere qui deacutetient des droits sur lui Si les regravegles drsquoalliance nrsquoont pas eacuteteacute respecteacutees autrement dit que lrsquoenfant est conccedilu avant le don du prix de la fianceacutee (compensation matrimoniale verseacutee par la famille du mari agrave celle de la femme) les enfants pourront ecirctre revendiqueacutes par le groupe matrilineacuteaire Les enfants identifieacutes comme orphelins pour cause de sida par le reacuteseau meacutedico-social beacuteneacuteficient drsquoune prise en charge plurielle dont les modaliteacutes sont multiples Les initiatives preacutesenteacutees ci-apregraves ne constituent pas une liste exhaustive mais deacutecrivent quelques exemples de structures de prise en charge compleacutementaires que ce soit par les aspects qursquoelles soutiennent (meacutedical social) ou par lrsquoorigine des financements (locale nationale internationale) Ces exemples prennent place au sud du Beacutenin en zone Adja-Fon-Yoruba La mise en place reacutecente de ces programmes de prise en charge des orphelins et enfants en grande vulneacuterabiliteacute ne permet pas encore drsquoestimer leurs reacutesultats Au Beacutenin les acteurs institutionnels qui œuvrent pour les enfants semblent reacutepondre distinctement agrave quatre types de vulneacuterabiliteacute Orphelins de megravere en bas acircge leur prise en charge est assureacutee par les religieuses Oblates Cateacutechistes Petites Servantes des Pauvres (OCPSP) et St Augustin organiseacutees en orphelinats sur tout le territoire Lors drsquoun recensement officieux reacutealiseacute par le ministegravere de la Famille de la Protection Sociale et de la Solidariteacute en 2001 10 eacutetablissements confessionnels ont eacuteteacute visiteacutes Ils auraient abriteacutes alors un total de 1013 enfants

Enfants rejeteacutes abandonneacutes et menaceacutes drsquoinfanticide au nord les menaces qursquoils encourent sont agrave lrsquoorigine de la creacuteation de quelques orphelinats laiumlcs et confessionnels dont il est difficile de dresser une liste exhaustive indiquant leurs effectifs les recensements ne distinguant pas les causes drsquoeacuteloignement des enfants Enfants victimes de laquo trafic raquo crsquoest agrave dire placeacutes comme force de travail voire vendus agrave des reacuteseaux transfrontaliers avec le Nigeacuteria ou autres pays limitrophes ils constituent une autre cateacutegorie proteacutegeacutee par la creacuteation de textes leacutegislatifs et de services drsquointervention tels que la Brigade de Protection des Mineurs et les centres de reacuteinsertion Orphelins et Enfants Vulneacuterables pour cause de sida constituent la population privileacutegieacutee par diffeacuterents types drsquoacteurs dont il est rendu compte ci-apregraves ONG Amour et Action Cotonou Cette ONG fut creacuteeacutee en 2001 par une sage femme apregraves qursquoune de ses patientes seacuteropositives lui ait demandeacute de prendre en charge ses enfants une fois qursquoelle serait deacuteceacutedeacutee En partie appuyeacutee par le Programme National de Lutte contre le sida pour la prise en charge socioprofessionnelle des enfants (scolarisation ou apprentissage) ainsi que par la Banque Mondiale pour la formation de 26 apprentis les fonds de lrsquoassociation proviennent essentiellement de dons priveacutes Animeacutee par une dizaine de beacuteneacutevoles retraiteacutes cette ONG identifie les orphelins pour cause de sida depuis le centre Arc En Ciel (centre de prise en charge meacutedicale des infections sexuellement transmissibles) Les beacuteneacutevoles veillent au placement des enfants aupregraves de familles qui acceptent de les maintenir en formation et non de les exploiter comme domestiques Porteurs du secret professionnel ils maintiennent secregravete la cause du deacutecegraves des parents ce qui preacuteserve les enfants du rejet Lorsque les enfants sont eux-mecircmes seacuteropositifs une famille espagnole-ivoirienne accepte de les abriter Lrsquoassociation soutient aussi des fratries pour lesquelles lrsquoaicircneacute devient le chef de famille Elle leur assure un toit construisant ou fortifiant la case heacuteriteacutee Dans ce cas elle peut accompagner les enfants dans leurs deacutemarches juridiques pour que les orphelins conservent leur heacuteritage En mai 2004 lrsquoassociation soutenait 450 enfants Du fait du peu de financements lrsquoassociation ne peut assurer une prise en charge reacuteguliegravere ou systeacutematique Son action consiste essentiellement en une preacutesence protectrice veillant agrave ce que les droits des orphelins soient respecteacutes Les enfants du silence Abomey Projet meneacute par trois acteurs compleacutementaires lrsquoONG APEIF-deacuteveloppement chargeacute de la coordination financiegravere la Clinique coopeacuterative chargeacutee du suivi psychosocial et des soins de santeacute dits primaires et lrsquoONG Solidariteacute Enfant SIDA ONG franccedilaise La prise en charge complegravete de quinze enfants a eacuteteacute appuyeacutee en 2003 Maintenus dans leur famille drsquoorigine ou aupregraves drsquoun tuteur les enfants se voient attribuer un parrain garant de leur protection et du respect de leurs droits Leurs frais de scolarisation drsquoalimentation drsquohabillement et meacutedicaux sont entiegraverement soutenus par ce programme Ces enfants sont identifieacutes agrave partir du centre de soin de Davougon qui accompagne les malades du sida en fin de vie ONG Action Sociale Porto Novo Creacuteeacutee en 1999 par des Beacuteninois dont certains formeacutes aux carriegraveres drsquoassistance sociale deacutesireux drsquoapporter des solutions aux problegravemes de deacuteveloppement socioeacuteconomique du pays Aux activiteacutes plurielles elle srsquointeacuteresse entre autres agrave la prise en charge des personnes seacuteropositives et des orphelins Le problegraveme central que ses membres soulegravevent et prennent en compte dans leurs actions

est le comportement de rejet et de stigmatisation accompagnant la reacuteveacutelation du statut de personne infecteacutee par le VIHSIDA Ils agissent de ce fait sur deux aspects les mecircmes que lrsquoONG Amour et Action la protection des orphelins et la diminution des contraintes de leur prise en charge par les familles de sorte que les orphelins soient accepteacutes plus facilement LrsquoONG agit en fonction de quatre objectifs

- assurer la scolarisation des orphelins - ameacuteliorer leur accegraves aux soins - alimentation de base correcte - assurer leurs droits agrave la protection

Pour ce faire les assistants sociaux font des visites reacuteguliegraveres aux familles reacuteparties dans le deacutepartement de lrsquoOueacutemeacute-Plateau Ils neacutegocient les contributions scolaires avec des eacutetablissements acceptant de prendre des orphelins et distribuent les vivres offerts par le Catholic Relief Service ainsi que le Programme Alimentaire Mondial Concernant la prise en charge meacutedicale lrsquoONG neacutegocie le coucirct des soins et avance le paiement de certaines factures En 2004 Action Sociale soutenait 262 orphelins et enfants vulneacuterables pour cause de sida de 0 agrave 18 ans Les assistants sociaux ont pour rocircles principaux drsquoidentifier les enfants orphelins ou en situation de grande vulneacuterabiliteacute Ils accompagnent les personnes seacuteropositives et identifient alors leurs enfants Ils sont surtout des neacutegociateurs intervenant aupregraves des familles des centres de formation et des centres sanitaires pour permettre la meilleure prise en charge des orphelins Les financements de lrsquoONG proviennent du reacuteseau institutionnaliseacute sur le territoire national ONG Institut de Formation et drsquoAction pour le Deacuteveloppement des initiatives communautaires durables (IFAD) Plan Beacutenin ONG dite agrave base communautaire IFAD œuvre pour la laquo santeacute lrsquoeau et lrsquoassainissement raquo Creacuteeacutee en 2001 elle travaille notamment pour la prise en charge des orphelins pour cause de sida Les orphelins sont identifieacutes agrave partir drsquoune association communautaire de personnes seacuteropositives soit par leur filiation directe avec des membres du reacuteseau soit par des deacutemarches familiales suite au deacutecegraves des parents infecteacutes En 2003 234 orphelins eacutetaient appuyeacutes par ce programme De mecircme que lrsquoONG Action sociale des visites sont meneacutees reacuteguliegraverement pour srsquoassurer de la scolarisation des enfants LrsquoONG neacutegocie lrsquoaccegraves aux soins ou lrsquoeacutechelonnement des factures les enfants sont entiegraverement pris en charge meacutedicalement IFAD est appuyeacutee financiegraverement par Plan Beacutenin le PPLS (Programme Plurisectoriel de Lutte contre le sida) et Caritas Reacuteseau confessionnel Caritas - Catholic Relief Service projet laquo Seacutedekon raquo Projet permis par les financements du Catholic Relief Service (CRS) en 1995 Le CRS est une ONG ameacutericaine creacuteeacutee en 1943 par les eacutevecircques catholiques mobiliseacutes pour appuyer les pauvres Installeacutee au Beacutenin depuis 1958 elle appuie la Caritas Beacutenin creacuteeacutee la mecircme anneacutee par lrsquoEpiscopat beacuteninois Le projet laquo Seacutedekon raquo a commenceacute en 2004 avec pour but de laquo preacuteserver la digniteacute humaine des personnes seacuteropositives et de reacuteduire lrsquoimpact du sida raquo Lrsquoun des volets du projet est orienteacute dans la prise en charge des enfants orphelins ou en situation de vulneacuterabiliteacute Il est mis en place dans cinq diocegraveses agrave travers le territoire national Abomey Parakou Porto Novo Kandi Natitingou Lrsquoobjectif du programme est de soutenir la formation ou la scolarisation de 250 enfants elligibles de 5 agrave 15 ans de 2004 agrave 2009 agrave partir de structures sanitaires dioceacutesaines et de 45 structures communautaires paroissiales

Le projet est alimenteacute financiegraverement par le CRS USAID (lrsquoagence drsquoaide au deacuteveloppement du gouvernement des Etats-Unis) le PNUD le secours catholique franccedilais et les Caritas allemande et belge Cellule cœur drsquoespoir Ministegravere de la Famille de la Protection sociale et de la Solidariteacute Creacuteeacutee en 2001 suite agrave une deacutecision du conseil des Ministres la Cellule Cœur Espoir a pour missions drsquoeacutelaborer les programmes drsquoaction du ministegravere en matiegravere de preacutevention et de prise en charge des personnes seacuteropositives drsquoassurer le soutien psychosocial de ces personnes ainsi que des orphelins et enfants vulneacuterables drsquoassurer la coheacuterence entre les diffeacuterents acteurs œuvrant pour la lutte contre le sida Deux centres de prise en charge psychosociale des personnes seacuteropositives et des enfants orphelins ou vulneacuterables ont eacuteteacute ouverts lrsquoun agrave Cotonou lrsquoautre agrave Dogbo 195 orphelins ont eacuteteacute appuyeacutes pour acceacuteder agrave la scolarisation et agrave une formation Ils beacuteneacuteficient eacutegalement drsquoun soutien alimentaire et de visites reacuteguliegraveres veillant agrave leurs conditions de prise en charge par leurs familles Les enfants sont identifieacutes par les associations communautaires de personnes seacuteropositives appuyeacutees par le ministegravere pour mettre en place des activiteacutes reacutemuneacuteratrices de revenus Ce programme est financeacute par le PPLS le Ministegravere et lrsquoUNICEF

Annexe 7

Meacutedecins DrsquoAfrique (MDA)


Congo Preacutevalence nationale de lrsquoinfection au VIH 43174 agrave 72175 selon les eacutetudes eacutepideacutemiologiques Nombre estimeacute drsquoorphelins du sida 97 000176

Principal type de prise en charge des orphelins accueil dans la famille eacutelargie Fiche drsquoidentiteacute du programme laquo Prise en charge des orphelins du sida agrave Brazzaville raquo Pays Reacutepublique du Congo Opeacuterateur Meacutedecins drsquoAfrique (MDA)177

Date de deacutebut et de fin de la mise en œuvre septembre 2001 ndash deacutecembre 2002 Equipe du projet MDA Dr BANTSIMBA Theacuteophile (Preacutesident) Dr MBOUSSOU Franck (responsable du projet coordination) MAKAYA Julien (psychologue mise en œuvre et suivi) Lieu de mise en œuvre Brazzaville Beacuteneacuteficiaires orphelins du sida Nombre drsquoorphelins recenseacutes 4580 (agrave Brazzaville jusqursquoen deacutecembre 2002) Nombre de beacuteneacuteficiaires du programme de 100 agrave 500 selon les services Financeurs Unicef Date de deacutebut et de fin de la mise en œuvre septembre 2001 ndash deacutecembre 2002 Services proposeacutes appui agrave la scolariteacute appui psychologique accegraves gratuit aux soins de santeacute de base aide alimentaire mise en apprentissage activiteacutes geacuteneacuteratrices de revenus Preacutesentation de lrsquoopeacuterateur Meacutedecins drsquoAfrique (MDA) est une ONG congolaise drsquoaide au deacuteveloppement socio-sanitaire creacuteeacutee en 1995 par des meacutedecins congolais Elle a pour objectifs drsquoune part drsquointervenir sur le terrain dans des situations drsquourgence (eacutepideacutemies conflits catastrophes) drsquoautre part de srsquoengager aux cocircteacutes des pouvoirs publics dans la mise en œuvre du plan de deacuteveloppement sanitaire national

174 Etude CNLSCREDES ndash 2004 175 Etude OMSONUSIDA ndash fin 2003 176 Children on the Brink ndash 2004 177 Site Internet wwwMedecins-afriqueorg - email amabrazzayahoofr

Lrsquoassociation a participeacute agrave la creacuteation de 5 centres de santeacute primaire Elle assure actuellement la gestion drsquoun de ces centres Deux dispensaires mobiles sont intervenus sur le terrain des conflits en attendant la remise en eacutetat de structures de soins endommageacutees Des actions de preacutevention communautaire de meacutedecine scolaire drsquoalphabeacutetisation sanitaire des megraveres ont eacuteteacute meneacutees ainsi qursquoun programme de formation des acteurs dioceacutesains de lutte contre le Sida Description du programme Depuis 2001 MDA propose un soutien aux orphelins du sida dans le cadre drsquoun projet financeacute par lrsquoUNICEF Baseacute sur une approche communautaire et multisectorielle ce projet vise agrave assurer la protection sociale des orphelins du sida en favorisant leur accegraves aux services de base et en creacuteant les conditions favorables agrave leur eacutepanouissement agrave travers plusieurs objectifs speacutecifiques lrsquoeacutelaboration drsquoune base de donneacutees des orphelins du sida agrave Brazzaville lrsquoorganisation de la prise en charge psychosociale et alimentaire de ces orphelins lrsquoaccegraves aux services sociaux de base (soins de santeacute eacuteducation formation et apprentissage) le renforcement des capaciteacutes des familles agrave prendre en charge les orphelins par la promotion drsquoactiviteacutes geacuteneacuteratrices des revenus La premiegravere eacutetape a consisteacute agrave recenser les orphelins du sida agrave Brazzaville Ce recensement srsquoest effectueacute sur la base des deacutecegraves laquo pour cause de sida raquo enregistreacutes au Centre de Traitement Ambulatoire et dans les hocircpitaux de la ville ainsi que par la diffusion de communiqueacutes dans les meacutedias les eacuteglises et les orphelinats Une enquecircte sociale de terrain a ensuite eacuteteacute organiseacutee aupregraves des orphelins identifieacutes lors du recensement Le recensement et lrsquoenquecircte sociale ont eu un coucirct moyen de 1916 FCFA par orphelin Sur un total de 1622 cas de deacutecegraves ducircs au VIHSIDA enregistreacutes dans les hocircpitaux 1293 familles ont eacuteteacute visiteacutees tandis que 329 nrsquoont pu ecirctre retrouveacutees A lrsquoissue de cette collecte de donneacutees une base de donneacutees informatique a eacuteteacute constitueacutee sur Access recensant 3377 orphelins soit une moyenne de 26 orphelins par famille 934 des orphelins eacutetaient accueillis par des parents proches et 57 eacutetaient des orphelins chefs de familles Le recensement srsquoest poursuivi tout au long de la dureacutee du programme conduisant agrave une actualisation constante de la base de donneacutees Le nombre drsquoorphelins du sida a eacuteteacute ainsi augmenteacute jusqursquoagrave atteindre 4582 enfants Les activiteacutes et leurs coucircts

