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Document Rééducation PARKINSON

Rééducation PARKINSONObjectifs :

1. Comprendre le mécanisme physio pathologique de la maladie de Parkinson2. Situer la place de la Masso-kinésithérapie au travers du diagnostic MK. 3. Avoir à disposition des moyens de quantification donc d’évaluation4. savoir adapter les techniques rééducatives à mettre en place 5. Identifier une bibliographie et des auteurs ressources pour le traitement

kinésithérapique de cette pathologie.

Bibliographie :

1. C21 Dr ZIEGLER Maladie de Parkinson et vie quotidienne, exercices physiques, frison-Roche, 2002. (bibliothèque IFMK)

2. C22 J.M VANDERHEYDEN, Traiter le parkinson, De Boek, 2004. (bibliothèque IFMK)3. Neuropsychologie de la maladie de Parkinson et des syndromes apparentés, Kathy

DUJARDIN, masson, 4. L.Defebvre, M.Vérin, La maladie de Parkinson. Paris : masson, 2006

(Monographies de neurologie). ISBN : 2-294-02015-5.5. BLETON J.P, ZIEGLER M., La maladie de Parkinson et son traitement, Frison- Roche,

1993.6. BLETON J.P La diminution du risque de chute des personnes parkinsoniennes, KS

n°0507, novembre 2010.7. BLETON J.P Spécificité des chutes dans la maladie de Parkinson (1er & 2ème), KS

n°0503-0504, octobre 2009.8. PERON-MAGAN Th Intérêt de la kinésithérapie pour le patient atteint de la maladie

de Parkinson, KS n°0502, septembre 2009.9. PERON-MAGAN Th Intérêt de la kinésithérapie pour le patient atteint de la maladie

de Parkinson, KS n°0501, juin juillet 2009.10. BLETON J.P, maladie de Parkinson : les signes axiaux et le score axial, KS n°0499,

mai 2009.11. BLETON J.P, L’évaluation de la maladie de Parkinson par l’Unified parkinson’s

disease rating scale (UPDRS), KS n°0490, juillet 2008.12. BLETON J.PL’évaluation de la maladie de Parkinson par UPDRS, KS n°0489, juin

2008.13. BLETON J.P,propositions récentes pour améliorer la posture et la marche des

personnes parkinsoniennes, KS n°0454, avril 2005.14. Marsal C., Rééducation de la marche du malade Parkinson, KS n°0419, février 2002.15. BLETON J.PL’évaluation de la maladie de Parkinson par UPDRS, KS n°0451, janvier

2005. Schéma d’ALLEN et TSUKAHARA

Mr Arnaud CHOPLIN Cadre Formateur IFMK


Comprendre le dysfonctionnement par une modélisation

Synthèse des intégrités et des lésionsLésion des ganglions de la base :

ou abolition des mvts automatiques Difficulté à l’automatisation des mvts En plus des signes cliniques ; rigidité, tremblement et akinésie

Intégrité de la voie volontaire : demande attentionnelle élevée Intégrité de la V. néo cérébelleuse : donc de la coordination



RAPPELS PHYSIO PATHOLOGIQUES SUR LE FONCTIONNEMENT DU SYSTEME EXTRA PYRAMIDALSituation anatomique de l’akinésie, du tremblement et de l’hypertonie

CLASSIFICATION DE Margaret HOEHN et Melvin YAHR Présentation

0= aucun symptôme visible de la maladie de Parkinson 1=symptômes localisés à un seul côté du corps 2=atteinte bilatérale sans difficulté à la marche 3=atteinte bilatérale avec une difficulté modérée à la marche 4=atteinte bilatérale avec de sévères difficultés à la marche 5=atteinte bilatérale, incapable de marcher seul

Critique : la difficulté d’utilisation porte sur la manière d’apprécier le degré de perturbation de la marche.



Les trois ni. d’utilisation (aspect clinique) LE BILAN D’UN PATIENT PARKINSONIEN AU TRAVERS DU DIAGNOSTIC

KINESITHERAPIQUE DEFICIT ; mesure des déficiences par utilisation de l’échelle UPDRS :

( unifield parkinson’s disease rating scale "échelle unifiée du taux de maladie de parkinson")

Coter le tremblement : item 20-21 de UPDRS Tremblement de repos

0 absence1 léger et rarement présent2 Tt de faible amplitude mais persistant (ou d’amplitude

modérée, mais présent seulement de façon intermittente)

3 Tt modérée en amplitude et présent la plupart du temps

4 tt d’amplitude marquée et présent la plupart du temps

Tremblement d’action ou Tremblement postural des mains

0 absence

1 léger : présent lors de l’action

2 modéré en amplitude, présent lors de l’action

3 modéré en amplitude, pendant le maintien postural et lors de l’action.

