Points de vue sur Points de vue sur

des luttes antipaludiques des luttes antipaludiques

réussiesréussies

Milijaona RandrianarivelojosiaMilijaona Randrianarivelojosia

Mes remerciements àMes remerciements à

Drs FrDrs Frééddééric Ariey, Olivier Domarle, Vincent ric Ariey, Olivier Domarle, Vincent RobertRobert

Tous les partenaires du GRP de lTous les partenaires du GRP de l’’IPMIPM

Tous les facilitateurs et intervenantsTous les facilitateurs et intervenants

Dr Adam Dr Adam WolkomWolkom du CDCdu CDC

La Division Entomologie du SLCPLa Division Entomologie du SLCP

Toute lToute l’é’équipe du GRP de lquipe du GRP de l’’IPMIPM

……

Points de vue sur Points de vue sur

des luttes antipaludiques des luttes antipaludiques

réussiesréussies

Milijaona RandrianarivelojosiaMilijaona Randrianarivelojosia

Hier, aujourd’hui, et demainHier, aujourd’hui, et demain

Les différents paysLes différents paysconfrontés au paludismeconfrontés au paludisme

-- ont connuont connu

-- connaissentconnaissent

-- connaîtront connaîtront

une réussiteune réussite dans la dans la lutte contre le paludismelutte contre le paludisme

Niveau de rNiveau de rééussiteussite

AA = éradication

BB = réduction importante de cas de paludisme

CC = contrôle

DD = sans amélioration

EE = situation aggravée

Des indicateurs de réussite Des indicateurs de réussite de lutte contre le paludismede lutte contre le paludisme

RRééduction duction de la de la mortalitmortalitéé et deet de morbiditmorbiditéé

dues au paludismedues au paludisme

Impossible dImpossible d’é’évaluer le taux de valuer le taux de morbimorbi--mortalitmortalitéé àà partir partir des ddes dééclarations portant sur clarations portant sur «« des cas de paludisme prdes cas de paludisme préésumsumééss »»

Clefs pour réussir la lutte contre le paludismeClefs pour réussir la lutte contre le paludisme

Lutte antivectorielle :Lutte antivectorielle : moustiquaire imprmoustiquaire impréégngnéée de d’’insecticide, insecticide, pulvpulvéérisation intradomiciliaire drisation intradomiciliaire d’’insecticide, lutte antilarvaire, insecticide, lutte antilarvaire, ……

MMéédicaments antipaludiques :dicaments antipaludiques : monothmonothéérapie, associations rapie, associations mméédicamenteuses, traitement prdicamenteuses, traitement prééventif, traitement prventif, traitement préésomptif, somptif, traitement intermittent , traitement intermittent , ……

Formation & Formation & ééducation des acteurs ducation des acteurs : : responsables, formateurs, responsables, formateurs, personnels de santpersonnels de santéé, population, la jeunesse, , population, la jeunesse, ……

Bonne gestion et utilisation Bonne gestion et utilisation àà bon escient des bon escient des financementsfinancements

Sens de devoir + grain de patriotisme chez les nationauxSens de devoir + grain de patriotisme chez les nationaux

On ne va pas inventer la roue; mais on doit la faire tourner !On ne va pas inventer la roue; mais on doit la faire tourner !

Exemples niveaux de réussite desExemples niveaux de réussite desprogrammes de lutte antipaludiqueprogrammes de lutte antipaludique

A A (éradication) : (éradication) : USAUSA

B B ((réduction importante de cas de paludisme) : Brésil

C/D/EC/D/E (contrôle/ sans amélioration/ aggravation) : MadagascarMadagascar

LLàà ooùù le programme antipaludique le programme antipaludique ééchoue, la malnutrition, la choue, la malnutrition, la diarrhdiarrhéée, le, l’’IRA, la tuberculose, la lIRA, la tuberculose, la lèèpre, le SIDA, le cholpre, le SIDA, le cholééra, ra, ……ll’’analphabanalphabéétisme ltisme l’’accaccèès s àà ll’’eau potable demeurent aussi un eau potable demeurent aussi un

problproblèème majeurme majeur

MADAGASCARMADAGASCARpays d’endemie palustre, pays d’endemie palustre, très endetté, de très endetté, de contraste contraste Population = Population = 80%80% ruralerurale

