Pertinence d’une évaluation en audiologie dans le contexte d’un TCC · 2017-05-31 ·...

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Justine Ratelle, MPA CHU Sainte-Justine Pertinence d’une évaluation en audiologie dans le contexte d’un traumatisme craniocérébral (TCC)

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Justine Ratelle, MPA CHU Sainte-Justine

Pertinence d’une évaluation en audiologie dans le contexte d’un traumatisme craniocérébral (TCC)

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Conflit d’intérêt

2

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Présentation

3

1. Impact d’un TCC sur l’audition (40 minutes) A. Hypoacousie (15 minutes) B. Acouphène (10 minutes) C. Trouble de traitement auditif / agnosie (15 minutes)

2. Prévalence d’une hypoacousie (5 minutes)

3. Conséquences psychosociales et cognitives (5 minutes)

4. Conclusion (5 minutes)

5. Questions (5 minutes)

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1.Impact d’un TCC sur l’audition

1. Définition de la problématique d’audition (hypoacousie, acouphène, trouble de traitement auditif)

2. Particularités chez les TCC

3. Évaluation et intervention audiologiques

4

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A- Hypoacousie

5

Diminution d’acuité auditive ou Atteinte de la perception des sons purs

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Incidence de l’hypoacousie

6

6-82%, en moyenne 40%, des personnes ayant subi un TCC présentent une hypoacousie.

Browning, Swan et Gatehouse, 1982 8/130 6% Vartiainen, Karjalainen et Karja, 1985 11/138 8% Vartiainen, Karjalainen et Karja, 1985 7/61 11% Frisenda, Schroeder, Ryan, Valika et Bilings, 2015 8/53 15% Podoshin et Fradis, 1975 88/395 22% Abd Al-Hady, Shehata, El-Mously et Sallam, 1990 9/40 23% Cockrell et Gregory 1992 18/62 29% Dahiya, Keller, Litofsky, Bankey, Bonassar et Megerian, 1999 73/90 81% Dorman, 1982 10/40 25% Oleksiak, Smith, St-Andre, Caughlan et Steiner, 2012 12/35 34% Kochhar, Deka, Kacker et Raman, 1990 20/50 40% Bowman, Mantle, Accortt, Wang, Hardin et Wiatrak, 2011 17/42 40% Dunklebarger et al., 2014 31/71 44% Kang et al., 2012 16/32 50% Kang et al., 2012 95/186 51% Perheentupa, Kinnunen, Grenman, Aitasalo et Makitie, 2010 30/63 48% Schell et Kitsko, 2015 34/60 57% Waissbluth et al., 2016 30/52 58% Griffiths, 1979 17/84 56% Emerson, Mathew, Balraj, Job et Singh, 2011 37/60 62% Wexler, Poletto et Chennupati, 2016 8/13 62% Yetiser 2007 24/35 69% Bergemalm, 2003 32/43 74% Wennmo et Spandow, 1993 53/72 74% Barber, 1969 84/110 76% Yetiser, Hidir et Gonul, 2007 20/25 80% Lee, Honrado et Goldsmith, 1998 50/72 82%

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Variables confondantes

7

1. Présence d’une fracture 2. Degré de sévérité du TCC 3. Moment de l’évaluation audiologique 4. Critères pour définir une hypoacousie 5. Âge des participants

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1.1 Sans fracture du crâne

8

En moyenne, 29% des personnes ayant subi un TCC sans fracture du crâne présentent une hypoacousie.

Podoshin et Fradis, 1975 55/307 18%

Kochhar, Deka, Kacker et Raman, 1990

7/31 23%

Bowman, Mantle, Accortt, Wang, Hardin et Wiatrak, 2011

9/29 31%

Emerson, Mathew, Balraj, Job et Singh, 2011

24/45 53%

Barber, 1969 39/56 70%

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1.2 Avec fracture autre que temporale

9

En moyenne, 48% des personnes ayant subi une fracture du crâne autre que temporale présentent une hypoacousie.

Kochhar, Deka, Kacker et Raman, 1990

2/7 29%

Bowman, Mantle, Accortt, Wang, Hardin et Wiatrak, 2011

10/30 33%

Podoshin et Fradis, 1975 13/29 45% Griffiths, 1979 37/71 52% Emerson, Mathew, Balraj, Job et Singh, 2011

9/11 82%

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1.3 Avec fracture temporale

10

En moyenne, 60% des personnes ayant subi une fracture temporale présentent une hypoacousie.

