Plaque à crochet LCP 3.5. Le système de fixation pour ...synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT...

Plaque à crochet LCP 3.5. Le système de fixation pour plaque de haubanage.

Technique opératoire

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.

Instruments et implants approuvés par l’AO Foundation.

Contrôle par amplificateur de brillance

Cette description est insuffisante pour l’utilisation immédiate des produits DePuy Synthes. Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulation de ces produits, dispensés par un chirurgien expérimenté.

Reconditionnement, Entretien et MaintenancePour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, contacter le réprésentant local Synthes ou se reporter à la page suivante : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance Pour des informations générales sur le reconditionnement, l’entretien et la maintenance des dispositifs, plateaux et boîtes d’instruments réutilisables Synthes, ainsi que pour le conditionnement des implants non stériles Synthes, consulter la brochure « Informations importantes » (SE_023827) ou se reporter à : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

Plaque à crochet LCP 3.5 Technique opératoire DePuy Synthes 1

Table des matières

Introduction

Technique opératoire

Informations sur le produit

Références 23

Informations relatives à l’imagerie par résonance magnétique (IRM) 24

Plaque à crochet LCP 3.5 2

Principes de l’AO 4

Indications 5

Mise en place de l’implant 6

Ablation de l’implant 18 Implants 19

Instruments 20

2 DePuy Synthes Plaque à crochet LCP 3.5 Technique opératoire

Bords arrondisPour aider à limiter l’irritation des tissus mous

Plaque à crochet LCP 3.5. Le système de fixation pour plaque de haubanage.

Solution éprouvée – Solution haute performance pour une modification

habituellement réalisée sur plaque tiers de tube* – Technique intuitive et facile à mettre en œuvre – Stock réduit grâce à une même plaque pour le membre

gauche et le membre droit

Respect des tissus mous – Le design flexible en tiers de tube facilite l’ajustement

anatomique tout en maintenant une plaque mince pour réduire la saillie de l’implant

Remarque : Pour des informations sur les principes de fixation avec des plaques classiques et des plaques à verrouillage, se reporter à la technique chirurgicale des plaques de compression à verrouillage LCP (Réf. 036.000.019 - DSEM/TRM/0115/0278).

Plaque de haubanage – Les trous LCP allongés rendent la plaque plus flexible,

facilitent la mise en place et permettent une compression contrôlée

– L’effet de ressort facilite la réduction et une technique de haubanage stable

– Les crochets permettent la fixation aux petits fragments osseux et augmentent la stabilité

– Technologie LCP pour une meilleure stabilité dans l’os porotique

Trou de plaque biseautéPour réduire la saillie de la tête de vis

* T.P. Rüedi, W.M. Murphy (2000) AO Principles of Fracture Management. Berlin :Thieme.

Crochets pointusFacilitent la mise en place de la plaque

Trou longAssure la flexibilité de la plaque afin de lui permettre de s’adapter à l’os

Trous combinés LCP allongésPour la flexibilité et une compression contrôlée

Crénage de la plaquePour préserver la vascularisation du périoste

Caractéristiques


Composant du système modulaire LCP pour coude Synthes

Trou combiné LCPChoix peropératoire d’une compression ou d’un verrouillage angulairement stable

Avec vis standard : compression interfragmentaire ou axiale dynamique

Avec vis de verrouillage : connexion plaque-vis stable sans perte de réduction, indépendamment du cintrage de la plaque

Plaque LCP de compression à verrouillage Fixation angulaire stable des fragments, indépendamment de la qualité de l’os

Pour limiter le risque de perte de réduction primaire et secondaire, même sous une contrainte dynamique élevée

Réduction de la dévascularisation du périoste grâce à un contact limité de la plaque

Bon ancrage dans l’os porotique et les fractures comminutives

Plaque à crochet LCP 3.5 – Crochets précintrés pour une

application rapide – Stock réduit grâce à une même

plaque pour le membre gauche et le membre droit

Indications – Fractures simples de l’olécrane

(types AO 21–B1, 21–B3, 21–C1) – Ostéotomies de l’olécrane pour

traitement de fracture de l’humérus distal

– Fractures avulsion du péroné et du tibia distal

Plaques LCP 3.5 pour olécrane – Versions gauche et droite – Choix de six longueurs avec 2, 4, 6,

8, 10 ou 12 trous combinés LCP dans le corps de plaque

– La partie proximale de la plaque avec 8 trous de verrouillage permet l’insertion d’un nombre maximal de vis de verrouillage

