POSE ET SURVEILLANCE POSE ET SURVEILLANCE DE LA SONDE NASO DE LA SONDE NASO

GASTRIQUEGASTRIQUE

Stéphanie LesellierStéphanie LesellierEtudiante cadreEtudiante cadre

Objectifs du cours:

- Savoir poser une sonde d’aspiration digestive- Connaître la surveillance de la sonde naso gastrique- Connaître les soins à apporter à un patient porteur d’une SNG-Connaître la réglementation en lien avec la SNG

Pré-requis:

- Connaissance des appareils digestif et ORL

DéfinitionsDéfinitions

Sondage naso-gastrique : introduction d’une Sondage naso-gastrique : introduction d’une sonde dans l’estomac par voie nasale (ou sonde dans l’estomac par voie nasale (ou buccale), en vue d’aspiration, de lavage, de buccale), en vue d’aspiration, de lavage, de tubage ou d’alimentation gastrique.tubage ou d’alimentation gastrique.

Aspiration gastrique : permet d’aspirer et de Aspiration gastrique : permet d’aspirer et de recueillir le contenu gastrique par gravité (au sac) recueillir le contenu gastrique par gravité (au sac) ou de manière active (à l’aide d’un manomètre ou de manière active (à l’aide d’un manomètre de vide)de vide)

RèglementationRèglementation

Pose de sonde : soin infirmier sur prescription Pose de sonde : soin infirmier sur prescription médicale, article R.4311-7 du décret du 29 juillet médicale, article R.4311-7 du décret du 29 juillet 20042004

Situations particulières : acte médicalSituations particulières : acte médical Changement de sonde : soin infirmier sur rôle propre, Changement de sonde : soin infirmier sur rôle propre,

article R.4311-5article R.4311-5 Surveillance de la sonde et soins : soins infirmiers sur Surveillance de la sonde et soins : soins infirmiers sur

rôle proprerôle propre Arrêt de l’aspiration, transitoire ou définitive : sur Arrêt de l’aspiration, transitoire ou définitive : sur

prescription médicaleprescription médicale Ablation de la sonde : sur prescription médicaleAblation de la sonde : sur prescription médicale

IndicationsIndications Visée thérapeutique : Visée thérapeutique :

- soulager la dilatation de l’estomac ( pathologies digestives comme l’occlusion, - soulager la dilatation de l’estomac ( pathologies digestives comme l’occlusion, sigmoïdite, pancréatite)sigmoïdite, pancréatite)- lavage gastrique( si hématémèse ou IMV)- lavage gastrique( si hématémèse ou IMV)

Visée diagnostique :Visée diagnostique :- observer et quantifier le liquide gastrique ( recherche de diagnostic)- observer et quantifier le liquide gastrique ( recherche de diagnostic)- tubage gastrique (recherche de BK, le matin à jeun)- tubage gastrique (recherche de BK, le matin à jeun)

Visée préventive : Visée préventive : - prévenir la dilatation de l’estomac- prévenir la dilatation de l’estomac- prévenir les inhalations (syndrome de Mendelson =Le - prévenir les inhalations (syndrome de Mendelson =Le syndrome de Mendelsonsyndrome de Mendelson, , ou ou syndrome d'inhalation bronchiquesyndrome d'inhalation bronchique, est une inflammation pulmonaire qui , est une inflammation pulmonaire qui résulte de la pénétration dans les résulte de la pénétration dans les bronchesbronches et les et les poumonspoumons de liquide gastrique. C'est de liquide gastrique. C'est une des principales préoccupations de la une des principales préoccupations de la libération des voies aérienneslibération des voies aériennes. Le liquide . Le liquide gastrique gêne l'arrivée d'air jusqu'aux alvéoles et donc la gastrique gêne l'arrivée d'air jusqu'aux alvéoles et donc la respirationrespiration ( (noyadenoyade). ). D'autre part, le liquide étant acide, il attaque les D'autre part, le liquide étant acide, il attaque les muqueusesmuqueuses, provoquant des lésions , provoquant des lésions inflammatoiresinflammatoires graves très difficiles à soigner, avec notamment la formation d'un graves très difficiles à soigner, avec notamment la formation d'un œdème pulmonaireœdème pulmonaire et une infection. ) et une infection. )- prévenir les tensions des sutures digestives ( si chirurgie récente comme - prévenir les tensions des sutures digestives ( si chirurgie récente comme cholécystectomie, colectomie, gastrectomie, pancréatectomie)et attendre le retour cholécystectomie, colectomie, gastrectomie, pancréatectomie)et attendre le retour du transitdu transit- prévenir les vomissements- prévenir les vomissements