4 amplitude marquée : gêne l’alimentation.



Coter la rigidité : item 22 d’UPDRS La rigidité est évaluée en passif, assis, sans tenir compte de la roue dentée

0 absente

1 minime ou apparaissant lors de manœuvres de sensibilisation2 légère à modérée

3 marquée,mais la plupart des mouvements peuvent être effectués aisément

4 sévère, le mouvement est effectué difficilement

Coter l’akinésie : item 31 de UPDRS Akinésie de bradykinésie : lenteur d’exécution des gestes. Akinésie de hypokinésie : diminution de l’amplitude des gestes

0 aucune1 lenteur minime, donnant l’impression d’être normal.

Possibilité d’ une diminution d’ amplitude

2 léger degré de lenteur et de pauvreté. Diminution d’ amplitude existante.

3 lenteur modérée, pauvreté et petite amplitude du mouvement

4 lenteur marquée, pauvreté et petite amplitude du mouvement



INCAPACITE : restriction d’activitéTrouble de la locomotion : Classification du massachusetts General Hospital

0 non fonctionnel/impossible : le patient ne peut pas marcher et à besoin de l’aide de plus d’une personne ;

1 dépendant ni 2 : le patient a besoin de l’aide permanente d’une personne.

2 dépendant ni 1 : le patient a besoin3 Dépendant supervision : le patient a besoin d’un soutien verbal sans contact

physique4 Indépendant sur surface plane : le patient marche seul mais a besoin d’une aide

pour les escaliers, les pentes en terrain accidenté.5 Indépendant : le patient marche seul quelle que soit la surface.

trouble de l’équilibre : Evaluation posturale : item 29 de UPDRS (Evaluation de la tendance spontanée à la chute arrière).

Itèm 29 : stabilité posturale (réponse à un déplacement posté soudain, le MK exerce une poussée sur les épaules, patient debout, yeux ouverts et pieds légèrement écartés. Le patient doit être prévenu)

0 NORMAL1 Rétropulsion mais rétablit l’équilibre sans aide2 Absence de réaction posturale : peut tomber s’il n’est pas

retenu par le MKiné

3 Très instable tend à perdre l’équilibre spontanément

4 Incapable de tenir debout sans aide



Evaluation de la fréquence de la chute : item 13 de UPDRS : Fréquence des chutes NON liées au piétinement.

0 AUCUNE1 Chutes rares2 Chutes occasionelles mais moins d’une fois par jour3 En moyenne au moins une chute par jour4 Chutes quotidiennes

Evaluation des transferts et les activités de la vie quotidienne.Par item 12 & 27 de UPDRS

Itème 12 : transferts : se retourne dans le lit et arrange les draps et les couvertures

0 NORMAL

1 Un peu lent et maladroit mais n’a pas besoin d’être aidé

2 Peut se retourner seul ou arranger les draps mais avec une grande difficulté

3 Peut commencer le geste mais n’arrive pas à se tourner ou arranger les draps seul

4 dépendant

Itème 27 : transferts : se lever d’une chaise (à dos droit MS placés devant la poitrine)

0 NORMAL1 Lentement ou a besoin de plus d’un essai2 Pousse sur les bras du siège3 Tend à tomber en arrière et doit essayer plus d’une fois mais peut

se lever sans aide

4 Incapable de se lever sans aide



Echelle UPDRS (FAHN et ELTON, 1987)UNIFED PARKINSON’S DISEASE RATING SCALE

D = droit ; G = gaucheFORMES CLINIQUES :

AH = AKINETO-HYPERTONIQUE ;

M = MIXTE ;

T = TREMBLANTE NOM :

Date : UPDRS =

PQD 39 ou 8 = Année de naissance :

stable : Oui Non

Prédominance : D – G – AH – M – T

Début de maladie :

