Peau et Soleil

V. DescampsService de dermatologie Hôpital Bichat

Peau et Soleil

Notions fondamentales :– rayonnement solaire– effets biologiques au niveau cutané

Avantages :– bronzage

Inconvénients :– photodermatoses– cancers cutanés– vieillissement cutané

Les Ultraviolets

UVA : 320-400 nm traversent le verreUV B : 280-320 nm arrêtés par le verreUV C : 190-280 nm arrêtés par le quartz

Ensoleillement

DiffusionRayonnement directRéflexion :

neige : 85% sable : 17%eau : 5%herbe : 3%

Mélanogenèse

Phototypes / Phénotype

Phototype Cheveux Carnation Ephélides Coup desoleil

Bronzage

0 Blancs Albinos 0 +++ 0I Roux Laiteuse +++ ++ 0II Blonds Claire ++ + Hâle léger

IIIA Blonds Claire +IIIB Châtains Mate +

Fréquent Hâle Clairou foncé

IV Bruns Mate 0 Rare FoncéV Bruns Mate 0 Exception Très foncéVI Noirs Noire 0 0 Noir

Exposition solaire : avantages et risques

Effets biologiques des radiations solaires

Précoces :– action calorique liée aux infra-rouges– action antirachitique liée aux UVB– pigmentation immédiate (Meirowski) : UVA

Retardés :– érythème actinique : UVB (sunburn cells)– pigmentation retardée : UVB++, UVA– hyperplasie épidermique– action sur le système immunitaire : UVB ++

Long terme :– sénescence cutanée– modifications histologiques– carcinogénèse : UVB++, UVA

Effets secondaires

Tumeurs cutanées malignes (1)

Carcinome basocellulaire– tumeur la plus fréquente– malignité locale– certaines formes (sclérodermiformes,

térébrant) ou localisations à risques (narinaire, périorbitaire)

Carcinome épidermoïde

Kératoses actiniques

Carcinome épidermoïde

Tumeurs cutanées malignes (2)

Carcinome épidermoïde :– lésions cutanée préexistante (kératose

actinique, irradiation, arsenic, inflammation ou ulcération chronique, PVH oncogènes)

– corne/infiltration/nodule tumoral/ulcération– à évoquer devant toute ulcération chronique– risque métastatique

Carcinome in situ : Bowen

Tumeurs cutanées malignes (3)

Mélanome :– SSM– nodulaire– acral– de Dubreuilh

Pronostic : indice de Breslow / bilan d’extensionNouveautés :– Mélanome primitif : étude du ganglion sentinelle– Traitement adjuvant : interféron alpha, vaccination

Mélanome

Vieillissement cutané : histologie

diminution de l ’épaisseur cutanée et altération du tissu élastique– fragilité cutanée

diminution des mélanocytes– protection contre les UV diminuée

diminution des cellules de Langerhans– diminution de la réponse immunitaire

diminution des annexes et sécrétions sudorales et sébacées– sécheresse cutanée

Facteurs favorisants

Intrinsèques :– Génétique– hormonaux– phototype

Extrinsèques :– UV– pollution, tabac

Vieillissement cutané : clinique (1)

rides : « gravitationnelles »élastose :– peau rhomboïdale– erythrosis interfollicularis colli– élastoïdose nodulaire à kystes et comédons

taches actiniques, lentigo solaireskératoses actiniques

élastoïdose

Lentigos séniles

Taches actiniquesZones photo-exposées

Vieillissement cutané : clinique (2)

kératoses séborrhéiquesangiomes séniles (taches rubis)lacs sanguins sénilespurpura sénile de Batemancicatrices stellaires

Kératoses séborrhéiques - Angiome

Photodermatoses

Agents photosensibilisants (allergique/toxique)– contact– par voie systémique

Dermatoses photosensibles– photoaggravées– défaut du système de protection– anomalies métaboliques

Idiopathiques– lucite estivales bénigne / lucite polymorphe /

photosensibilisation persistante– urticaire– hydroa vacciniforme– prurit solaire

Photosensibilisants de contact

Furocoumarines (cf psoralènes)– ombellifères (céleri, persil, fenouil, cerfeuil sauvage,

fane de carottes,…)– rutacées (citron, bergamote, orange amère,…)– moracées (figue verte,…)– bouton d ’or, liseron des champs

=> dermite des prés, des parfums : phytophotodermatose par réaction phototoxique

Photosensibilisants de contact

Salicylanides halogénés et dérivés– antiseptiques, antifongiques et déodorants

sulfonamides et dérivésphénothiazines teintures et colorants (éosine, fluoresceine)antiacnéiques– peroxyde de benzoyle, trétinoïne