Pour plus d’info

http://www.instat.mghttp://www.pasteur.mgMICS 2000, UNICEF Madagascar

Une Une …… maison en maison en broussebrousse

Un Un …… animal animal emblembléématiquematique

MADAGASCARMADAGASCAR597.000 km597.000 km22

~17 millions d’habitants~17 millions d’habitants

~11 médecins pour ~11 médecins pour 100.000 habitants100.000 habitants

Peu dPeu d’é’études sur le paludisme tudes sur le paludisme ont ont ééttéé menmenéées de faes de faççon on satisfaisantes (ainsi que sur satisfaisantes (ainsi que sur les maladies infectieuses en les maladies infectieuses en ggéénnééral)ral) Une Une …… civicivièère en re en

broussebrousse

Un Un …… malade en broussemalade en brousse

Madagascar et son paludismeMadagascar et son paludismeavant l’arrivée des européensavant l’arrivée des européens

TazoTazo : : fifièèvre (corps chaud), vre (corps chaud), frisson, lombalgie, cfrisson, lombalgie, cééphalphaléée, e, fatigue, bouche amfatigue, bouche amèère, re, ……

Traitement empiriqueTraitement empirique

Consultation chez le guConsultation chez le guéérisseur, risseur, exorcisme, utilisation de plantes exorcisme, utilisation de plantes (fum(fuméée re réépulsive, tisane, bain, pulsive, tisane, bain, bainbainde vapeurde vapeur……), rite religieux ), rite religieux traditionnel, traditionnel, ……

Une maladie redoutableUne maladie redoutable

Un homme Un homme -- le vrai le vrai -- est celui qui est celui qui a surva survéécu au cu au tazotazo (dicton)(dicton)

Le Le tazotazo et la forêt sont la meilleure et la forêt sont la meilleure protection du royaumeprotection du royaume (disait une (disait une reine)reine)

Zanthoxylum Zanthoxylum spspPhot

o :

Mili

jaon

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nariv

eloj

osia

, 20

03

Lutte antipaludique à Madagascar Lutte antipaludique à Madagascar pendant la période de colonisationpendant la période de colonisation

moyens et de source de financement importantsmoyens et de source de financement importants

Source : Manuscrit du Dr JA Ramanamirija, 1982 (?)Source : Manuscrit du Dr JA Ramanamirija, 1982 (?)

QuininisationQuininisation : : instaurinstauréée e àà des fins prdes fins prééventives depuis ventives depuis 1903 1903 pour les franpour les franççais et les travailleurs indispensables (les ais et les travailleurs indispensables (les poseurs de rails, les mains dposeurs de rails, les mains d’œ’œuvre de plantationsuvre de plantations……) pour limiter ) pour limiter ll’’absentabsentééismeisme

Introduction de la chloroquine en 1945 Introduction de la chloroquine en 1945

Lutte antivectorielle :Lutte antivectorielle : pulvpulvéérisation intradomiciliaire risation intradomiciliaire dd’’insecticide, lutte antilarvaire (mais il ninsecticide, lutte antilarvaire (mais il n’’y avait jamais y avait jamais dd’é’évaluation de lvaluation de l’’impact de limpact de l’’introduction de introduction de gambusiaegambusiae --poisson larviphage depuis 1923)poisson larviphage depuis 1923)

Lutte antivectorielle à Madagascar Lutte antivectorielle à Madagascar pendant la période de colonisationpendant la période de colonisation

Moyens Moyens àà la disposition du la disposition du Service Central Antipaludique 1949Service Central Antipaludique 1949