Visée nutrition:Visée nutrition:- quand l’alimentation orale est impossible pour compléter les - quand l’alimentation orale est impossible pour compléter les apports (anorexie, des troubles de la déglutition majeurs)apports (anorexie, des troubles de la déglutition majeurs)

Contre indications relativesContre indications relatives

= situations particulières ou le médecin jugera s’il = situations particulières ou le médecin jugera s’il pose lui-même la sondepose lui-même la sonde

Refus du patientRefus du patient Douleurs intenses à l’introduction de la sondeDouleurs intenses à l’introduction de la sonde Lésions hémorragiques ou varices Lésions hémorragiques ou varices

oesophagiennesoesophagiennes Chirurgie récente de l’œsophage ou de l’estomacChirurgie récente de l’œsophage ou de l’estomac

La sonde de SalemLa sonde de Salem

Sonde transparente à double courant, avec prise Sonde transparente à double courant, avec prise d’air (permet la pénétration d’air dans l’estomac)d’air (permet la pénétration d’air dans l’estomac)

Partie supérieure : 2 orificesPartie supérieure : 2 orifices Partie inférieure : orifices latéraux et extrémitéPartie inférieure : orifices latéraux et extrémité Ligne radio opaque et repères tous les dix Ligne radio opaque et repères tous les dix

centimètrescentimètres Tailles : charrière 14 à 22Tailles : charrière 14 à 22 Longueur 90 à 120 cmLongueur 90 à 120 cm

Choix de la sonde en fonction de la prescriptionChoix de la sonde en fonction de la prescription

Autres types de sondeAutres types de sonde

Sonde lestée : sonde de nutrition entérale, plus souple et Sonde lestée : sonde de nutrition entérale, plus souple et plus fineplus fine

Tube de Faucher : sonde pour le lavage gastrique, gros Tube de Faucher : sonde pour le lavage gastrique, gros diamètrediamètre

Sonde de Blackmore : sonde compressive si rupture de Sonde de Blackmore : sonde compressive si rupture de varices oesophagiennesvarices oesophagiennes

Sonde d’aspiration avec piège : tubage gastrique à la Sonde d’aspiration avec piège : tubage gastrique à la recherche de BK (tuberculose)recherche de BK (tuberculose)

Sonde de Blackmore et sonde lestéeSonde de Blackmore et sonde lestée

Matériel nécessaireMatériel nécessaire

La sonde adaptée à la prescription et l’indicationLa sonde adaptée à la prescription et l’indication Gants non stériles à usage uniqueGants non stériles à usage unique Compresses non stérilesCompresses non stériles LubrifiantLubrifiant Seringue de 60ml, embout coniqueSeringue de 60ml, embout conique StéthoscopeStéthoscope SparadrapSparadrap Haricôt, mouchoirs, protection absorbanteHaricôt, mouchoirs, protection absorbante Solution hydro alcooliqueSolution hydro alcoolique

Matériel (suite)Matériel (suite)

Système mural d’aspiration digestive prêt à Système mural d’aspiration digestive prêt à l’emploil’emploi

Manomètre sur prise murale de videManomètre sur prise murale de vide Réceptacle à usage uniqueRéceptacle à usage unique TuyauxTuyaux Raccord bi-coniqueRaccord bi-conique Sac de recueil si aspiration par gravitéSac de recueil si aspiration par gravité

Éventuellement un verre d’eauÉventuellement un verre d’eau

Technique de poseTechnique de pose

Voir schémaVoir schéma

Voir document photocopiéVoir document photocopié Installation et préparation du patientInstallation et préparation du patient La poseLa pose Vérification de la bonne positionVérification de la bonne position Fin du soinFin du soin TransmissionsTransmissions

Risques et complicationsRisques et complications

La sonde peut se boucherLa sonde peut se boucher Risque d’escarre ou de lésion du nezRisque d’escarre ou de lésion du nez Douleurs de gorge, douleurs à la déglutitionDouleurs de gorge, douleurs à la déglutition Risque de lésion de la muqueuse gastriqueRisque de lésion de la muqueuse gastrique DéshydratationDéshydratation Fausses routes, inhalationsFausses routes, inhalations

Soins au patient porteur d’une Soins au patient porteur d’une SNGSNG

Pourquoi ces soins? Pourquoi ces soins?

