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Statistiques

• L’Afrique subsaharienne reste la région la plus fortement touchée par le VIH, avec 67% de toutes les personnes vivant avec le VIH et 75% des décès dus au sida en 2007

• Dans pratiquement toutes les régions à l’exception de l’Afrique subsaharienne, le VIH touche de manière disproportionnée les consommateurs de drogues injectables, les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes et les professionnel(le)s du sexe

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Causes de décès en Afrique

1- sida (4ième dans le monde)

2- malaria

3- infections voies respiratoires inférieures

4- diarrhées

5- conditions périnatales

6- maladies cérébrovasculaires

7- tuberculose

8- maladies cardiaques ischémiques

9- --

10- accidents

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Le VIH: un moteur pour la Le VIH: un moteur pour la ddéécentralisation des soins :centralisation des soins :LL ’’ expexpéérience du Canadarience du Canada

Pierre CôtPierre Côtéé, MD, MDClinique mClinique méédicale du Quartier Latindicale du Quartier Latin

Symposium VIH et FrancophonieSymposium VIH et Francophonie1515iièèmeme ICASA: Dakar, SICASA: Dakar, Séénnéégal, dgal, déécembre 2008cembre 2008

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StatistiquesStatistiques

�� 65 000 tests VIH au Canada depuis 198565 000 tests VIH au Canada depuis 1985

�� 30 % VIH + ignorent leur statut s30 % VIH + ignorent leur statut séérologiquesrologiques

�� ∼∼ 75% concentr75% concentréés dans les grandes villess dans les grandes villes

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Homosexualité en Afrique

• Plusieurs études récentes suggèrent que les rapports sexuels anaux sans protection entre hommes sont probablement un facteur plus important dans les épidémies d’Afrique subsaharienne qu’on ne le pense généralement

• Le sentiment homophobe est très répandu en Afrique noire, en raison de nombreuses idées fausses dont celle qui veut que l’homosexualité soit une "maladie" qui aurait été apportée par les anciens colonisateurs (Charles Gueboguo, Cameroun)

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Homosexualité en Afrique

• L’homosexualité liée aux classes d’âge et aux jeux érotiques

• L’homosexualité liée aux rites initiatiques

• L’homosexualité liée à l’absence de personnes d’un autre sexe

• L’homosexualité identitaire

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Homosexualité en Afrique

• Nombreuses présentations orales ou affiches

• Conclusions:

- facteur important dans l’épidémie du VIH

- population difficile à rejoindre

- stigmatisation et violence importante

- bisexualité très fréquente (> 2/3)

- rapports sexuels plus à risques

- liens avec lieu des rapports, âge des

partenaires

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Toxicomanie et infection à VIH en Afrique Sub-Saharienne

Dr Leprêtre-IMEA-2008

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Production et voies de trafic (1)

• l’héroïne, produite en Asie, est acheminée vers l’Europe et les USA via l’Afrique de l’est . Le trafic d’héroïne touche surtout l’Afrique de l’est et du sud mais des voies de trafic passant par l’Afrique de l’ouest pour alimenter le marché nord américain existent.

• la cocaïne, produite en Amérique du sud, transite par l’Afrique de l’ouest : l’UNODC rapporte la saisie de 33 tonnes en 2005 et estime que 27% de la cocaïne entrée en Europe en 2006 a transité par l’Afrique de l’ouest.

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Production et voies de trafic (2)

• la cocaïne est acheminée vers l’Europe par bateaux et avions mais également par la route via les réseaux précédemment dédiés au cannabis.

• le transport intérieur est donc en développement avec pour corollaire l’introduction de ces nouvelles drogues dans les « corridors de transport » et l’apparition de marchés locaux.

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Les produits

• La cocaïne est donc de plus en plus disponible , sa consommation est rapportée au Burkina Faso, Ghana, Kenya, Nigeria, Sénégal, Sierra Leone, Afrique du sud et Togo ; elle est en augmentation au Sénégal et dans les deux Guinée.

• L’héroïne est arrivée dans la région dans les années 80, les pays les plus consommateurs sont le Kenya, l’île Maurice, la Tanzanie, le Mozambique et l’Afrique du sud.

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Drogues et risque VIH

• L’usage de cocaïne et d’amphétamines augmente également le risque par le biais d’une augmentation des prises de risques sexuels (rapports non protégés, multipartenariat, échange de sexe contre des drogues).

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Usage de drogues par voie IV(1)

• Données UNODC: l ‘usage de drogues par voie IV existe dans 27 pays de la région dont 12 pays d’Afrique de l’ouest (Bénin, Burkina, Cap vert, Cote d’ivoire, Gambie, Ghana, Liberia, Mali, Nigeria,Sénégal, Sierra Léone, Togo).

• Il est documenté au Kenya, à Maurice, au Nigeria, en Afrique du Sud et en Tanzanie.

