Pied diabétique et prélèvements : Où ? Quand ? … · 2007-9, 51 hôpitaux 10 patients...
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Pied diabétique et prélèvements : Où ? Quand ? Comment ? Pr O. Lesens (Clermont Ferrand) 5ème Journée scientifique de formation et d’échange du CRIOAc Lyon
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Transcript of Pied diabétique et prélèvements : Où ? Quand ? … · 2007-9, 51 hôpitaux 10 patients...
Pied diabeacutetique et preacutelegravevements Ougrave Quand Comment
Pr O Lesens (Clermont Ferrand)
5egraveme Journeacutee scientifique de formation et drsquoeacutechange du CRIOAc Lyon
Neuropathie
Hyperkeacuteratose + Insensibiliteacute
Arteacuteriopathie
Mal perforant Trauma Plaie ischeacutemique
Dans la tregraves grande majoriteacute des cas lrsquoIOA du diabeacutetique a pour
origine une plaie avec infection par contiguiumlteacute
Plaies neuropathiques
Plaies arteacuterielles
Brucirclures
Autres situations post chir (amputation) Post trauma
Situations heacuteteacuterogegravenes
Diagnostic
Signes infectieux locaux Rx simples agrave reacutepeacuteter
IRM scintigraphie LM
VS++ CRP
Osteacuteite
Clinique
Biologie
Imagerie
Orteil en saucisse
Contactexposition osseuse
Plaie ne cicatrisant pas malgreacute soins locaux et deacutecharge
Plaiegt2cm2
Expeacuterien
ce du
clinicien
Biopsie osseuse
Markanday A Diagnosing diabetic foot osteomyelitis narrative review and a suggested 2-step score-baseddiagnostic pathway for clinicians Open Forum Infect Dis 2014
5egraveme Journeacutee scien1048991fique de forma1048991on et drsquoeacutechange du CRIOAc Lyon
11-gauge (or smaller for phalanges) bone-cutting needle such as Jamshidi Ostycut orT-lok
Culture Histologie
bull Si culture neacutegbull Si Staph coag neacuteg
propioni coryneacute
Gold standard maishellip
bull Contaminations possibles20 mm de la plaie
Face dorsale
bull Faux neacutegatifsndash Preacutelegravevement zone non infecteacutee
ndash Antibiotheacuterapie preacutealable
ndash Germes agrave culture lentedifficile
15 jours sans ab sous scopie ou scanner si patient stable
bull Faisabiliteacute faux positifs
Les questions
A-t-on vraiment le temps drsquoorganiser une biopsie osseuse dans de bonnes conditions
Valeur du preacutelegravevement profond apregraves deacutebridement
Faut-il complegravetement eacutecarter les autres types de preacutelegravevementso Ecouvillon
o Tissus profonds par la plaie dont os
o Heacutemocultures
2007-9 51 hocircpitaux
10 patients conseacutecutifs gt18 ans hospitaliseacutespour une infection du pied grade 2-4
304 patients inclus
Microbiologiebull Cultures were positive in 213 of the 251 patients
(85) from whom specimens were collected
bull Ecouvillonage de la plaie (60)
bull Curettage was done in 49 patients (19) as was bone biopsy
La laquo vraie raquo vie
Richard Jl et al Management of patients hospitalized for diabetic foot infection results of the French OPIDIA study Diabetes Metab 2011 Jun37(3)208-15
Prise en charge des patients hospitaliseacutes pour pied diabeacutetique
infecteacute reacutesultats de lrsquoeacutetude franccedilaise OPIDIA J-L Richard et al
Urgence ou pas
Risques
Infection seacutevegravere des parties
molles
Bacteacuterieacutemieendocardite (pas forceacutement sur les infections les plus seacutevegraveres)
Amputation
Senneville 2015
Faut-il bannir lrsquoeacutecouvillon
Oui agrave lrsquohocircpital
En ville peut ecirctre utile Si eacutecoulement purulent
franc apregraves deacutebridement
Fait par lrsquoIDE avant mise sous antibiotique
Stt si S aureus
Pas drsquoeacutecouvillon sur un ulcegravere pas drsquoeacutecouvillonnages reacutepeacuteteacutes
5egraveme Journeacutee scien1048991fique de forma1048991on et drsquoeacutechange du CRIOAc Lyon
S aureus 33 264
MRSA 101 96
Staph cog neacuteg 46 256
Coagulase negative staphylococci
80 patients
6 mois
6 deacutecegraves
2 amputations pour ischeacutemie aigue2 rechutes5 stables 4 osteacuteites calcaneacuteennes 1 amputation transmeacuteta
Gueacuterison 65 (81)
1 an 100 gueacuterison des 54 eacutevaluables
Heacutemocultures
17 drsquoHC +
Cs pluridisciplinaire Clt-Fd
Deacutebridement Biopsie par la plaie Biopsie par peau saine heacutemocultures
Conclusion
Ougrave
bull En ville
bull Au lit du patient (cs HdJ hospitalisation)
bull Au bloc opeacuteratoire
Quand
bull Forte suspicion clinique ou radiologique drsquoIOA
bull A-t-on le temps pour organiser le preacutelegravevement dans les meilleures conditions
Commentbull Ecouvillonbull Preacutelegravevement profond par la
plaie (tissus os)bull Preacutelegravevement osseux par peau
sainebull A lrsquooccasion drsquoune reacutesection
chirurgicale partielle ou drsquoune amputation
bull Heacutemocultures
Neuropathie
Hyperkeacuteratose + Insensibiliteacute
Arteacuteriopathie
Mal perforant Trauma Plaie ischeacutemique
Dans la tregraves grande majoriteacute des cas lrsquoIOA du diabeacutetique a pour
origine une plaie avec infection par contiguiumlteacute
Plaies neuropathiques
Plaies arteacuterielles
Brucirclures
Autres situations post chir (amputation) Post trauma
Situations heacuteteacuterogegravenes
Diagnostic
Signes infectieux locaux Rx simples agrave reacutepeacuteter
IRM scintigraphie LM
VS++ CRP
Osteacuteite
Clinique
Biologie
Imagerie
Orteil en saucisse
Contactexposition osseuse
Plaie ne cicatrisant pas malgreacute soins locaux et deacutecharge
Plaiegt2cm2
Expeacuterien
ce du
clinicien
Biopsie osseuse
Markanday A Diagnosing diabetic foot osteomyelitis narrative review and a suggested 2-step score-baseddiagnostic pathway for clinicians Open Forum Infect Dis 2014
5egraveme Journeacutee scien1048991fique de forma1048991on et drsquoeacutechange du CRIOAc Lyon
11-gauge (or smaller for phalanges) bone-cutting needle such as Jamshidi Ostycut orT-lok
Culture Histologie
bull Si culture neacutegbull Si Staph coag neacuteg
propioni coryneacute
Gold standard maishellip
bull Contaminations possibles20 mm de la plaie
Face dorsale
bull Faux neacutegatifsndash Preacutelegravevement zone non infecteacutee
ndash Antibiotheacuterapie preacutealable
ndash Germes agrave culture lentedifficile
15 jours sans ab sous scopie ou scanner si patient stable
bull Faisabiliteacute faux positifs
Les questions
A-t-on vraiment le temps drsquoorganiser une biopsie osseuse dans de bonnes conditions
Valeur du preacutelegravevement profond apregraves deacutebridement
Faut-il complegravetement eacutecarter les autres types de preacutelegravevementso Ecouvillon
o Tissus profonds par la plaie dont os
o Heacutemocultures
2007-9 51 hocircpitaux
10 patients conseacutecutifs gt18 ans hospitaliseacutespour une infection du pied grade 2-4
304 patients inclus
Microbiologiebull Cultures were positive in 213 of the 251 patients
(85) from whom specimens were collected
bull Ecouvillonage de la plaie (60)
bull Curettage was done in 49 patients (19) as was bone biopsy
La laquo vraie raquo vie
Richard Jl et al Management of patients hospitalized for diabetic foot infection results of the French OPIDIA study Diabetes Metab 2011 Jun37(3)208-15
Prise en charge des patients hospitaliseacutes pour pied diabeacutetique
infecteacute reacutesultats de lrsquoeacutetude franccedilaise OPIDIA J-L Richard et al
Urgence ou pas
Risques
Infection seacutevegravere des parties
molles
Bacteacuterieacutemieendocardite (pas forceacutement sur les infections les plus seacutevegraveres)
Amputation
Senneville 2015
Faut-il bannir lrsquoeacutecouvillon
Oui agrave lrsquohocircpital
En ville peut ecirctre utile Si eacutecoulement purulent
franc apregraves deacutebridement
Fait par lrsquoIDE avant mise sous antibiotique
Stt si S aureus
Pas drsquoeacutecouvillon sur un ulcegravere pas drsquoeacutecouvillonnages reacutepeacuteteacutes
5egraveme Journeacutee scien1048991fique de forma1048991on et drsquoeacutechange du CRIOAc Lyon
S aureus 33 264
MRSA 101 96
Staph cog neacuteg 46 256
Coagulase negative staphylococci
80 patients
6 mois
6 deacutecegraves
2 amputations pour ischeacutemie aigue2 rechutes5 stables 4 osteacuteites calcaneacuteennes 1 amputation transmeacuteta
Gueacuterison 65 (81)
1 an 100 gueacuterison des 54 eacutevaluables
Heacutemocultures
17 drsquoHC +
Cs pluridisciplinaire Clt-Fd
Deacutebridement Biopsie par la plaie Biopsie par peau saine heacutemocultures
Conclusion
Ougrave
bull En ville
bull Au lit du patient (cs HdJ hospitalisation)
bull Au bloc opeacuteratoire
Quand
bull Forte suspicion clinique ou radiologique drsquoIOA
bull A-t-on le temps pour organiser le preacutelegravevement dans les meilleures conditions
Commentbull Ecouvillonbull Preacutelegravevement profond par la
plaie (tissus os)bull Preacutelegravevement osseux par peau
sainebull A lrsquooccasion drsquoune reacutesection
chirurgicale partielle ou drsquoune amputation
bull Heacutemocultures
Plaies neuropathiques
Plaies arteacuterielles
Brucirclures
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Situations heacuteteacuterogegravenes
Diagnostic
Signes infectieux locaux Rx simples agrave reacutepeacuteter
IRM scintigraphie LM
VS++ CRP
Osteacuteite
Clinique
Biologie
Imagerie
Orteil en saucisse
Contactexposition osseuse
Plaie ne cicatrisant pas malgreacute soins locaux et deacutecharge
Plaiegt2cm2
Expeacuterien
ce du
clinicien
Biopsie osseuse
Markanday A Diagnosing diabetic foot osteomyelitis narrative review and a suggested 2-step score-baseddiagnostic pathway for clinicians Open Forum Infect Dis 2014
5egraveme Journeacutee scien1048991fique de forma1048991on et drsquoeacutechange du CRIOAc Lyon
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Culture Histologie
bull Si culture neacutegbull Si Staph coag neacuteg
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Gold standard maishellip
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Face dorsale
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ndash Antibiotheacuterapie preacutealable
ndash Germes agrave culture lentedifficile
15 jours sans ab sous scopie ou scanner si patient stable
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A-t-on vraiment le temps drsquoorganiser une biopsie osseuse dans de bonnes conditions
Valeur du preacutelegravevement profond apregraves deacutebridement
Faut-il complegravetement eacutecarter les autres types de preacutelegravevementso Ecouvillon
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o Heacutemocultures
2007-9 51 hocircpitaux
10 patients conseacutecutifs gt18 ans hospitaliseacutespour une infection du pied grade 2-4
304 patients inclus
Microbiologiebull Cultures were positive in 213 of the 251 patients
(85) from whom specimens were collected
bull Ecouvillonage de la plaie (60)
bull Curettage was done in 49 patients (19) as was bone biopsy
La laquo vraie raquo vie
Richard Jl et al Management of patients hospitalized for diabetic foot infection results of the French OPIDIA study Diabetes Metab 2011 Jun37(3)208-15
Prise en charge des patients hospitaliseacutes pour pied diabeacutetique
infecteacute reacutesultats de lrsquoeacutetude franccedilaise OPIDIA J-L Richard et al
Urgence ou pas
Risques
Infection seacutevegravere des parties
molles
Bacteacuterieacutemieendocardite (pas forceacutement sur les infections les plus seacutevegraveres)
Amputation
Senneville 2015
Faut-il bannir lrsquoeacutecouvillon
Oui agrave lrsquohocircpital
En ville peut ecirctre utile Si eacutecoulement purulent
franc apregraves deacutebridement
Fait par lrsquoIDE avant mise sous antibiotique
Stt si S aureus
Pas drsquoeacutecouvillon sur un ulcegravere pas drsquoeacutecouvillonnages reacutepeacuteteacutes
5egraveme Journeacutee scien1048991fique de forma1048991on et drsquoeacutechange du CRIOAc Lyon
S aureus 33 264
MRSA 101 96
Staph cog neacuteg 46 256
Coagulase negative staphylococci
80 patients
6 mois
6 deacutecegraves
2 amputations pour ischeacutemie aigue2 rechutes5 stables 4 osteacuteites calcaneacuteennes 1 amputation transmeacuteta
Gueacuterison 65 (81)
1 an 100 gueacuterison des 54 eacutevaluables
Heacutemocultures
17 drsquoHC +
Cs pluridisciplinaire Clt-Fd
Deacutebridement Biopsie par la plaie Biopsie par peau saine heacutemocultures
Conclusion
Ougrave
bull En ville
bull Au lit du patient (cs HdJ hospitalisation)
bull Au bloc opeacuteratoire
Quand
bull Forte suspicion clinique ou radiologique drsquoIOA
bull A-t-on le temps pour organiser le preacutelegravevement dans les meilleures conditions
Commentbull Ecouvillonbull Preacutelegravevement profond par la
plaie (tissus os)bull Preacutelegravevement osseux par peau
sainebull A lrsquooccasion drsquoune reacutesection
chirurgicale partielle ou drsquoune amputation
bull Heacutemocultures
Plaies arteacuterielles
Brucirclures
Autres situations post chir (amputation) Post trauma
Situations heacuteteacuterogegravenes
Diagnostic
Signes infectieux locaux Rx simples agrave reacutepeacuteter
IRM scintigraphie LM
VS++ CRP
Osteacuteite
Clinique
Biologie
Imagerie
Orteil en saucisse
Contactexposition osseuse
Plaie ne cicatrisant pas malgreacute soins locaux et deacutecharge
Plaiegt2cm2
Expeacuterien
ce du
clinicien
Biopsie osseuse
Markanday A Diagnosing diabetic foot osteomyelitis narrative review and a suggested 2-step score-baseddiagnostic pathway for clinicians Open Forum Infect Dis 2014
5egraveme Journeacutee scien1048991fique de forma1048991on et drsquoeacutechange du CRIOAc Lyon
11-gauge (or smaller for phalanges) bone-cutting needle such as Jamshidi Ostycut orT-lok
Culture Histologie
bull Si culture neacutegbull Si Staph coag neacuteg
propioni coryneacute
Gold standard maishellip
bull Contaminations possibles20 mm de la plaie
Face dorsale
bull Faux neacutegatifsndash Preacutelegravevement zone non infecteacutee
ndash Antibiotheacuterapie preacutealable
ndash Germes agrave culture lentedifficile
15 jours sans ab sous scopie ou scanner si patient stable
bull Faisabiliteacute faux positifs
Les questions
A-t-on vraiment le temps drsquoorganiser une biopsie osseuse dans de bonnes conditions
Valeur du preacutelegravevement profond apregraves deacutebridement
Faut-il complegravetement eacutecarter les autres types de preacutelegravevementso Ecouvillon
o Tissus profonds par la plaie dont os
o Heacutemocultures
2007-9 51 hocircpitaux
10 patients conseacutecutifs gt18 ans hospitaliseacutespour une infection du pied grade 2-4
304 patients inclus
Microbiologiebull Cultures were positive in 213 of the 251 patients
(85) from whom specimens were collected
bull Ecouvillonage de la plaie (60)
bull Curettage was done in 49 patients (19) as was bone biopsy
La laquo vraie raquo vie
Richard Jl et al Management of patients hospitalized for diabetic foot infection results of the French OPIDIA study Diabetes Metab 2011 Jun37(3)208-15
Prise en charge des patients hospitaliseacutes pour pied diabeacutetique
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Urgence ou pas
Risques
Infection seacutevegravere des parties
molles
Bacteacuterieacutemieendocardite (pas forceacutement sur les infections les plus seacutevegraveres)
Amputation
Senneville 2015
Faut-il bannir lrsquoeacutecouvillon
Oui agrave lrsquohocircpital
En ville peut ecirctre utile Si eacutecoulement purulent
franc apregraves deacutebridement
Fait par lrsquoIDE avant mise sous antibiotique
Stt si S aureus
Pas drsquoeacutecouvillon sur un ulcegravere pas drsquoeacutecouvillonnages reacutepeacuteteacutes
5egraveme Journeacutee scien1048991fique de forma1048991on et drsquoeacutechange du CRIOAc Lyon
S aureus 33 264
MRSA 101 96
Staph cog neacuteg 46 256
Coagulase negative staphylococci
80 patients
6 mois
6 deacutecegraves
2 amputations pour ischeacutemie aigue2 rechutes5 stables 4 osteacuteites calcaneacuteennes 1 amputation transmeacuteta
Gueacuterison 65 (81)
1 an 100 gueacuterison des 54 eacutevaluables
Heacutemocultures
17 drsquoHC +
Cs pluridisciplinaire Clt-Fd
Deacutebridement Biopsie par la plaie Biopsie par peau saine heacutemocultures
Conclusion
Ougrave
bull En ville
bull Au lit du patient (cs HdJ hospitalisation)
bull Au bloc opeacuteratoire
Quand
bull Forte suspicion clinique ou radiologique drsquoIOA
bull A-t-on le temps pour organiser le preacutelegravevement dans les meilleures conditions
Commentbull Ecouvillonbull Preacutelegravevement profond par la
plaie (tissus os)bull Preacutelegravevement osseux par peau
sainebull A lrsquooccasion drsquoune reacutesection
chirurgicale partielle ou drsquoune amputation
bull Heacutemocultures
Brucirclures
Autres situations post chir (amputation) Post trauma
Situations heacuteteacuterogegravenes
Diagnostic
Signes infectieux locaux Rx simples agrave reacutepeacuteter
IRM scintigraphie LM
VS++ CRP
Osteacuteite
Clinique
Biologie
Imagerie
Orteil en saucisse
Contactexposition osseuse
Plaie ne cicatrisant pas malgreacute soins locaux et deacutecharge
Plaiegt2cm2
Expeacuterien
ce du
clinicien
Biopsie osseuse
Markanday A Diagnosing diabetic foot osteomyelitis narrative review and a suggested 2-step score-baseddiagnostic pathway for clinicians Open Forum Infect Dis 2014
5egraveme Journeacutee scien1048991fique de forma1048991on et drsquoeacutechange du CRIOAc Lyon
11-gauge (or smaller for phalanges) bone-cutting needle such as Jamshidi Ostycut orT-lok
Culture Histologie
bull Si culture neacutegbull Si Staph coag neacuteg
propioni coryneacute
Gold standard maishellip
bull Contaminations possibles20 mm de la plaie
Face dorsale
bull Faux neacutegatifsndash Preacutelegravevement zone non infecteacutee
ndash Antibiotheacuterapie preacutealable
ndash Germes agrave culture lentedifficile
15 jours sans ab sous scopie ou scanner si patient stable
bull Faisabiliteacute faux positifs
Les questions
A-t-on vraiment le temps drsquoorganiser une biopsie osseuse dans de bonnes conditions
Valeur du preacutelegravevement profond apregraves deacutebridement
Faut-il complegravetement eacutecarter les autres types de preacutelegravevementso Ecouvillon
o Tissus profonds par la plaie dont os
o Heacutemocultures
2007-9 51 hocircpitaux
10 patients conseacutecutifs gt18 ans hospitaliseacutespour une infection du pied grade 2-4
304 patients inclus
Microbiologiebull Cultures were positive in 213 of the 251 patients
(85) from whom specimens were collected
bull Ecouvillonage de la plaie (60)
bull Curettage was done in 49 patients (19) as was bone biopsy
La laquo vraie raquo vie
Richard Jl et al Management of patients hospitalized for diabetic foot infection results of the French OPIDIA study Diabetes Metab 2011 Jun37(3)208-15
Prise en charge des patients hospitaliseacutes pour pied diabeacutetique
infecteacute reacutesultats de lrsquoeacutetude franccedilaise OPIDIA J-L Richard et al
Urgence ou pas
Risques
Infection seacutevegravere des parties
molles
Bacteacuterieacutemieendocardite (pas forceacutement sur les infections les plus seacutevegraveres)
Amputation
Senneville 2015
Faut-il bannir lrsquoeacutecouvillon
Oui agrave lrsquohocircpital
En ville peut ecirctre utile Si eacutecoulement purulent
franc apregraves deacutebridement
Fait par lrsquoIDE avant mise sous antibiotique
Stt si S aureus
Pas drsquoeacutecouvillon sur un ulcegravere pas drsquoeacutecouvillonnages reacutepeacuteteacutes
5egraveme Journeacutee scien1048991fique de forma1048991on et drsquoeacutechange du CRIOAc Lyon
S aureus 33 264
MRSA 101 96
Staph cog neacuteg 46 256
Coagulase negative staphylococci
80 patients
6 mois
6 deacutecegraves
2 amputations pour ischeacutemie aigue2 rechutes5 stables 4 osteacuteites calcaneacuteennes 1 amputation transmeacuteta
Gueacuterison 65 (81)
1 an 100 gueacuterison des 54 eacutevaluables
Heacutemocultures
17 drsquoHC +
Cs pluridisciplinaire Clt-Fd
Deacutebridement Biopsie par la plaie Biopsie par peau saine heacutemocultures
Conclusion
Ougrave
bull En ville
bull Au lit du patient (cs HdJ hospitalisation)
bull Au bloc opeacuteratoire
Quand
bull Forte suspicion clinique ou radiologique drsquoIOA
bull A-t-on le temps pour organiser le preacutelegravevement dans les meilleures conditions
Commentbull Ecouvillonbull Preacutelegravevement profond par la
plaie (tissus os)bull Preacutelegravevement osseux par peau
sainebull A lrsquooccasion drsquoune reacutesection
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IRM scintigraphie LM
VS++ CRP
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Plaie ne cicatrisant pas malgreacute soins locaux et deacutecharge
Plaiegt2cm2
Expeacuterien
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clinicien
Biopsie osseuse
Markanday A Diagnosing diabetic foot osteomyelitis narrative review and a suggested 2-step score-baseddiagnostic pathway for clinicians Open Forum Infect Dis 2014
5egraveme Journeacutee scien1048991fique de forma1048991on et drsquoeacutechange du CRIOAc Lyon
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Culture Histologie
bull Si culture neacutegbull Si Staph coag neacuteg
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bull Contaminations possibles20 mm de la plaie
Face dorsale
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ndash Antibiotheacuterapie preacutealable
ndash Germes agrave culture lentedifficile
15 jours sans ab sous scopie ou scanner si patient stable
bull Faisabiliteacute faux positifs
Les questions
A-t-on vraiment le temps drsquoorganiser une biopsie osseuse dans de bonnes conditions
Valeur du preacutelegravevement profond apregraves deacutebridement
Faut-il complegravetement eacutecarter les autres types de preacutelegravevementso Ecouvillon
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o Heacutemocultures
2007-9 51 hocircpitaux
10 patients conseacutecutifs gt18 ans hospitaliseacutespour une infection du pied grade 2-4
304 patients inclus
Microbiologiebull Cultures were positive in 213 of the 251 patients
(85) from whom specimens were collected
bull Ecouvillonage de la plaie (60)
bull Curettage was done in 49 patients (19) as was bone biopsy
La laquo vraie raquo vie
Richard Jl et al Management of patients hospitalized for diabetic foot infection results of the French OPIDIA study Diabetes Metab 2011 Jun37(3)208-15
Prise en charge des patients hospitaliseacutes pour pied diabeacutetique
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Urgence ou pas
Risques
Infection seacutevegravere des parties
molles
Bacteacuterieacutemieendocardite (pas forceacutement sur les infections les plus seacutevegraveres)
Amputation
Senneville 2015
Faut-il bannir lrsquoeacutecouvillon
Oui agrave lrsquohocircpital
En ville peut ecirctre utile Si eacutecoulement purulent
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Stt si S aureus
Pas drsquoeacutecouvillon sur un ulcegravere pas drsquoeacutecouvillonnages reacutepeacuteteacutes
5egraveme Journeacutee scien1048991fique de forma1048991on et drsquoeacutechange du CRIOAc Lyon
S aureus 33 264
MRSA 101 96
Staph cog neacuteg 46 256
Coagulase negative staphylococci
80 patients
6 mois
6 deacutecegraves
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Gueacuterison 65 (81)
1 an 100 gueacuterison des 54 eacutevaluables
Heacutemocultures
17 drsquoHC +
Cs pluridisciplinaire Clt-Fd
Deacutebridement Biopsie par la plaie Biopsie par peau saine heacutemocultures
Conclusion
Ougrave
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Quand
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bull A-t-on le temps pour organiser le preacutelegravevement dans les meilleures conditions
Commentbull Ecouvillonbull Preacutelegravevement profond par la
plaie (tissus os)bull Preacutelegravevement osseux par peau
sainebull A lrsquooccasion drsquoune reacutesection
chirurgicale partielle ou drsquoune amputation
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Signes infectieux locaux Rx simples agrave reacutepeacuteter
IRM scintigraphie LM
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Plaiegt2cm2
Expeacuterien
ce du
clinicien
Biopsie osseuse
Markanday A Diagnosing diabetic foot osteomyelitis narrative review and a suggested 2-step score-baseddiagnostic pathway for clinicians Open Forum Infect Dis 2014
5egraveme Journeacutee scien1048991fique de forma1048991on et drsquoeacutechange du CRIOAc Lyon
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Culture Histologie
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Gold standard maishellip
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Face dorsale
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Valeur du preacutelegravevement profond apregraves deacutebridement
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o Heacutemocultures
2007-9 51 hocircpitaux
10 patients conseacutecutifs gt18 ans hospitaliseacutespour une infection du pied grade 2-4
304 patients inclus
Microbiologiebull Cultures were positive in 213 of the 251 patients
(85) from whom specimens were collected
bull Ecouvillonage de la plaie (60)
bull Curettage was done in 49 patients (19) as was bone biopsy
La laquo vraie raquo vie
Richard Jl et al Management of patients hospitalized for diabetic foot infection results of the French OPIDIA study Diabetes Metab 2011 Jun37(3)208-15
Prise en charge des patients hospitaliseacutes pour pied diabeacutetique
infecteacute reacutesultats de lrsquoeacutetude franccedilaise OPIDIA J-L Richard et al
Urgence ou pas
Risques
Infection seacutevegravere des parties
molles
Bacteacuterieacutemieendocardite (pas forceacutement sur les infections les plus seacutevegraveres)
Amputation
Senneville 2015
Faut-il bannir lrsquoeacutecouvillon
Oui agrave lrsquohocircpital
En ville peut ecirctre utile Si eacutecoulement purulent
franc apregraves deacutebridement
Fait par lrsquoIDE avant mise sous antibiotique
Stt si S aureus
Pas drsquoeacutecouvillon sur un ulcegravere pas drsquoeacutecouvillonnages reacutepeacuteteacutes
5egraveme Journeacutee scien1048991fique de forma1048991on et drsquoeacutechange du CRIOAc Lyon
S aureus 33 264
MRSA 101 96
Staph cog neacuteg 46 256
Coagulase negative staphylococci
80 patients
6 mois
6 deacutecegraves
2 amputations pour ischeacutemie aigue2 rechutes5 stables 4 osteacuteites calcaneacuteennes 1 amputation transmeacuteta
Gueacuterison 65 (81)
1 an 100 gueacuterison des 54 eacutevaluables
Heacutemocultures
17 drsquoHC +
Cs pluridisciplinaire Clt-Fd
Deacutebridement Biopsie par la plaie Biopsie par peau saine heacutemocultures
Conclusion
Ougrave
bull En ville
bull Au lit du patient (cs HdJ hospitalisation)
bull Au bloc opeacuteratoire
Quand
bull Forte suspicion clinique ou radiologique drsquoIOA
bull A-t-on le temps pour organiser le preacutelegravevement dans les meilleures conditions
Commentbull Ecouvillonbull Preacutelegravevement profond par la
plaie (tissus os)bull Preacutelegravevement osseux par peau
sainebull A lrsquooccasion drsquoune reacutesection
chirurgicale partielle ou drsquoune amputation
bull Heacutemocultures
Markanday A Diagnosing diabetic foot osteomyelitis narrative review and a suggested 2-step score-baseddiagnostic pathway for clinicians Open Forum Infect Dis 2014
5egraveme Journeacutee scien1048991fique de forma1048991on et drsquoeacutechange du CRIOAc Lyon
11-gauge (or smaller for phalanges) bone-cutting needle such as Jamshidi Ostycut orT-lok
Culture Histologie
bull Si culture neacutegbull Si Staph coag neacuteg
propioni coryneacute
Gold standard maishellip
bull Contaminations possibles20 mm de la plaie
Face dorsale
bull Faux neacutegatifsndash Preacutelegravevement zone non infecteacutee
ndash Antibiotheacuterapie preacutealable
ndash Germes agrave culture lentedifficile
15 jours sans ab sous scopie ou scanner si patient stable
bull Faisabiliteacute faux positifs
Les questions
A-t-on vraiment le temps drsquoorganiser une biopsie osseuse dans de bonnes conditions
Valeur du preacutelegravevement profond apregraves deacutebridement
Faut-il complegravetement eacutecarter les autres types de preacutelegravevementso Ecouvillon
o Tissus profonds par la plaie dont os
o Heacutemocultures
2007-9 51 hocircpitaux
10 patients conseacutecutifs gt18 ans hospitaliseacutespour une infection du pied grade 2-4
304 patients inclus
Microbiologiebull Cultures were positive in 213 of the 251 patients
(85) from whom specimens were collected
bull Ecouvillonage de la plaie (60)
bull Curettage was done in 49 patients (19) as was bone biopsy
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Prise en charge des patients hospitaliseacutes pour pied diabeacutetique
infecteacute reacutesultats de lrsquoeacutetude franccedilaise OPIDIA J-L Richard et al
Urgence ou pas
Risques
Infection seacutevegravere des parties
molles
Bacteacuterieacutemieendocardite (pas forceacutement sur les infections les plus seacutevegraveres)
Amputation
Senneville 2015
Faut-il bannir lrsquoeacutecouvillon
Oui agrave lrsquohocircpital
En ville peut ecirctre utile Si eacutecoulement purulent
franc apregraves deacutebridement
Fait par lrsquoIDE avant mise sous antibiotique
Stt si S aureus
Pas drsquoeacutecouvillon sur un ulcegravere pas drsquoeacutecouvillonnages reacutepeacuteteacutes
5egraveme Journeacutee scien1048991fique de forma1048991on et drsquoeacutechange du CRIOAc Lyon
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Coagulase negative staphylococci
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Gueacuterison 65 (81)
1 an 100 gueacuterison des 54 eacutevaluables
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Deacutebridement Biopsie par la plaie Biopsie par peau saine heacutemocultures
Conclusion
Ougrave
bull En ville
bull Au lit du patient (cs HdJ hospitalisation)
bull Au bloc opeacuteratoire
Quand
bull Forte suspicion clinique ou radiologique drsquoIOA
bull A-t-on le temps pour organiser le preacutelegravevement dans les meilleures conditions
Commentbull Ecouvillonbull Preacutelegravevement profond par la
plaie (tissus os)bull Preacutelegravevement osseux par peau
sainebull A lrsquooccasion drsquoune reacutesection
chirurgicale partielle ou drsquoune amputation
bull Heacutemocultures
5egraveme Journeacutee scien1048991fique de forma1048991on et drsquoeacutechange du CRIOAc Lyon
11-gauge (or smaller for phalanges) bone-cutting needle such as Jamshidi Ostycut orT-lok
Culture Histologie
bull Si culture neacutegbull Si Staph coag neacuteg
propioni coryneacute
Gold standard maishellip
bull Contaminations possibles20 mm de la plaie
Face dorsale
bull Faux neacutegatifsndash Preacutelegravevement zone non infecteacutee
ndash Antibiotheacuterapie preacutealable
ndash Germes agrave culture lentedifficile
15 jours sans ab sous scopie ou scanner si patient stable
bull Faisabiliteacute faux positifs
Les questions
A-t-on vraiment le temps drsquoorganiser une biopsie osseuse dans de bonnes conditions
Valeur du preacutelegravevement profond apregraves deacutebridement
Faut-il complegravetement eacutecarter les autres types de preacutelegravevementso Ecouvillon