Début de traitement :

cocher : seul conjoint enfant autre



I - ETAT MENTAL, COMPORTEMENTAL et THYMIQUE

1 – Affaiblissement intellectuel 0 Absent. 1 Léger. Manque de mémoire habituel avec souvenirs partiels des évènements sans autre difficulté. 2 Perte mnésique modérée, avec désorientation et difficultés modérées pour faire face à des problèmes complexes. Atteinte légère mais indiscutable de ses capacités fonctionnelles avec besoin d’une incitation occasionnelle de l’entourage. 3 Déficit mnésique grave avec désorientation dans le temps et souvent dans l’espace. Handicap grave face aux problèmes. 4 Perte mnésique sévère avec uniquement préservation de sa propre orientation. Incapable de porter des jugements ou de résoudre des problèmes, demande beaucoup d’aide pour les soins personnels, ne peut plus être laissé seul.2 – Troubles de la pensée(en rapport avec la démence ou une intoxication médicamenteuse) 0 Aucun. 1 Rêves animés. 2 Hallucinations bénignes critiquées. 3 Hallucinations occasionnelles ou fréquentes ou idées délirantes, non critiquées : peuvent gêner les activités quotidiennes. 4 Hallucinations continuelles. Idées délirantes ou psychose expansive : incapable de prendre soin de lui-même.3 – Dépression 0 Absente. 1 Périodes de tristesse ou sentiment de culpabilité excessif ne persistant pas plusieurs jours ou semaines … 2 Dépression durable (une semaine ou plus). 3 Dépression durable avec symptômes végétatifs (insomnie, anorexie, perte de poids, perte d’intérêt). 4 Dépression durable avec symptômes végétatifs avec pensées ou intentions suicidaires.

4 - Motivation – Initiative 0 Normale. 1 Moins franche qu’à l’habitude : plus passif. 2 Perte d’initiative avec désintérêt pour certaines activités non routinières. 3 Perte d’initiative ou désintérêt dans les activités quotidiennes routinières.4 Absence d’initiative, perte totale d’intérêt.



II – ACTIVITE DE LA VIE QUOTIDIENNEEn période ON

5 – Parole 0 Normale. 1 Légèrement perturbée, pas de difficulté à être compris. 2 Modérément perturbée. On doit occasionnellement lui demander de répéter. 3 Gravement perturbée. On doit lui demander fréquemment de répéter. 4 Incompréhensible la plupart du temps.

6 – Salivation 0 Normale. 1 Légère mais excès habituel de salive dans la bouche, peut baver pendant la nuit. 2 Hypersialorrhée modérée. Peut baver un peu. 3 Hypersialorrhée nette avec un peu de bave. 4 Ecoulement habituel de bave nécessitant en permanence un mouchoir.

7 – Déglutition 0 Normale. 1 S’étrangle rarement. 2 S’étrangle occasionnellement. 3 Nécessite une alimentation semi-liquide. 4 Nécessite une alimentation par forme gastrique ou une gastrostomie.

8 – Ecriture 0 Normale. 1 Légèrement ralentie ou micrographique. 2 Nettement ralentie ou micrographique, tous les mots sont lisibles. 3 Gravement perturbée : tous les mots ne sont pas lisibles. 4 La majorité des mots est illisible.

9 – S’alimenter et manipuler les couverts 0 Normale. 1 Un peu lent et maladroit mais n’a pas besoin d’être aidé. 2 Pour la plupart des aliments, peut se débrouiller seul quoique maladroit et lent. 3 A besoin d’une aide pour les repas mais peut encore s’alimenter lentement. 4 On doit lui donner à manger.

10 – Habillage 0 Normal. 1 Un peu lent mais ne doit pas être aidé. 2 Aide occasionnelle pour boutonner, enfiler une manche. 3 A besoin d’être aidé mais peut faire certaines choses seul. 4 Totalement dépendant.



11 – Hygiène 0 Normale. 1 Un peu lent mais n’a pas besoin d’être aidé. 2 Nécessite une aide pour la douche ou le bain ou très lent dans les soins hygiéniques. 3 Nécessite une aide pour se laver, se brosser les dents, se coiffer ou se baigner. 4 Sonde urinaire ou autres aides mécaniques.

12 – Se retourner dans le lit et arranger les draps et couvertures 0 Normal. 1 Un peu lent et maladroit mais n’a pas besoin d’être aidé. 2 Peut se retourner seul ou arranger les draps mais avec une grande difficulté. 3 Peut commencer le geste mais n’arrive pas à se retourner ou arranger les draps seul. 4 Dépendant.

13 – Chute non liée au piétinement 0 Aucune. 1 Chutes rares. 2 Chutes occasionnelles mais moins qu’une fois par jour. 3 En moyenne, une chute par jour. 4 Chutes pluriquotidiennes.

14 – Piétinement lors de la marche 0 Aucun. 1 Rare piétinement lors de la marche, peut avoir une hésitation au départ. 2 Piétinement occasionnel lors de la marche. 3 Piétinement fréquent entraînant occasionnellement des chutes. 4 Chutes fréquentes dues aux piétinements.

