Matinée d'information

Pollution intérieure et extérieure

Quel lien avec le cancer?

Samedi 25 avril 2015

Diamant Center

Boulevard Auguste Reyers 80 - 1030 BRUXELLES

Cette matinée d'information est organisée par la:

Avec le soutien de

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SOMMAIRE

Mise en perspective ..................................................................................................................... 3

Docteur Jean-Benoît Burrion, Institut Jules Bordet, Bruxelles

Qualité de l'air dans les villes: particules fines, diesel .................................................................... 7

Philippe Maetz, Cellule Interrégionale de l'Environnement, CELINE, Bruxelles

Le radon: Où? Comment? Que faire? .......................................................................................... 13

Docteur Alain Nicolas, Santé & Social, Province de Liège

Amiante: Où se cache-t-il actuellement? ..................................................................................... 17

Docteur Isabelle Morelle, Institut Jules Bordet, Bruxelles

Pollutions intérieures et Risques pour la santé ............................................................................ 21

Docteur Yseult Navez, Cellule de coordination Environnement Santé, SPF Santé Publique, Bruxelles

Les polluants de l'air intérieur: un nouveau défi pour les toxicologues ......................................... 31

François Huaux, Louvain centre for Toxicology and Applied Pharmacology, UCL

Où en est-on au niveau du cadre légal? ....................................................................................... 44

Docteur Yseult Navez, Cellule de coordination Environnement Santé, SPF Santé Publique, Bruxelles

3

Mise en perspective

Docteur Jean-Benoît Burrion

Institut Jules Bordet, Bruxelles

La fréquence globale des cancers est en augmentation depuis plusieurs décades.1 Les principales

causes de cette augmentation sont l'augmentation de l'espérance de vie et la généralisation des

dépistages. Les modifications de mode de vie et l'environnement interviennent également.

L'environnement est souvent mis en cause. Mais qu'entend-on exactement par environnement? De

quels facteurs environnementaux parle-t-on? Quelle importance ont-ils vraiment?

Les causes des cancers

Les cancers sont dus à une dérégulation du comportement cellulaire induite par des altérations du

matériel génétique.

Ces altérations génétiques (mutations, délétions, …) sont la plupart du temps spontanées et

aléatoires.

Mais elles peuvent être induites par des causes externes, qu'on appelle des facteurs mutagènes. Ces

facteurs mutagènes appartiennent à notre environnement au sens large: mode de vie (habitudes

tabagiques, consommation d'alcool, niveau de sédentarité), type d'alimentation, exposition au soleil,

exposition aux agents infectieux, occupation professionnelle, exposition aux polluants … Ce sont les

causes "environnementales".

Certaines mutations inscrites dans le patrimoine génétique (transmissibles d'une génération à

l'autre) sont connues pour être associées au cancer (comme les mutations BRCA 1 et 2 associées aux

cancers du sein et de l'ovaire). Ce sont les causes génétiques.

Au stade actuel des connaissances, 30 à 40% seulement des cancers peuvent être expliqués par des

facteurs "environnementaux" et quelques % seulement par des facteurs génétiques.

1 http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx

4

Au stade actuel des connaissances, 40% des cancers sont attribuables à des facteurs environne-

mentaux ou à des facteurs génétiques. 60% des cancers sont probablement le simple fait du hasard.2

Les facteurs environnementaux

Les principales causes des 40% de cancers attribuables sont liées à notre style de vie. Par ordre

décroissant d'importance, il s'agit principalement du tabac, de l'obésité, d'une alimentation trop

pauvre en fruits et légumes (?)3, d'une consommation excessive d'alcool, de l'exposition au soleil,

d'une consommation excessive de viande (rouge, grillée, fumée principalement), d'une alimentation

trop pauvre en fibres (?)3, d'un manque d'exercice physique, d'une consommation excessive de sel.

D'autres causes sont les expositions professionnelles (asbeste, benzène, …), les agents infectieux

(Helicobacter pylori, HPV, virus Hépatites B&C, HIV), les radiations ionisantes (radon, RX), l'abandon

de l'allaitement maternel, la pratique des traitements hormonaux de substitution, …

La grande majorité des facteurs environnementaux qui peuvent constituer une cause de cancer

dépendent de notre style de vie.

