PERCEPTIONS DES INFIRMIÈRES EN HÉMATO-ONCOLOGIE AMBULATOIRE FACE AU DÉPISTAGE

SYSTÉMATIQUE DE LA DÉTRESSE ET À SES EFFETS SUR LES SOINS CENTRÉS SUR LA

PERSONNE

Philippe Asselin, Cadre-conseil en développement et évaluation de soins – santé mentale et psychiatrie

Hôpitaux du Saint-Sacrement et de l’Enfant-Jésus

Plan de la présentation

• Mise en contexte• Cadres conceptuels• Méthode• Résultats• Discussion• Conclusion• Références

Mise en contexte

• Les infirmières perçoivent des bénéfices àla pratique du dépistage systématique dela détresse.

• Le dépistage ouvre un dialogue avec lapersonne soignée et facilite la détection dela détresse et de ses sources.

• Il permet de dépister certains problèmesrarement discutés.(Absolom et al., 2011; Fillion et al., 2011; Fulcher& Gosselin-Acomb, 2007)

Mise en contexte

• La pratique du dépistage systématique dela détresse peut représenter unchangement pour les infirmières (Baba,Fransson, & Lindh, 2007; Fulcher & Gosselin-Acomb, 2007).

Mise en contexte

• Certaines barrières au dépistage systématique dela détresse sont identifiées :

• le manque de temps (Absolom et al., 2011;Fillion et al., 2011; Mitchell, Kaar, Coggan, &Herdman, 2008);

• le manque de formation (Loyd-Williams &Payne, 2002; Arantzamandi & Kearney, 2004);

• les habiletés relationnelles des infirmières(Arantzamandi & Kearney, 2004);

• la compréhension de l’outil par le soigné(Baba et al., 2007; Watanabe, McKinnon,Macmillan, & Hanson, 2006).

Mise en contexte

• Lors de l’implantation du dépistagesystématique de la détresse, lacommunication et la compréhension du butpar les intervenants peuvent faciliterl’intégration de cette pratique (Andre,Ringdal, Loge, Rannestad, & Kassa, 2008;Mitchell et al,. 2008).

• De la formation et du soutien cliniquepeuvent être nécessaires pour faciliter lechangement (Andre et al., 2008).

Objectif de l’étude

• Dans un contexte de préimplantation,l’objectif de l’étude est d’explorer laperception des infirmières en hémato-oncologie ambulatoire face au dépistagesystématique de la détresse et à ses effetssur les soins centrés sur la personne.

Questions de recherche

• Comment les infirmières en hémato-oncologie ambulatoire perçoivent-elles ledépistage systématique de la détressedans un contexte de préimplantation?

• Comment perçoivent-elles les effets dudépistage systématique de la détresse surles soins centrés sur la personne?

Cadres de référence

• Le changement organisationnel, parCollerette, Delisle et Perron (1997).

• Les soins de soutien, par Fitch, Porter etPage (2008).

Méthode

• Étude qualitative de type descriptive.• La population à l’étude est constituée

d’infirmières œuvrant dans une cliniqued’hémato-oncologie ambulatoire.

• L’étude a été approuvée par le comitéd’éthique de la recherche du centrehospitalier.

Méthode

• La collecte des données s’est déroulée du15 mars au 30 avril 2010.

• Des entrevues semi-structurées d’unedurée d’une heure ont été réalisées.

• Chaque entrevue était enregistrée,retranscrite et codifiée à l’aide du logicielNvivo.

• Un cadre méthodologique, soit Patton(1997), a été utilisé pour l’analyse desdonnées.

Résultats

• Huit infirmières ont participé à l’étude parmiles treize infirmières éligibles.

• Le nombre moyen d’années d’expérience àla clinique d’hémato-oncologie était de 3.22ans.

• Le nombre moyen d’années d’expérienceen oncologie était de11,19 ans.

• Le nombre moyen d’années d’expériencecomme infirmière était de 21,97 ans.