24 24 ééquipes de pulvquipes de pulvéérisateurs (1 chef drisateurs (1 chef d’é’équipe + 6 manquipe + 6 manœœuvres)uvres)

200 pulv200 pulvéérisateurs individuels risateurs individuels àà pressionpression

3 compresseurs avec moteur 3 compresseurs avec moteur àà essenceessence

1 Ford1 Ford

1 Jeep1 Jeep

30 camions Ford (15 pour les Hauts Plateaux, 15 pour les cotes)30 camions Ford (15 pour les Hauts Plateaux, 15 pour les cotes)

activitactivitéés uniformiss uniformiséées, res, rééguligulièères et soutenuesres et soutenues

Lutte antivectorielle à Madagascar Lutte antivectorielle à Madagascar la veille de l’indépendancela veille de l’indépendance

Moyens Moyens àà la disposition la disposition

des Services Antipaludiques 1959des Services Antipaludiques 1959

110 110 ééquipes de pulvquipes de pulvéérisateurs (33 municipales, 77 provinciales)risateurs (33 municipales, 77 provinciales)

686 pulv686 pulvéérisateurs individuels risateurs individuels àà pressionpression

38 camions/camionnettes38 camions/camionnettes

15 motocyclettes15 motocyclettes

39 bicyclettes39 bicyclettes

1 pirogue1 pirogue

Point faible Point faible : : des provinces ne respectaient pas les consignes des provinces ne respectaient pas les consignes du Service Central Antipaludiquedu Service Central Antipaludique

Chimioprophylaxie antipaludique à Madagascar Chimioprophylaxie antipaludique à Madagascar pendant la période de colonisationpendant la période de colonisation

Avant 1949 : Avant 1949 : seulement en milieu scolaire, par ordre chronologiqueseulement en milieu scolaire, par ordre chronologique

-- 2 cures semestrielles de 2 cures semestrielles de premaline premaline (5 jours cons(5 jours conséécutifs)cutifs)

-- distribution hebdomadaire ddistribution hebdomadaire d’’aminoacridineaminoacridine

-- distribution hebdomadaire de distribution hebdomadaire de chloroquinechloroquine

A partir de 1949 : A partir de 1949 : vaste programme de chimioprophylaxie vaste programme de chimioprophylaxie antipaludiqueantipaludique

Circulaire, Juin 1949: Circulaire, Juin 1949: «« …… tous les enfants depuis le jour de leur tous les enfants depuis le jour de leur naissance jusqunaissance jusqu’à’à leur sortie de lleur sortie de l’é’école bcole béénnééficient de distributions ficient de distributions gratuites et hebdomadaires de Nivaquinegratuites et hebdomadaires de Nivaquine »»

Une seule marque de chloroquine pour tout le pays (Nivaquine Une seule marque de chloroquine pour tout le pays (Nivaquine ®®))

Efficacité de la prophylaxie par chloroquineEfficacité de la prophylaxie par chloroquine

Enfants de moins de 10 ansEnfants de moins de 10 ans

11.0911.0947699476993.263.267938079380TOTALTOTAL

14.3414.3431957319574.594.595055950559EstEst

7.177.17925492541.661.661176811768OuestOuest

0.690.69215121510.350.3530983098SudSud

0.620.62433743370.400.401395513955PlateauxPlateaux

Indice Indice parasitaire (%)parasitaire (%)

PatientsPatientsexaminésexaminés

Indice Indice parasitaire (%)parasitaire (%)

Patients Patients examinésexaminésRégionRégion

Sans chimioprophylaxieSans chimioprophylaxieAvec chimioprophylaxieAvec chimioprophylaxie

Source : Source : LumaretLumaret. La lutte contre la paludisme à Madagascar. Les moyens . La lutte contre la paludisme à Madagascar. Les moyens déjà mis en œuvre déjà mis en œuvre –– Leurs résultats. Réunion Technique sur l’éradication du Leurs résultats. Réunion Technique sur l’éradication du paludisme en Afrique. Brazzaville 3paludisme en Afrique. Brazzaville 3--6 6 NovNov 19591959