Phototoxicité / Photoallergie

Phototoxicité

PhotoTests cutanés

Phototests cutanés

Photosensibilisation par voie systémique

Psoralènestétracyclines– mécanisme phototoxique

sulfamidesphénothiazidesantidépresseurs tricycliques

Phototoxicité

Photoallergie

Dermatoses avec photosensibilité

Dermatoses photoaggravées :– LE, dermatomyosite– herpès récurrent– acné– mélasma– lichen plan, granulome actinique, Darier– Etats poikilodermiques (Bloom, RT, Cockayne)– porokératose actinique superficielle

Dermatoses avec photosensibilité

formation ou distribution de la mélanine– albinisme– vitiligo

systèmes de réparation de l ’ADN– xeroderma pigmentosum

anomalies métaboliques– porphyries– pellagre et érythèmes pellagroïdes

VIH

Lupus érythémateux

vespertilio

Défaut du système de protection : Albinisme

Défaut du système de réparation :xeroderma pigmentosum

Anomalies métaboliques : porphyrie cutanée tardive

Photodermatoses idiopathiques

Lucite estivale bénigneLucite polymorpheprurigo actinique / prurit solairePhotosensibilisation persistante– photosensibilisation rémanente– actinoréticulose

urticairehydroa vacciniforme

Lucite estivale bénigne

LEB

Lucite polymorphe

visagePapule+/-Vésicule+/- Bulle

Différences entre LEB et LP

Photosensibilité rémanente

Hydroavacciniforme

Peau et Soleil

Identifier les sujets à risque Apprendre à se protéger du soleil– photoprotection naturelle– filtres et écran solaire– la trousse du voyageur

Prévention de la lucite estivale bénigne

COMMENT IDENTIFIER LES SUJETS A RISQUE ?

PhPhéénotypenotype : Peau claire, yeux clairs.: Peau claire, yeux clairs.PhototypePhototype : Aptitude ou non : Aptitude ou non àà bronzer, bronzer, «« brbrûûle toujours, bronze le toujours, bronze ±)AntAntééccéédents familiaux de cancers cutandents familiaux de cancers cutanééss..Nombre et aspect des nNombre et aspect des næævusvus : ph: phéénotype nnotype næævus atypique :vus atypique :

-- N > 50 voire 100N > 50 voire 100-- N. cliniquement atypiquesN. cliniquement atypiques

Conditions dConditions d ’’exposition exposition àà la lumila lumièèrere-- professions (marins)professions (marins)-- loisirsloisirs-- abus : UVA en cabinesabus : UVA en cabines-- photothphotothéérapie mrapie méédicale > 1000 J (environ 10 cures)dicale > 1000 J (environ 10 cures)

Terrain particulier : Terrain particulier : immunodimmunodéépressionpression (greff(grefféés ds d ’’organe)organe)LL’’enfantenfant en gen géénnééral (50 ral (50 àà 60 % capital solaire re60 % capital solaire reççu avant lu avant l’’âge de âge de

20 ans)20 ans)

COMMENT SE PROTEGER ?11 -- Vêtements = photoprotection vestimentaire dite Vêtements = photoprotection vestimentaire dite «« passivepassive »»

CC ’’est lest l’é’élléément essentielment essentiel ::. Chapeau,. Chapeau,. Tee. Tee--shirt,shirt,. Lunettes.. Lunettes.

22 -- Produits antiProduits anti--solaires = photosolaires = photo--protection protection «« activeactive »»..CC’’est un complest un compléément ment àà la condition dla condition d’’un choix et dun choix et d’’une application une application

selon selon certains critcertains critèères dres d’’efficacitefficacitéé..AntiAnti--UVB et antiUVB et anti--UVA (les anciens filtres solaires ont une action UVA (les anciens filtres solaires ont une action

rrééduite sur les UVA moyens et longs).duite sur les UVA moyens et longs).Il doit être fait mention dIl doit être fait mention d’’un facteur de protection solaire (FPS) ou un facteur de protection solaire (FPS) ou

dd ’’un indice de protection (IP).un indice de protection (IP).Pour lPour l’’instant, cinstant, c’’est la capacitest la capacitéé àà se protse protééger du coup de soleil qui est ger du coup de soleil qui est utilisutiliséée pour calibrer les produits antie pour calibrer les produits anti--solaires. Lsolaires. L’’alarme est alarme est supprimsuppriméée, le, l’’exposition prolongexposition prolongéée ainsi permise pourrait malgre ainsi permise pourrait malgréé tout tout entraentraîîner des dner des déégâts.gâts.

