PLAN DE GESTION DES DECHETS HOSPITALIERS · 2016-07-13 · La gestion des déchets hospitaliers...

REPUBLIQUE DU CAMEROUN Paix – Travail – Patrie

--------------- MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

--------------- SECRETARIAT GENERAL

--------------- DIRECTION DE LA PROMOTION DE LA

SANTE ---------------

SOUS-DIRECTION DE L’HYGIENE ET DE L’ASSAINISSEMENT

---------------

REPUBLIC OF CAMEROON Peace – Work – Fatherland

--------------- MINISTRY OF PUBLIC HEALTH

--------------- SECRETARY GENERAL’S OFFICE

--------------- DEPARTMENT OF HEALTH PROMOTION

--------------- SUB-DEPARTMENT OF HYGIENE

AND SANITATION ---------------

PLAN DE GESTION DES DECHETS HOSPITALIERS

RAPPORT PROVISOIRE

Avril 2008

Mbaye Mbengue FAYE Consultant en Évaluation Environnementale et Sociale

Email : [email protected]@orange.sn

Tél : (221) 33 832 44 31 – (221) 77 549 76 68 Dakar – Sénégal

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TABLE DE MATIERES

LISTE DES ABREVIATIONS............................................................................................................. 4

A. INTRODUCTION ............................................................................................................... 5

1. PROBLEMATIQUE ET CONTEXTE ..................................................................................... 5

2. OBJECTIF DE L’ETUDE ......................................................................................................... 5

3. Méthodologie de l’étude.............................................................................................................. 6

4. Structuration du rapport............................................................................................................ 6

B. GENERALITES SUR LE CAMEROUN.......................................................................... 7

1. Présentation du pays ................................................................................................................... 7

2. Situation démographique et socioéconomique ......................................................................... 8

3. Situation sanitaire ....................................................................................................................... 8

4. Stratégie Sectorielle de santé...................................................................................................... 9

C. EVALUATION DE LA GESTION DES DH.................................................................. 19

1. Définition des Déchets hospitaliers (DH) ................................................................................ 19

2. Typologies et caractérisation des déchets hospitaliers........................................................... 19

3. Estimation de la Production de dechets solides ...................................................................... 20

4. Analyse du cadre politique, institutionnel et juridique.......................................................... 22

5. Analyse organisationnelle, technique et financière ................................................................ 30

6. Synthèse de l’analyse situationnelle......................................................................................... 39

7. Impacts environnementaux, sanitaires et sociaux des DH .................................................... 43

D. STRATEGIE NATIONALE de gestion des DH............................................................. 45

1. But, Objectifs, Orientations stratégiques................................................................................ 45

3

2. Principes et Orientations stratégiques..................................................................................... 46

3. Aspects techniques de la stratégie de gestion des DH ............................................................ 49

4. Normes, procédures et standards ............................................................................................ 58

5. Renforcement des capacités dans la gestion des DH.............................................................. 60

6. Financement de la gestion des DH........................................................................................... 63

7. Implication du secteur privé .................................................................................................... 64

8. STRATEGIE de MISE EN ŒUVRE DE LA POLITIQUE DE GESTION DES DH ........ 66

9. Charte des responsabilités ........................................................................................................ 66

E. PLAN D’ACTION............................................................................................................. 72

1. Cadrage global et orientations stratégiques............................................................................ 72

2. Objectifs et activités du Plan d’action..................................................................................... 74

3. Résultats Attendus .................................................................................................................... 77

4. Arrangements institutionnels de mise en œuvre..................................................................... 77

5. Plan d’Action Prioritaire (2008-2012) ..................................................................................... 78

F. ANNEXES.......................................................................................................................... 82

1. Annexes Techniques.................................................................................................................. 82

2. Annexes Générales .................................................................................................................... 92

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 Formations sanitaires publiques............................................................................................. 11 Tableau 2 Production journalière de DH ................................................................................................ 20 Tableau 3 Appréciation des CAP en gestion DH pour les catégories d’acteurs ..................................... 36 Tableau 4 Besoins en Formation/ Sensibilisation et Stratégie................................................................ 38 Tableau 5 Analyse comparative des technologies de traitement des DH solides ................................... 54 Tableau 6 Analyse comparative des différentes technologies de traitement des déchets liquides ......... 56

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LISTE DES ABREVIATIONS BM : Banque Mondiale CAP : Connaissance, Attitudes et Pratiques CCC : Communication pour le Changement de Comportements CET : Centres d’Enfouissement Technique CHH : Comité d’Hygiène Hospitalière CMA : Centre Médical Ambulatoire CSI : Centre de Santé Intégré DEP : Direction Etudes et Projets DH : Déchets hospitaliers DPS : Direction de la Promotion de la Santé DPSP : Délégation Provinciale de la Santé Publique DOSTS : Direction de l’Organisation des Soins et de la Technologie Sanitaire DN : Direction des Normes (MINEP) DRFP : Direction Ressources Financière et du Patrimoine DROS : Division da la Recherche Opérationnelle en santé DS : District Sanitaire DSF : Direction Santé Familiale HD : Hôpital de District HP : Hôpital Provincial GDH : Gestion des déchets hospitaliers MINEP : Ministère de l’Environnement et de la Protection de la Nature MINSANTE : Ministère de la Santé Publique OMS : Organisation Mondiale de la Santé OCB : Organisation Communautaire de Base ONG : Organisation Non Gouvernementale PAP : Plan d’Action Prioritaire PNGE : Plan National de Gestion de l’Environnement SG : Secrétaire Général (MINSANTE) SIDA : Syndrome d’Immunodéficience Acquise SNGD : Stratégie National de Gestion des Déchets ST/SSS : Secrétariat Technique/ Stratégie Sectorielle de Santé ST/CUY : Service Technique de la Communauté Urbaine de Yaoundé TGS : Technicien du Génie sanitaire UHH : Unité d’Hygiène Hospitalière VIH : Virus d’Immunodéficience Humaine

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INTRODUCTION

PROBLEMATIQUE ET CONTEXTE

Les établissements hospitaliers toutes catégories confondues génèrent de quantités importantes de déchets. Au Cameroun en général, la gestion des déchets hospitaliers est réalisée dans des conditions peu satisfaisantes. Leur évacuation se fait sans précaution dans la grande majorité des cas au même titre que les ordures ménagères et autres déchets urbains. Les facteurs d’aggravation de la situation sont d’une part l’augmentation du volume des déchets qui se traduit par la fréquentation croissante des formations sanitaires, la couverture vaccinale de tous les antigènes, plus l’introduction de nouveaux vaccins, l’utilisation du matériel à usage unique (seringue…) et d’autre part les comportements des personnels de Santé et les usagers. La gestion des déchets hospitaliers constitue une préoccupation majeure en termes de risque environnemental et sanitaire aussi bien pour les autorités du MINSANTE que pour les formations sanitaires, les collectivités locales et les populations en général. En effet, dans la plupart des formations sanitaires, des déficiences sont notées en termes de matériel de stockage et de collecte, de systèmes écologiques d’élimination, de faiblesses des connaissances et de médiocrité des comportements dans la manipulation des déchets hospitaliers. La gestion inappropriée des déchets hospitaliers, notamment ceux infectés, fait peser de graves menaces, non seulement sur le milieu environnant, mais surtout sur la santé de plusieurs catégories d’acteurs, en particulier le personnel travaillant dans les formations sanitaires, mais aussi les agents de collecte municipaux et les personnes (notamment les enfants) qui s’adonnent au recyclage des déchets. Cette situation est aggravée par le rejet quais généralisé des déchets hospitaliers au niveau des décharges municipales d’ordures ménagères (à cause d’absence de systèmes performants d’élimination), mais aussi par le développement des soins à domicile (automédication) qui s’accompagne d’un rejet de déchets infectieux. Les déchets hospitaliers constituent un réservoir de micro-organismes potentiellement dangereux susceptibles d’infecter les malades hospitalisés, les agents de santé et le grand public. Les risques liés à leur mauvaise gestion portent globalement sur (i) des blessures accidentelles (risques d’accident pour personnel de santé et les enfants qui jouent ou qui font leurs besoins sur les décharges d’ordure ainsi que les récupérateurs non avisés ; (ii) des intoxications aiguës ; (iii) des infections nosocomiales et des nuisances pour le personnel de santé et celui chargé de la collecte. Pour pallier à cette situation fort déconcertante, les autorités gouvernementales du Cameroun, par le biais du Ministère de la Santé Publique (MINSANTE), ont décidé de prendre à bras le corps cette problématique et d’élaborer, avec l’appui de la Banque mondiale, un Plan National de Gestion des Déchets Hospitaliers.

OBJECTIF DE L’ETUDE L’objectif de la présente étude est d’élaborer un système pertinent de planification et de gestion des déchets hospitaliers dont la mise en œuvre permettra d’améliorer la santé publique, tout en respectant les exigences et normes environnementales, techniques et socioculturelles du Cameroun. L’étude devra permettre de déterminer les différentes étapes de gestion, de renforcer la coordination et d’identifier les besoins en investissements spécifiques et renforcement de capacités ainsi que les mesures de formation. Elle devra

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permettre également une évaluation adéquate des ressources financières requises ainsi qu’un dispositif institutionnel approprié pour sa mise en œuvre opérationnelle. En d’autres termes, il s’agira d’élaborer (i) un document d’évaluation de la situation actuelle ; (ii) un document de stratégie fixant les orientations majeures et les arrangements institutionnels de financement, de mise en œuvre et de suivi; (iii) un Plan d’action permettant d’identifier des activités précises mettre en œuvre à court, moyen et long terme et incluant un Plan d’action prioritaire (PAP) chiffré.

MÉTHODOLOGIE DE L’ÉTUDE

La méthodologie mise en œuvre dans le cadre de l’étude a combiné plusieurs types de démarches, en particulier :

- la collecte et l’exploitation de l’ensemble des documents relatives aux déchets hospitaliers au Cameroun (textes législatifs et réglementaires, documents techniques, etc.) ;

- l’organisation de rencontres avec les principales catégories d’acteurs interpellées par la gestion des déchets hospitaliers au niveau central que provincial :

o services techniques de l’Etat : MINSANTE (ST/SSS, DSP ; DEP ; DOSTS, DSF, etc.) ; DPSP (Littoral, Ouest, Sud Ouest, Adamaoua et Nord) ; MINEP/DN ; Délégation

o services techniques des Collectivités locales (Service Environnement/CU Douala), o institutions privées (HYSACAM, BOCOM) o Partenaires au Développement (OMS, GTZ, etc.)

- les visites des formations sanitaires sur la base d’un échantillon représentatif de la typologie des de structures sanitaires1 ( HG, HC, HP, HD ; CMA et CSI au niveau des provinces du Centre, du Littoral, du Sud Ouest, de l’Ouest , de l’Adamaoua et du Nord)

- la visite de décharges publiques d’ordures ménagères (Douala et Yaoundé).

STRUCTURATION DU RAPPORT Le présent rapport est structuré autour des parties suivantes :

- Introduction - Généralités sur le pays - Evaluation de la gestion des déchets hospitaliers - Document de Stratégie gestion des déchets hospitaliers - Plan d’action - Annexes généraux et techniques

1 Les paramètres d’échantillonnage ont été raisonnés sur la base de la typologie des formations, les questions liées au statut (public, privé) et à l’échelle (niveau national, provincial et district.).

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GENERALITES SUR LE CAMEROUN

PRÉSENTATION DU PAYS Pays d’Afrique Centrale, situé au fond du Golfe de Guinée, entre les 2ème et 3ème degré latitude nord, le Cameroun s’étire en hauteur, du Sud au lac Tchad, sur près de 1200km ; la base s’étale d’Ouest en Est sur 800 km , présentant ainsi une superficie d’environ 472 000 km². Le Cameroun est limité à l’Est par le Tchad et la République Centrafricaine, au Sud par le Congo, le Gabon et la Guinée Equatoriale, au Sud-Ouest par l’Océan Atlantique, à l’Ouest par le Nigeria. Enfin, au sommet supérieur du triangle, au Nord, il est coiffé par le Lac Tchad. Sur le plan politique, la constitution de janvier 1996, institue un Etat unitaire décentralisé avec séparation des pouvoirs et un multipartisme intégral engagé depuis 1990. Au plan de l’organisation administrative, le Cameroun est découpé en 10 Provinces subdivisées en 58 Départements, eux-mêmes éclatés en 269 Arrondissements et 53 Districts administratifs. Le Cameroun compte plus de 200 langues nationales et deux langues officielles : le Français et l’Anglais.

Le milieu naturel du Cameroun est diversité, On dit de ce pays qu’il est « L’Afrique en miniature » En effet, plusieurs types de régions naturelles contribuent à sa diversité géographique :

• Le sud forestier (provinces du Centre, de l’Est, du Littoral, du Sud et Sud-ouest) se situe dans des zones maritimes et équatoriales et se caractérise par une végétation dense, un vaste réseau Hydrographique et un climat chaud et humide aux précipitations abondantes. Cette région est propice à la culture du cacao, du palmier à huile, de la banane, de l’hévéa, du tabac… Elle abrite les deux plus grandes villes du pays ; Douala (principal port maritime et capitale économique avec ses activités commerciales et industrielles) et Yaoundé (deuxième ville et capitale politique et administrative). D’importants Centres urbains comme la ville d’Edéa, caractérisée par son industrie lourde et sa centrale hydroélectrique, et Limbé, siège de l’industrie pétrolière, font également partie de cette région.

• Les hauts plateaux de l’Ouest (provinces de l’Ouest et du Nord-Ouest), dont l’altitude moyenne est supérieure à 1 100 m, forment une région riche en terres volcaniques favorables à l’agriculture (café, produits maraîchers…) La végétation y est moins dense que dans le sud forestier et le climat frais qui y règne et favorable à l’éclosion de toutes sortes d’activités. La forte densité de peuplement par rapport à la moyenne nationale en fait une des premières zones d’émigration. Les principales villes sont Bafoussam et Bamenda.

• Le Nord soudano sahélien (provinces de l’Adamaoua, du Nord et de l’Extrême- Nord) est une

région de savanes et de steppes. En dehors du plateau de l’Adamaoua où le climat est plus tempéré, le reste de cette région est caractérisé par un climat tropical chaud et sec aux précipitations de plus en plus limitées au fur et à mesure que l’on se rapproche du Lac Tchad. La région est propice à l’élevage du bovin et à la culture du coton et mil.

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SITUATION DÉMOGRAPHIQUE ET SOCIOÉCONOMIQUE Sa population est estimée 15200 000 habitants. Elle vit à 62% en milieu rural. En termes numériques, la province de l’Extrême Nord est la plus peuplée des dix, que compte le Cameroun. Elle abrite 17,3 % de la population totale, et est suivie des provinces du Centre et du Littoral qui ont respectivement 15,9 et 14 % de la population totale. La province du Sud est la moins peuplée avec 3,4 % de la population totale. Le Cameroun compte plus de 230 ethnies réparties en cinq grands groupes qui sont : les Soudanais, les Hamites, les Sémites, les Bantous, les Pygmées. Ces groupes pratiquent des religions diverses : Christianisme, Islam, Animisme, etc. L’économie du Cameroun est essentiellement agropastorale, les secteurs primaire et secondaire occupent respectivement 73,8% et 6,3% de la population active. La croissance de l’économie camerounaise au cours des dernières années repose surtout sur le secteur pétrolier, qui compte pour près de 5% du PIB, 50% des recettes d’exportation et environ 25% des recettes de l’Etat. L’analyse quantitative révèle que le taux de pauvreté monétaire au Cameroun demeure encore élevé à 40% de la population en 2001. Le pouvoir d’achat reste très bas et limite l’accès aux soins de santé primaires. L’espérance de vie est de 56,7 ans chez les hommes et 61,3 ans chez les femmes.

SITUATION SANITAIRE Le Cameroun dispose d’une infrastructure sanitaire acceptable malgré les disparités régionales et les problèmes liés à la qualité de service. Moins de la moitié de la population accédait à l’eau potable en l’an 2000. Le système d’assainissement collectif est presque inexistant dans les grandes villes du pays. Le contrôle de qualité des aliments ne s’opère pas de manière efficace faute d’un laboratoire de contrôle de qualité viable et d’une insuffisance de personnel qualifié. L’enlèvement des déchets urbains est régulier uniquement dans les villes de Yaoundé et Douala. Il faut cependant relever l’absence d’une politique intégrée d’IEC en matière de santé et environnement.

Le profil épidémiologique du Cameroun, comme celui de la plupart des pays en Afrique au Sud du Sahara, est dominé par les maladies infectieuses et parasitaires. Il convient ce pendant de souligner la tendance à l’augmentation de la prévalence de certaines pathologies telles que l’hypertension artérielle, le diabète sucré et les cancers. Par ailleurs, certaines maladies qui avaient considérablement régressé sont en recrudescence : c’est le cas de la tuberculose, de la Trypanosomiase humaine africaine (THA) etc…. La situation épidémiologique se trouve aujourd’hui aggravée par la pandémie galopante de l’infection à VIH/SIDA. Les infections respiratoires, les dermatoses, les maladies gastro-intestinales constituent les principales causes de morbidité après le paludisme dans la population générale. Les indicateurs de santé, eau et assainissement se présentent ainsi :

• Population ayant accès aux services de Santé : 15% • Taux de mortalité infantile : 77%o • Naissance suivie par du personnel de santé : 50% • Taux de couverture vaccinale : 50% • Taux de personnes ayant accès à l’Eau potable : 44,2% • Population ayant accès aux services adéquats d’assainissement : 89%

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STRATÉGIE SECTORIELLE DE SANTÉ

Politique nationale de santé

La politique sectorielle de santé a pour objectif principal « l’amélioration de l’état de santé des populations grâce à l’accroissement de l’accessibilité aux soins intégrés et de qualité pour l’ensemble de la population et avec la participation des communautés ». Les éléments essentiels de cette politique sectorielle visent entre autres ;

• L’implication des communautés au co-financement et à la co-gestion des services de santé (création des structures de dialogue à tous les niveaux telles que comités de santé, comités de gestion etc.), en vue de la responsabilisation de celles-ci vis à vis de leurs problèmes de santé.

• Le développement du partenariat entre les pouvoirs publics, les communautés bénéficiaires et tous les autres intervenant en matière de santé.

La politique sectorielle de santé repose sur cinq principes fondamentaux :

• L’engagement du Gouvernement à garantir la santé de la population, droit fondamental de tout individu ;

• Le droit et l’obligation pour tous de participer individuellement et collectivement à la prise en charge des problèmes de santé ;

• Le devoir pour le Gouvernement d’assurer la solidarité, l’équité et la justice sociale ; • Le respect des engagements pris par le Gouvernement auprès de la communauté internationale

pour promouvoir la santé de la population ; • le respect des droits à l’information, de l’intégrité de l’individu, y compris son libre arbitre en

matière de santé.

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Organisation du secteur de santé

C’est dans le cadre de la mise en œuvre de ces principes que le Système National de Santé (SNS) a été organisé en trois grands niveaux :

• Le niveau Central ou stratégique, chargé de la conception des stratégies permettant l’exécution des grands programmes et projets de santé, appuyé par les hôpitaux de 1ère et 2ème catégorie dont les tâches primaires sont la formation, la recherche et la prestation des soins secondaires ;

• Le niveau intermédiaire ou provincial, chargé de l’appui technique du niveau périphérique et qui dispose des hôpitaux de 3ème catégorie dont la tâche essentielle est la prestation des soins secondaires ;

• Le niveau périphérique ou opérationnel, zone d’interface entre la communauté et les services de santé, chargé de l’exécution proprement dite des activités de soins de santé primaires.

Cette approche a été matérialisée par le Décret du 19 août 2002 portant organisation du Ministère de la Santé Publique en :

• Services centraux : - Le Cabinet du Ministre ; - L’Administration Centrale placée sous la coordination d’un Secrétariat Général et comportant

des Cellules, des Divisions et des Directions dont celle de la Promotion de la Santé.

• Services extérieurs : - Les Délégations Provinciales ; - Les Services de santé de district ; - Les formations sanitaires publiques.

• Organisations techniques spécialisées;

- Centre Pasteur du Cameroun ; - Centre Hospitalier Universitaire.

Le secteur sanitaire privé La gestion des formatons sanitaires privées, notamment à but lucratif, se fait individuellement et constitue un monopole de professionnels de la santé. A côté de ces exploitations individuelles, les associations notamment confessionnelles et les ONGs ouvrent de plus en plus des établissements sanitaires privés.

Infrastructures sanitaires

Le Cameroun est divisé en dix provinces sanitaires dénommées « Délégations provinciales de Santé Publique ». Chaque délégation est répartie en districts de santé et le Cameroun en compte ce jour cent soixante quatorze. La carte sanitaire du pays compte 2474 formations sanitaires reparties en 06 catégories (cat ) : Hôpital Général (cat 1) Hôpital central (cat 2), Hôpital Provincial ( cat 3), Hôpital de District (cat 4), Centre Médical d’Arrondissement (cat 5) Centres de Santé intégrés (cat 6). La Stratégie Sectorielle de Santé, la Réforme Hospitalière et le Développement Sanitaire au niveau du District visent l’amélioration de la qualité des soins au Cameroun.

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Tableau 1 Formations sanitaires publiques

Province de l’Adamaoua

Province Département District de Santé

Nombre De CSI

Nombre De CMA

Hôpitaux De Districts et Assimiles

Hôpitaux Provinciaux et Centraux

Bankim 6 1 HD Bankim MAYO BANYO Banyo 9 0 HD Banyo

Djohong 4 0 HD Djohong MBERE Meiganga 10 1 HD Meiganga

VINA Ngaoundere 35 4 HD Ngaoundere HP Ngaoundéré

DJEREM Tibati 15 2 HD Tibati

ADAMAOUA

FARO ET DEO

Tignere 10 1 HD Tignere

TOTAL PROVINCE

05

07

89

9 07 01

Province du Centre Province Département District de

Santé

Nombre de CSI

Nombre de CMA

Hôpitaux de Districts et Assimiles


Akonolinga 14 1 HD Akonolinga Awae 3 0 HD Awae

NYONG ET MFOUMOU

Ayos 10 0 HD Ayos Bafia 32 5 HD Bafia/Hop.

EPC Donenkeng

MBAM ET INOUBOU

Ndikinemiki 11 1 HD Ndikinemiki

Biyem Assi 11 0 HD Biyem Assi Efoulan 3 0 HD Efoulan Cité verte 21 3 HD Cité verte HCY / FCB Nkoldongo 24 4 HD

Nkolndongo

MFOUNDI

Djoungolo 21 4 HD Djoungolo CNPS/HGOPY/HGY/HJY

Eseka 29 3 HD Eséka NYONG ET

KELLE Ngog Mapubi 14 3 HD Ngog

Mapubi

Mfou 15 0 HD Mfou Esse 8 0 HD Esse

CENTRE

MEFOU ET AFAMBA Soa 4 0 HD Soa

12

NYONG ET SO’O

Mbalmayo 23 2 HD Mbalmayo Hop. Cath. St Luc Hop. EPC Metet

Mbankomo 9 0 HD Mbankomo MEFOU ET AKONO Ngoumou 8 1 HD Ngoumou

Mbandjock 2 0 HD Mbandjock HAUTE SANAGA Nanga Eboko 20 4 HD Nanga

Eboko Hop. Bapt. Nkoteng

Ntui 15 2 HD Ntui MBAM ET KIM Yoko 8 1 HD Yoko

Elig Mfomo 6 0 HD Elig Mfomo

Monatele 20 1 HD Monatele Obala 21 1 HD Obala

Hop. L. P. Ajoulat

Okola 19 1 HD Okola Ebebda 4 0 HD Ebebda

LEKIE

Sa'a 11 1 HD Sa'a TOTAL PROVINCE

10 28 386 38

Povince de l’Est Province Département District de

Santé

Nombre de CSI

Nombre de CMA



Abong Mbang 28 1 HD Abong Mbang Hop de Nkolvolan

Messamena 9 1 HD Messamena Doume 9 1 HD DIMAKO Lomie 10 1 HD Lomié

HAUT NYONG

Nguelemedouka 5 0 HD Nguelemedouka

Batouri 17 2 Hop Adventiste Ndelele 8 1 HD Ndelele KADEY Mbang 9 0 HD Mbang Bertoua 21 3 - Hop

Provincial Betare Oya 9 0 HD Betare Oya

LOM ET DJEREM

Garoua Boulai 5 1 Hop Protest Garoua

EST

Mouloundou 10 0 HD Moloundou

13

BOUMBA ET NGOKO

Yokadouma 12 1 HD Yokadouma

TOTAL PROVINCE

04 13 152 12

Province de l’Extrême-Nord Province Département District de

Santé

Nombre de CSI

Nombre de CMA


Hôpitaux Provinciaux Et Centraux

Bogo 9 0 HD Bogo Maroua urbain 21 0 Hop. CNPS Hop

Provincial Maroua rural 15 0 HD Meskine Meri 7 0 HD Meri

DIAMARE

Pete Guere 5 0 HD Guere Maga 7 0 HD Maga Yagoua 8 1 - Hop

Provincial Vele HD Vele

MAYO - DANAY

Kar Hay 6 0 HD Kar Hay Guidiguis 10 0 HD Guidiguis Mindif Mouvouldaye

12 1 HD Mindif -Moulvoudaye

MAYO - KANI Kaele

Moutourwa 19 1 HD Kaele -

Moutourwa

Kolofata 4 0 HD Kolofata Tokombere 5 0 HD Tokombere MAYO -

SAVA Mora 11 0 HD Mora Kousseri 11 2 HD Kousseri Makary 5 0 HD Makary Mada 4 0 HD Maga

LOGONE ET CHARI

Goulfey (*) 1 HD Goulfey Bourha 5 0 HD Bourha Koza 6 0 Hop Advent.

