Plan Régional de Santé Publique - Institut de l ...

Bien naîtreBien naîtreBien naître

Plan Régional de Santé Publique

Pays de la Loire

2006-2009

Sommaire

PRSP des Pays de la Loire - BIEN NAITRE

I - Développer la prévention maternelle et infantile ............................................ 6

Améliorer le dépistage des facteurs de risque et des situations à risque ................................... 6

Favoriser la venue d’un enfant désiré .......................................................................................... 7

Mieux prendre en compte les situations de précarité ................................................................. 7

- la prise en compte de la précarité en direction des femmes enceintes ............................ 7

- la prise en compte des situations de précarité en direction des jeunes enfants :

l’amélioration du dépistage du saturnisme infantile ....................................................... 8

Promouvoir l’allaitement maternel .............................................................................................. 9 II - Mieux vivre pour l’enfant et son entourage .................................................... 10

Mieux prendre en compte la douleur du nourrisson et du jeune enfant .................................... 10

Apporter une attention particulière aux enfants présentant un handicap

d’origine périnatale ....................................................................................................................... 11

Faciliter l’expression des usagers, leur accès à l’information et leur formation ........................ 11 III - Aider les aidants, la famille et les professionnels du secteur ..................... 12

Conforter le réseau « Sécurité naissance / Naître ensemble » ................................................... 12

Prendre en compte le nécessaire accompagnement des parents et particulièrement

des jeunes parents ........................................................................................................................ 12

Accompagner les familles suite à l’annonce d’un diagnostic par des formations,

des groupes d’échanges de paroles .............................................................................................. 12

Fiches-actions ......................................................................................................... 13

1. Prévention des conduites addictives au cours de la grossesse et prise en charge des femmes et des nouveau-nés ................................................................................................... 15

2. Formation à la prévention des pratiques addictives dans la période périnatale ....................... 17

3. Mise en œuvre d’un suivi des femmes enceintes en situation de précarité ................................ 19

4. Améliorer la prévention du saturnisme infantile, le dépistage et la prise en charge

des enfants intoxiqués .................................................................................................................. 21

5. Formations des personnels de maternité et la petite enfance à l’allaitement maternel ............ 23

6. Amélioration de la prise en charge de la douleur chez l’enfant ................................................. 25


L a grossesse est un moment privilégié pour la mise en œuvre d’actions de prévention et d’accompagnement, qui vont influer sur l’état de santé de l’enfant à naître, de sa mère, de sa famille

dans sa globalité. C’est la raison pour laquelle cette période doit faire l’objet d’actions ciblées, en référence aux nombreux

documents « cadres » élaborés en ce domaine. A titre d’exemple, méritent d’être cités : le plan périnatalité (2005/2007)

le plan global de lutte contre les violences faites aux femmes (2005/2007) et les travaux des commissions préparatoires (commission « genre et violence » ; commission « périnatalité, enfants et adolescents »)

les rapports du Défenseur des Enfants au Président de la République et au Parlement

le rapport au Ministre chargé de la santé (février 2001), relatif aux femmes victimes de violences conjugales réalisé par un groupe d’experts réunis sous la présidence du Professeur Roger Henrion

le plan régional en santé environnement des Pays de la Loire 2005/2008.

Les constats et préconisations figurant dans ces différents plans et rapports justifient ainsi l’attention toute particulière qui doit être portée à l’environnement des enfants de 0 à 3 ans.

Le volet « Bien naître en pays de la Loire », partie intégrante du plan de santé publique, présente les

perspectives et projets d’actions en ce domaine. Il se trouve tout naturellement étroitement lié au volet « Bien grandir » qui lui succède.