Les activiteacutes Les diffeacuterentes activiteacutes ont eacuteteacute lanceacutees progressivement et regroupent un appui agrave la scolariteacute sous forme de distribution drsquoun kit de fournitures scolaires aux enfants scolariseacutes un appui psychologique (enquecircte initiale afin drsquoidentifier les orphelins en souffrance psychique pour leur proposer des groupes de parole suivi psychologique reacutegulier et selon les besoins (counselling entretien visites des familles) rencontres reacutecreacuteatives dans chaque arrondissement de Brazzaville) un accegraves gratuit aux soins de santeacute de base (consultations et traitement) dans 5 centres de santeacute identifieacutes et partenaires une aide alimentaire sous forme de distribution de vivres par le PAM une activiteacute de mise en apprentissage des jeunes en partenariat avec un reacuteseau drsquoartisans

un soutien eacuteconomique sous forme drsquoactiviteacutes geacuteneacuteratrices de revenus (AGR) pour les tuteurs retraiteacutes etou sans emplois et orphelins chefs de famille

Les coucircts Les calculs de coucircts preacutesenteacutes ici incluent les moyens mateacuteriels et les moyens humains mobiliseacutes pour que le service puisse ecirctre rendu agrave lrsquoenfant etou agrave sa famille Ce calcul valorise eacutegalement les coucircts laquo cacheacutes raquo du programme cest-agrave-dire les dons interventions beacuteneacutevoles et coucircts de gestion du siegravege de MDA Distribution drsquoun kit scolaire complet (un cartable 2 stylos 3 cahiers un taille-crayon une ardoise une regravegle) 462 beacuteneacuteficiaires pour un coucirct par enfant de 5035 FCFA Prise en charge psychologique Examen psychologique drsquoun eacutechantillon aleacuteatoire de 690 orphelins ayant permis drsquoidentifier 177 enfants preacutesentant des troubles psychologiques plus ou moins importants (25) Groupes de parole ayant beacuteneacuteficieacute agrave une centaine drsquoenfants Counselling VIH pour les plus de 12 ans Entretiens individuels au bureau des psychologues Visites agrave domicile de psychologues Rencontres reacutecreacuteatives (jeux visites de comeacutediens concours de poeacutesie) organiseacutees dans les arrondissements En sus des coucircts en terme de reacutetribution des psychologues le volet psychologique a eacutegalement du payer les intervenants exteacuterieurs (comeacutediens) et le transport des psy et la plupart du temps des beacuteneacuteficiaires Il a eacutegalement fallu investir dans lrsquoachat drsquooutils de travail et jeux pour un montant total de 180 000 FCFA MDA a signeacute une convention avec 5 centres de santeacute dans lesquels les orphelins munis drsquoune carte de prise en charge pouvaient ecirctre reccedilus en consultation curative et recevoir gratuitement un traitement MDA et lrsquoUnicef ont distribueacute agrave ces centres un stock initial de meacutedicaments essentiels renouveleacute mensuellement selon lrsquoeacutetat des besoins La tarification des Centre de Santeacute eacutetait forfaitaire par eacutepisode de maladie 2000 FCFA pour une consultation initiale + consultations suivantes pour la mecircme pathologie + traitement drsquoun enfant de moins de 15 ans 3000 FCFA par adulte 663 orphelins ont eacuteteacute reccedilus en consultation ce qui a coucircteacute en moyenneorphelin 2500 FCFA Le nombre de consultation moyen par enfant sur un an de fonctionnement a eacuteteacute de 02 Cette activiteacute a eacutegalement neacutecessiteacute le travail reacutemuneacutereacute agrave mi-temps drsquoun superviseur (cartes de beacuteneacuteficiaires visites dans les centres etc) Le PAM a distribueacute mensuellement un colis alimentaire aux familles des orphelins seacutelectionneacutees selon ses propres critegraveres (tuteurs sans emploi revenus mensuels lt 30 000 FCFA orphelins chefs de famille) Nombre moyen de beacuteneacuteficiaires 458 familles Contenu du colis mensuel pour une famille 525 kg de riz 8l drsquohuile soit un coucirct moyen du colis (incluant prix du produit frais de stockage de transport et de distribution) de 32 229 FCFA Un reacuteseau drsquoartisans (le Centre des Artisans Don Bosco) srsquoest impliqueacute dans lrsquoapprentissage de meacutetiers agrave 73 jeunes orphelins qui ont eacuteteacute inteacutegreacutes en 2 temps (drsquoabord 40 puis 33 jeunes) Les apprentis reccediloivent tous une dotation en outils de travail dont le coucirct varie suivant le meacutetier choisi (entre 23 000 FCFA pour un tailleur et 66 500 FCFA pour un meacutecanicien) Lrsquoartisan reccediloit une indemniteacute de 50 000 FCFA par apprenti pour la dureacutee de la formation (verseacutee en deux tranches)

Une supervision de MDA a eacuteteacute assureacutee tant aupregraves des apprentis que des artisans (visites ponctuelles en cas de problegraveme) Cette activiteacute de formation professionnelle a coucircteacute en moyenne 99 673 FCFAorphelin apprenti Des micro-creacutedits agrave visage social ont eacuteteacute reacutealiseacutes avec lrsquoappui technique du Forum des Jeunes Entreprises ONG locale speacutecialiseacutee dans la micro-finance Les montants octroyeacutes aux beacuteneacuteficiaires varient de 5 000 FCFA agrave 150 000 FCFA Les micro-projets les plus courants eacutetaient la vente de charbon de bois de poisson fumeacute et de manioc Ils sont financeacutes apregraves eacutetude de faisabiliteacute et enquecircte sur le terrain agrave la suite de quoi les beacuteneacuteficiaires preacuteseacutelectionneacutes sont convoqueacutes agrave une rencontre drsquoanimation sociale visant agrave eacutevaluer la faisabiliteacute du projet et agrave assurer une formation minimale au beacuteneacuteficiaire Les creacutedits sont rembourseacutes sans inteacuterecirct en 12 semaines apregraves un diffeacutereacute de 2 semaines 111 tuteurs et orphelins chefs de famille ont beacuteneacuteficieacute drsquounplusieurs micro-creacutedits et 130 creacutedits ont eacuteteacute distribueacutes Le coucirct de lrsquoactiviteacute AGR a eacuteteacute de 57 227 FCFA par beacuteneacuteficiaire de creacutedits


Figure 14 Part de chaque composante du programme dans le coucirct total - Projet MDA 2002 (avec valorisation des coucircts cacheacutes)

Assistance alimentaire63

Formation professionnelle

6

AGR5

Fonctionnementgestion du Projet

6

Equipement7

Appui meacutedical3

Recensement5

Activiteacute psychologique4

Appui scolaire1

Nous devons noter 2 points importants caracteacuterisant le coucirct de ce programme La valorisation des coucircts cacheacutes dans le budget initial repreacutesente au total 61 du coucirct total du projet Ainsi la prise en compte des coucircts cacheacutes fait plus que doubler le coucirct total du projet Les dons agrave eux seuls (alimentation et approvisionnement en meacutedicaments) repreacutesentent deacutejagrave 56 du coucirct total Bien que la formation professionnelle et les AGR soient en reacutealiteacute les activiteacutes les plus chegraveres elles ne repreacutesentent que 11 sur le graphique en raison du nombre limiteacute de beacuteneacuteficiaires du fait justement de leur coucirct eacuteleveacute pour lrsquoassociation

Points forts Financement UNICEF don de fournitures scolaires et de meacutedicaments par lrsquoUNICEF colis alimentaires du PAM mise en apprentissage chez les Artisans Don Bosco encadrement des AGR par le Forum des Jeunes Entreprises ouverture des Centres de Santeacute Primaire agrave lrsquoaccueil des orphelinshellip

Ce programme initieacute et coordonneacute par MDA a pour caracteacuteristique majeure drsquoavoir mobiliseacute plusieurs structures heacuteteacuterogegravenes chacune apportant son expertise dans la poursuite drsquoun objectif commun une meilleure prise en charge des orphelins du sida La forte implication de lrsquoUNICEF a eacutegalement permis de doter le projet en eacutequipement informatique et bureautique agrave hauteur de 7 780 000 FCFA Lrsquoimplication des Nations Unies aux cocircteacutes drsquoassociations locales priveacutees est un premier pas vers une synergie qui devrait pouvoir ecirctre eacutelargie agrave drsquoautres types de partenaires (secteur public ministegraveres etc) Cette mobilisation collective produit une convergence de compeacutetences speacutecifiques pour ameacuteliorer la prise en charge des orphelins Chaque partenaire fournit un service dans son propre domaine drsquoexpertise afin de couvrir le plus large eacuteventail possible des services offerts Elle est avant tout un premier pas vers une prise en charge globale des besoins des orphelins Par ailleurs les autres activiteacutes de MDA ont permis au projet de beacuteneacuteficier de lrsquoencadrement de diffeacuterents professionnels (psychologues comptable meacutedecins etc) deacutejagrave preacutesents au sein de MDA et de moyens logistiques varieacutes (locaux deacutejagrave existants dont une partie a pu ecirctre consacreacutee au projet sans augmentation des coucircts) Cette richesse des ressources humaines et des compeacutetences internes ainsi que la force de leur engagement sur le terrain ont eacutegalement eacuteteacute un atout majeur dans la bonne conduite du programme Limites et difficulteacutes rencontreacutees

Ressources disponibles pr aux besoins des orphelins La principale contrainte a reacutesideacute dans la limite des ressources disponibles financiegraveres et institutionnelles Les capaciteacutes drsquoaccueil limiteacutees des locaux de MDA ainsi que lrsquoinsuffisance des moyens nrsquoa pas permis de reacutealiser au regard les objectifs initialement fixeacutes et a obligeacute MDA agrave opeacuterer une seacutelection parmi les cibles identifieacutees comme vulneacuterables Sur les 4500 orphelins du sida finalement recenseacutes nous avons pu eacutetablir que moins de 1000 enfants ont beacuteneacuteficieacute drsquoun soutien mecircme partiel de la part du programme Parmi les beacuteneacuteficiaires la couverture des besoins nrsquoa souvent eacuteteacute que tregraves partielle et ce pour de nombreuses raisons (eacuteloignement geacuteographique de la famille peur de la stigmatisation mauvaise qualiteacute de lrsquoaccueil des orphelins dans certains centres de santeacute etc) Mais la principale raison eacutetait la limite des moyens disponibles (trop faible nombre de kits scolaires agrave distribuer nombre insuffisant drsquoartisans precircts agrave former un orphelin (428 demandes vs 73 places) etc) Le stock de meacutedicaments distribueacutes ne correspondaient pas aux pathologies rencontreacutees chez les orphelins (ex manque drsquoanti-paludeacuteens surplus de meacutebendazole) Srsquoest ajouteacute agrave ce constat un problegraveme de stigmatisation des orphelins dans certains centres qui a creacutee un afflux des orphelins vers des centres plus accueillants mais en dehors de leur arrondissement de reacutesidence Enfin la distribution de carte pour faciliter lrsquoaccegraves des orphelins au centre (2000 cartes distribueacutees) a bloqueacute un certain nombre drsquoorphelins dans lrsquoincapaciteacute de payer la photo (2000 FCFA) et obligeacutes de passer preacutealablement chez MDA pour avoir une lettre de recommandation Lrsquoaide alimentaire du PAM formateacutee pour une famille de 5 personnes eacutetait consideacutereacutee comme insuffisante par les familles dans un pays ougrave lrsquoISF est de 63 enfants par femme

Critegraveres drsquoattribution et arbitraire des notions de cateacutegories Lrsquoeacutecart entre les ressources agrave disposition et les besoins des beacuteneacuteficiaires potentiels a conduit MDA et ses partenaires agrave resserrer sans cesse les critegraveres drsquoinclusion provoquant ce qursquoils ont veacutecu comme des injustices et des frustrations pouvant dans certains cas engendrer des discriminations

Ce point souligne lrsquoarbitraire de la classification des probleacutematiques en cateacutegories drsquoenfants et encourage la prise en compte de degreacutes transversaux de vulneacuterabiliteacute Il a donc fallu constamment interroger les critegraveres drsquoattribution et MDA a manqueacute drsquooutils pour reacutesoudre cette situation particuliegraverement critique Un critegravere de performance des reacutesultats scolaires de lrsquoanneacutee anteacuterieure a permis de reacuteduire le nombre de beacuteneacuteficiaires de kits scolaires deacutejagrave seacutelectionneacutes parmi les enfants les plus vulneacuterables Des orphelins dont les tuteurs ne pouvaient plus assumer financiegraverement la scolariteacute ont par conseacutequent reccedilu des kits alors qursquoils eacutetaient deacutescolariseacutes Fallait-il distribuer ces kits aux orphelins deacutejagrave scolariseacutes et donc issus de familles moins en difficulteacute Des difficulteacutes particuliegraveres ont eacutemergeacute dans la collaboration entre MDA et ses partenaires lorsqursquoils ne partageaient pas les mecircmes critegraveres drsquoeacutevaluation des situations Par exemple le PAM a imposeacute de mener par ses propres moyens une enquecircte sociale de terrain avec ses propres enquecircteurs et ses propres critegraveres pour cibler les beacuteneacuteficiaires des colis (eacutevaluation MDA 615 familles vs eacutevaluation PAM 317 familles) Lrsquointervention drsquoenquecircteurs du PAM dans les parcelles ougrave vivent les orphelins a eacuteteacute mal perccedilue par les familles En effet ces personnes nrsquoeacutetaient pas formeacutees au respect de la confidentialiteacute coutumiegravere aux intervenants dans le domaine du VIH et a geacuteneacutereacute un certain nombre de situations tregraves critiques (ex certains enfants qui ne connaissant pas la cause de la mort de leur parent lrsquoont appris par accident lors de lrsquoenquecircte sociale) Par ailleurs le ciblage drsquoune cateacutegorie speacutecifique (ici les orphelins du sida) a exclu les enfants dont les parents malades du sida sont encore vivants Pourtant la vulneacuterabiliteacute des enfants ne commence pas le jour de la mort des parents il srsquoagit drsquoun processus lent de deacutegradation des conditions de vie qui deacutebute avec lrsquoentreacutee des parents dans la maladie Par conseacutequent certains de ces enfants sont aussi vulneacuterables que les orphelins et devraient eacutegalement faire lrsquoobjet drsquoun appui speacutecifique (qui pourrait par exemple passer par le biais des associations de lutte contre le Sida en particulier des associations de personnes vivant avec le VIH) Un rapprochement entre les 2 types de structures pourrait ainsi srsquoenvisager afin drsquoorganiser des activiteacutes conjointes pour les enfants Du point de vue meacutedical il a aussi eacuteteacute difficile drsquoassurer uniquement la prise en charge des orphelins sans inclure les propres enfants du tuteur MDA a eacuteteacute contrainte de faire cette diffeacuterenciation pour des raisons budgeacutetaires mais srsquointerroge sur son bien fondeacute les enfants vivant dans les mecircmes conditions De plus la perception des orphelins en a eacuteteacute leacutegegraverement modifieacutee les exposant agrave une discrimination au sein mecircme des familles accueillantes