Koza

Mogode 5 0 HD Mogode Mokolo 16 0 HD Mokolo Roua (*)

EXTREME NORD

MAYO - TSANAGA

Hina 5 0 HD Zidim TOTAL PROVINCE

06 26 196 06

N.B. (*) désigne les Districts récemment créés

Province du Littoral Province Département District de

Santé Nombre de CSI

Nombre de CMA

Hôpitaux de Districts et

Hôpitaux Provinciaux

14

Assimiles Et Centraux Bonassama 15 0 HD Bonassama Cité des palmiers

28 1 HD Cité palmiers

New Bell 6 2 HD New Bell Nylon 15 1 HD Nylon Deido 37 5 HD Deido HLD/HGD

WOURI

Logbaba 8 2 HD Logbaba Edéa 12 3 HD Edéa Ngambe 5 0 HD Ngambe Pouma 5 0 Hop. Pro

Sakbayene SANAGA

MARITIME Ndom 7 0 HD Ndom Loum 7 0 HD Loum Manjo 4 0 HD Manjo Mbanga 5 0 HD Mbanga Dibombari 15 1 HD Dibombari Nkongsamba 16 2 HD Nkongsamba

MOUNGO

Melong 16 1 HD Melong Nkondjock 10 0 HD Nkondjock

LITTORAL

NKAM Yabassi 7 1 HD Yabassi

TOTAL PROVINCE

04 18 215 19

15

Province du Nord Province Département District de

Santé

Nombre de CSI

Nombre de CMA



Bibemi 14 0 HD Bibemi Garoua urbain 28 1 - Hop.

Provincial Garoua rural Nord

9 0 HD Gashiga

Garoua rural Sud

14 0 HD Ngong

Pitoa 12 0 HD Pitoa

BENOUE

Lagdo 11 0 HD Lagdo Guider 17 HD Guider Guider Ouest (*)

Figuil 10 0 HD Figuil MAYO - LOUTI

Mayo Oulo 7 0 HD Mayo Oulo

FARO Poli 14 0 HD Poli Rey Bouba 11 0 HD Rey

Bouba

Tchollire 11 1 HD Tcholiire

NORD

MAYO - REY

Touboro 11 1 Hd Touboro TOTAL PROVINCE 04

14 169 03

Province du Nord-Ouest Province Département District de

Santé

Nombre De CSI

Nombre De CMA

Hôpitaux de Districts et assimiles


Bamenda 35 3 - Hop Provincial

Santa 12 0 HD Santa Tuba Bafut 9 0 HD Bafut

MEZAM

Bali 6 0 HD Bali Mbengwi 7 4 HD Mbengwi Batibo 7 3 HD Batibo MOMO Njikwa HD Njikwa

BOYO Fundong 24 0 HD Fundong NGOKETUNJIA Ndop 17 1 HD Ndop

Ndu 11 1 HD Ndu Nkambe 16 2 HD Nkambe DONGA

MANTUNG Ako Wum 14 1 HD Wum

NORD -OUEST

MENCHUM Banekuma HD Banekuma

16

Kumbo East 15 2 Cath hosp Shisong

BUI

Kumbo West 11 5 Banso Baptist hosp

TOTAL PROVINCE

07 17 184 22

Province de l’Ouest Province Département District dDe

Santé

Nombre De CSI

Nombre De CMA

Hôpitaux de Districts et assimiles


Bafang 18 2 HD Bafang Kekem 9 1 HD Kekem HAUT-

NKAM Bandja 15 1 HD Bandja Baham 18 3 HD Baham HAUTS

PLATEAUX Bamedjou 9 0 HD Bamendou KOUNG KHI Bandjoun 22 3 HD Bandjoun NDE Bangangté 29 3 HD Bagangté MIFI Mifi 65 6 Hop

Provincial Bafoussam

Batcham 17 0 HD Batcham Mbouda 32 3 HD Mbouda BAMBOUTO

S Galim 1 HD Galim Penka Michel 19 1 HD Penka

Michel

Dschang 38 3 HD Dschang MENOUA

Santchou 7 HD Santchou Foumban 49 2 HD Foumban Foubot 38 3 HD Foumbot Kouoptamo HD Kouoptamo Massangam HD Massagam

OUEST

NOUN

Malantouen 25 2 HD Malantouen TOTAL PROVINCE

08

19 411 34

Province du Sud Province Département District de

Sante

Nombre de CSI

Nombre De CMA

Hôpitaux De Districts et assimiles


VALLEE DU NTEM

Ambam 16 3 HD Ambam

Kribi 37 2 HD Kribi OCEAN Lolodorf 15 2 HD Lolodorf

Sangmelima 28 3 HD Sangmelima

SUD DJA ET LOBO Djoum HD Djoum

17

Zoétélé 16 3 HD Zoetele Meyomessala HD

Meyomessala

Mvangan HD Mvangan MVILA Ebolowa 45 4 Hop Prov

Ebolowa TOTAL PROVINCE

04

9 157 17

18

Province du Sud-Ouest Province Département District de

santé

Nombre de CSI

Nombre de CMA

hopitaux de districts et assimiles

Hôpitaux provinciaux et centraux

Bangem 5 HD Banguem Tombel 5 HD Tombel KUPE

MANEBGOUBA Nguti 6 HD Nguti Ekondo Titi 7 HD Ekondo

Titi NDIAN

Mundemba 8 HD Mundemba

Fontem 13 HD Fontem LEBIALEM Wabane HD Wabane Kumba 26 2 HD Kumba MEME Mbonge/ Konye

8 Hd Mbonge

Buea 21 1 HD Buea Limbe 22 Hop Prov.

Limbe Muyuka 9 HD Muyuka

FAKO

Tiko 12 HD Tiko Mamfe 18 1 HD Mamfe Akwaya HD Akwaya

SUD - OUEST

MANYU

Eyumojock 1 1 HD Eyumojock

TOTAL PROVINCE

16 161 05

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EVALUATION DE LA GESTION DES DH

DÉFINITION DES DÉCHETS HOSPITALIERS (DH)

Les déchets hospitaliers concernent l’ensemble des rejets produits au niveau des formations sanitaires. Ils sont constitués de déchets solides et liquides, présentant ou non des risques d’infection, de contamination ou d’intoxication. Ils proviennent des services de diagnostic, de traitement, de prévention ou de recherche en matière de santé, mais aussi des administrations, des services de restauration, de buanderie, des morgues, etc.

TYPOLOGIES ET CARACTÉRISATION DES DÉCHETS HOSPITALIERS

L’évaluation de la gestion des DH dans les formations sanitaires fait ressortir quatre principaux types de déchets : les déchets souillés ou infectieux, les déchets spéciaux non souillés, les déchets ménagers et les eaux usées.

Déchets solides

Ces déchets peuvent être répartis en deux catégories : - les déchets d’activités de soins à risque infectieux (DASRI) : il s’agit des déchets issus de

santé provenant des hôpitaux, centres de santé, cliniques, cabinets médicaux, laboratoires d’analyses médicales, centres de fabrication de produits pharmaceutiques et cabinets vétérinaires et qui contiennent des agents infectieux, ou qui présentent des risques d’infection. Ces déchets sont constitués de: - déchets anatomiques (tissus d’organes du corps humain, organes, sang, fœtus, placentas,

prélèvements biologiques, éléments d’amputation, autres liquides physiologiques, matériel imbibé des liquides corporels, etc.) ;

- les déchets anatomiques animaux provenant des laboratoires de recherche en santé humaine ; - les déchets non anatomiques et non désinfectés, constitués par:

o le sang ou les autres liquides biologiques provenant des soins d'un patient; o le matériel jetable provenant de soins chirurgicaux et obstétricaux; o le matériel jetable ayant été en contact avec du sang ou d'autres liquides biologiques; o le matériel jetable provenant des soins reliés à la dialyse; o les cultures d'agents infectieux et le matériel de laboratoire jetable en contact avec ces

cultures provenant des laboratoires de microbiologie ou de pathologie, des laboratoires de recherche ou d'analyse microbiologique;

o les vaccins inutilisables constitués de souches vivantes et les produits de manipulation génétique, ainsi que tout matériel qui a été en contact avec eux;

o tous les objets piquants et tranchants (aiguilles, seringues, lames, verrerie, lamelles, ou tout autre objet pouvant causer des piqûres ou des coupures) ayant servi à des soins médicaux ou ayant été utilisé dans les laboratoires effectuant de la recherche, du diagnostic, du dépistage, des autopsies.

- Les déchets toxiques (substances chimiques, films radiographiques, produits pharmaceutiques;

Produits radioactifs ; Déchets à forte teneur en métaux lourds). - les déchets assimilables aux ordures ménagères produits par le personnel de santé ou par les

accompagnateurs des malades (papiers provenant des bureaux ; papiers et plastiques d’emballage, boîtes de médicaments vides ; flacons et bouteilles vides de médicaments, restes alimentaires

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provenant des malades et des accompagnants, résidus de cuisines ; produits de balayages des cours et d’élagage des jardins et gazons ; etc.).

Déchets liquides

Ils sont constitués de résidus de sang, de produits chimiques liquides, de liquides médicaux tels que les liquides de lavage gastrique, de ponction pleurale et cardiaque ainsi que les liquides de drainage post-opératoire et les aspirations bronchiques et gastriques. Le sang constitue un effluent liquide important en raison de son pouvoir de contamination élevé. Les effluents incluent également les eaux de rinçage de films radiologiques, comme les révélateurs et fixateurs, les produits chimiques en laboratoire comme les réactifs et les solvants. Les déchets liquides comprennent aussi les eaux usées ménagères en provenance des salles de bains, des cuisines et buanderies ainsi que les eaux vannes provenant des toilettes. Les déchets liquides comprennent aussi des déchets toxiques (substances chimiques, mercure et composés mercurés, films radiographiques, bain de développement, etc.). Les déchets liquides sont généralement traités comme les eaux usées domestiques : leur évacuation s’effectue au niveau de stations d’épuration rarement fonctionnels ou dans des fosses sceptiques qu’il s’agit de vidanger régulièrement. Le plus souvent, les eaux sont rejetées par la suite dans la nature sans traitement préalable. Ces déchets contiennent parfois des produits toxiques et nécessitent un examen particulier.

ESTIMATION DE LA PRODUCTION DE DECHETS SOLIDES En règle générale, la production de DH dépend de plusieurs facteurs, notamment les méthodes de gestion, le type de formation sanitaire, le nombre de lits et le taux d’occupation, le nombre de patients traités quotidiennement, le degré de spécialisation des soins pratiqués. Au niveau du pays, aucune étude n’a été effectuée sur la caractérisation des DH (quantité produite et typologie). C’est pourquoi les estimations effectuées s’appuient sur les campagnes de pesages effectuées lors de la mission de terrain et leur extrapolation pour l’ensemble des formations sanitaires du pays. - HG : 220 kg/jour - HC : 175 kg/jour - HP : 140 kg/jour - HD : 30 kg/jour - CMA : 20 kg/jour - CSI : 15 kg/jour Le tableau ci-dessous indique la production journalière de 43 tonnes/jour de DH, soit environ une production annuelle de 15 700 tonnes, calculée sur la base des campagnes de pesages effectuées lors de l’étude. Si on sait que de 20% de ces DH seulement sont infectieux (déchet biomédicaux ou DBM), la production journalière de DBM serait de 8562 kg/j (soit 3 125 tonnes/an).

Tableau 2 Production journalière de DH

Hôpital Général

Hôpital Central

Hôpital Provincial

Hôpital District

CMA CSI TOTAL

Nombre 4 2 9 174 165 2120 2474 Ratio en kg/j 220 175 140 30 20 15 Total production

de DH (kg/j) 880 350 1260 5220 3300 31 800 42 810 kg/j

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Production de DBM (20%)

176 70 252 1044 660 6360 8562 kg/j

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ANALYSE DU CADRE POLITIQUE, INSTITUTIONNEL ET JURIDIQUE

Documents de stratégies

Plusieurs documents stratégiques existent, qui traitent avec plus ou moins de pertinence sur la question des DH. On notera : - La Stratégie Nationale de Gestion des Déchets Solides

La Stratégie Nationale de Gestion des Déchets Solides au Cameroun élaborée en 2007 par le MINEP, souligne, dans sa partie diagnostic, l’insuffisance notoire de la gestion et du traitement des déchets hospitaliers qui sont rejetés dans la nature, mélangés avec les ordures ménagères. Dans ses orientations stratégiques, ce document met l’accent sur les points suivants : sensibilisation et formation des acteurs ; La prévention ; tri et la collecte ; traitement et élimination transparence des mouvements ; cohérence de la gestion ; contrôle des coûts de gestion ;

- La Stratégie Sectorielle de Santé 2001-2010

La Stratégie Sectorielle de Santé 2001-2010 met un accent particulier sur la Promotion de la Santé, notamment par le développement de l’IEC ainsi que la promotion de l’hygiène et de l’assainissement. Toutefois, il faut relever que ce document d’orientation n’a pas suffisamment mis l’accent sur la problématique des déchets hospitaliers. Présentement, cette stratégie est en cours d’actualisation.

- La Stratégie Nationale de Santé et Environnement, 2003

La Stratégie Nationale de Santé et Environnement, élaborée en 2003 par le MINSANTE, comprend des priorités et objectifs louables en matière d’hygiène et d’assainissement. Là aussi, le document de stratégie n’a pas suffisamment mis l’accent sur la problématique des déchets hospitaliers et les programmes et sous-programmes identifiés dans ces domaines n’ont pas fait l’objet d’une exécution effective sur le terrain

- La Stratégie Nationale sur la sécurité des injections et la gestion du matériel d’injection, 2002 La Stratégie Nationale sur la sécurité des injections et la gestion du matériel d’injection utilisé (septembre 2002) qui met un accent particulier sur la collecte et la destruction du matériel d’injection utilisé. « Les seringues et aiguilles utilisées devront être immédiatement jetées ensemble dans des réceptacles appropriés notamment les boîtes de sécurité » (Enoncé N°5). « En aucun cas, le matériel d’injection ne devrait être jeté dans les poubelles ou décharges publiques » (Enoncé N°6). « La méthode de destruction du matériel d’injection utilisé est l’incinérateur à haute température et l’enfouissement des résidus de la combustion dans une fosse » (Enoncé N°7).

- Le Plan National de Gestion de l’Environnement (PNGE), 1998

Le Cameroun a élaboré et adopté son plan National de Gestion de l’Environnement (PNGE) en 1996, plan qui a formulé les politiques, les stratégies et les actions, par l’intégration dans les modèles de développement des enjeux du PNGE que sont la lutte contre la pauvreté et la dégradation de l’environnement.

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Documents techniques

Des études ont été effectuées dans le cadre de la gestion des DHG aussi bien par les services de la DPS/MINSANTE que par des partenaires au développement (KFW). Le rapport intitulé « Inventaire des déchets hospitaliers au Cameroun, Rapport – juillet 2007, DPS/MINSANTE, République du Cameroun », élaboré par la DPS/MINSANTE met un accent particulier sur la caractérisation et la production des DH au niveau de certaines formations sanitaires du pays, avec un diagnostic complet de la situation, l’état de gestion, les actions initiées, les forces et les faiblesses et des recommandations pertinentes pour améliorer la gestion des DH. Le rapport élaboré avec l’appui de la KFW et intitulé « Description de la situation des déchets hospitaliers au Cameroun, Analyse de la situation actuelle effectuée lors d’une mission en novembre 2004, EPOS Health Consultants/KFW, 2004 », présente un diagnostic sans complaisance de la situation de la gestion des DH dans certaines formations sanitaires, avec aussi des recommandations à caractère stratégique pour élaborer un plan d’action opérationnel. Au total, ces deux documents techniques donnent une parfaite présentation de la problématique, situent les différents enjeux environnementaux et sanitaires et dégagent des pistes d’actions stratégiques pour une meilleure gestion des DH au Cameroun.

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Textes législatifs et réglementaires

Au plan juridique, il n’existe aucun texte législatif et/ou réglementaire régissant la gestion des DH en particulier. Les déchets hospitaliers sont généralement classifiés en déchets spéciaux, classés dangereux au même titre que les déchets industriels. Ils obéissent de ce fait aux lois appliquées à cette catégorie de déchets. - La loi-cadre sur la Santé au Cameroun, 1996

La loi-cadre sur la Santé met l’accent sur l’art de guérir, les services de santé publique, ainsi que la typologie et l’exercice des activités médicales et paramédicales. Toutefois, elle dispose très sommairement sur la promotion de l’hygiène et de l’assainissement et n’aborde pas de façon spécifique la question des DH ;

- La loi n°96/12 du 5 aout 1996 portant Loi-cadre relative à la gestion de l’Environnement La loi n°96/12 du 5 aout 1996 portant Loi-cadre relative à la gestion de l’Environnement prévoit l’application du principe pollueur-payeur, la collecte, le traitement et l’élimination des déchets par des procédés écologiquement rationnels des déchets domestiques, industriels ou assimilés. La Loi-cadre ne prend pas en compte spécifiquement des déchets hospitaliers qui sont sans aucun doute compris dans la terminologie « déchets dangereux » ;

- Loi n°89/027 du 29 décembre 1989 portant sur les déchets toxiques et dangereux

Cette loi ne réglemente pas la procédure de pré-collecte, de collecte, de transport, de stockage et de traitement des DH. Par contre, elle interdit le déversement de déchets toxiques et dangereux sur le territoire national. Les industries locales qui, du fait de leurs activités, génèrent des déchets toxiques ou dangereux sont tenues de déclarer les volumes et la nature de leur production et d’assurer l’élimination sans danger pour l’homme et son environnement. La loi ne dispose pas spécifiquement sur les DH, mais elle fait référence aux déchets radioactifs que certaines formations sanitaires utilisent dans le traitement des maladies (cobalt en radiothérapie, Iode 125 et Technétium en médecine nucléaire par exemple) ;

- Loi n° 64/LF/23 du 13 novembre 1964 portant Protection de la Santé Publique

Cette loi aborde de façon très générale la question de l’hygiène du milieu, de contrôle sanitaire et de règles de salubrité en milieu urbain dont la mise en œuvre renvoie à des textes d’application. Aucune mention n’y est faite concernant les DH ;

- Décision portant création d’une unité d’hygiène hospitalière dans les formations sanitaires

publiques, 2006 La Décision n°0178/D/MSP/SESP/SG/DPS/SDHA/SHM/BPHE du 24 avril 2006 institue la création d’une Unité d’Hygiène Hospitalière (UHH) dans les formations sanitaires publiques, notamment les Hôpitaux Généraux, le Hôpitaux Centraux, Provinciaux et de District de Santé. Ces unités, aminées par des Techniciens du Génie sanitaire, sont placées sous l’autorité du responsable de la formation sanitaire concernée et sont chargées de (i) la mise en œuvre des mesures de prévention et de lutte contre les infections nosocomiales et (ii) la promotion de la salubrité environnementale dans les formations sanitaires. Elles doivent, entre autres, préparer des plans d’action à mener ; assurer la surveillance des infections ; contribuer à la conception des ouvrages et technologies ; organiser les Comités d’hygiène en milieu hospitalier ; assurer l’éducation pour le changement des comportements en matière d’hygiène ; le suivi de la gestion des déchets hospitaliers. Le texte précise que les ressources destinées au fonctionnement et à l’équipement technique des UHH sont supportées par le budget de la formation sanitaire. Si dans la plupart des formations sanitaires, ces UHH existe, il faut souligner que ces structures connaissent de sérieuses difficultés de fonctionnement : absence/insuffisance de matériel/équipement de travail ; absence d’autorité réelle dans la gestion des DH ; démotivation car n’étant pas écouté par les responsables ; etc.) ;

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- Note circulaire définissant les fonctions des Techniciens et Agents Techniques du Génie sanitaire Le MINSANTE a initié une note circulaire définissant les fonctions des Techniciens et Agents Techniques du Génie sanitaire. Il faut tout de même relever que les fonctions décrites portent essentiellement sur l’approvisionnement en eau potable ; la gestion des excréta et eaux suées ; l’évacuation des déchets solides ; l’hygiène de l’habitat. La note ne fait aucune référence aux déchets hospitaliers.

- Draft d’avant-projet de décret portant Code d’Hygiène au Cameroun

La DPS/MINSANTE a élaboré un draft interne d’avant-projet de décret portant Code d’Hygiène au Cameroun dont le champ d’application couvre entre autre l’hygiène hospitalière et la gestion des déchets biomédicaux. Ce texte dispose sur la nécessité d’assurer la collecte, l’évacuation et le traitement écologique des déchets, mais il prévoit de proscrire l’incinération des ordures et tout autre déchet combustible en pleine ville. Dans la finalisation du draft, cette disposition devra être revue pour ne pas constituer un obstacle « juridique » en cas d’installations d’incinérateurs dans certaines formations sanitaires ; en lieu et place, il s’agira simplement d’exiger la réalisation d’une étude d’impact environnemental en cas d’installation d’incinérateur.

- Normes et standards en matière d’hygiène

Le document de Politique Nationale en matière d’Hygiène Publique met un accent particulier sur l’élaboration des règles et normes d’hygiène dans les établissements hospitaliers, notamment la définition de standards minima pour la gestion des déchets hospitaliers.

- Manuel de formation

Le document met un accent particulier sur l’hygiène hospitalière, notamment la gestion des déchets hospitaliers (catégorisation; pré-collecte et collecte ; transport interne et externe ; stockage ; modes d’élimination ; gestion des déchets liquides).

- Normes environnementales (MINEP)

Depuis 2003, la Cellule des Normes et Procédures a initié des termes de référence en vue des études et séminaires pour l'élaboration et l'adoption des normes relatives aux aspects ci-après : rejets et gestion des eaux usées industrielles ; pollution de l’air par les industries ; rejets et gestion des déchets solides industriels.

Les permis et autorisation en matière de gestion des déchets hospitaliers

Il n’existe pas de procédures nationales réglementant spécifiquement la gestion des déchets hospitaliers, notamment en matière de collecte, de transport, d’entreposage et de traitement, d’identification des types de déchets et de caractérisation, de mesures de sécurité et de protection pour le personnel de gestion. Selon les dispositions de la loi-cadre portant gestion de l’environnement, les formations sanitaires sont assimilées aux établissements classés. L’inspection des formations sanitaires relève des services du MINSANTE. Toutefois, les services du MINEP peuvent être sollicités pour un appui-conseil sur la conformité environnementale des modes de gestion DH. En principe, un certificat de conformité devrait être requis pour l’entreposage des déchets hospitaliers hors de leurs lieux de production, leur transport ou leur traitement par incinération. Les systèmes de gestion et traitement devraient être soumis aux procédures d’étude d’impact environnemental.

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Cadre institutionnel de la gestion des DH

Le Ministère de la Santé Publique (MINSANTE) Le MINSANTE a la responsabilité de l’élaboration et de la mise en œuvre de la politique sanitaire. Ce département, dont relève la gestion des DH, définit la politique sanitaire et exerce une tutelle sur les établissements de soins qui constituent les principales sources de production de DH. Au niveau central, les principales structures concernées par la gestion des DH sont : • le Secrétariat Technique de la Stratégie du Secteur Santé ; • la Direction pour la Promotion de la Santé (DPS) ; • la Direction de l’Organisation des Soins et de la Technologie Sanitaire (DOSTS) qui assure la tutelle

des formations sanitaires ; • la Direction des Etudes et Projets DEP) qui prépare les études et assure le suivi technique; • la Direction de la Santé Familiale (DSF) qui conduit le Programme Elargi de Vaccination (PEV)

connu par sa forte génération de déchets piquants; • la Division de la Recherche Opérationnelle en santé (DROS) ; • la Direction des Ressources Financières et du Patrimoine (DRFP) qui finance des activités de secteur

santé et qui assure l’entretien et la maintenance des infrastructures sanitaires ; • Au niveau provincial et local, les structures de référence dans le domaine de la santé sont les

Délégation Provinciales de la Santé Publique (DPSP) et les Districts Sanitaires. • Le MINSANTE dispose, notamment au niveau de la DPS/SDHA, de ressources humaines

compétentes dans l’assainissement, l’hygiène du milieu, l’hygiène hospitalière et la gestion des DH, mais sa capacité d’intervention dans ce domaine singulier est relativement limitée en l’absence de programmes et projets spécifiques aux DH, mais aussi du fait de l’insuffisance des moyens matériels et financiers requis pour mener à bien cette mission. La structuration et l’organisation du DPS - qui assure la responsabilité institutionnelle de la mise en œuvre de la politique d’hygiène environnementale – lui permettent de couvrir pratiquement toutes les questions liées à l’hygiène et à l’assainissement. En plus, son personnel est composé pour l’essentiel de cadres relativement spécialisés en matière de santé, d’hygiène en d’environnement.

• En termes d’équipements de gestion et de traitement des déchets hospitaliers (poubelles et sacs de

collecte ; incinérateur, etc.), le MINSANTE apporte un appui certes important, mais qui reste globalement insuffisant eu égard à l’ampleur des besoins. Construction d’incinérateurs dans les Districts dans le cadre du PEV ; décision portant sécurisation des injectons et matériel d’injection (instituant les boites de sécurité dans les formations sanitaires) ; formations sur l’hygiène et la gestion des DH dans les Provinces du Littoral et du Centre (dans les PEV et Emmaüs Suisse), environ une soixantaine d’agents de santé. Le MINSANTE a aussi appuyé dans la construction d’incinérateurs Montfort dans certains District de santé (à Douala).

• Avec l’appui de la Coopération Française, le MINSANTE a bénéficié de l’installation de brûleurs

(une vingtaine de fûts métalliques dans les formations sanitaires du Littoral dans le cadre de la lutte contre l’épidémie du Choléra 2004-2005).

• Dans ses attributions, la DPS assure la maîtrise d’œuvre de la gestion des déchets hospitaliers. Dans le

domaine du renforcement des capacités, la DPS a eu à initier des séances de formation en direction des agents aux niveaux provincial et de district. En matière de contrôle et du suivi de la mise en œuvre des politiques d’hygiène et d’assainissement, la DPS, par le biais de ses services déconcentrés au niveau provincial et district, devrait assurer le contrôle externe de la gestion des DH dans les formations sanitaires, y compris les aspects liés à l’hygiène et l’assainissement de l’environnement.

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Mais les moyens très limités en termes de déplacements réduisent leur efficacité dans le suivi de la mise en œuvre.

• Programmes et projets de gestion des DH au niveau du MINSANTE : Dans le domaine des

infrastructures, il n’existe pas de programme spécifique qui soit orienté sur la gestion des DH, mais plutôt des interventions ponctuelles inscrites dans certains programmes de santé ou alors réalisées par le MINSANTE et ses divers partenaires. Les interventions les plus significatives portent sur la construction d’incinérateurs artisanaux (type Montfort) dans certains centres de santé. La plupart d’entre eux ont été réalisés dans le cadre des campagnes de vaccination, pour faire face aux besoins d’élimination des quantités énormes d’aiguilles et de seringues produits. Les difficultés majeures rencontrées portent sur la dégradation des structures (défaut de conception et de maintenance ou mauvaise exécution), la non-maîtrise des techniques de brûlage, l’absence de tri des déchets. Il faut tout de même saluer les initiatives prises depuis un certain temps au niveau de la Délégation Provinciale de Sante Publique du Littoral où le Délégué a réalisé des améliorations sur les incinérateurs de type Montfort (performance de brûlage ; capacité accrue des fournées ; réduction des fumées ; résistance des structures et des cheminées).