Leur mise en œuvre doit permettre de préparer l’avenir, dont les jeunes de notre région sont porteurs. Trois grands champs d’action ont été définis : 1. Développer la prévention maternelle et infantile 2. Mieux vivre pour l’enfant et son entourage 3. Aider les aidants, la famille et les professionnels du secteur


I Développer la prévention maternelle et infantile

Améliorer le dépistage des facteurs de risque et des situations à risque Le dépistage des facteurs de risque (tabac, alcool, drogues illicites) chez la femme enceinte mérite tout particulièrement d’être développé dans notre région. Celle-ci enregistre en effet une situation nettement défavorable concernant la consommation d’alcool. Ainsi les consommations plus importantes d’alcool qui ont caractérisé les Pays de la Loire persistent, comme l’attestent les dernières données du « baromètre santé jeune » : 23% des ligériens âgés de 18 à 25 ans déclarent avoir consommé de l’alcool, pour une moyenne nationale de 18%. De même, une augmentation récente du tabagisme chez les femmes et les jeunes est observée. Dans le même esprit, le dépistage des situations à risque chez la femme enceinte mérite une particulière attention. Il en va notamment du dépistage des situations de violence. Ainsi, le plan global de lutte contre les violences faites aux femmes (fiche n°5) recommande un repérage des situations de violences, et donc une sensibilisation particulière des professionnels de santé sur cette question. De nombreuses études et données épidémiologiques attestent en effet de l’importance des violences conjugales, qui concerneraient globalement 10 % des femmes, sans distinction de catégories socio-professionnelles. Néanmoins, les femmes jeunes (20/24 ans) sont deux fois plus exposées que les autres femmes ; dans 24% des cas, elles ont comme recours un médecin. La grossesse se révèle être un moment aggravant ou déclenchant. Une enquête menée en Loire-Atlantique sur la prise en charge des violences conjugales en médecine générale (Chambonet et coll. 2000) a montré que les médecins sont confrontés à ces situations environ 2 fois par an. Les motifs de consultations sont d’une grande diversité : coups ou ecchymoses, troubles psychologiques, insomnies, prétexte lié à l’enfant. Face à ces constats, il apparaît essentiel de se saisir de l’opportunité générée par l’entretien individuel du 4ème mois de grossesse pour mettre en place des actions de dépistage des facteurs et des situations de risque, qui passent par une sensibilisation et une formation des différents acteurs du secteur sanitaire et social. Cet « entretien individuel du 4ème mois » est en effet la toute première proposition d’action présentée dans le plan périnatalité 2005/2008. Il doit permettre de préparer la venue de l’enfant dans les meilleures conditions possibles. Cet entretien individuel devrait ainsi constituer un moment privilégié pour repérer des signaux d’alerte, tant en termes de conduites addictives que de violence subie, dont il est rappelé qu’elles doivent être abordées dans les conférences régionales de santé et faire l’objet d’actions de sensibilisation, de communication et de prévention. En ces domaines, les professionnels du secteur sanitaire et social ont une mission particulière. Les pôles de référence hospitaliers, disposant de personnes ressources, ont un rôle pivot à jouer, tout comme les services de PMI, les médecins libéraux, l’ensemble des acteurs sociaux.


Les actions sont tout d’abord à mener en amont, par la sensibilisation des professionnels à la détection des comportements à risque chez les patientes, notamment les conduites addictives. Elles visent également à leur faire connaître les partenaires relais qui pourront aider les femmes concernées. Ces derniers devraient à leur tout communiquer leurs informations en direction des professionnels de la maternité et de la petite enfance. Ces actions d’information peuvent être réalisées sous forme écrite, via différents sites (réseau sécurité naissance, DRASS, ORS), mais méritent d’être complétées par des actions de formation initiale ou continue des professionnels des secteurs sanitaires (gynécologues, obstétriciens, sages-femmes, pédiatres, médecins généralistes, personnels paramédicaux…) et social (travailleurs sociaux, responsables d’association…). Il importe également de souligner que ces actions de formation et de sensibilisation des professionnels participent également au dépistage de l’enfance maltraitée et à la promotion d’actions de prévention en ce domaine. Ce thème fait naturellement partie des sujets travaillés dans le cadre de la commission « périnatalité, enfants et adolescents » du plan violence qui aborde plusieurs éléments : la nécessaire amélioration de la connaissance dans ce secteur,

l’absence de culture commune entre les professionnels du secteur de la santé et du social

la nécessaire amélioration du repérage des situations à risque mais aussi du signalement et des prises en charge de ces dernières.