15 – Marche 0 Normale. 1 Difficultés légères, mais peut balancer les bras ou traîne les pieds. 2 Difficultés modérées mais ne demande que peu ou pas d’aide. 3 Difficultés importantes de la marche nécessitant une aide. 4 Ne peut plus marcher du tout même avec une aide.

16 – Tremblement 0 Absent. 1 Léger et rarement présent. 2 Modéré, gênant le patient. 3 Important, gêne certaines activités. 4 Marqué, gêne la plupart des activités.

17 – Troubles sensitifs subjectifs liés au parkinsonisme 0 Aucun. 1 Occasionnellement engourdissement, picotements ou douleurs légères. 2 Engourdissement, picotements ou douleurs fréquentes : pas gênants. 3 Sensations douloureuses fréquentes. 4 Douleurs très vives.



III – EXAMEN MOTEUREn période ON

18 – Parole 0 Normale. 1 Légère perte d’expression, de la diction et/ou du volume vocal. 2 Voix monotone, bredouillée mais compréhensible, altération modérée. 3 Altération marquée, difficile à comprendre. 4 Incompréhensible.

19 – Expression faciale 0 Normale. 1 Hypomimie légère, semble avoir un visage normalement impassible. 2 Diminution légère mais franchement anormale de l’expression faciale. 3 Hypomimie modérée : lèvres souvent entrouvertes. 4 Masque facial ou faciès figé avec perte importante ou totale de l’expression : lèvres entrouvertes (0.6 cm ou plus).

20 – Tremblement de repos(Chef – membres supérieurs et membres inférieurs : droite et gauche) 0 Absent. (À droite et à gauche) 1 Léger et rarement présent. 2 Tremblement de faible amplitude mais présent seulement de façon intermittente. 3 Tremblement modéré en amplitude et présent la plupart du temps. 4 Tremblement d’amplitude marquée et présent la plupart du temps.

21 – Tremblement d’action ou tremblement postural des mains(Droite et gauche) 0 Absent. (à droite et à gauche) 1 Léger : présent lors de l’action. 2 Modéré en amplitude, présent lors de l’action. 3 Modéré en amplitude, tant lors du maintien postural que lors de l’action. 4 Amplitude marquée : gêne l’alimentation.

22 – Rigidité (Evaluée lors des mouvements passifs des principales articulations avec un malade relâché, en position assise. Ne pas tenir compte de la roue denté) (Cou – membres supérieurs et membres inférieurs : droite et gauche) 0 Absente. 1 Minime ou apparaissant lors des manœuvres de sensibilisation. 2 Légère à modérée. (à droite) 3 Marquée, mais la plupart des mouvements peuvent être effectués aisément. (à gauche) 4 Sévère, les mouvements sont effectués difficilement.



Index de BARTHELLe “time get up and go test “

Timed get up and go test ; où il est demandé au patient de : Se lever d’un fauteuil ;Marcher 3 mètres ; Faire demi tour ;Puis revenir s’assoirLe score correspond au nombre de secondes nécessaire à la réalisation de cette tâche. Le patient utilise ses chaussures, aides de marche habituelles.(aucune aide ext. ne doit lui être apportée)



PRISE EN CHARGE REEDUCATIVE Principes rééducatifs Objectifs rééducatifs

Exercices de mobilité du rachisLutte contre la cyphose dorsalePosture de lutte contre la cyphose dorsaleTravail de l’inclinaison du rachisConseils d’hygiène de vie

Travail d’entretien sur l’aisance des membres supérieursTravail « combi » MS+Rachis Dorsal et cervicalTravail poignets-mains –épaulesRé-entraînementActivités ludiques et fonctionnellesPosition de relaxationTravail de la diction et du souffleLutte contre la rigidité thoraciqueTransferts et indépendanceApprentissage lit-assisApprentissage assis-deboutSe relever en cas de chuteEntretien journalier MEMBRE INFERIEURMarche journalièreTravail des mimiques



CONCLUSION – LA MARCHE Le démarrage Le déplacement Le demi-tour

L’arrêt /démarrage : Piétinement : « enrayage cinétique » (freezing)Cette astasie abasie trépidante est transitoire. (Facilitation : sonore…Le déplacementLa « festination » parkinsonienne : le malade semble courir après son centre de gravité.Tjrs par petit pas, sans balancement des MSDans les Formes évoluées : cabotage côtier…Le demi-tourIl le réalise tjrs du même côté : côté préférentiel L’arrêt de la marchePerte d’équilibre vers l’arrière (chute arrière en statue) Marche.


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