Polytraumatisé - Collège Lorrain de Médecine d’Urgence] · une au moins engage le pronostic...

2003 Dr. J. GARRIC - CHU NANCY 1

Le PolytraumatiséLe Polytraumatisé


Définition (1)Définition (1)

�� Le polytraumatisé est un blessé présentant Le polytraumatisé est un blessé présentant une association de plusieurs lésions dont une association de plusieurs lésions dont une au moins engage le pronostic vital avec une au moins engage le pronostic vital avec une notion de risque potentiel d’aggravation une notion de risque potentiel d’aggravation rapide.rapide.

�� Blessé dont l’évolution dynamique de Blessé dont l’évolution dynamique de plusieurs lésions recèle un risque plusieurs lésions recèle un risque d’aggravation rapided’aggravation rapide


Définition (2)Définition (2)

�� C’est un blessé qui, à côté des lésions C’est un blessé qui, à côté des lésions traumatiques nécessitant l’intervention d’un traumatiques nécessitant l’intervention d’un chirurgienchirurgien, a aussi une atteinte d’une ou , a aussi une atteinte d’une ou plusieurs fonctions vitales imposant des plusieurs fonctions vitales imposant des gestes de gestes de réanimationréanimation..

�� Prise en charge multidisciplinairePrise en charge multidisciplinaire


Notion d’épidémiologie : causesNotion d’épidémiologie : causes

�� 90% = accidents de la voie publique90% = accidents de la voie publique�� ¾ en ville¾ en ville

�� 2/32/3 en journéeen journée�� piétons et deux roues de gravité supérieure (+++ la nuit)piétons et deux roues de gravité supérieure (+++ la nuit)�� 25% de mortalité entre 18 et 27 ans25% de mortalité entre 18 et 27 ans�� 2/3 < 65 ans et ½ < 35 ans2/3 < 65 ans et ½ < 35 ans�� prédominance masculine diminuant avec l’âgeprédominance masculine diminuant avec l’âge�� 20% avec une alcoolémie élevée20% avec une alcoolémie élevée

�� 10% = accidents domestiques, de sports et 10% = accidents domestiques, de sports et loisirs, de banditismes ...loisirs, de banditismes ...


�� En 1996 En 1996 : : 125 400 accidents corporels125 400 accidents corporels�� 170 000 blessés170 000 blessés�� Dont Dont 36 200 blessés graves36 200 blessés graves

�� En 1993 En 1993 : 189 000 séjours hospitaliers, : 189 000 séjours hospitaliers, soit soit 12% des séjours de DMS = 6 jours12% des séjours de DMS = 6 jours..

Notion d’épidémiologie : causesNotion d’épidémiologie : causes


�� 6ième place6ième place au niveau de la consommation au niveau de la consommation de soins et de biens médicaux de soins et de biens médicaux : : 5,6%5,6%�� 8,1 % des soins hospitaliers8,1 % des soins hospitaliers�� 4,7 % des soins ambulatoires4,7 % des soins ambulatoires�� 18,7 % des transports des malades18,7 % des transports des malades�� 1,2 % des médicaments1,2 % des médicaments

�� 64% traités à l’hôpital64% traités à l’hôpital�� = = 6 152 000 000 €6 152 000 000 €

Notion d’épidémiologie : coûtsNotion d’épidémiologie : coûts


�� 1ere cause de mortalité prématurée1ere cause de mortalité prématurée�� Chutes Chutes : 11 000 / an: 11 000 / an�� Accidents de la circulation Accidents de la circulation : 9 500 / an: 9 500 / an

�� 1 000 = piétons1 000 = piétons�� 1500 = conducteurs de deux roues1500 = conducteurs de deux roues�� 5 500 = automobiles5 500 = automobiles

Notion d’épidémiologie : décèsNotion d’épidémiologie : décès


Notion d’épidémiologie : Notion d’épidémiologie :


Notion d’épidémiologie : lésionsNotion d’épidémiologie : lésions

�� 5 territoires :5 territoires :�� tête (crâne et face) et coutête (crâne et face) et cou�� thoraxthorax�� abdomenabdomen�� colonne vertébralecolonne vertébrale�� bassin et membresbassin et membres

