Plan ALZHEIMER 2008-2012

Assises Régionales D’AquitaineLe dispositif de prise en charge dans

les établissements de santé en Aquitaine

Laura Lynn Uhrenholdt – FernandezMédecin Chargée de mission ARH Aquitaine

En Aquitaine :

40 000 personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer (1,2% de la population)

– 3600 à un stade très léger (9%)– 12 800 à un stade léger (32%)– 13 200 à un stade modéré (33%)– 10 400 à un stade sévère (26%)

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Les 3 objectifs du volet personnes âgées du SROS Aquitaine 2006-2011

• Améliorer la PEC des personnes âgées dans tous les établissements

• Assurer le fonctionnement d’une filière gériatrique complète

• Apporter une réponse spécifique aux besoins des patients atteints de la maladie d’Alzheimer – Diagnostic précoce et de qualité– L’amélioration de la prise en charge en établissement– Une coordination des acteurs

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Deux objectifs majeurs du PLAN ALZHEIMER

• L’amélioration de l’accès à un diagnostic et l’optimisation du parcours de soins

• L’amélioration de l’accueil en établissement pour une meilleure qualité de vie des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer

L’amélioration de l’accès à un diagnostic et l’optimisation du parcours de soins

Passe par la création et renforcement• Consultations Mémoire • Et des Centres Mémoire de Ressources et de

Recherche (CMRR)

Les Consultations Mémoire Des équipes multidisciplinaires ayant comme objectif :• affirmer le trouble mnésique, diagnostiquer avec fiabilité un

syndrome démentiel et le type de démence • prescrire un traitement médicamenteux et éventuellement

non médicamenteux• Mettre en place un projet de soins personnalisé et un plan

d’aide• Assurer le suivi de patients• Apporter un soutien organisé aux aidants • Former les professionnels impliqués dans le suivi

•

Dispositif clé dans l’optimisation du parcours du patient

• Étape déterminante• La qualité de l’annonce du diagnostic au malade

et à ses proches • Elaboration d’un projet de soins • Mise en place de l’aide aux aidants• Capacité à répondre à tout appel du médecin

traitant ou des aidants

–Accessibilité et diagnostic précoce

« Il n’est pas imaginable d’avoir une consultation mémoire qui se contente du diagnostic et du seul suivi thérapeutique sans proposer d’inscrire le patient dans une véritable filière de soins. L’engagement doit se faire en confiance sur plusieurs années »

Médecin gériatre responsable d’une consultation mémoire

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Les CMRR

• Centre mémoire de ressources et de recherche• Tête du réseau des consultations mémoire qu’il

cordonne• Assure une rôle de :

• CM de proximité et de recours pour les cas complexes

• recherche clinique• formation universitaire • réflexion éthique

Un objectif de 25 CM en Aquitaine et 1 CMRR• 1 CMRR et 21 CM labellisées

• 1 CM par 15 000 personnes âgées >75 ans • Une file active de près de 10 000 patients• A ce jour, au total 2,6 M€ pour la création ou le

renforcement en personnel

• Mise en place d’une réponse spécifique avec une prise en charge des patients dans des unités spécialisées

– Contribution du développement de la culture et de la filière gériatrique dans les établissements de santé

Ex : Court séjour gériatrique, équipes mobiles de gériatrie, pôles d’évaluation…

L’amélioration de l’accueil en établissement pour une meilleure qualité de vie des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer

1. Les Unités de prise en charge des maladies intercurrentes

2. La prise en charge non médicamenteuse en hôpital de jour

3. Les unités dédiés à la stabilisation des troubles du comportement

4. Les unités de géronto-psychiatrie5. Les unités d’accueil dans les établissements de long

séjour

Les structures hospitalières spécialiséesdans l’accueil des patients atteints de la maladie d’Alzheimer

• Une unité de recours au CHU de Bordeaux• Permettant la prise en charge de patients

atteints d’une maladie d’Alzheimer diagnostiquée et présentant une pathologie aigue

• Nécessitant une hospitalisation en médecine

1. Les Unités de prise en charge des maladies intercurrentes

2. La prise en charge non médicamenteuse en hôpital de

jour• Sont proposés aux patients à un stade débutant à modéré, avec leur consentement

• Pour renforcer et préserver le plus longtemps possible leurs capacités cognitives, relationnelles et la qualité de l’humeur

• 4 structures d’hospitalisation de jour (Les Fontaines de Monjous – Gradignan,CH La Réole, CH Dax,CHS Les Pyrénées - Pau)