Favoriser la venue d’un enfant désiré

La grossesse, dans des situations difficiles ou imposées, peut être en elle-même un facteur de risque de maltraitance de l’enfant. Une grossesse non désirée et menée à terme en raison d’un dépassement des délais d’IVG peut engendrer un ressentiment envers l’enfant, voire un risque de maltraitance. A cet égard, la commission régionale de la naissance a un rôle d’importance à jouer, en facilitant par exemple la mise en place des IVG médicamenteuses ainsi que le suivi des données épidémiologiques relatives aux IVG ; l’information des professionnels (médecins généralistes notamment) sur l’IVG, sur ses évolutions dans la région, mériterait d’être confortée. De même, les campagnes d’information relatives à la contraception ainsi que l’accès aux lieux ressources type « planning familial » devraient être encouragées.

Mieux prendre en compte les situations de précarité Des mesures particulières doivent être menées, à la fois en direction des femmes enceintes confrontées à la précarité et en direction des très jeunes enfants, particulièrement dans le cadre du dépistage du saturnisme infantile. La prise en compte de la précarité en direction des femmes enceintes

Au regard de l’enquête nationale périnatale 2003 (DGS/INSERM), il apparaît très distinctement que la surveillance prénatale et l’issue de la grossesse diffèrent selon les ressources du foyer. Les femmes ayant des ressources provenant du RMI ou d’une allocation chômage, de même que celles n’ayant aucune ressource, vont moins en consultation que les autres femmes mais présentent davantage de problèmes de santé.


Ainsi, elles sont plus souvent hospitalisées (25,2% contre 17,9% pour les femmes ne se trouvant pas en situation de précarité). De même, le taux de prématurité chez les femmes sans ressources ou ne bénéficiant que de ressources provenant d’aides publiques était de 8,5% contre 6,2% chez les femmes avec une activité professionnelle. Un constat identique est fait quant aux naissances d’enfants de petit poids (inférieur à 2 500 g). Les pathologies périnatales sont d’une plus grande fréquence chez les femmes ou les couples en situations de précarité (prématurité, retard de croissance intra-utérin, infections…). Les situations sont très diverses (femmes à la rue, migrants, femmes seules ou disposant de faibles revenus…). Dans notre région, qui fait partie de celles qui ont une des plus faibles proportions de personnes couvertes par la CMU (3ème rang), on comptait néanmoins au 1er janvier 2003 environ 147 000 personnes relevant de ce dispositif, soit 4,5% de la population. Les mesures envisagées en direction des femmes en situation de précarité peuvent se regrouper en trois grands chapitres :

1. Améliorer l’accès aux droits sociaux pour les grossesses à risques et renforcer les dispositifs aux soins de santé

2. Adapter les pratiques professionnelles aux publics accueillis 3. Accompagner les personnes dans leurs démarches de soins

Les réseaux locaux de proximité autour des maternités sont à développer et à formaliser pour permettre cette attention. Ils devraient permettre en particulier de mieux former les acteurs psychosociaux à l’approche de la maternité et les équipes de santé aux problématiques sociales.

La prise en compte des situations de précarité en direction des jeunes enfants :

l’amélioration du dépistage du saturnisme infantile La population cible concerne en l’occurrence les jeunes enfants de moins de 6 ans, issus de milieu défavorisé. Les logements dans lesquels ils résident présentent en effet davantage de risque que les autres, car généralement plus anciens et pas toujours réhabilités. Dès lors, les murs peuvent contenir du plomb, et les enfants sont susceptibles de porter à la bouche des écailles de peinture. Au plan national, l’INSERM a évalué à 250 000 le nombre d’enfants qui devraient faire l’objet d’un dépistage, et à 85 000 le nombre d’entre eux qui présenteraient une plombémie supérieure à 100 microg/l. Dans les Pays de la Loire, les logements repérés comme étant indignes et datant d’avant 1948 représentent près de 76,5% des 70 000 logements repérés ; 23 cas de saturnisme ont été détectés dans la région en 2002 et 2003. Les professionnels de santé devront faire l’objet de sensibilisation et d’information et des actions de dépistage, ciblées, seront impulsées après un inventaire des sites les plus concernés. Le plan régional en santé environnement des Pays de Loire constituera le document de référence en ce domaine.