�� Associations :Associations :�� 70% : 2 territoires70% : 2 territoires�� 20% : 3 territoires dont crâne20% : 3 territoires dont crâne�� 7% : 47% : 4�� 1% : 51% : 5


�� mécanisme direct :mécanisme direct :�� agents tranchantsagents tranchants�� agents contondantsagents contondants�� compressioncompression�� feufeu

�� mécanisme indirect :mécanisme indirect :�� lésion par décélérationlésion par décélération�� lésion par effet de lésion par effet de

soufflesouffle�� lésion hyperflexion / lésion hyperflexion /

hyperextensionhyperextension�� intoxicationintoxication

Physiopathologie Physiopathologie (1)(1) : mécanismes: mécanismes

��intérêt de la connaissance de la nature du intérêt de la connaissance de la nature du traumatisme qui permet dtraumatisme qui permet d ’orienter le diagnostic’orienter le diagnostic


Physiopathologie (2)Physiopathologie (2)

�� 3 appareils généralement atteints , 3 appareils généralement atteints , directement ou indirectementdirectement ou indirectement��appareil circulatoireappareil circulatoire��appareil respiratoireappareil respiratoire��système nerveuxsystème nerveux

�� notion d’interférences lésionnelles :notion d’interférences lésionnelles :��effet de sommationeffet de sommation��effet d’amplificationeffet d’amplification��effet d’occultationeffet d’occultation


�� = = intrication de dysfonctionnements intrication de dysfonctionnements organiques multiplesorganiques multiples

�� rréésultante : sultante : perturbation de perturbation de ll’’oxygoxygéénation tissulaire et cellulairenation tissulaire et cellulaire ::�� Au niveau de la commande (Au niveau de la commande (syst. nerveuxsyst. nerveux))�� Au niveau de lAu niveau de l’é’échangeur (changeur (appapp. pulmonaire. pulmonaire))�� Au niveau du transport (Au niveau du transport (appapp. circulatoire. circulatoire))�� Au niveau de lAu niveau de l’’utilisation cellulaire (utilisation cellulaire (anaanaéérobierobie ……))

Physiopathologie (3)Physiopathologie (3)


Les détresses vitales Les détresses vitales : origines: origines

��

��

��

��

��

��

� ��

��

��

��

� � ! ��

�"��

�� "��

��

��


Conséquences cliniques :Conséquences cliniques :

�� au niveau du crâneau niveau du crâne�� au niveau de la faceau niveau de la face�� au niveau du thoraxau niveau du thorax�� au niveau de la col. vert.au niveau de la col. vert.�� au niveau de l’abdomenau niveau de l’abdomen�� au niveau des membresau niveau des membres

�� ... ... Et l’Et l’hypothermiehypothermie�� … et … et l’l’infectioninfection�� … et la … et la douleurdouleur

COMAHEMORRAGIEETAT de CHOCDETRESSE RESPIRATOIREPARALYSIESYNDROME ABDOMINAL AIGU

Notion de lésions évolutives et deNotion de lésions évolutives et dedécompensation secondairedécompensation secondaire


Appréciation neurologiqueAppréciation neurologique

�� ConscienceConscience�� Pupilles : taille, réactivité à la lumièrePupilles : taille, réactivité à la lumière�� Score de Glasgow : gravité si < 8Score de Glasgow : gravité si < 8�� Réflectivité Réflectivité ostéoostéo--tendineusetendineuse, tronc cérébral, tronc cérébral�� FocalisationFocalisation�� Coma dépassé Coma dépassé (G=3, réf. du tronc disparus, apnée) (G=3, réf. du tronc disparus, apnée)


Appréciation respiratoireAppréciation respiratoire

�� cyanosecyanose�� Fréquence respiratoireFréquence respiratoire�� Mécanique ventilatoire Mécanique ventilatoire (inspection : tirage, (inspection : tirage,

balancement)balancement)

�� SaO2SaO2


Appréciation hémodynamiqueAppréciation hémodynamique

�� Signes périphériques : marbrures, pouls Signes périphériques : marbrures, pouls pulpaire (N=2sec)pulpaire (N=2sec)