Résultats

Perception des infirmières enhémato -oncologie ambulatoire faceau dépistage systématique de ladétresse

• Les infirmières reconnaissent les objectifset la pertinence du dépistage systématiquede la détresse :« C’est une clientèle qui vit beaucoup dedétresse » (P20101).

Résultats

• Le dépistage devrait cibler les clientèles àrisque et être réalisé tout le long ducontinuum de soins.

• L’outil de dépistage de la détresse (ODD)complété sera utile à l’équipeinterdisciplinaire.« Pour les pharmaciens, [ils vont constaterque le soigné] a eu des nausées ou de ladouleur lorsqu’ils vont [consulter l’outil] »(P20102).

Résultats

• Parmi les éléments facilitant la pratique dudépistage systématique de la détresse, lesinfirmières mentionnent la présence d’uneéquipe interdisciplinaire et les qualités del’outil:« Souvent, quand il y a une infirmière pivotdans le décor, c’est un grand secours »(P20105).

Résultats

• Selon les participantes à l’étude, lesbarrières à la réalisation du dépistagesystématique de la détresse sont:• La charge de travail et le manque de temps;• Le manque de continuité dans les soins;• Un rôle centré sur l’administration de

traitements ;« Lors des chimiothérapies, (…) il faut allervite, parce qu’il [y a des usagers] qui attendent(P20102);

Résultats

• Barrières (suite)• L’environnement physique;• Certaines difficultés à établir la relation

thérapeutique;« Nous n’avons pas la même facilité, je dirais,pour créer la relation » (P20105);

Résultats

• Barrières (suite)• L’accessibilité et la disponibilité des autres

professionnels telles que les servicesspécialisés en santé mentale;

« Si les disponibilités [de l’équipe de psycho-oncologie] ne sont pas meilleures, [quelleest l’utilité] de remplir l’outil si on ne peutpas référer?» (P20101).

Résultats

Perception des infirmières face auxeffets du dépistage systématiquede la détresse sur les soins centréssur la personne .

• Pour les soignés, il y aura une meilleuredétection de la détresse et des besoins :« En écrivant sur l’ODD qu’il est [anxieux]ou en détresse, il y a de fortes chancesque cela soit vu » (P20108).

Résultats

• Pour les soins infirmiers, le dépistage de ladétresse est une occasion d’établir larelation thérapeutique et d’avoir unepratique infirmière plus centrée sur lapersonne :«C’est une occasion d’entrer en contactavec la personne » (P20103).

Résultats

• Pour la continuité des soins et lacollaboration interprofessionnelle, l’ODDpermet une meilleure documentationinfirmière et favorise la continuité del’information :«Une meilleure communication justemententre les professionnels » (P20101).

Résultats

• Sur le continuum de services, une majoritéd’infirmières indiquent que le dépistagesystématique de la détresse permettra auxsoignés d’obtenir des services mieuxadaptés à leurs besoins :« Cela peut permettre [à l’infirmière] d’offrirà la personne les ressources dont elle avraiment besoin » (P20101).

Résultats

• Recommandations pour l’implantationselon les infirmières• Impliquer les infirmières dans le changement;• Présenter et promouvoir l’outil;• Effectuer un suivi;• Privilégier une implantation progressive;« Aller chercher les idées des [infirmières] et les

craintes qu’elles peuvent avoir (…), ça seraitbien (P20106).

Résultats

• Formation nécessaire selon la perceptiondes infirmières:• Connaître davantage l’ODD, son utilisation et la

clientèle visée;• Comment introduire l’outil et établir la relation

thérapeutique;• La procédure à la suite du dépistage;• Les interventions infirmières à effectuer face à

l’usager en détresse;«J’aurais besoin de plus d’outils sur commentaccueillir la détresse du soignée » (P20103).

Discussion

• Communiquer clairement les objectifs et lapertinence du programme (Andre et al., 2008;Fillion et al., 2011).