Difficulteacute agrave partager des valeurs La coordination et supervision du projet se sont parfois aveacutereacutees insuffisantes pour certaines activiteacutes telles que la formation professionnelle Le suivi des enfants placeacutes a eacuteteacute irreacutegulier et nrsquoa pas permis drsquoeacutevaluer la qualiteacute de la formation Une eacutetude de faisabiliteacute avant placement aurait eacuteteacute utile pour eacutevaluer les compeacutetences de lrsquoartisan et sa capaciteacute agrave garantir une activiteacute suffisante agrave lrsquoapprenti Des problegravemes de manque drsquoalphabeacutetisation ont eacutegalement eacuteteacute eacutegalement releveacutes bloquant lrsquoapprentissage Le degreacute drsquoimplication des partenaires de MDA dans le projet a varieacute drsquoune structure agrave lrsquoautre (ex les 5 centres de santeacute ne se sont pas impliqueacute au mecircme degreacute drsquoengagement il en va de mecircme pour les artisans qui nrsquoeacutetaient pas tous motiveacutes au mecircme niveau pour recevoir un orphelin en formation) La distribution du PAM srsquoest aveacutereacutee moins complegravete et plus eacutepisodique que preacutevue (2 distributions tous les 3 mois)

Le rapport dont est tireacutee cette fiche concluait La collaboration de nombreux partenaires dans un projet global de prise en charge des orphelins neacutecessite la ratification drsquoune charte engageant explicitement le signataire en matiegravere de moyens et de respect de regravegles eacutethiques Le soutien aux orphelins ne peut se limiter agrave une offre de prestations il est indispensable drsquoavoir les moyens de suivre les enfants et de srsquoassurer du beacuteneacutefice qursquoils tirent de ces actions Il parait indispensable de pouvoir assurer un controcircle minimum ne serait-ce que par lrsquoameacutelioration effective des conditions de vie des enfants La supervision et lrsquoeacutevaluation sont deux outils indispensables agrave la reacutealisation drsquoun tel projet

Pour un plan drsquoaction en faveur des orphelins et enfants vulneacuterables

Volume I (Analyse de situation) Pour plus drsquoinformation contacter Olivier Appaix olivierappaixcscom Sandrine Dekens sandrinedekens1libertysurffr Orphelins Sida International 4 rue de Belfort 75011 Paris ndash France 75020 Paris teacutel fax (33) 1 47 97 54 94 Contactorphelins-sidaorg Reacutefeacuterenccedilage bibliographique Appaix O Dekens S Pour un plan drsquoaction en faveur des orphelins et enfants vulneacuterables Volume 1 Analyse de situation Orphelins Sida International Paris 2005 Creacutedit photos Sandrine Dekens (p 12 28 36) et Arachu Castro (p 40 59)

copy Orphelins Sida International Paris le 18 mai 2005

Appaix O Dekens S Pour un plan drsquoaction en faveur des orphelins et enfants vulneacuterables Volume 1 Analyse de situation Orphelins Sida International Paris 2005

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Burundi Burundi Burundi Burundi

Nigeacuteria Nigeacuteria Nigeacuteria Nigeacuteria

Malawi Malawi Malawi Malawi

Ghana Ghana Ghana Ghana

Gabon Gabon Gabon Gabon

Afrique du Sud Afrique du Sud Afrique du Sud Afrique du Sud

Autres

Mateacuteriel scolaire

Deacutepenses de santeacute

Nourriture

Vecirctements

Autres



Nourriture

Vecirctements

dureacutee de vie envisageacutee (anneacutees) dureacutee de vie envisageacutee (anneacutees)

envisagent le mariage () envisagent le mariage ()

envisagent davoir des enfants () envisagent davoir des enfants ()

scolariseacutes ou au travail dans les trois ans agrave venir () scolariseacutes ou au travail dans les trois ans agrave venir ()

sattendent agrave mourir dans les trois ans agrave venir () sattendent agrave mourir dans les trois ans agrave venir ()


dureacutee de vie envisageacutee (anneacutees) 67 51

envisagent le mariage () 83 60

envisagent davoir des enfants () 92 62

scolariseacutes ou au travail dans les trois ans agrave venir () 100 82

sattendent agrave mourir dans les trois ans agrave venir () 0 4

Reacutegion de Mwanza - Tanzanie

Autres 4

Mateacuteriel scolaire 41

Deacutepenses de santeacute 23

Nourriture 21

Vecirctements 11

Bobo-Dioulasso - Burkina Faso

Autres 9



Nourriture 22

Vecirctements 23

FIGURE 2-4 MOST IMMEDIATE NEEDS THAT HOUSEHOLDS WITH ORPHANS CANNOT MEET

Source Whitehouse A A situation analysis of orphans and other vulnerable children in Mwanza Region Tanzania Dar-es-Salaam Catholic

Relief Services Dar es Salaam and Kivulini Womenrsquos Rights Organisation Mwanza Tanzania 2002 Needs Assessment of Orphans and

Vulnerable Children in AIDS affected areas in Bobo-Dioulasso Burkina Faso Axios 2001

tireacute de Africas orphaned generations UNICEF nov 2003 P18

Prise en charge des orphelins simples et des non-orphelins (comparaison)

Avec megravere non-orphelins Avec megravere orphelins de pegravere Avec pegravere non-orphelins Avec pegravere orphelins de megravere

Burundi 096 092 092 076

Nigeacuteria 09 077 087 076

Malawi 087 072 07 027

Ghana 081 067 058 052

Gabon 077 076 053 052

Afrique du Sud 073 065 042 028

Sources UNICEF-MICS Enquecirctes Deacutemographie et Santeacute 1998-2001

Tireacute de Geacuteneacuterations Orphelines drsquoAfrique (Africarsquos Orphaned Generations) UNICEF

Reacutepartition des fratries dorphelins dans les familles daccueil Freacutequence de retrouvaille des fregraveres et sœurs

restent ensemble 044 quotidiennement 004

sont seacutepareacutes 056 une fois par semaine 011

une fois par mois 006

une fois tous les quelques mois 032

une fois par an 02

jamais 026

1992 2000

Grands-parents 044 061

Autre parent 039 021

Fregravere-Sœur 002 004

Beaux-parents 003 003

Pas de lien de parenteacute 011 006

Adopteacute ou placeacute 001 005

MEgraveRE

Deacuteceacutedeacutee En vie

SIDA Autre cause

Deacuteceacutedeacute SIDA Orphelin double agrave cause du SIDA Orphelin double agrave cause du SIDA Orphelin de pegravere agrave cause du SIDA

Autre cause Orphelins double agrave cause du SIDA Orphelin double non causeacute par le SIDA Orphelin de pegravere non causeacute par le SIDA

PEgraveRE En vie Orphelin de megravere agrave cause du SIDA Orphelin de megravere non causeacute par le SIDA

03948661933

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qui va agrave leacutecole (tireacute de le Progregraves des Nations 2000 - PNUD)

source EDS UNICEF 1994-1999

note les pays sont classeacutes dans lordre deacutecroissant de leacutecart entre les deux seacuteries


Mozambique 68 24

Beacutenin 50 17

Reacutepublique Centrafricaine 65 33

Madagascar 61 34

Guatemala 70 43

Haiumlti 82 56

Togo 77 54

Kenya 93 72

Cocircte dIvoire 57 37

Tanzanie 72 53

Breacutesil 90 72

Niger 28 10

Peacuterou 94 77

Bolivie 94 77

Zambie 78 65

Zimbabwe 77 65

Ouganda 80 70

Cameroun 78 68

Tchad 40 32

Mali 29 21

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Tableau ndeg4 Situation dans une seacutelection de pays

Nota donneacutees en milliers de personnes (sauf proportions en )

Population Nombre Nombre Nombre des Nombre des orphelins

(mi-2003) total total total enfants drsquoorphelins qui le sont

drsquoenfants drsquoenfants drsquoorphelins qui sont pour cause pour cause

(- de 15 ans) (- de 18 ans) (- de 18 ans) orphelins de SIDA de SIDA

INED ONUSIDA

Afrique du Sud 44 000 15 400 17 000 2 200 129 1 100 500

Beacutenin 7 000 3 290 4 000 340 85 34 100

Botswana 1 600 656 800 160 200 120 750

Burkina Faso 13 200 6 468 8 000 830 104 260 313

Congo 3 700 1 702 2 000 260 130 97 373

Congo (RDC) 57 000 24 510 24 000 4 200 175 770 183

Cocircte drsquoIvoire 17 000 7 820 7 000 940 134 310 330

Ethiopie 70 700 31 108 35 000 3 900 111 720 185

Haiumlti 7 500 3 000 4 000 610 153 200 328

Inde 1 068 600 384 696 400 000 35 000 88 00

Kenya 31 600 13 904 15 000 1 700 113 650 382

Mali 11 600 5 452 8 000 730 91 75 103

Mozambique 17 500 7 875 10 000 1 500 150 470 313

Nigeacuteria 133 900 58 916 69 000 7 000 101 1 800 257

Ouganda 25 000 12 750 18 000 2 000 111 940 470

Rwanda 8 300 3 569 5 000 810 162 160 198

Seacuteneacutegal 11 000 4 840 5 000 460 92 17 37

Tanzanie 35 400 15 930 14 000 2 500 179 980 392

Zambie 10 900 5 123 6 000 1 100 183 630 573

Zimbabwe 12 600 5 040 7 000 1 300 186 980 754

TOTAL (20 pays) 1 588 100 612 049 658 800 67 540 103 10 313 153

Total 93 pays 4 634 570 1 504 500 1 700 000 143 400 84 12 500 87

20 93 = 343 407 388 471 825

total si Inde inclu 1 588 100 612 049 658 800 67 540 103

Afrique sub-saharienne 695 000 307 000 350 000 43 400 124 12 300 283

ASS sur 93 = 150 204 206 303 984

Grands-parents

Autre parent

Fregravere-Sœur

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Autres



Nourriture

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Autres



Nourriture

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Autres 4



Nourriture 21

Vecirctements 11


Autres 9



Nourriture 22

Vecirctements 23








Burundi 096 092 092 076


Malawi 087 072 07 027

Ghana 081 067 058 052

Gabon 077 076 053 052









une fois par an 02

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1992 2000







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Mozambique 68 24

Beacutenin 50 17


Madagascar 61 34

Guatemala 70 43

Haiumlti 82 56

Togo 77 54

Kenya 93 72


Tanzanie 72 53

Breacutesil 90 72

Niger 28 10

Peacuterou 94 77

Bolivie 94 77

Zambie 78 65

Zimbabwe 77 65

Ouganda 80 70

Cameroun 78 68

Tchad 40 32

Mali 29 21

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INED ONUSIDA

Afrique du Sud 44 000 15 400 17 000 2 200 129 1 100 500

Beacutenin 7 000 3 290 4 000 340 85 34 100

Botswana 1 600 656 800 160 200 120 750

Burkina Faso 13 200 6 468 8 000 830 104 260 313

Congo 3 700 1 702 2 000 260 130 97 373

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Ethiopie 70 700 31 108 35 000 3 900 111 720 185

Haiumlti 7 500 3 000 4 000 610 153 200 328

Inde 1 068 600 384 696 400 000 35 000 88 00

Kenya 31 600 13 904 15 000 1 700 113 650 382

Mali 11 600 5 452 8 000 730 91 75 103

Mozambique 17 500 7 875 10 000 1 500 150 470 313

Nigeacuteria 133 900 58 916 69 000 7 000 101 1 800 257

Ouganda 25 000 12 750 18 000 2 000 111 940 470

Rwanda 8 300 3 569 5 000 810 162 160 198


Tanzanie 35 400 15 930 14 000 2 500 179 980 392

Zambie 10 900 5 123 6 000 1 100 183 630 573

Zimbabwe 12 600 5 040 7 000 1 300 186 980 754

TOTAL (20 pays) 1 588 100 612 049 658 800 67 540 103 10 313 153

Total 93 pays 4 634 570 1 504 500 1 700 000 143 400 84 12 500 87

20 93 = 343 407 388 471 825



ASS sur 93 = 150 204 206 303 984

Grands-parents

Autre parent

Fregravere-Sœur

Beaux-parents



Afrique du Sud

Beacutenin

Botswana

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Ethiopie

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Inde

Kenya

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Mozambique

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Afrique du Sud

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Botswana

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Mozambique

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Tanzanie

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Autres 4



Nourriture 21

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Nourriture 22

Vecirctements 23








Burundi 096 092 092 076


Malawi 087 072 07 027

Ghana 081 067 058 052

Gabon 077 076 053 052








une fois par an 02

jamais 026

1992 2000







MEgraveRE


SIDA Autre cause




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Mozambique 68 24

Beacutenin 50 17


Madagascar 61 34

Guatemala 70 43

Haiumlti 82 56

Togo 77 54

Kenya 93 72


Tanzanie 72 53

Breacutesil 90 72

Niger 28 10

Peacuterou 94 77

Bolivie 94 77

Zambie 78 65

Zimbabwe 77 65

Ouganda 80 70

Cameroun 78 68

Tchad 40 32

Mali 29 21







INED ONUSIDA

Afrique du Sud 44 000 15 400 17 000 2 200 129 1 100 500

Beacutenin 7 000 3 290 4 000 340 85 34 100

Botswana 1 600 656 800 160 200 120 750

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Ethiopie 70 700 31 108 35 000 3 900 111 720 185

Haiumlti 7 500 3 000 4 000 610 153 200 328

Inde 1 068 600 384 696 400 000 35 000 88 00

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Nigeacuteria 133 900 58 916 69 000 7 000 101 1 800 257

Ouganda 25 000 12 750 18 000 2 000 111 940 470

Rwanda 8 300 3 569 5 000 810 162 160 198


Tanzanie 35 400 15 930 14 000 2 500 179 980 392

Zambie 10 900 5 123 6 000 1 100 183 630 573

Zimbabwe 12 600 5 040 7 000 1 300 186 980 754

TOTAL (20 pays) 1 588 100 612 049 658 800 67 540 103 10 313 153

Total 93 pays 4 634 570 1 504 500 1 700 000 143 400 84 12 500 87

20 93 = 343 407 388 471 825



ASS sur 93 = 150 204 206 303 984






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Autres 4



Nourriture 21

Vecirctements 11


Autres 9



Nourriture 22

Vecirctements 23








Burundi 096 092 092 076


Malawi 087 072 07 027

Ghana 081 067 058 052

Gabon 077 076 053 052








une fois par an 02

jamais 026

1992 2000







MEgraveRE


SIDA Autre cause




03948661933





Mozambique 68 24

Beacutenin 50 17


Madagascar 61 34

Guatemala 70 43

Haiumlti 82 56

Togo 77 54

Kenya 93 72


Tanzanie 72 53

Breacutesil 90 72

Niger 28 10

Peacuterou 94 77

Bolivie 94 77

Zambie 78 65

Zimbabwe 77 65

Ouganda 80 70

Cameroun 78 68

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Mali 29 21







INED ONUSIDA

Afrique du Sud 44 000 15 400 17 000 2 200 129 1 100 500

Beacutenin 7 000 3 290 4 000 340 85 34 100

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Rwanda 8 300 3 569 5 000 810 162 160 198


