POLLUTION ATMOSPHÉRIQUE ET SANTÉ: ENJEUX ET PERSPECTIVES

Mathilde Pascal, Sylvia Medina

Direction Santé Environnement

SFSE 28 novembre 2016

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LA POLLUTION ATMOSPHÉRIQUE : UN ENJEU DE SANTÉ PUBLIQUE

DES EFFETS SANITAIRES BIEN CONNUS • De nombreuses études sur le rôle de la

pollution de l’air sur : -  pathologies cardiovasculaires -  pathologies respiratoires -  cancers

• De nouvelles études sur un rôle de la pollution sur : -  troubles de la reproduction -  troubles du développement de l’enfant -  pathologies neurologiques -  pathologies endocriniennes

• Un poids pour la santé publique -  décès -  perte de qualité de vie -  recours aux soins -  dépenses de santé

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UNE RELATION DE CAUSALITÉ PARTICULES FINES ET SANTÉ

Diamètre aérodynamique

Particules fines

Particules grossières

PUF

Pénètrent dans les voies respiratoires supérieures

Pénètrent plus profondément dans les poumons, peuvent atteindre les alvéoles, puis la circulation sanguine

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Les particules fines augmentent le risque de maladies coronariennes

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Présence de particules de carbone dans les macrophages des voies respiratoires chez les enfants - Kulkarni et al. (NEJM 2006)

Figure 1. Representative Images of Carbon in Airway Macrophages from Healthy Children. Panel A shows a macrophage with no carbon. Increasing levels of carbon are shown in Panels B through E.

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Exposition chronique aux PM2,5 et mortalité totale

• Analyse recommandée par l’OMS -  couple polluant-effet sanitaire

pour lequel les connaissances scientifiques sont suffisantes pour permettre une quantification de l’impact sanitaire

Relation linéaire sans seuil entre PM2,5 et effets sur la santé

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EQIS FRANCE 2007-2008

ESTIMER L’IMPACT SANITAIRE ATTENDU D’UNE BAISSE DE LA POLLUTION ATMOSPHÉRIQUE, TOUTES CHOSES ÉGALES PAR AILLEURS • Utilisant les résultats épidémiologiques les plus récents et pour la première fois avec

des études françaises

-  Cohortes françaises et européennes confirmant les résultats précédents •  avec un risque plus élevé associé aux PM2,5 que les cohortes nord-américaines

•  Fondée sur des données à la commune

-  Données de population et sanitaires à la commune

-  Estimation de l’exposition à partir d’un modèle à 2km

• A l’échelle du territoire

-  En zones urbaines ET non-urbaines

• Donnant des résultats a minima

-  Les analyses de sensibilité indiquent des impacts probablement sous-estimés

-  Non prise en compte de l’impact sur la morbidité, le recours aux soins et la qualité de vie

-  PM2,5 prises comme un traceur représentatif de la pollution atmosphérique globale

MÉTHODE Les différentes étapes de l’évaluation quantitative d’impact sanitaire (EQIS) (Source : Santé publique France)

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L’ÉVALUATION DE L’EXPOSITION À LA POLLUTION DE L’AIR

Concentrations annuelles de PM2,5 (moyenne 2007-2008)

LE MODELE GAZEL-AIR (AASQA-InVS) • Estime les concentrations sur une grille de 2x2 km

-  intègre les émissions ponctuelles et diffuses (industries, axes routiers, émissions naturelles…)

-  combine des modèles déterministes de transports, de météorologie, de dispersion et de chimie atmosphérique et des modèles géostatistiques

•  Intérêts -  modèle disponible sur tout le territoire, y compris dans

les zones qui ne disposent pas de stations de mesures de la qualité de l’air

-  utilisé dans l’étude de cohorte Gazel-Air permettant de garantir l’homogénéité entre la mesure d’exposition utilisée dans les études épidémiologiques et dans l’EQIS

• Limites -  moins précis localement que certains modèles régionaux

-  tend à sous-estimer les concentrations/mesures

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LES RÉSULTATS

LA POLLUTION DE L’AIR CAUSE PLUS DE 48 000 DÉCÈS PAR AN EN FRANCE • Ordre de grandeur cohérent avec les estimations précédentes