• Impliquer les infirmières dans lechangement et favoriser l’acceptation del’outil (Baba et al., 2007; Fillion et al., 2011Mitchell et al., 2008).

• Offrir une formation et du soutien clinique(Absolom et al., 2011; Andre et al., 2008; Dinkel etal., 2010).

Discussion

Force de l’étude• La population étudiée, soit les infirmières

en hémato-oncologie ambulatoire, a faitl’objet de peu de recherche sur ce thème.

Limite de l’étude• Certaines infirmières de l’unité n’ont pas

participé à l’étude. Cela a peut-être limitéle recueil d’opinions différentes.Cependant, parmi l’échantillon, unesaturation des données a été constatée.

Conclusion

• Cette étude a permis d’explorer laperception des infirmières face audépistage systématique de la détresse.

• Elle pourrait faciliter l’implantation de cettepratique dans des secteurs similaires.

• Les prochaines études devraients’intéresser à la perception des infirmièressuite à l’implantation.

Références

• Absolom, K., Holch, P., Pini, S., Hill, K., Liu, A., Sharpe, M., . . .Velikova, G. (2011). The detection and management of emotionaldistress in cancer patients: the views of health-care professionals.Psychooncology, 20(6), 601-608.

• Andre, B., Ringdal, G. I., Loge, J. H., Rannestad, T., & Kaasa, S.(2008). The importance of key personnel and active managementfor successful implementation of computer-based technology inpalliative care: results from a qualitative study. Computers,Informatics, Nursing, 26(4), 183-189.

• Arantzamendi, M., & Kearney, N. (2004). The psychological needsof patients receiving chemotherapy: an exploration of nurseperceptions. European Journal of Cancer Care, 13(1), 23-31.

• Baba, K., Fransson, P., & Lindh, J. (2007). Use of a modified ESASin cancer patients: a pilot study of patient and staff experiences.International Journal Palliative Nursing, 13(12), 610-616.

Références

• Collerette, P., Delisle, G., & Perron, R. (1997). Le changementorganisationnel : orie et pratique. Sainte-Foy, bec: Pressesde l' du bec.

• Dinkel, A., Berg, P., Pirker, C., Geinitz, H., Sehlen, S., Emrich, M., .. . Herschbach, P. (2010). Routine psychosocial distress screeningin radiotherapy: implementation and evaluation of a computerisedprocedure. British Journal of Cancer, 103(10), 1489-1495.

• Fillion, L., Cook, S., Veillette, A.-M., Aubin, M., De Serres, M.,Rainville, F., . . . FOurnier, B. (2011). Implantation du dépistage dela détresse par des intervenants pivots en oncologie. Oncologie, 3,1-13.

• Fitch, M. I., Porter, H. B., & Page, B. D. (2008). Supportive careframework : A foundation for person-centred care. Pembrook:Pappin Communications.

• Fulcher, C. D., & Gosselin-Acomb, T. K. (2007). Distressassessment: practice change through guideline implementation.Clinical Journal of Oncology Nursing, 11(6), 817-821.

Références

• Lloyd-Williams, M., & Payne, S. (2002). Nurse specialistassessment and management of palliative care patients who aredepressed--a study of perceptions and attitudes. J Palliat Care,18(4), 270-274.

• Patton, M. Q. (Ed.). (1997). Utilization-focused évaluation : The newcentury text. Thousands Oaks: Sage publication,.

• Vitek, L., Rosenzweig, M. Q., & Stollings, S. (2007). Distress inpatients with cancer: definition, assessment, and suggestedinterventions. Clinical Journal Oncology Nursing, 11(3), 413-418.

• Watanabe, S., McKinnon, S., Macmillan, K., & Hanson, J. (2006).Palliative care nurses' perceptions of the Edmonton SymptomAssessment Scale: a pilot survey. International Journal of PalliativeNursing, 12(3), 111-114.

Philippe AsselinPhilippe.asselin.cha@ssss.gouv.qc.ca

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