Frisenda, Schroeder, Ryan, Valika et Bilings, 2015 8/53 15% Dunklebarger et al., 2014 31/71 44% Kang et al., 2012 16/32 50% Kang et al., 2012 95/186 51% Schell et Kitsko, 2015 34/60 57% Waissbluth et al., 2016 30/52 58% Wexler, Poletto et Chennupati, 2016 8/13 62% Kochhar, Deka, Kacker et Raman, 1990 8/12 67% Podoshin et Fradis, 1975 20/28 71% Wennmo et Spandow, 1993 53/72 74% Griffiths, 1979 10/13 77% Yetiser, Hidir et Gonul, 2007 20/25 80% Dahiya, Keller, Litofsky, Bankey, Bonassar et Megerian, 1999

73/90 81%

Lee, Honrado et Goldsmith,1998 59/72 82% Bowman, Mantle, Accortt, Wang, Hardin et Wiatrak, 2011

6/6 100%

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Systèmes de classification

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Avant : transverse ou longitudinale

Maintenant : OCV (otic capsule-violating) ou OCS (otic capsule-sparing)

But : Identifier le risque de complications (fuite de LCR, paralysie faciale, implication intracrânienne)

Transverse et OCV : composante neurosensorielle plus fréquente

Longitudinale et OCS : composante conductive plus fréquente

Frisenda, Schroeder, Ryan, Valika et Bilings (2015) recommandent d’évaluer seulement les patients qui présentent une fracture OCV et ceux qui ont une dislocation ossiculaire. Par contre, ils identifient seulement 6 des 8 patients qui présentent une hypoacousie.

Résultats mitigés (Dunklebarger et al., 2014; Waissbluth et al., 2016; Wexler, Poletto et Chennupati, 2016)

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Variables confondantes

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1. Présence d’une fracture

2. Degré de sévérité du TCC 3. Moment de l’évaluation audiologique 4. Critères pour définir une hypoacousie 5. Âge des participants

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2.1 TCCL

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En moyenne, 24% des personnes ayant subi un TCCL présentent une hypoacousie.

Vartiainen, Karjalainen et Karja, 1985 7/109 6%

Browning, Swan et Gatehouse, 1982 8/130 6%

Vartiainen, Karjalainen et Karja, 1985 3/39 8%

Abd Al-Hady, Shehata, El-Mously et Sallam, 1990

3/30 10%

Dorman, 1982 10/40 25% Oleksiak, Smith, St-Andre, Caughlan et Steiner, 2012

12/35 34%

Griffiths, 1979 47/84 56% Barber, 1969 33/42 79%

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2.2 TCCM/G

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En moyenne, 45% des personnes ayant subi un TCCM/G présentent une hypoacousie. Vartiainen, Karjalainen et Karja, 1985

3/24 13%

Vartiainen, Karjalainen et Karja, 1985

3/13 23%

Cockrell et Gregory 1992 18/62 29%

Bowman, Mantle, Accortt, Wang, Hardin et Wiatrak, 2011

17/42 40%

Abd Al-Hady, Shehata, El-Mously et Sallam, 1990

6/10 60%

Barber, 1969 51/68 75%

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Résumé

15

40% incidence globale (842/2114)

29 % sans fracture (134/468)

48 % fracture autre que temporale (71/148)

60 % fracture temporale (471/785)

24 % TCCL (123/509)

45 % TCCM / TCCG (98/219)

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Variables confondantes

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1. Présence d’une fracture du crâne 2. Degré de sévérité du TCC

3. Critères pour définir une hypoacousie 4. Moment de l’évaluation audiologique 5. Âge des participants

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Audiogramme

f s p

z v g k c h

j m d b i n o a e l r u

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Évaluation audiologique - hypoacousie

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Schémas de l’oreille

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Interventions - hypoacousie

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Stratégies de communication

Aide auditive

Aide auditive à encrage osseux (BAHA)

Implant cochléaire

Système MF

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Variables confondantes

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1. Présence d’une fracture du crâne 2. Degré de sévérité du TCC 3. Critères pour définir une hypoacousie

4. Moment de l’évaluation audiologique 5. Âge des participants

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Le moment de l’évaluation

22

Cockrell et Gregory 1992

TCCM/G Non spécifié 6 mois 15/25 (24%) 10 non déterminés amélioration ou lost to follow-up