Tanzanie 35 400 15 930 14 000 2 500 179 980 392

Zambie 10 900 5 123 6 000 1 100 183 630 573

Zimbabwe 12 600 5 040 7 000 1 300 186 980 754

TOTAL (20 pays) 1 588 100 612 049 658 800 67 540 103 10 313 153

Total 93 pays 4 634 570 1 504 500 1 700 000 143 400 84 12 500 87

20 93 = 343 407 388 471 825



ASS sur 93 = 150 204 206 303 984

Mozambique Mozambique

Beacutenin Beacutenin

Reacutepublique Centrafricaine Reacutepublique Centrafricaine

Madagascar Madagascar

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Autres 4



Nourriture 21

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Autres 9



Nourriture 22

Vecirctements 23








Burundi 096 092 092 076


Malawi 087 072 07 027

Ghana 081 067 058 052

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MEgraveRE


SIDA Autre cause




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Mozambique 68 24

Beacutenin 50 17


Madagascar 61 34

Guatemala 70 43

Haiumlti 82 56

Togo 77 54

Kenya 93 72


Tanzanie 72 53

Breacutesil 90 72

Niger 28 10

Peacuterou 94 77

Bolivie 94 77

Zambie 78 65

Zimbabwe 77 65

Ouganda 80 70

Cameroun 78 68

Tchad 40 32

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INED ONUSIDA

Afrique du Sud 44 000 15 400 17 000 2 200 129 1 100 500

Beacutenin 7 000 3 290 4 000 340 85 34 100

Botswana 1 600 656 800 160 200 120 750

Burkina Faso 13 200 6 468 8 000 830 104 260 313

Congo 3 700 1 702 2 000 260 130 97 373

Congo (RDC) 57 000 24 510 24 000 4 200 175 770 183


Ethiopie 70 700 31 108 35 000 3 900 111 720 185

Haiumlti 7 500 3 000 4 000 610 153 200 328

Inde 1 068 600 384 696 400 000 35 000 88 00

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Mali 11 600 5 452 8 000 730 91 75 103

Mozambique 17 500 7 875 10 000 1 500 150 470 313

Nigeacuteria 133 900 58 916 69 000 7 000 101 1 800 257

Ouganda 25 000 12 750 18 000 2 000 111 940 470

Rwanda 8 300 3 569 5 000 810 162 160 198


Tanzanie 35 400 15 930 14 000 2 500 179 980 392

Zambie 10 900 5 123 6 000 1 100 183 630 573

Zimbabwe 12 600 5 040 7 000 1 300 186 980 754

TOTAL (20 pays) 1 588 100 612 049 658 800 67 540 103 10 313 153

Total 93 pays 4 634 570 1 504 500 1 700 000 143 400 84 12 500 87

20 93 = 343 407 388 471 825



ASS sur 93 = 150 204 206 303 984

Afrique du Sud

Beacutenin

Botswana

Burkina Faso

Congo

Congo (RDC)


Ethiopie

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Inde

Kenya

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Mozambique

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Autres



Nourriture

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Autres



Nourriture

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Autres 4



Nourriture 21

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Autres 9



Nourriture 22

Vecirctements 23








Burundi 096 092 092 076


Malawi 087 072 07 027

Ghana 081 067 058 052

Gabon 077 076 053 052









une fois par an 02

jamais 026

MEgraveRE


SIDA Autre cause




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Mozambique 68 24

Beacutenin 50 17


Madagascar 61 34

Guatemala 70 43

Haiumlti 82 56

Togo 77 54

Kenya 93 72


Tanzanie 72 53

Breacutesil 90 72

Niger 28 10

Peacuterou 94 77

Bolivie 94 77

Zambie 78 65

Zimbabwe 77 65

Ouganda 80 70

Cameroun 78 68

Tchad 40 32

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0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0







INED ONUSIDA

Afrique du Sud 44 000 15 400 17 000 2 200 129 1 100 500

Beacutenin 7 000 3 290 4 000 340 85 34 100

Botswana 1 600 656 800 160 200 120 750

Burkina Faso 13 200 6 468 8 000 830 104 260 313

Congo 3 700 1 702 2 000 260 130 97 373

Congo (RDC) 57 000 24 510 24 000 4 200 175 770 183


Ethiopie 70 700 31 108 35 000 3 900 111 720 185

Haiumlti 7 500 3 000 4 000 610 153 200 328

Inde 1 068 600 384 696 400 000 35 000 88 00

Kenya 31 600 13 904 15 000 1 700 113 650 382

Mali 11 600 5 452 8 000 730 91 75 103

Mozambique 17 500 7 875 10 000 1 500 150 470 313

Nigeacuteria 133 900 58 916 69 000 7 000 101 1 800 257

Ouganda 25 000 12 750 18 000 2 000 111 940 470

Rwanda 8 300 3 569 5 000 810 162 160 198


Tanzanie 35 400 15 930 14 000 2 500 179 980 392

Zambie 10 900 5 123 6 000 1 100 183 630 573

Zimbabwe 12 600 5 040 7 000 1 300 186 980 754

TOTAL (20 pays) 1 588 100 612 049 658 800 67 540 103 10 313 153

Total 93 pays 4 634 570 1 504 500 1 700 000 143 400 84 12 500 87

20 93 = 343 407 388 471 825



ASS sur 93 = 150 204 206 303 984

quotidiennement


une fois par mois


une fois par an

jamais

Afrique du Sud

Botswana

Burkina Faso

Cameroun

Congo


Ethiopie

Haiumlti

Mozam- bique

Ouganda

RD Congo

Zambie

Zimbabwe

PIBhab (2003 en PPA et en Euros) (1)

7 727

7 217

895

1 362

815

1 087

521

1 241

923

1 069

447

638

1 572


86

66

30

33

21

62

36

50

59

59

35

57

62


665

476

27

45

17

67

19

62

54

63

16

36

97

Part publique des

deacutepenses de santeacute

414

662

601

371

638

160

405

534

674

575

444

531

453


109

76

81

78

57

60

49

141

189

164

103

135

80

Part des deacutepenses

publiques de santeacute

consacreacutees au VIHSIDA

nd

Au moins

50

nd

nd

+- 40

Afrique du Sud

Botswana

Burkina Faso

Cameroun

Congo


Ethiopie

Haiumlti

Mozam-bique

Ouganda

RD Congo

Zambie

Zimbabwe

Population (2003 millions)

440

16

132

157

37

170

707

83

175

250

570

109

126

Espeacuterance de vie (2002)

507 ans

404 ans

417 ans

481 ans

531 ans

453 ans

480 ans

438 ans

426 ans

493 ans

435 ans

397 ans

379 ans

Perte drsquoespeacuterance de vie depuis le deacutebut des anneacutees 1990

gt 10 ans

Pregraves de 30 ans

~ 6 ans

~ 7 ans

(gain de 1 an)

~ 7 ans

Pas drsquoeacutevolu-tion

gt 10 ans

~ 4 ans

(gain de 3 ans)

~ 8 ans

~ 10 ans

gt 20 ans


215

(18-25)

373

(35-40)

42

(2-7)

69

(5-10)

49

(2-11)

70

(5-10)

44

(3-7)

60

(3-12)

122

(9-16)

41

(3-7)

42

(2-10)

165

(13-20)

246

(22-28)


370000

35000

29000

49000

9700

47000

120000

24000

110000

78000

100000

89000

170000

Nombre estimeacute drsquoenfants vivants orphelins pour cause de sida (0-17 ans)

En du nombre total drsquoorphelins

En du nombre total des moins de 18 ans (2003)

1100000

48

65

120000

77

15

260000

32

33

240000

25

3

97000

37

5

310000

32

44

720000

18

2

200000

(2001)

33

5

470000

31

47

940000

48

5

770000

18

32

630000

60

105

980000

78

14

Afrique du Sud

Burkina Faso


Haiumlti

Ouganda

RD Congo

Zimbabwe

PIBhab (2003 en PPA et en Euros) (1)

7 727

895

1 087

1 241

1 069

447

1 572


86

30

62

50

59

35

62


665

27

67

62

63

16

97

Part publique des

deacutepenses de santeacute

414

601

160

534

575

444

453


109

81

60

141

164

103

80

Part des deacutepenses

publiques de santeacute

consacreacutees au VIHSIDA


Afrique du Sud

Burkina Faso


Haiumlti

Ouganda

RD Congo

Zimbabwe

Population (2003 millions)

440

132

170

75

250

570

126

Espeacuterance de vie (2002)

507 ans

417 ans

453 ans

438 ans

493 ans

435 ans

379 ans

Perte drsquoespeacuterance de vie depuis le deacutebut des anneacutees 1990

gt 10 ans

~ 6 ans

~ 7 ans

gt 10 ans

(gain de 3 ans)

~ 8 ans

gt 20 ans

Preacutevalence estimeacutee du

VIH parmi les 15-49 ans (en 2003)

215

(18-25)

42

(2-7)

70

(5-10)

60

(3-12)

41

(3-7)

42

(2-10)

246

(22-28)


370000

29000

47000

24000

78000

100000

170000

Nombre estimeacute drsquoenfants vivants orphelins pour cause de sida (0-17 ans)

En du nombre total drsquoorphelins

En du nombre total des moins de 18 ans (2003)

1100000

48

65

260000

32

33

310000

32

44

200000

(2001)

33

5

940000

48

5

770000

18

32

980000

78

14

Reacutegions couvertes par les statistiques

Nombre total drsquoenfants

(en milliers)

Nombre total drsquoorphelins

(en milliers)

Proportion des enfants qui sont orphelins

Nombre drsquoorphelins pour cause de VIHSIDA

(en milliers)

Proportion des orphelins qui le sont pour cause de VIHSIDA

1990

93 pays (ASS Asie AML Caraiumlbes)

1600000

138400

87

550 (1)

903

07

1995

93 pays

1600000

140300

88

3000 (1)

4523

32

2001

Monde entier

1700000

142200 (2)

84

13440

14000

95 ndash 98

2003

93 pays

1700000

143400

84

12300 (1)

-

2005

93 pays

1750000

143000

82

15000

20000

105 ndash 140

2010 (a)

93 pays

1800000

142100

79

18400

80

2010 (b)

93 pays

1800000

150000

83

20000

25000

133 ndash 167

MEacuteRE

Deacuteceacutedeacutee

En vie

SIDA

Autre cause

PEgraveRE


SIDA

Orphelin double agrave cause du sida


Orphelin de pegravere agrave cause du sida

Autre cause


Orphelin double non causeacute par le sida

Orphelin de pegravere non causeacute par le sida

En vie

Orphelin de megravere agrave cause du sida

Orphelin de megravere non causeacute par le sida

Pays

Population

(mi-2003) (1)

Nb total drsquoenfants

(ndash de 15 ans)

(1)

Nb total drsquoenfants

(ndash de 18 ans)

(3)

Nb total drsquoorphelins

(ndash de 18 ans)


(- 18 ans)

Nb drsquoorphelins pour cause de sida

(- 18 ans)

des orphelins qui le sont pour cause de sida

Afrique du Sud

44 000

15 400

17 000

2 200

129

1 100

500

Beacutenin

7 000

3 290

4 000

340

85

34

100

Botswana

1 600

656

800

160

200

120

750

Burkina Faso

13 200

6 468

8 000

830

104

260

313

Congo

3 700

1 702

2 000

260

130

97

373

Congo (RDC)

57 000

24 510

24 000

4 200

175

770

183


17 000

7 820

7 000

940

134

310

330

Ethiopie

70 700

31 108

35 000

3 900

111

720

185

Haiumlti

7 500

3 000

4 000

610

153

200

328

Inde

1 068 600

384 696

400 000

35 000

88

nd

00

Kenya

31 600

13 904

15 000

1 700

113

650

382

Mali

11 600

5 452

8 000

730

91

75

103

Mozambique

17 500

7 875

10 000

1 500

150

470

313

Nigeacuteria

133 900

58 916

69 000

7 000

101

1 800

257

Ouganda

25 000

12 750

18 000

2 000

111

940

470

Rwanda

8 300

3 569

5 000

810

162

160

198

Seacuteneacutegal

11 000

4 840

5 000

460

92

17

37

Tanzanie

35 400

15 930

14 000

2 500

179

980

392

Zambie

10 900

5 123

6 000

1 100

183

630

573

Zimbabwe

12 600

5 040

7 000

1 300

186

980

754

TOTAUX

(20 pays)

1 588 100

612 049

658 800

67 540

103

10 313

153

Estimations sur 93 pays (4)

4 634 570

1 504 500

1 700 000

143 400

84

12 500

87

20 93

343

407

388

471

825

Afrique sub-saharienne seule

695 000

307 000

350 000

43 400

124

12 300

283

ASS sur 93 pays

150

204

206

303

984

Source

Deacutefinition retenue

Nombre de pays couverts (1)

Anneacutee

Nombre (milliers)

Projections

Horizon

Nombre (milliers)

ONUSIDA (2)

Enfants de moins de 15 ans orphelins de megravere ou des deux parents


2001

14000




1990

1995

2001

903

4523

13440

2005

2010

20106

25296

Neil Monk AFXB (4)



2001

40000

2010

100000




1990

1995

2000

2003

550

3000

8500

12300

2010

18400

Chiffres en milliers et


(en milliers)

Nombre total drsquoorphelins

(en milliers)

Nombre drsquoorphelins pour cause de VIHSIDA

(en milliers)

Proportion des enfants qui sont orphelins

Proportion des orphelins qui le sont pour cause de VIHSIDA

1990

260000

28400

550

109

19

1995

290000

32500

3000

112

92

2000

330000

39200

8500

119

217

2001

288418

34300

11000

119

321

2003

350000

43400

12300

123

283

2010

400000

50000

18400

125

368

Perte des parents

254

Divorce des parents

469

Naissance hors mariage

146

Pauvreteacute extrecircme

69

Cause inconnue

62

Total

100

Orphelins de megravere vivant avec pegravere

55 (86)

Orphelins de megravere ne vivant pas avec pegravere

65 (101)

Orphelins de pegravere vivant avec megravere

276 (429)

Orphelins de pegravere ne vivant pas avec megravere

168 (261)

Orphelins de pegravere et megravere

187 (290)

Deux parents vivants

245 (381)

Etat des parents inconnu

03 (5)

Total

100 (1553)