Les polluants

Le rôle des polluants existe bien dans la genèse de certains cancers. On a raison de s'en préoccuper:

il faut identifier les produits qui ont un caractère cancérogène. Une fois qu'ils sont identifiés, il faut

s'en protéger. Cependant, la part occupée par les polluants dans les cancers attribuables est assez

réduite. Elle ne dépasse probablement pas 2% (certains vont jusque 4%).

La proportion des cancers attribuables aux polluants cancérogènes connus n'excède pas les 2%.

2 Cristian Tomasetti, and Bert Vogelstein Science 2015;347:78-81.

3 Les méta-analyses des études prospectives ne montrent pas d’effet protecteur pour les cancers. Pour les fibres, les

essais randomisés ont été des échecs. Les F&L sont importants pour les maladies CV et métaboliques, en tout cas, leur consommation signe des habitudes alimentaires moins cardiogènes et moins diabétogènes.

5

Difficile de s'y retrouver

Il n'est pas facile de faire la part des choses dans un monde interconnecté où l'afflux d'informations

fondées et moins fondées ne connait plus de limites. Le non expert ne peut se retrouver dans ce

fatras d'infobésité.

Une telle inflation du "marché cognitif" favorise l'émergence de théories simples qui ont l'avantage

d'expliquer à bon compte des réalités complexes. Dès lors, la croyance tend à prendre le pas sur la

connaissance.4

Dans nos démocraties stables où sécurité et liberté sont garanties, ce phénomène se double d'une

propension à rechercher tout azimut le statut de victime. Un peu comme si ce statut donnait droit à

une certaine reconnaissance sociale et, dans une certaine mesure, à une exonération de

responsabilité individuelle.5

Les scientifiques eux-mêmes ne sont pas en reste comme le montrent les récents articles de presse

sur la vieille affaire de la dioxine en 1999.

La science pose en général plus de questions qu'elle n'apporte de réponses. L'essentiel, sans doute,

est de s'en tenir aux faits, de garder un esprit critique et de ne pas se départir de son bon sens.

4 Gérald Bronner, La démocratie des crédules, Presses Universitaires de France, 2013, 360 pages.

5 Guillaume Erner, La société des victimes, La Découverte, 2006, 223 p., EAN: 9782707147660.

6

7

Qualité de l'air dans les villes: particules fines, diesel

Philippe Maetz

Cellule Interrégionale de l'Environnement, CELINE, Bruxelles

La qualité de l'air en ville est un problème qui préoccupe depuis déjà de nombreuses décennies. En

mars 1959, la revue "Le courrier de l'Unesco" consacrait l'essentiel de son mensuel à la pollution de

l'air et titrait "STOP, brouillards mortels, cessons de transformer en égout, l'air de nos villes"6. Depuis

le grand smog londonien de décembre 1952, dont on estime qu'il a provoqué le décès de plus de

4000 personnes (certaines études avancent même un chiffre de 12000), la qualité de l'air s'est

notablement améliorée dans la plupart des villes, à l'échelle européenne. La pollution de l'air

(particules, gaz, …) a été réduite dans de nombreuses villes grâce aux initiatives prises à différents

niveaux: locaux, nationaux et européens. Même si les effets à court terme en cas d'épisode de

pollution ne doivent pas être négligés, l'exposition chronique à la pollution, soit la pollution respirée

quotidiennement par la population, a le plus d'impact sur la santé. C'est pourquoi dans un grand

nombre de villes européennes, la qualité de l'air est surveillée de près et en continu. Dans la plupart

d'entre elles, et depuis la fin de la révolution industrielle, la part de la pollution d'origine industrielle

a fortement diminué, contrairement à celle liée au trafic routier. Celui-ci représente, avec le

chauffage domestique, la principale source d'émissions de polluants dans la plupart des grandes

agglomérations et notamment à Bruxelles.

Par le passé, le dioxyde de soufre (SO2), consécutif notamment à l'usage intensif du charbon comme

source d'énergie, a été l'un des principaux responsables de la pollution urbaine, mais ce n'est plus le

cas de nos jours. En ce qui concerne la qualité de l'air dans les villes, les deux polluants majeurs sont

actuellement les particules fines ("PM10, PM2.5, BC") et les oxydes d'azotes.