– Bloc viseur pour une insertion correcte

Indications – Fractures extra- et intra-articulaires

complexes de l’olécrane – Pseudarthroses du cubitus proximal

Plaques LCP pour humérus distal – Plaques dorsolatérales avec et sans

support – Plaques médiales – Toutes les plaques existent en

versions gauche et droite – Toutes les plaques sont disponibles

en cinq longueurs : 3, 5, 7, 9 et 14 trous

– Précintrage anatomique : peu ou pas de cintrage nécessaire

– Nombreuses options de fixation – Bloc viseur pour une insertion

correcte

Indications – Fractures intra-articulaires de

l’humérus distal, particulièrement dans l’os porotique

– Fractures supracondyliennes de l’humérus distal

– Pseudarthroses de l’humérus distal


Principes de l’AO

1

4

2

3

4_Priciples_03.pdf 1 05.07.12 12:08

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin, Heidelberg, New York: Springer. 1991.

2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG. AO Manual of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme, 2007.

Remarque : Pour des informations sur les principes de fixation avec des plaques classiques et des plaques à verrouillage, se reporter à la technique chirurgicale des plaques de compression à verrouillage LCP (DSEM/TRM/0115/0278).1,2

Réduction anatomique Réduction et fixation de la fracture pour restaurer les relations anatomiques.

Fixation stable Fixation de la fracture en assurant une stabilité absolue ou relative, en fonc-tion du patient, de la lésion et des spé-cificités de la fracture.

Mobilisation active précoce Mobilisation sûre et précoce, revali -dation de la région lésée et revalidation globale du patient.

Préservation de la vascularisation Préservation de la vascularisation des tissus mous et de l’‘os par une mani-pulation délicate et des techniques de réduction douces.


Indications

– Fractures simples de l’olécrane (types AO 21–B1, 21–B3, 21–C1)

– Ostéotomies de l’olécrane pour traitement de fracture de l’humérus distal

– Fractures avulsion du péroné et du tibia distal


Mise en place de l’implant

Remarques – Pour des informations sur les principes de fixation avec

des plaques classiques et des plaques à verrouillage, se reporter à la technique chirurgicale des plaques de compression à verrouillage LCP (DSEM/TRM/0115/0278).

– Cette technique décrit l’application de la plaque à crochet LCP 3.5 sur l’olécrane. La technique peut également être utilisée de manière similaire sur le tibia distal et le péroné.

1Positionnement du patient

Placer le patient en décubitus latéral avec le coude fléchi sur un accoudoir.

En cas de nécessité, on peut placer une tablette matelassée sous l’avant-bras pour soutenir le coude en extension.

2Abord chirurgical

Pratiquer une incision postérieure sur la ligne médiane au-dessus de la fracture ou du site de l’ostéotomie.


3Préparation de l’olécrane

3aPour les fractures : Réduction de la fracture

Instrument

292.710 Broche de Kirschner de B 1.6 mm avec pointe filetée, longueur 150/5 mm, acier

Réduire la fracture directement ou indirectement en fonction du type de fracture. Fixer temporairement le fragment en utilisant des broches de Kirschner et/ou un davier. Vérifier la réduction de l’olécrane avec l’amplificateur de brillance. S’assurer que les broches de Kirschner ou le davier n’inter- fèrent pas avec la mise en place ultérieure de la plaque.

1

2



3bPour les ostéotomies

Instrument

292.560 Broche de Kirschner de B 1.6 mm à deux pointes, longueur 150 mm, acier

Pratiquer une ostéotomie incomplète de la corticale dorsale de l’olécrane en utilisant une fine lame de scie oscillante pour permettre l’accès à l’humérus distal (1).

Terminer l’ostéotomie avec un ciseau afin d’obtenir un trait de fracture avec des interdigitations. Le trait de fracture doit idéalement se situer dans la zone nue de l’échancrure sigmoïde (2).

3

4


Après l’ostéotomie, récliner latéralement le fragment d’olécrane.

Protéger le nerf cubital du côté médial ainsi que le rameau musculaire qui innerve l’anconé du côté latéral.

Réaliser l’intervention chirurgicale sur l’humérus distal comme requis.

Insérer une broche de Kirschner de 1.6 mm à deux pointes dans le fragment proximal de l‘olécrane (3).