Chimioprophylaxie par chloroquine : Chimioprophylaxie par chloroquine : compliancecompliance & protection& protection

7,697,6910661066SansSans

1,621,6211711171irrégulièreirrégulière((<50<50% des séances)% des séances)

0,950,95629629régulièrerégulière((≥≥ 75% des séances)75% des séances)

IndiceIndiceParasitaire (%)Parasitaire (%)

NbNb dedepatientspatients

ChimioprophylaxieChimioprophylaxie

Enquêtes chez des enfants <15 ans Enquêtes chez des enfants <15 ans à Sainte Marie, Aoûtà Sainte Marie, Août--Sept 1959Sept 1959

8 x

Chimioprophylaxie antipaludique à Chimioprophylaxie antipaludique à Madagascar Madagascar

la veille de l’indépendancela veille de l’indépendance19591959

DDéécret 59/56cret 59/56--PR du 30 Juillet 1959 PR du 30 Juillet 1959 «« …… la chimioprophylaxie antipaludique la chimioprophylaxie antipaludique est est éétendue aux adultes travaillant sur les chantiers organistendue aux adultes travaillant sur les chantiers organisééss »»

Chimioprophylaxie pour les Chimioprophylaxie pour les «« enfantsenfants »»

Nombre de centres prNombre de centres prééscolaires scolaires : 7647 (% de fr: 7647 (% de frééquentation : 63%)quentation : 63%)

Nombre de centres scolaires Nombre de centres scolaires : 7201 (% de fr: 7201 (% de frééquentation : 62%)quentation : 62%)

Arrêt de la politique de chimioprophylaxie au milieu des annArrêt de la politique de chimioprophylaxie au milieu des annéées es 19701970

Lutte antipaludique à MadagascarLutte antipaludique à Madagascarsur la période 1960 sur la période 1960 -- 19801980

-- Lutte imagocide revenue au Service Central Antipaludique (1960)Lutte imagocide revenue au Service Central Antipaludique (1960)

-- Chimioprophylaxie par la Chimioprophylaxie par la chloroquinechloroquine ou lou l’’amodiaquineamodiaquine chez chez les femmes enceintes (Unicef, 1976)les femmes enceintes (Unicef, 1976)

-- Chloroquine, sulfadoxineChloroquine, sulfadoxine--pyrimethamine, quinine retenus pour la pyrimethamine, quinine retenus pour la politique nationale politique nationale

-- Malgachisation de lMalgachisation de l’’enseignement (1972) et socialisme (1975)enseignement (1972) et socialisme (1975)

-- Relâchement de la pulvRelâchement de la pulvéérisation intradomiciliare de DDT, arrêt de risation intradomiciliare de DDT, arrêt de la chimioprophylaxie chez les enfantsla chimioprophylaxie chez les enfants

-- ……

manque de moyens + difficultmanque de moyens + difficultéé ééconomique + conomique + éérosion des rosion des structures de santstructures de santéé = = éépidpidéémie du paludisme des annmie du paludisme des annéées 1980 es 1980

sur les hautes terres centrales avec ~40 000 mortssur les hautes terres centrales avec ~40 000 morts

Riposte à l’épidémie du paludisme Riposte à l’épidémie du paludisme des années 1980 à Madagascardes années 1980 à Madagascar

CC’é’était une lutte rtait une lutte rééussie ! ussie !

PulvPulvéérisation risation intradomiciliaire intradomiciliaire

de DDTde DDT

(Pho

to:

Dr

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e, A

oût

2003

)(P

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Rak

otob

e, A

oût

2003

) Campagne de distribution de chloroquine Campagne de distribution de chloroquine (40000 dispensateurs formés : villageois, (40000 dispensateurs formés : villageois, épicier, gargotier, instituteur, …etc.) pour épicier, gargotier, instituteur, …etc.) pour riposter à l’épidémieriposter à l’épidémie

Efficacité de la chloroquine lors du riposte Efficacité de la chloroquine lors du riposte contre l’épidémie des années 1980contre l’épidémie des années 1980

Mais Mais …… ll’’avenir se conjugue au conditionnelavenir se conjugue au conditionnel

Réorientation des stratégies de la lutte Réorientation des stratégies de la lutte contre le paludisme à Madagascarcontre le paludisme à Madagascar

Moustiquaire imprMoustiquaire impréégngnéée de d’’insecticide insecticide (marketing social ??)(marketing social ??)