�� Pouls (au moins 5sec.) : fréquence, qualitéPouls (au moins 5sec.) : fréquence, qualité�� Radial Radial �� PAS PAS ≈≈ 80mmHg80mmHg�� FFéémoral moral �� PAS PAS ≈≈ 60 mmHg60 mmHg�� Carotidien Carotidien �� PAS PAS ≈≈ 40 mmHg40 mmHg

�� Pression artPression artéériellerielle�� TracTracéé ECGECG


Moyens d’investigation complémentaireMoyens d’investigation complémentaire�� Biologie Biologie ::

� Groupe Sanguin (2 déterminations) + RAI� NF, Hémostase, Fonction rénale, kaliémie, calcémie, protidémie,

TGO, Lactates, CPK, gaz du sang artériel, troponine IC� Alcoolémie, toxique

�� Radiographie standard : Radiographie standard : RP, bassin, rachis cervical

�� ECGECG�� EchographieEchographie�� TomodensitométrieTomodensitométrie�� RésonnanceRésonnance magnétiquemagnétique�� ArtériographieArtériographie�� Ponction lavage du péritoinePonction lavage du péritoine�� ......


Place de l’imageriePlace de l’imagerie

�� L’urgence vitale prime toujours sur l’imagerie L’urgence vitale prime toujours sur l’imagerie diagnostiquediagnostique

�� Minimum : RP, bassin, rachis cervicalMinimum : RP, bassin, rachis cervical�� Le reste que si patient stable d’un point de vue :Le reste que si patient stable d’un point de vue :

�� Neurologique : absence de focalisation, sinon Neurologique : absence de focalisation, sinon TDM cérébrale en premier

�� Hémodynamique (sinon écho d’orientation)Hémodynamique (sinon écho d’orientation)�� VentilatoireVentilatoire (RP)(RP)


Notions d’intervention en Notions d’intervention en urgence immédiateurgence immédiate

�� Evacuation d’hématome intraEvacuation d’hématome intra--crâniencrânien�� Rupture de rateRupture de rate�� Perforation d’organe creux intraPerforation d’organe creux intra--abdominalabdominal�� Rupture de vessieRupture de vessie�� Rupture diaphragmatiqueRupture diaphragmatique�� Lésions vasculairesLésions vasculaires�� Lésions de l’aorte intraLésions de l’aorte intra--thoracique, du péricardethoracique, du péricarde�� Rupture de broncheRupture de bronche�� Traumatologie du bassin, fractures ouvertes des membresTraumatologie du bassin, fractures ouvertes des membres�� ........

�� intervention chirurgicaleintervention chirurgicale�� ou intervention radiologique interventionnelleou intervention radiologique interventionnelle


Au Total :Au Total :

�� Nécessité de structures spécialisées dans la Nécessité de structures spécialisées dans la prise en charge, l’accueil et le traitement de prise en charge, l’accueil et le traitement de tels patients avec :tels patients avec :�� un plateau technique completun plateau technique complet�� une équipe médicale «une équipe médicale « seniorsenior » pluridisciplinaire» pluridisciplinaire�� une équipe paramédicale entraînéeune équipe paramédicale entraînée

Nécessité dNécessité d ’une planification et d’une planification et d ’une ’une réglementation :réglementation : SMUR/SAMU, SATU et UPATU dont salle de déchocage,SMUR/SAMU, SATU et UPATU dont salle de déchocage, infrastructures sousinfrastructures sous--tendants ces activités de soins : laboratoires, tendants ces activités de soins : laboratoires,

blocs opératoires, radiologie, réanimation ...blocs opératoires, radiologie, réanimation ...


Quelques principes de baseQuelques principes de base

�� Ne pas nuireNe pas nuire�� Ne pas sousNe pas sous--évaluerévaluer�� Anticiper (mais toujours en retard)Anticiper (mais toujours en retard)�� Se contenter d’être symptomatiqueSe contenter d’être symptomatique�� Connaître ses limites : multidisciplinaritéConnaître ses limites : multidisciplinarité�� Posséder son environnementPosséder son environnement�� Impératifs médicoImpératifs médico--légaux : identité, dossierlégaux : identité, dossier