Graph5

004
011
006
032
02
026

situation 2003

situation 2003




Matrice orphelinage





Non-orphelins
Orphelins
67
51
83
60
92
62
100
82
0
4

004
041
023
021
011

009
025
021
022
023

pourcentage ()


quotidiennement
une fois par mois
une fois par an
jamais


_1179905343xls

Graph2

05
01
075
0313253012
03730769231
01833333333
0329787234
01846153846
03278688525
0
03823529412
0102739726
03133333333
02571428571
047
01975308642
00369565217
0392
05727272727
07538461538

situation 2003

situation 2003




Matrice orphelinage





Non-orphelins
Orphelins



pourcentage ()


quotidiennement
une fois par mois
une fois par an
jamais


1992
1992

2000
2000

_1179908227xls

Graph3

68
24
50
17
65
33
61
34
70
43
82
56
77
54
93
72
57
37
72
53
90
72
28
10
94
77
94
77
78
65
77
65
80
70
78
68
40
32
29
21

situation 2003

situation 2003




Matrice orphelinage





Non-orphelins
Orphelins



pourcentage ()


quotidiennement
une fois par mois
une fois par an
jamais


1992
1992

2000
2000

_1179908354xls

Graph4

Non-orphelins
Orphelins
67
51
83
60
92
62
100
82
0
4

situation 2003

situation 2003




Matrice orphelinage





Non-orphelins
Orphelins



pourcentage ()


quotidiennement
une fois par mois
une fois par an
jamais


1992
1992

2000
2000

_1179905313xls

Graph1

01294117647
0085
02
010375
013
0175
01342857143
01114285714
01525
00875
01133333333
009125
015
01014492754
01111111111
0162
0092
01785714286
01833333333
01857142857

Feuil1

Feuil1

01294117647
0085
02
010375
013
0175
01342857143
01114285714
01525
00875
01133333333
009125
015
01014492754
01111111111
0162
0092
01785714286
01833333333
01857142857

Feuil2

Feuil3

_1179690536xls

Graph4

2000
2000
061
021
004
003
006
005

situation 2003

situation 2003




Matrice orphelinage





Non-orphelins
Orphelins
67
51
83
60
92
62
100
82
0
4

004
041
023
021
011

009
025
021
022
023

pourcentage ()
096
092
092
076
09
077
087
076
087
072
07
027
081
067
058
052
077
076
053
052
073
065
042
028


quotidiennement
une fois par mois
une fois par an
jamais


1992
1992

2000
2000

_1179690561xls

Graph5

1992
1992
044
039
002
003
011
001

situation 2003

situation 2003




Matrice orphelinage





Non-orphelins
Orphelins
67
51
83
60
92
62
100
82
0
4

004
041
023
021
011

009
025
021
022
023

pourcentage ()
096
092
092
076
09
077
087
076
087
072
07
027
081
067
058
052
077
076
053
052
073
065
042
028


quotidiennement
une fois par mois
une fois par an
jamais


1992
1992

2000
2000

_1161083939doc

7 jours13

13

28 jours13

13

1 an13

13

Naissance13

13

5 ans13

13

13-15 ans13

13

20 ans13

13

preacutecoce 13

13

neacuteonatale13

13

peacuteriode13

13


13


13


13

Age adulte13

13

Premier acircge13

13

Adolescence13

13

Enfance13

13

3 ans13

13

Age reproductif 13

13

13

13

Deacutecegraves13

13


13

scolariteacute13

13

Age scolaire13

13

Jeune enfance 13

13

13

Olivier Appaix




1

2




Combien sont-ils 38







3

Avant-Propos




4




5


6


7



8



9



10



11


12







13




14

Encadreacute ndeg2



















drsquoIvoire)









15



16


7 jours

28 jours

1 an

Naissance

5 ans

13-15 ans

20 ans


peacuteriode



Age adulte

Premier acircge

Adolescence

Enfance

Age reproductif

Deacutecegraves


Age scolaire

3 ansJeune enfance



17




18





19



20





21







22



23

Encadreacute ndeg3







assassineacute







grands




















sixhellip raquo

24



1992Adopteacute ou

placeacute1

Beaux-parents

3

Fregravere-Sœur

2


11

Grands-parents

44

Autre parent39

2000Adopteacute ou

placeacute5


6Beaux-parents

3

Fregravere-Sœur4

Autre parent21

Grands-parents

61



25



26





11

une fois par mois6


33

une fois par an20

jamais26

quotidiennement

4





27





28





29




30





31





32



33




34


35


36


Orphelins















37


38



39





40



et


(en milliers)



cause de VIHSIDA

(en milliers)


sont orphelins



1990 260000 28400 550 109 19 1995 290000 32500 3000 112 92 2000 330000 39200 8500 119 217 2001 288418 34300 11000 119 321 2003 350000 43400 12300 123 283 2010 400000 50000 18400 125 368


41



00

50

100

150

200

250

Afrique d

u Sud

Botswan

a

Burkina F

aso

Congo

Congo (RDC)

EthiopieInde

Kenya Mali

Mozambique

Ouganda

Rwanda

Tanza

nie

Zambie

Zimbab

we


42


00

100

200

300

400

500

600

700

800

Afrique d

u Sud

Botswan

a

Burkina F

aso

Congo

Congo (RDC)

EthiopieInde

Kenya Mali

Mozambique

Ouganda

Rwanda

Tanza

nie

Zambie

Zimbab

we








2001 14000




1990 1995 2001

903 4523 13440

2005 2010

20106 25296

Neil Monk AFXB (4)



2001 40000 2010 100000




1990 1995 2000 2003

550 3000 8500 12300

2010 18400


43


(mi-2003) (1)


ans) (1)


ans) (3)


ans)



de sida (- 18 ans)



600 384 696 400 000 35 000 88 nd 00


1 588 100

612 049 658 800 67 540 103 10 313 153


4 634 570

1 504 500

1 700 000

143 400 84 12 500 87


695 000 307 000 350 000 43 400 124 12 300 283

ASS sur 93 pays

150 204 206 303 984


44

Encadreacute ndeg5





















45




























millions


46





SIDA Autre cause

SIDA Orphelin



du sida


du sida





sida


par le sida

PEgraveRE

En vie


du sida




47






48



49



50




Reacutegions


Nombre total

drsquoenfants (en

milliers)

Nombre total

drsquoorphelins (en

milliers)

Proportion des

enfants qui sont

orphelins



(en milliers)

Proportion des


de VIHSIDA


1600000 138400 87 550 (1) 903

07

1995 93 pays 1600000 140300 88 3000 (1) 4523

32

2001 Monde entier 1700000 142200 (2) 84 13440 14000

95 ndash 98

2003 93 pays 1700000 143400 84 12300 (1) - 2005 93 pays 1750000 143000 82 15000

20000 105 ndash 140

2010 (a) 93 pays 1800000 142100 79 18400 80 2010 (b) 93 pays 1800000 150000 83 20000

25000 133 ndash 167


51




du Sud Burkina Faso



Zimbabwe


gt 10 ans

~ 6 ans

~ 7 ans

gt 10 ans

(gain de 3 ans)

~ 8 ans

gt 20 ans


215 (18-25)

42 (2-7)

70 (5-10)

60 (3-12)

41 (3-7)

42 (2-10)

246 (22-28)


370000 29000 47000 24000 78000 100000 170000


1100000 48 65

260000 32 33

310000 32 44

200000 (2001) 33 5

940000 48 5

770000 18 32

980000 78 14



52



53



54




55



56


du Sud Burkina

Faso Cocircte


a RD

Congo Zimbabw


7 727 895 1 087 1 241 1 069 447 1 572


86 30 62 50 59 35 62


665 27 67 62 63 16 97


414 601 160 534 575 444 453


109 81 60 141 164 103 80





57



58




59





60




010

2030

4050

6070

8090

100

Mozambique

Madag

asca

r

Guatemala

TogoKen

ya

Tanza

nieNiger

Bolivie

Zambie

Zimbab

we

Ouganda

Camero

unTch

ad Mali

Pour

cent

age

de s

cola

risat

ion





61




67

83

92

100

0

51

60

62

82

4

0 20 40 60 80 100 120









62





63








64



65




Maladie

Infection au VIH



Surplus d



66

e

uvreteacute

rsquoorphelins


Ostvulsoc


67

Bibliographie


68



69










70







71






72




73



74

Annexe 1



75


76


77



78


79

Annexe 2





80




81



82



83




84



85



86

Annexe 3







87






88






89




90

91




92



Maladie

Infection au VIH
















Afrique duSud

Burkina Faso



Ouganda RDCongo

Zambie Zimbabwe


gt 10 ans

Pregraves de 30 ans

~ 6 ans

~ 7 ans

(gain de 1 an)

~ 7 ans


tion

gt 10 ans

~ 4 ans

(gain de 3 ans)

~ 8 ans

~ 10 ans

gt 20 ans


215 (18-25)

373 (35-40)

42 (2-7)

69 (5-10)

49 (2-11)

70 (5-10)

44 (3-7)

60 (3-12)

122 (9-16)

41 (3-7)

42 (2-10)

165 (13-20)

246 (22-28)


370000 35000 29000 49000 9700 47000 120000 24000 110000 78000 100000 89000 170000


1100000

48

65

120000

77

15

260000

32

33

240000

25

3

97000

37

5

310000

32

44

720000

18

2

200000 (2001) 33

5

470000

31

47

940000

48

5

770000

18

32

630000

60

105

980000

78

14


Afrique duSud

Burkina Faso





86 66 30 33 21 62 36 50 59 59 35 57 62


665 476 27 45 17 67 19 62 54 63 16 36 97


414 662 601 371 638 160 405 534

674 575 444 531 453


109 76 81 78 57 60 49 141

189 164 103 135 80


nd

Au moins 50

nd

nd

+- 40


93

Annexe 6







Annexe 7
















6

AGR5


6

Equipement7

Appui meacutedical3

Recensement5


Appui scolaire1













0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0 0 0 0 0 0

0

0







Autres



Nourriture

Vecirctements

Autres



Nourriture

Vecirctements













Autres 4



Nourriture 21

Vecirctements 11


Autres 9



Nourriture 22

Vecirctements 23








Burundi 096 092 092 076


Malawi 087 072 07 027

Ghana 081 067 058 052

Gabon 077 076 053 052









une fois par an 02

jamais 026

1992 2000







MEgraveRE


SIDA Autre cause




03948661933

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0





Mozambique 68 24

Beacutenin 50 17


Madagascar 61 34

Guatemala 70 43

Haiumlti 82 56

Togo 77 54

Kenya 93 72


Tanzanie 72 53

Breacutesil 90 72

Niger 28 10

Peacuterou 94 77

Bolivie 94 77

Zambie 78 65

Zimbabwe 77 65

Ouganda 80 70

Cameroun 78 68

Tchad 40 32

Mali 29 21

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0







INED ONUSIDA

Afrique du Sud 44 000 15 400 17 000 2 200 129 1 100 500

Beacutenin 7 000 3 290 4 000 340 85 34 100

Botswana 1 600 656 800 160 200 120 750

Burkina Faso 13 200 6 468 8 000 830 104 260 313

Congo 3 700 1 702 2 000 260 130 97 373

Congo (RDC) 57 000 24 510 24 000 4 200 175 770 183


Ethiopie 70 700 31 108 35 000 3 900 111 720 185

Haiumlti 7 500 3 000 4 000 610 153 200 328

Inde 1 068 600 384 696 400 000 35 000 88 00

Kenya 31 600 13 904 15 000 1 700 113 650 382

Mali 11 600 5 452 8 000 730 91 75 103

Mozambique 17 500 7 875 10 000 1 500 150 470 313

Nigeacuteria 133 900 58 916 69 000 7 000 101 1 800 257

Ouganda 25 000 12 750 18 000 2 000 111 940 470

Rwanda 8 300 3 569 5 000 810 162 160 198


Tanzanie 35 400 15 930 14 000 2 500 179 980 392

Zambie 10 900 5 123 6 000 1 100 183 630 573

Zimbabwe 12 600 5 040 7 000 1 300 186 980 754

TOTAL (20 pays) 1 588 100 612 049 658 800 67 540 103 10 313 153

Total 93 pays 4 634 570 1 504 500 1 700 000 143 400 84 12 500 87

20 93 = 343 407 388 471 825



ASS sur 93 = 150 204 206 303 984

Grands-parents

Autre parent

Fregravere-Sœur

Beaux-parents



0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0 0 0 0 0 0

0

0







Autres



Nourriture

Vecirctements

Autres



Nourriture

Vecirctements













Autres 4



Nourriture 21

Vecirctements 11


Autres 9



Nourriture 22

Vecirctements 23








Burundi 096 092 092 076


Malawi 087 072 07 027

Ghana 081 067 058 052

Gabon 077 076 053 052









une fois par an 02

jamais 026

1992 2000







MEgraveRE


SIDA Autre cause




03948661933

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0





Mozambique 68 24

Beacutenin 50 17


Madagascar 61 34

Guatemala 70 43

Haiumlti 82 56

Togo 77 54

Kenya 93 72


Tanzanie 72 53

Breacutesil 90 72

Niger 28 10

Peacuterou 94 77

Bolivie 94 77

Zambie 78 65

Zimbabwe 77 65

Ouganda 80 70

Cameroun 78 68

Tchad 40 32

Mali 29 21

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0







INED ONUSIDA

Afrique du Sud 44 000 15 400 17 000 2 200 129 1 100 500

Beacutenin 7 000 3 290 4 000 340 85 34 100

Botswana 1 600 656 800 160 200 120 750

Burkina Faso 13 200 6 468 8 000 830 104 260 313

Congo 3 700 1 702 2 000 260 130 97 373

Congo (RDC) 57 000 24 510 24 000 4 200 175 770 183


Ethiopie 70 700 31 108 35 000 3 900 111 720 185

Haiumlti 7 500 3 000 4 000 610 153 200 328

Inde 1 068 600 384 696 400 000 35 000 88 00

Kenya 31 600 13 904 15 000 1 700 113 650 382

Mali 11 600 5 452 8 000 730 91 75 103

Mozambique 17 500 7 875 10 000 1 500 150 470 313

Nigeacuteria 133 900 58 916 69 000 7 000 101 1 800 257

Ouganda 25 000 12 750 18 000 2 000 111 940 470

Rwanda 8 300 3 569 5 000 810 162 160 198


Tanzanie 35 400 15 930 14 000 2 500 179 980 392

Zambie 10 900 5 123 6 000 1 100 183 630 573

Zimbabwe 12 600 5 040 7 000 1 300 186 980 754

TOTAL (20 pays) 1 588 100 612 049 658 800 67 540 103 10 313 153

Total 93 pays 4 634 570 1 504 500 1 700 000 143 400 84 12 500 87

20 93 = 343 407 388 471 825



ASS sur 93 = 150 204 206 303 984

Grands-parents

Autre parent

Fregravere-Sœur

Beaux-parents



Afrique du Sud

Beacutenin

Botswana

Burkina Faso

Congo

Congo (RDC)


Ethiopie

Haiumlti

Inde

Kenya

Mali

Mozambique

Nigeacuteria

Ouganda

Rwanda

Seacuteneacutegal

Tanzanie

Zambie

Zimbabwe

Afrique du Sud

Beacutenin

Botswana

Burkina Faso

Congo

Congo (RDC)


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Autres 4



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Autres 9



Nourriture 22

Vecirctements 23








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une fois par an 02

jamais 026

1992 2000







MEgraveRE


SIDA Autre cause




03948661933





Mozambique 68 24

Beacutenin 50 17


Madagascar 61 34

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Haiumlti 82 56

Togo 77 54

Kenya 93 72


Tanzanie 72 53

Breacutesil 90 72

Niger 28 10

Peacuterou 94 77

Bolivie 94 77

Zambie 78 65

Zimbabwe 77 65

Ouganda 80 70

Cameroun 78 68

Tchad 40 32

Mali 29 21







INED ONUSIDA

Afrique du Sud 44 000 15 400 17 000 2 200 129 1 100 500

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Burkina Faso 13 200 6 468 8 000 830 104 260 313