• La plupart des Consultations Mémoire proposent une PEC non médicamenteuse

• Unités d’hospitalisation complète dans des établissements de soins de suite et de réadaptation

– Pour des patients qui présentent une décompensation avec des troubles de comportement rendant impossible le maintien à domicile ou en EHPAD

– Besoin d’une hospitalisation longue (1 mois) permettant de traiter la cause de la décompensation et de stabiliser les troubles

– Retour au domicile ou en EHPAD

3. Les unités dédiés à la stabilisation des troubles du comportement

• 2 UNITES COGNITIVO -COMPORTEMENTALES

• Centre « Le verger des Balans » à Annesse et Beaulieu en Dordogne

• Centre hospitalier de Dax dans les Landes

• A terme : 1 UCC par territoire de recours

3. Les unités dédiés à la stabilisation des troubles du comportement

4. Les unités de géronto-psychiatrie (CHS)

Unités d’hospitalisation complète en psychiatrie prenant en charge des personnes âgées – Une unité spécifique : CHS Les Pyrénées à Pau– Dans tous les autres CHS des unités de géronto-psychiatrie

non spécifiques– Deux équipes mobiles de géronto-psychiatrie

• CHS Les Pyrénées à Pau• CHS Charles Perrens

5. L’accueil dans des établissements de long séjour • Lorsque l’état du patient nécessite des soins actifs au

long cours avec un personnel spécialisé– Sur le 21 USLD, 8 ont une ou plusieurs unités Alzheimer

– HL Nontron, – USLD les Arbousiers La Teste, – CH de Saint-Sever, – CH Dax, – IHM de Labenne, – CH Agen, – CH Marmande Tonneins, – CH Cote Basque.

Rôle majeur des équipes soignantes spécialisées,

avec une volonté

• De prendre soin des patients et de les prendre en considération dans le respect et la dignité

• D’accompagner et de soutenir les aidants• D’agir vite et en amont pour éviter toute

hospitalisation inutile • De partager leur savoir faire, de créer des liens

Prise en charge induit inévitablement la notion de "fardeau" alors que la prise en compte, la prise en soins implique une notion d'engagement, de soulagement d'une souffrance et du traitement d'une maladie.

Dr G. Demoures

Merci de votre attentionContact : laura.fernandez@arh-aquitaine.fr

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Perspectives

• La Loi HPST• Mise en place des Agences Régionales de Santé – Renforcement de l’ancrage territorial des politiques de

santé– Approche décloisonnée

hôpital/champ ambulatoire/médico-social

• Approche globale particulièrement nécessaire pour améliorer la prise en charge des personnes âgées et des patients Alzheimer

Poursuivre nos objectifs en attendant la mise en place opérationnelle des ARS

• Continuer la labellisation des CM• Evaluer les CM en lien avec le CMRR– Données d’activité quantitatives très hétérogènes– Evaluer la qualité – Une attention particulière au dispositif d’annonce et a

l’accompagnement des aidants• Mise en œuvre de la procédure de labellisation des Unités

d’Hébergement Renforcées au sein des USLD • Poursuivre la mise en place des Unités Cognitivo-

Comportementales

• Mise en place d’une réflexion pour renforcer l’implication du

secteur psychiatrique dans la prise en charge spécifique des

malades d’Alzheimer

• Continuer les travaux de la Commission Alzheimer

• Poursuivre le développement de la filière gériatrique et

l’ouverture vers les établissements médico-sociaux

Axe 1 : Améliorer la qualité de vie des malades et des aidants

• Poursuivre la procédure de labellisation des CL• Evaluer les CM en lien avec le CMRR

– Données d’activité hétérogènes– Mieux connaître, critères qualité– Une attention particulière au dispositif d’annonce et l’accompagnement des

aidant

• Objectif n°4 : Optimiser le parcours de soins – Mesure 8

Elaboration et mise en ouvre d'un dispositif d'annonce et d'accompagnement - Plan Alzheimer

– Mesure 11, 12, 13 : Création et renforcement des CM et CMRR

Axe 1 : Améliorer la qualité de vie des malades et des aidants

• Mise en œuvre de la procédure de labellisation des UHR au sein des USLD

• Poursuivre la mise en place des UCC

• Objectif n°5 : Améliorer l'accueil en établissement pour une meilleure qualité de vie des personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer– Mesure 16 : Création ou idéntification, au sein des EHPAD et des USLD

, d’unités adaptées pour les patients souffrant de troubles du comportement

– Mesure n°17 : Création d’unités spécialisées au sein des services de Soins de Suite et de Réadaptation (SSR),