Les particules fines en suspension dans l'air sont de composition physique et chimique variée, de

sources et de tailles différentes. On distingue les particules PM10 (en simplifié, de taille inférieure à

10 µm) et les particules PM2.5 (de taille inférieure à 2,5 µm). Ces deux catégories sont règlementées

au niveau européen. Les émissions de PM2.5 en Belgique proviennent principalement du secteur de

l'énergie et du transport routier (figure 1a)7. Une troisième catégorie peut être distinguée, les

6 Le courrier de l'Unesco, Mars 1959, XII

ième année, N° 3.

7 Air Pollution fact sheet, 2014, Belgium, European Environment Agency.

8

particules ultrafines (ou UFP). Il s'agit de particules de moins de 0.1 µm. Cette dernière catégorie

inclut (en partie) le "black carbon" ou carbone suie, qui est un polluant émis lors des réactions de

combustion et donc soit par le trafic automobile (et en particulier les véhicules diesel), soit par le

chauffage domestique, notamment au bois.

Le terme "oxydes d'azote" (NOx) est utilisé pour décrire un mélange de deux gaz: le monoxyde

d'azote (NO) et le dioxyde d'azote (NO2). Le NO est produit en plus grande quantité que le NO2, mais

il s'oxyde en NO2 dans l'atmosphère. Le NO2 est un gaz irritant pour les bronches. Les NOx sont émis

lors de toute combustion, et sont donc émis par le trafic, mais aussi les procédés industriels, ou

centrales d'énergie. Les émissions de NOx en Belgique proviennent à près de 90% des secteurs de

l'énergie et du transport routier (chiffres de 2012, figure 1b)2.

Au niveau européen, la directive 2008/50/CE spécifie les normes de qualité et les valeurs limites à

respecter pour ces paramètres (Tableau 1). Pour les PM10, il existe une valeur limite de 40 µg/m3 en

moyenne annuelle et une limite de 50 µg/m3 en moyenne journalière qui peut être excédée 35 jours

par an. La limite annuelle est respectée partout en Belgique depuis 2008. En ce qui concerne la limite

journalière, en 2014, seule une station de mesure présente plus de 35 jours de dépassement, à Engis,

soit dans un environnement industriel. L'année 2014 a été - il est vrai - exceptionnellement bonne

pour la qualité de l'air, mais on observe néanmoins une nette amélioration de la situation en

Belgique sur les 10 dernières années, suite à la réduction des émissions des différents secteurs:

transport, industrie, chauffage, ... Pour les PM2.5, la valeur limite annuelle est de 25 µg/m3

actuellement et sera abaissée à 20 µg/m3 en 2020. Cette valeur limite est respectée sur l'ensemble

de la Belgique depuis 2007. En 2013, 1,7% de la population belge a été exposée à des concentrations

de PM2.5 comprises entre 20 et 25 µg/m3. Concernant le NO2, la valeur limite annuelle est de 40

µg/m3 et est respectée dans une grande partie de la Belgique à l'exception de zones urbaines et à

forte densité de trafic, notamment à Bruxelles et Anvers. Le pourcentage de la population belge

9

exposée à des concentrations supérieures à cette valeur limite était d'environ 10% quelques années

en arrière; il est tombé à 1% en 2013.

Substance Période de calcul de la moyenne

Valeur Nombre maximum de

dépassements autorisés

Date à laquelle la valeur doit être atteinte

Valeurs limites

NO2 année 40 µg/m3 1er janvier 2010 PM10 1 jour 50 µg/m3 35 1er janvier 2005 Année 40 µg/m3 1er janvier 2005 PM2.5 année 25 µg/m3 1er janvier 2015

Tableau 1: Valeurs limites de la directive EU/2008/50

Remarque: L'objectif européen à long terme pour l'ozone, soit 0 dépassement de la valeur limite de

120 µg/m en moyenne sur 8 heures n'est pas non plus respectée actuellement partout en Belgique, y

compris dans les villes.

Ces valeurs limites européennes sont un compromis entre les objectifs de protection de la santé

humaine et des objectifs raisonnablement atteignables actuellement. Ils ne représentent donc, pour

la commission européenne, qu'une première étape. L'objectif à long terme est l'alignement sur les

valeurs indicatives de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS, Tableau 2). Si l'on se réfère à ces

valeurs, la situation est nettement moins réjouissante. 97% de la population belge a en effet été

exposée à des concentrations de PM2.5 supérieures à 10 µg/m3 en 20138. Au niveau européen, le

constat est identique, 91-93% de la population urbaine de l'UE est exposée à des concentrations

moyennes annuelles supérieures à la valeur indicatives OMS de 10 µg/m3 pour la période 2010-

20129.