Notion d’une chaîne de soinsNotion d’une chaîne de soins

�� RamassageRamassage�� TransportTransport�� DiagnosticDiagnostic�� Traitement chirurgicalTraitement chirurgical�� Phase postPhase post--opératoireopératoire�� Rééducation et réinsertion socialeRééducation et réinsertion sociale

LL ’IDE a sa place à chaque étape’IDE a sa place à chaque étape

��

��

��

��


Place de lPlace de l ’IDE :’IDE :��# ��$�%�&��'�(��)��&��

�

��*�*+,-./0��*+,-.+,��

�� *�,1��-11-.,23�

��# ��$�%�&��'�(�� *��*+,-.44��*�+,-./5��

��

��

��

��*�,-�"��-11-.,23�

��*�,1�"��-11-.,23�

�� # ��$�%�&��

��$�-11-.3/4��

�-11-.3//%��

�


C.A.T. : notion d'une chaîne de soinsC.A.T. : notion d'une chaîne de soins

�� ramassageramassage�� transport des blesséstransport des blessés�� diagnostic et traitement chirurgicaldiagnostic et traitement chirurgical�� phase postphase post--opératoireopératoire�� rééducation et réinsertion socialerééducation et réinsertion sociale


C.A.T. :C.A.T. :ramassage et transport du polytraumatiséramassage et transport du polytraumatisé

��Protéger, Alerter, SecourirProtéger, Alerter, Secourir�� bilan cliniquebilan clinique�� mobilisation et conditionnement : mobilisation et conditionnement : matelas matelas

coquille, minerve, atèles de membres, pantalon anticoquille, minerve, atèles de membres, pantalon anti--chocchoc

�� voie veineuse, oxygénothérapie, réanimation voie veineuse, oxygénothérapie, réanimation adaptéeadaptée

�� analgésie, sédationanalgésie, sédation�� antibioprophylaxieantibioprophylaxie


Pourquoi une prise en charge Pourquoi une prise en charge prépré--hospitalière ?hospitalière ?�� «« scoop scoop andand runrun » :» : évacuation rapide non

médicalisée

�� «« staystay andand playplay » :» : anesthésie réanimation et transport médicalisé�� situation de grande détresse vitale : les gestes de situation de grande détresse vitale : les gestes de

réanimation ne peuvent attendre l’arrivée à lréanimation ne peuvent attendre l’arrivée à l ’hôpital.’hôpital.�� incarcération : évacuation rapide impossibleincarcération : évacuation rapide impossible�� raccourcissement de la phase de déchocage hospitalièreraccourcissement de la phase de déchocage hospitalière


�� mais il faut savoir privilmais il faut savoir priviléégier les gestes de gier les gestes de sauvetage sauvetage en se gardant de tout excen se gardant de tout excèès s ththéérapeutiquerapeutique susceptible de retarder la phase susceptible de retarder la phase hospitalihospitalièère de diagnostic prre de diagnostic préécis et lcis et l’’acte acte chirurgical chirurgical ééventuelventuel

�� nnéécessite cessite une parfaite continuitune parfaite continuitéé entre les entre les ééquipes prquipes préé--hospitalihospitalièères et les res et les ééquipes quipes hospitalihospitalièères.res.

Pourquoi une prise en charge Pourquoi une prise en charge prépré--hospitalière ?hospitalière ?


CAT :CAT : ssituations particulièresituations particulières

�� Incarcération longueIncarcération longue�� Accès au patient limitéAccès au patient limité

��!�� "��

��(�(��"��

"�!��"��

!��

��(�(�� (��

�� "��

��"��


ORGANISATIONORGANISATION

��"��

��6

#��$��"��%��$

7��

&'��,0

��

()��$

��" ��

��*

��


�� Objectifs :Objectifs :�� gravité et bilan lésionnelgravité et bilan lésionnel�� indication de chirurgie en urgenceindication de chirurgie en urgence�� indication des premiers gestes de réanimationindication des premiers gestes de réanimation

�� Notion d’évolutivité des lésionsNotion d’évolutivité des lésions�� soit déjà diagnostiquéesoit déjà diagnostiquée�� soit de révélation clinique plus tardive (évolution en soit de révélation clinique plus tardive (évolution en

deux temps)deux temps)�� Autres difficultés :Autres difficultés :