Les formations sanitaires

Formations publiques - Les DH sont essentiellement générés dans les formations sanitaires qui, de ce fait, constituent les

principales sources de production. Dans ces structures, le constat majeur est que le personnel soignant s’investit très faiblement dans la gestion quotidienne des DH, alors qu’il devrait constituer l’élément central du système de gestion durable des déchets. En réalité, les préoccupations en matière d’amélioration de la gestion écologique des déchets sont perçues comme une priorité de second ordre par les équipes de soins qui sont non seulement assaillies par une masse considérable d’urgences médicales quotidiennes, mais aussi et surtout confrontées aux difficultés de fonctionnement. De surcroît, même si des directives sont généralement données, la plupart des formations sanitaires ne disposent pas d’organisation, de procédures ou de référentiels permettant au personnel de gérer rationnellement les déchets ou d’adopter les comportements prescrits.

- L’insuffisance des ressources financières limite considérablement les initiatives visant à assurer

une gestion correcte des DH : aucune formation sanitaire n’a prévu une provision dans son budget pour prendre en charge les activités spécifiques de gestion des DH. Certaines formations sanitaires publiques ont un Comité d’Hygiène Hospitalière, mais ces structures sont rarement fonctionnelles, pas toujours dynamiques, et sont très peu consultées. Les Techniciens du Génie Sanitaire qui en sont les principaux animateurs sont généralement perçus comme des trouble-fête : ils n’ont aucun moyens de travail, sont très peu suivis dans leurs recommandations et restent pour l’essentiel relativement démotivés.

- Il n’existe pas de plan de gestion des déchets hospitaliers faisant partie de la qualité générale du

système de l’hôpital. Alors que dans les hôpitaux tertiaires, la gestion des déchets est attribuée au département d’hygiène, dans les hôpitaux secondaires et primaires, elle est du ressort du service de nettoyage.

Formations privées - Au niveau des formations privées, les contraintes se posent avec beaucoup moins d’ampleur pour

les cliniques professionnelles que pour les cabinets de soins dont l’essentiel exerce dans les habitations domestiques. Une telle cohabitation élargit le champ de non-maîtrise des risques d’infections car les DH sont rejetés dans les poubelles à ordures ménagères.

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Le Ministère de l’Environnement et de la Protection de la Nature (MINEP)

- Le MINEP a élaboré des lois relatives à la protection de l’environnement et à la lutte contre la pollution de l’air ainsi que des procédures de réalisation d’études d’impact pour tout projet susceptible d’avoir des effets négatifs sur l’environnement. Mais il faut constater que les dispositions de ces textes portent pour l’essentiel sur l’environnement biophysique et socio-économique et très peu de références sont faites aux DH et à leur gestion.

- Au sein de ce département, la Direction des Normes (DN) est principalement concernée par la

gestion des DH. Cette structure est représentée au niveau provincial et départemental. Toutefois, le MINEP n’est pas saisi sur les projets de gestion de déchets hospitaliers, notamment en cas d’installation et mise en œuvre d’équipements de traitement des déchets médicaux (incinérateurs surtout, mais aussi station d’épuration, etc.).

- les services provinciaux et départementaux du MINEP pourront apporter un appui-conseil aux

dans les formations sanitaires, en collaboration avec le MINSANTE, l’installation, le fonctionnement et le suivi des incinérateurs et des stations d’épuration.

Les municipalités

- Elles ont la responsabilité d’assurer la gestion des déchets solides ménagers et la salubrité publique. Au plan réglementaire, ces collectivités locales ne doivent pas prendre en charge la gestion des déchets hospitaliers qui ne sont pas des ordures ménagères. Mais dans la pratique, on retrouve des DH dans les bacs à ordures placées dans les formations sanitaires, même dans les bacs en ville (avec les soins à domicile-automédication), et surtout au niveau des décharges municipales d’ordures.

- Dans la plupart des hôpitaux, les déchets assimilables aux ordures ménagères sont collectés dans

des containers municipaux et évacués à la décharge municipale où ces types de déchets représentent une menace non seulement environnementale, mais surtout sanitaire pour les nombreux récupérateurs qui s’activent dans ces sites.

- Pour le moment, seule la ville de Douala envisage la réalisation d’un Centre d’Enfouissement

Technique qui permettra la prise en charge écologique de ces types de déchets.

Les sociétés privées actives dans la gestion des déchets Il existe des sociétés et entreprises privées très actives dans la gestion des déchets en général et surtout des déchets solides (à l’instar de HYSACAM, BOCOM, BOCAM, etc.), mais aussi de petites organisations de quartiers impliquées dans cette gestion. Mais il faut dire qu’aucune d’entre elle n’est réellement spécialisée et active exclusivement pour les Déchets hospitaliers, en termes de collecte, transport et traitement. Ces différentes structures sont actives dans la gestion et la récupération des déchets solides et liquides, et de ce fait, constituent des opportunités dans la l’amélioration de la gestion des hospitaliers ; D’autres structures privées effectuent des prestations d’entretien et de nettoiement dans les formations sanitaires. Parallèlement aux tâches de nettoiement, ces agents d’entretien s’occupent également de la collecte et de l’évacuation des poubelles et sachets de DH vers les sites internes d’élimination. Il faut relever que le champ d’intervention de ces structures ne couvre pas tout le domaine de l’hygiène hospitalière. En plus, les clauses techniques de leurs interventions ne sont pas élaborées par les UHH.

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Les ONG et les OCB Les initiatives du secteur communautaire ont été très nombreuses, mais elles sont focalisées principalement sur la gestion des déchets ménagers dans les quartiers périurbains, mais aussi la sensibilisation des populations sur l’hygiène du milieu. Plusieurs ONGs Nationales interviennent dans le secteur santé ; mais, à l’exception de la Fondation Ad Lucem, leur faible crédibilité et leur capacité d’expertise très limitée les ont amenés à se regrouper en un Réseau d’ONG Santé du Cameroun (ROSACAM). Les ONG et OCB, regroupées au sein des structures fédératives, pourraient constituer des instruments importants de mobilisation des populations locales pour impulser une dynamique plus vigoureuse autour des questions d’hygiène et de salubrité publique, notamment dans les zones périphériques des formations sanitaires.

Les partenaires au développement Plusieurs partenaires au développement interviennent dans le domaine de la santé (OMS, Banque mondiale, UNICEF, GTZ, KFW, Coopération française, etc.). Tous reconnaissent l’importance de la gestion durable des DH et certains d’entre eux ont déjà appuyé le MINSANTE (KFW, AFD, etc.).

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ANALYSE ORGANISATIONNELLE, TECHNIQUE ET FINANCIÈRE

Avancées notées dans la gestion des DH

De manière générale, le cadre politique a favorablement évolué en terme de disposition de certains documents stratégiques qui disposent avec plus ou moins de profondeur sur la gestion des déchets hospitaliers, notamment la Stratégie Nationale de Gestion des Déchets ; la Stratégie Sectorielle de Santé, Edition 2002 ; le Plan National de Gestion de l’Environnement (PNGE) Au plan législatif et réglementaire, la Décision portant création d’une unité d’hygiène hospitalière dans les formations sanitaires publiques, la note circulaire portant fonction des Techniciens et Agents Techniques du Génie sanitaire ainsi que le draft de l’avant-projet de décret portant sur le Code d’Hygiène du Cameroun constituent des signaux très forts dans la prise en charge de la question des DH. Au plan technique, l’inventaire des déchets hospitaliers au Cameroun effectué en juillet 2007 par la DPS/MINSANTE ainsi que l’évaluation faite en 2004 par EPOS Health Consultants, avec l’appui de la KFW, constituent non seulement des études de bases, mais traduisent surtout l’intérêt manifeste du MINSANTE concernant la gestion des DH et sa ferme volonté de prendre à bras le corps cette problématique. Sur un autre registre, il faut fortement saluer l’initiative prise d’améliorer les incinérateurs type Montfort notamment dans la Province du Littoral. Ces initiatives du Délégué Provincial constituent des avancées significatives dans la recherche de technologies appropriées, à faible coût, techniquement performantes tout en se rapprochant des exigences des normes environnementales. Au total, les points positifs notés dans la gestion des DH dans les formations sanitaires sont les suivants : - Présence d’agents d’hygiène dans certaines formations sanitaires - Existence et dynamisme du service DPS au niveau de la DPSP - Existence d’incinérateurs locaux assez performants (Type Montfort amélioré par Dr BITA, Douala) - Existence de poubelles dans toutes les FS - Opportunités offertes par des privés (HYSACAM et BOCOM) dans la gestion des DH - Existence d’un système de pré collecte et de collecte (d’agent) - Utilisation de boites de sécurités dans certaines formations sanitaires - Existence de services d’UHH dans certaines formations sanitaires - Existence d’un texte instituant la création des UHH - Prise en compte des préoccupations de gestion des DH (traitement) dans la conception des hôpitaux

généraux.

Contraintes majeures dans la gestion des DH

Contraintes institutionnelles On note la présence de nombreux acteurs dans la gestion des DH :

- Les domaines de compétences et de responsabilités des différentes institutions concernées par la gestion des DH ne sont pas clairement délimités : d’abord au sein du MINSANTE, ensuite entre le MINSANTE, le MINEP et les Municipalités. Au sein même du MINSANTE, certaines contraintes institutionnelles existent, notamment en terme d’assistance, d’appui technique et d’encadrement des formations sanitaires dans le domaine de la gestion des DH. Par exemple, les activités de la DPS, de la DEP, de la DOSTS et de la Direction des Ressources Financières et du Patrimoine (chargée de l’entretien des infrastructures sanitaires) manquent de visibilité au plan organisationnel, opérationnel et technique dans les formations sanitaires.

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- Au niveau provincial et de districts de santé, des difficultés sont aussi notées en termes de coordination, de suivi de la mise en œuvre, de contrôle et d’évaluation des activités liées à la gestion des DH.

- Dans certaines formations sanitaires (23% ont des UHH ; 46% ont 1 TGS dans les FS visitées), les

Unités d’Hygiène Hospitalières existent pour l’essentiel, mais n’ont pas d’autorité et surtout de moyens matériel et techniques pour assurer une bonne gestion des DH. En plus, les Comités d’Hygiène Hospitalière sont très peu fonctionnels dans certaines formations sanitaires et ne constituent pas une priorité dans l’organisation et la gestion des formations sanitaires.

Contraintes réglementaires Le cadre législatif et réglementaire est caractérisé par l’inexistence de textes régissant les DH, aussi bien au niveau national qu’au sein des formations sanitaires. Cette situation ne permet de garantir une gestion écologique et sanitaire des DH et de déterminer de façon claire et précise les rôles et les responsabilités de chacune des catégories d’acteurs concernées. Plus spécifiquement, il n’existe pas actuellement de procédure normalisée (guides techniques ou directives ; normes et standards de gestion) pour la collecte, le transport, le stockage et le traitement des DH, mais aussi pour le contrôle et le suivi de la mise en œuvre. Une autre insuffisance réside dans l’absence de dispositions relatives aux autorisations ou permis en matière de gestion des déchets médicaux. Le processus de gestion n’est pas réglementé en termes d’identification des types de déchets, de caractérisation et surtout de dispositions à respecter aussi bien pour la pré-collecte, la collecte, l’entreposage, le transport, l’évacuation, l’élimination mais aussi concernant le personnel de gestion, les mesures de sécurité, les équipements de protection etc.

Contraintes organisationnelles et techniques dans les formations sanitaires • Aspects organisationnels

L’organisation interne de la gestion des DH est marquée par l’absence d’une structure de supervision des DH impliquant l’ensemble des acteurs de l’hôpital mais aussi l’inexistence quasi généralisée (seuls 5% de formations visités) d’une procédure interne de gestion des DH, malgré les efforts notés dans certaine d’entre elles. Il n’existe pas de plan de gestion globale des déchets hospitaliers comprenant toutes les étapes et les responsabilités, mais plutôt des initiatives individuelles en termes de procédures (tri, collecte, transport, etc.). Les autres contraintes majeures portent sur l’absence de données fiables sur les quantités de DH produits. On note dans certaines formations sanitaires l’existence de Comités d’Hygiène dont la plupart n’existe que de nom. Dans les formations sanitaires, la gestion des DH ne semble pas être l’affaire des premiers responsables que sont les Directeurs et Chef de Centres. Seuls les Techniciens d’Hygiène existants tentent, tant bien que mal, de faire quelques activités, sans beaucoup de résultats probants. Les Comités d’Hygiène existants souffrent d’une léthargie chronique, par manque de moyens, de motivation, de programmes et surtout de soutien administratif.

Par ailleurs, dans les formations sanitaires, les autorités responsables n’ont pas mis en place un système de surveillance et de monitoring de la gestion des DH. De manière générale, le contrôle de conformité des standards d’hygiène et de protection de l’environnement n’est pratiquement pas pratiqué. Il n’y a pas de surveillance interne ou de monitoring

• Séparation et tri des déchets

Il n’existe pas d’organisation systématique du tri à la source, même si on note que les objets piquants (aiguilles) sont généralement mis dans des boites « Safety Boxes » ou dans des bouteilles d’eau minérales vides). Dans plusieurs hôpitaux, les aiguilles sont encore séparées des seringues et jetées dans des bouteilles en plastique. Selon l’enquête effectuée avec l’appui de la KFW, certains déchets anatomiques (placentas, parties du corps plus grandes) sont collectés séparément et donnés à la mère

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(placenta) ou à la famille du patient qui les emportent chez eux pour les enterrer, conformément à la tradition locale. En revanche, les autres DH sont le plus souvent mélangés avec les ordures ménagères dans des poubelles de types variés. L’ensemble des déchets produits par le secteur de la Santé est catégorisé comme déchets industriels. Un système de classification utilisant des couleurs différentes pour la ségrégation et le tri simplifiés des déchets n’a pas été introduit. Par contre de façon interne, la plupart des hôpitaux collecte les objets tranchants et piquants et les parties du corps séparément.

• Collecte des DH

La collecte des déchets est effectuée par le personnel d’entretien de l’hôpital, en moyenne 1 fois/jour dans 75 % des formations sanitaires. Dans les HG, les HC et les HP, les poubelles sont récupérées quotidiennement. Pour cela, les sacs poubelles provenant des différents points de collecte sont mis dans un sac plus grand pour être transportés jusqu’à l’entrepôt central ou à la décharge.

Concernant les HD, CMA et les CSI, de petites poubelles sont transvasées dans de plus grandes (points de collecte décentralisés). Ces bennes à ordures sont normalement situées à l’extérieur de l’établissement et sont accessibles à toute personne non autorisée et aux animaux. De temps en temps, ces bennes sont transportées jusqu’à la décharge et y sont vidées. Un nettoyage régulier de ces bennes n’est pas effectué. Il est courant de trouver des déchets dangereux (tranchants, etc.) et non dangereux aux alentours des points de collecte.

Le personnel n’est pas formé pour procéder à la collecte des déchets. Il n’existe pas de planning du transport de façon à minimiser les risques de contamination des autres services. L’équipement de protection du personnel tel des gants, des bottes, des tabliers ou blouses de travail, des lunettes de protection n’est pas disponible.

En matière de collecte et stockage, on note la présence de poubelles très variées et non codifiées, en nombre insuffisant et le plus souvent pas très appropriées pour la manutention des déchets infectieux ou piquants (seaux en plastique sans couvercle, demi-fût, cartons, etc.). En plus, on note une insuffisance de poubelles de pré collecte, et surtout de stockage des DH. Très peu de structures (8% des formations visitées) disposent d’endroit approprié pour le stockage provisoire des poubelles de DH en attente de leur élimination.

Dans le cas où il n’y a pas de poubelle, des cartons sont utilisés. Un nettoyage régulier des poubelles n’a pu être noté. Dans la plupart des cas, les poubelles sont de mauvaise qualité et ne possèdent pas de couvercle.

Matériel de conditionnement/Pré collecte par catégorie de formations sanitaires

HG HC HP HD CMA CSI

Boite de sécurité 100%

20% 20% 3,8% 25% 6,7%

Poubelle (seau/ Couvercle muni d’un sac plastique/ poubelle)

25%

20%

0,6%

0 0 0

Seau plastique/poubelle 25% 20% 20% 3,8% 25% 13,3% Sac plastique/poubelle Différentes couleurs

25% 20% - 3,8% - -

Autres : Bouteille Eau minérale, carton, panier, demi-Fùt

- -20%

3,8%

25%

-

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Conditionnement 100%

80% 100% 96,2% 100% 93,3%

• Transport/transfert des DH Le transport « in situ » des poubelles se fait en général manuellement, ou par chariot, ou par brouettes. Le transport « ex situ » des DH hors des formations sanitaires s’effectue par le biais des conteneurs des ordures ménagères (contenant aussi les DH). Au niveau du transport extérieur, l’inexistence de sociétés privées spécialisées dans la collecte des DH constitue une contrainte majeure pour les centres de santé ne disposant pas de systèmes internes de traitement, ce qui les amène à créer des systèmes d’élimination pas souvent appropriés : brûlage à l’air libre, enfouissement non sécurisé, décharges sauvages internes, etc.

• Entreposage des déchets

Dans les hôpitaux primaires et secondaires, les déchets sont récupérés pour être acheminés vers la décharge, donc il n ’y a pas de stockage/ entreposage. Dans les hôpitaux tertiaires, le soin de récupérer les déchets ménagers et partiellement radioactifs est donné à une tierce personne. Une visite de l’endroit où sont entreposés les déchets radioactifs n’a pas été possible. Selon le personnel y travaillant, le stockage répond aux normes internationales.

Les déchets ménagers sont stockés dans des conteneurs à déchets non couverts. Les déchets ne sont pas récupérés et sont accessibles à toute personne étrangère et aux animaux. Les conteneurs sont normalement vidés une à deux fois par semaine. Tout autour des conteneurs, on note la propagation de déchets (déchets hautement infectieux entre autres).

Transfert dans un lieu de stockage sécurisé par type de Formation sanitaire

HG/HU HC HP HD CMA CSI Transfert, dans un lieu de stockage 75% 40% 60% 84,6% 50% 73,3%Transfert, dans un lieu de stockage sécurisé

25% 40% - 50% 25% 60%

• Traitement et disposition des DH Le traitement des DH est caractérisé par une disparité des méthodes d’élimination. L’enfouissement sauvage et le brûlage à l’air libre constituent les pratiques les plus usuelles dans les centres de santé. Le rejet direct des déchets hospitaliers dans la nature, à même le sol ou dans des bacs à ordures, très souvent mélangés aux ordures ménagères, constitue aussi une pratique très répandue. L’incinération n’est pratiquée que par très peu de formations sanitaires et la plus part des incinérateurs visités ne fonctionnent pas normalement.

L’incinération des déchets dans les petits incinérateurs existants (le plus souvent de genre Montfort) s’effectue tant bien que mal à cause de leur valeur énergétique trop faible, surtout quand les déchets sont mouillés par la pluie, ce qui rend la combustion difficile, occasionnant ainsi des dégagements de fortes fumées noires.

Des incinérateurs plus modernes (pyrolyse) ne sont disponibles que dans les hôpitaux tertiaires. Certains d’entre eux ne fonctionnent pas pour cause de manque de combustible et d’entretien. Toutefois, il faut souligner les initiatives prises au niveau de la Province du Littoral par le Délégué Provincial de la Santé Publique, pour améliorer l’incinérateur Montfort. Cet incinérateur, à deux chambres de combustion, a été récemment expérimenté dans certaines formations sanitaires du

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Littoral, avec des résultats très encourageants. Ainsi, il a pu être constaté : une amélioration de la combustion avec un aérateur externe et une 2ème chambre de combustion pour réduire les effets des fumées ; une augmentation de la capacité (volume) de fournée ; une amélioration de la combustion avec un revêtement interne par des briques réfractaires permettant d’atteindre des températures relativement élevées (plus de 800°C) occasionnant la fusion des aiguilles ; une amélioration de la conception de cheminée. L’investissement et l’entretien sont relativement modestes (5 millions de FCFA) et nécessite un personnel peu qualifié.

Une mission a été conduite par le MINSANTE pour évaluer les performances de cet incinérateur amélioré. A l’issue des visites, la mission a fait les recommandations suivantes : Pour le MINSANTE

� Réaliser une étude d’impact environnemental pour chaque projet de construction d’incinérateurs conformément à la réglementation en vigueur au Cameroun ;

� Intégrer la construction de ce modèle d’incinérateurs et les locaux de stockage des déchets dans les plans de construction de nouvelles formations sanitaires avec pour priorité les 33 districts de santé retenus dans le plan d’action du PEV ;

� Assurer la formation continue des personnels pour l’entretien et la maintenance des incinérateurs dans le cadre global de l’hygiène en milieu hospitalier ;

� Améliorer l’étanchéité des portes des chambres de construction et de post combustion par la tôle striée ;

� Construire la cheminée des projets futurs à une hauteur plus élevée que la maison la plus proche.

A l’endroit de la Délégation Provincial de la Santé Publique du Littoral : � Intégrer un système d’amélioration du traitement des fumées après la chambre de

postcombustion ; � Se rassurer que les cendres collectées ne présentent plus de danger pour l’homme et

l’environnement avant leur enfouissement ; � Disposer à chaque site un capteur et un enregistreur des températures.

Au regard de ses performances, sa facilité de construction et de fonctionnement, son coût de construction et d’exploitation réduit, la mission recommande que le modèle d’incinérateur de la délégation provinciale du Littoral soit adopté par le Ministère de la Santé Publique comme modèle type de destruction des déchets biomédicaux au Cameroun.

Elimination des déchets radioactifsLes directives de l’OMS prévoient que ces déchets spéciaux radioactifs soient collectés et éliminés par l’Agence Internationale de l’Energie Atomique (AIEA). Au niveau de certains hôpitaux (HGD, HGOPY, etc.) Le traitement des déchets spéciaux se fait par le biais de l’ANRP (L’Agence National de la Radioprotection) qui est chargée du contrôle de la gestion des déchets radioactifs.

• Mise en décharge des DH

Des décharges contrôlées existent seulement dans les deux villes principales Yaoundé et Douala. La décharge de Yaoundé consiste en une aire délimitée, un point de contrôle avec un pont-bascule et des alvéoles d’enfouissement dont l’une, séparée des autres, est destinée aux déchets dangereux (déchets hospitaliers compris). A la décharge, après avoir pesé leur charge, des bulldozers déversent les déchets qui sont partiellement recouverts. Il n’existe pas de compacteurs pour la décharge. On n’a pas noté d’incendie ou de combustion souterraine.

Selon l’étude financée par la KFW, de l’argile est utilisé comme barrière au fond des alvéoles. Comme la teneur en sable contenu dans l’argile n’est pas connue, on suppose que la base est semi-perméable et qu’une contamination de la nappe phréatique est probable. Les gaz s’échappant de la décharge ne sont pas récupérés et traités. Les lixiviats sont récupérés dans trois bassins. Après le

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tassement de la boue, l’eau récupérée est déversée dans un cours d’eau avoisinant. L’opérateur permet l’utilisation de sa décharge à une trentaine de collecteurs de déchets actifs dans la collecte du verre, des piles et batteries et de la ferraille.

Dans les autres villes, il existe seulement des déchetteries le long de la route périphérique. Elles ne sont ni gérées, ni protégées ou contrôlées, de quelque façon que se soit et sont librement accessibles à tous.

Destruction des déchets, technologie utilisée HG/CHU HC HP HD CMA CSI

Incinérateur 25% - - 22,5% - 26,7% Brûlage à l’air libre 25% 20% 40% 34,2% 25% 26,5% Décharge publique 50% - - 8,8% - - Fosse à déchets - 20% 40% 11,4% 50% 20,1%

Gestion des résidus issus du traitement par type de FS HG HC HP HD CMA CSI

Dans la nature 25% 20% 20% 11,4% 26,6% Décharge Publique/ Bac Hysacam

50% 40% - 7,6% 25% -

Fosse 25% 20% 42,9% 39,8% Enfouissement 20% 60% 34,3% 75% 26,8%

Existence des déchets Radio actifs et stockage dans un lieu sécurisé HG HC HP HD CMA CSI

Existence de déchets Radio actifs

oui oui oui oui - -

Stockage dans un Lieu sécurité

oui oui - - - -

• Evacuation et élimination des eaux usées Presque toutes les formations sanitaires (87%) disposent d’un système de traitement des eaux usées, mais aucun n’est vraiment performant. Aucune formation sanitaire n’est accordée au réseau d’égout. Parmi les quatre (4) formations sanitaires visitées disposant de stations d’épuration, seule celle de l’HGOPY est encore fonctionnelle. Les autres rejettent les eaux brutes infectées dans les cours d’eau ou la nature, notamment dans des zones de maraîchage et de pâturage pour le bétail. Dans les autres structures les eaux sont évacuées vers des fosses qui sont vidangées périodiquement, en régie ou par des camionneurs privés (les résidus sont déversés dans la nature sans aucun traitement).

Contraintes dans les comportements et pratiques du personnel de santé

• Les comportements et pratiques dans la gestion des DH A priori, le personnel soignant dispose d’un certain niveau de connaissances sur la gestion des DH, mais dans la pratique, les attitudes et des pratiques sont globalement médiocres en matière de gestion des DH. Le personnel d’entretien qui dispose en général d’un niveau de connaissances relativement bas a aussi des comportements à risques dans la manipulation des DH. L’état actuel désolant du maniement des déchets hospitaliers ne peut pas être seulement justifié par la situation financière du secteur de la santé au Cameroun, ou par les insuffisances constatées dans la gestion des déchets ou

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d’équipements de traitement. La mauvaise application des instructions et l’inexistence de guide de bonnes pratiques sont des entraves à la bonne gestion des déchets, même si l’équipement nécessaire est disponible. Pour améliorer les comportements dans la gestion des DH, il s’agira d’élaborer un code de bonnes pratiques qui pourrait être développé par un panel d’experts nationaux.