Prise en charge Prise en charge àà domicile des domicile des «« fifièèvresvres »» par la par la chloroquine : chloroquine : (notamment pour les enfants de 6 mois (notamment pour les enfants de 6 mois àà 5 ans; avec la 5 ans; avec la participation financiparticipation financièère des usagers ?? et/ou distribution gratuitere des usagers ?? et/ou distribution gratuite

Traitement intermittent prTraitement intermittent prééventif/prventif/préésomptif somptif par sulfadoxinepar sulfadoxine--pyrimethamine chez les femmes enceintespyrimethamine chez les femmes enceintes

Traitement combinTraitement combinéé ?? ?? (lequel ? Quand ?)(lequel ? Quand ?)

AmAméélioration de llioration de l’’accaccèès au diagnostic ?? s au diagnostic ?? (RDT & microscopie)(RDT & microscopie)

Qui va payer pour qui ? pourquoi ?Qui va payer pour qui ? pourquoi ?

Partenariat to «Partenariat to « Roll Back MalariaRoll Back Malaria »»

Je me demande :Je me demande :

-- LutteLutte--tt--on vraiment contre le paludisme ?on vraiment contre le paludisme ? (avec des moyens (avec des moyens limitlimitéés, s, ééquipements vquipements véétustes, formations sanitaires publiques souvent peu tustes, formations sanitaires publiques souvent peu performantes; faible nombre de formations sanitaires aptes performantes; faible nombre de formations sanitaires aptes ààdiagnostiquer le paludisme, diagnostiquer le paludisme, ……) )

-- Qui a le sens de devoir ? Qui se gargarisent de titre ? Qui a le sens de devoir ? Qui se gargarisent de titre ? Qui sont les marionnettistes ?Qui sont les marionnettistes ?

-- Qui sQui s’’intintééressent au paludisme en tant que maladie ?ressent au paludisme en tant que maladie ?

-- ……

Ce nCe n’’est pas intest pas intééressant dressant d’’être pauvre être pauvre (Mgr (Mgr PanafieuPanafieu))

Partenariat & lobbying : demande, Partenariat & lobbying : demande, recommandation ou commande ? recommandation ou commande ?

Je me demande :Je me demande :

-- Qui est le partenaire de quiQui est le partenaire de qui ??

-- Qui dQui déécident ou imposent ce qui est bon pour un cident ou imposent ce qui est bon pour un pays ? Sur quelle base ? Vers quel objectif ?pays ? Sur quelle base ? Vers quel objectif ?

-- AuraAura--tt--on un jour la souveraineton un jour la souverainetéé dans la prise de dans la prise de ddéécision ? et aussi les moyens pour lutter le cision ? et aussi les moyens pour lutter le paludisme ?paludisme ?

-- QuQu’’attendattend--tt--on des techniciens ?on des techniciens ? i.e. scientifiques + i.e. scientifiques + mméédecins + personnels de santdecins + personnels de santéé nationaux ou expatrinationaux ou expatriéés qui peuvent s qui peuvent donner des informations/recommandations aux ddonner des informations/recommandations aux déécideurscideurs

-- …… «« Celui qui a lCelui qui a l’’argent a raisonargent a raison »» dixit Xdixit X

USAUSA

une des grandes une des grandes

puissances mondiales, puissances mondiales,

free free fromfrom malariamalaria

USA et son paludismeUSA et son paludismeOrigineOrigine dudu paludismepaludisme :: “…“… Malaria, according to available Malaria, according to available evidence, did not exist in North America prior to its settlementevidence, did not exist in North America prior to its settlement by by European colonist. European colonist. Plasmodium Plasmodium vivaxvivax and and P. malariaeP. malariae were probably were probably introduced mostly by Spanish [colonists in 1526] and English, Duintroduced mostly by Spanish [colonists in 1526] and English, Dutch tch and French settlers and and French settlers and P. falciparumP. falciparum mostly by African salves.mostly by African salves.