-

Podoshin et Fradis, 1975

TCCL+M/G 1 jour à 1 semaine 6 mois 41/59 18/59 (12 CHL et 6 SNHL)

31%

Lee, Honrado et Goldsmith, 1998

Fracture temporale Non spécifié 1-4 mois 9/19 (47%) 10/19 (10 CHL / 40 lost to follow-up

53%

Vartiainen, Karjalainen et Karja, 1985

Gr A (TCCL+M/G) post

Immédiatement après le trauma

6-12 mois 7/59 (12%) 11/18 (9 hémotympan et 2 SNHL)

61%

Waissbluth et al., 2016 Fracture temporale 1 sem – 1 mois

4/12 (33%) 8/12 (18 lost to follow-up)

66%

Griffiths, 1979 TCCL 2 jours Dans 6 mois

19/84 (22%) 45/73 ( 6/7 CHL et 39/66 SNHL)

62%

Dorman, 1982 TCCL 24h 6 mois Persistant chez 0% après

10/10 (SNHL) 100%

Une amélioration

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Le moment de l’évaluation

23

Idem Aucune différence entre l’incidence d’une hypoacousie entre le groupe

prospectif (61 participants) et rétrospectif après 5 ans (138 participants) (Vartiainen, Karjalainen et Karja, 1985).

Une détérioration 32/43 (74%) montrent une hypoacousie progressive, en moyenne de 7

ans après le TCC (Bergemalm, 2003).

Un garçon de 12 ans rapporte une hypoacousie conductive d’apparition tardive, soit 6 ans après le TCC (Suzuki et al., 2006).

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B- Acouphène

24

Définition : Percevoir un son qui ne provient pas d’une source extérieure pendant plus de 5 minutes. Un acouphène est chronique quand il est perçu plus d’une fois par semaine depuis plus que 6 mois.

Type de son : silements, bourdonnements, cliquetis, grésillements, pulsations

Source : Tunkel et al., 2014

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Dérangement

25

Non dérangeant

Éducation nécessaire

Acouphène handicapant

Progressivement les problèmes s’aggravent

L’ensemble de la population qui présente un acouphène

(Myers, Henry, Zaugg et Kendall, 2009)

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Comorbidités des acouphènes

26

48-60% des patients rapportent un état dépressif (Harrop-Griffiths, Katon, Dobie, Sakai, et Russo, 1987; Sullivan, Katon, Dobie, Sakai, Russo, et Harrop-Griffiths, 1988)

La dépression est reliée à la sévérité ou à la tolérance à l’acouphène; Les acouphènes peuvent prédisposer à la dépression; La comorbidité est indépendante (Tunkel et al., 2014).

On ne doit pas relier l’acouphène au stigma des maladies mentales. L’acouphène

n’est pas une condition psychologique.

Hypersensibilité/ hypersonie/ misophonie sont rapportés par les patients présentant des acouphènes (Tunkel et al., 2014).

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Incidence de l’acouphène

27

En moyenne, 37% des personnes ayant subi un TCC présentent un acouphène.

Emerson, Mathew, Balraj, Job et Singh, 2011

1/60 2%

Kang et al., 2012 2/32 6%

Kang et al., 2012 37/186 20%

Oleksiak, Smith, St-Andre, Caughlan et Steiner, 2012

42/75 56%

Bergemalm, 2003 23/45 58%

Claussen et Constantinescu, 1995 73/91 80%

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Particularités chez les TCC

28

Vernon et Press (1994) ; parmi 1240 patients suivis dans une clinique d’acouphène, 89 (8%) ont un acouphène lié à une blessure à la tête. Le groupe se distingue par :

une fréquence plus élevée (7k vs 6k Hz), une intensité plus forte, plus de dérangement.

Folmer et Griest (2003) ; parmi 2400 patients suivis dans une clinique d’acouphène, 202 (8%) ont un acouphène lié à une blessure au niveau de la tête (95 au niveau du cou). Le groupe se distingue par :

meilleurs seuils auditifs, acquis à un plus jeune, plus de dérangement.