• Niveau de formation et de sensibilisation du personnel hospitalier

La plupart des agents de santé ont reçu une formation dans le domaine de l’hygiène en milieu hospitalier et la prévention des infections.

Le personnel de soins : En règle générale, le personnel médical et paramédical est relativement conscient des risques liés à la manipulation des déchets hospitaliers, même si la majorité n’a pas été formée à la gestion des DH. A priori, le personnel soignant (médecins, sages-femmes, infirmiers) dispose d’un niveau de connaissances qui se traduit, dans la pratique, par des attitudes et comportements relativement satisfaisants en matière de gestion des déchets hospitaliers. Quelques insuffisances de formation et d’information sont notées, notamment avec le renouvellement continu du personnel de soins et l’arrivée permanente et massive des stagiaires (la systématisation du tri à la source reste à parfaire. En plus, on note cependant quelques cas de négligence, des accidents avec expositions au sang (sans enregistrement et suivi médical), et parfois des comportements assez déplorables, surtout chez certains agents paramédicaux dont les niveaux de connaissance sont moins élevés que ceux du personnel médical. Il faut remarquer que ce personnel de santé consacre plus de temps aux tâches de soins qu’à la gestion des déchets hospitaliers. Avec l’arrivée massive et continue de stagiaires, ce personnel nécessite une formation et un recyclage régulier dans la gestion des déchets médicaux.

Le personnel de nettoiement et d’entretien : Les agents d’entretien et de nettoiement chargés de l’enlèvement et de l’évacuation des sachets et poubelles de déchets ont une connaissance limitée des effets négatifs liés à la mauvaise gestion desdits déchets : ils connaissent peu (ou pas du tout) les risques d’infections liés à la manipulation des déchets hospitaliers, ne disposent généralement pas de qualification au moment de leur recrutement et leur niveau d’instruction est relativement faible. En plus, ils manquent souvent d’équipements de protection appropriés (tenues, gants, masques, etc.) ou alors rechignent à les porter. Ces agents doivent aussi bénéficier d’une formation et surtout d’un encadrement régulier dans la gestion des déchets hospitaliers qu’ils manipulent à longueur de journée.

Les patients et les accompagnateurs : De manière générale, le public qui fréquente les hôpitaux (notamment les accompagnants de malades) a besoin de recevoir des informations sur les exigences d’hygiène en milieu hospitalier et aussi sur les risques liés aux déchets médicaux. Pour susciter un éveil de conscience au niveau de cette catégorie d’acteurs, il est nécessaire d’élaborer un programme « in situ » d’information et de sensibilisation sur les comportements sécuritaires à adopter dans ces milieux.

L’évaluation réalisée par la DSP/MINSANTE concernant la perception des personnes riveraines des formations sanitaires sur des déchets hospitaliers révèle que ces populations ne font pas attention à la production. La connaissance des risques que posent lesdits déchets n’est pas bien cernée. En effet, la majorité estime qu’il n’y a pas de différence avec les déchets ménagers qui jouxtent maisons et abords des rues, responsables des odeurs nauséabondes, de la contamination du sol, de l’eau et de la prolifération des vecteurs de maladies et d’animaux domestiques.

Tableau 3 Appréciation des CAP en gestion DH pour les catégories d’acteurs

Catégorie d’acteurs exposés Connaissances(savoir)

Attitudes (savoir être)

Pratiques (savoir-faire)

Personnel médical Très bonnes Correctes Bonnes

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Personnels de santé

Personnel médical Très bonnes Correctes Bonnes

Personnels de santé

Personnel paramédical

Assez bonnes Relativement correctes

Assez bonnes TGS Très bonnes Bonnes Bonnes Personnel d’Hygiène Personnel

d’entretien faibles Passables passables

Personnel encadrement

Assez bonnes Assez bonnes Assez bonnes

Personnel de collecte

Très faibles Médiocres médiocres

Populations Populations riveraines des formations sanitaires, enfants, etc.

Très faibles Très déplorables Mauvaises

(Source : visite de terrain)

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Tableau 4 Besoins en Formation/ Sensibilisation et Stratégie

Catégorie d’acteurs

Contraintes Stratégies

Méconnaissance des risques liés aux DH et négligences comportementales

Organisation de séance d’information et de sensibilisation

Personnel de santé Manque de formation de base des agents de santé sur la gestion des DH

Recyclage des agents

TGS Manque de relais au niveau des formations sanitaires pour renforcer les CAP en gestion des DH

Recyclage permanent sur la gestion des DH Formation des formateurs en GDH

Personnel d’entretien

Insuffisance d’information sur les risques liés aux DH

Information et sensibilisation Guide de bonnes pratiques

Insuffisance d’information des collecteurs sur les risques liés aux DH

Information et sensibilisation Guide de bonnes pratiques Personnel de

collecte des sociétés privées d’hygiène

Absence de formation aux techniques de collecte des DH

Formation/recyclage des agents collecteurs Guide de bonnes pratiques

Ignorance de la notion de DH Sensibilisation par les média Insuffisance d’information des leaders d’opinion sur les risques liés aux DH

Sensibilisation Population

Insuffisance d’information et de motivation des décideurs et élus locaux sur les risques liés aux DH

Sensibilisation, plaidoyer auprès des décideurs/élus locaux

(Source : visite de terrain)

Contraintes financières dans la gestion des DH • Insuffisance du budget alloué à la gestion des DH

Les allocations relatives aux DH sont quasiment symboliques dans les établissements de soins comparativement aux ressources affectées aux soins médicaux. La gestion des déchets hospitaliers souffre d’un manque relativement important de soutien financier.

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SYNTHÈSE DE L’ANALYSE SITUATIONNELLE

Synthèses globale de l’évaluation de la gestion des DH

Principaux problèmes identifiés : - Le tri des déchets ne concerne que les objets piquants et tranchants ; - Aucune formation sanitaire ne procède à la décontamination des déchets avant évacuation ; - En dehors des hôpitaux Généraux et assimilés, le matériel de collecte et de protection des agents de

surface est très rudimentaire ; - Seules 3 de formations sanitaires disposent de station d’épuration qui sont non fonctionnelles ; - En dehors des hôpitaux Généraux, la majorité des autres formations sanitaires évacuent leurs déchets

solides dans les décharges publiques ; - Insuffisance de formation des personnels sur l’hygiène et la gestion des déchets en milieu hospitalier ; - Outils de réglementation et sensibilisation sur l’hygiène, la prévention de l’infection et la gestion des

déchets quasi absents ; - L’enceinte de certaines formations sanitaires est menacée de pollution avec la présence permanente

des déchets ; - L’épandage des eaux usées dans la nature sans traitement préalable persiste dans toutes les formations

sanitaires en dehors des Hôpitaux Généraux et de l’hôpital Laquintinie de Douala ; - L’approche « concession ou contrat » avec les tiers pour la collecte, le transport et l’évaluation des

déchets est très développée au niveau des formations sanitaires des centres urbains. Ceci rend les hôpitaux irresponsables du devenir des déchets et leurs résidus ;

- Les déchets hospitaliers causent des nuisances aux riverains de formations sanitaires. - Dans certaines FS, les UHH sont animés par des personnels autres que les TGS (réduction des

prestations ; faiblesse des capacités organisationnelles et opérationnelles ; certaines activités de l’UHH sont accaparés affectées à d’autres services)

- Manque d’autorité et de motivation des agents d’hygiène dans les formations sanitaire - Gestion informelle et inorganisée des DH - Pollutions du milieu (cours d’eau) par les DH (solides et liquides) - Mélange des déchets de soins avec les OM - Insuffisance matériels et équipements - Accidents (AES, etc.) - Absence de suivi régulier de la gestion des DH - Proximités des installation de gestion des DH avec les autres bâtiments de l’hôpital (soin, restauration,

etc.) - Accès facile des personnes et animaux aux zones de stockage des déchets - Pas de lignes directrices de gestion (pilotage à vue) - Insuffisance/manque de matériel et équipement - Absence de rapport d’évaluation de la gestion des DRH (données chiffrés, scientifiques, etc.) - Faiblesse du recrutement et du recyclage des TGS - La non prise en compte de la dimension « environnementale » des FS dans l’HH (seulement la

dimension HH est considérée) Principales causes - Comités d’hygiène léthargiques, non fonctionnels ou inexistants - Absence de procédures/directives et d’organisation de la gestion des DH - Comportement médiocres et négligences du personnel de santé - Absence de budget spécifique à la gestion des DH - Absence d’agents d’hygiène dans certaines formations sanitaires - Manque de personnel spécialisé en hygiène hospitalière dans les FS - Méconnaissance des règles d’hygiène hospitalières

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- Architecture inadaptée des formations sanitaires (en rapport avec localisation installations de gestion des DH)

- Manque de clôture de sécurité des zones de stockage de déchets - Sous utilisation du personnel d’hygiène (formation sanitaire, Province et District) - Absence d’incinérateurs dans les FS - Absence de contrôle et de suivi - Absence de schéma de gestion des DH - Absence de normes et standards - Absences de personnels qualifiés (agents d’hygiène) - Absence ligne budgétaire pour la gestion des DH - Absence d’outil réglementant la gestion des DH - Insuffisance de l’application des textes sur l’hygiène et l’environnement au niveau des formations

sanitaire.

Synthèse par types de formation sanitaires

Hôpitaux Généraux et Centraux

• Il existe un service d’hygiène en charge de la surveillance de l’environnement hospitalier ; • Le conditionnement se fait par le personnel dans les unités de soins avec utilisation des boites de

sécurité pour les objets coupants/piquants, les sacs poubelle conventionnels pour le reste de déchets ; • La pré-collecte dans les unités de soins et poubelles extérieures est assurée par les techniciens de

surface des sociétés de sous-traitance vers les points de stockage pour l’élimination finale ; • Le traitement des déchets solides se fait soit par incinération (HGD, HGOPY…) soit par brûlage à

l’air libre et/ou par évacuation dans le circuit des déchets urbains (HLD,HCY,CHU, H Jamot…) ; • L’élimination des déchets liquides se fait par les fosses septiques pour les toilettes des unités de soins,

par les stations d’épuration dont la plupart ne non fonctionnelles et le plus souvent par déversement dans la nature sans traitement préalable pour les eaux usées des activités de soins /HCY, CHU, H Jamot).

Hôpitaux Provinciaux et de District

• On note la présence des unités d’hygiène non fonctionnelles dans la majorité des cas ; • Le conditionnement se fait par le personnel avec utilisation des boites de sécurité pour les objets

piquant/ coupant et les poubelles rudimentaires pour le reste de déchets ; • La collecte est assurée par les agents de surface temporaires essentiellement non protégés ; • L’élimination des déchets solides se fait par brûlage à l’air libre et le circuit des déchets urbains est

archaïque dans la majorité des cas ; • Les déchets liquides vont dans les fosses septiques ; le contenu n’est pas neutralisé avant la vidange et

le dépotage n’est pas contrôlé.

CMA et Centre de Sante Intégrés (CSI)

• On note l’absence totale d’unité d’hygiène; • Le conditionnement se fait par le personnel avec utilisation des boites de sécurité pour les objets

piquants/coupants et les poubelles rudimentaires pour le reste de déchets ; • La collecte est assurée par le personnel qui n’est pas protégé pour l’essentiel; • L’élimination des déchets solides se fait par brûlage à l’air libre et le transfert dans le circuit des

déchets urbains dans la majorité des cas est archaïque ; • Les déchets liquides vont dans les fosses septiques dans les CMA et les latrines dans les CSI. Le

contenu n’est pas neutralisé avant la vidange et le dépotage n’est pas contrôlé.

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Problèmes majeurs identifiés dans la gestion des DH

Problème central : Les défaillances notées dans gestion des déchets hospitaliers posent des préjudices notoires à la santé et à l’environnement.

• La gestion des DH n’est pas une priorité dans la Stratégie du Secteur Santé

Le cadre politique du secteur de santé est marqué par l’absence d’une stratégie nationale en matière de gestion des déchets hospitaliers, avec une vision et des orientations claires, mais aussi une délimitation précise des domaines de compétences, des rôles et de responsabilités des différentes institutions concernées, notamment entre le MINSANTE, le MINEP, les formations sanitaires et les Collectivités locales. De même, on constate l’inexistence de procédures formalisées de gestion. La Stratégie du Secteur de Santé n’accorde pas un rang de priorité élevé à la gestion des DH. Toutefois, la Stratégie Nationale de Gestion des Déchets, élaborée par le MINEP, aborde la question des DH et recommande l’élaboration du Plan National de Gestion des DH par le MINSANTE.

• Le cadre législatif et réglementaire est déficient en matière de gestion des DH Les lacunes inhérentes au cadre législatif, caractérisé notamment par l’inexistence de lois régissant les DH ainsi que d’une réglementation interne au sein des formations sanitaires, ne permettent pas de garantir leur gestion écologique. Plus spécifiquement, il n’existe pas actuellement de procédure normalisée (guides techniques, directives, normes et standards) pour la pré-collecte, la collecte, l’évacuation, le stockage, le transport et le traitement des DH.

• L’organisation et la gestion des DH sont défaillantes dans les formations sanitaires

La gestion des DH dans les formations sanitaires présente beaucoup d’insuffisances, malgré les efforts notés dans certaines d’entre elles. Paradoxalement, les formations sanitaires constituent à la fois des lieux de soins et des sources de pollutions et de nuisances pour la santé des populations et pour l’environnement. Les contraintes majeures sont : - les CHH sont non fonctionnel - les UHH ne sont mis en place dans toutes les formations sanitaires - les techniciens d’hygiène pas écoutés s de suivi - l’absence de plans et/ou de procédures de gestion interne ; - l’absence de données fiables sur les quantités produites ; - l’absence de responsable d’hygiène toujours désigné, même si on note la présence de comités

technique d’hygiène et d’assainissement dont la plupart n’existe que de nom ; • Dans la gestion des DH, les comportements et pratiques du personnel de santé sont médiocres

A priori, le personnel soignant dispose de connaissances de base sur l’hygiène hospitalière, mais dans la pratique, les comportements sont le plus souvent déplorables. La manipulation quotidienne des déchets finit par installer des attitudes d’indifférence et de banalisation du risque liés aux DH. S’agissant du personnel d’entretien, l’ignorance des risques réels, mais aussi l’insuffisance de codes de bonnes pratiques (sur ce qu’il faut faire et ne pas faire) ainsi que l’insuffisance des équipements de protection semble être à la base du peu d’attention qu’ils accordent à la manipulation des DH. Le manque de qualification des techniciens de surface ne permet pas une bonne prestation dans la gestion des déchets hospitaliers

• Les équipements de collecte et le matériel de protection sont inappropriés et insuffisants

De manière générale, il n’existe pas de tri organisé et les équipements de protection font défaut, sont inappropriés ou ne sont pas portés par le personnel. - l’insuffisance de matériels appropriés de pré-collecte, collecte et des équipements de protection; - l’absence de tri à la source systématique et le mélange des DH avec les ordures ménagères ; - l’absence d’une vision/perception « environnementale » de la gestion des DH ;

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- l’absence d suivi de la gestion des DH. • Les infrastructures sont soit inexistantes, soit inadaptées, soit non performantes

- le défaut de conception de certains incinérateurs artisanaux ; - l’absence de maîtrise des techniques de fonctionnement et d’entretien ; - la défaillance des systèmes de traitement des déchets solides et liquides

• Les ressources financières allouées à la gestion des DH sont globalement insuffisantes Dans les formations sanitaires, il n’existe pratiquement pas d’inscription budgétaire concernant la gestion des DH : le financement est symbolique comparativement aux ressources financières affectées aux soins médicaux. L’accent est mis beaucoup plus sur les actes curatifs au détriment des mesures préventives d’hygiène et d’assainissement. En plus, la gestion des DH ne bénéficie pas toujours d’appui externe du MINSANTE (programmes tels que PEV et SIDA) et des partenaires au développement. Pourtant, il est reconnu que sans budget spécifique, l’amélioration de la gestion des DH dans les formations sanitaires reste globalement hypothétique. L’insuffisance des ressources financières se traduit par des contraintes dans tout le processus de gestion des DH : démotivation des agents, faible taux de remplacement des équipements, impossibilité d’instaurer le tri à la source, irrégularité de la collecte, non fonctionnement des installations de traitement, etc.

• Les ressources humaines qualifiées sont insuffisantes dans la gestion des DH

Les insuffisances numériques notées sur le personnel de génie sanitaire du MINSANTE ne permet pas d’assurer un appui conseil et un suivi de la gestion des déchets dans les formations sanitaires du pays.

• Le partenariat public-privé n’est pas très soutenu pour une gestion professionnelle des DH Les insuffisances dans le partenariat public privé ne permettent pas une implication efficiente du secteur privé dans la gestion des déchets hospitaliers. Aucune société privée n’est réellement active exclusivement dans la gestion globalement (collecte, transport et traitement) des DH. Cette situation constitue une contrainte majeure dans la professionnalisation du secteur des DH. Pourtant, des opportunités existent avec des structures avec des structures telles que HYSACAM et BOCOM, s’il y a une visibilité et une clarté dans le partenariat et si des garanties de paiement sont fournies aux privés. Les rares qui interviennent sont ceux qui ramassent les ordures ménagères, et le même matériel inapproprié (camions benne) est utilisé pour les deux prestations.

• La collaboration intersectorielle n’est pas effective dans la gestion des déchets hospitaliers

Il existe plusieurs acteurs interpellés par la gestion des DH, ayant des missions différentes mais qui s’activent pour un même objectif : améliorer le bien être et la santé des populations. Le plus souvent ces acteurs travaillent isolément dans l’exercice de leurs compétences, sans une réelle concertation entre eux et sans établir des synergies de leurs actions sectorielles.

• La supervision et le contrôle font défaut dans le suivi de la mise en œuvre de la gestion des DH En l’absence de contrôle et de suivi, notamment externe, il s’avère difficile d’améliorer la gestion des DH dans les formations sanitaires : le système (organisation, personnel) a besoin d’être suivi et évalué dans une perspective d’accroître les performances de gestion, mais aussi dans un souci de vérifier la conformité aux lois et règlements, notamment environnementaux, régissant le secteur.

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IMPACTS ENVIRONNEMENTAUX, SANITAIRES ET SOCIAUX DES DH La situation des déchets hospitaliers dans les formations sanitaires du Cameroun est relativement préoccupante aux plans environnemental et sanitaire. Il faut souligner que la défaillance dans la gestion des DH peut provoquer une pollution chimique et biologique pour l’environnement ; des infections pour les personnels de Santé et utilisateurs de services ; la contamination de l’eau de surface et nappes souterraines ; la prolifération des vecteurs de maladies ; l’incommodité et l’insalubrité dans les formations sanitaires. Sous ce rapport, la formation sanitaire perd ses lettres de noblesses : au lieu d’assurer sa mission première qui est de permettre au patient de recouvrer sa santé, elle devient une source de pollution, de nuisance et un maillon de la chaîne de transmission de maladies, perdant du même coup sa vocation de structure de référence en matière de promotion de la santé où l’usager devrait voir et apprendre comment éviter la maladie.

Impacts environnementaux

Les impacts environnementaux sont multiples quand on ne procède pas à une gestion des déchets. La combustion non contrôlée de déchets sanitaires peut produire une grave pollution de l’air, incluant la formation de dioxines et de furanes. Les déchets liquides qui rejoignent les circuits d’évacuation d’eaux usées sont un danger pour les eaux superficielles; les décharges brutes sur le terrain de l’hôpital sont un danger permanent pour la nappe phréatique et les habitations aux alentours.

Impacts des déchets hospitaliers sur la santé publique

Les déchets liés aux soins de santé constituent un réservoir de micro-organismes potentiellement dangereux susceptibles d’infecter les malades hospitalisés, les agents de santé et le grand public. Les autres risques infectieux potentiels sont notamment la propagation à l’extérieur de micro-organismes parfois résistants présents dans les établissements de soins. Les risques d’infections nosocomiales pour le personnel, les patients et les visiteurs sont importants. Les poubelles de déchets de soins médicaux infectieux et hautement infectieux sont à la portée de tous. Des vecteurs de maladies comme les insectes, les rongeurs et autres animaux domestiques (chiens, chats, poules, etc.) ont accès libre aux poubelles de déchets. La gestion des DH, notamment, la manipulation inappropriée des matériels (surtout ceux infectés par le VIH/SIDA) fait peser de graves menaces sur la santé de plusieurs catégories d’acteurs. D’après l’OMS, 5% de toutes les contaminations récentes avec le VIH/SIDA sont dues à des injections non sûres ou à des piqûres accidentelles, ce qui est la conséquence d’une mauvaise gestion des déchets de soins médicaux.

Personnes exposées

Les problèmes posés par une mauvaise gestion des DH revêtent une grande acuité. Les principales personnes exposées dans le processus de gestion des DH sont : • les patients et les professionnels de la santé (personnel médical et paramédical) se trouvant dans les

établissements de soins ; • les aides-soignants, les servants, les agents d’entretien, les préposés à l’incinération, etc.; • en dehors du périmètre hospitalier, les agents des sociétés privées ou des ONG chargés de la collecte,

du transport et de la mise en décharge des ordures ménagères mélangées aux DH; • les récupérateurs informels qui pratiquent de façon permanente ou occasionnelle la fouille des ordures,

les femmes et les enfants de la rue et les malades mentaux ; • les populations qui utilisent des objets hospitaliers récupérés pour des usages domestiques.

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Risques

Les risques liés à une mauvaise gestion des déchets issus des soins de santé portent globalement sur : • des blessures accidentelles : risques d’accidents pour personnel de santé; les enfants qui jouent (ou qui

font leurs besoins) sur les décharges d’ordures ainsi que les récupérateurs non avisés ; • des intoxications aiguës, des infections nosocomiales et des nuisances pour le personnel de santé et de

collecte (odeurs, exposition, manque d’équipements de protection, absence de suivi médical, etc.). Pour ce qui concerne les infections, les catégories suivantes sont identifiées : • les maladies virales telles que le HIV/SIDA l’Hépatite Virale B (HVB) et l’Hépatite Virale A. Sont

principalement exposés à ces pathologies le personnel de santé, les accompagnants, le personnel d’entretien et les populations riveraines des décharges (enfants, récupérateurs, etc.) ;

• les maladies microbiennes ou bactériennes, telles que la tuberculose, les streptocoques, la fièvre typhoïde, etc. ;

• les maladies parasitaires, (issues des selles provenant des centres de santé et rejetées dans les dépotoirs publics situés près des habitations) telles que la dysenterie, les ascaris, etc.

• Les infections nosocomiales; • la contamination de la chaîne alimentaire : les animaux domestiques en quête de nourriture au niveau

des décharges publiques ou sauvages peuvent ingérer ces types de déchets, ce qui peut entraîner une propagation potentielle de maladies et de contaminants chimiques à travers la chaîne alimentaire.

Impacts sociaux

Le niveau de récupération des déchets La récupération et le recyclage de certains déchets hospitaliers constituent une activité majeure dans les formations sanitaires. Pour l’essentiel, les activités de récupération sont effectuées en majorité par le personnel de soin et celui d’entretien. Dans un contexte d’exacerbation de la pauvreté, les activités informelles de récupération ou de recyclage des DH (/bouteilles et flacons vides, etc.) constituent des opportunités et des sources de revenus pour les populations démunies. Au niveau des décharges municipales (Douala, etc.) les activités de récupération sont plus importantes et plus organisées. Toutefois, la récupération des DH comporte des risques sanitaires réels, notamment de contagion et de blessures par les aiguilles et d’autres objets coupants, mais aussi d’intoxication en cas d’utilisation de flacons et autres contenants de produits chimiques pour des besoins domestiques (huiles, eau, etc.). Par ailleurs, il convient de souligner que les populations font montre d’une grande sensibilité face à certains types de déchets, notamment anatomiques (amputations, placentas, etc.). Elles sont le plus souvent très exigeantes quant aux modalités de leur élimination. En général, ces types de déchets sont remis aux patients ou aux membres de la famille. Dans la gestion des DH, il est essentiel de prendre en compte les croyances socioculturelles et religieuses afin d’éviter des conflits.

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STRATEGIE NATIONALE de gestion des DH

BUT, OBJECTIFS, ORIENTATIONS STRATÉGIQUES

La présente stratégie ambitionne de donner une vision et des orientations majeures d’une gestion rationnelle des DH, mais aussi d’être une base pour le développement d’un consensus avec les acteurs institutionnels impliqués dans les activités liées à la gestion des DH. Les départements ministériels (MINSANTE, MINEP), les formations sanitaires publiques et privées, les collectivités locales, les ONG et autres acteurs de la Société civile, le secteur privé, etc. En particulier, ce document de stratégie constitue un cadre global à l’intérieur duquel plusieurs programmes et plans sectoriels détaillés pourraient être développés dans la gestion des DH.

But et objectifs de la stratégie

Le but de la stratégie de gestion des DH est de contribuer au bien être de tous les Camerounais en améliorant la gestion des DH dans des conditions de durabilité. L’objectif global est d’assurer une gestion durable des DH en mettant en place des systèmes viables au plan environnemental, techniquement faisable, socialement acceptable, susceptibles d’éliminer les risques d’infections et de garantir un environnement sain et propre. Plus spécifiquement, la stratégie vise à : • Reconnaître et considérer l’hygiène hospitalière comme droit fondamental pour la bonne santé. • Intégrer la gestion des DH comme une composante majeure de la politique d’hygiène sanitaire; • Accorder une priorité élevée et un appui fort aux mesures et activités de gestion des DH. • Promouvoir les principes des mesures de gestion intégrée des DH avec l’ensemble des acteurs; • Apporter un appui financier, matériel et technique effectif dans la gestion des DH; • Renforcer l’information, l’éducation et la sensibilisation du public sur l’importance de la gestion des

DH dans l’amélioration du cadre de vie, de l’hygiène environnementale et de la santé publique.

