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IntroductionDéfinition de psychothérapieAbsence d’une théorie générale des psychothérapiesMultiplication de théories et de méthodesQuatre facteurs communs à toutes les méthodesSept facteurs qui produisent le changementPsychothérapie et psychopathologieCinq approches actuelles de la psychologie

approche biologiqueapproche psychanalytiqueapproche comportementaleapproche humanisteapproche cognitive

Relations entre les différentes approchesLes axes d’intervention en psychothérapie

"Primo non nocere.""Primo non nocere."

du grecque therapeia :

soin, curesoin, cure

Serment d'Hippocrate:

avoir l’intention de soigneravoir l’intention de soigner

avoir les moyens (connaissances) pour avoir les moyens (connaissances) pour intervenirintervenir

En premier lieu, ne pas nuire.

"La psychothérapie est un processus interactionnel conscient et planifié visant à influencer des troubles du comportement et des états de souffrance qui, dans un consensus (entre patient, thérapeute et groupe de référence) sont considérés comme nécessitant un traitement par des moyens psychologiques (par la communication) le plus souvent verbaux, mais aussi non-verbaux, dans le sens d'un but défini, si possible élaboré en commun (minimiser des symptômes et/ou opérer un changement structurel de la personnalité), moyennant des techniques pouvant être enseignées sur la base d'une théorie du comportement normal et pathologique." H. Strotzka, 1978

Définition de psychothérapie

« La psychothérapie est une série structurée de contacts

entre un thérapeute, formé dans une méthode culturellement reconnue,

et un patient qui souffre.

Le thérapeute cherche à produire certains changements dans l’état émotionnel,

dans les attitudes et dans les comportements du patient.

Aussi bien le thérapeute que le patient croient que ces changements seront positifs. »

Jerome D. Frank, 1982Psychotherapy in America today

In M.R. Goldfried Converging themes in psychotherapyNew York, Springer

Il n’y a pas une

théorie générale

des

psychothérapies

multiplicitémultiplicitéde de modèles théoriquesmodèles théoriques

et de et de méthodesméthodes

"En psychothérapie, comme dans les arts, il s'agit d'un "savoir faire" qui

dépasse la règle. Mas en psychothérapie, à la différence des

arts, l'action se juge selon des critères objectifs d'efficacité, et selon sa

compatibilité avec le savoir scientifique."

W. Huber, 1993Les psychothérapies : quelle thérapie pour quel patient?

Paris, Nathan

* plus de 100 méthodes de psychothérapie * plus de 100 méthodes de psychothérapie

proposéesproposées

* plus de 15.000 psychothérapeutes* plus de 15.000 psychothérapeutes

PsychothérapiesNathan, Blanchet, Ionescu, Zadje, 1998Paris, Editions Odile Jacob

En France :

La qualité scientifique des méthodes est très variable.

• Développement d’une relation thérapeute-patient caractérisée par la confiance, le respect et des sentiments positifs.

• Procédures ou stratégies qui encouragent les attentes du patient quant aux résultats positifs de la psychothérapie.

• Interventions qui favorisent chez le patient l’estime de soi et la maîtrise de ses conduites.

• Aider le patient à déterminer quelles sont ses priorités.

J. Marmor, 1987The psychotherapeutic process :

commun denominators in diverse approcachesIn The evolution of psychotherapy

J. K. Zeig, editorNew York, Brunner/Mazel

1. La qualité de la relation thérapeutique

2. Le soulagement de la tension dans le contexte de expectative et espoir

3. L’insight (consulter la définition dans fr.wikipedia.org)

4. L’expérience émotionnelle corrective

5. L’identification au fonctionnement psychique du thérapeute

6. Les mécanismes de suggestion et persuasion

7. L’élaboration des affects et le fait d’envisager d’autres réactions

"Un changement thérapeutique semble se produire quand se rencontrent un patient

capable de tirer parti d'une relation humaine ordinaire et un thérapeute dont

les interventions sont vécues par le patient comme autant d'expressions d'attention et de réel intérêt à son

égard."