…… by 1776 malaria was widely prevalent from Georgia to by 1776 malaria was widely prevalent from Georgia to Pennsylvania, in the Mississippi, Ohio, and Tennessee valleys, Pennsylvania, in the Mississippi, Ohio, and Tennessee valleys, ……..””

RussellRussell PF. Bull N Y PF. Bull N Y AcadAcad MedMed (1968), 44: 623(1968), 44: 623--653653

The United States was born in a highly malarious environmentThe United States was born in a highly malarious environment

Vecteurs du paludismeVecteurs du paludisme

An. quadrimaculatus An. quadrimaculatus ((poorpoor vectorvector, zoophile) , zoophile) àà ll’’est et au centreest et au centreAn.An. freebornifreeborni ((seepageseepage--leakageleakage anophelineanopheline) ) àà ll’’ouestouest

Pour l’éradication du paludisme aux USAPour l’éradication du paludisme aux USA

Principales mPrincipales mééthodesthodes

Drainage; larvicideDrainage; larvicide

Programme de logement (Programme de logement (insectinsect--proofingproofing); grillage); grillage

Lutte imagocide (poudre de Lutte imagocide (poudre de pyrethrumpyrethrum, DDT), DDT)

MMéédicamentsdicaments16301630--1830 1830 : : éécorce de quinquinacorce de quinquina18201820--1930 1930 : quinine (traitement et prophylaxie): quinine (traitement et prophylaxie)19301930 : : quinacrinequinacrine (prophylaxie)(prophylaxie)

……

++ amaméélioration du niveau de vie + industrialisationlioration du niveau de vie + industrialisation

Williams Williams JrJr LL. A J P H (1963), 53: 17LL. A J P H (1963), 53: 17--21 21 -- Andrews JM et al. A J P H (1950), 40: 1405Andrews JM et al. A J P H (1950), 40: 1405--14111411

19e si19e sièècle cle : : la mla méédecine ne dispose pas quasiment de traitement efficacedecine ne dispose pas quasiment de traitement efficace

Eradication du paludisme aux USAEradication du paludisme aux USA

…… hard hard workwork of a of a generationgeneration of of AmericanAmerican malarialogistsmalarialogists andandpublic public healthhealth authoritiesauthorities acting on acting on thethe basic basic discoveriesdiscoveries

of Laveran of Laveran andand RossRoss

ReportedReported malaria malaria morbiditymorbidity andand mortalitymortality in in thethe UnitedUnited States 1932States 1932--19561956

10

102

103

104

105

1932

1942

1947

1950

1952

1955

CasCas

DDééccèèss

Nb

Nb

de c

as e

t de

dde

cas

et

de d

éé ccèè ss

AdaptAdaptéé àà partir de partir de ll’’article de article de LisanskyLisansky(1958) uniquement pour (1958) uniquement pour ll’’Atelier Paludisme, Atelier Paludisme, GRP/IPM 2004GRP/IPM 2004

Niveau B de réussite de lutte :Niveau B de réussite de lutte :réduction de cas de paludismeréduction de cas de paludisme

BrBréésil :sil : rréégion de gion de LegalLegal AmazonAmazon

DDéécentralisation, intensification et excentralisation, intensification et exéécution du programme de luttecution du programme de lutte

RevRev InstInst MedMed Trop S Paulo (2003), 45:306Trop S Paulo (2003), 45:306

Niveau B de réussite de lutte :Niveau B de réussite de lutte :réduction de cas de paludismeréduction de cas de paludisme