Pour le dioxyde d'azote, le niveau réglementaire est souvent atteint et parfois dépassé dans

beaucoup de villes européennes. 8-13% de la population urbaine européenne est exposée à des

concentrations annuelles supérieures à 40 µg/m3.

8 Ircel-Celine: Rapport sur la qualité de l'air en Belgique 2013.

9 Air Quality in Europe - 2014 report, EEA Report N° 5/2014.

10

Polluant Période de calcul de la moyenne

Nombre maximum de dépassement autorisés

Valeur

PM10 1 jour 3 50 µg/m3 année 20 µg/m3 PM2.5 1 jour 3 25 µg/m3 année 10 µg/m3 NO2 1 heure 0 200 µg/m3 année 40 µg/m3

Tableau 2: liste des valeurs indicatives de la qualité de l'air de l'Organisation Mondiale de la Santé.

L'analyse de la composition des particules fines PM2.5 en zone urbaine montre que cette fraction est

essentiellement composée d'espèces carbonées et d'espèces inorganiques "secondaires". Les

premières sont principalement émises par des procédés de combustion. Quant aux espèces

secondaires, il s'agit de composés non émis directement mais produits par réactions dans

l'atmosphère sur base de polluants précurseurs. Les composés carbonés, carbone élémentaire (EC)

ou matière organique (OM) proviennent essentiellement du trafic mais on note aussi une

contribution importante du chauffage au bois, et ce même dans des grands centres urbains (Paris,

Londres, …). La fraction minérale est constituée majoritairement de particules inorganiques

secondaires, en particulier du nitrate d'ammonium, qui se forme par réaction entre les oxydes

d'azote émis localement et d'autres polluants importés et transportés parfois sur de longue distance

(liés entre autres à l'agriculture).

Des études en région flamande montrent que 5-7% des PM10 en moyenne annuelle proviennent de la

combustion du bois avec une forte variation saisonnière: les concentrations sont 8-10 fois

supérieures en période hivernale et représentent une contribution significative les jours de

dépassements de la limite journalière. Le chauffage au bois présente une situation très paradoxale

pour la qualité de l'air: en général le bois ne représente que quelques pourcents de la consommation

d'énergie dans les centres urbains mais peut être responsable de la majorité des émissions de

particules fines (par exemple, à Paris, le bois représente seulement 5% des consommations d'énergie

du secteur résidentiel mais contribue pour plus de 80% des émissions de PM2.5 de ce secteur).

A proximité du trafic, on peut observer des concentrations de particules fines 30 à 40% plus élevées

que pour le "fond urbain"10, soit le niveau de pollution mesuré loin des sources. L'excédent est

constitué à part égales d'espèces carbonées, émissions directes de suies, notamment des véhicules

10

Rapport sur les incidences environnementales du "Plan d'urgence en cas de pics de pollution". Bruxelles Environnement, D/5762/2008/12, 2008.

11

diesel et particules secondaires organiques (composés organiques volatils, hydrocarbures imbrûlés),

et de composés minéraux provenant de la remise en suspension, de l'abrasion du revêtement et des

pneumatiques, de l'usure des freins, ... Sur les mesures de carbone suie, ou black carbon, réalisées

par exemple à Bruxelles, on observe une augmentation significative des concentrations sur les axes à

forte densité de trafic. Lors des épisodes de pollution (SMOG) en Belgique, les plans d'actions mis en

place par les Régions (notamment les limitations de vitesse) permettent de limiter ces émissions de

carbone suie, On observe une diminution des suies jusque 30% à proximité des axes routiers et un

effet qui est significatif jusque 1500m. Ces mesures de limitation ont donc un impact direct au niveau

protection de la santé pour la population. C'est également dans les grandes agglomérations et à

proximité des axes de trafic important que les concentrations maximales de NO2 sont observées. En

effet, le NO2 est un produit de combustion émis entre autre par le trafic. Les motorisations diesel

émettent nettement plus de NO2 que les autres motorisations. De plus, il s'avère que dans les

conditions réelles de fonctionnement, les émissions sont 5 à 10 fois supérieures aux valeurs limites

prévues par la réglementation européenne (normes EURO).