• on manque cruellement de données sur l’étendue de l’usage IV et la nature des produits injectés, alors que le phénomène semble s’accroître.

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Usage de drogues par voie IV(2)

• Nombre d’Usagers de Drogues IV

• Vert clair : - de 5000.

• Vert : 5000 à 10 000.

• Vert foncé : + de 10 000.

• Gris : pas de données.

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Usage de drogues par voie IV(3)

• Estimations Groupe de référence des Nations Unis sur le VIH et l’usage de drogues injectables 2007 (Mathers, The Lancet, 24 septembre 2008) :

• Kenya : 30 264 à 231 231 UDIV

• Maurice : 17 000 à 18 000 UDIV

• Afrique du Sud : 262 975 UDIV

• Afrique Sub-saharienne :534 500 à 3 022 500!!!

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Prévalence du VIH chez les usagers de drogues (1)

• Les données sont limitées à l’Afrique de l’Est et du Sud, mais inquiétantes :

• Maurice vit une mutation épidémiologique : en 2001, 64% des nouvelles infections par le VIH étaient dues à une contamination hétérosexuel, en 2005, 90% des nouvelles contaminations étaient dues à l’usage de drogues par voie IV (7% 4 ans plus tôt !).

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Prévalence du VIH chez les usagers de drogues (2)

• Une enquête à Mombasa (Kenya) trouve une prévalence de 31.2% chez les injecteurs et de 6.3% chez les non injecteurs (C. Devau, 2006).

• A Zanzibar (Dahoma et al, 2006) on retrouve une prévalence de 26.2% chez les injecteurs et de 4.1 % chez les non injecteurs .

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Prévalence du VIH chez les usagers de drogues (3)

• A Dar es Salam, Timpson et al (2006) rapportent une augmentation des femmes UDIV en Tanzanie et une prévalence du VIH de 58% chez les femmes et 28% chez les hommes dans une enquête portant sur 417 UDIV.

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Prévalence du VIH chez les usagers de drogues (4)

• Taux de prévalence du VIH chez les UDIV

• Bleu clair: 0 à 20%

• Bleu moyen 20 à 50%

• Bleu foncé : + de 50%

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Prévalence du VHC chez les usagers de drogues

• Orange : 0 à 20%

• Rouge : 20 à 50%

• Carmin : + de 50%

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Addictions and HIV in SubAddictions and HIV in Sub--Saharan AfricaSaharan Africa

Experience of the Corridor ProjectExperience of the Corridor Project

ICASA Satellite Symposium, Dakar ICASA Satellite Symposium, Dakar 4 December 20084 December 2008

J KOFFI, J OJO, L DE SOUZA, O CAPOCHICHI, H DE HARD TJ KOFFI, J OJO, L DE SOUZA, O CAPOCHICHI, H DE HARD T--KAFFILSKAFFILS

AbidjanAbidjan --Lagos Corridor OrganizationLagos Corridor Organization

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--

KrakéPlage

NoéElubo Aflao Kodjoviakop

é Sanvee Condji

HillaCondji

Sèmè

Experience of the Corridor Project•• Length: 1022 km Length: 1022 km

•• Resident population: 30.000.000 Resident population: 30.000.000 inhabitantsinhabitants

•• Population in transit: about Population in transit: about 47,000,000 people/year migrate 47,000,000 people/year migrate along the corridoralong the corridor

•• The most important corridor in The most important corridor in West Africa (65% of West Africa West Africa (65% of West Africa economic activity)economic activity)

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The AbidjanThe Abidjan--Lagos Corridor Organization Lagos Corridor Organization (ALCO) Project(ALCO) Project

• Established in 2001by Govts.of the 5 countries (Cote d’Ivoire, Ghana, Togo, Benin, and Nigeria)

• Project Development Objective: To increase access to HIV/AIDS prevention, treatment and care services for vulnerable populations along the Abidjan-Lagos transport corridor, presently underserved by national responses.

• Particular attention to be paid to:• Transport sector workers• Migrant populations• Communities living along the corridor

• Funding: World Bank (2003-2007), Counterpart funding by membercountries, Global Fund (2007 – to date), Technical Assistance: UNAIDS

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Possible barriers we envisage to implementation of interventions

• Stigma associated with drug use• No-man’s land between borders• Easy availability of illicit drugs

– ‘If demand persists, it's going to find ways to get what it wants. And if it isn't from Colombia, it's going to be from someplace else.’ Rumsfeld, 2001

• Interventions targeting drug users not a priority for national programs

• Lack of reliable statistics to support advocacy

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CONCLUSION

• HIV among injecting drug users very important in sub-Saharan Africa as it is globally

• It has been clearly identified as an emerging problem along the Abidjan-Lagos Corridor

• Based on the field assessment, what has been reported is just a tip-of-the-iceberg

• Therefore, an aggressive ownership by national programs and other key partners is needed to nip in the bud likely surge in new infections that may arise from these emerging behaviours