�� lésion interne masquéelésion interne masquée�� signe trompeursigne trompeur�� pas d’examens pas d’examens paracliniquesparacliniques


�� éviter le éviter le suraccidentsuraccident�� mettre rapidement à l’abri le blessémettre rapidement à l’abri le blessé�� manipulation selon des techniques de ramassage : manipulation selon des techniques de ramassage :

équipe de secouristes rodés et axe «équipe de secouristes rodés et axe « têtetête-- cou cou -- tronctronc »»�� gestes simples :gestes simples :

�� désobstruction VASdésobstruction VAS�� collier cervicalcollier cervical�� O2 au masqueO2 au masque�� point de compressionpoint de compression�� ……

�� bilan sanguin bilan sanguin (NF, X8, CPK, TQ, TCA)(NF, X8, CPK, TQ, TCA)



�� gestes d’hémostasegestes d’hémostase�� voies veineusesvoies veineuses

�� 2 de gros calibres : 14 ou 16 2 de gros calibres : 14 ou 16 gaugesgauges�� MS ou MS ou jug.ext.jug.ext., fémorales, fémorales�� une territoire cave une territoire cave supsup, et une territoire cave inf., et une territoire cave inf.

�� colloïdes (gélatines, HEA)colloïdes (gélatines, HEA)�� pantalon antipantalon anti--choc (PAC) :choc (PAC) :

�� origine sousorigine sous--diaphragmatiquediaphragmatique�� choc gravechoc grave�� 60 mmHg pour l’abdomen et 80 mmHg pour les 60 mmHg pour l’abdomen et 80 mmHg pour les

membresmembres�� autotransfusion / hémothoraxautotransfusion / hémothorax



�� Désobstruction des VASDésobstruction des VAS�� intubation trachéale :intubation trachéale :

�� lésion lésion rachidienerachidiene cervicalecervicale�� conditions difficilesconditions difficiles

�� ventilation manuelle ou artificielle ?ventilation manuelle ou artificielle ?�� Drainage thoraciqueDrainage thoracique



�� Conscient = PLSConscient = PLS�� Inconscient Inconscient = contrôle des VAS= contrôle des VAS�� peu de moyens de lutte contre l’œdème peu de moyens de lutte contre l’œdème

cérébral (pas de proclive)cérébral (pas de proclive)�� cas du choc spinalcas du choc spinal�� cas du coma dépassécas du coma dépassé



�� Patient conscient en VS :Patient conscient en VS :�� soutien psychologiquesoutien psychologique�� réduction / immobilisationréduction / immobilisation�� analgésie IV +/analgésie IV +/-- BZPBZP�� blocs blocs locoloco--régionauxrégionaux (lidocaïne 1%)(lidocaïne 1%)

�� Patient intubé et ventilé = anesthésie générale Patient intubé et ventilé = anesthésie générale chez un patient hypovolémique, à considérer chez un patient hypovolémique, à considérer comme «comme « estomac pleinestomac plein » et avec souvent une » et avec souvent une intoxication éthylique.intoxication éthylique.



�� Immobilisation des foyers de fracture : Immobilisation des foyers de fracture : collier cervical, attelles de membres, collier cervical, attelles de membres, matelas à dépression.matelas à dépression.

�� Protection thermiqueProtection thermique�� Prévention de l’infection :Prévention de l’infection :

�� asepsie +++asepsie +++�� pansements stériles des plaies et brûlurespansements stériles des plaies et brûlures�� PeniPeni G et fractures ouvertesG et fractures ouvertes



CAT CAT : pendant le transport: pendant le transport�� Répétition de l’examen initialRépétition de l’examen initial�� Surveillance des fonctions vitales :Surveillance des fonctions vitales :

�� électrocardioscopeélectrocardioscope�� fréquence cardiaquefréquence cardiaque�� PNIPNI�� oxymètreoxymètre de poulsde pouls�� neurologique (pupilles)neurologique (pupilles)�� respirateur artificielrespirateur artificiel�� PAC, drainage …PAC, drainage …

�� Observation médicale écrite :Observation médicale écrite :�� bilan initial précisbilan initial précis�� évolutionévolution�� paramètres de surveillanceparamètres de surveillance�� thérapeutiques entreprisesthérapeutiques entreprises

�� Monitorage sanglant peu utileMonitorage sanglant peu utile


CAT CAT : arrivée à l: arrivée à l ’hôpital’hôpital

�� La prise en charge hospitalière du polytraumatisé La prise en charge hospitalière du polytraumatisé = une équipe médicale multidisciplinaire.= une équipe médicale multidisciplinaire.