Orientations stratégiques

L’atteinte de ces objectifs devrait passer par la matérialisation des orientations stratégiques suivantes : • Développement des stratégies organisationnelles et opérationnelles sur la gestion des DH • Renforcement des lois et règlements sur la gestion des DH; • Garantie de ressources financières constantes et consistantes à la gestion des DH • Renforcement des capacités humaines dans la gestion des DH ; • Appui matériel, technique et technologique à la gestion des DH (pré-collecte, collecte et traitement); • Développement des Connaissances, Attitudes et Pratiques pour un changement de comportements

dans la gestion des DH; • Plaidoyer pour l’implication des sociétés privées dans la gestion des DH. La stratégie de gestion des DH devrait initier un processus et apporter une réponse nationale permettant l’atteinte des ces objectifs. Elle met l’accent sur des mesures préventives, principalement les initiatives à prendre pour réduire les risques sur la santé et sur l’environnement liés aux pratiques actuelles. Elle met l’accent également sur les actions positives, qui, dans le long terme, conduiront à un changement de comportement, à une gestion durable des DH, et à la protection des individus contre les risques d’infection.

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PRINCIPES ET ORIENTATIONS STRATÉGIQUES

Principes directeurs

Les principes suivants devront guider la stratégie : • Principe du « Pollueur Payeur » : tous les producteurs de DH sont légalement et financièrement

responsables de la gestion saine et écologiquement rationnellet desdits déchets. Les producteurs de DH sont aussi responsables des dommages causés par lesdits déchets.

• Principe de « précaution » : quand l’ampleur du risque est incertaine dans la gestion des DH, il sera

retenu que le risque est particulièrement significatif, et que des mesures appropriées devront être prises pour assurer la protection et la sécurité sanitaire.

• Principe du « devoir de soin et d’attention » : toute personne manipulant ou gérant des DH ou des

équipements y relatifs, est responsable, au plan de l’éthique, de prendre le maximum de soins et d’attention dans ses activités.

• Principe de « proximité » : le traitement et la disposition des DH s’effectuent autant que possible à

l’intérieur de leur lieux de production, afin de minimiser les risques liés à leur transport ex situ.

• Développement durable : les activités de gestion des DH peuvent être gérées avec des techniques satisfaisant les exigences actuelles, sans compromettre l’avenir.

• Gestion viable des déchets : les producteurs de DH doivent encourager la ségrégation et la

minimisation des DH, afin de réduire les quantités infectieuses, mais aussi assurer une élimination finale adéquate

• Approche de Santé Publique : la gestion des DH doit (i) impliquer la protection de la population dans

l’enceinte des formations sanitaires, contre les blessures et maladies nosocomiales ; (ii) garantir que tous les DH qui quittent l’enceinte des formations sanitaires présentent un minimum de risques potentiels pour les travailleurs externes et la population ; préserver l’environnement contre la pollution de l’eau, du sol et de l’air.

• Renforcement des capacités des acteurs de la gestion des DH : à travers la formation académique et la formation continue (incluant les formations sanitaires privées) en gestion des DH, hygiène hospitalière, santé environnementale, en sécurité, etc..

• Transparence et traçabilité: A travers le suivi, l’enregistrement, la documentation et la classification de toutes les infections ou blessures dues aux DH ; l’inspection des systèmes d’élimination des DH, de la santé et de la sécurité du personnel impliqué dans la gestion des DH.

• Collaboration Multisectorielle : Par le biais d’une coalition nationale regroupant les services gouvernementaux (MINSANTE, MINEP, MINAT, etc.) et les collectivités locales, les partenaires au développement, les ONG, les OCB, pour la mobilisation des ressources, la mise en œuvre, le suivi et la supervision de la mise en œuvre des activités de gestion des DH ;

• Respect des cultures et des croyances religieuses : Par la considération des aspects sociaux et culturels de la gestion des DH.

Orientations stratégiques

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Dispositions législatives et réglementaires • Revoir la législation en vigueur, actualiser et harmoniser la législation en vigueur pour tenir compte

des exigences de gestion rationnelle des DH. • Déterminer les rôles et le partage des responsabilités entre des agences gouvernementales impliquées

dans la gestion des DH (MINSANTE ; MINEP ; formations sanitaires et municipalités). • Développer des principes directeurs à l’échelle nationale concernant les bonnes pratiques d’hygiène

requises pour la gestion des déchets hospitaliers, la surveillance de la santé des travailleurs et de leur environnement de travail.

• Donner un mandat juridique et autorité aux Techniciens du Génie sanitaire du MINSANTE/DPS dans

l’intention de renforcer la conformité aux normes nationales sur la gestion des DH. • Prendre des mesures persuasives et punitives pour promouvoir le respect des normes établies pour la

gestion des DH. • Etablir, de façon à permettre l’inspection des normes environnementales, un système de suivi et de

surveillance de la gestion des DH. Respect des conventions et protocoles aux niveaux international et régional. • Développer une législation nationale, une réglementation, des politiques et des guides pour la gestion

des DH, qui soient consistants et basés sur des principes et normes acceptés au plan international. Coordination et coopération intersectorielle • Renforcer la coordination intersectorielle et promouvoir l’application des mesures intégrées de gestion

des DH. • Favoriser les échanges de technologie et de bonnes pratiques de gestion des DH entres les différents

acteurs au niveau national, provincial et de district. Développement et renforcement des standards et normes techniques • Etablir des critères, développer et renforcer les normes et standards de qualités requises dans le but

d’identifier, de contrôler et d’amoindrir la contamination de l’environnement. Information et gestion des données relatives à la gestion des DH • Mettre en place et développer une base nationale de données informant sur la gestion des DH, et

fournir des mécanismes de collecte, d’analyse et de classification des données essentielles auprès des formations sanitaires publiques et privées.

• Articuler et intégrer dans le système national d’informations sanitaires (SNIS) les informations et

données relatives à la gestion des DH pour permettre une meilleure prise de décision au niveau national, provincial et district.

Renforcement des capacités dans la gestion des DH • Développer des programmes de formation pour le personnel des formations sanitaires (y compris les

services techniques municipaux et le secteur privé de collecte) dans le but d’améliorer la qualité d’intervention dans les activités de gestion des DH.

• Acquérir des bourses d’études et stages pour les Techniciens du Génie Sanitaire de la

DPS/MINSANTE pour accroître leurs capacités en matière de gestion des DH. Stratégie de communication en matière de gestion des DH

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• Intensifier au niveau national une sensibilisation et une éducation portant sur la gestion des DH, les facteurs de nuisances liés à ces activités ainsi que les mesures de prévention et de contrôle de leurs impacts sur l’environnement, la santé et la qualité de la vie humaine.

Développement de la recherche et de la technologie • Développer et fournir une technologie appropriée pour la gestion des DH (des systèmes de collecte,

mise en condition, de transport, de traitement et de dépôt) et promouvoir l’adoption de solutions localement initiées, efficientes dans la gestion des déchets, performante pour l’environnement et à moindre coût autant que possible.

Plans d’action de la gestion des déchets hospitaliers (DH) • Faciliter la préparation des plans de gestion des DH dans les formations sanitaires afin de leur

permettre de gérer, d’éliminer ou d’atténuer les nuisances sanitaires environnementales issues de gestion des DH.

Services techniques d’appui et opportunités offertes dans la gestion des DH • Etablir la liste des services, compétences et opportunités offerts par le secteur privé dans la gestion des

DH. Décentralisation et distribution équitable des services et matériels • Etablir une structure administrative responsable de la promotion de la santé environnementale et les

mesures d’intervention de la gestion des DH aux niveaux provincial, local et dans tout secteur impliqué dans les activités de la gestion des DH

Suivi et évaluation - Contrôle de l’impact sanitaire et environnemental • Développer des indicateurs d’impact, d’état, de processus et de résultat pour déterminer, mesurer et

évaluer la performance des activités de gestion des DH et établir des rapports de suivi et d’évaluation réguliers.

• Développer des guides pratiques sur la manière d’identifier et d’intégrer les considérations relatives à l’impact sanitaire et environnemental de la gestion des DH.

• Exiger des évaluations environnementales concernant les activités des formations sanitaires Ressources financières et matérielles • Donner une grande priorité à la dotation en ressources financières et une mise en œuvre efficace et

effective des programmes de la gestion des DH à tous les niveaux. • Introduire des incitations financières et autres motivations pour assurer les coûts et l’implication du

Secteur privé dans la gestion des DH. • Assurer l’équité dans la dotation effective et l’utilisation des ressources disponibles dans les activités

de la gestion des DH.

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ASPECTS TECHNIQUES DE LA STRATÉGIE DE GESTION DES DH La gestion des déchets dans les formations sanitaires devrait suivre la démarche décrite ci-dessous :

Organisation du tri à la source

Cela peut être réalisé avec le tri à la source (ce qui réduit la réduction des déchets) compte tenu des faits suivants : (i) réemployer les éléments recyclable à chaque fois que c’est possible ; (ii) employer les produits avec un minimum d’emballage ; (iii) donner la préférence aux produits qui sont inoffensifs pour l’environnement. Il est généralement admis que moins du quart (25%) des DH peut blesser ou nuire. Si cette quantité est mélangée aux ordures, cela peut contaminer tout le tas rendant ainsi son traitement et son élimination (dépôt) chers. Plus les éléments triés sont propres et uniformisés, mieux cela facilitera le réemploi et le recyclage. Pour minimiser les déchets, chaque formation sanitaire devra : • effectuer une estimation et un contrôle des volumes des produits sanitaires, accompagné d’une gestion

prudente du processus d’élimination pour éviter l’accumulation, notamment pour les produits pharmaceutiques périmés ;

• privilégier les produits à faible quantité d’emballage ; • mettre en œuvre des programmes de recyclage des produits, envisageant le retour des produits en

surplus et non employés, chez le fournisseur qui les réemploiera; • introduire les pratiques de réduction de déchets ; • encourager le réemploi sécurisé de certains produits usagés non contaminés.

Gestion des déchets hospitaliers à risque

• Tout comme pour les déchets sans risque, le tri des déchets à risque en différents flux doit devenir obligatoire. Un système de codage coloré et d’étiquetage doit être mis au point pour faciliter la gestion et l’identification des déchets. Pour le système de tri, le système de classification des déchets de l’OMS et de l’UNEP peut être utilisé.

• Les quantités de déchets générés doivent être enregistrées et évaluées pour le contrôle de la production

de déchets dangereux effectué par le MINEP et le MINSANTE. • Les déchets dangereux doivent être collectés et manipulés par un groupe restreint du personnel chargé

des déchets formé à cet effet et non par le personnel de nettoyage. Ces personnes devront avoir accès à l’équipement de protection nécessaire et être immunisées, au minimum contre l’Hépatite A et B et le Tétanos. Ces vaccinations doivent être gratuites pour elles.

• Alors que les déchets infectieux et autres déchets biologiques (parties anatomiques, sang etc.) doivent

être collectés quotidiennement, les autres déchets dangereux peuvent être collectés au besoin. • Pour le stockage, deux différents endroits pour les déchets dangereux : un pour les déchets infectieux

et l’autre pour les autres déchets dangereux doivent être disponibles. Déchets nécessitant une attention particulière Déchets anatomiques humains : Ces déchets doivent être collectés dans des sacs plastiques résistants. Le traitement doit être effectué dans le respect des traditions locales et des croyances religieuses. Dans le cas où l’on supposerait que les déchets pourraient être infectieux (par ex. placenta ou grandes parties corporelles d’un patient contagieux), les déchets ne doivent pas être rendus aux patients ou à leurs proches mais doivent être incinérés. Si l’établissement sanitaire fait usage d’une fosse placentaire non accessible et qui n’influence pas la nappe phréatique, les déchets anatomiques contaminés pourront y être jetés.

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Déchets piquants et tranchants : Les déchets piquants et tranchants doivent être collectés dans des boîtes de sécurité ou conteneurs résistants aux perforations. Si des boîtes de sécurité sont fournies, les aiguilles et seringues doivent être collectées ensemble. Si les aiguilles doivent être collectées séparément, des broyeurs d’aiguilles ou un équipement permettant de faire tomber directement l’aiguille dans un conteneur résistant aux perforations doit être fourni. Les boîtes collectées doivent être remises, conformément à la stratégie nationale mise en place, aux autorités de la santé de la Province. Les déchets tranchants et piquants doivent toujours être surveillés et stockés de façon à ce qu’ils ne soient accessibles à aucune tierce personne. Déchets pharmaceutiques : Les déchets pharmaceutiques doivent être collectés, selon le protocole mis en place par l’Inspection Générale des Services Pharmaceutiques de façon à éviter d’éventuels abus. Selon leur dangerosité, ils seront traités de manière différente. Dans la mesure du possible, ils devraient être rendus au fournisseur – si les déchets pharmaceutiques dangereux et non dangereux sont séparés. Ceux qui sont non dangereux peuvent être jetés à un endroit prédestiné et sûr de la décharge d’ordures ménagères et ceux qui sont dangereux doivent subir un traitement selon leur classe. Déchets cytotoxiques : Ce genre de déchets est surtout produit dans les hôpitaux tertiaires. Ils doivent être stockés et traités avec une grande précaution. Si un traitement central n’est pas possible, leur destruction chimique sur site doit être effectuée par la pharmacie. Les instructions quant au traitement approprié sont données par l’OMS. Déchets infectieux : Des conteneurs pour déchets infectieux doivent être localisés à des endroits bien gérables (par ex. la salle d’infirmiers), accessibles ni aux patients, ni aux visiteurs. Ces conteneurs doivent être équipés de sacs en plastique comme protection pour éviter la contamination de la poubelle. Dans la mesure du possible, ces déchets doivent être donnés à une organisation spécialisée responsable de ce genre traitement. Si ce genre de service n’est pas disponible, la possibilité d’une incinération sur site, comme solution provisoire, doit être considérée jusqu’à la mise en place de ce service. Si une incinération sur site doit avoir lieu, le traitement des cendres de grille (mâchefer d’incinération) doit être assuré. Si elles ne peuvent être déposées dans une décharge bien contrôlée, les cendres doivent être jetées dans une fosse placentaire. En ce qui concerne la fosse placentaire, il faut s’assurer que le niveau le plus bas de cette fosse soit toute l’année en dessus du niveau de la nappe phréatique. La manipulation de l’incinérateur doit être pratiquée par du personnel formé et un budget pour les combustibles nécessaires doit être disponible pendant toute la durée d’utilisation de l’incinérateur. Comme les déchets sont transportés par des camions, la quantité de déchets est abondante. De ce fait, tous les déchets ne peuvent pas être incinérés en une fois et il faut donc assurer leur entreposage sûr. Quant au modèle général de l’entreposage temporaire et au lieu d’exploitation, des standards nationaux doivent être mis en place. Déchets hautement infectieux : Les déchets hautement infectieux sont surtout produits par les hôpitaux tertiaires. L’hôpital doit assurer le prétraitement de ces déchets, de préférence à l’aide du traitement à la vapeur (autoclavage). Les déchets ainsi prétraités peuvent alors rejoindre le flux de déchet infectieux pour le traitement ultérieur. Ces déchets ne doivent en aucun cas quitter leur lieu de production (unité d’isolement, laboratoire de microbiologie) sans aucun traitement préalable.

Les déchets chimiques dangereux : Ces déchets doivent être remis autant que possible à une société de traitement. Les déchets chimiques non corrosifs et non inflammables doivent être emballés séparément pour éviter des réactions chimiques non désirables après leur neutralisation. Les grandes quantités de substances chimiques doivent être, si possible, rendues au fournisseur pour un traitement adéquat. Les déchets comportant de grandes quantités de métaux lourds, en particulier de mercure ou de cadmium, ne doivent jamais être incinérés. Ils doivent être normalement traités dans des unités de traitement/recyclage si elles existent ou alors conditionnés de façon sécurisée.

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Déchets radioactifs : Ces déchets doivent être triés en déchets dont la demi-vie est brève et perdent leur activité rapidement (6 heures pour le 99Tcm, 8 jours pour le 131 I et 74 jours pour le 192 Ir) et déchets dont la demi-vie est longue (ex. le cobalt 60Co). Il est possible de les entreposer pendant la durée nécessaire pour permettre leur décadence à leur niveau de base, soit au minimum 10 fois le temps de demi-vie. Une bonne gestion du stockage est nécessaire, et les déchets doivent être placés uniquement dans de grands conteneurs ou tonnelets et étiquetés avec le symbole de radiation indiquant le radionucléide qu’ils comportent ainsi que le temps de stockage nécessaire. Ces conteneurs doivent être stockés dans une pièce signalée, à murs de béton épais (de 25 cm au minimum). Les déchets radioactifs non infectieux qui se sont dégradés à leur niveau de base doivent suivre le circuit des déchets de soins médicaux non dangereux alors que les déchets radioactifs infectieux ayant atteint leur dégradation au niveau de base doivent suivre le circuit des déchets de soins médicaux infectieux.

Les déchets radioactifs ayant une demi-vie longue doivent être remis au fournisseur qui est responsable de leur traitement correct. Les déchets liquides radioactifs doivent être déversés dans le système d’évacuation ou dans une fosse septique seulement après avoir atteint leur niveau de dégradation de base dans des tonneaux de tamisage.

Traitement et élimination des déchets hospitaliers

Principes majeurs

• Tous les centres de santé doivent être dotés des structures d’élimination des déchets solides

(autoclave, incinération, désinfection chimique, mise en décharge contrôlée, enfouissement, etc.) et des déchets liquides (systèmes d’épuration, fosses septiques avec puits perdus ou non, etc.).

• Un personnel formé à dessein doit prendre en charge le traitement des DH, tout en disposant de

matériel de protection complet et approprié (masques, gants, bottes en plastiques, blouses, etc.). • Les déchets doivent être traités avant leur mise en décharge finale pour réduire les risques de

blessures. Les déchets généraux non infectieux ne sont pas plus nuisibles que les déchets solides municipaux avec lesquels ils peuvent être mélangés. Les déchets dangereux doivent être traités en priorité sur tous les autres types avant leur dépôt.

• Pour les déchets infectieux qui représentent la plus grande part de risques dans les DH, l’incinération

est la méthode la plus indiquée. Les déchets chimiques nécessitent souvent un traitement chimique (neutralisation, dénaturation, etc.), alors que les substances radioactives doivent être paquetées et scellées pour une élimination finale.

• Les méthodes d’élimination finales dépendent du type de déchets. A l’instar des ordures ménagères,

les cendres provenant de l’incinération et les déchets chimiques neutralisés ou dénaturés provenant des formations sanitaires peuvent être déposés avec les ordures solides de la municipalité.

• Des systèmes de traitement centralisés devront être mis en place au niveau des provinces et des

districts, dans des sites pouvant focaliser un certains nombres de formations sanitaires publiques et privés, avec un dispositif de ramassage/collecte sécurisé et performant.

• A défaut d’option d’un traitement centralisé des déchets à risque, et en dépit des expériences négatives

et des impacts environnementaux, des incinérateurs artisanaux de petite taille doivent être installés comme solution temporaire jusqu’à ce qu’un service d’élimination centralisé soit mis en place.

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• Les déchets pathologiques tels les membres du corps, les tissus et fœtus humains, etc., nécessitent une manipulation et une élimination spéciales pour raisons hygiéniques, culturelles et éthiques.

• Quelques déchets nuisibles tels que les radioactifs et les infectieux doivent être déposés séparément.

Les places appropriées pour l’élimination des déchets nuisibles sont des sites spécifiques indiqués pour leur dépôt, ou des fosses à ordures.

• Les Plan type des formations sanitaires doivent inclure des installations de gestion des DH (stockage,

traitement) et normaliser leur cohabitation (proximité) avec les autres services de soin, d’hospitalisation et de restauration

Facteurs de choix des technologies de traitement des DH • Efficacité de désinfection des DH • considérations environnementales et sanitaires • Réduction des volumes et du poids des DH • Risques d’accidents et de blessures • Capacité de traitement • Types de DH admis • Besoins en infrastructures • Disponibilité locale en technicités et technologies • Disponibilité en options d’éliminations finales des résidus • Besoins en formations • Exigences de mise en œuvre et d’entretien • Surfaces disponibles pour l’implantation • Coûts d’investissements et de gestion • Acceptation sociale • Exigences réglementaires

Traitement des déchets solides Système de traitement :• Désinfection thermique et par micro-onde • Incinération • Désinfection Chimique • Enfouissement La Désinfection thermique et par micro-ondes (autoclave ; broyeurs stérilisateurs)Après broyage des DBM, la décontamination se fait soit par chaleur produite (micro-ondes avec injection de vapeur à 150°C humidifié, pendant 45 mn à 60mn), soit par eau préchauffée transformée en vapeur (désinfection thermique et humide, avec exposition des DBM à la vapeur d’eau, avec une pression de 1 bar et une température minimum de 120°C pendant une heure). Ces systèmes permettent théoriquement une stérilisation totale, mais nécessitent de gros investissements et un personnel hautement qualifié. Les broyeurs stérilisateurs fonctionnent par un système de pyrolyse sous vide. Le résidu (broyant) est ensuite envoyé à la décharge. Les méthodes d’incinérationL'incinération des déchets spéciaux est un traitement thermique qui a pour objectif la destruction de la part organique d'un déchet par oxydation à haute température. Lors de présence dans le déchet d'éléments tels que le chlore, l'azote ou le soufre, il se produit un dégagement d'acide chlorhydrique, d'oxydes d'azote ou de soufre. Un des critères de classification des filières d'incinération sera donc leur capacité de

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neutralisation des fumées. On peut aussi considérer la capacité à empêcher le passage des métaux dans les fumées au niveau même de la combustion. Enfin, les composés organiques chlorés présents dans certains produits phytosanitaires émettent des toxiques tels que les dioxines : ils doivent alors être incinérés à haute température (supérieures à 1200 °C). Les atouts concernent : réduction de plus de 90% du volume et de 70% du poids des déchets ; Nombreux types de déchets acceptés en mélange : certains liquides, pâteux, solides ; Possibilité de valorisation énergétique. Concernant les limites, l'incinération produit trois types de résidus, qu'il est impossible d'évacuer sans traitement approprié : les fumées (les procédés d'épuration poussée de ces fumées pour certains composés rendent cette filière très coûteuse) ; les mâchefers (ou encore scories) récupérés en sortie de fours et qui doivent être stockés en tant que déchets ultimes ; les résidus de traitement comprenant les cendres, etc. On distinguera entre autres : - la Pyrolyse sous vide : sa capacité de traitement est de 500 à 3000 kg de déchets par jour, avec une

température de combustion de 1200 °C à 1600 °C ; le résidu est ensuite envoyé à la décharge; elle coûte très cher en investissement et entretien et nécessite un personnel hautement qualifié ;

- l’Incinérateur pyrolytique (incinérateur moderne) : sa capacité de traitement est de 200 à 10 000

kg/jour, avec une température de combustion de 800 à 900°C ; le résidu est envoyé à la décharge; nécessite un investissement et des coûts d’entretien relativement élevés et un personnel qualifié ;

- l’Incinérateur à une ou deux chambre de combustion (Incinérateur type Montfort, mais plus amélioré

car réalisé exclusivement et de façon artisanale avec de la terre cuite dosée avec du ciment blanc ou avec des briques réfractaires, résistants à la chaleur.

La Désinfection ChimiqueCe traitement est utilisé pour les déchets infectieux. Des produits chimiques tels que l’eau de javel et autres acides sont utilisés pour détruire les germes pathogènes avant d’être déposés sur la décharge ou enfouis. Les désinfectants chimiques couramment utilisés sont : - le chlore (hypochlorite de sodium) qui est un désinfectant universel, très actif contre les micro-

organismes. Pour les situations possibles d’infection avec le VIH/SIDA, des concentrations de 5 g/litre (5000ppm) de chlore actif sont recommandées ;

- le formaldéhyde qui est un gaz actif contre tous les micro-organismes, sauf à basse température (< 20°C) ; l’humidité relative doit être de près de 7°%. Il est aussi commercialisé sous forme de gaz DH dans l’eau, le formol, à la concentration de 370 g/litre. Le formaldéhyde serait cancérigène.

L’inconvénient de ce système est qu’il laisse entier la gestion des déchets ainsi désinfectés et pour lesquels il faut envisager d’autres méthodes d’élimination finale. L’enfouissement Sanitaire MunicipalCette pratique consiste à déposer les DH directement dans les décharges municipales. En réalité, il n’est pas en tant que tel un système de traitement : les déchets sont entreposés avec les ordures ménagères ou, dans le meilleur des cas, enfouis dans des casiers réservés à cet effet. Cette technique nécessite un faible investissement, mais elle présente énormément de risques sanitaires et environnementaux compte tenu de la pratique déplorable en matière de gestion dans les décharges publiques (absence de gestion contrôlée, récupération). L’enfouissement sur le site du centre de santéL’enfouissement sur place constitue une autre forme d’élimination, notamment dans les établissements sanitaires où il n’existe pas de système d’incinération. Le risque ici est que la destruction des déchets infectés n’est pas toujours garantie en fonction des milieux. En outre, il y a toujours le risque de déterrement des déchets, surtout les objets piquants. Toutefois, on pourrait envisager des fosses à parois et fond stabilisés en milieu rural, notamment pour les postes de santé à très faible production de DH.

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Tableau 5 Analyse comparative des technologies de traitement des DH solides

Procédé Avantages Inconvénients Autoclave Broyeur stérilisateur Pyrolyse sous vide

- Bonne efficacité de désinfection - Décontamination à 100% - Très écologique (effets négligeables sur l’environnement) - Très bonne acceptabilité socioculturelle - Réduction considérable du volume de déchets

- Temps décontamination élevé - Nécessité d’utiliser des contenants résistants aux températures >120°C - Présence opérateur qualifié - Coût relativement élevé - Disponibilité pièces de rechange pas évidente - N’élimine pas tous les types de déchets - Nécessite des volumes importants pour être optimum - Gestion des résidus ultimes (mise en décharge, etc.)