Promouvoir l’allaitement maternel L’allaitement maternel est un élément qui contribue non seulement au renforcement du lien « mère-enfant », mais qui a également des effets positifs sur la santé et le développement intellectuel de l’enfant. Sa promotion constitue l’un des objectifs du programme national nutrition santé ; l’allaitement peut en effet contribuer à freiner l’augmentation de la prévalence de l’obésité ; à prévenir la carence en fer, en calcium et en vitamine D ; à améliorer la prise en charge de l’allergie alimentaire. Il faut donc encourager l’allaitement maternel, le rendre naturel, en favoriser autant que possible la durée, et ce dans un contexte national peu favorable, marqué par de fortes disparités régionales. Ainsi, l’ Ouest a traditionnellement un taux d’allaitement maternel plus bas que le reste de la France. La moyenne nationale était de 54% en 2000, avec un taux inférieur à 50% en Pays de la Loire. Cet écart est significatif, même s’il semble se réduire, avec une augmentation d’environ 3% par an sur les dernières années. Par ailleurs, la durée d’allaitement est peu connue. Une enquête en 1995 a montré une durée médiane de 12 semaines, mais 20% des femmes sont contraintes d’arrêter avant le premier mois de l’enfant, malgré leur désir. Les campagnes de communication sur ce sujet sont à poursuivre, en lien avec les professionnels et les associations, en direction notamment des établissements de santé. De nombreuses pistes sont à explorer, telles d’incitation des services de maternité à suivre le taux d’allaitement à la sortie, avant le retour au domicile de la femme et de son enfant, comme indicateur d’évolution des pratiques. Des campagnes d’informations régulières pour tout public sont à développer, car elles ne peuvent que mieux faire connaître les aspects bénéfiques de cette pratique et concourir à son développement.


II Mieux vivre pour l’enfant et son entourage

Mieux prendre en compte la douleur du nourrisson et du jeune enfant Le programme de lutte contre la douleur 2002/2005, qui se situe dans la continuité du programme précédent élaboré sur ce même thème, affiche 3 nouvelles priorités :

Prévenir et traiter la douleur provoquée par les soins, les actes quotidiens et la chirurgie

Mieux prendre en charge la douleur de l’enfant

Reconnaître et traiter la migraine. Le petit enfant est tout à fait concerné par ces trois champs, d’autant plus que pendant trop longtemps sa douleur a été insuffisamment prise en compte, même si déjà bien des avancées ont été observées depuis près de 10 ans. Ces efforts devront notamment se concrétiser par des formations en direction des professionnels : médecins généralistes, pédiatres, infirmiers, kinésithérapeutes… Il convient à cet égard de noter que la région Pays de la Loire dispose déjà de deux réseaux qui ont vocation à mettre en place ces actions : le Réseau douleur 44 et le réseau douleur en Sarthe. Ces réseaux devront pour cela pouvoir s’appuyer sur des consultations pluridisciplinaires, avec des niveaux croissants. Plus largement, les formations devront s’élaborer dans un large partenariat, associant particulièrement l’URML. Sans prétendre à l’exhaustivité, certains thèmes peuvent apparaître comme prioritaires :

La reconnaissance des migraines chez l’enfant, La douleur provoquée par les soins ; à titre d’exemples :

- lors d’examens d’imagerie -services ou cabinets de radiologie- (pour des examens tels que les urétérocystographies, le bilan post-traumatique…)

- lors de prélèvements sanguins –laboratoires-

- lors de la prise en charge après traumatismes, brûlures… -services d’urgences, de chirurgie, de réanimation-

- lors de la prise en charge des syndromes douloureux musculo-squelettiques

- lors de soins dentaires. Il importe également de souligner que la prise en charge de la douleur du nourrisson en réanimation, et en corollaire la formation des personnels et/ou des parents à la reconnaissance des signes de souffrance de l’enfant et du nouveau-né, ont connu des avancées conséquentes et sont à poursuivre.