Strupp et Hadley, 1979Specific vs. Non-spécific factors in psychotherapy

Archives of General Psychiatry 36 : 1125-1136.

L’interventionL’intervention

La psychopathologie est le résultat d’une désorganisation des éléments qui composent la personnalité.

Chaque théorie propose une interprétation de la situation du sujetqui permet de réintégrer les éléments conflictuels

dans une nouvelle configuration.

Cette interprétation doit être systématique et consistante pour servir de charpente à la réorganisation de la personnalité.

Le thérapeute doit être profondément imprégné de l’idéologie à laquelle il adhère.

L’idéologie qui soutient l’interprétation doit convenir aux valeurs du patient.

Pour comprendre

les différences théoriques de base

dans les interventions de psychothérapie,

il faut d’abord bien distinguer

les cinq principales perspectives actuelles

de la psychologie.

Nous allons les étudier selon

la chronologie de leur parution.

Chaque approche préconise une

forme d’intervention spécifique,

en accord avec son idéologie, c’est-à-dire,

sa vision de l’être humain.

à partir de à partir de 18791879

Cette approche est la plus redevable de la médecine.

Elle a permis une meilleure connaissance des bases biologiques du fonctionnement psychique, et des médicaments qui permettent de soigner certaines maladies mentales. Il s’agit donc d’une

intervention biochimique.

Un débat important dans l’approche biologique traite de distinguer ce qui est

inné à l’individu (constitutionnel), et ce qui a été acquis au cous du développement (et qui peut éventuellement modifier l’équipement

biologique original).

Les recherches en psycho-neuro-immunologie développées depuis une trentaine d’années

ont permit d’éclairer des liaisons psychosomatiquesimportantes entre le fonctionnement du corps et

les émotions.

Par exemple, les attentats suicides contrarient la loi biologique générale d’auto-conservation.

Cherchez d’autres exemples de conduite humaine quisemblent s’opposer à des lois biologiques.

Quelle est, à votre avis, la vision de l’être humain selon l’approche biologique?

Sigmund Sigmund Freud Freud (1856 – (1856 – 1939)1939)

Etudes sur Etudes sur l’Hystériel’Hystérie

La psychanalyse a été reconnue à partir de La psychanalyse a été reconnue à partir de 1895, avec la publication des 1895, avec la publication des

Dans les connaissances scientifiques de l’époque, Dans les connaissances scientifiques de l’époque,

la psychanalyse apportait quelques conceptsla psychanalyse apportait quelques concepts

innovateurs: innovateurs:

* La notion d’un fonctionnement Inconscient

organisé par le refoulement de la sexualité.

* La notion d’ Inconscient permettait de distinguer

les contenus manifestes (conscients) des

contenus latents (inconscients) de la pensée.

Rappelez-vous la différence entre comportement et conduite?

La psychanalyse a aussi introduit la La psychanalyse a aussi introduit la

notion de sexualité infantile, avec le notion de sexualité infantile, avec le

Complexe d’Œdipe que nous allons étudier Complexe d’Œdipe que nous allons étudier

plus tard.plus tard. Nous allons étudier aussi

deux autres concepts très importants:

le phénomène du transfert inconscient

des modèles relationnels de l’enfance répétés à l’âge adulte,

et les mécanismes inconscients de défense du Moi.

"Aimer et travailler avec

plaisir. »

Et le but de la cure

psychanalytique est de

"Transformer la misère

névrotique en malheur

ordinaire."

Selon Freud,la santé mentale doit permettre d’

L’avantage principal de l’approche L’avantage principal de l’approche

psychanalytique est le fait de permettre psychanalytique est le fait de permettre

l’intégration de données complexesl’intégration de données complexes, dans une , dans une

perspective longitudinale (histoire de l’individu)perspective longitudinale (histoire de l’individu)

et transversale (les différents aspects de la et transversale (les différents aspects de la

situation présente de l’individu).situation présente de l’individu).

L’intervention psychothérapeutique L’intervention psychothérapeutique

est la cure psychanalytique. est la cure psychanalytique.