Geste invasif et modification de la muqueuseGeste invasif et modification de la muqueuse

Soins de nez : minimum une fois par jourSoins de nez : minimum une fois par jour

Soins de bouche : minimum trois fois par jourSoins de bouche : minimum trois fois par jour

Manipuler la sonde avec gants et compresses non Manipuler la sonde avec gants et compresses non stérilesstériles

Administration de Administration de médicaments dans la SNGmédicaments dans la SNG

Préférer les formes liquide, poudre ou injectablePréférer les formes liquide, poudre ou injectable Piler finement les comprimés, les dilluer avec de l’eauPiler finement les comprimés, les dilluer avec de l’eau Ne pas mettre dans la SNG les formes retard ou LP et Ne pas mettre dans la SNG les formes retard ou LP et

les formes granuleusesles formes granuleuses Vérifier la bonne position de la sondeVérifier la bonne position de la sonde Prélever le mélange homogène à la seringuePrélever le mélange homogène à la seringue Arrêter et débrancher le tuyau d’aspirationArrêter et débrancher le tuyau d’aspiration Pousser le contenu de la seringuePousser le contenu de la seringue Reprélever de l’eau, la pousser dans la sonde pour Reprélever de l’eau, la pousser dans la sonde pour

rincerrincer

Administration de Administration de médicaments (suite)médicaments (suite)

Jeter la seringue après chaque utilisationJeter la seringue après chaque utilisation Nettoyer le mortier ou l’écrase médicamentsNettoyer le mortier ou l’écrase médicaments Ne rebrancher l’aspiration que 30 minutes plus Ne rebrancher l’aspiration que 30 minutes plus

tardtard

SurveillanceSurveillance

La position de la sonde, chaque jourLa position de la sonde, chaque jour La perméabilité de la sondeLa perméabilité de la sonde Le liquide aspiré: couleur, aspect, quantitéLe liquide aspiré: couleur, aspect, quantité Le patient: surveiller l’apparition d’effets Le patient: surveiller l’apparition d’effets

secondaires et surveillance liée à la pathologie secondaires et surveillance liée à la pathologie (douleurs, nausées, transit, température, (douleurs, nausées, transit, température, cicatrice…)cicatrice…)

Changer le sparadrap s’il est sale ou décolléChanger le sparadrap s’il est sale ou décollé

Penser aux transmissions érites avec date, heure Penser aux transmissions érites avec date, heure et signatureet signature

Ablation de la sondeAblation de la sonde

Sur prescription médicaleSur prescription médicale Stopper l’aspiration, mise au sac parfoisStopper l’aspiration, mise au sac parfois Expliquer au patientExpliquer au patient Prévoir mouchoirs, compresses, protection, sac Prévoir mouchoirs, compresses, protection, sac

poubellepoubelle Retirer le sparadrap; retirer la sondeRetirer le sparadrap; retirer la sonde Soins de nez et de boucheSoins de nez et de bouche Evacuer les déchets (sac jaune)Evacuer les déchets (sac jaune) Nettoyer et ranger le matérielNettoyer et ranger le matériel Transmissions écritesTransmissions écrites

VidéoVidéo

Puis commentairesPuis commentaires

ConclusionConclusion

Informer, expliquer, rassurer le patientInformer, expliquer, rassurer le patient Obtenir sa coopération Obtenir sa coopération Poser la sonde avec douceur, en mouvements Poser la sonde avec douceur, en mouvements

synchrones avec la déglutition du patientsynchrones avec la déglutition du patient Lui expliquer qu’il est important de ne pas Lui expliquer qu’il est important de ne pas

arracher la sonde et la fixer de manière à éviter arracher la sonde et la fixer de manière à éviter l’ablation accidentellel’ablation accidentelle

Soins réguliersSoins réguliers Surveillance rigoureuseSurveillance rigoureuse