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Ethiopie 70 700 31 108 35 000 3 900 111 720 185

Haiumlti 7 500 3 000 4 000 610 153 200 328

Inde 1 068 600 384 696 400 000 35 000 88 00

Kenya 31 600 13 904 15 000 1 700 113 650 382

Mali 11 600 5 452 8 000 730 91 75 103

Mozambique 17 500 7 875 10 000 1 500 150 470 313

Nigeacuteria 133 900 58 916 69 000 7 000 101 1 800 257

Ouganda 25 000 12 750 18 000 2 000 111 940 470

Rwanda 8 300 3 569 5 000 810 162 160 198


Tanzanie 35 400 15 930 14 000 2 500 179 980 392

Zambie 10 900 5 123 6 000 1 100 183 630 573

Zimbabwe 12 600 5 040 7 000 1 300 186 980 754

TOTAL (20 pays) 1 588 100 612 049 658 800 67 540 103 10 313 153

Total 93 pays 4 634 570 1 504 500 1 700 000 143 400 84 12 500 87

20 93 = 343 407 388 471 825



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Autres 4



Nourriture 21

Vecirctements 11


Autres 9



Nourriture 22

Vecirctements 23








Burundi 096 092 092 076


Malawi 087 072 07 027

Ghana 081 067 058 052

Gabon 077 076 053 052








une fois par an 02

jamais 026

1992 2000







MEgraveRE


SIDA Autre cause




03948661933





Mozambique 68 24

Beacutenin 50 17


Madagascar 61 34

Guatemala 70 43

Haiumlti 82 56

Togo 77 54

Kenya 93 72


Tanzanie 72 53

Breacutesil 90 72

Niger 28 10

Peacuterou 94 77

Bolivie 94 77

Zambie 78 65

Zimbabwe 77 65

Ouganda 80 70

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Mali 29 21







INED ONUSIDA

Afrique du Sud 44 000 15 400 17 000 2 200 129 1 100 500

Beacutenin 7 000 3 290 4 000 340 85 34 100

Botswana 1 600 656 800 160 200 120 750

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Congo 3 700 1 702 2 000 260 130 97 373

Congo (RDC) 57 000 24 510 24 000 4 200 175 770 183


Ethiopie 70 700 31 108 35 000 3 900 111 720 185

Haiumlti 7 500 3 000 4 000 610 153 200 328

Inde 1 068 600 384 696 400 000 35 000 88 00

Kenya 31 600 13 904 15 000 1 700 113 650 382

Mali 11 600 5 452 8 000 730 91 75 103

Mozambique 17 500 7 875 10 000 1 500 150 470 313

Nigeacuteria 133 900 58 916 69 000 7 000 101 1 800 257

Ouganda 25 000 12 750 18 000 2 000 111 940 470

Rwanda 8 300 3 569 5 000 810 162 160 198


Tanzanie 35 400 15 930 14 000 2 500 179 980 392

Zambie 10 900 5 123 6 000 1 100 183 630 573

Zimbabwe 12 600 5 040 7 000 1 300 186 980 754

TOTAL (20 pays) 1 588 100 612 049 658 800 67 540 103 10 313 153

Total 93 pays 4 634 570 1 504 500 1 700 000 143 400 84 12 500 87

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Guatemala Guatemala

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Autres 4



Nourriture 21

Vecirctements 11


Autres 9



Nourriture 22

Vecirctements 23








Burundi 096 092 092 076


Malawi 087 072 07 027

Ghana 081 067 058 052

Gabon 077 076 053 052









une fois par an 02

jamais 026

1992 2000







MEgraveRE


SIDA Autre cause




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Mozambique 68 24

Beacutenin 50 17


Madagascar 61 34

Guatemala 70 43

Haiumlti 82 56

Togo 77 54

Kenya 93 72


Tanzanie 72 53

Breacutesil 90 72

Niger 28 10

Peacuterou 94 77

Bolivie 94 77

Zambie 78 65

Zimbabwe 77 65

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INED ONUSIDA

Afrique du Sud 44 000 15 400 17 000 2 200 129 1 100 500

Beacutenin 7 000 3 290 4 000 340 85 34 100

Botswana 1 600 656 800 160 200 120 750

Burkina Faso 13 200 6 468 8 000 830 104 260 313

Congo 3 700 1 702 2 000 260 130 97 373

Congo (RDC) 57 000 24 510 24 000 4 200 175 770 183


Ethiopie 70 700 31 108 35 000 3 900 111 720 185

Haiumlti 7 500 3 000 4 000 610 153 200 328

Inde 1 068 600 384 696 400 000 35 000 88 00

Kenya 31 600 13 904 15 000 1 700 113 650 382

Mali 11 600 5 452 8 000 730 91 75 103

Mozambique 17 500 7 875 10 000 1 500 150 470 313

Nigeacuteria 133 900 58 916 69 000 7 000 101 1 800 257

Ouganda 25 000 12 750 18 000 2 000 111 940 470

Rwanda 8 300 3 569 5 000 810 162 160 198


Tanzanie 35 400 15 930 14 000 2 500 179 980 392

Zambie 10 900 5 123 6 000 1 100 183 630 573

Zimbabwe 12 600 5 040 7 000 1 300 186 980 754

TOTAL (20 pays) 1 588 100 612 049 658 800 67 540 103 10 313 153

Total 93 pays 4 634 570 1 504 500 1 700 000 143 400 84 12 500 87

20 93 = 343 407 388 471 825



ASS sur 93 = 150 204 206 303 984

Afrique du Sud

Beacutenin

Botswana

Burkina Faso

Congo

Congo (RDC)


Ethiopie

Haiumlti

Inde

Kenya

Mali

Mozambique

Nigeacuteria

Ouganda

Rwanda

Seacuteneacutegal

Tanzanie

Zambie

Zimbabwe

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Autres



Nourriture

Vecirctements

Autres



Nourriture

Vecirctements













Autres 4



Nourriture 21

Vecirctements 11


Autres 9



Nourriture 22

Vecirctements 23








Burundi 096 092 092 076


Malawi 087 072 07 027

Ghana 081 067 058 052

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une fois par an 02

jamais 026

MEgraveRE


SIDA Autre cause




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Mozambique 68 24

Beacutenin 50 17


Madagascar 61 34

Guatemala 70 43

Haiumlti 82 56

Togo 77 54

Kenya 93 72


Tanzanie 72 53

Breacutesil 90 72

Niger 28 10

Peacuterou 94 77

Bolivie 94 77

Zambie 78 65

Zimbabwe 77 65

Ouganda 80 70

Cameroun 78 68

Tchad 40 32

Mali 29 21

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INED ONUSIDA

Afrique du Sud 44 000 15 400 17 000 2 200 129 1 100 500

Beacutenin 7 000 3 290 4 000 340 85 34 100

Botswana 1 600 656 800 160 200 120 750

Burkina Faso 13 200 6 468 8 000 830 104 260 313

Congo 3 700 1 702 2 000 260 130 97 373

Congo (RDC) 57 000 24 510 24 000 4 200 175 770 183


Ethiopie 70 700 31 108 35 000 3 900 111 720 185

Haiumlti 7 500 3 000 4 000 610 153 200 328

Inde 1 068 600 384 696 400 000 35 000 88 00

Kenya 31 600 13 904 15 000 1 700 113 650 382

Mali 11 600 5 452 8 000 730 91 75 103

Mozambique 17 500 7 875 10 000 1 500 150 470 313

Nigeacuteria 133 900 58 916 69 000 7 000 101 1 800 257

Ouganda 25 000 12 750 18 000 2 000 111 940 470

Rwanda 8 300 3 569 5 000 810 162 160 198


Tanzanie 35 400 15 930 14 000 2 500 179 980 392

Zambie 10 900 5 123 6 000 1 100 183 630 573

Zimbabwe 12 600 5 040 7 000 1 300 186 980 754

TOTAL (20 pays) 1 588 100 612 049 658 800 67 540 103 10 313 153

Total 93 pays 4 634 570 1 504 500 1 700 000 143 400 84 12 500 87

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quotidiennement


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jamais

situation 2003

situation 2003




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Graph2

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situation 2003

situation 2003




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1992
1992

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Graph3

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situation 2003

situation 2003




Matrice orphelinage





Non-orphelins
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1992
1992

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Graph4

Non-orphelins
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situation 2003

situation 2003




Matrice orphelinage





Non-orphelins
Orphelins



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jamais


1992
1992

2000
2000

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Feuil1

Feuil1

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01785714286
01833333333
01857142857

Feuil2

Feuil3

_1179690536xls

Graph4

2000
2000
061
021
004
003
006
005

situation 2003

situation 2003




Matrice orphelinage





Non-orphelins
Orphelins
67
51
83
60
92
62
100
82
0
4

004
041
023
021
011

009
025
021
022
023

pourcentage ()
096
092
092
076
09
077
087
076
087
072
07
027
081
067
058
052
077
076
053
052
073
065
042
028


quotidiennement
une fois par mois
une fois par an
jamais


1992
1992

2000
2000

_1179690561xls

Graph5

1992
1992
044
039
002
003
011
001

situation 2003

situation 2003




Matrice orphelinage





Non-orphelins
Orphelins
67
51
83
60
92
62
100
82
0
4

004
041
023
021
011

009
025
021
022
023

pourcentage ()
096
092
092
076
09
077
087
076
087
072
07
027
081
067
058
052
077
076
053
052
073
065
042
028


quotidiennement
une fois par mois
une fois par an
jamais


1992
1992

2000
2000

_1161083939doc

7 jours13

13

28 jours13

13

1 an13

13

Naissance13

13

5 ans13

13

13-15 ans13

13

20 ans13

13

preacutecoce 13

13

neacuteonatale13

13

peacuteriode13

13


13


13


13

Age adulte13

13

Premier acircge13

13

Adolescence13

13

Enfance13

13

3 ans13

13

Age reproductif 13

13

13

13

Deacutecegraves13

13


13

scolariteacute13

13

Age scolaire13

13

Jeune enfance 13

13

13

Olivier Appaix




1

2




Combien sont-ils 38







3

Avant-Propos




4




5


6


7



8



9



10



11


12







13




14

Encadreacute ndeg2



















drsquoIvoire)









15



16


7 jours

28 jours

1 an

Naissance

5 ans

13-15 ans

20 ans


peacuteriode



Age adulte

Premier acircge

Adolescence

Enfance

Age reproductif

Deacutecegraves


Age scolaire

3 ansJeune enfance



17




18





19



20





21







22



23

Encadreacute ndeg3







assassineacute







grands




















sixhellip raquo

24



1992Adopteacute ou

placeacute1

Beaux-parents

3

Fregravere-Sœur

2


11

Grands-parents

44

Autre parent39

2000Adopteacute ou

placeacute5


6Beaux-parents

3

Fregravere-Sœur4

Autre parent21

Grands-parents

61



25



26





11

une fois par mois6


33

une fois par an20

jamais26

quotidiennement

4





27





28





29




30





31





32



33




34


35


36


Orphelins















37


38



39





40



et


(en milliers)



cause de VIHSIDA

(en milliers)


sont orphelins



1990 260000 28400 550 109 19 1995 290000 32500 3000 112 92 2000 330000 39200 8500 119 217 2001 288418 34300 11000 119 321 2003 350000 43400 12300 123 283 2010 400000 50000 18400 125 368


41



00

50

100

150

200

250

Afrique d

u Sud

Botswan

a

Burkina F

aso

Congo

Congo (RDC)

EthiopieInde

Kenya Mali

Mozambique

Ouganda

Rwanda

Tanza

nie

Zambie

Zimbab

we


42


00

100

200

300

400

500

600

700

800

Afrique d

u Sud

Botswan

a

Burkina F

aso

Congo

Congo (RDC)

EthiopieInde

Kenya Mali

Mozambique

Ouganda

Rwanda

Tanza

nie

Zambie

Zimbab

we








2001 14000




1990 1995 2001

903 4523 13440

2005 2010

20106 25296

Neil Monk AFXB (4)



2001 40000 2010 100000




1990 1995 2000 2003

550 3000 8500 12300

2010 18400


43


(mi-2003) (1)


ans) (1)


ans) (3)


ans)



de sida (- 18 ans)



600 384 696 400 000 35 000 88 nd 00


1 588 100

612 049 658 800 67 540 103 10 313 153


4 634 570

1 504 500

1 700 000

143 400 84 12 500 87


695 000 307 000 350 000 43 400 124 12 300 283

ASS sur 93 pays

150 204 206 303 984


44

Encadreacute ndeg5





















45




























millions


46





SIDA Autre cause

SIDA Orphelin



du sida


du sida





sida


par le sida

PEgraveRE

En vie


du sida




47






48



49



50




Reacutegions


Nombre total

drsquoenfants (en

milliers)

Nombre total

drsquoorphelins (en

milliers)

Proportion des

enfants qui sont

orphelins



(en milliers)

Proportion des


de VIHSIDA


1600000 138400 87 550 (1) 903

07

1995 93 pays 1600000 140300 88 3000 (1) 4523

32

2001 Monde entier 1700000 142200 (2) 84 13440 14000

95 ndash 98

2003 93 pays 1700000 143400 84 12300 (1) - 2005 93 pays 1750000 143000 82 15000

20000 105 ndash 140

2010 (a) 93 pays 1800000 142100 79 18400 80 2010 (b) 93 pays 1800000 150000 83 20000

25000 133 ndash 167


51




du Sud Burkina Faso



Zimbabwe


gt 10 ans

~ 6 ans

~ 7 ans

gt 10 ans

(gain de 3 ans)

~ 8 ans

gt 20 ans


215 (18-25)

42 (2-7)

70 (5-10)

60 (3-12)

41 (3-7)

42 (2-10)

246 (22-28)


370000 29000 47000 24000 78000 100000 170000


1100000 48 65

260000 32 33

310000 32 44

200000 (2001) 33 5

940000 48 5

770000 18 32

980000 78 14



52



53



54




55



56


du Sud Burkina

Faso Cocircte


a RD

Congo Zimbabw


7 727 895 1 087 1 241 1 069 447 1 572


86 30 62 50 59 35 62


665 27 67 62 63 16 97


414 601 160 534 575 444 453


109 81 60 141 164 103 80





57



58




59





60




010

2030

4050

6070

8090

100

Mozambique

Madag

asca

r

Guatemala

TogoKen

ya

Tanza

nieNiger

Bolivie

Zambie

Zimbab

we

Ouganda

Camero

unTch

ad Mali

Pour

cent

age

de s

cola

risat

ion





61




67

83

92

100

0

51

60

62

82

4

0 20 40 60 80 100 120









62





63








64



65




Maladie

Infection au VIH



Surplus d



66

e

uvreteacute

rsquoorphelins


Ostvulsoc


67

Bibliographie


68



69










70







71






72




73



74

Annexe 1



75


76


77



78


79

Annexe 2





80




81



82



83




84



85



86

Annexe 3







87






88






89




90

91




92



Maladie

Infection au VIH
















Afrique duSud

Burkina Faso



Ouganda RDCongo

Zambie Zimbabwe


gt 10 ans

Pregraves de 30 ans

~ 6 ans

~ 7 ans

(gain de 1 an)