BrBréésil :sil : rréégion de gion de RondoniaRondonia

Diagnostic, traitement, utilisation dDiagnostic, traitement, utilisation d’’insecticide pendant insecticide pendant une courte pune courte péériode avant la saison de forte transmissionriode avant la saison de forte transmission

…… In relation to the previous three reference years In relation to the previous three reference years the total the total number of malaria cases was reduced to 50% in the first number of malaria cases was reduced to 50% in the first year and to 25% in the second yearyear and to 25% in the second year. The introduction of . The introduction of these measures coincided with pronounced reduction in the these measures coincided with pronounced reduction in the frequency of frequency of Plasmodium falciparumPlasmodium falciparum infections but this was less infections but this was less marked for marked for P. P. vivaxvivax infections. In the second year of the pilot infections. In the second year of the pilot experiment there was no experiment there was no P. falciparumP. falciparum transmission on the farm transmission on the farm ……

SalcedoSalcedo JMV et al. JMV et al. MemMem InstInst OswaldoOswaldo Cruz (2000), 95: 139Cruz (2000), 95: 139--145145

En guise de conclusion, En guise de conclusion, ……

Lutte contre les maladies infectieuses Lutte contre les maladies infectieuses ::

la Recherche et la Science la Recherche et la Science highhigh techtech ont les premiers motsont les premiers mots

ll’’intervention (pratique & basique) a les derniers motsintervention (pratique & basique) a les derniers mots

…… ce qu’il faut pour réussir la lutte ce qu’il faut pour réussir la lutte antipaludiqueantipaludique

Engagement fort de lEngagement fort de l’’Etat et des autoritEtat et des autoritéés provinciales/localess provinciales/locales

Femmes et hommes responsables (Femmes et hommes responsables (àà tous les niveaux)tous les niveaux)

Formations, formations, formationsFormations, formations, formations

Acteurs nationaux intActeurs nationaux intèègres, compgres, compéétents, percutantstents, percutants

Bonne politique nationaleBonne politique nationale

Financements Financements àà la hauteur de la politique de santla hauteur de la politique de santéé adoptadoptééee

Partenariats & collaborationsPartenariats & collaborations

Structures de santStructures de santéé performantesperformantes

EducationEducation

AmAméélioration de niveau de la situation lioration de niveau de la situation ééconomique du paysconomique du pays

Ile de la rIle de la rééunion : union : GGîîtes larvaires dtes larvaires d’’AnophelesAnopheles (1985(1985--99)99)

Source : R. Source : R. GirodGirod, , DrassDrass RéunionRéunion CNRCP

CNRCP

97

6674

103

57

110

100

6412

3

155

122 127

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127 132 14

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153 16

7

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1995

1996

1997

1998

1999

2000

Années

Nom

bre

de c

as

www.invs.sante.frwww.invs.sante.fr//behbeh//

Provenance des cas de paludisme importés Provenance des cas de paludisme importés déclarés à la Réunion de 1992 à 1998déclarés à la Réunion de 1992 à 1998

CNRCP

Mes remerciements àMes remerciements à

Drs FrDrs Frééddééric Ariey, Olivier Domarle, Vincent ric Ariey, Olivier Domarle, Vincent RobertRobert

Tous les partenaires du GRP de lTous les partenaires du GRP de l’’IPMIPM

Tous les facilitateurs et intervenantsTous les facilitateurs et intervenants

Dr Adam Dr Adam WolkomWolkom du CDCdu CDC

La division Entomologie du SLCPLa division Entomologie du SLCP

Toute lToute l’é’équipe du GRP de lquipe du GRP de l’’IPMIPM

Reality is the leading cause of sorrow and Reality is the leading cause of sorrow and

despair for those in touch with itdespair for those in touch with it

Qui proposent ? Qui disposent ? Qui Qui proposent ? Qui disposent ? Qui ……

FINFIN(A (A suivresuivre))