-  Etude CAFE (PM anthropiques-mortalité, 2000) : 42 000 décès en France -  Etude de l’Agence européenne de l’environnement (PM2.5,mortalité, 2012): 43 000 décès

en France

• Poids pour la santé publique -  9% de la mortalité en France -  Jusqu’à 27 mois d’espérance de vie perdue pour une personne de 30 ans dans les zones

les plus exposées

•  Effets plus importants en grandes agglomérations mais les villes de taille petite et moyenne, ainsi que milieu rural aussi concernés : -  En zones > 100 000 habitants : en moyenne, une perte de 15 mois d'espérance de vie à 30

ans -  En zones > 2000 et <100 000 habitants : en moyenne, une perte de 10 mois d'espérance

de vie à 30 ans -  En zones rurales : en moyenne une perte de 9 mois d'espérance de vie à 30 ans

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PM2,5 2007-2008 PM2,5 à atteindre

SCÉNARIOS POUR L’ACTION : COMMUNES ÉQUIVALENTES LES MOINS POLLUÉES

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!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!

« Communes équivalentes les moins polluées »

au niveau des communes les moins polluées dans la même

classe d’urbanisation

34 500 !!!!!!!!!!

!!!!!!!!!! Valeur guide recommandée par l’OMS

à 10 µg/m3 17 700 !!!!!!!!

Valeur proposée le Grenelle de l’environnement à 15 µg/m3 3 000 !!!!!!!!!

!

Valeur cible 2020 de la Directive européenne

à 20 µg/m3 !!!!!!!!!!

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PART DE LA POPULATION

TOTALE CONCERNÉE

NOMBRE DE DÉCÈS ÉVITABLES

DIMINUTION DES CONCENTRATIONS EN

PM2.5

SCÉNARIO (OBJECTIF)

OPPORTUNITÉS POUR L’ACTION

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PEUT-ON RÉDUIRE LA POLLUTION DE L’AIR POUR AMÉLIORER LA SANTÉ ?

OUI, SI ON REDUIT LA POLLUTION DE TOUS LES JOURS • Entre 85% et 100% des décès attribuables aux effets des PM10 sont associés à

des niveaux journaliers de PM10 inférieurs au seuil d’alerte de 80 µg/m3

Distribution des niveaux journaliers de PM10, des hospitalisations pour causes cardiaques, et des décès toutes causes (hors causes accidentelles) attribuables aux effets à court terme de la pollution, selon le niveau de pollution, Paris,

2007-2010

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AIR CLIMAT ET SANTÉ

•  Le climat agit sur la pollution de l’air §  Ex: les concentrations d’ozone vont augmenter avec la pollution

§  La désertification risque d’intensifier les émissions de particules fines

•  La pollution agit sur le climat §  L’ozone est un gaz à effet de serre

§  Les particules fines peuvent avoir un effet refroidissant

•  Météo et pollution agissent ensemble sur la santé §  Interactions entre ozone, particules fines et chaleur observées

dans les villes françaises

•  Les actions peuvent viser des sources communes §  Importance d’avoir des politique cohérentes air, climat, et santé

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ENSEIGNEMENTS DU PROJET ACHIA

ESTIMER LES IMPACTS SANITAIRES FUTURS DE LA POLLUTION DE L’AIR DANS LE MONDE, EN EUROPE ET EN ILE-DE-FRANCE

Quelle influence des politiques visant à réduire les émissions de polluants sur l’évolution de l’état de santé des populations en 2030 et en 2050 ?

en prenant en compte l’influence changement climatique sur la pollution de l’air

Modèle climatique Monde

(World 2,5*1,25°) [IPSLcm5A-MR]

Modèle climatique Europe

(Eur 0,44°) [WRF]

Modèle climatique Ile-de-France

(Eur 0,11°) [WRF]

Modèle qualité de l’air Monde

(World 3,75*1,89°) [INCA]

Modèle qualité de l’air Europe

(Eur 0,44°) [CHIMERE]

Modèle qualité de l’air Ile-de-France

(Eur 4 km) [CHIMERE]

Données climatiques; 2010

2030, 2050 (RCP4.5)

Emissions des polluants de l’air: 2010

2030, 2050 (Eclipse)

Comparaison des impacts sanitaires présents et futurs

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CHANGEMENTS EN PM2.5 2030 / 2010

CLE

MFR

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IMPACT SUR LA MORTALITÉ AU NIVEAU MONDIAL

2030 – CLE: + 6 800 décès cv par an

2030 – MFR -1.5 millions de décès cv par an (84% en Asia) - 0.82 millions de décès en Chine

- 0.24 millions de décès en Inde

Changement dans le nombre de décès dus aux PM2,5 et à l’ozone en 2030

comparés à 2010 (pour 100 000 hab.)