Incinérateur pyrolytique (Incinérateur électromécanique)

- Décontamination à 100% - Réduction du volume des déchets - Les résidus peuvent être enfouis - Pas besoin de personnel très qualifié - Coût d’investissement assez élevé - Coût d’entretien faible - Bonne acceptabilité socioculturelle

- Production de fumées - Entretien périodique - Personnel qualifié - Disponibilité pièces de rechange pas évidente

Incinérateur à deux chambres de combustion, avec brique réfractaires (Type Montfort amélioré par le Dr. BITA, DPSP/Douala)

- Décontamination à 100% - Réduction du volume des déchets - Les résidus peuvent être enfouis - Pas besoin de personnel très qualifié - Coût d’investissement peu élevé (5000 000 f) - Coût d’entretien faible - Bonne acceptabilité socioculturelle - Réduction de la pollution de l’air

- nécessite un fonctionnement continu - Entretien périodique - nécessite une disponibilité du carburant - nécessite un dosage approprié des déchets

Incinérateur à une chambre de combustion (artisanal, type Montfort conventionnel)

- Réduction considérable du volume des déchets - Pas besoin technicien qualifié - Coût d’investissement faible (2 000 000 f) - Coûts d’entretien très faibles - Bonne acceptabilité socioculturelle

- Forte pollution de l’air - Performance réduite - combustion incomplète

Désinfection chimique

- Grande efficacité de désinfection - Coût faible de certains désinfectants - Très bonne acceptabilité socioculturelle

- Techniciens qualifiés - Mesures spécifiques de protection - Le problème de la gestion des déchets désinfectés reste entier

Enfouissement sanitaire Municipal (décharge contrôlée)

- Evacuation externe des déchets - Coût très faible

- Recours nécessaire à un service de collecte - Risques de pollution (sol, nappe) - Risque de récupération/blessures

Fossés d’enfouissement sanitaire

- Gestion interne des déchets - Coût très faible

- Risques de pollution (sol, nappe) - Nécessite des espaces au sein de la formation sanitaire

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Recommandation par type de formation sanitaire

HG HC HP HD CMA CSI • Incinération pyrolytique

pour les déchets biomédicaux (DBM)

• Décharge pour les Ordures ménagères (OM)

• Incinération Montfort pour les déchets biomédicaux (DBM)




• Option : déchets piquants, coupants et tranchants envoyés aux HD (DS)



• Option : déchets piquants, coupants et tranchants envoyés aux HD (DS)

• Fossés d’enfouissement sanitaire

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Traitement des déchets liquides • Les eaux usées provenant des formations sanitaires, particulièrement les eaux de laboratoire, devraient

faire l’objet d’une épuration physicochimique, biologique et bactériologique particulière. Dans ce domaine précis, la désinfection chimique devra accompagner tout système à mettre en place. En effet, la désinfection chimique est certainement la méthode la plus efficiente pour le traitement des eaux usées infectieuses. C’est pourquoi elle devra être privilégiée dans le cadre de ce projet centré précisément sur la lutte contre le VIH/SIDA.

• Au niveau des hôpitaux Généraux (HG), Centraux (HC) et de Province HP), il est préférable, compte

tenu des importants volumes d’eaux, d’opter pour un traitement physico-chimique, combinée au besoin d’une épuration biologique qui inclue un poste de désinfection.

• En revanche pour les formations sanitaires de District (HD), les CMA et les CSI, on pourra envisager

un système de fosses septiques combiné avec une unité de désinfection. Le tableau ci-dessous présente une analyse comparative de technologies susceptibles d’être envisagées pour les déchets liquides dans les formations sanitaires.

Tableau 6 Analyse comparative des différentes technologies de traitement des déchets liquides

Système de traitement

Installation et fonctionnement Performance Technique

Coûts (investissement et entretien)

Recommandation pour le Cameroun

Fosses Septiques (stabilisation, décantation et digestion)

- curage des boues - nécessite peu de surface

Moyenne Peu élevé HD, CMA et CSI

Puisards avec poste de neutralisation

- nécessite assez peu de surface Passable faible HD, CMA et CSI

Traitement biologique (Système à boues activées)

- dégrillage - curage des boues - ventilation - nécessite surface assez important

Très élevée Elevés Peut être envisagé pour les HG, HC et HP, mais nécessite un traitement physico-chimique

Traitement biologique (disques biologiques, Lits bactériens, etc.)

- dégrillage - curage des boues - nécessite surface assez important

Elevée Elevée Pas recommandé

Traitement Physico-chimique

- dégrillage - produits chimiques - nécessite surface assez important

Très élevée Elevée Peut être envisagé pour les HG, HC et HP, mais nécessite une désinfection

Désinfection Chimique

- utilisation de produits chimiques - peu de surface - pas d’investissements en infrastructures

Elevé Moyen

Recommandé pour tout système de traitement des eaux usées

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Proposition de systèmes de traitement par type de formation sanitaire

HG HC HP HD CMA CSI Station d’épuration avec un traitement physicochimique et biologique

fosse septique, et/ou Puisards avec poste de neutralisation

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NORMES, PROCÉDURES ET STANDARDS Contexte La lutte contre la maladie est une composante importante dans la stratégie de réduction de la Pauvreté

dont découle la stratégie sectorielle de la santé au sein de laquelle la refonte du système de santé est une trame de fond. Des grands programmes de santé depuis le déclanchement de cette lutte qui ont vu le jour mobilisent des acteurs et compétences qui replacent le secteur de la santé dans la production, l’utilisation et la promotion de la connaissance. Dans cette mouvance, l’hôpital s’enrichit chaque jour de spécialistes dans toutes ses composantes dont les gestes et les actes requièrent et procèdent des applications rigoureuses de la science exacte. Ceci a également développé une culture de la formation et de l’information. Le développement des ressources humaines et la rénovation des infrastructures et équipements offrent de meilleures conditions et opportunités pour un meilleur accompagnement du malade dans le chemin de sa guérison. Pendant que le curatif fait peau neuve, le secteur de l’hygiène hospitalière n’aurait pas raison de faire profil bas lorsque les préoccupations environnementales se joignent à la lutte contre les infections hospitalières. Les acteurs et professionnels dans le domaine de l’hygiène hospitalière sont pressés de toutes parts pour prendre le train des innovations que connaît l’hôpital et contribuer au partage des bienfaits des sciences de la santé en créant une ambiance nouvelle et vivifiante non seulement au sein de l’hôpital mais dans les écosystèmes voisins du milieu hospitalier. Loin de prétendre créer un monde sans maladie et un hôpital pur et irréprochable, il serait inadmissible que l’inactivité, l’amateurisme et les improvisations fassent partie des dénominateurs distinctifs du personnel d’hygiène concerné statutairement par la mise en œuvre des activités d’hygiène hospitalière. Si leur prise de service aux côtés de l’équipe médicale est désormais une réalité, les actes qui découlent de cette responsabilité seront désormais consignés et commandés par les normes, les standards et les procédures scientifiquement admis et validés. Le paquet minimum des activités présente leur diversité et la description des opérations et actes que sous-tend la lutte contre les infections en milieu hospitalier et la sauvegarde de l’environnement et la préservation de l’eau et des autres composantes de l’environnement. Objectif général Il s’agit de garantir un haut niveau de prestation et de rendement des activités d’hygiène en milieu hospitalier au Cameroun Objectifs spécifiques :

- Disposer d’un cadre de référence en matière d’hygiène et de surveillance de l’environnement hospitalier;

- Promouvoir une gestion plus hygiénique des déchets hospitaliers dans tous les établissements hospitaliers du Cameroun ;

- Disposer de compétences en matière d’hygiène hospitalière. Domaines de normalisation : Eau ; Fumées ; Cendres ; Air ; Eaux usées ; Techniques de laboratoires Concentration des germes ; Désinfection, température, installation e équipement ; etc.

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StratégieLe développement des normes, standards et procédures nous réfère à la démarche ci-après :

- mise en place d’un comité chargé de la rédaction du document des normes, standards et procédures en matière d’hygiène hospitalière;

- organisation des ateliers d’enrichissement du document avec la participation des autres départements ministériels;

- la multiplication et la distribution du document validé; - élaboration des modules de formation ; - la tenue des ateliers de formation des formateurs.

Un vague de formations prenant en compte la formation des Techniciens de surface entrera en jeu. Un manuel de normes, standards et procédures en matière d’hygiène hospitalière n’est pas seulement une littérature profane, mais un véritable compagnon de route et de bord des acteurs dans la science qui coordonne les gestes et réflexes que toute personne en service dans une formation sanitaire se doit de développer. Ces normes réguleront les prestations de tous les intervenants à l’intérieur du territoire national Les normes qui seront élaborées s’appliquent aux prestations de soins, aux instruments de mesures, aux produits, aux résultats des diverses analyses et expertises, aux valeurs guides des composantes de l’environnement, aux rejets dans l’environnement. Les standards seront le passage obligé dans toutes les phases opérationnelles et interventions sur toute l’étendue du champ que couvre le processus de gestion des déchets hospitaliers. Ils sont un ensemble de critères fondés sur les normes retenues que devront vérifier les équipements, les personnes, les techniques, les pratiques consacrées. Les procédures se résument à la certification des résultats, d’un cycle vérifiée par le respect d’un cheminement qui intègre les standards et les normes admis sur le plan national. La production d’un manuel de normes, procédures et standards c’est une grande ambition qui nécessite un investissement en ressources intellectuelles, matérielles logistiques plurisectorielles qu’il importe de placer dans un processus transparent et fiable.

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RENFORCEMENT DES CAPACITÉS DANS LA GESTION DES DH

Objectifs, cibles et modules

La mise en œuvre du Plan National de Gestion des Déchets Hospitaliers nécessité le renforcement des compétences à travers la Formations des Formateurs et la formation du personnel de santé des 174 Districts de Santé fonctionnels du Cameroun. Objectif GénéralAméliorer les compétences des personnels des Formations Sanitaires en Hygiène et gestion des déchets hospitaliers. Objectifs PédagogiqueA la fin de la formation, les personnels de Santé devront être capables de : • Maîtriser la typologie des déchets hospitaliers ; • Comprendre l’importance du tri à la source avec convention de couleur et matériels ; • Organiser le circuit des déchets ; • Mener selon les règles de l’art le conditionnement, la collecte, le stockage et l’évacuation des déchets ; • Maîtriser les techniques d’élimination /traitement des Déchets Hospitaliers ; • Décrire le fonctionnement des technologies de traitement ; • Maîtriser les techniques de neutralisation des déchets et d’élimination des résidus de traitement ; • Sensibiliser toutes les parties prenantes ; • Développer la collaboration avec les services apparentés et secteur privé ; Cibles • Directeurs et Surveillants Généraux ; • Formations sanitaires ; • Personnels de soins ; • Personnels du génie Sanitaire ; • Equipes cadres des DS ; • Equipes de supervision ; • Techniciens de surface. Modules à élaborer• Module de Formation des Formateurs ; • Module de Formation des équipes cadres de District ; • Module de Formation des Directeurs et Surveillants Généraux des Hôpitaux ; • Module de Formation des Superviseurs.

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Stratégie de Formation et de sensibilisation

Formation des acteurs

Le programme de formation et de sensibilisation vise à : • Rendre opérationnelle la stratégie de gestion des DH ; • Favoriser l’émergence d’une expertise et des professionnels en gestion des DH ; • Elever le niveau de responsabilité des employés dans la gestion des DH ; • Protéger la santé et la sécurité des personnels de santé et de collecte. • La formation devra être ciblée et adaptée aux groupes ciblés : personnel de santé et personnel de

gestion des DH. La formation devra s’appuyer sur des études spécifiques et sur les informations disponibles en matière de bonnes pratiques. En règle générale, les meilleurs formateurs se trouvent au sein du personnel (hospitalier), et l’éducation par des pairs est recommandée à tous les niveaux. La formation devra concerner en priorité les agents de santé et le personnel de gestion des DH.

La stratégie et le système de formation seront articulés autour des principes suivants : • Formation des formateurs : il s’agit de former les responsables au premier plan au sein des centres de

santé (médecins, agents d’hygiène et d’assainissement, personnel d’encadrement des services techniques municipaux, des ONG et des sociétés de collecte). Ces modules seront préparés par des experts en rapport avec les responsables concernés dans un processus participatif. Les séances de formations pourront se dérouler par DPSP ;

• Formation du personnel de soins dans les centres de santé (personnel médical, paramédical) par les responsables déjà formés ci-dessus. Ces formations pourront se dérouler par département et seront assurées par les responsables déjà formés ;

• Formation du personnel de gestion des DH dans les centres de santé (aides-soignants, personnel d’entretien). Ces formations se dérouleront par centre de santé et seront assurées par les responsables déjà formés.

• Formation intégrée pour créer des synergies avec les autres thématiques et opportunité les coûts y afférents (modules intégrés Gestion des DH/Prévention des Infections/Hygiène hospitalière/etc.).

Les modules de formation porteront sur les risques liés à la manipulation des DH, les méthodes écologiques de gestion (collecte, élimination, entreposage, transport, traitement), les comportements adéquats et les bonnes pratiques, la maintenance des installations et équipements, les mesures de protection. Au niveau du personnel de santé, l’accent sera mis sur la nécessité de procéder au tri préalable des DH pour éviter le mélange avec les autres déchets moins dangereux et réduire ainsi le volume de déchets contaminés. Il est recommandé de former les formateurs en les amenant à produire eux-mêmes un guide de bonne pratique/gestion des DH, plutôt que de les instruire de manière passive. La formation du personnel médical et paramédical constitue une priorité si accroître l’impact du plan de gestion des DH. A moyen et long terme, il s’agira de réviser les référentiels pédagogiques des institutions de formation en médecine, des écoles de sages-femmes et d’infirmiers (en y incluant à terme une composante sur l’hygiène hospitalière et la gestion des DH).

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Sensibilisation des populations et des décideurs

Les programmes d’information et de sensibilisation au niveau des centres de santé, mais surtout en direction du public en général et des décideurs en particulier, sont essentiels pour réduire les risques d’infection et d’affection par les DH. Ces programmes devront revêtir un caractère multiforme et s’appuyer plusieurs supports. Ils devront être dispensés par des personnes dignes de confiance et de respect. Dans la mesure du possible, les programmes d’information et de sensibilisation sur la gestion des DH devraient être reliés aux campagnes plus larges de lutte contre les IST/VIH/SIDA, menées à l’échelle communautaire, sectorielle, régionale ou nationale. Dans le cadre de leur réalisation, il conviendra de s’appuyer sur des informations fiables et actuelles relatives aux DH, aux modalités de leur gestion, aux précautions à prendre en cas de manipulation, aux impacts sur les personnes et le milieu, etc. Autant que possible, les campagnes devront être intégrées dans les politiques et programmes existants, notamment au niveau du Ministère de la Santé. Plus spécifiquement, la stratégie de sensibilisation devra cibler : • la population, y compris les récupérateurs de déchets : La sensibilisation devra porter sur les risques

liés à la manipulation des DH, les dangers des objets récupérés potentiellement contaminés, la contamination de la chaîne alimentaire avec la divagation des animaux dans les sites de dépôt de DH. Il conviendra de privilégier les campagnes d’information et de sensibilisation à travers les radios locales, la télévision, mais surtout par des séances d’animation de proximité (par des ONG dynamiques dans la gestion de la santé ou de l’environnement). Ces actions devront être soutenues par des campagnes d’affichage (banderoles, affiches) au niveau des lieux à haute fréquentation du public.

• les responsables et décideurs au niveau des formations sanitaires: Il s’agira de préparer un document

de plaidoyer à envoyer aux responsables des formations sanitaires, qui pourra faire l’objet d’une présentation par le MINSANTE lors d’un atelier organisé à cet effet.

• les cabinets privés de santé : Ces structures privées doivent aussi assurer une saine gestion de leurs

DH (les traiter ou les acheminer, par leurs propres moyens ou par le biais d’un service de collecte, vers les établissements de santé dotés d’incinérateurs situés dans leur zone de référence, selon des modalités de cogestion à déterminer de façon consensuelle).

L’information, l’éducation et la communication pour le changement de comportement (CCC) doivent être axées principalement sur les problèmes de santé liés aux DH et sur les méthodes de prévention et de gestion pour y remédier. Ces interventions doivent viser à modifier qualitativement et de façon durable le comportement de la population. Leur mise en œuvre réussie suppose une implication dynamique des services de santé et de tous les membres de la communauté hospitalière (parents, diverses associations, animateurs de santé…). La production de matériel pédagogique doit être développée et il importe d’utiliser rationnellement tous les canaux et supports d’information existants pour la transmission de messages de santé appropriés. Les média publics peuvent jouer un rôle important dans la sensibilisation de la population sur les risques liés aux DH. Les structures fédératives des ONG et des OCB devront aussi être mises à contribution dans la sensibilisation des populations compte tenu de leur position de proximité et de la confiance dont elles bénéficient auprès des populations locales.

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FINANCEMENT DE LA GESTION DES DH Si des résultats durables d’amélioration de la gestion des déchets de soins médicaux veulent être obtenus, il est indispensable d’en assurer le financement à long terme. Pour le planning et le financement, il y a lieu de prendre en considération différentes dépenses faisant partie d’un schéma général de financement. An niveau national, le financement devra prendre en compte les coûts suivants : • Coûts de la mise en place et de l’exécution d’un plan national de gestion des DH ; • Coûts du renforcement des capacités au niveau national et provincial ; • Coûts du monitoring et de la surveillance du plan national de gestion des déchets de soins médicaux ; • Coûts de la réalisation de projets pilote et projets de démonstration. Au niveau de la Province :• Coûts de la mise en œuvre du plan national de gestion des DH au niveau de la Province ; • Coûts du renforcement des capacités au niveau des établissements sanitaires ; • Coûts du monitoring et de la surveillance des systèmes de gestion des déchets de soins médicaux ; • Coûts de la mise en place et de l’exploitation d’unités centrales de traitements de déchets, par

exemple. Au niveau des établissements sanitaires :• Coût de l’élimination des ordures ménagères (redevance d’élimination des déchets), • Coût de l’élimination des déchets dangereux s’ils sont confiés à une société de traitement ; • Coûts de l’équipement nécessaire (sacs en plastique et conteneurs à déchets piquants et tranchants,

poubelles, conteneurs, chariots, etc.) ; • Coût des combustibles, en cas de traitement sur site des déchets ; • Coûts du renforcement des capacités ; • Coûts des équipements pour la sécurité du personnel ; • Coûts de la mise en place de lieux d’entreposage et des installations de traitement ; • Coûts de la maintenance et des réparations des équipements. Une estimation détaillée des coûts de gestion des déchets hospitaliers à court terme, à moyen terme et à long terme a été faite dans la partie portant Plan d’action du présent document. La priorité de financement de la gestion des DH est souvent sous-estimée, car des résultats immédiats ne sont pas «visibles». Pour s’assurer que les sommes allouées à la gestion des déchets de soins médicaux ne soient pas utilisées pour d’autres effets, des lignes directrices spécifiques quant au budget doivent être développées et contrôlées à tous les niveaux de comptabilité mentionnés ci-dessus. Particulièrement la mise en place d’une infrastructure pour le traitement des déchets de soins médicaux dangereux pose problème. Différentes études ont montré les avantages généraux d’un traitement centralisé des déchets de soins médicaux7 ainsi que les avantages d’un traitement utilisant des technologies alternatives par rapport à un incinérateur de petite taille8. Aussi, le planning méticuleux d’une infrastructure de traitement des déchets de soins médicaux à long terme doit être une tâche importante du plan national de déchets de soins médicaux. Lors de l’étude de faisabilité, l’accent doit être mis sur les frais d’exploitation de toute la logistique et de la procédure de traitement.

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IMPLICATION DU SECTEUR PRIVÉ

La gestion des DH : une opportunité potentielle pour le secteur privée

La question de la collecte des DH constitue une préoccupation majeure au niveau des formations sanitaires publiques et de cabinets privés de santé. Toutefois, les contraintes portent en général sur l’insuffisance ressources financières susceptibles de rémunérer les prestations. Mais si les privés arrivent tant bien que mal à assurer ce service, il n’est pas évident que cela soit le cas pour les formations publiques. Toutefois, selon le principe du « pollueur-payeur » toutes ces structures sanitaires ont la responsabilité et l’obligation d’assurer une gestion écologiquement durable de leurs déchets, en particuliers les DH. La contrainte majeure pour les cabinets privés concerne le traitement des DH. En effet, ces cabinets relativement modestes et de capacité réduite pourraient difficilement s’installer des unités de traitement (incinérateurs). D’ailleurs, l’exiguïté de leur emplacement ne permettrait pas d’installer de tels équipements, notamment en plein centre urbain. Le marché de la gestion des DH constitue un potentiel financier relativement important avec une production nationale de près 43 tonnes/j. Cependant, pour permettre à ce marché potentiel d’être attractif au point d’intéresser les sociétés de collecte privées, il faudrait qu’il y ait des garanties sérieuses de paiement des services qui seront offerts. En effet, si le problème semble à priori ne pas se poser pour les cabinets privés qui payent en général le service de collecte, il n’en est pas de même au niveau des formations sanitaires publiques dont les budgets de fonctionnement connaissent des fortes tensions et font l’objet de sollicitations quotidiennes pour régler des urgences d’ordre médical. Si des incinérateurs sont installés dans les formations sanitaires publiques, il est envisageable de mettre en place un mécanisme de partenariat public-privé pour le traitement des DH sur la base des principes suivants : • dotation d’incinérateurs aux formations sanitaires publiques;• obligation faite aux formations sanitaires publiques dotées d’incinérateurs de polariser des cabinets

privés (sur une zone de référence à déterminer) et de prendre en charge les DH provenant de ces cabinets, selon des modalités de cogestion à déterminer (grille de répartition des coûts de fonctionnement et d’entretien) ;

• incitation des cabinets privés ainsi polarisés à contracter avec des privés un service de collecte et de transport des DH vers l’incinérateur de leur zone.

Pour mieux garantir l’implication des privés dans le processus de gestion des DH il est nécessaire de prévoir des mesures incitatives, dont la plus essentielle porte sur le renforcement et l’application de la réglementation basée sur les principes « pollueur- payeur ».

Mécanismes de participation du secteur privé

Il faut encourager la participation du secteur privé dans la gestion des déchets hospitaliers. En effet, le secteur privé travaille de façon plus rentable, mais surtout il crée des synergies possibles au niveau de toute la chaîne de gestion : services, production, logistique et traitement. Les domaines de participation du secteur privé dans la mise en œuvre de solutions pour les déchets hospitaliers pourraient être les suivants : Au niveau national :• La production locale des fournitures faciles à produire tels les plastiques ou conteneurs/poubelles. • La mise en place et/ou en marche d’installations de traitement spécialisées pour de petits groupes de

déchets (substances photochimiques, solvants et divers métaux lourds comme l’amalgame). • La collecte et le recyclage de déchets encombrants sans risque (verre, papier, plastique).

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Au niveau des provinces :• Des activités de marketing social, comportant l’augmentation de la sensibilisation, le renforcement des

capacités et l’approvisionnement en fournitures et équipement. • La mise en place et/ou en marche d’un système de logistique pour les déchets hospitaliers et

d’installations de traitement sous la forme d’un modèle de Partenariat Public-Privé. Au niveau des établissements sanitaires :• Etudier les opportunités d’externaliser la logistique interne du stockage des déchets et du traitement

sur site en confiant cette tâche à des prestataires de services privés. Nota : L’implication du secteur privé devra s’effectuer dans un cadre de concurrence loyale, pour éviter autant que possible les situations de monopole.

Stratégie de marketing sociale

Un autre domaine d’implication du secteur privé est le marketing social dans la gestion des déchets hospitaliers. A l’instar des programme de lutte contre le VIH/SIDA où des services sociaux font la publicité et la distribution de préservatifs, il s’agit de tester l’application de ce concept pour la formation et le renforcement des capacités ainsi que pour la distribution de boîtes de sécurité pour les déchets tranchants et piquants, ce qui réduirait le risque d’accident lors d’injections non sûres. Les performances d’un tel service social devraient inclure en plus la collecte des déchets infectieux et tranchants. Les conteneurs pour déchets tranchants et piquants sont relativement simples à produire, surtout qu’il existe des usines de fabrication de plastiques à Douala, qui seraient à même de les produire. A ce jour, les boîtes de sécurité sont importées et la quantité ne suffit pas pour tous les déchets tranchants et piquants. Avec un usage plus efficient, les conteneurs pour déchets piquants et tranchants sont plus rentables. Une production locale représenterait plus de 50% d’économie, selon l’étude financée par la KFW en 2004. Avec le budget actuel du secteur de la santé pour les boîtes de sécurité, un effet beaucoup plus important serait atteint si des conteneurs pour déchets tranchants étaient fournis localement.

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STRATEGIE DE MISE EN ŒUVRE DE LA POLITIQUE DE GESTION DES DH C’est la responsabilité du MINSANTE de créer un cadre pour une gestion sure des DH, et de s’assurer que les gestionnaires des DH et ceux des ordures municipales prennent leur part de responsabilité et gèrent les DH avec sécurité. Cela nécessite un mécanisme de coordination nationale comprenant le MINSANTE et les autres partenaires.

Elaboration de programmes spécifiques de gestion des DH

Pour assurer une mise en œuvre effective de la politique de gestion des DH, une stratégie pour chaque programme et projet doit être formulée et développée en consultation avec les partenaires impliqués dans la gestion des DH et avec les communautés aussi (la population). La stratégie doit fournir les mesures d’intervention pour la gestion des DH, et définir les objectifs spécifiques et cibles à atteindre pour améliorer le niveau de santé et la qualité de vie pour les agents travaillant dans les centres de santé et pour la communauté aussi.

CHARTE DES RESPONSABILITÉS

Ministère de la Santé Publique (MINSANTE)

Au niveau Central

Le MINSANTE sera responsable pour formuler, mettre en œuvre et coordonner les politiques et les programmes concernant la gestion des DH. Dans la réglementation spécifique au DH, le MINSANTE est responsable de la gestion des DH à l’intérieur des formations sanitaires. La DPS devra : x Assurer la mise en œuvre de la politique de gestion des DH. Cette Direction sera responsable de la

coordination avec les institutions gouvernementales indiquées, les formations sanitaires et les municipalités. La DPS sera responsable de la mise en œuvre de la politique de gestion des DH avec délégation de responsabilités aux formations sanitaires (à travers des UHH). x Diriger le processus de réglementation, de renforcement et suivi en concordance avec les nécessités et exigences de la gestion des DH ; x Initier et coordonner la révision de la législation et les normes, les procédures et les directives concernant la gestion des DH ; x Définir et établir des mécanismes pour une coordination intersectorielle et la participation de la communauté à la gestion des DH; x Développer des guides, directives et bonnes pratiques pour la gestion des DH ; x Développer des indicateurs de gestion des DH, de contrôle et de suivi; x S’assurer que des ressources financières adéquates sont allouées aux activités de la gestion des DH ; x Elaborer des programmes de formation en gestion des DH pour les agents de la santé (le personnel des formations sanitaires, le personnel DPS au niveau national, provincial et district) ; x Appuyer les services déconcentrés et les formations sanitaires dans l’élaboration de leur plan de gestion des DRH, y compris les plans de communication.