~ 7 ans


tion

gt 10 ans

~ 4 ans

(gain de 3 ans)

~ 8 ans

~ 10 ans

gt 20 ans


215 (18-25)

373 (35-40)

42 (2-7)

69 (5-10)

49 (2-11)

70 (5-10)

44 (3-7)

60 (3-12)

122 (9-16)

41 (3-7)

42 (2-10)

165 (13-20)

246 (22-28)


370000 35000 29000 49000 9700 47000 120000 24000 110000 78000 100000 89000 170000


1100000

48

65

120000

77

15

260000

32

33

240000

25

3

97000

37

5

310000

32

44

720000

18

2

200000 (2001) 33

5

470000

31

47

940000

48

5

770000

18

32

630000

60

105

980000

78

14


Afrique duSud

Burkina Faso





86 66 30 33 21 62 36 50 59 59 35 57 62


665 476 27 45 17 67 19 62 54 63 16 36 97


414 662 601 371 638 160 405 534

674 575 444 531 453


109 76 81 78 57 60 49 141

189 164 103 135 80


nd

Au moins 50

nd

nd

+- 40


93

Annexe 6







Annexe 7
















6

AGR5


6

Equipement7

Appui meacutedical3

Recensement5


Appui scolaire1













0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0 0 0 0 0 0

0

0







Autres



Nourriture

Vecirctements

Autres



Nourriture

Vecirctements













Autres 4



Nourriture 21

Vecirctements 11


Autres 9



Nourriture 22

Vecirctements 23








Burundi 096 092 092 076


Malawi 087 072 07 027

Ghana 081 067 058 052

Gabon 077 076 053 052









une fois par an 02

jamais 026

1992 2000







MEgraveRE


SIDA Autre cause




03948661933

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0





Mozambique 68 24

Beacutenin 50 17


Madagascar 61 34

Guatemala 70 43

Haiumlti 82 56

Togo 77 54

Kenya 93 72


Tanzanie 72 53

Breacutesil 90 72

Niger 28 10

Peacuterou 94 77

Bolivie 94 77

Zambie 78 65

Zimbabwe 77 65

Ouganda 80 70

Cameroun 78 68

Tchad 40 32

Mali 29 21

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0







INED ONUSIDA

Afrique du Sud 44 000 15 400 17 000 2 200 129 1 100 500

Beacutenin 7 000 3 290 4 000 340 85 34 100

Botswana 1 600 656 800 160 200 120 750

Burkina Faso 13 200 6 468 8 000 830 104 260 313

Congo 3 700 1 702 2 000 260 130 97 373

Congo (RDC) 57 000 24 510 24 000 4 200 175 770 183


Ethiopie 70 700 31 108 35 000 3 900 111 720 185

Haiumlti 7 500 3 000 4 000 610 153 200 328

Inde 1 068 600 384 696 400 000 35 000 88 00

Kenya 31 600 13 904 15 000 1 700 113 650 382

Mali 11 600 5 452 8 000 730 91 75 103

Mozambique 17 500 7 875 10 000 1 500 150 470 313

Nigeacuteria 133 900 58 916 69 000 7 000 101 1 800 257

Ouganda 25 000 12 750 18 000 2 000 111 940 470

Rwanda 8 300 3 569 5 000 810 162 160 198


Tanzanie 35 400 15 930 14 000 2 500 179 980 392

Zambie 10 900 5 123 6 000 1 100 183 630 573

Zimbabwe 12 600 5 040 7 000 1 300 186 980 754

TOTAL (20 pays) 1 588 100 612 049 658 800 67 540 103 10 313 153

Total 93 pays 4 634 570 1 504 500 1 700 000 143 400 84 12 500 87

20 93 = 343 407 388 471 825



ASS sur 93 = 150 204 206 303 984

Grands-parents

Autre parent

Fregravere-Sœur

Beaux-parents



0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0 0 0 0 0 0

0

0







Autres



Nourriture

Vecirctements

Autres



Nourriture

Vecirctements













Autres 4



Nourriture 21

Vecirctements 11


Autres 9



Nourriture 22

Vecirctements 23








Burundi 096 092 092 076


Malawi 087 072 07 027

Ghana 081 067 058 052

Gabon 077 076 053 052









une fois par an 02

jamais 026

1992 2000







MEgraveRE


SIDA Autre cause




03948661933

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0





Mozambique 68 24

Beacutenin 50 17


Madagascar 61 34

Guatemala 70 43

Haiumlti 82 56

Togo 77 54

Kenya 93 72


Tanzanie 72 53

Breacutesil 90 72

Niger 28 10

Peacuterou 94 77

Bolivie 94 77

Zambie 78 65

Zimbabwe 77 65

Ouganda 80 70

Cameroun 78 68

Tchad 40 32

Mali 29 21

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

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0

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0

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0

0

0

0

0

0

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0

0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0







INED ONUSIDA

Afrique du Sud 44 000 15 400 17 000 2 200 129 1 100 500

Beacutenin 7 000 3 290 4 000 340 85 34 100

Botswana 1 600 656 800 160 200 120 750

Burkina Faso 13 200 6 468 8 000 830 104 260 313

Congo 3 700 1 702 2 000 260 130 97 373

Congo (RDC) 57 000 24 510 24 000 4 200 175 770 183


Ethiopie 70 700 31 108 35 000 3 900 111 720 185

Haiumlti 7 500 3 000 4 000 610 153 200 328

Inde 1 068 600 384 696 400 000 35 000 88 00

Kenya 31 600 13 904 15 000 1 700 113 650 382

Mali 11 600 5 452 8 000 730 91 75 103

Mozambique 17 500 7 875 10 000 1 500 150 470 313

Nigeacuteria 133 900 58 916 69 000 7 000 101 1 800 257

Ouganda 25 000 12 750 18 000 2 000 111 940 470

Rwanda 8 300 3 569 5 000 810 162 160 198


Tanzanie 35 400 15 930 14 000 2 500 179 980 392

Zambie 10 900 5 123 6 000 1 100 183 630 573

Zimbabwe 12 600 5 040 7 000 1 300 186 980 754

TOTAL (20 pays) 1 588 100 612 049 658 800 67 540 103 10 313 153

Total 93 pays 4 634 570 1 504 500 1 700 000 143 400 84 12 500 87

20 93 = 343 407 388 471 825



ASS sur 93 = 150 204 206 303 984

Grands-parents

Autre parent

Fregravere-Sœur

Beaux-parents



Afrique du Sud

Beacutenin

Botswana

Burkina Faso

Congo

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Ethiopie

Haiumlti

Inde

Kenya

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Mozambique

Nigeacuteria

Ouganda

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Seacuteneacutegal

Tanzanie

Zambie

Zimbabwe

Afrique du Sud

Beacutenin

Botswana

Burkina Faso

Congo

Congo (RDC)


Ethiopie

Haiumlti

Inde

Kenya

Mali

Mozambique

Nigeacuteria

Ouganda

Rwanda

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Tanzanie

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Autres 4



Nourriture 21

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Autres 9



Nourriture 22

Vecirctements 23








Burundi 096 092 092 076


Malawi 087 072 07 027

Ghana 081 067 058 052

Gabon 077 076 053 052








une fois par an 02

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1992 2000







MEgraveRE


SIDA Autre cause




03948661933





Mozambique 68 24

Beacutenin 50 17


Madagascar 61 34

Guatemala 70 43

Haiumlti 82 56

Togo 77 54

Kenya 93 72


Tanzanie 72 53

Breacutesil 90 72

Niger 28 10

Peacuterou 94 77

Bolivie 94 77

Zambie 78 65

Zimbabwe 77 65

Ouganda 80 70

Cameroun 78 68

Tchad 40 32

Mali 29 21







INED ONUSIDA

Afrique du Sud 44 000 15 400 17 000 2 200 129 1 100 500

Beacutenin 7 000 3 290 4 000 340 85 34 100

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Burkina Faso 13 200 6 468 8 000 830 104 260 313

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Ethiopie 70 700 31 108 35 000 3 900 111 720 185

Haiumlti 7 500 3 000 4 000 610 153 200 328

Inde 1 068 600 384 696 400 000 35 000 88 00

Kenya 31 600 13 904 15 000 1 700 113 650 382

Mali 11 600 5 452 8 000 730 91 75 103

Mozambique 17 500 7 875 10 000 1 500 150 470 313

Nigeacuteria 133 900 58 916 69 000 7 000 101 1 800 257

Ouganda 25 000 12 750 18 000 2 000 111 940 470

Rwanda 8 300 3 569 5 000 810 162 160 198


Tanzanie 35 400 15 930 14 000 2 500 179 980 392

Zambie 10 900 5 123 6 000 1 100 183 630 573

Zimbabwe 12 600 5 040 7 000 1 300 186 980 754

TOTAL (20 pays) 1 588 100 612 049 658 800 67 540 103 10 313 153

Total 93 pays 4 634 570 1 504 500 1 700 000 143 400 84 12 500 87

20 93 = 343 407 388 471 825



ASS sur 93 = 150 204 206 303 984






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Nourriture 22

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Burundi 096 092 092 076


Malawi 087 072 07 027

Ghana 081 067 058 052

Gabon 077 076 053 052








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1992 2000







MEgraveRE


SIDA Autre cause




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Mozambique 68 24

Beacutenin 50 17


Madagascar 61 34

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Togo 77 54

Kenya 93 72


Tanzanie 72 53

Breacutesil 90 72

Niger 28 10

Peacuterou 94 77

Bolivie 94 77

Zambie 78 65

Zimbabwe 77 65

Ouganda 80 70

Cameroun 78 68

Tchad 40 32

Mali 29 21







INED ONUSIDA

Afrique du Sud 44 000 15 400 17 000 2 200 129 1 100 500

Beacutenin 7 000 3 290 4 000 340 85 34 100

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Inde 1 068 600 384 696 400 000 35 000 88 00

Kenya 31 600 13 904 15 000 1 700 113 650 382

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Mozambique 17 500 7 875 10 000 1 500 150 470 313

Nigeacuteria 133 900 58 916 69 000 7 000 101 1 800 257

Ouganda 25 000 12 750 18 000 2 000 111 940 470

Rwanda 8 300 3 569 5 000 810 162 160 198


Tanzanie 35 400 15 930 14 000 2 500 179 980 392

Zambie 10 900 5 123 6 000 1 100 183 630 573

Zimbabwe 12 600 5 040 7 000 1 300 186 980 754

TOTAL (20 pays) 1 588 100 612 049 658 800 67 540 103 10 313 153

Total 93 pays 4 634 570 1 504 500 1 700 000 143 400 84 12 500 87

20 93 = 343 407 388 471 825



ASS sur 93 = 150 204 206 303 984





Guatemala Guatemala

Haiumlti Haiumlti

Togo Togo

Kenya Kenya


Tanzanie Tanzanie


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Bolivie Bolivie

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Nourriture 22

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Burundi 096 092 092 076


Malawi 087 072 07 027

Ghana 081 067 058 052

Gabon 077 076 053 052









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Mozambique 68 24

Beacutenin 50 17


Madagascar 61 34

Guatemala 70 43

Haiumlti 82 56

Togo 77 54

Kenya 93 72


Tanzanie 72 53

Breacutesil 90 72

Niger 28 10

Peacuterou 94 77

Bolivie 94 77

Zambie 78 65

Zimbabwe 77 65

Ouganda 80 70

Cameroun 78 68

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INED ONUSIDA

Afrique du Sud 44 000 15 400 17 000 2 200 129 1 100 500

Beacutenin 7 000 3 290 4 000 340 85 34 100

Botswana 1 600 656 800 160 200 120 750

Burkina Faso 13 200 6 468 8 000 830 104 260 313

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Congo (RDC) 57 000 24 510 24 000 4 200 175 770 183


Ethiopie 70 700 31 108 35 000 3 900 111 720 185

Haiumlti 7 500 3 000 4 000 610 153 200 328

Inde 1 068 600 384 696 400 000 35 000 88 00

Kenya 31 600 13 904 15 000 1 700 113 650 382

Mali 11 600 5 452 8 000 730 91 75 103

Mozambique 17 500 7 875 10 000 1 500 150 470 313

Nigeacuteria 133 900 58 916 69 000 7 000 101 1 800 257

Ouganda 25 000 12 750 18 000 2 000 111 940 470

Rwanda 8 300 3 569 5 000 810 162 160 198


Tanzanie 35 400 15 930 14 000 2 500 179 980 392

Zambie 10 900 5 123 6 000 1 100 183 630 573

Zimbabwe 12 600 5 040 7 000 1 300 186 980 754

TOTAL (20 pays) 1 588 100 612 049 658 800 67 540 103 10 313 153

Total 93 pays 4 634 570 1 504 500 1 700 000 143 400 84 12 500 87

20 93 = 343 407 388 471 825



ASS sur 93 = 150 204 206 303 984

Afrique du Sud

Beacutenin

Botswana

Burkina Faso

Congo

Congo (RDC)


Ethiopie

Haiumlti

Inde

Kenya

Mali

Mozambique

Nigeacuteria

Ouganda

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Tanzanie

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Autres



Nourriture

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Autres 4



Nourriture 21

Vecirctements 11


Autres 9



Nourriture 22

Vecirctements 23








Burundi 096 092 092 076


Malawi 087 072 07 027

Ghana 081 067 058 052

Gabon 077 076 053 052









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Mozambique 68 24

Beacutenin 50 17


Madagascar 61 34

Guatemala 70 43

Haiumlti 82 56

Togo 77 54

Kenya 93 72


Tanzanie 72 53

Breacutesil 90 72

Niger 28 10

Peacuterou 94 77

Bolivie 94 77

Zambie 78 65

Zimbabwe 77 65

Ouganda 80 70

Cameroun 78 68

Tchad 40 32

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INED ONUSIDA

Afrique du Sud 44 000 15 400 17 000 2 200 129 1 100 500

Beacutenin 7 000 3 290 4 000 340 85 34 100

Botswana 1 600 656 800 160 200 120 750

Burkina Faso 13 200 6 468 8 000 830 104 260 313

Congo 3 700 1 702 2 000 260 130 97 373

Congo (RDC) 57 000 24 510 24 000 4 200 175 770 183


Ethiopie 70 700 31 108 35 000 3 900 111 720 185

Haiumlti 7 500 3 000 4 000 610 153 200 328

Inde 1 068 600 384 696 400 000 35 000 88 00

Kenya 31 600 13 904 15 000 1 700 113 650 382

Mali 11 600 5 452 8 000 730 91 75 103

Mozambique 17 500 7 875 10 000 1 500 150 470 313

Nigeacuteria 133 900 58 916 69 000 7 000 101 1 800 257

Ouganda 25 000 12 750 18 000 2 000 111 940 470

Rwanda 8 300 3 569 5 000 810 162 160 198


Tanzanie 35 400 15 930 14 000 2 500 179 980 392

Zambie 10 900 5 123 6 000 1 100 183 630 573

Zimbabwe 12 600 5 040 7 000 1 300 186 980 754

TOTAL (20 pays) 1 588 100 612 049 658 800 67 540 103 10 313 153

Total 93 pays 4 634 570 1 504 500 1 700 000 143 400 84 12 500 87

20 93 = 343 407 388 471 825



ASS sur 93 = 150 204 206 303 984

	Afrique du Sud	Botswana	Burkina Faso	Cameroun	Congo	Cocircte drsquoIvoire	Ethiopie	Haiumlti	Mozam- bique	Ouganda	RD Congo	Zambie	Zimbabwe