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Particularités chez les TCC

29

1. Comorbidités psychiatriques d’anxiété et de dépression (Fann, Katon,

Uomoto, Esselman, 1995)

2. Apparition subite d’un acouphène est lié à un évènement plus stressant (Myers, Henry, Zaugg et Kendall, 2009)

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Évaluation audiologique – acouphène

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1. Évaluer le degré de dérangement 2. Essayer de trouver le site de lésion

1. Immitancemétrie (tymanogramme et réflexes) 2. Émissions otoacoustiques

3. Acuité auditive (250 à 8000 Hz) et très hautes fréquences (9000 à 16 000 Hz)

3. Documenter l’acouphène 1. Appariement de la fréquence et de l’intensité

2. Seuil de masquage et inhibition résiduelle

4. Identifier les comorbidités 1. Seuils d’inconfort

2. Anxiété et la dépression

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Interventions - acouphène

31

Thérapie sonore / masquage de l’acouphène (Hobson, Chisholm et Refaie, 2012)

Thérapie cognitivo-comportementale (Martinez-Devesa, Perera, Theodoulou et

Waddell, 2010)

Gestion du stress

Traitement d’habituation aux acouphènes (Tinnitus retraining therapie) (Philips et McFerran, 2010)

Stimulation magnétique transcranienne répétitive (Meng, Liu, Zheng

et Philips, 2011)

• Aides auditives (Hoare, Edmonston-Jones, Sereda, Akeroyd et Hall, 2014)

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C- Trouble de traitement auditif (TTA)

32

Suppléance auditive

Séparation figure-fond

Intégration binaurale

Résolution temporelle

Discrimination temporelle

Discrimination fréquentielle

Organisation séquentielle auditive

Étiquetage linguistique

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Évaluation audiologique - TTA

33

EDC ; Écoute dichotique de chiffres (Jutras, Mayer, Joannette, Carrier et Chénard, 2012)

SSW ; Staggered Spondaic Word adapté en français (Rudmin et Normandin, 1983)

SSI-ICM ; Synthetic Sentence Identification – Ipsilateral Competing Message adapté en français (Lynch et Normandin, 1983)

TMB ; Test de mots dans le bruit (Lagacé, 2010)

HINT ; Hearing in noise test (Vaillancourt, Laroche, Mayer, Basque, Nali, Eriks-Brophy et Giguère, 2008)

RDGT ; Random Gap Detection test (Keith, 200)

PPST ; Pitch Pattern Sequence test (Musiek, 2002)

DPT ; Duration Pattern test (Musiek, Baran et Pinheiro, 1990)

(Normes : Jutras, Ducharme-Roy, Trudel, Lefebvre et Normandin, 2012)

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Comorbidités du TTA

34

(Bellis, 2011)

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Incidence d’atteinte des habiletés auditives centrales

35

Cockrell et Gregory 1992 10/62 16%

Richardson, Springer, Varney, Struchen et Roberts, 1994

18/50 36%

Roberts et al., 1994 9/21 43% Roberts et al., 1994 19/36 53% Flood, Dumas et Haley, 2005 14/31 45%

Turgeon, Champoux, Lepore, Leclerc et Ellemberg, 2011

5/8 63%

Oleksiak, Smith, St-Andre, Caughlan et Steiner, 2012

6/6 100%

Kewman, Yanus et Kirshchh 12 patients plus faibles que le groupe contrôle

Jutras, Gagné, Morin, Dénommée et Meilleur, 1997

3 patients inférieurs aux normes

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Vitesse de traitement de l’information auditive

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(Tombaugh, Stormer, Rees, Irving et Francis, 2006)

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Potentiels évoqués auditifs

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Potentiels évoqués auditifs

38

Du tronc cérébral Hall et Harris, 1983

Abd Al-Hady, Shehata, El-Mously et Sallam, 1990 Fligor, Cox et Nesathurai, 2002

Munjal, Panda et Pathak, 2010

Moyennes et longues latences Hall et Harris, 1983

Duncan, Kosmidis et Mirsky, 2005

Duncan, Kosmidis et Mirsky, 2003

Munjal, Panda et Pathak, 2010

Hattiangadi, Pillion, Slomine, Christense, Trovato, et Speedie, 2005

P300 / MMN Duncan, Kosmidis et Mirsky, 2005

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Interventions - TTA

39

Aménagement de l’environnement Réduire le bruit

Emploi des stratégies de communication Parler lentement et clairement avec une prononciation non exagérée sans hausser le

volume de la voix Se placer face au locuteur

Discrimination auditive GIRAFE : guide d'intervention en réadaptation auditive

Mémoire auditive Cherche et trouve J’apporte en voyage

Séparation figure-fond Entrainement à la désensibilisation au bruit

Développer l’estime de soi

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Effet de l’intervention

40 (Musiek, Baran et Shinn, 2004)

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Agnosie auditive

41

Agnosie des sons : reconnaître les sons de l’environnement

Amusie : reconnaître les mélodies ou le rythme

Phonagnosie : reconnaître les voix familières ou connues

Surdité verbale pure : reconnaître les mots

Mixte ? Surdité corticale ?