La DOSTS devra : x Veiller à ce que les hôpitaux publics et privés puissent disposer d’un plan de gestion interne des DH

(y compris les plans de communication) et s’assurer de leur mise en œuvre effective ;

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x Apporter un assistance technique et un appui dans la recherche d’équipements de gestion des DH ; l’identification des besoins de gestion des DH, la recherche de partenariat dans la gestion des DH ; l’implication des privés dans la gestion des DH dans les hôpitaux publics et privés

La DEP devra : x Elaborer des Plans-types pour chaque type de formation sanitaire, en tenant compte des exigences

d’hygiène hospitalière et de gestions rationnelle des DH (installations de stockage de poubelles, de traitement, normes de proximité et de cohabitation des infrastructures, etc.) ; x Apporter son expertise dans la conception d’infrastructures et d’équipements de gestion efficiente des DH selon la taille et la typologie des formations sanitaires ; x Procéder à l’audit/évaluation des infrastructures existantes en matière de gestion des DH dans les formations sanitaires ; x Elaborer des normes techniques de conception, de construction et de maintenance des infrastructures et équipements de gestion des DH ; x Promouvoir les modèles d’équipements performants de gestion des DH auprès des formations sanitaires.

La Division da la Recherche Opérationnelle en santé (DROS) devra : x Initier des programmes de recherche et d’évaluation sur les infections nosocomiales en milieu

hospitalier. La Direction Ressources Financière et du Patrimoine (DRFP) devra : x Renforcer les capacités des agents chargés de la maintenance des infrastructures de gestion des DH

dans les formations sanitaires x Avoir des ressources financières adéquates pour s’assurer que les services techniques et les informations de la gestion des DH sont fournis et accessibles.

Au niveau Provincial et District Les Délégation Provinciales de la Santé Publiques et les Districts de Santé devront : x Coordonner, suivre et évaluer les programmes de gestion des DH ; x Réviser et approuver les rapports d’études d’impactes et plan d’action relatifs à la gestion des DH ; x Conduire des campagnes d’IEC pour promouvoir les activités de gestion des DH ; x Promouvoir une collaboration et une coopération intersectorielle dans la gestion des DH ; x Préparer des rapports périodiques sur l’état de la gestion des DH dans les formations sanitaires. Les Techniciens du Génie Sanitaire (TGS) au niveau provincial et district devront : x Fournir un appui-conseil technique sur la gestion des DH ; x Suivre continuellement la production de déchets et de garder les enregistrements ; x Assurer que des procédures de protection et de sécurité sont suivies ; x Porter assistance dans l’identification des besoins en formation dans la gestion des DH. x S’assurer que les formations sanitaires disposent de systèmes de traitement fonctionnels et

performants ; x Coordonner les actions de sensibilisation/communication en matière de gestion des DH ; x Assurer la supervision et le suivi externe de la gestion des DH.

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Le Ministère de l’Environnement et de la Protection de la Nature (MINEP)

x Le MINEP devra assumer la responsabilité de dresser les normes et lignes directives pour un environnement de qualité, puisqu’il est l’agent régulateur pour la qualité environnementale et les normes effluentes. Ce ministère sera aussi, responsable pour la conduite et la surveillance des procédures d’évaluation des impactes environnementaux pour des projets de gestion des DH.

x En plus de cela, le MINEP devra être responsable du développement des normes basées sur la demande des structures de gestion des DH, principalement le Ministère de la Santé Publique. Globalement, le MINEP définit les domaines où les normes sont requises, développe les normes requises et veille sur le respect et la mise en œuvre de ces normes.

x Dans la réglementation spécifique des DH, le MINEP est responsable de la gestion des DH en dehors des formations sanitaires (pour ce qui est la supervision du transport, du traitement et des procédures et processus d’élimination).

Les municipalités

x Les municipalités ont la responsabilité de concevoir leurs décharges d’ordures selon les normes et modèles définis par le MINEP et le MINSANTE, pour éviter la pollution du sol, de l’eau et de l’air en recevant les DH. En cas de réalisation de Centres d’Enfouissement Techniques (CET), des zones spécifiques pourront être réservées pour l’enfouissement sanitaires des DH.

x En plus, les municipalités devront s’assurer de l’interdiction (ou refuser de recevoir) du mélange de DH avec des déchets non infectieux. Elles devront aussi interdire le dépôt sauvage des DH e zones urbaines et rurales.

Le secteur privé

Les sociétés privées qui seront être impliquées dans la gestion des DH devront : x Fournir des prestations de gestion écologique et financièrement abordable aux formations sanitaires ; x s’assurer de la conformité aux règlements et normes sanitaires et environnementaux ; x appliquer des procédures internes de santé environnementale ; x acquérir des équipements adéquats pour la gestion des DH (collecte, transport, traitement) ; x opérer en tant que sous contractuels avec les unités de DH, etc.) x établir un programme de formation et d’information pour leur personnel ; x continuer à veiller sur la santé des travailleurs et de leur environnement de travail

Les ONG et la Société civile

Les ONG, CBO et la société civile devront : x Participer à informer, éduquer et conscientiser la population sur les risques liés aux DH ; x Participer aux activités de marketing social dans les activités de gestion des DH.

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Les formation sanitaires

Administration et organisation Principe de base et organisationDans chaque formation sanitaire, chacun est concerné par les DH et doit être impliquée dans les activités de gestion desdits déchets. Chaque formation sanitaire doit être responsable de la gestion de ses propres DH (jusqu’à leur élimination finale) et doit disposer : (i) d’une Unité d’Hygiène Hospitalière (UHH) dirigée par un Technicien d Génie Sanitaire (TGS) ; (ii) d’une équipe ou Comité d’Hygiène Hospitalière (CHH). Le CHH doit comprendre : le Directeur de la formation sanitaire (Président du comité) ; tous les chefs de départements hospitaliers (chirurgie, maternité, médecine générale, etc.) ; le Pharmacien (s’il existe) ; le responsable administratif et financier ; le Technicien du Génie Sanitaire (secrétaire permanent) ; le Technicien de maintenance (s’il existe) ; le Responsable du nettoiement ; tout autre membre dont la présence peut être utile. Mission du CHHx Servir de cadre de concertation entre acteurs et d’élaboration de la stratégie interne de gestion de

l’hygiène hospitalière ; Coordonner la supervision de la mise en œuvre. Mission de l’Unité d’Hygiène Hospitalière (UHH)L’unité d’Hygiène Hospitalière assure avec les personnels soignants et les autres services techniques notamment les services de l’alimentation et la buanderie les activités ci-après : x élaboration et la soumission à la hiérarchie du plan d’action des activités à mener ; x organisation de la lutte contre les infections hospitalières ; x surveillance des infections et contrôle de l’environnement du malade ; x assainissement régulier et systématique du milieu ambiant ; x dératisation et la désinsectisation ; x contribution au concept architectural et la vulgarisation des ouvrages et technologies à faible coût ; x réduction des opportunités de contamination par le matériel hospitalier et autres ; x amélioration permanente de la salubrité de l’environnement hospitalier ; x promotion d’un programme interne de formation en continue du personnel ; x organisation d’un comité d’hygiène en milieu hospitalier ; x éducation pour le changement des comportements en matière d’hygiène ; x surveillance et le contrôle de l’approvisionnement en eau et de sa qualité ; x désinfection régulière de la morgue ; x suivi de la gestion des déchets hospitaliers. Tâches du Comité d’Hygiène Hospitalière (CHH) x Le CHH est responsable de la préparation, la mise à jour et la mise en œuvre, le suivi et l’évaluation

du plan de gestion des DH dans la structure sanitaire.

Rôles et responsabilités à l’intérieur de l’hôpital Responsable de la formation sanitaire :x Met en place le CHH et nomme les différents membres ; x Met en place une Unité d’Hygiène Hospitalière (UHH) ; x Prend les dispositions pour le développement des activités internes d’hygiène et d’assainissement ; x Supervise la mise en œuvre et le suivi ; x Favorise l’évaluation externe du plan de gestion par les services du MINSANTE et du MINEP ;

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x Veille à l’allocation des ressources financières pour la gestion des DH ; x Veille à la formation continue du personnel sur la gestion des DH. Le Technicien du Génie Sanitaire (TGS) ou le Chef de l’UHH: x Coordonne l’élaboration du plan et des procédures internes de gestion des DH ; x Est responsable de la mise en œuvre et du suivi quotidien du plan de gestion des DH ; x Donne des avis techniques à tout le personnel hospitalier sur la gestion des DH ; x S’assure que les procédures d’hygiène et de sécurité sont suivies ; x Assiste à la conception des équipements et infrastructures hospitalières de gestion des DH ; x S’assure que la formation sanitaire dispose de systèmes performants de traitement des DH ; x Surveille la collecte régulière des poubelles et leur transport vers les lieux de stockage/élimination ; x Veille à la disponibilité des équipements de collecte et du matériel de protection, etc. ; x Supervise directement les agents d’entretien ; x Veille au tri systématique des DH à la source ; x Veille à l’utilisation correcte des lieux de stockage et leur accès restrictif ; x Interdit le recyclage et la récupération non sécurisé dans les lieux de stockage des DH ; x Veille à l’utilisation des équipements adéquats de collecte et de transport des DH ; x Veille à ce que les DH soient éliminés dans le délai d’au plus 24H ; x Veille sur le comportement du personnel de soins et des agents d’entretien ; x Assiste à l’identification des besoins en formation et sensibilisation ; x Veille à la formation du personnel de santé sur la gestion des DH ; x Veille à la provision financière pour la gestion des DH dans le budget des formations sanitaires; x Veille au respect des rôles et responsabilités dans la gestion interne des DH poste par poste ; x Veille sur la disponibilité des mesures d’urgences et de soins de première nécessité en cas d’accident ; x Recherche, enregistre et évalue tous les accidents lies à la gestion des DH ; x Evalue l’impact de la gestion des DH et préparer des mesures d’atténuation ; x Assure un suivi régulier de la gestion des DH er préparer des rapports motivés ; x Elabore un rapport mensuel d’activités qu’il adresse au Responsable de la formation sanitaire, avec

copie au MINSANTE par voie hiérarchique. Chef de Départements/Servicesx Supervise la gestion des DH dans son propre département/service ; x Veille à ce que le personnel de soins applique les bonnes procédures de gestion des DH ; x Coordonne avec le chef de l’UHH ou le TGS sur les aspects technique du plan de gestion des DH. Personnel de soinsx Veille à la suffisance et la disponibilité des équipements de collecte des DH dans les salles ; x S’assure que tout le personnel a bien assimilé les guides techniques de gestion des DH ; x Nomme un responsable journalier dans chaque salle pour le suivi de la gestion des DH ; x Veille à ce que tous les agents de santé sous leur ordre disposent d’équipement de protection x S’assure que les équipements de protection sont disponibles ; x Veille à ce que les malades soient à l’abri des risques d’infection lies aux DH. Pharmacienx Responsable de la gestion des médicaments périmés ; Technicien de Maintenance x Est responsable de l’entretien et la maintenance des équipements/infrastructures de gestion des DH ; x Veille à ce que le personnel de maintenance préposé soit bien formé dans ces tâches. Responsable administratif et financierx Veille à provision financière du budget relative à la gestion des DH ;

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x Veille à la diligence des commandes relative aux équipements de collecte, traitement des DH.

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PLAN D’ACTION

CADRAGE GLOBAL ET ORIENTATIONS STRATÉGIQUES Malgré l’urgence manifeste d’améliorer la gestion des déchets hospitaliers, il est reconnu que des mesures « ad hoc », pas bien réfléchies, ralentissent le plus souvent la qualité de la gestion et sont généralement vouées à l’échec. Si on veut atteindre des changements durables dans la qualité de la gestion des déchets hospitaliers, il faut considérer le processus dans son ensemble : réglementation, procédures ; logistique de collecte ; traitement ; financement et surveillance (monitoring) du système. Les acquis notés dans la gestion des déchets hospitaliers doivent être améliorés et renforcés, et les insuffisances corrigées. Dans cette perspective, la stratégie d’intervention devra s’articuler autour des objectifs stratégiques suivant : • renforcer le cadre politiques, législatif et réglementaire de gestion des déchets hospitaliers ; • améliorer la gestion des déchets (organisation, personnel, matériel et équipements) dans les hôpitaux; • former le personnel de santé et les agents d’entretien sur la gestion des déchets hospitaliers; • sensibiliser les populations et les usagers sur les risques liés aux déchets hospitaliers; • impliquer les opérateurs privés dans la gestion des déchets hospitaliers ; • assurer le suivi de la mise en œuvre des mesures environnementales d’amélioration de la gestion ; • développer une vision nationale en matière de gestion des déchets hospitaliers. Plus spécifiquement, la stratégie devra être sous-tendue par un certain nombre de mesures d’urgence, notamment : • Mettre en place, au niveau de chaque formation sanitaire, un CHH. Ce Comité, placé sous la

responsabilité du Responsable de la formation sanitaire et animé principalement par le TGS ou chef de l’UHH, devra regrouper les représentants de tous les services impliqués de prés ou de loin dans la gestion des déchets (le personnel soignant, le personnel administratif, le personnel d’entretien, etc.).

• Elaborer une Plan (procédures) interne de gestion des déchets dans chaque formation sanitaire et

inclure la gestion des déchets dans le projet d’établissements hospitaliers. Ce plan hospitalier devra permettre : - de réglementer la gestion des déchets hospitaliers, et notamment de définir les rôles et les

responsabilités du personnel; d’élaborer des guides ou procédures, comprenant, entres autres, la mise en place d’un système de tri à la source, la désignation d’un responsable dans les services et la mise en place d’un budget de gestion des DH;

- de définir des équipements de pré-collecte, collecte et traitement appropriés des déchets; d’élaborer et d’adopter des procédures de sanction (positive et négative) du personnel impliqué dans la gestion des déchets; (iii) de mettre en place des procédures de contrôle et de suivi.

• Elaborer et diffuser des programmes de formation et sensibilisation du personnel hospitalier

(personnel soignant, agent d’entretien). Il s’agira d’identifier les besoins en matière de formation au niveau des hôpitaux, d’identifier les groupes de formateurs et d’assurer leur formation dans la gestion des déchets hospitaliers, en élaborant les programmes de manière participative. Les activités de formations devront permettre de renforcer les connaissances, mais surtout d’améliorer les pratiques de ces agents dans la manipulation et la gestion des déchets.

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• Entreprendre des campagnes d’information, d’éducation et de sensibilisation en direction des populations hospitalières (les usagers y compris les accompagnants) sur les risques liés aux déchets médicaux, particulièrement les déchets infectieux et les aiguilles.

• Développer des guides de bonnes pratiques (pour le tri sélectif, utilisation des poubelles, etc.) et

afficher les procédures internes de gestion des déchets. • Maîtriser le processus d’approvisionnement en équipements de collecte pour éviter les ruptures et,

plus globalement, doter les formation sanitaire d’équipements et matériels de gestion des déchets médicaux (poubelles appropriées de pré-collecte, de conditionnement et de stockage des déchets ; systèmes performants de traitement et d’élimination écologique des déchets).

• Définir un cahier de charge précis pour les contrats des prestataires d’entretien et de nettoiement

de manière à garantir une meilleure prise en compte de la gestions des déchets (formation personnel, moyens de protection, etc.) et renforcer le contrôle de l’exécution des activités.

• Mettre en place un mécanisme provincial de coordination, de contrôle et de suivi de la gestion des

déchets, regroupant les représentants de la Province (MINSANTE, MINEP, Municipalité, structures publiques et privées, associations sanitaires et environnementales locales, etc.).

• Appuyer l’expérimentation et la promotion des prototypes d’incinérateur Montfort amélioré par le

Dr. BITA de la DPSP de Douala. • Former les techniciens hospitaliers de maintenance, mais aussi les agents préposés à l’élimination

des DH, à l’opération et la maintenance des incinérateurs. • Prévoir un plan de contrôle et d’évaluation des mesures environnementales de gestion des déchets

hospitaliers. • Formaliser l’implication du secteur privé dans la gestion des déchets hospitaliers, avec la mise en

place un cadre de partenariat « gagnant-gagnant » entre le secteur public, les communes et les opérateurs privés afin d’intéresser et d’impliquer davantage ces dernier dans la gestion.

• Etudier, pour les Hôpitaux Généraux, Centraux et Provinciaux, les possibilités et modalités, dans le

moyen/long terme, de la privatisation de tout le processus de gestion (collecte et traitement) des déchets hospitaliers.

• Etudier dans le moyen/long terme les possibilités et modalités d’acquisition de systèmes

d’élimination plus écologiques, dans le cadre d’une gestion centralisée et focalisant plusieurs formations sanitaires, avec une possibilité d’ouverture aux formations sanitaires privées dans leur gestion.

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OBJECTIFS ET ACTIVITÉS DU PLAN D’ACTION

Objectif 1 : Intégrer la gestion des DH dans la stratégie du secteur de santé avec un rang de

priorité élevé Il s’agit de valider le présent document de stratégie et l’intégrer dans la SSS en cours de révision en lui accordant une importance et une priorité élevée avec des moyens conséquents. Activités :• Valider et diffuser le plan en atelier national • Organiser des ateliers provinciaux de vulgarisation de la stratégie de gestion des DH

Objectif 2 : Améliorer le cadre légal et réglementaire de la gestion des DH Il s’agit d’élaborer (i) un texte juridique (qui réaffirment les principes et objectifs nationaux en matière de gestion des DH, déterminer les responsabilités et obligations institutionnelles) et (ii) des normes et procédures standard d’hygiène et de gestion des DH (à travers des groupes de travail et des ateliers de restitutions/validation).

Activités :• Elaborer un texte législatif relatif à la gestion des DH • Elaborer des guides de gestion des DH • Mettre en place des Comités d’Hygiène Hospitalière (CHH) et désigner des

responsables du suivi de la gestion (UHH) au niveau des formations sanitaires

Objectif 3 : Renforcer l’organisation de la gestion des DH dans les formations sanitaires Il s’agira de mettre en place un organigramme et des structures de gestion des DRH, avec un personnel qualifié et un système de suivi régulier et performant Activités :• Rappeler la note circulaire du MINSANTE portant création des CHH • Faire appliquer par le MINSANTE les textes/décisions créant les UHH • Aménager des bureaux équipés pour les UHH • Mettre en place des procédures internes d’organisation et de suivi • Désigner un « Point focal d’hygiène hospitalière » dans tous les services • Assurer le suivi et la supervision interne et externe de la gestion des DH

Objectif 4 : Renforcer les capacités à tous les niveau dans la gestion des DH

Il s’agira d’améliorer les comportements à risques, les aptitudes et les pratiques du personnel de santé, mais aussi des agents du MINSANTE, des municipalités et du secteur privé, dans la gestion des DH.

Activités :• Formation et recyclage du personnel • Formation des formateurs • Formation du personnel de soin et des techniciens de surface • Formation des superviseurs au niveau des districts et DPSP • Formation des agents de suivi

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Objectif 4 : Plaidoyer et sensibiliser des autorités et des populations Il s’avère nécessaire d’élaborer des programmes de plaidoyer et sensibilisation en direction des responsables des formations sanitaires, des autorités locales, surtout des populations fréquentant le milieu hospitalier, mais aussi celles fournissant ou recevant des soins de santé à domicile, ou utilisant des objets recyclés ainsi que les récupérateurs de déchets. Ces programmes devraient être menées avec l’appui des ONG et OCB ayant une large expérience de plaidoyer sur les questions d’environnement et de santé.

Activités :• Plaidoyers (Municipalité, Privée, Service Technique de l’Etat, etc.) • Sensibilisation des partenaires au développement et des directeurs des formations

sanitaires • Sensibilisation des populations riveraines, des usagers et du personnel de santé sur les

risques liés au DH Objectif 5 : Doter les formations sanitaires d’équipements de collecte et matériel de protection

appropriés et suffisants Il s’agira de doter les formations sanitaires publiques de poubelles de pré-collecte, de collecte, de matériel d’évacuation, de petit matériel d’assainissement, de matériel de protection des agents, etc.

Activités :• matériel ou équipement de conditionnement (poubelles, boîte de sécurité, chariots,

brouettes) • matériels de protection (gants, blouses / combinaison / imperméables, bottes, lunettes,

casques et masques) • petit matériel d’assainissement (râteaux, pelles, fourches, etc.)

Objectif 6: Doter les formations sanitaires d’infrastructures de stockage et de traitement adaptées

et performants dans toutes les formations sanitaires Il s’agira de doter les formations sanitaires des locaux de stockage des DH et de systèmes performants de traitement et d’élimination des DH solides et liquides. Activités :• Local de stockage des déchets sécurisé • Infrastructures de traitement/élimination performantes

Objectif 7 : Mobiliser des ressources financières suffisantes pour la gestion des DH

Il s’agit de garantir la durabilité de la gestion des DH en dotant les formations sanitaires de ressources financières suffisantes et mobilisables à tout moment. Activités :• Prévoir des inscriptions spécifiques aux DH dans le budget des formations sanitaires • Prévoir un appui financier spécifique du MINSANTE concernant la gestion des DH • Inclure dans les programmes de santé (PEV, SIDA, etc.) un appui à la gestion des DH • Rechercher des financements additionnels externes pour la gestion des DH

Objectif 8 : Disposer de ressources humaines suffisantes et bien formées

Il s’agit de disposer de Techniciens du Génie Sanitaire en nombre suffisant et bien formées dans la gestion des DH, au niveau des DPSP, DS et dans les formations sanitaires.

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Activités :• Affectation et recrutement des Techniciens d’hygiène sanitaire (DS, DSPS, FS) • Recrutement et affectation des Techniciens de surface dans les formations sanitaires

Objectif 9 : Impliquer le secteur privé dans la gestion des DH dans le cadre d’un partenariat public-

privé Il s’agir de mettre en place un cadre et des mécanismes de partenariat entre le secteur public et les opérateurs privés dans la gestion professionnelle des DH (domaines d’intervention ; charte des responsabilités), mais aussi de renforcer les capacités des sociétés privées dans la gestion des DH et dans le choix d’équipements appropriés.

Activité :• Faire un inventeur du secteur privé, animation, sensibiliser • Sécuriser les provisions financières relative à la gestion des déchets dans les

formations sanitaires • Rechercher des mesures d’incitation à la gestion des déchets hospitaliers

Objectif 10 : Développer une collaboration intersectorielle effective et dynamique dans la gestion des

déchets hospitaliers La gestion des DRH interpelles plusieurs acteurs qui ont des missions différentes mais qui visent un même objectif : l’amélioration du cadre de vie et la santé des populations. Il s’agira de mettre en place un cadre de concertation, d’échange, et d’harmonisation pour créer les conditions d’une synergie féconde entres les différentes interventions sectorielles. Activité :• Cadre de concertation de tous les acteurs impliqués et interpellés, partage des

informations • Supervision et suivi • Charte des rôles et responsabilités

Objectif 11 : Développer la recherche de performances des systèmes de gestion des DH

Il s’agira d’avoir une vision « environnementale et sanitaire » de la gestion des DH en menant des études spécifiques et des activités de recherche en vue d’accroître la performance des systèmes. Activité :• Recherche de la performance technique et environnementale de l’incinérateur

Montfort amélioré par la Délégation Provinciale de la Santé du Littoral • Etude des réhabilitation/construction des stations d’épuration des eau usées • Evaluation environnementale des systèmes de traitements des DH

Objectif 12 : Contrôler, suivre et superviser les activités de gestion des DH

Il s’agit d’assurer la supervision semestrielle au niveau national ; trimestrielle au niveau provincial ; mensuelle au niveau des districts. Au niveau des formations sanitaires, le suivi sera permanent.

Activités :• Assurer le suivi interne par le TGS, les UHH • Assurer la supervision interne par les CHH • Assurer la supervision externe par les TGS des DSPS et des District de Santé • Assurer la supervision externe au niveau national (DPS) • Evaluer de façon continue les performances des plans de gestion des DH

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RÉSULTATS ATTENDUS Les résultats suivants sont attendus de la mise en œuvre du Plan d’action : • le cadre institutionnel, légal, organisationnel et technique de gestion des DH est amélioré; • tous les DH sont collectés, stockés, transportés et éliminés en toute sécurité • les acteurs impliqués dans la gestion des DH sont conscients des risques liés aux DH, et ont de bonnes

pratiques dans la gestion de ces déchets ; • la population est consciente des risques liés aux DH • le secteur privé saisi les opportunités économiques offertes par la gestion des DH dans le cadre d’un

partenariat Public-Privé soutenu • les ressources financières suffisantes sont allouées à la gestion des DH • la gestion des DH est suivie, évaluée et documentée aux différents niveaux : MINSANTE, MINEP,

Municipalités, Formation sanitaires, DPSP, District, DSP, etc.

ARRANGEMENTS INSTITUTIONNELS DE MISE EN ŒUVRE

Ancrage institutionnel et responsabilités de la mise en œuvre du plan

Au plan institutionnel, le Plan de gestion de DH sera étroitement articulé à la Stratégie Nationale du Secteur de Santé en cours d’actualisation au niveau du MINSANTE, sous la conduite du ST/SSS.

Responsabilités de la mise œuvre

L’amélioration de la gestion des DBM suppose au préalable de clarifier les responsabilités et les domaines de compétence de chaque acteur institutionnel interpellé dans cette gestion. Dans cette perspective, la répartition suivante peut être proposée : Le Plan d’action Prioritaire de gestion des DH sera conduite par la Direction de la Promotion de la Santé (DPS) du MINSANTE et ses structures déconcentrées au niveau des DPSP et des DS qui vont assurer la supervision externe de la mise en œuvre. Le suivi interne, en rapport avec les UHH dans les formations sanitaires. La supervision interne sera effectuée par les CHH.

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PLAN D’ACTION PRIORITAIRE (2008-2012)

Contexte et objectifs du PAP

Dans une logique de réaliste et de donner une impulsion significative à la mise en œuvre de la stratégie de gestion des DH, il est indiqué d’élaborer un plan d’actions prioritaires (sur trois ans) concernant les mesures d’urgence à mettre en place. L’objectif vise par le Plan d’Action Prioritaire de gestion des DH est d’impulser les activités d’urgence, durant les premières années, la mise en œuvre de la stratégie et des guides techniques de gestion des DH, dans la perspective de mettre en place un système durable de gestion dans les formations sanitaires.