�� Transmission au médecin anesthésiste Transmission au médecin anesthésiste réanimateur qui est le seul habilité à poursuivre la réanimateur qui est le seul habilité à poursuivre la réanimation préhospitalière.réanimation préhospitalière.

�� Transmission de :Transmission de :�� (observation médicale écrite)(observation médicale écrite)�� circonstances de l’accidentcirconstances de l’accident�� bilan initial, évolutionbilan initial, évolution�� thérapeutiquesthérapeutiques


C.A.T. : C.A.T. : accueil du polytraumatisé = phase préopératoireaccueil du polytraumatisé = phase préopératoire

�� importance d'une équipe multidisciplinaire importance d'une équipe multidisciplinaire entraînée et coordonnée par un réanimateur entraînée et coordonnée par un réanimateur senior et un chirurgien senior (polyvalent ou senior et un chirurgien senior (polyvalent ou généraliste) sur un plateau technique généraliste) sur un plateau technique suffisant.suffisant.

�� 2 buts essentiels :2 buts essentiels :�� évaluation continue des fonctions vitales évaluation continue des fonctions vitales

essentielles : les rétablir et/ou les maintenir.essentielles : les rétablir et/ou les maintenir.�� établissement du bilan lésionnel le plus complet établissement du bilan lésionnel le plus complet

possible, et d'une stratégie de traitement.possible, et d'une stratégie de traitement.


C.A.T. : C.A.T. : accueil du polytraumatisé = phase préopératoireaccueil du polytraumatisé = phase préopératoire

rétablissement et maintien d'une fonction rétablissement et maintien d'une fonction circulatoire.circulatoire.

rétablissement et maintien d'une fonction rétablissement et maintien d'une fonction respiratoire.respiratoire.

surveillance neurologique.surveillance neurologique. conditionnement général.conditionnement général.

�� bilan lésionnel et stratégie bilan lésionnel et stratégie


C.A.T. : accueil du polytraumatiséC.A.T. : accueil du polytraumatisé

�� mise sous scopemise sous scope�� vérification des voies veineusevérification des voies veineuse�� mise en place d’un cathéter artériel, prélèvements mise en place d’un cathéter artériel, prélèvements

sanguinssanguins�� vérification intubation trachéale, V.A.C., O2vérification intubation trachéale, V.A.C., O2�� mise en place dmise en place d ’une sonde thermique, urinaire’une sonde thermique, urinaire�� vérification identité, admission administrativevérification identité, admission administrative�� vaccination, pansements, occlusion des yeux, vaccination, pansements, occlusion des yeux,

antibioprohylaxieantibioprohylaxie, sédation, analgésie, sédation, analgésie


C.A.T. : traitement initial C.A.T. : traitement initial détresses vitalesdétresses vitales

�� RéchauffementRéchauffement�� remplissage vasculaire (hémorragie remplissage vasculaire (hémorragie vasoplégievasoplégie) ) �� ventilation artificielleventilation artificielle�� drainage thoracique, ponction péricardiquedrainage thoracique, ponction péricardique�� score de Glasgow et traitement neurologiquescore de Glasgow et traitement neurologique


C.A.T. : Bilan initialC.A.T. : Bilan initial

�� BIOLOGIE : Groupe + RAI, NFP, Crase, BIOLOGIE : Groupe + RAI, NFP, Crase, X8, Acide Lactique, Gaz du sang, CPK.X8, Acide Lactique, Gaz du sang, CPK.

�� RADIOLOGIE STANDARD : RP, BassinRADIOLOGIE STANDARD : RP, Bassin�� ECHOGRAPHIE : abdominale, thoracique ECHOGRAPHIE : abdominale, thoracique �� SCANNER : cérébral …SCANNER : cérébral …�� ….….