Insérer la broche en direction distale vers proximale en commençant près de la surface articulaire et en terminant au niveau de la ligne d’insertion distale du triceps.

Réduire l’olécrane. Vérifier l’interdigitation anatomique. Insérer la broche de Kirschner jusqu’à ce qu’elle dépasse médialement de la corticale de l’apophyse coronoïde (4).

Si nécessaire, insérer d’autres broches de Kirschner pour augmenter la stabilité préliminaire.

Prendre garde à ne pas forer en direction radiale afin d’éviter que la pointe des broches de Kirschner et ensuite des vis n’interfèrent avec la rotation de l’avant-bras.



4Préforage des trous pour crochets

Instrument

310.210 Mèche de B 2.0 mm, longueur 125/100 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide

Forer deux trous pour la mise en place ultérieure des crochets en utilisant la plaque comme guide. Les trous doivent être situés environ 4 mm en proximal par rapport à la ligne d’insertion du triceps et être bien centrés sur olécrane.

Remarque : Forer les trous au travers de fentes longitudinales pratiquées dans les fibres tendineuses.

2

3

1


5Mise en place de la plaque à crochet LCP 3.5

Instruments

0X.113.103 Plaque à crochet LCP 3.5, 3 trous, longueur 62 mm

X = 2 : acierX = 4 : TAN

Instruments facultatifs

03.100.031 Pince à courber pour plaques de reconstruction 3.5

329.150 Pince à courber des plaques 2.4 à 4.0, longueur 230 mm

329.040/ Fers à contourner pour plaques 2.4 à 3.5,329.050 longueur 145 mm

Placer la plaque sur l’olécrane en insérant les crochets dans les trous préforés adéquats. Aligner la plaque avec l’axe du cubitus proximal. Tenir compte de la courbure physiologique en varus du tiers proximal du cubitus.

Remarque : Si nécessaire, le corps de la plaque peut être cintré avec les instruments indiqués ci-dessus.

Précautions : – Pour empêcher une déformation de la section

verrouillable du trou de vis, ne pas cintrer la plaque au niveau des trous de verrouillage.

– Ne pas plier les crochets de la plaque. – Lors de la mise en place de la plaque à crochet LCP 3.5,

faire attention à ne pas perforer les gants chirurgicaux et à ne pas léser les tissus mous environnants du patient avec les crochets pointus.

L’insertion de vis dans les étapes suivantes fait référence au numéro de position dans la plaque. Cette illustration montre la pla-que avec les trous de vis identifiés par la position et un numéro.



6Fixation temporaire de la plaque

Instruments

323.360 Guide-mèche universel 3.5


319.010 Jauge de profondeur pour vis de B 2.7 à 4.0 mm, étendue d’échelle jusqu’à 60 mm

314.030 Tournevis hexagonal amovible, petit, de B 2.5 mm

ou 314.116 Tournevis amovible Stardrive 3.5, T15,

autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF

311.431 Poignée avec embout à verrouillage rapide

Forer un trou dans la partie de compression dynamique (DCU) du trou combiné allongé du milieu (position deux) de la plaque, en s’assurant de ne pas forer dans les broches de Kirschner utilisées pour la réduction.

La vis doit être insérée légèrement en oblique par rapport au plan de la plaque pour éviter une interférence avec la vis proximale suivante.

Mesurer la profondeur. Insérer une vis à corticale de 3.5 mm de la longueur appropriée. Ne pas serrer complètement la vis.


7Application de la compression

Instruments



398.800 Davier réducteur osseux, autocentreur, arrêt fileté, longueur 190 mm

ou 399.091 Davier réducteur osseux, autocentreur, fermeture fine, longueur 191 mm





Forer un trou de vis dans la corticale proche, à environ 20 mm de l’extrémité de la plaque. Le trou de vis doit être aligné avec la ligne médiane de la plaque.

Insérer une vis à corticale de 3.5 mm mais sans la serrer complètement.

Appliquer une compression en dehors de la plaque en utilisant un davier réducteur osseux et la vis à corticale de 3.5 mm. Serrer la vis à corticale de 3.5 mm insérée antérieurement dans le trou combiné allongé du milieu de la plaque.



8Insertion de vis dans la position un

Instruments



319.010 Jauge de profondeur pour vis de Ø 2.7 à 4.0 mm, étendue d’échelle jusqu’à 60 mm





Forer le trou pour la vis dans la position un (le trou le plus proximal) avec une mèche de 2.5 mm. Forer en direction de l’apophyse coronoïde, en ressortant médialement par rapport à la surface articulaire radiale.