Apporter une attention particulière aux enfants présentant un handicap d’origine périnatale

En France, chaque année, environ 15000 enfants naissent avec un handicap dont près de la moitié est d’origine périnatale. Les nouveau-nés concernés ne bénéficient pas toujours d’un suivi et d’une prise en charge adaptés. Si le réseau mis en place dans les Pays de la Loire : « Naître ensemble / Sécurité naissance », a permis des avancées considérables dans le dépistage, des améliorations devront être recherchées en ces deux domaines. Les liens avec les futures maisons du handicap seront à construire en ce sens. Par ailleurs, les recommandations à destination des professionnels concernant l’annonce pré et post-natale d’une maladie, d’une malformation et/ou d’un handicap doivent être connues et mises en œuvre (définition d’un parcours de soins, missions des CDES, des CAMSP, meilleure prise en charge coordonnée). Dans le même esprit, il apparaît essentiel de mieux connaître les situations périnatales à l’origine de handicaps à long terme. En ce domaine, la région s’est dotée d’outils particuliers. Le réseau « Grandir ensemble » assure dans la région le suivi de tous les enfants inférieurs à 2 000 g et supérieurs à 2 000 g en cas de pathologie grave associée. Ils sont dits vulnérables, ce qui représente environ 900 enfants par an. Ce suivi de cohorte permet un meilleur repérage des situations périnatales à l’origine de handicaps. Il convient cependant de renforcer ce suivi par des enquêtes ou des études complémentaires en lien avec les maisons du handicap. Un suivi de cohorte d’enfants réanimés est également réalisé. Les données recueillies permettront d’améliorer les connaissances en ce domaine et de proposer des actions pertinentes. Des études spécifiques pourraient compléter ces informations, en y intégrant les éléments connus lors de la déclaration de grossesse et ceux émanant du certificat dit du 8ème jour du nourrisson. De même, les données actuellement disponibles entre différentes institutions (CAF, PMI…) pourraient permettre, à titre expérimental, de tester la mise en place d’indicateurs plus pertinents.

Faciliter l’expression des usagers, leur accès à l’information et leur formation Il est tout à faire nécessaire de construire dans la région un espace de négociation et d’échange avec les usagers. L’information nécessite une réflexion sur son contenu, ses modalités de mise à disposition en négociation avec les professionnels pour une meilleure transparence. Certaines notions importantes doivent pouvoir être débattues, telles la notion de risque, de risque acceptable, ainsi que la représentation qui en est faite.


III Aider les aidants, la famille et les professionnels du secteur

Conforter le réseau « Sécurité naissance / Naître ensemble » Il apparaît indispensable d’organiser tant le suivi prénatal que post-natal au plus près des domiciles des familles, en leur garantissant à la fois la qualité des prises en charge que la sécurité de la mère et de l’enfant. Pour cela, le réseau « Sécurité naissance » à vocation à permettre les complémentarités d’acteurs et à favoriser leur coordination. Ce réseau, comportant un volet ville-hôpital mais aussi une articulation étroite avec les services de PMI, les intersecteurs de pédopsychiatrie et de psychiatrie, les centres périnatals et l’ensemble des associations intervenants dans ce secteur, est d’ores et déjà fortement soutenu et reconnu. Ainsi, il fait l’objet d’un accompagnement financier conséquent, par des instances diverses telles l’ARH, la DRASS et le Conseil Régional des Pays de la Loire au titre du contrat de plan Etat/Région, l’URCAM…

Prendre en compte le nécessaire accompagnement des parents et particulièrement des jeunes parents

Les naissances chez les femmes jeunes de moins de 18 ans dans la région représentent 0,4% des naissances (pour une moyenne nationale de 0,6%) ; elles représentaient cependant 178 naissances en 2000 (source ORS). Favoriser les actions de soutien à la parentalité pour ces très jeunes femmes ; mettre en place des structures d’accueil adaptées, telles celles crées sous l’égide de la Croix rouge Française sur Nantes et Saint-Nazaire ; soutenir l’exercice de l’autorité parentale, sont autant de mesures qui doivent être développées et qui s’inscrivent dans les dix recommandations de la Défenseure des Enfants.