Composantes et activités du Plan d’Action prioritaire

Les mesures définies dans le Plan d’action concernent les activités suivantes : Arrangements Institutionnels et légaux • Finalisation et validation des documents de stratégie et de plans d’action • Elaboration des guides techniques, procédures, normes et standards dans la gestion des DH • Approbation desdits documents par les autorités concernées (MINANTE, MINEP, etc.) • Renforcement du personnel des formations sanitaires (affectation/recrutement de TGS) • Organisation d’ateliers provinciaux de vulgarisation de la stratégie et des guides techniques. Structures de gestion des DH • Rencontres d’informations et de sensibilisation dans toutes les formations sanitaires • Installation de UHH et des CHH dans les formations sanitaires Renforcement des Capacités dans la gestion des DH • Renforcement de capacités des agents de la DSP/MINSANTE (formation en gestion des DH) • Identification des besoins et élaboration des modules • Formation des formateurs dans la gestion des DH • Formation des acteurs dans la gestion des DH (personnel des formation sanitaires, etc.) Elaboration et mise en œuvre des Plans hospitaliers de gestion des DH • Elaborer et valider les plans hospitaliers de gestion des DH dans les formations sanitaires • Mettre en œuvre les plans hospitaliers de gestion des DH • Doter les formations sanitaires d’équipements et matériels minima de gestion des DH; • Planifier une provision financière pour la gestion des DH dans le budget des formations sanitaires. Appui à la mise en œuvre - Implication du secteur privé • Identifier tous les privés susceptibles d’intervenir dans la gestion des déchets hospitaliers • Organiser une rencontre au niveau national pour informer et sensibiliser ces acteurs privés • Sélectionner les privés intéressés dans la gestion des DH • Sensibiliser les privés intéressés dans la contractualisation (collecte et élimination) • Définir un cadre de partenariat avec les privés intéressés dans la gestion des DH • Déterminer les procédures d’autorisation des compagnies privées (de licences et équipements)

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Stratégie de mise en œuvre du PAP

La stratégie de mise en œuvre du plan de gestion des DH sera articulée autour (i) du renforcement des capacités, (ii) d’appui à la mise en œuvre d’activités pilotes de référence ; (ii) des activités de recherche et des études sur la gestion des DRH et (iv) de supervision, suivi/évaluation.

- Renforcement des capacités La capacitation des acteurs constitue un préalable pour une gestion performante des DH, en termes d’organisation, d’outils technique de gestion (guides, normes, standards, procédures), de formation et de sensibilisation des acteurs.

- Les activités pilotes (tests)

Les activités pilotes (ou tests) pourraient s’articuler autour du renforcement des acquis dans la gestion des DH et des capacités opérationnelles des formations sanitaires existantes au sein desquelles il a été noté des efforts de gestion des DH, un certain dynamiste et un engouement réel autour des questions d’hygiène hospitalière. Les activités pilotes pourraient concerner quelques formations sanitaires dans le cadre d’un Programme initial d’appui (formation, outils de gestion, dotation en équipement des collecte et de traitement, etc.). Ainsi, il a été retenu que le projet apporte un appui initial (Equipements infrastructures et organisation complètes), à raison de 2 HD, 2 CMA et 1 CSI par Province. Ces projets testes permettront de donner une impulsion à la stratégie et serviront surtout de références (modèles) en matière de bonnes pratiques de gestion des DH.

Ce projet pilote permettrait de tester certains équipements et technologies de traitement, notamment avec la promotion des incinérateurs Montfort améliorés type Dr. BITA à la DPSP du Littoral; etc.); en plus de la formation, la mise en place des équipes de gestion et la préparation des plans internes de gestion des DH dans les formations sanitaires.

- Etudes et recherche sur la performance des systèmes de gestion des DH Il s’agira d’avoir une vision « environnementale et sanitaire » de la gestion des DH en menant des études spécifiques et des activités de recherche en vue d’accroître la performance des systèmes : recherche de la performance technique et environnementale de l’incinérateur Montfort amélioré par la DSPS du Littoral ; étude des réhabilitation/construction de certaines stations d’épuration des eau usées dans les HG, HC et HP ; évaluation environnementale des systèmes de traitements des DH

- Supervision, suivi/évaluation.

La supervision, le suivi et l’évaluation sont nécessaires non seulement pour évaluation le niveau d’atteinte des objectifs et de performance des résultats, mais surtout ils constituent des motifs de stimulation et de motivation des agents chargés de la mise en œuvre.

La stratégie de mise en œuvre du plan de gestion des DH sera articulée autour des axes suivants : • 1ère phase : formation, Information, et sensibilisation ; Structures de gestion des DH dans les

formations sanitaires; • 2ème phase : Elaboration et approbation des plans et guides de gestion des DH; Doter les formations

sanitaires d’équipements et matériels minima de gestion des DH • 3ème phase : Mise des activités pilotes (tests) au niveau de certaines formations sanitaires) • 4ème phase : Etudes et recherche sur la performance des systèmes de gestion des DH • 5ème phase : Mise en œuvre et suivi/évaluation de la gestion des DH

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Coûts et calendrier de mise en œuvre du PAP

Calendrier (5 ans)

Objectif et Activités Responsables Coûts en FCFA

1 2 3 4 5

Source finance

Intégrer la gestion des DH dans la stratégie du secteur de santé avec un rang de priorité élevé • Finalisation et validation des documents de

stratégie guides DSP /MINSANTE

20 000 000 x BM

Améliorer le cadre légal et réglementaire de la gestion des DH Elaboration des guides, procédures, normes et standards

DSP /MINSANTE

15 000 000 x BM

Renforcement des capacités • Formation des formateurs (03 formations) DSP

/MINSANTE 65.000.000 x BM

• Formation des personnels de soins, techniciens de surface et agents d’entretien

DSP /MINSANTE

250.000.000

x x x BM

• Formation des superviseurs au niveau des districts et DPSP

DSP /MINSANTE

30.000.000 x BM

Plaidoyer et sensibiliser des autorités et des populations • Plaidoyer et sensibilisation personnels santé,

riverains DSP /MINSANTE

40.000.000 x x x x x BM

Equipements de collecte et matériel de protection appropriés et suffisants

DSP /MINSANTE

250.000.000

x x BM

- 2 HD, 2 CMA et 01 CSI par province Implication du secteur privé dans la gestion des DH• Sensibilisation, animation (02 ateliers) 20.000.000 xDévelopper une collaboration intersectorielle effective et dynamique • Rencontres de concertation et de coordination 30.000.000 x x x x xDévelopper la recherche de performances des systèmes de gestion des DH • Recherche de la performance technique et

environnementale de l’incinérateur Montfort • Etude des réhabilitation/construction des stations

d’épuration des eau usées • Evaluation environnementale des systèmes de

traitements des DH

145.000.000

x x

Suivi et Evaluation du plan d’action Prioritaire (PAP) Supervision et suivi au niveau national, provincial et district Evaluation à mi-parcours et évaluation finale

DSP /MINSANTE Consultant

85.000.000

BM

81

Total coûts du PAP

950 000 000

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ANNEXES

ANNEXES TECHNIQUES

Axes majeurs d’un guide technique de gestion des DH

Objectifs du guide technique Le guide technique de gestion des DH vise à renforcer les capacités et les habiletés personnelles hospitalier (administratifs, agents médicaux et paramédicaux, personnel d’entretien, etc.), les techniciens d’hygiène et de l’environnement, dans la gestion desdits déchets. Les guides techniques sont des outils pratiques et directement applicables par le personnel hospitalier. Ils insistent sur le mode de gestion des DH dans les formations sanitaires.

Production des DH et tri à la source Production de DH- Principles sources de production - Evaluation de la production Caractérisation des DHQuatre (4) principales catégories : - déchets généraux assimilables aux ordures ménagères; - déchets infectieux; - déchets anatomiques - déchets chimiques/radioactifs

Catégories Description déchets généraux déchets assimilables aux ordures ménagères produits par le personnel de santé ou par les

accompagnateurs des malades (restes de repas, papiers et emballages non souillés, serviettes hygiéniques non souillées, déchets provenant des services administratifs, etc.)

déchets infectieux cultures et stocks d’agents infectieux, déchets de malades infectieux, déchets contaminés par le sang et les dérivés sanguins, échantillons diagnostiques jetés, animaux de laboratoire infectés, ainsi que matériels (tampons, pansements) et appareils divers contaminés (appareils médicaux jetables, etc.) objets pointus et tranchants

déchets anatomiques Amputation, restes de tissues et organes humains, etc. Déchets chimiques Produits chimiques; Produits pharmaceutiques; Produits radioactifs ; Déchets à forte teneur

en métaux lourds

Ségrégation et tri des DH- Tri et ségrégation à la source - Ségrégation faite par le producteur de DH - Sachets plastiques résistants et attachés hermétiquement - Objets coupants et tranchants dans des boites résistants (plastiques ou carton), de couleur Jaune, avec

mention « danger » - Stock de médicaments périmés à retourner aux fournisseurs - Pas d’incinération de grande quantité de déchets chimiques - Déchets radioactifs dans des sachets plastiques Marron avec mention « Déchets Radioactifs » - Déchets infectieux dans des conteneurs noirs dans les cours des hôpitaux - Codage des récipients de collecte pour tri à la source

� ROUGE : déchets infectieux et anatomiques : � MARRON: déchets chimiques

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� NOIR : déchets généraux (ou autre couleur que « Rouge » et «Marron »)

Catégorie Description Codage déchets généraux Ordures ménagères Sachets plastiques noirs et poubelles noirs

Coupants et tranchants Boite safety boxes jaunes déchets infectieux Anatomiques et déchets souillés Sachets plastiques rouges et poubelles rouges

déchets chimiques - Sachets plastiques dans poubelles Marron

Collecte et stockage interne et externe des DH Collecte et stockage interne des DH- Poubelles suffisantes dans chaque lieu de génération de DH dans l’hôpital - Poubelles robuste et faciles à nettoyer - Sachet plastique à, l’intérieur des poubelles - Site de stockage - Poubelles collectées avant qu’elles ne soient pleines à raz - Coupants et tranchants dans des boites de sécurité (safety boxes) - Ségrégation à la source - Codage des couleurs des récipients - Poubelles placées dans des endroits stratégiques, visibles - Temps de stockage des poubelles à réduire - Site de stockage des poubelles à couvrir et inaccessible au public en général et aux animaux - Equipements de protection pour tout le personnel en contact avec les DH - Interdiction de la récupération (fouille) à partir des poubelles - Horaire, itinéraire et fréquence de collecte des poubelles à déterminer - Transport des poubelles avec attention pour éviter leur déversement en cours de route - Equipements de transport des poubelles à usage exclusif - Enregistrement et document de la production des DH et la traçabilité. Collecte et stockage externe des DH- Séparation des poubelles à ordures ménagères des poubelles à risques infectieux - Local de stockage facilement accessible; spacieux; facile à nettoyer; protégés du public et des

animaux - Interdiction de stockage de tous matériels autres que les poubelles de DH - Stockage pas plus de 24 heures - Entretien régulier du site de stockage - Equipements et matériel de et de désinfection lavage du lieu de stockage - Lavage et désinfection des poubelles - Codage des couleurs des récipients de stockage - Matériel de transport des poubelles à usage exclusif (ne transportent pas d’autres produits) - Traçabilité du système de transport Exigences générales pour les poubelles de collecte Les récipients de collecte de DH devront être non transparents Résistants à l’humidité - Résistants à la manipulation - fermés - facilement manipulable - Conçu pour éviter le minimum de contact avec les DRH

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Traitement et élimination des DH Facteurs de choix :- Efficacité de désinfection des DH - considérations environnementales et sanitaires - Réduction des volumes et du poids des DH - Risques d’accidents et de blessures - Capacité de traitement - Types de DH admis - Besoins en infrastructures - Disponibilité locale en technicités et technologies - Disponibilité en options d’éliminations finales des résidus - Besoins en formations - Exigences en mise en œuvre et en entretien - Surfaces disponibles pour l’implantation - Coûts d’investissements et de gestion - Acceptation sociale - Exigences réglementaires Système de traitement :- Désinfection thermique et par micro-onde - Incinération - Désinfection Chimique - Enfouissement

Caractéristiques des DH pouvant être incinérés Caractéristiques des DH pouvant être incinérés- Pouvoir Calorifique Inférieur : plus de 2000 kcal/kg (8370 kj/kg) pour les incinérateur à une chambre,

et de plus de 3500 kcal/kg (14 640 kj/kg) les incinérateurs pyrolytiques - Matières combustibles de plus 60% - Matières solides non -combustible en dessous de 5% - Matières fines non-combustible en dessous 20% - Humidité 30% Caractéristiques des DH ne pouvant pas être incinérés :- Récipients à gaz sous pression - Grandes quantités de produits chimiques - Déchets radioactifs - Plastiques Halogéné (PVC) - Déchets avec du mercure ou cadmium

Disposition finale des DH Décharge contrôlée (Centre d’Enfouissement Technique)- Conception technique spécifique des cellules de DH dans les CET (protection des nappes) - Mélange avec chaux - Couverture immédiate de matériaux inerte (30 cm) - Identification et accès restrictif des cellules de DH Fosses pour objets tranchants et coupants- Autre système d’utilisation des latrines à tranchants et coupants.

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Recommandations générales pour l’élimination des DH

- Systèmes d’élimination des DH solides et liquides pour toutes les formations sanitaires - Formation et protection du personnel préposé à l’élimination des DH - Ségrégation des déchets à éliminer (décharge municipale pour les déchets assimilés à des ordures - Evaluation environnementale pour tous les systèmes d’élimination de DH - Brûlage dans les 24 h de tout déchets infectieux évacués à l’incinération - Cendre d’incinération enterrées ou évacuées vers la décharge publique - Tout déchet liquide doit être au préalable désinfecté avant rejet dans l’égout

Traitement et rejet des DH liquides

- Raccordement au réseau d’égout - Traitement “in situ”

o fosse septique, avec chloration avec rejet o station d’épuration : traitement physicochimique et biologiques

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Canevas d’élaboration de Plans hospitaliers de gestion des DH

Le Plan Hospitalier de gestion des DH devra être préparé, sous la conduite du technicien d’Hygiène et du Directeur, par l’ensemble des membres du Comité de Gestion des DH. Contenu d’un Plan Hospitalier de Gestion des Déchets Hospitaliers (TDR) Il comprendra :

1. Aspects organisationnels et administratifs- Mise en place d’une structure chargée de la gestion des DH ; - Désignation des responsabilités dans le cadre de la structure de gestion des déchets ; - Identification des tâches de chaque personnel impliqué dans la génération d’un déchet biomédical ; 2. Aspects techniques- Procédures et guides internes et de bonnes pratiques de gestion des DH - Caractérisation des DH (évaluation des quantités produites, typologie des DH,) - Traçabilité des DH (source de production, modes d’enregistrement et cheminement) - Procédures de ségrégation et le tri à la source ; la collecte, le transport, le stockage et l’élimination

finale, avec un plan indiquant la localisation des points de collecte et d’entreposage dans les services ; - Marquage ou codage des récipients, leur nombre, etc. ; - Détermination des infrastructures et équipement de gestion (stockage, transport, traitement, etc.) ; - Détermination des équipements de protection du personnel de gestion (masques gants, bottes lunettes,

blouses, etc.); - Calendrier, circuit, horaire et fréquence de collecte pour chaque service ; 3. Renforcement de capacités – Formation- Programmes de formation (évaluation des besoins et élaboration des modules, diffusion des module); - Programmes de sensibilisation (évaluation des besoins et élaboration des modules, diffusion des

module ; supports ; etc.); 4. Financement et partenariat- Dotations budgétaires - Besoins et capacités de financement local de la gestion des déchets - Partenariat (implication de structures privés, municipalités, etc.) 5. Contrôle et Suivi de la mise en œuvre au niveau interne- Responsables de contrôle et de suivi - Méthodes de surveillance et de suivi - Indicateurs de suivi - Mesures de contingences, en cas d’accidents. Les représentants du MINEP des municipalités concernées devront être associées dans la préparation du plan, qui sera approuvé par les services du MINSANTE (notamment la DSP). Le plan devra être régulièrement suivi, évalué et actualisé par les CHH de chaque formation sanitaire.

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Indicateurs de suivi - évaluation de la gestion des DH

Niveau réglementaire : - existence d’une loi sur la gestion des déchets médicaux - existence de procédures, guides, normes et standards sur la gestion des DH - niveau d’application des textes réglementaires et techniques

Niveau institutionnel et organisationnel - existence d’u UHH ou d’un TGS chargé de la gestion des DH dans chaque formation sanitaire - existence d’un CHH chargé de superviser la gestion des DH dans chaque formation sanitaire - répartition des tâches et clarification des rôles et des responsabilités dans la gestion des DH - existence d’un Plan de gestion des DH dans chaque formation sanitaire - niveau d’implication du responsable de la formation sanitaire - existence de guides techniques ou procédures de gestion des DH - existence d’un système interne de monitoring, suivi évaluation - existence et nombre d’agents préposés à la collecte des DH

Niveau technique (gestion dans les formations sanitaires) Collecte et stockage- existence d’un système de tri à la source (équipements et organisation) - existence d’un système de collecte interne et performance - existence d’un système de collecte externe (équipements, autorisation, performance) - existence de poubelles appropriés et niveau de suffisance - existence d’équipements de sécurité et niveau de suffisance - existence d’un calendrier, circuit et fréquence de collecte - existence d’un site de stockage Transport externe

- niveau de conformité des contractant (Autorisation, permis) - Sureté et sécurité des conditions de transport (signalisation, etc.) - Niveau d’adaptation des équipement et véhicules de transfert Traitement- existence d’un système d’élimination des DH et niveau de performance - existence d’un système d’élimination des eaux usées et niveau de performance - existence d’un système de nettoiement de la formation sanitaire et niveau de performance - Disposition des résidus - Types de désinfectants utilisés, niveau de toxicité et performance - existence d’un système de quantification et caractérisation des DRH générés - existence d’une procédure de signalement, enregistrement et suivi des cas d’accidents - Existence et efficience des procédures de secours d’urgence en cas d’accidents

Niveau administratif et financier - existence d’un budget pour la gestion des DH et niveau de suffisance

Niveau des capacités - existence d’un plan de formation et d’information des acteurs et niveau d’application

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Organisation de la gestion des DH dans un HD, CMA ou CSI

Coordination de la gestion des DH UHH ou TGS

Mise en place des poubelles selon les indications

Utilisation sélective des poubelles de tri à la source

Collecte des poubelles ou des contenants de DH et regroupement par catégorie

DH : Incinération in situ ou transport vers un site d’incinération (polarisation)

Déchets assimilables aux ordures ménagères :

Elimination avec les déchets ordinaires (décharges)

Agents d’entretien

Personnel soignant

Agents d’entretien

Service privés ou Agents d’entretien

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Organisation de la gestion des DH dans un HG, HC ou HP

Coordination de la gestion des DH

UHH ou Technicien du

Génie Sanitaire

Supervision de l’utilisation adéquate des poubelles

Utilisation sélective des poubelles de tri à la source

Collecte des poubelles ou des contenants de DH et regroupement par catégorie

DH : Incinération in situ ou transport vers un site

d’incinération (polarisation)

Déchets assimilables aux ordures ménagères :

Elimination avec les déchets ordinaires

(décharges)

Surveillant d’unité

Personnel soignant

Agents d’entretien ou

i i é

Service privés ou Agents d’entretien

Elaboration du plan de gestion des DH, fiches de collecte, programme de formation, fiches de suivi

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Explication du Système de Classification

A : Déchets de soins médicaux sans risquesLes déchets de soins médicaux sans risques incluent tous les déchets n’ayant pas été infectés comme les ordures de bureaux, les emballages et les restes alimentaires. Ils sont similaires aux ordures ménagères ou municipales courantes et peuvent être traités par les services municipaux de nettoiement. A1 : Déchets recyclables Ils comprennent le papier, les caisses en carton, les plastiques ou métaux non contaminés, les cannettes ou verres recyclables si une industrie de recyclage n’existe pas dans le pays. A2 : Déchets de soins médicaux biodégradables Cette catégorie inclut par exemple, les restes alimentaires, les déchets de jardin pouvant être compostés. A3 : Autres déchets non dangereux Dans cette catégorie, sont inclus tous les déchets ne représentant pas de dangers et n’appartenant pas aux groupes A1 et A2. B : Déchets biomédicaux et déchets de soins médicaux nécessitant une attention particulière

B1 : Déchets anatomiques humains Cette catégorie de déchets comprend les parties anatomiques, organes et tissus humains, et les poches de sang. B2 : Déchets tranchants et piquants Les déchets tranchants et piquants sont ceux qui posent un risque potentiel de blessure et d’infection par leur piqûre ou leur caractère tranchant. B3 : Déchets pharmaceutiques Les déchets pharmaceutiques sont divisés en trois classes. Leur traitement s’effectue d’une manière spécifique à chaque classe.

- B31 : Déchets pharmaceutiques non dangereux Cette classe comprend les produits pharmaceutiques tel que des infusions de camomille ou les sirops antitussifs qui ne posent pas de danger. Ils ne sont pas considérés comme dangereux et doivent être traités en même temps que les déchets municipaux.

- B32 : Déchets pharmaceutiques potentiellement dangereux

Cette classe comprend les produits pharmaceutiques qui présentent un danger potentiel lorsqu’ils sont mal utilisés par des personnes non autorisées.

- B33 : Déchets pharmaceutiques dangereux

Les déchets pharmaceutiques de la classe B33 comprennent les éléments contenants des métaux lourds ainsi que les désinfectants contenant ces mêmes métaux qui, à cause de leur composition, requièrent un traitement spécial.

B4 : Déchets pharmaceutiques cytotoxiques Les déchets pharmaceutiques cytotoxiques sont ceux qui peuvent provenir de l’utilisation (administration aux patients), de la fabrication et de la préparation de produits pharmaceutiques avec un effet cytotoxique (antinéoplasique).

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B5 : Déchets sanguins et fluides corporels Ils comprennent les déchets qui ne sont pas catégorisés comme infectieux mais sont contaminés par du sang humain ou animal, des sécrétions ou des excrétions. Il est légitime de penser que ces déchets pourraient être contaminés par des agents pathogènes. C : Déchets infectieux ou hautement infectieuxLe caractère infectieux représente l’une des catégories de dangers listées en annexe II de la Convention de Bâle et définie sous la classe H6.2. Dans cette catégorie, on distingue deux groupes dépendant du degré d’infection qui leur est attribuée. C1 : Déchets infectieux Cette classe comprend tous les déchets biomédicaux et d’activités de soins connus ou cliniquement démontré par un professionnel de la médecine humaine ou vétérinaire, comme ayant le potentiel de transmettre des agents infectieux aux hommes ou aux animaux. C2 : Déchets hautement infectieux Toutes les cultures biologiques dans lesquelles un quelconque type multiplication d’agent pathogènes s’est produit. Les déchets de laboratoire (cultures et stocks) contenant des agents biologiques viables artificiellement cultivés pour augmenter leur nombre de manière significative. D : Autres déchets dangereuxCette catégorie de déchets n’appartient pas exclusivement au domaine médical. Elle comprend les substances chimiques gazeuses, liquides et solides à haute teneur en métaux lourds comme les batteries et les conteneurs pressurisés. E : Déchets de soins médicaux radioactifsLes déchets radioactifs comprennent les liquides, gaz et solides contaminés par des radionucléides dont les radiations ionisantes ont des effets génotoxiques. Les rayons ionisants qui concernent la médecine incluent les rayons X et ainsi que les particules et .

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ANNEXES GÉNÉRALES

Personnes rencontrées

N° Nom et Prénom Fonction – Institution

1 Pr. Angwafo III, FRU F. Secrétaire Général/MINSANTE 2 Dr. OWONA Essomba René Chef du ST/SSS 3 Dr. M. EKEKE MONONO Directeur de la DOSTS

4 Daniel SIBETCHEU Directeur de la DPS/MINSANTE 5 MANGA Blaise Laurent Sous –Directeur de l’hygiène et Assainissement à la DPS/MINSANTE 6 Séverin ZINGA Chargé d’étude assistant à la DEP/MINSANTE 7 TEKEU Jean Claude Inspecteur N°1, MINEP 8 MBASSI BIDZANGA Technicien du Génie sanitaire

Unité Entretien et Buanderie /Hôpital Général de Yaoundé 9 SIMO Abel Chef du Service Maintenance et Assainissement

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Bibliographie

Intitulé Inventaire des déchets hospitaliers au Cameroun, Rapport – juillet 2007, DPS/MINSANTE, République du Cameroun Stratégie Nationale de Gestion des Déchets (SNGD), 2007, MINEP, République du Cameroun Draft de l’avant-projet de décret portant sur le Code d’Hygiène du Cameroun, 2006, MINSANTE, République du Cameroun Décision N°0178/D/MSP/SESP/SG/DPS/SDHA/SHM/BPH du 24 avril 2006 portant création d’une unité d’hygiène hospitalière dans les formations sanitaires publiques Description de la situation des déchets sanitaires au Cameroun, Analyse de la situation actuelle effectuée lors d’une mission en novembre 2004, EPOS Health Consultants/KFW, 2004 Normes environnementales et procédure d’inspection des installations industrielles et commerciales au Cameroun, 2006, MINEP, République du Cameroun Stratégie nationale de Santé et Environnement, juillet 2003, MINSANTE, République du Cameroun Document de Stratégie de Réduction de la Pauvreté, 2003, République du Cameroun Stratégie Sectorielle de Santé, Edition 2002, MINSANTE, République du Cameroun Stratégie Nationale sur la Sécurité des Injections et la Gestion du Matériel d’Injection utilisé, Septembre 2002, MINSANTE, République du Cameroun Plan National de Gestion de l’Environnement (PNGE), 1998, MINEP, République du Cameroun Loi N°96/027 du 29 décembre 1987 portant sur les déchets toxiques et dangereux, République du Cameroun Note circulaire N°D 67/NC/MSP/DMPHP/SHPA du 19/0678 portant fonction des Techniciens et Agents Techniques du Génie sanitaire Loi N° 87/LF/23 du 13 novembre 1964 portant protection de la Santé Publique, République du Cameroun

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Termes de références de l’étude

PLAN DE GESTION DES DECHETS HOSPITALIERS · 2016-07-13 · La gestion des déchets hospitaliers...

Documents

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