Les gaz d'échappement des véhicules diesel ont été classés comme cancérigènes pour l'homme

(catégorie 1) en 201211. Plus globalement, la pollution de l'air a également été reprise comme

cancérigène pour l'homme en 2013. En avril 2014, l'OMS a publié de nouvelles informations estimant

que la pollution de l'air ambiant était responsable de près de 3,7 millions de décès de personnes de

moins de 60 ans en 2012. L'OMS a également souligné que si l'on considère à la fois la pollution de

l'air extérieur et intérieur, celle-ci figure parmi les risques les plus importants pour la santé dans le

monde. L'exposition chronique aux particules fines augmente le risque de contracter des maladies

cardiovasculaires et respiratoires ainsi que des cancers pulmonaires. Dans l'Union européenne,

l'exposition aux PM2.5 produites par les activités humaines réduit en moyenne l'espérance de vie de

8,6 mois. Les particules fines sont la première cause environnementale en termes d'impact santé.

A l'heure actuelle, selon l'OMS, il n'existe pas de seuil en dessous duquel on n'observe "aucun effet

néfaste pour la santé" pour les particules fines. En conclusion, même si la qualité de l'air s'est

améliorée significativement ces dernières années dans nos villes, des efforts à long terme seront

encore nécessaires pour atteindre les valeurs recommandées par l'OMS.

Cellule Interrégionale de l'Environnement, 10-11 avenue des Arts, 1210 Bruxelles.

Tel: 02 227 57 02 http://www.irceline.be, e-mail: maetz@irceline.be.

11

Agents Classés par les Monographies du CIRC, Volumes 1–112.

12

13

Le radon: Où? Comment? Que faire?

Docteur Alain Nicolas

Santé & Social, Province de Liège

Le radon est un gaz radioactif naturel, émetteur alpha, provenant de la désintégration de l'uranium

et du thorium, présents en quantité variable dans l'écorce terrestre. Le radon a une demi-vie de 3,8

jours et a donc un mois pour s'infiltrer à travers les différentes couches géologiques plus ou moins

perméables avant d'atteindre la surface. Si à travers une fissure ou une dalle poreuse ou le passage

d'un tuyau, il arrive dans les caves ou les vides ventilés d'un bâtiment, il pourra s'y concentrer et être

présent, en concentration parfois non négligeable dans les espaces habités. Une fois inhalé, en se

désintégrant à son tour, il provoquera l'irradiation des cellules bronchiques. Ses produits de filiation:

polonium, bismuth, plomb sont également radioactifs et en tant que solides peuvent être

transportés à distance vers d’autres organes. Il pourrait être responsable de certaines leucémies chez

les enfants.

(Evrard AS & coll, INSERM U 754: Health Phys. 2006 jun; 90(6):569-79.

"Association significative entre le radon indoor (22-262 Bq/m³) et leucémie myéloïde aigue chez des

(5330) enfants de - de 15 ans. (SIR/100 Bq/m³ = 1,29)" & Raaschou-Nielsen O et coll.: Domestic radon

and childhood cancer in Danemark. Epidemiology 2008 19: 536-43).

De longue date, le débat est ouvert quant aux effets potentiellement néfastes du radon sur la santé

humaine et il a fallu de nombreuses études et conférences de consensus afin de parvenir à une

position claire. En 2005, l'OMS a confirmé le caractère dangereux du radon en le déclarant le "2ème

facteur de risque du cancer bronchique après le tabac". Il pourrait être responsable de 6 à 15% de

ces cancers et le risque augmente linéairement de 16% par 100 Bq/m³ (Le Becquerel est l'unité qui

représente 1 désintégration par seconde).

Aux USA, plus de 20000 décès sont attribués au radon. Lors du «"Printemps de l'Environnement", en

juin 2008, les experts belges ont admis qu'il causait environ 700 décès par an dans notre pays. Pour

rappel, la route tue environ 800 personnes. Ces experts étaient aussi unanimes quant à la pertinence

et à l'urgence d'actions contre ce fléau.

14

En Belgique (carte établie par l'Agence fédérale de contrôle nucléaire), la concentration moyenne

dans les habitations est de 53 Bq/m³; mais vu qu'il y en a très peu en Flandre, c'est en Région

wallonne que se présente le risque le plus élevé d'exposition et celui-ci augmente, plus on se

rapproche des crêtes ardennaises. Si on estime cette concentration wallonne moyenne à 100 Bq/m³

et qu'on utilise les chiffres avancés par l'OMS, force est de constater que le radon, en RW, provoque

un niveau de risque vital du même ordre de grandeur que les accidents de la route!