PIBhab (2003 en PPA et en Euros) (1)	7 727	7 217	895	1 362	815	1 087	521	1 241	923	1 069	447	638	1 572

Deacutepenses de santeacute totales en du PIB (2001)	86	66	30	33	21	62	36	50	59	59	35	57	62

Deacutepenses de santeacute hab an (Euros PPA) (2)	665	476	27	45	17	67	19	62	54	63	16	36	97

Part publique des deacutepenses de santeacute	414	662	601	371	638	160	405	534	674	575	444	531	453

Part deacutepenses de santeacute dans budget de lrsquoEtat	109	76	81	78	57	60	49	141	189	164	103	135	80

Part des deacutepenses publiques de santeacute consacreacutees au VIHSIDA	nd	Au moins 50						nd		nd		+- 40

	Reacutegions couvertes par les statistiques	Nombre total drsquoenfants (en milliers)	Nombre total drsquoorphelins (en milliers)	Proportion des enfants qui sont orphelins	Nombre drsquoorphelins pour cause de VIHSIDA (en milliers)	Proportion des orphelins qui le sont pour cause de VIHSIDA

1990	93 pays (ASS Asie AML Caraiumlbes)	1600000	138400	87	550 (1) 903	07

1995	93 pays	1600000	140300	88	3000 (1) 4523	32

2001	Monde entier	1700000	142200 (2)	84	13440 14000	95 ndash 98

2003	93 pays	1700000	143400	84	12300 (1)	-

2005	93 pays	1750000	143000	82	15000 20000	105 ndash 140

2010 (a)	93 pays	1800000	142100	79	18400	80

2010 (b)	93 pays	1800000	150000	83	20000 25000	133 ndash 167

	MEacuteRE

		Deacuteceacutedeacutee	En vie

		SIDA	Autre cause

PEgraveRE	Deacuteceacutedeacute	SIDA	Orphelin double agrave cause du sida	Orphelin double agrave cause du sida	Orphelin de pegravere agrave cause du sida

		Autre cause	Orphelin double agrave cause du sida	Orphelin double non causeacute par le sida	Orphelin de pegravere non causeacute par le sida

	En vie		Orphelin de megravere agrave cause du sida	Orphelin de megravere non causeacute par le sida

Pays	Population (mi-2003) (1)	Nb total drsquoenfants (ndash de 15 ans) (1)	Nb total drsquoenfants (ndash de 18 ans) (3)	Nb total drsquoorphelins (ndash de 18 ans)	des enfants qui sont orphelins (- 18 ans)	Nb drsquoorphelins pour cause de sida (- 18 ans)	des orphelins qui le sont pour cause de sida

Afrique du Sud	44 000	15 400	17 000	2 200	129	1 100	500

Beacutenin	7 000	3 290	4 000	340	85	34	100

Botswana	1 600	656	800	160	200	120	750

Burkina Faso	13 200	6 468	8 000	830	104	260	313

Congo	3 700	1 702	2 000	260	130	97	373

Congo (RDC)	57 000	24 510	24 000	4 200	175	770	183

Cocircte drsquoIvoire	17 000	7 820	7 000	940	134	310	330

Ethiopie	70 700	31 108	35 000	3 900	111	720	185

Haiumlti	7 500	3 000	4 000	610	153	200	328

Inde	1 068 600	384 696	400 000	35 000	88	nd	00

Kenya	31 600	13 904	15 000	1 700	113	650	382

Mali	11 600	5 452	8 000	730	91	75	103

Mozambique	17 500	7 875	10 000	1 500	150	470	313

Nigeacuteria	133 900	58 916	69 000	7 000	101	1 800	257

Ouganda	25 000	12 750	18 000	2 000	111	940	470

Rwanda	8 300	3 569	5 000	810	162	160	198

Seacuteneacutegal	11 000	4 840	5 000	460	92	17	37

Tanzanie	35 400	15 930	14 000	2 500	179	980	392

Zambie	10 900	5 123	6 000	1 100	183	630	573

Zimbabwe	12 600	5 040	7 000	1 300	186	980	754

TOTAUX (20 pays)	1 588 100	612 049	658 800	67 540	103	10 313	153

Estimations sur 93 pays (4)	4 634 570	1 504 500	1 700 000	143 400	84	12 500	87

20 93	343	407	388	471		825

Afrique sub-saharienne seule	695 000	307 000	350 000	43 400	124	12 300	283

ASS sur 93 pays	150	204	206	303		984

Source	Deacutefinition retenue	Nombre de pays couverts (1)	Anneacutee	Nombre (milliers)	Projections

					Horizon	Nombre (milliers)

ONUSIDA (2)	Enfants de moins de 15 ans orphelins de megravere ou des deux parents	78 (reacutepartis dans le monde entier)	2001	14000

Bureau du Recensement des Etats-Unis drsquoAmeacuterique (3)	Enfants de moins de 15 ans orphelins de megravere de pegravere ou des deux parents	87 (reacutepartis en Afrique sub-saharienne Asie Ameacuterique Latine et Caraiumlbes)	1990 1995 2001	903 4523 13440	2005 2010	20106 25296

Neil Monk AFXB (4)	Enfants de moins de 18 ans orphelins de megravere de pegravere ou des deux parents quasi-orphelins enfants affecteacutes	Extrapolations agrave partir des donneacutees publieacutees dans laquo Children on the brink 2000 raquo	2001	40000	2010	100000

Bureau du Recensement des Etats-Unis drsquoAmeacuterique (5)	Enfants de moins de 18 ans orphelins de megravere de pegravere ou des deux parents	39 (tous en Afrique sub-saharienne)	1990 1995 2000 2003	550 3000 8500 12300	2010	18400

Chiffres en milliers et	Nombre total drsquoenfants (0-17 ans sauf 2001 0-14 ) (en milliers)	Nombre total drsquoorphelins (en milliers)	Nombre drsquoorphelins pour cause de VIHSIDA (en milliers)	Proportion des enfants qui sont orphelins	Proportion des orphelins qui le sont pour cause de VIHSIDA

1990	260000	28400	550	109	19

1995	290000	32500	3000	112	92

2000	330000	39200	8500	119	217

2001	288418	34300	11000	119	321

2003	350000	43400	12300	123	283

2010	400000	50000	18400	125	368

Perte des parents		254

Divorce des parents		469

Naissance hors mariage		146

Pauvreteacute extrecircme		69

Cause inconnue		62

Total		100

Orphelins de megravere vivant avec pegravere		55 (86)

Orphelins de megravere ne vivant pas avec pegravere		65 (101)

Orphelins de pegravere vivant avec megravere		276 (429)

Orphelins de pegravere ne vivant pas avec megravere		168 (261)

Orphelins de pegravere et megravere		187 (290)

Deux parents vivants		245 (381)

Etat des parents inconnu		03 (5)

Total		100 (1553)

Burundi	Burundi	Burundi	Burundi

Nigeacuteria	Nigeacuteria	Nigeacuteria	Nigeacuteria

Malawi	Malawi	Malawi	Malawi

Ghana	Ghana	Ghana	Ghana

Gabon	Gabon	Gabon	Gabon

Afrique du Sud	Afrique du Sud	Afrique du Sud	Afrique du Sud

Autres

Mateacuteriel scolaire

Deacutepenses de santeacute

Nourriture

Vecirctements

dureacutee de vie envisageacutee (anneacutees)		dureacutee de vie envisageacutee (anneacutees)

envisagent le mariage ()		envisagent le mariage ()

envisagent davoir des enfants ()		envisagent davoir des enfants ()

scolariseacutes ou au travail dans les trois ans agrave venir ()		scolariseacutes ou au travail dans les trois ans agrave venir ()

sattendent agrave mourir dans les trois ans agrave venir ()		sattendent agrave mourir dans les trois ans agrave venir ()



		Non-orphelins		Orphelins

	dureacutee de vie envisageacutee (anneacutees)		67		51

	envisagent le mariage ()		83		60

	envisagent davoir des enfants ()		92		62

	scolariseacutes ou au travail dans les trois ans agrave venir ()		100		82

	sattendent agrave mourir dans les trois ans agrave venir ()		0		4

Reacutegion de Mwanza - Tanzanie

Autres		4

Mateacuteriel scolaire		41

Deacutepenses de santeacute		23

Nourriture		21

Vecirctements		11

Bobo-Dioulasso - Burkina Faso

Autres		9

Mateacuteriel scolaire		25

Deacutepenses de santeacute		21

Nourriture		22

Vecirctements		23

FIGURE 2-4 MOST IMMEDIATE NEEDS THAT HOUSEHOLDS WITH ORPHANS CANNOT MEET

Source Whitehouse A A situation analysis of orphans and other vulnerable children in Mwanza Region Tanzania Dar-es-Salaam Catholic

Relief Services Dar es Salaam and Kivulini Womenrsquos Rights Organisation Mwanza Tanzania 2002 Needs Assessment of Orphans and

Vulnerable Children in AIDS affected areas in Bobo-Dioulasso Burkina Faso Axios 2001

tireacute de Africas orphaned generations UNICEF nov 2003 P18

Prise en charge des orphelins simples et des non-orphelins (comparaison)

	Avec megravere non-orphelins		Avec megravere orphelins de pegravere		Avec pegravere non-orphelins		Avec pegravere orphelins de megravere

Burundi		096		092		092		076

Nigeacuteria		09		077		087		076

Malawi		087		072		07		027

Ghana		081		067		058		052

Gabon		077		076		053		052

Afrique du Sud		073		065		042		028

Sources UNICEF-MICS Enquecirctes Deacutemographie et Santeacute 1998-2001

Tireacute de Geacuteneacuterations Orphelines drsquoAfrique (Africarsquos Orphaned Generations) UNICEF

							Reacutepartition des fratries dorphelins dans les familles daccueil			Freacutequence de retrouvaille des fregraveres et sœurs

							restent ensemble		044		quotidiennement		004

							sont seacutepareacutes		056		une fois par semaine		011

									une fois par mois		006

									une fois tous les quelques mois		032

									une fois par an		02

									jamais		026

										1992		2000

									Grands-parents		044		061

									Autre parent		039		021

									Fregravere-Sœur		002		004

									Beaux-parents		003		003

									Pas de lien de parenteacute		011		006

									Adopteacute ou placeacute		001		005



	MEgraveRE

			Deacuteceacutedeacutee			En vie

			SIDA		Autre cause

	Deacuteceacutedeacute		SIDA		Orphelin double agrave cause du SIDA		Orphelin double agrave cause du SIDA		Orphelin de pegravere agrave cause du SIDA

		Autre cause		Orphelins double agrave cause du SIDA		Orphelin double non causeacute par le SIDA		Orphelin de pegravere non causeacute par le SIDA

PEgraveRE		En vie			Orphelin de megravere agrave cause du SIDA		Orphelin de megravere non causeacute par le SIDA

							03948661933



qui va agrave leacutecole (tireacute de le Progregraves des Nations 2000 - PNUD)

source EDS UNICEF 1994-1999

note les pays sont classeacutes dans lordre deacutecroissant de leacutecart entre les deux seacuteries

	Parents vivants lenfant vit avec lun des deux au moins		Parents deacuteceacutedeacutes

Mozambique		68		24

Beacutenin		50		17

Reacutepublique Centrafricaine		65		33

Madagascar		61		34

Guatemala		70		43

Haiumlti		82		56

Togo		77		54

Kenya		93		72

Cocircte dIvoire		57		37

Tanzanie		72		53

Breacutesil		90		72

Niger		28		10

Peacuterou		94		77

Bolivie		94		77

Zambie		78		65

Zimbabwe		77		65

Ouganda		80		70

Cameroun		78		68

Tchad		40		32

Mali		29		21

Tableau ndeg4 Situation dans une seacutelection de pays

Nota donneacutees en milliers de personnes (sauf proportions en )

	Population		Nombre		Nombre		Nombre		des		Nombre		des orphelins

	(mi-2003)		total		total		total		enfants		drsquoorphelins		qui le sont

		drsquoenfants		drsquoenfants		drsquoorphelins		qui sont		pour cause		pour cause

		(- de 15 ans)		(- de 18 ans)		(- de 18 ans)		orphelins		de SIDA		de SIDA

		INED		ONUSIDA

Afrique du Sud		44 000		15 400		17 000		2 200		129		1 100		500

Beacutenin		7 000		3 290		4 000		340		85		34		100

Botswana		1 600		656		800		160		200		120		750

Burkina Faso		13 200		6 468		8 000		830		104		260		313

Congo		3 700		1 702		2 000		260		130		97		373

Congo (RDC)		57 000		24 510		24 000		4 200		175		770		183

Cocircte drsquoIvoire		17 000		7 820		7 000		940		134		310		330

Ethiopie		70 700		31 108		35 000		3 900		111		720		185

Haiumlti		7 500		3 000		4 000		610		153		200		328

Inde		1 068 600		384 696		400 000		35 000		88			00

Kenya		31 600		13 904		15 000		1 700		113		650		382

Mali		11 600		5 452		8 000		730		91		75		103

Mozambique		17 500		7 875		10 000		1 500		150		470		313

Nigeacuteria		133 900		58 916		69 000		7 000		101		1 800		257

Ouganda		25 000		12 750		18 000		2 000		111		940		470

Rwanda		8 300		3 569		5 000		810		162		160		198

Seacuteneacutegal		11 000		4 840		5 000		460		92		17		37

Tanzanie		35 400		15 930		14 000		2 500		179		980		392

Zambie		10 900		5 123		6 000		1 100		183		630		573

Zimbabwe		12 600		5 040		7 000		1 300		186		980		754

TOTAL (20 pays)		1 588 100		612 049		658 800		67 540		103		10 313		153

Total 93 pays		4 634 570		1 504 500		1 700 000		143 400		84		12 500		87

20 93 =		343		407		388		471			825

total si Inde inclu		1 588 100		612 049		658 800		67 540		103

Afrique sub-saharienne		695 000		307 000		350 000		43 400		124		12 300		283

ASS sur 93 =		150		204		206		303			984

Pour un plan d’action en faveur des orphelins

Documents

Transcript of Pour un plan d’action en faveur des orphelins

_1179891829xls

Graph5

situation 2003

situation 2003

deacutescolarisation

Matrice orphelinage

Donneacutees diverses

Donneacutees diverses

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Graph2

situation 2003

situation 2003

deacutescolarisation

Matrice orphelinage

Donneacutees diverses

Donneacutees diverses

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Graph3

situation 2003

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deacutescolarisation

Matrice orphelinage

Donneacutees diverses

Donneacutees diverses

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Graph4

situation 2003

situation 2003

deacutescolarisation

Matrice orphelinage

Donneacutees diverses

Donneacutees diverses

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Graph1

Feuil1

Feuil1

Feuil2

Feuil3

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situation 2003

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deacutescolarisation

Matrice orphelinage

Donneacutees diverses

Donneacutees diverses

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deacutescolarisation

Matrice orphelinage

Donneacutees diverses

Donneacutees diverses

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situation 2003

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deacutescolarisation

Matrice orphelinage

Donneacutees diverses

Donneacutees diverses

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Graph2

situation 2003

situation 2003

deacutescolarisation

Matrice orphelinage

Donneacutees diverses

Donneacutees diverses

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situation 2003

situation 2003

deacutescolarisation

Matrice orphelinage

Donneacutees diverses