(Simons et Lamban Ralph, 1999)

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Case Report Hattiangadi, Pillion, Slomine, Christense, Trovato, et Speedie, 2005

42

N AN Audition périphérique

Acuité auditive PEAML EOA Réflexes stapédiens PEATC Localisation auditive

Perception de la parole Identifier des mots sur des images Répéter des phonèmes Identifier des mots écrits Répéter des mots Comprendre des phrases écrites Compréhension de phrases Identifier des chiffres dans l’oreille gauche Identifier des chiffres dans l’oreille droite

Perception des stimuli non-vocaux Discriminer des fréquences ›4kHz Discriminer des fréquences ‹4kHz Reconnaissance des sons de l’environnement Perception de la mélodie

Reconnaissance des voix des dessins animés Reconnaissance de la prosodie émotionnelle

Reconnaissance de bruits d’animaux Perception des informations temporelles et de durée

RGDT DPT

Page 43: Pertinence d’une évaluation en audiologie dans le contexte d’un TCC · 2017-05-31 · Présentation 3 1. Impact d’un TCC sur l’audition (40 minutes) A. Hypoacousie (15 minutes)

2. Prévalence d’une hypoacousie

43

Page 44: Pertinence d’une évaluation en audiologie dans le contexte d’un TCC · 2017-05-31 · Présentation 3 1. Impact d’un TCC sur l’audition (40 minutes) A. Hypoacousie (15 minutes)

Variables confondantes

44

1. Présence d’une fracture 2. Degré de sévérité du TCC 3. Critères pour définir une hypoacousie 4. Moment de l’évaluation audiologique

5. Âge des participants

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Différence enfants et adultes

45

Différence entre deux groupes ayant une fracture temporale;

32 enfant de 0-10 ans et 186 participants entre 24-63 ans (Kang,

2012)

même proportion d’hypoacousie. plus souvent neurosensorielle chez les 11-86 ans. plus d’acouphène chez les 11-86 ans.

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Âge des participants

46

Abd Al-Hady, Shehata, El-Mously et Sallam, 1990 16-45 ans

Barber, 1969 - Bergemalm, 2003 15-83 ans Bowman, Mantle, Accortt, Wang, Hardin et Wiatrak, 2011 4-17 ans Browning, Swan et Gatehouse, 1982 13-81 ans Claussen et Constantinescu, 1995 31-59 ans Cockrell et Gregory 1992 2-18 ans Dahiya, Keller, Litofsky, Bankey, Bonassar et Megerian, 1999 - Dorman, 1982 6-16 ans Dunklebarger et al., 2014 ‹18 ans Emerson, Mathew, Balraj, Job et Singh, 2011 6-60 ans Frisenda, Schroeder, Ryan, Valika et Bilings, 2015 0-16 ans Griffiths, 1979 0-76 ans Kang et al., 2012 2-8 ans Kang, 2012 24-63 ans Kochhar, Deka, Kacker et Raman, 1990 11-50 ans Lee, Honrado et Goldsmith,1998 1-14 ans Oleksiak, Smith, St-Andre, Caughlan et Steiner, 2012 20-50 ans Perheentupa, Kinnunen, Grenman, Aitasalo et Makitie, 2010 1-18 ans Podoshin et Fradis, 1975 0-70 ans Schell et Kitsko, 2015 0-17 ans Vartiainen, Karjalainen et Karja, 1985 2-15 ans Vartiainen, Karjalainen et Karja, 1985 5-19 ans Waissbluth et al., 2016 0-17 ans Wennmo et Spandow, 1993 2-90 ans Wexler, Poletto et Chennupati, 2016 1-16 ans Yetiser, Hidir et Gonul, 2007 3-42 ans

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Prévalence d’une hypoacousie