Sauf dans des régions à la géologie très particulière, comme à la côte belge (présence d'une couche

importante d'argile), même si les données s'affinent et sont disponibles par communes

(http://www.fanc.be/fr/page/646.aspx), il est impossible de prévoir la concentration de radon dans

un bâtiment donné. Il faut donc la mesurer avant toute autre démarche. D'où l'intérêt d'une

campagne d'information et de dépistage.

La mesure du radon n'est pas très compliquée et ne coûte pas cher (+/- 30 €), mais nécessite de

prendre certaines précautions incontournables. En effet, pour être certain des résultats annoncés, il

faut que le détecteur ne capte que l'air de la pièce analysée pendant le temps fixé et donc éviter qu'il

ne soit "actif" déjà pendant le stockage et les transports. Il faut aussi qu'il reste exposé un temps

suffisant (2 à 3 mois minimum) car le radon comme tout gaz, va subir des effets climatiques qui vont

15

provoquer des pics et des creux de concentration avec des différences parfois d'un facteur 1 à 10,

d'un jour à l'autre! Ceci exclut, d'une campagne de dépistage, l'utilisation de détecteurs ponctuels

(compteurs Geyger) qui seront par contre bien utiles dans un second temps, pour appréhender une

situation particulière. On évitera aussi de proposer un dépistage en période estivale vu la "sur-

aération" des bâtiments à cette saison.

En cas de concentration importante (seuils de 100, 200, 400, 800 Bq/m³), il existe des solutions

souvent très simples à appliquer. C'est seulement dans certaines situations que des solutions plus

complexes et plus coûteuses doivent être envisagées.

Il n'existe aucun bénéfice à respirer ce dangereux gaz inerte, inodore et insipide. Il faut donc le

chasser de nos bâtiments!

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17

Amiante: Où se cache-t-il actuellement?

Docteur Isabelle Morelle

Institut Jules Bordet, Bruxelles

L'amiante est un minerai fibreux naturel aux propriétés fabuleuses. Il résiste au feu, aux agents

chimiques. Il présente une résistance mécanique élevée. C'est un bon isolant thermique, acoustique

et électrique. Il peut être utilisé en vrac, filé, tissé, lié à d'autres substances, … Le tout pour un coût

très abordable. Il a donc été abondamment utilisé. Sous toutes ses formes. Aussi bien pour un usage

industriel que privé. On le retrouve sur son lieu de travail et dans sa maison. Au garage comme à la

cuisine… Malheureusement il s'est révélé très toxique. Il est à l'origine d'une maladie fibrosante du

poumon appelée asbestose. C'est aussi un agent cancérogène. Le cancer de la plèvre ou

mésothéliome en est le cancer le plus typique. C'est un cancer relativement rare mais au pronostic

sombre. L'inhalation des fibres d'amiante augmente également le risque d'apparition du cancer

bronchique ou du larynx.

Il est habituel de différencier les différents types d'exposition aux fibres d'amiante en expositions

professionnelles, para-professionnelles et environnementales. Dans la catégorie professionnelle, on

retrouve les travailleurs qui produisent ou utilisent de l'amiante directement et ceux qui

interviennent sur des matériaux contenant de l'amiante. C'est dans cette catégorie que l'on retrouve

les expositions les plus importantes. Dans la catégorie para-professionnelle, on retrouve la famille

proche des précédents (les épouses lavant les habits de travail par exemple) et les bricoleurs. Les

expositions environnementales reprennent les pollutions émises par une source "naturelle", une

source "industrielle" et l'exposition dite passive émise par l'amiante mis en place dans les bâtiments.

Les matériaux à base d'amiante ne peuvent plus être produits, commercialisés ou mis en œuvre en

Belgique depuis 2005 et leurs usages sont fortement réduits depuis 1998. Pourtant, en tant que

médecin, en 2015, nous sommes encore confrontés à des situations d'exposition aux fibres

d'amiante. Certaines sont des expositions anciennes dont la nocivité se révèle seulement

maintenant. D'autres sont des expositions actuelles.