Quelle est, à votre avis, la vision de l’être humain selon l’approche psychanalytique?

à partir de 1913à partir de 1913

Postulats:

Le comportement est appris dans des Le comportement est appris dans des situations spécifiques.situations spécifiques.

Le comportement est conditionné par Le comportement est conditionné par les réponses qu'il suscite.les réponses qu'il suscite.

Cette approche ne s’intéresse donc exclusivement au comportement (et pas aux conduites).

L’approche comportementale a permisL’approche comportementale a permis

d’approfondir l’étude des lois de d’approfondir l’étude des lois de l’apprentissage.l’apprentissage.

L’intervention thérapeutique est L’intervention thérapeutique est

la thérapie comportementale la thérapie comportementale

qui cherche à modifier qui cherche à modifier

les comportements source de souffrance.les comportements source de souffrance.

Quelle est, à votre avis, la vision de l’être humain selon l’approche comportementale?

à partir de 1942à partir de 1942

Apparue en réaction à la fois contre la Psychanalyse,

dont la psychopathologie était basée uniquement sur

des cas pathologiques (névroses), et aussi contre l’approche

Comportementaliste, jugée trop mécanique et superficielle,

cette approche fait appel à la philosophie (d’où la psychologie

scientifique voulait se séparer) dans la défense des

valeurs humanistes.

Postulat:Postulat:

l'être humain est fondamentalement bon,

dans le sens où il évoluera toujours positivement

s'il suit son instinct, son expérience.

La violence n’est que le fruit de la désespérance et

en aucun cas un choix de comportement

dicté par la rentabilité, la facilité ou le principe du plaisir:

en cela, la psychologie humaniste rejoint

la sociologie humaniste et aussi l'humanisme religieux.

Pyramide des besoins selon A. Maslow

estime

amour et appartenance

sécurité

besoins physiologiques

Voir aussi: http://fr.wikipedia.org/wiki/Pyramide_des_besoins_de_Maslow

Principales contributions de l’approche

humaniste: • étude de la normalité,

• critique constructive des modèles

psychopathologiques de la psychanalyse

et du comportementalisme,

• influence sur l’éducation (respect de la

personne),

• développement des techniques thérapeutiques,

particulièrement les nouvelles méthodes

dites

« actives », et les thérapies corporelles.

Quelle est, à votre avis, la vision de l’être humain selon l’approche humaniste ?

à partir de à partir de 19501950

La cognition se définit comme l'ensemble des La cognition se définit comme l'ensemble des activités mentales et des processus qui se activités mentales et des processus qui se

rapportent à la connaissance, et à la fonction rapportent à la connaissance, et à la fonction qui la réalise.qui la réalise.

La psychologie cognitive étudie les grandes La psychologie cognitive étudie les grandes fonctions psychologiques de l’être humain que fonctions psychologiques de l’être humain que sont la perception, l’attention, la mémoire, le sont la perception, l’attention, la mémoire, le

langage, l’intelligence, le raisonnement, la langage, l’intelligence, le raisonnement, la résolution de problèmes, etc. résolution de problèmes, etc.

La manière comme une personne

perçoit et interprète une situation,

modifie ce qu’elle ressent,

et donc sa manière de réagir.

La psychothérapie cognitive s’efforce

de changer l’interprétation de la

situation

de façon à changer les réactions

indésirables. Quelle est, à votre avis,

la vision de l’être humain selon l’approche cognitive?

Les cinq approches ne sont pas toutes contradictoires.

Les thérapies Cognitivo-comportementales vont souvent de pair avec un support médicamenteux: anxiolytiques,

anti-dépresseurs, etc. Ces trois approches partagent aussi

la même vision de l’être humain.

L’approche psychanalytique,antagoniste des thérapiesCognitivo-comportementales, tâche de se passer de médicamentsautant que possible.

La vison idéaliste de l’être humain de l’approche Humaniste la détache du champ scientifique et rend sa théorisation très critiquable.

D'après J. Guyotat, 1986Confrontations psychiatriques 26, p. 14