C.A.T. :C.A.T. :Phase peropératoirePhase peropératoire�� Facteurs de risques peropératoires :Facteurs de risques peropératoires :

�� hypoxémiehypoxémie�� état de chocétat de choc�� acidoseacidose�� hypothermiehypothermie�� coagulopathiecoagulopathie�� décompensation secondaire d'une lésiondécompensation secondaire d'une lésion

�� Anesthésie générale : Anesthésie générale : analgésie profonde et sédation analgésie profonde et sédation (curarisation) sans être délétère sur la fonction circulatoire ((curarisation) sans être délétère sur la fonction circulatoire (intubation intubation et VAC systématique)et VAC systématique)

�� Poursuite de la réanimationPoursuite de la réanimation


CAT :CAT :Phase postopératoirePhase postopératoire

�� Poursuite de la réanimationPoursuite de la réanimation�� ComplicationsComplications

rhabdomyolyserhabdomyolyse insuffisance rénaleinsuffisance rénale infection, état septique ...infection, état septique ... décompensation secondaire d'une lésiondécompensation secondaire d'une lésion maladie maladie thrombothrombo--emboliqueembolique état de mort cérébralétat de mort cérébral


C.A.T. :C.A.T. :Phase de séquelles et de rééducationPhase de séquelles et de rééducation

��Si le pronostic vital domine au début de la Si le pronostic vital domine au début de la prise en charge du polytraumatisé, tout doit prise en charge du polytraumatisé, tout doit être néanmoins fait pour minimiser le être néanmoins fait pour minimiser le pronostic fonctionnel.pronostic fonctionnel.


Le rôle de l'infirmière dans le Le rôle de l'infirmière dans le cadre du polytraumatisécadre du polytraumatisé�� à l'accueil (salle de déchoquage à l'accueil (salle de déchoquage et SAU), et SAU),

au bloc opératoire, en service de réanimation, ...au bloc opératoire, en service de réanimation, ...

�� Rôle administratif Rôle administratif : identité et date de : identité et date de naissance ...naissance ...

�� Rôle d'accueil Rôle d'accueil des familles avec prise en des familles avec prise en charge psychologiquecharge psychologique


Le rôle de l'infirmière dans le Le rôle de l'infirmière dans le cadre du polytraumatisécadre du polytraumatisé�� Rôle de surveillance Rôle de surveillance du patient :du patient :

�� des paramètres hémodynamiques : pouls, des paramètres hémodynamiques : pouls, tension artérielle; diurèse, PVC, drains, ...tension artérielle; diurèse, PVC, drains, ...

�� des paramètres respiratoires ; FR, SaO2, des paramètres respiratoires ; FR, SaO2, coloration cutanéecoloration cutanée

�� de l'état de conscience et de son évolution : de l'état de conscience et de son évolution : pupilles et score de Glasgowpupilles et score de Glasgow


Le rôle de l'Le rôle de l'infirmièrinfirmièr(e) dans le (e) dans le cadre du polytraumatisécadre du polytraumatisé�� Rôle de soins :Rôle de soins :

�� Préparation avec une asepsie rigoureuse Préparation avec une asepsie rigoureuse :: pose voie veineuse, pose voie veineuse, cathéter artériel, sonde urinaire, sonde digestive, drain thoraccathéter artériel, sonde urinaire, sonde digestive, drain thoracique, ique, PLP,...PLP,...

�� prélèvements sanguinsprélèvements sanguins�� pansement, atèles, ...pansement, atèles, ...�� tester des poches de sang, suivi hémovigilance, mettre en place tester des poches de sang, suivi hémovigilance, mettre en place

un pantalon antiun pantalon anti--choc, préparer le matériel (intubation, pompes, choc, préparer le matériel (intubation, pompes, réchauffeur, couverture...)réchauffeur, couverture...)

�� L'L'infirmièrinfirmièr(e) doit (e) doit posséderposséder la salle de la salle de déchoquagedéchoquage

Polytraumatisé - Collège Lorrain de Médecine d’Urgence] · une au moins engage le pronostic...

Documents

Transcript of Polytraumatisé - Collège Lorrain de Médecine d’Urgence] · une au moins engage le pronostic...