18

Depuis 2009, à l'Institut Jules Bordet, une consultation de repérage des expositions professionnelles

a été créée au sein du service d'oncologie thoracique. Le but était notamment de diminuer la sous-

estimation des cancers pulmonaires (hors mésothéliome) d'origine professionnelle. Une étude

menée entre le 01/09/2009 et le 31/01/2011 a montré que 26% des patients atteints d'un cancer

bronchique avaient été exposés professionnellement aux fibres d'amiante. Pour établir un lien de

forte probabilité entre une exposition aux fibres d'amiante et la survenue d'un cancer bronchique, le

Fonds des maladies professionnelles (FMP) a établi une série de critères qui peuvent se résumer en:

un temps de latence de minimum 10 ans (entre le début d'exposition et la survenue de la maladie)

plus un marqueur de forte exposition aux fibres d'amiante (asbestose, rétention d'amiante

importante aux analyses minéralogiques, estimation de l'exposition cumulée à au moins 25 fibres/ml

années, …). Le FMP a reconnu l'origine professionnelle du cancer du poumon chez 12% des patients

participant à cette étude. Les raisons de ces reconnaissances ne sont pas communiquées par le FMP

mais la plupart des demandes concernaient une exposition aux fibres d'amiante de manière isolée ou

en co-exposition avec d'autres agents cancérogènes pour le poumon. Il est probable qu'aucune

demande en réparation n'aurait été introduite auprès du Fonds avant la création de cette

consultation. Des patients n'auraient pas bénéficié d'une indemnisation qui leur est légitimement

due et la sous-estimation des cancers liés à l'amiante ou d'autres agents cancérogènes fait passer le

phénomène pour marginal. Il existe un outil sous forme de questionnaire pour repérer les

expositions aux agents cancérogènes pour le poumon et notamment pour repérer les expositions aux

fibres d'amiante. A défaut de pouvoir faire bénéficier à tous les patients d'une consultation dédiée à

cet effet, il serait utile de mieux faire connaître cet outil qui est utilisable par tous.

Aujourd'hui, des expositions sont toujours possibles via l'amiante résiduel que l'on estime à 80 kg par

habitant. Le nettoyage, la réparation, le retrait, la rénovation, la démolition et la mise en décharge de

matériaux contenant de l'amiante sont des activités potentiellement exposantes. Ce sont les

médecins du travail qui ont la charge de la surveillance de la santé des travailleurs qui peuvent être

exposés professionnellement aux fibres d'amiante. Parmi ceux-ci se trouvent naturellement les

travailleurs du désamiantage. A ce niveau, le risque est connu et devrait être correctement maîtrisé.

Mais d'autres travailleurs sont également à risque alors qu'idéalement, ils ne devraient pas l'être. Ce

sont les travailleurs du "bâtiment", de la maintenance, du recyclage et de la gestion des déchets.

Tout employeur a l'obligation de réaliser un inventaire amiante (sorte d'état des lieux) de ses

bâtiments et équipements. Ensuite, il doit mettre en place un programme de gestion de l'amiante

résiduel. Ceci afin de maintenir l'exposition au plus bas possible. En 2005 et 2006, dans le

département de la Manche, en France, l'inspection a mené une étude statistique sur la fiabilité des

rapports de repérage amiante avant des opérations de réhabilitation et de démolition. On imagine

19

aisément que ce type de travaux est à très hauts risques d'exposition aux fibres d'amiante et que

l'inventaire amiante doit être le plus exhaustif possible afin de gérer au mieux le risque et de

protéger les travailleurs. Il s'est avéré que 70 à 80% des repérages étaient inadaptés voire

inexistants. Les ¾ des "repérages complémentaires" demandés ont révélé la présence d'amiante.

Ceci n'est rassurant ni pour la santé des travailleurs, ni pour les usagers des locaux réhabilités ni pour

la population environnante de ce type de chantier.

Pour conclure retenons que les maladies liées aux expositions anciennes à l'amiante sont belles et

bien réelles mais "sous-déclarées". Le lien entre mésothéliome et amiante devrait être fait

systématiquement et une proposition de demande en réparation auprès du Fonds des maladies

professionnelles ou du Fonds Amiante devrait être faite par les professionnels de la santé. Le lien

entre cancer bronchique et amiante est moins évident car de nombreux agents cancérogènes

peuvent être incriminés et le tabac en est le plus connu. Néanmoins, si on est face à un patient qui a

travaillé dans certains secteurs exposants ("grosse industrie" mettant en jeu de la chaleur, le secteur

du bâtiment et des travaux publics, le secteur automobile, la maintenance, ...), il est utile de

rechercher une probable exposition. Retenons également que des expositions à l'amiante sont

