UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

PERIODONCIA I

CONTRAINDICACIONES DE LA CIRUGIA PERIODONTAL

C.D. Alejandra Cabrera CoriaC.D. Ivonne Zuly González Estrella

Montes de Oca Varona AdrianaMolina Ordoñez ArianaRamírez Camacho DianaGRUPO: 3007

Equipo: 6

CONTRAINDICACIONES DE LA CIRUGÍA PERIODONTAL

Cooperación del paciente Axelsson y Lindhe 1981: Un paciente que no

logre cooperar durante la fase causal de la terapia no debe ser sometido a un tratamiento quirúrgico.

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Se debe revisar la historia clínica del paciente y debe ser verificada en busca de reacciones desfavorables a la anestesia local.

Pueden usarse anestésicos locales sin adrenalina o con poca y se debe utilizar una jeringa aspiradora para evitar una inyección intravascular.

Hipertensión arterial

Los fármacos usados y la cantidad de episodios de angina pueden indicar la gravedad de la afección

Se recomienda una pre medicación con sedantes y el uso de un anestésico local bajo en adrenalina.

Angina de pecho

No deben ser incluidos en una cirugía periodontal dentro de los 6 meses consecutivos a la hospitalización, y, después, solo en cooperación con el medico responsable del paciente.

Infarto al miocardio

Tratamiento anticoagulante La cx debe ser programada tras una consulta con

el medico del paciente para mantener un tiempo de protrombina dentro de un nivel de seguridad para la prevención de la hemorragia.

La terapia farmacológica anticoagulante debe ser suspendida 2 o 3 días antes de la cx.

No deben utilizarse silicatos para el control del dolor postoperatoria ya que aumentara la tendencia a una hemorragia.

Las tetraciclinas están contraindicadas debido a la formación de protrombina.

TIEMPOS DE PROTROMBINAINR ( international Normalized Ratio)

Basada en el tiempo de protrombina

INR DE 3.0 A 3.4 solo se pueden realizar procedimientos quirúrgicos menores en boca sin problemas

Si el INR es igual o mayor de 3.5 solo es recomendable realizar procedimientos quirúrgicos menores de emergencia.

ENDOCARDITIS REUMÁTICA, LESIONES CARDIACAS CONGÉNITAS, LOS IMPLANTES CARDIACOS Y

VASCULARES.

En personas con cardiopatías, congénitas, y adquiridas y con insuficiencia cardiaca aumenta considerablemente el riesgo de padecer endocarditis infecciosa durante la manipulación de bolsas periodontales infectadas.

Tx antes de la cirugía: colutorio antiséptico bucal ( clorhexidina al 0.12%.).

No están indicadas las tetraciclinas.

DURANTE TODOS LOS PROCEDIMIENTOS DENTALES EN LOS QUE EXISTA UN SANGRADO DEBE ESPERARSE LA PRESENCIA DE UNA BACTEREMIA. Colocación de implantes Extracción dental Apicectomia Remoción de suturas Eliminación de calculo dental Anestesia local Sondeo periodontal

DE ACUERDO A LA ASOCIACIÓN NORTEAMERICANA DEL CORAZÓN (1990) EL RÉGIMEN CONSISTE ENEsquema de prescripción para laIntervenciones en la oro faringe.

Profilaxis para endocarditis, para

Sin alergia a penicilinas Alergia a las penicilinasAdministración oral de 2 gr de amoxicilina , 1 h antes del procedimiento dental

•Administración oral de 600 mg (o 20 mg/kg de peso corporal) de clindamicina, 1 h antes del procedimiento dental• 2 g ( o 50 mg/kg) de cefalexina o cefadroxil •500 mg (o 15 mg/kg) de claritromicina

American Heart Association, Dajani et

al., 1997

TRASPLANTES DE ÓRGANOS Se recomienda una profilaxis antibiótica en

los pacientes con trasplantes que tomen fármacos inmunosupresores. El medico general debe ser consultado antes de cualquier terapia periodontal. Además, este tratamiento debe ser precedido por colutorios antisépticos

(clorhexidina al 12 %). Fármaco de elección es ciclosporina A

TRASTORNOS HEMATICOS Los pacientes que sufran : leucemias agudas,

agranulocitosis y linfogranulomatosis.

NO DEBEN SOMETERSE A CIRUGIA

PERIODONTAL

TRASTORNOS HORMONALES

Conlleva a un retraso de la cicatrización de las heridas y predisposición a la arterioesclerosis

Estos pacientes que reciben grandes dosis de corticosteroides durante un tiempo prolongado suelen sufrir estrés físico y mental, deberán ser disminuidas sus dosis durante el periodo de la cirugía periodontal y se debe consultar al medico de cabecera.

Diabetes mellitus Función adrenal

TRASTORNOS NEUROLÓGICOS La esclerosis múltiple y la enfermedad de

Parkinson pueden hacer imposible la cirugía periodontal ambulatoria en los casos graves.

La paresia, temblor y los reflejos incontrolables pueden requerir de un tratamiento realizado con anestesia general.

La epilepsia podría tratarse con fenitoina, el inconveniente en el 50% de los casos causa agrandamiento gingival

HABITO DE FUMAR Aunque fumar afecta a la

curación de las heridas ( Siana y Cols. 1989 ), podría no ser considerado una contraindicación.

El clínico deberá tener conciencia de que los fumadores podría encontrar menos resolución de la profundidad de sondeo de bolsas y menos mejoras en la inserción.

TRATAMIENTO PERIODONTAL QUIRÚRGICO: REVISIÓN CONCEPTOS CONSIDERACIONES, PROCEDIMIENTOS, TÉCNICAS. El tratamiento global de enfermedad

periodontal se divide en 3 fases. Terapia causal o fase inicial Fase correctiva o de soporte periodontal El tratamiento quirúrgico esta considerado

como un auxiliar del tratamiento periodontal.

El objetivo principal del tratamiento periodontal quirúrgico es la

preservación a largo plazo del periodonto. La cirugía periodontal puede contribuir, a este propósito,

creando accesibilidad para el raspado y alisado radicular correctos, realizados por el profesional

y al restablecer una morfología gingival que facilita el autocontrol de placa por parte del paciente.

BIBLIOGRAFIA Lindhe J, Lang NP, Karring T. Clinical

Periodontology and Implant Dentistry . 5 ed. Oxford : Blackell Munksgaard, 2008.

Hans-Peter Mueller, Periodontologia, 1a edicion 2006, ed. El manual moderno, pp. 139-154.

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_pdf&pid=S1699-65852011000300002&lng=es&nrm=iso&tlng=es