Mesurer la profondeur.

S’assurer que la mèche n’interfère pas avec les broches de Kirschner utilisées pour la réduction.

Insérer et serrer une vis à corticale de 3.5 mm de la longueur appropriée.

Remarque : La vis doit être insérée en bicorticale, avec un trajet proche de la surface articulaire.

Retirer le davier et la vis à corticale indépendante de 3.5 mm utilisée pour appliquer la compression.



9Insertion de vis dans la position trois

Instruments



319.010 Jauge de profondeur pour vis de Ø 2.7 à 4.0 mm, étendue d’échelle jusqu’à 60 mm





Instruments facultatifs

323.027 Guide-mèche LCP 3.5, pour mèches de B 2.8 mm

310.284 Mèche LCP de Ø 2.8 mm avec butée de profondeur, longueur 165 mm, à 2 tranchants, pour embout à verrouillage rapide

511.773 Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF

Pour une stabilité optimale, insérer une vis dans la position trois (trou distal).

Remarque : Pour une meilleure stabilité, il est préférable d’orienter la vis obliquement en direction opposée à la plaque. Il est également possible d’utiliser des vis de verrouillage à la place de vis à corticale dans les positions deux et trois.


Pour insérer une vis de verrouillage, visser délicatement le guide-mèche LCP dans la partie filetée du trou combiné choisi jusqu’à ce que le filetage s’engage complètement dans la plaque. Préforer le trou de vis avec la mèche de 2.8 mm. Retirer le guide-mèche. Déterminer la longueur de vis avec la jauge de profondeur.

Insérer la vis manuellement ou avec un moteur chirurgical. Toujours utiliser le limiteur de couple pour limiter le couple maximal. Un clic se fait entendre quand le couple maximal est atteint, ce qui indique une fixation sûre.

Retirer la broche de Kirschner.


Ablation de l’implant

Instruments




309.521 Vis d’extraction pour vis de B 3.5 mm


311.440 Poignée en T avec verrouillage rapide

Déverrouiller toutes les vis de la plaque, puis sortir complètement les vis de l’os. Cette méthode permet d’empêcher la rotation simultanée de la plaque lors du retrait de la dernière vis de verrouillage. S’il n’est pas possible de retirer une vis avec le tournevis (p. ex. si le renfoncement hexagonal ou Stardrive de la vis de verrouillage est endommagé ou si la vis est bloquée dans la plaque), utiliser la poignée en T avec embout à verrouillage rapide (311.440) pour insérer la vis d’extraction (309.520 ou 309.521) dans la tête de vis, puis dévisser la vis dans le sens contraire des aiguilles d’une montre.


Implants

Plaques à crochet LCP 3.5

02.113.103 Plaque à crochet LCP 3.5, 3 trous, longueur 62 mm, acier

04.113.103 Plaque à crochet LCP 3.5, 3 trous, longueur 62 mm, titane pur

Les implants sont disponibles non stériles ou en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe «S» à la référence du produit.

VisLa plaque à crochet LCP 3.5 est compatible avec des vis de verrouillage de B 3.5 mm et des vis à corticale de B 3.5 mm :

*X12.102–124 Vis de verrouillage de B 3.5 mm, longueur 12–60 mm, autotaraudantes, avec empreinte Stardrive

*X13.012–060 Vis de verrouillage de B 3.5 mm, longueur 12–60 mm, autotaraudantes, avec empreinte hexagonale

**X04.814–860 Vis à corticale de B 3.5 mm, longueur 14–60 mm, autotaraudantes, avec empreinte hexagonale

Toutes les vis sont disponibles non stériles ou en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe «S» à la référence du produit.