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IMPACT PM2.5 SUR LA MORTALITÉ EN EUROPE

- 109 000 DÉCÈS CV PAR AN - 219 000 DÉCÈS CV PAR AN

Changement dans le nombre de décès dus aux PM2,5 en 2030 comparés à 2010 (pour 100 000 hab.)

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IMPACT OZONE SUR LA MORTALITÉ EN EUROPE

- 4 800 DÉCÈS RESPIRATOIRES PAR AN - 9 400 DÉCÈS RESPIRATOIRES PAR AN

Changement dans le nombre de décès dus à l’ozone en 2030 comparés à 2010 (pour 100 000 hab.)

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CHANGEMENTS ENTRE 2030 ET 2050

•  PM2,5 : o  Peu de changements entre 2030 et 2050 o  Les scénarios supposent que la vaste majorité des mesures de

réduction des particules seront déjà en place en 2030

•  Ozone : o  Augmentation des concentrations et des impacts sanitaires qui

en résultent entre 2030 et 2050 o  Liés à une augmentation des conditions météorologiques

favorables à la formation d’ozone

•  L’implémentation de politiques ambitieuses en qualité de

l’air pourrait sauver des millions de vies dans le monde §  en 2050, l’influence négative du climat sur l’ozone pourrait contrebalancer les

bénéfices des politiques de qualité de l’air visant l’ozone

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CHANGEMENT CLIMATIQUE ET SANTÉ

• Le changement climatique a déjà fait des centaines de milliers de victimes - rien que la canicule > 70 000 décès en Europe en août 2003

- alors que le réchauffement est de ~1°C

•  1 chance sur 10 que + 4°C soient atteints dès 2060, +6°C dès 2100 - avec des conséquences impossibles à quantifier: évènements extrêmes,

sécurité alimentaire, accès à l’eau, impossibilité de travailler en extérieur, conflits, migrations… potentiellement des milliards de victimes

- on accepte ces risque avec une proba qui est jugée inacceptable dans d’autres domaines!

- en 2060 un enfant né en 2016 aura 44 ans

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CHANGEMENT CLIMATIQUE ET SANTÉ

• Objectif de l’accord de Paris 2015: +2°C - difficile à atteindre mais possible

- ne garantie pas l’absence d’impacts

- gains co-bénéfices sanitaires potentiels >>>> coûts via amélioration de la qualité de l’air

amélioration de l’habitat

alimentation

activité physique

santé mentale

Probabilité >+2°C selon les scénarios d’émissions de GES du GIEC (King 2015)

• Les enjeux liés à la pollution de l’air sont des moteurs d’actions très forts ex Chine

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PERSPECTIVES POUR LA SANTÉ PUBLIQUE?

• Renforcer la connaissance des impacts de la PA -  impact à court et long-terme (ex très peu d’études O3 long-

terme) -  existence ou non d’un seuil (ex O3, NO2) -  étendre à de nouveaux polluants (ex métaux, PUF, carbone

suie…) -  prendre en compte les interactions avec le climat -  considérer de nouveaux effets sanitaires

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PERSPECTIVES POUR LA SANTÉ PUBLIQUE?

• Surveiller l’évolution du risque dans le temps, avoir des hypothèses sur les variations possibles observées:

-  composition et nature des polluants? -  méthodes de mesures et de modélisation (env et épidémio)? -  interactions avec les paramètres climatiques? -  susceptibilité de la population? -  efficacité des mesures d’intervention?

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•  Aller vers des EQIS intégrées couvrant plusieurs risques §  pollution atmosphérique §  îlot de chaleur urbain §  bruit §  espaces verts

•  Observer l’évolution de la santé dans les villes engagées dans la transition énergétique

•  Communiquer

PERSPECTIVES POUR LA SANTÉ PUBLIQUE?

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