Accompagner les familles suite à l’annonce d’un diagnostic par des formations, des groupes d’échanges de paroles

Faciliter les liens « mère-enfant » sur les lieux de travail Réfléchir aux éléments facilitateurs pour la reprise (expérience Finlande) : crèche d’entreprise, allaitement au travail

FICHES-ACTIONS


Fiche n° 1 Prévention des conduites addictives au cours

de la grossesse et prise en charge des femmes et des nouveau-nés

Textes et documents de référence

Statuts de l’Association Réseau « Sécurité Naissance » des Pays de la

Loire (1998) et charte constitutive

« Vingt propositions pour une politique périnatale » Pr. G. Bréart, Pr. F. Puech, Pr. J.C. Rozé - Effectuée à la demande de M. le Professeur J.F. Mattei, Ministre de la santé, de la famille et des personnes handicapées.

Ministère de la Santé - PLAN « périnatalité » 2005-2007 « Humanité, proximité, sécurité, qualité »

La Haute Autorité de santé : « Comment mieux informer les femmes enceintes ? Recommandations pour les professionnels de Santé »- Avril 2005

Circulaire DH /DGS/ /DAS n° 736 du 17 décembre 1998 relative à la mission de lutte contre l'exclusion sociale des établissements de santé participant au service public hospitalier et à l'accès aux soins des personnes les plus démunies

Objectifs

Dépister les femmes enceintes présentant des conduites addictives :

tabac, alcool, drogues illicites

Mieux organiser leur prise en charge au sein des maternités ainsi que celle de leur nouveau-né

Mettre en place des parcours de soins appropriés

Publics

Femmes enceintes présentant des conduites addictives ainsi que leur nouveau-né

Descriptif

Mise en place d’une équipe référente dans les 23 sites de maternité ou

dans un groupe de sites de maternités dans les Pays de la Loire

Définition d’outils de dépistage des conduites addictives

Mise à jour et identification des organismes chargés de l’accueil et de la prise en charge des personnes présentant des conduites addictives

Organisation d’un parcours de soins : partenaires, prises de rendez-vous, vérifications du bon suivi, rappels éventuels

Organisation de réunions d’équipes pluridisciplinaires pour prévoir la prise en charge du nouveau-né et ses besoins sanitaires et sociaux

Formation des équipes des maternités au dépistage des situations addictives à risques


Localisation

23 sites de maternités des Pays de la Loire

Partenaires

Permanences d’accès aux soins de santé (PASS)

Protection Maternelle et Infantile (PMI)

Unités déjà organisées au sein des hôpitaux (OGOPS au CHU de Nantes, CHU Angers…)

Pilotage

Réseau « Sécurité Naissance - Naître ensemble » des Pays de la Loire

PMI

Calendrier

2005-2008

Modalités de suivi et d’évaluation

Nombre d’établissements avec une équipe référente

Liste des personnes des équipes référentes

Nombre de personnes dépistées

Modalités des suivis de grossesse

Issue des grossesses

Nombre de réunions pour la prise en charge des nouveau-nés

Liens avec les organismes référents

Fiche 1


Fiche n° 2 Formation à la prévention des pratiques addictives dans la période périnatale


Programme Régional de Santé « conduites d’alcoolisation à risques et

autres pratiques addictives »

Plan périnatalité (2005-2007)

Objectifs

Développer la formation et la sensibilité des acteurs et des relais agissant dans la période périnatale en vue de faciliter le repérage, l’approche, l’expression et la prise en charge de la problématique des addictions