X = 2 : Acier *X = 4 : TAN **X = 4 : TiCP

Broches de Kirschner

292.560 Broche de Kirschner de B 1.6 mm à deux pointes, longueur 150 mm, acier

292.710 Broche de Kirschner de B 1.6 mm avec pointe filetée, longueur 150/5 mm, acier


Instruments

Mèches


Instruments facultatifs pour le cintrage

03.100.031 Pince à courber pour plaques de reconstruction 3.5 ou

329.150 Pince à courber des plaques 2.4 à 4.0, longueur 230 mm

ou

329.040 Fer à contourner pour plaques 2.4 à 3.5, longueur 145 mm

pour utilisation avec

329.050 Fer à contourner pour plaques 2.4 à 3.5, longueur 145 mm


Références

Hak DJ, Golladay GJ. Olecranon Fractures: TreatmentOptions. J Am Acad Orthop Surg 2000;8:266-275

Heim D, Niederhauser K: Die Drittelrohrhakenplatte – One-Third Tubular Hook Plate. Oper Orthop Traumatol 2007;19:305-9

Hewins EA, Gofton WT, Dubberly J, et al: Plate Fixation of Olecranon Osteotomies. J Orthop Trauma 2007;21:58-62

Hume MC, Wiss DA: Olecranon Fractures: A Clinical andRadiographic Comparison of Tension Band Wiring and Plate Fixation. Clin Orthop. 1992;285:229-235

Martínez Romero J, Miran A, Jensen CH: Complications and re-operation rate after tension-band wiring of olecranon fractures. J Orthop Sci 2000;5:318-320

Tejwani NC, Garnham IR, Wolinsky PR, et al: Posterior Olecranon Plating: Biomechanical and Clinical Evaluation of a New Operative Technique. Bull Hosp for Jt Dis 2002-2003;61(1&2), 27-31

Rommens PM, Schneider RU, Reuter M: Functional Results after Operative Treatment of Olecranon Fractures. Acta Chir Belg 2004;104:191-197

Veillette CJH, Steinmann SP: Olecranon Fractures. Orthop Clin N Am 2008;39:229-236

Wang AA, Mara M, Hutchinson DT: The proximal ulna: An anatomic study with relevance to olecranon osteotomy and fracture fixation. J Shoulder Elbow Surg 2003;12:293-6


Informations relatives à l’imagerie par résonance magnétique (IRM)

Couple, déplacement et artefacts conformément aux normes ASTM F2213-06, ASTM F2052-06e1 et ASTM F2119-07Des essais non cliniques d’un « pire scénario » dans un système IRM de 3 T n’ont pas révélé de couple ou de déplacement significatif de la structure, pour un champ magnétique avec gradient spatial local mesuré expérimentalement à 3.69 T/m. Le plus grand artefact s’étendait jusqu’à environ 169 mm de la structure lorsque celle-ci était scannée en écho de gradient (EG). L’essai a été mené sur un système IRM de 3 T.

Augmentation de température liée à la radiofréquence (RF) conformément à la norme ASTM F2182-11aLes simulations électromagnétiques et thermiques lors d’essais non cliniques du pire scénario ont montré des augmentations du pic de température de 9.5 °C avec une augmentation moyenne de la température de 6.6 °C (1.5 T) et un pic de température de 5.9 °C (3 T) en situation IRM avec des antennes de radiofréquence (débit d’absorption spécifique [DAS] moyen pour le corps entier de 2 W/kg pour 6 minutes [1.5 T] et 15 minutes [3 T]).

Précautions : Le test mentionné ci-dessus se base sur des essais non cliniques. L’augmentation de température réelle chez le patient dépendra d’un ensemble de facteurs en plus du DAS et de la durée d’application de la RF. Il est donc recommandé de porter attention aux points suivants : – Il est recommandé de surveiller rigoureusement les

patients subissant une analyse IRM pour détecter toute sensation de douleur et/ou de chaleur ressentie.

– Les patients présentant des troubles du ressenti de la température ou de la thermorégulation doivent être exclus des procédures d’imagerie par résonance magnétique.

– Il est généralement recommandé d’utiliser un système de résonance magnétique dont l’intensité de champ est faible lorsque des implants conducteurs sont présents. Le débit d’absorption spécifique (DAS) utilisé doit être réduit autant que possible.

– L’utilisation d’un système de ventilation peut contribuer davantage à réduire l’augmentation de température du corps.

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com

Certains produits peuvent ne pas être disponibles sur tous les marchés.

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.

Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l’adresse www.depuysynthes.com/ifu ©

DeP

uy S

ynth

es T

raum

a, u

ne f

ilial

e de

Syn

thes

Gm

bH. 2

016.

To

us d

roit

s ré

serv

és.

026.

00

0.58

6 D

SEM

/TR

M/0

115/

030

0(2

)b

07/1

6

Plaque à crochet LCP 3.5. Le système de fixation pour ...synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT...

Documents

Transcript of Plaque à crochet LCP 3.5. Le système de fixation pour ...synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT...