Phase gastrique de la digestion

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Fonctions

Fundus et Corps Réservoir

Antre Broyer et mélanger

Pylore Régulation et système anti-

reflux

Bulbe Reflexe de déglutition

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Rappel :

QCM Wooclap : Concernant ce phénomène, laquelle (lesquelles) des réponses est (sont) exacte(s) ?

A) Ce phénomène débute dans le tiers moyen de la grande courbure de l’estomac

B) Il y a un rythme électrique constant de 3/min et une vitesse de propagation de 1cm/s

C) Il s’agit d’ondes péristaltiques induites par des cellules situées dans la couche musculaire longitudinale

D) Au début du phénomène, le pylore est fermé

E) Toutes les réponses précédentes sont fausses

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A) Ce phénomène débute dans le tiers moyen de la grande courbure de l’estomac ➔ tier supérieur

B) Il y a un rythme électrique constant de 3/min et une vitesse de propagation de 1cm/s

C) Il s’agit d’ondes péristaltiques induites par des cellules situées dans la couche musculaire longitudinale ➔ Cellules pacemakers qui fonctionnent par dépolarisation/repolarisation donnent naissance à des potentiels d’action

D) Au début du phénomène, le pylore est fermé ➔ D’abord OUVERT puis FERME quand l’onde s’approche car il ne laissera passer que des toutes petites particules ou les liquides (évacués en 1er)

E) Toutes les réponses précédentes sont fausses

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Mécanismes accélérateurs Mécanismes ralentisseurs

▪ Dans la paroi gastrique

▪ Vidanger au plus vite

▪ Mécanorécepteurs au niveau

du fundus → reflexe

cours/long

▪ Contact des aliments

▪ Concentration calorique des

aliments

• Dans les parois intestinales,

surtout dans le duodénum et

le jéjunum.

• Permettre l’assimilation

• Réflexes antérogastriques, -

(réflexes courts, longs)

• Reflexe antérogastrones (=

hormones sécrétées)

➔ sécrétine, la CCK-PZ, la VIP

et la GIP.

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Vitesse évacuation gastrique

Nb : Chyme = Acide, lipides, L-Tryptophane

Les mêmes entérogastrones qui freinaient la motricité gastrique, qui freinent également la production d’acide gastrique

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Vomissement

Contraction des muscles abdominaux

Passage d’une partie du contenu de l’estomac dans l’oesophage

Rdv sur wooclap – (ordonnancement)

Vomissement = expulsion forcée du contenu de l’estomac et du duodénum par la bouche

1) Décharge sympathique ➔ Salivation, Sudation, Augmentation de la FC, Pâleur, Nausée

2) Inspiration profonde et fermeture de la glotte

3) Contraction des muscles abdominaux ➔ augmentation de la pression intragastrique

5) Passage d’une partie du contenu de l’estomac dans l’oesophage ➔ « hauts-de cœur »

6) Ouverture du SSO ➔ vomissement

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4) Relaxation du SIO

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Sécrétions gastriquesNB : Muqueuse gastrique : Epithélium MONOSTRATIFIE

RDV SUR WOOCLAP (appariement)

Cellule à mucus

Cellules pariétales ou

bordantes

Cellules principales

Cellule endocrine G

Cellule endocrine D

D- Facteur intrinsèque

G- Somatostatine

A- Mucus

F- Lipase

B- Gastrine

H- Bicarbonate

C- Acide chloridrique

E- Pepsinogène

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Sécrétions gastriquesCellules Sécrétions

Cellule à mucus

(zone péricardiale

et antro-

pylorique)

- Mucus

- Bicarbonate

Protéger la muqueuse

contre agression

chimique/physique

Cellules

pariétales ou

bordantes

- Acide

chlorhydrique

- Facteur intrinsèque

- Les plus

nombreuses et les

plus grandes

Cellules

principales

- Pepsinogène

- Lipase (enzyme

lipolytique)

- Forme inactive de

la pepsine visible

sous forme de grain

zymogène

Cellule G (antre) - Gastrine

Cellule D (antre) - Somatostatine

Fundus

et corps

Acide

chlorhydrique

• 2l/j

• Cellules pariétales

• Concentration dans la lumière gastrique 150mmol/l par transfert actif de

l’intérieur de la cellule pariétale vers la lumière gastrique.

• Gélifie le collagène et la fibrine du sang

• Bactériostatique = freine la pulsation microbienne dans l’estomac

• Assure le pH indispensable à l’activation du pepsinogène et l’efficacité de la

pepsine

• Favorise l’absorption du fer et du calcium

• Stimule la sécrétion de sécrétine

Facteurs

intrinsèque

• Cellule pariétale

• Glycoprotéine

• Se combine à la vitamine B12 et permet son absorption intestinale, au niveau

de l’iléon

Pepsine • Cellule principale

• Forme active

• Endopeptidase

• Active dans un milieux pH<3

• Activée par HCl puis activation autocatalytique

• Scinder des grandes chaînes de protéines en fragment de peptides plus petits.

Lipase • Cellules principales

• Hydrolyse les triglycérides en acide gras et en mono/di glycérides

• Active en milieu acide

• Présente dès la naissance

• Activité < à celle de la lipase pancréatique

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Contrôle de la sécrétion gastrique

Rdv sur wooclap - Texte à trous :

Il existe 3 agents principaux stimulant les cellules pariétales :

[….] produite par les ECL a une action paracrine et se fixe sur les récepteurs

H2

Quant à [….], c’est un neuromédiateur qui a une action direct en se fixant sur

les récepteurs M3 mais aussi une action indirecte par stimulation de la

libération du 1er agent cité

Enfin, produite par les cellules G, [….] a une action endocrine directe et

indirecte

PS : pas besoin de mettre le déterminant !

Texte à trous :

Il existe 3 agents principaux stimulant les cellules pariétales :

[histamine]produite par les ECL a une action paracrine et se fixe sur les récepteurs H2

Quant à [acétylcholine], c’est un neuromédiateur qui a une action direct en se fixant sur les récepteurs M3 mais aussi une action indirecte par stimulation de la libération du 1er agent cité

Enfin, produite par les cellules G, [gastrine] a une action endocrine directe et indirecte

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Stimule Inhibe

Histamine (cellules ECL , paracrine se

fixe sur les récepteurs H2)

Somatostatine (cellules D endocrines,

cellules de la muqueuse intra pylorique)

Gastrine (cellules G, endocrine,

directe/indirecte)

Sécrétine (cellules S qui prédominent

dans le duodénum, endocrine)

Acétylcholine (neuromédiateur libéré

par stimulation du nerf vague par action

direct et indirect)

Prostaglandine (paracrine directe sur

les cellules pariétales ou par inhibition

des cellules à gastrine)

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Cellules pariétales/bordantes

Cellules principales

Acétylcholine (libérée par les terminaisons nerveuses du X, stimule la sécrétion de

pepsinogène, récepteurs M3)

Cellules à mucus

Prostaglandines E (stimulent la production de mucus et de bicarbonates)

Wooclap - Texte à trous :

Dans la phase céphalique, c’est [….] qui à un rôle prépondérant. En revanche dans la phase gastrique, c’est une hormone qui entre en jeu : la [….]. Enfin dans la phase intestinale il y a une production de [….]

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Mise en jeu de la sécrétion acide gastrique

14/07/2018 16

Wooclap - Texte à trous :

Dans la phase céphalique, c’est [acétylcholine] qui à un rôle prépondérant. En revanche dans la phase gastrique, c’est une hormone qui entre en jeu : la [gastrine]. Enfin dans la phase intestinale il y a une production de [entérogastrones]

Phase céphalique Phase gastrique Phase intestinale

Stimuli Vue, goût, odeur, pensé

dirigés vers le bulbe

Arrivée des aliments (distension de

l’organe, contact de la muqueuse avec

aliments et alcalinisation de l’antre,

présence de peptide)

Arrivée du chyme gastrique

acide

Acteurs

importants

Nerf pneumogastrique et

acétylcholine (action

directe)

Gastrine (hormone)

Préparation de l’estomac :

- Augmentation de la

sécrétion acide

- Suc gastrique riche

en HCl et en pepsine

- 30% de la sécrétion

acide

50% de la sécrétion acide

Reflexes court et long qui

stimulent cellules G ou cellules

pariétales

Deux mécanismes :

- Direct : stimulation de la gastrine

par les peptides = augmentation

de HCl

- Indirect : effet tampon des

protéines arrivant dans l’estomac

Mécanismes neurologiques et

hormonales :

- Inhibition de la sécrétion

acide gastrique

- Réflexes courts et longs

- Production

d’entérogastrones :

sécrétine, GIP,

somatostatine, CCK

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Mise en jeu de la sécrétion acide gastrique

Physiologie du pancréas et des voies biliaires

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08/06/2020 19

Rappels anatomiques et physiologiques

Rappel :

3 parties : tête, corps, queue

Canal de Wirsung qui rejoint l’ampoule de Vater commandé par un sphincter d’OddiS’insère sur D2

Fonction ENDOCRINE Fonction EXOCRINE

Ilots de Langherans et

production :

- d’insuline par cellule β- du glucαgon par cellule α- hormones digestives

- Sécrétion enzymatique ➔

cellule acinus

- Sécrétion

hydroélectrolytique ➔

cellule canalaire

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Devenir des bicarbonates et des ions H+

acide carbonique

La quantité de bicarbonate qui est secrétée par le pancréas est à

peu près identique à la quantité d’acide secrétée par estomac.

A) Il s’agit d’une régulation principalement hormonale grâce à la somatostatine, la cholécystokinine et la neurotensine

B) La présence d’acide dans le duodénum perçu par les chémorécepteurs, stimule la cholécystokinine

C) Le rétrocontrôle de la CCK est nécessaire pour réguler la digestion des AG et AA

D) La sécrétine a principalement des actions stimulantes

E) Toutes les réponses précédentes sont fausses

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Concernant la régulation du pancréas exocrines laquelle (lesquelles) des réponses est (sont) exacte(s) ?

Concernant la régulation du pancréas exocrines laquelle (lesquelles) des réponses est (sont) exacte(s) ?

A) Il s’agit d’une régulation principalement hormonale grâce à la somatostatine, la cholécystokinine et la neurotensine ➔SECRETINE

B) La présence d’acide dans le duodénum perçu par les chémorécepteurs, stimule la cholécystokinine ➔

C) Le rétrocontrôle de la CCK est nécessaire pour réguler la digestion des AG et AA ➔ PAS de rétrocontrôle de la CCK contrairement à la sécrétine

D) La sécrétine a principalement des actions stimulantes ➔ stimulation de la sécrétion biliaire, de pepsine et mucus, de la sécrétion d’insuline, stimulation de la sécrétion hydro-bicarbonate e pancréatique

E) Toutes les réponses précédentes sont fausses

08/06/2020 22

Régulation de la sécrétion exocrine (récapitulatif)

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Régulation hormonale Régulation

nerveuse

Sécrétine Cholécystokinine (CCK) Neurotensine Nerfs

pneumogastriques

provoquent :

• Sécrétion très

riche en

enzymes

• Vasodilatation

et contraction

des voies

pancréatiques

• Cellule S de la muqueuse

duodénale

• Stimulus : Ions H+ / acidité

• Quantité en fonction de la

longueur de l’intestin

acidifié et quantité d’acide

qui franchit le pylore

• Obj : neutraliser l’acidité

donc stimulation de la

sécrétion hydro-

bicarbonatee pancréatique

• Rétrocontrôle négatif quand

l’acidité est neutralisée

• Cellules I endocrines de la

muqueuse intestinale

duodénales

• Stimulus : acides gras et

acides aminés

• Augmente la sécrétion

enzymatique et légèrement

la sécrétion hydro-

bicarbonatee pancréatique

• Effet potentialisation sur la

sécrétine.

• Libère glucagon,

calcitonine et insuline

• Pas de rétrocontrôle

• Cellules

endocrines au

niveau de

l’iléon

• Stimulus :

lipides dans

la lumière de

l’intestin

grêle

Contraction du pylore

Action d’inhibition sur la motricité gastrique

Inhibition de la sécrétion gastrique par la gastrine

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Sélectionner les informations concernant le SUC PANCRÉATIQUE

Suc pancréatique

Epais et visqueux à faible débit

Bilirubine

Lécithine

Isotonique au plasma

α-amylase

Variation de HCO3- et Cl-

Propriété Tampon

Rdv sur wooclap - appariement

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Les informations ci-dessous appartiennent t-elles au suc pancréatique ou à la bile ?

Suc pancréatique

Bile

Epais et visqueux à faible débit

Bilirubine

Lécithine

Isotonique au plasma

α-amylase

Variation de HCO3- et Cl-

Propriété Tampon

Récapitulatif suc pancréatique et bile

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14/07/2018 27

La trypsine

Monsieur X vient de manger un hamburger riche en protéines et en lipides et il a fini son repas par un petit digestif. Cependant il culpabilise d’avoir manger aussi gras, et décide donc d’aller se promener oubliant le confinement. En croisant les gendarmes, il se souvient qu’il n’a pas son attestation, pris de panique il s’enfuit en courant.

Cas n°1 :

08/06/2020 28

Concernant le cas de Monsieur X, laquelle (lesquelles) des réponses est (sont) exacte(s) ?

A) Courir va lui permettre de digérer et le stress accélèrera sa vidange gastrique

B) La pepsine, la lipase et un pH de 4 vont être indispensable pour assurer une bonne digestion

C) L’alcool pris en fin de repas est une substance cholagogues qui stimule la vidange de la vésicule biliaire dans intestin

D) Monsieur X aura un augmentation de CCK (cholécystokinine) par les cellules I de la muqueuse de l’intestin grêle

E) Toutes les réponses précédentes sont fausses

08/06/2020 29

Concernant le cas de Monsieur X, laquelle (lesquelles) des réponses est (sont) exacte(s) ?

A) Courir va lui permettre de digérer et le stress accélèrera sa vidange gastrique ➔ En situation de stress, la digestion n’est pas la priorité. Le système sympathique utile au stress, inhibe la digestion

De plus, il risque même d’avoir des hauts de cœur en arrivant car : Le SIO est beaucoup moins vascularisé = perd son tonus, les aliments peuvent remonter

B) La pepsine, la lipase gastrique et un pH de 4 vont être indispensable pour assurer une bonne digestion ➔

Pepsine OUI pour scinder des grandes chaînes de protéines en fragment de peptides plus petits.

Lipase OUI pour hydrolyser les triglycérides

MAIS c’est la pepsine ne peut être activée que dans un milieu pH <3

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Concernant le cas de Monsieur X, laquelle (lesquelles) des réponses est (sont) exacte(s) ?

D) Monsieur X aura un augmentation de CCK (cholécystokinine) par les cellules I de la muqueuse de l’intestin grêle ➔ repas riche en lipide, lors de la dégradation de ce dernier il y aura beaucoup d’AG → stimule CCK

De plus il faut un gros travail de catabolisme pour pouvoir absorber = sécrétions pancréatiques +++

E) Toutes les réponses précédentes sont fausses

08/06/2020 31

C) L’alcool pris en fin de repas est une substance cholagogues qui stimule la vidange de la vésicule biliaire dans intestin ➔Tout comme le jaune d’œuf et les lipides. Cela s’oppose à cholérétique = qui stimule sécrétion de bile

Madame Y souffre d’hyper acidité gastrique. Elle explique qu’elle a souvent des reflux acides et des brûlures d’estomac.

Cas n°2 :

08/06/2020 32

Concernant le cas de Madame Y , laquelle (lesquelles) des réponses est (sont) exacte(s) ?

A) On peut supposer qu’il y a un défaut dans la sécrétion pancréatique

B) Une stimulation des cellules G et une augmentation de prostaglandine E pourrait être bénéfique

C) Un traitement antihistaminique anti-H2 pourrait aider cette patiente

D) La diminution/suppression de certains aliments tel que le café ; aurait des effets positifs

E) Toutes les réponses précédentes sont fausses

08/06/2020 33

Concernant le cas de Madame Y , laquelle (lesquelles) des réponses est (sont) exacte(s) ?

A) On peut supposer qu’il y a un défaut dans la sécrétion pancréatique ➔ La sécrétion pancréatique contient des bicarbonates qui viennent tamponner l’acidité de l’estomac

B) Une stimulation des cellules G et une augmentation de prostaglandine E pourrait être bénéfique ➔ Cellule G = Gastrine = cellule pariétal +

En revanche augmenter la prostaglandine E peut aider à augmenter le mucus et donc soulager les brulures gastriques

C) Un traitement antihistaminique anti-H2 pourrait aider cette patiente ➔ L’histamine stimule la sécrétion acide donc en bloquant sont récepteur H2 on inhibe la sécrétion acide, augmenter les antérogastrone = freine la production d’acide

D) La diminution/suppression de certains aliments tel que le café ; aurait des effets positifs ➔ diminution des protéines + du calcium et du café (qui augmentent la gastrine)

E) Toutes les réponses précédentes sont fausses

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SI VOUS AVEZ DES QUESTIONS, N’HÉSITEZ PAS