Publics

Personnels des services de maternité et de la PMI

Descriptif

Session de 3 jours

Localisation

Nantes, pour la région

Partenaires Conservatoire National des Arts et Métiers (CNAM)

Calendrier 2005-2008


Nombre de formations mises en place

Nombre de participants

Satisfaction des participants


Fiche n° 3 Mise en œuvre d’un suivi des femmes enceintes en situation de précarité




« Vingt propositions pour une politique périnatale » Pr. G. Bréart, Pr. F. Puech, Pr. J.C. Rozé - Effectuée à la demande de M. le Professeur J.F. Mattei, Ministre de la santé, de la famille et des personnes handicapées



Circulaire DH /DGS/ /DAS n° 736 du 17 décembre 1998 relative à la mission de lutte contre l'exclusion sociale des établissements de santé participant au service public hospitalier et à l'accès aux soins des personnes les plus démunies

Objectifs

Dépister les femmes enceintes en situation de précarité dans les

structures de soins et les structures sociales de la région

Proposer aux femmes enceintes en situation de précarité un parcours de soins lors de la grossesse avec des sages-femmes, gynécologues-obstétriciens, travailleurs sociaux, pour les examens de grossesse systématiques et en fonction des besoins

Mettre en place une organisation de prise en charge du nouveau-né des femmes en situation de précarité à la sortie de la maternité ou des services d’hospitalisation des nouveau-nés

Publics

Femmes enceintes en situation de précarité (difficultés d’accès aux soins, absence de revenus, absence de couverture sociale…)

Descriptif

Mise en place d’une équipe référente dans les 23 sites de maternité ou

dans un groupe de sites de maternités dans les Pays de la Loire

Définition des outils de dépistage de la précarité

Mise à jour et identification des organismes chargés de l’accueil et de la prise en charge des personnes en situation de précarité

Organisation d’un parcours de soins : partenaires, prises de rendez-vous, vérifications du bon suivi, rappels éventuels

Organisation de réunions d’équipes pluridisciplinaires pour prévoir la prise en charge du nouveau-né et ses besoins sanitaires et sociaux

Formation des équipes des maternités au dépistage des situations de précarité, des violences aux mères et aux sévices aux enfants


Localisation

23 sites de maternités des Pays de la Loire

Partenaires

Permanences d’accès aux soins de santé (PASS)

Protection Maternelle et Infantile (PMI)

Unités déjà organisées au sein des hôpitaux (OGOPS au CHU de Nantes, CHU Angers…)

Pilotage


PMI

Calendrier

2005-2008


Nombre d’établissements avec une équipe référente

Liste des personnes des équipes référentes

Nombre de personnes dépistées

Modalités des suivis de grossesse

Issue des grossesses

Nombre de réunions pour la prise en charge des nouveau-nés

Liens avec les organismes référents

Fiche 3


Fiche n° 4 Améliorer la prévention du saturnisme infantile, le dépistage et la prise en charge des enfants

intoxiqués


Loi n° 2004-806 du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique

modifie les articles L 1334-1 à 6 du code de la santé publique afin d’améliorer le dispositif actuel et renforcer la lutte contre le saturnisme

Circulaire du ministre de l’écologie et du développement durable du 26 novembre 2004 relative à la gestion des sites pollués au plomb

Fiche n° 7 du Plan Régional Santé-Environnement (action prioritaire)

Objectifs

Améliorer le dépistage et les mesures d’urgence liées à l’habitat

Prévenir les risques liés aux sites pollués au plomb

Publics

Grand public (en particulier les enfants de moins de 6 ans, les industriels

Descriptif

Informer et sensibiliser les professionnels de santé et constituer un réseau

de partenaires impliqués dans la prévention du saturnisme

Organiser des actions de dépistage ciblé

Mettre en œuvre les mesures d’urgence à la suite de cas de saturnisme déclarés

Sites inventoriés en 2004 et 2005 : obtention d’un diagnostic de l’état des sols et prescription des actions de mise en sécurité