CREME SOLAIRE : NOTIONS ESSENTIELLES (1)

Composition :- Excipient (rôle dans la rémanence à l ’eau, sueur…)- Filtres solaires chimiques (agissant comme un chromophore), n’absorbent que certaines longueurs d ’ondes (surtout UVB) association de plusieurs filtres.- Écrans physiques à type de poudres inertes (minéraux réfléchissant)- autres :

. piégeurs de radicaux libres,

. dihydroxyacetone (auto-bronzant) ±Évaluation : Facteur Protection Solaire ≈ UVB- Surtout in door / out door, mais conditions expérimentales.- Rapport DEM en peau protégée / DEM peau non protégée correspond àun facteur multiplicateur du temps d ’exposition solaire sans érythème.- FPS80 autorise 1 600 mn = 26 H !!- Irrationalité de la course aux indices IP UVA ± efficaces.

Photoprotection externe : qualités requises

Pénétrer et assurer une protection durablecosmétiquement acceptablerésister à l ’eau et à la transpirationstable à la lumière, air, humidité, chaleurexigences toxicologiques de tolérancene pas être photosensibilisantempêcher le passage des UV nocifs

AFFSSAPS : recommandations 6/2007

UVA/UVB : ratio de 1/34 niveaux de protection :– Faible FPS 6 ou 10– Moyenne FPS 15, 20 ou 25– Haute FPS 30 ou 50– Très haute FPS 50+

CREME SOLAIRE : NOTIONS ESSENTIELLES (2)

Effets indésirables :- Intolérance- Allergie, photo allergie, (oxybenzone…)- Passage systémique (?) → attention chez l ’enfant !- Blocage synthèse vit. D.- Pouvoir mutagène (induction radicaux libres)- Application fastidieuse et coûteuse- Incitation à une surexposition solaire.Indications : - Prévention du coup de soleil FPS ≥ 15

. Si peau claire

. Dans conditions d ’environnement exceptionnelles- si non FPS 10-15- Photo dermatoses FPS ≥ 15 - élevés

= complément de la protection vestimentaire beaucoup plus efficace.

DIX CONSEILS SIMPLES AVANT DE S ’EXPOSER AU SOLEIL

1 - Apprécier sa sensibilité personnelle au soleil et pratiquer des expositions d ’autant plus progressives que la peau est plus sensible.

2 - Éviter les expositions entre 12 H et 16 H l’été.3 - Imposer la protection par des vêtements si l’enfant reste plusieurs heures

au soleil.4 - Se méfier de la réflexion sur le sol (eau, sable, neige).5 - Se méfier de la fausse protection offerte par ciel couvert ou vent.6 - Craindre autant le coup de chaleur que le coup de soleil.7 - Ne pas oublier la protection des yeux (casquette, lunettes).8 - Ne jamais s’exposer après application de produits parfumés ou lors de la

prise de certains médicaments.9 - Appliquer régulièrement des produits anti-solaires performants sans en

oublier les limites /2 à 3 heures10- Montrer l’exemple en tant que parents.

Photoprotecteurs topiques (spectre étroit)

Photoprotecteurs topiques (spectre large)

LA PHOTO PROTECTION INTERNE A T-ELLE UNE PLACE ?

Héliodermie :-anti-radicalaires / anti-oxydant(vit. C, E, sélénium, β carotène)diététique ?

Photodermatoses ou dermatoses photo aggravées

antipaludéens de synthèseβ carotène

Mélanome et photoprotecteur

L’abus des expositions solaires est un facteur de risque de mélanome– risque > pour peau claire– risque corrélé à la latitude– relation positive avec les coups de soleil (Elwood Int J

Cancer 1997;73:198-203)– risque > avec exposition dans l ’enfance

(Autier Int J Cancer 1998; 77:533-7)– risque > zones exposées de façon intermittente

Elwood Int J Cancer 1998;78:275-80)=> PROMOTION DES ANTI-SOLAIRES

Mélanome et photoprotecteur

Risque de mélanome > groupe utilisant des antisolaires (Queensland)9 études cas-témoins : usage des antisolaires ne diminue pas le risque de mélanome mais l ’augmente légèrement d ’autant plus que les sujets sont de phototypes clairsprolongation de la durée d ’exposition avec augmentation de l ’indice (Autier Arch Dermatol1998;134:509-11)antisolaires efficaces contre les UVB mais laissent passer les UVAUVA 10x plus carcinogènes qu ’érythématogènes

Mélanome et photoprotecteur

Abus du soleil : dangerExposition intermittente : danger<15 ans : dangerantisolaire : attention durée d ’expositionantisolaire : limiter protection contre les UVB et augmenter contre les UVA courtsantisolaires : efficaces pour effets aiguspréférer la protection vestimentaire

Trousse du voyageur

Chapeau, lunettes, vêtementsCrèmes solairesDermocorticoïdesAntihistaminiquesRepérer éventuels médicaments, topiques photosensibilisants+/- plaquenil (terrain à risque)