toujours possibles de nos jours. Notre "patrimoine amiante" est conséquent. Il faut principalement

s'inquiéter des interventions sur les matériaux contenant de l'amiante. Il n'y a pas de seuil

d'exposition sans risque pour le mésothéliome. Pour le cancer bronchique, il semble qu'une

exposition "significative" soit nécessaire pour voir augmenter le risque d'apparition de la maladie. Les

travailleurs du bâtiment, de la maintenance, de la filière des déchets pourraient se retrouver dans ce

genre de situation par manquement grave de la prévention. Il est important de continuer à former et

informer des risques liés à l'exposition l'amiante afin de limiter les expositions accidentelles et

empêcher les bénévoles de pratiquer des opérations dangereuses pour leur santé. Actuellement, on

considère qu'une exposition aux fibres d'amiante de type passif (séjourner dans un bâtiment

contenant des matériaux "amiantés" non altérés) n'augmente pas le risque de développer une

pathologie liée à l'inhalation de fibres d'amiante.

Références

Inserm. Effets sur la santé des principaux types d'exposition à l'amiante. Rapports d'expertise

collective.1997.

Morelle I, Berghmans T, CsToth I, Sculier J-P, Meert A-P. Apport du repérage des expositions

professionnelles en oncologie thoracique: une expérience belge. Rev Mal Respir 2014; 31,221-229.

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Devuyst P, Thimpont J, Vandeweerdt M. Maladies professionnelles provoquées par l'amiante-critères

de reconnaissance et d'indemnisation. Bruxelles: Fonds des maladies professionnelles; 2004.

Dalphin J-C, Pairon J-C, Lemarié E, et al. Questionnaire de repérage des expositions professionnelles

chez les sujets atteints de cancer bronchopulmonaire primitif. Info Respiration 2002; 47: 12-22.

INRS. L'amiante dans les opérations de réhabilitation et de démolition. Hygiène et sécurité du travail

3e et 4e trimestre 2009.

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Pollutions intérieures et Risques pour la santé

Docteur Yseult Navez

Cellule de coordination Environnement Santé, SPF Santé Publique, Bruxelles

Dr NAVEZ Yseult, SPF-SPSCAE

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Les polluants de l'air intérieur: un nouveau défi pour les toxicologues

François Huaux

Louvain centre for Toxicology and Applied Pharmacology, UCL

A la différence de la pollution de l'air extérieur, plus médiatisée, celle de l'air intérieur est restée

relativement méconnue jusqu'au début des années 2000.

Pourtant, nous passons en moyenne 85% de notre temps dans des environnements clos: habitat,

locaux de travail ou destinés à recevoir du public, moyens de transport, dans lesquels nous pouvons

être exposés à de nombreux polluants.

La qualité de l'air respiré dans ces environnements peut avoir des effets sur le confort et la santé,

depuis la simple gêne (gêne olfactive, somnolence, irritation des yeux et de la peau) jusqu'à

l'apparition ou l'aggravation de pathologies graves comme les allergies respiratoires et le cancer

pulmonaire.

Les principaux polluants de l'air intérieur sont:

la fumée de cigarette (exposition passive)

les polluants chimiques: composés organiques volatils (COV, benzène formaldéhyde), oxydes

d'azote (NOx), monoxyde de carbone (CO), hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP)

et les phtalateS.

les poussières: amiante, fibres minérales artificielles et autres particules.

La présence de ces polluants est issue de différentes sources d'émission: constituants du bâtiment,

du mobilier, appareils de combustion (chaudières, poêles, chauffe-eau), transfert de la pollution

extérieure mais dépend également des modes de vie (principalement le tabagisme).

Depuis quelques années, une attention croissante est portée à ce sujet et des efforts sont

nécessaires pour identifier les dangers et les risques pour la santé humaine d'une exposition aux

polluants de l'air intérieur. De nombreuses informations intéressantes sur le sujet peuvent être

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trouvées à partir des sites internet de l'observatoire de la qualité de l'air intérieur (OQAI) et de

l'agence nationale de sécurité sanitaire de l'alimentation, de l'environnement et du travail (Anses).

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Où en est-on au niveau du cadre légal?

Docteur Yseult Navez

Cellule de coordination Environnement Santé, SPF Santé Publique, Bruxelles

Le texte de cet orateur ne nous est pas parvenu. Veuillez nous en excuser.

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Notes personnelles

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