Réalisation d’un inventaire complémentaire (source : BASIAS)

Localisation Les cinq départements de la région


Partenaires

DRASS

DDASS

DRIRE

DDE

CAP

Conseils généraux

URML

Industriels

CCI

BRGM

Préfectures

Pilotage

DRASS

DDASS

DRIRE

Calendrier

2005-2008


Nombre de réunions de coordination et/ou d’information avec les

partenaires

Nombre de logements ayant fait l’objet de mesures d’urgence

Nombre d’enfants dépistés et proportion d’enfants ayant une plombémie supérieure à 100 µg/l

Nombre de cas de saturnisme infantile

Nombre de sites inventoriés

Nombre de sites ayant fait l’objet d’un diagnostic

Nombre de sites ayant fait l’objet d’une mise en sécurité

Nombre de sites ayant fait l’objet de servitudes

Fiche 4


Fiche n° 5 Formations des personnels de maternité et de la petite enfance à l’allaitement maternel




« Vingt propositions pour une politique périnatale » Pr. G. Bréart, Pr. F. Puech, Pr. J.C. Rozé - Effectuée à la demande de M. le Professeur J.F. Mattei, Ministre de la santé, de la famille et des personnes handicapées.


ANAES : « Allaitement maternel - Mise en œuvre et poursuite dans les six premiers mois de l’enfant » - Mai 2002


Objectifs

Favoriser l’allaitement maternel en maternité dans le respect des

décisions des mères et des couples

Aider les femmes allaitantes (et les couples) en maternité et après la sortie

Aider les femmes allaitantes (et les couples) qui reprennent un travail en dehors de chez elles

Publics

Personnels des maternités : pédiatres, sages-femmes, puéricultrices,

auxiliaires de puériculture

Médecins libéraux : généralistes et pédiatres

Personnels des PMI : médecins, puéricultrices

Personnels des crèches et des haltes-garderies

Descriptif

Formation à l’allaitement maternel : épidémiologie, facteurs associés à la décision d’allaiter et à la durée d’allaitement ; évaluation du bon déroulement des tétées ; dépistage des problèmes et mise en place de solutions pour y remédier


Localisation Formation organisée dans chaque département

Partenaires

Protection Maternelle et Infantile de chaque département

Associations d’aide à l’allaitement (Leche League…)

Pédiatres, sages-femmes et puéricultrices des hôpitaux de référence (dans le département)

Enseignants formés à l’allaitement maternel (DU Grenoble)

Comité Régional et Départemental d’Education et de Promotion de la Santé - CREDEPS Nantes

Pilotage


Calendrier

2005-2008


Nombre de participants par département

Enquête avant-après la formation sur le taux d’allaitement maternel en sortie de maternité et sur la durée d’allaitement au total

Fiche 5

Fiche n° 6 Amélioration de la prise en charge de la douleur chez l’enfant


Plan d’action triennal de lutte contre la douleur 1998/2000

Programme de lutte contre la douleur 2002/2005

Recommandations de la Société Française d’Etudes et de Traitement de la Douleur (SFETD), de la Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer (FNCLCC), et le Centre National de Ressources de la Douleur (CNRD)

Objectifs

Mieux prendre en compte la douleur du nourrisson et du jeune enfant

Publics

Professionnels de santé : médecins généralistes, pédiatres, personnels médicaux et paramédicaux

Descriptif

Mise en place de formations en direction des professionnels, formations spécifiques et pluridisciplinaires

Localisation

Région Pays de la Loire : par territoire de santé

Partenaires

ARH

URCAM

DRASS

URML


Pilotage Réseau Douleur 44 - Réseau douleur en Sarthe - Réseau Douleur Régional

Calendrier 2006/2010


Nombre de personnes formées

Fiche 6


Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales des Pays de la Loire

MAN - rue René Viviani - B.P. 86218 44262 NANTES CEDEX 2

℡ 02.40.12.87.69

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Plan Régional de Santé Publique - Institut de l ...

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