47

0,6% à la naissance

7,7% 3-19 ans 10% 20-50 ans

33% 65 ans 65% 70 ans 80% 80 ans

Pour l’ensemble des canadiens de 20-79 ans

hypoacousie (0,5k, 1k et 2k Hz) : 19% (1/5) hypoacousie (3k, 4k, 6k et 8k Hz) : 35% (1/3)

(Feder, Michaud, Ramage-Morin, McNamee et Beauregard, 2015; Feder, Michaud, McNamee, Fitzpatrick, Ramage-Morin et Beauregard, 2016; Mitchell et al, 2001)

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Prévalence de l’hypoacousie

48

(Mitchell et al, 2001)

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Symptôme vs hypoacousie

49

Croire les gens qui rapportent des difficultés auditives (Cunningham et Cox, 2003)

≤malgré l’importance de l’audition dans les activités au quotidien, la perte auditive est souvent non reconnue et insuffisamment traitée. ≥

(Feder, Michaud, Ramage-Morin, McNamee et Beauregard, 2015)

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Symptôme vs hypoacousie

50

Ne pas croire les gens qui pensent qu’ils entendent bien

3,7% des canadiens de 20-79 ans rapportent des doutes sur leur audition,

alors que 19% qui ont une hypoacousie (Feder, Michaud, Ramage-Morin, McNamee et Beauregard, 2015)

Même chose pour les TCC, 12 rapportent une hypoacousie, mais 30 ont une hypoacousie à l’évaluation audiométrique (Waissbluth et al., 2016)

Des études qui regardent la sensibilité et la spécificité des questionnaires de dépistage (Nondahl, Cruickshanks, Wiley, Tweed, Klein et Klein, 1998; Sindhusake et al., 2001; Wiley, Cruickshanks, Nondahl et Tweed, 2000)

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Audition : fonctionnelle

51

≤deafness and hearing loss are conventionally regarded as health concerns addressed by the discipline of otology and audiology rather than attributes of the whole

patient≥ (Woodcock et Pole, 2007)

Envisager les conséquences si la déficience est non identifiée (exemple

de N.C.)

Considérer la déficience dans votre prise en charge que le problème pré-morbide ou acquis. Réfléchir à l’importance de la communication dans votre travail

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L’exemple de l’hémotympan

52 Google images

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3. Conséquences d’une hypoacousie Très légère : difficulté à entendre les sons faibles et incapacité de comprendre ce qui est chuchoté

Légère : difficulté à distinguer les sons de faible intensité et de comprendre les voix faibles

Modérée : difficulté à distinguer plusieurs sons de l’environnement et incapacité de comprendre la parole faible ou éloignée à plus d’un mètre

Modérément-sévère : incapacité de distinguer la plupart des sons de l’environnement et de comprendre la parole d’intensité normale

Sévère : difficulté à entendre des sons forts ; comprend à peine la parole forte

Profonde : la plupart des signaux avertisseurs ainsi que la parole ne sont pas perçus

Source : Ministère de la Santé et des Services sociaux, 2012

53

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Conséquences psychosociales

54

Isolement social Relations conjugales plus difficiles Dépression Démence Frustration Détérioration de la qualité de vie Activités quotidiennes réduites Enjeux au niveau de la sécurité Réduction du revenu et niveau de scolarité Plus d’erreurs médicales Plus de problèmes de santé (diabète, maladie cardiaque, haute pression) (Dalton et al., 2003; Hetu, Jones, Getty, 1993; Herbst et Humphrey, 1980; Kramer, Kapteyn, Kuik, et Deeg, 2002; Woodcock et Pole, 2007)

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Conséquences cognitives

55

Lin et al., 2011

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Conséquences cognitives

56

Lin et al., 2013

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Conséquences cognitives

57

Hypothèses :

Surestimer la démence

Dégénération neurale répandue

Déprivation sensorielle

Allouer ou épuiser les ressources cognitives

Isolement social

(Fulton, Lister, Harrison Bush, Edwards et Andels, 2015)

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Conclusion

58

Impact d’un TCC sur l’audition A. Hypoacousie B. Acouphène C. Trouble de traitement auditif

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Conclusion

59

Prévalence d’une hypoacousie

Conséquences psychosociales et cognitives

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ATTENTION

60

Le suivi audiologique sera modifié selon la présence : Méningite Déhiscence du canal semi-circulaire Élargissement aqueduc vestibulaire Prise de médication ototoxique Explosion

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61

(Myers, Wilmington, Gallun, Henry et Fausti, 2009)

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Avez-vous des questions ?

62

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