o Tissus profonds par la plaie dont os
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Valeur du preacutelegravevement profond apregraves deacutebridement
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5egraveme Journeacutee scien1048991fique de forma1048991on et drsquoeacutechange du CRIOAc Lyon
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Commentbull Ecouvillonbull Preacutelegravevement profond par la
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A-t-on vraiment le temps drsquoorganiser une biopsie osseuse dans de bonnes conditions
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Ougrave
bull En ville
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Quand
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Commentbull Ecouvillonbull Preacutelegravevement profond par la
plaie (tissus os)bull Preacutelegravevement osseux par peau
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Microbiologiebull Cultures were positive in 213 of the 251 patients
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La laquo vraie raquo vie
Richard Jl et al Management of patients hospitalized for diabetic foot infection results of the French OPIDIA study Diabetes Metab 2011 Jun37(3)208-15
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Stt si S aureus
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5egraveme Journeacutee scien1048991fique de forma1048991on et drsquoeacutechange du CRIOAc Lyon
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1 an 100 gueacuterison des 54 eacutevaluables
Heacutemocultures
17 drsquoHC +
Cs pluridisciplinaire Clt-Fd
Deacutebridement Biopsie par la plaie Biopsie par peau saine heacutemocultures
Conclusion
Ougrave
bull En ville
bull Au lit du patient (cs HdJ hospitalisation)
bull Au bloc opeacuteratoire
Quand
bull Forte suspicion clinique ou radiologique drsquoIOA
bull A-t-on le temps pour organiser le preacutelegravevement dans les meilleures conditions
Commentbull Ecouvillonbull Preacutelegravevement profond par la
plaie (tissus os)bull Preacutelegravevement osseux par peau
sainebull A lrsquooccasion drsquoune reacutesection
chirurgicale partielle ou drsquoune amputation
bull Heacutemocultures
Senneville 2015
Faut-il bannir lrsquoeacutecouvillon
Oui agrave lrsquohocircpital
En ville peut ecirctre utile Si eacutecoulement purulent
franc apregraves deacutebridement
Fait par lrsquoIDE avant mise sous antibiotique
Stt si S aureus
Pas drsquoeacutecouvillon sur un ulcegravere pas drsquoeacutecouvillonnages reacutepeacuteteacutes
5egraveme Journeacutee scien1048991fique de forma1048991on et drsquoeacutechange du CRIOAc Lyon
S aureus 33 264
MRSA 101 96
Staph cog neacuteg 46 256
Coagulase negative staphylococci
80 patients
6 mois
6 deacutecegraves
2 amputations pour ischeacutemie aigue2 rechutes5 stables 4 osteacuteites calcaneacuteennes 1 amputation transmeacuteta
Gueacuterison 65 (81)
1 an 100 gueacuterison des 54 eacutevaluables
Heacutemocultures
17 drsquoHC +
Cs pluridisciplinaire Clt-Fd
Deacutebridement Biopsie par la plaie Biopsie par peau saine heacutemocultures
Conclusion
Ougrave
bull En ville
bull Au lit du patient (cs HdJ hospitalisation)
bull Au bloc opeacuteratoire
Quand
bull Forte suspicion clinique ou radiologique drsquoIOA
bull A-t-on le temps pour organiser le preacutelegravevement dans les meilleures conditions
Commentbull Ecouvillonbull Preacutelegravevement profond par la
plaie (tissus os)bull Preacutelegravevement osseux par peau
sainebull A lrsquooccasion drsquoune reacutesection
chirurgicale partielle ou drsquoune amputation
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Faut-il bannir lrsquoeacutecouvillon
Oui agrave lrsquohocircpital
En ville peut ecirctre utile Si eacutecoulement purulent
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Fait par lrsquoIDE avant mise sous antibiotique
Stt si S aureus
Pas drsquoeacutecouvillon sur un ulcegravere pas drsquoeacutecouvillonnages reacutepeacuteteacutes
5egraveme Journeacutee scien1048991fique de forma1048991on et drsquoeacutechange du CRIOAc Lyon
S aureus 33 264
MRSA 101 96
Staph cog neacuteg 46 256
Coagulase negative staphylococci
80 patients
6 mois
6 deacutecegraves
2 amputations pour ischeacutemie aigue2 rechutes5 stables 4 osteacuteites calcaneacuteennes 1 amputation transmeacuteta
Gueacuterison 65 (81)
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