Sophie Belzile , inf. MSc.inf. Francine Martel, inf. IBCLC, DESS(c)

1

Le peau peau diminue le stress de natre (Bystrova, 2003)

tude de Dumas et Lemire

Le peau--peau a une influence positive sur: - des variables physiologiques - des variables psychosociales - lallaitement - la rduction de la douleur

2

Le peau peau diminue le stress de natre

(Bystrova, 2003)

tude de Dumas et Lemire Thermorgulation Glycmie Saturation en O2

Gaz artriels Diminution de la vasoconstriction aux pieds Reprise de poids plus rapide Organisation neuromotrice Encodage (repres scurisant: odeur, voix, battements cardiaques) Squence inne du nouveau-n tte prcoce Allaitement

Meilleure prise du sein Meilleur production lacte, dure et exclusivit de lallaitement

Pleure moins , se calme plus vite Diminution de la douleur chez le bb lors de procdures douloureuses Expulsion plus rapide du placenta ( saignements et anmie) Bien-tre maternel, stress, attachement

3

Premiers jumeaux en peau peau la salle

de rveil (2008)

Premier nouveau-n en peau peau la salle de

rveil (2008)

4

Condition # 4 HIAB

Placer les bbs en peau peau avec leur mre ds la naissance (premires 5 min.), quils soient ns par voie vaginale ou csarienne, de faon ininterrompue pendant au moins une heure ou jusqu la fin de la premire tte ou aussi longtemps que la mre le dsire.

5

Programme Quantum 2012

6

Agrment Canada : programme Qmentum Norme 8.0 : valuation exacte et approprie

de chaque cliente 8.12 Grer la douleur du bb lallaitement et le contact peau peau ou la mthode kangourou.

Norme 11: Soins la mre et au bb aprs laccouchement 11.2 Lquipe appuie et surveille le contact peau peau, et fournit des soins individuellement la mre et au bb, tout en respectant la relation mre-enfant Conseils: Puisqu'il s'agit d'un lment important des soins mre-

enfant, l'quipe appuie le contact peau peau immdiat (dans les cinq premires minutes) et continu (pendant au moins une heure) la suite d'un accouchement vaginal ou d'une csarienne.

7

CSSS de Laval tat de situation pr-implantation

4500 accouchements/annes 940 csariennes Module naissance 15 lits Unit mre-enfant (postpartum) 36 lits Unit de nonatalogie 2B 20 lits Bloc opratoire gnral quipe mdicale:

13 gyncologues 28 obsttriciens 12 pdiatres

8

CSSS de Laval tat de situation pr-implantation

Module naissance: Nouveau-ns dj mis en peau peau pour

les naissances par voie vaginale. Transfert au postpartum en chaise roulante

dans les bras de la mre, bb emmaillot.

Bloc opratoire: Pas de peau peau pour les naissances par

csarienne. Transfert au postpartum en incubateur.

9

Objectif gnral

Peau peau ininterrompu pendant au moins les 2 heures suivant la naissance pour tous les bbs ns par voie vaginale et par csarienne

Dumas , Louise, inf .MSN, PhD et Linda Lemire, inf, MSc IBCLC PhD Pratqiues sudoises en milieux tertiaires, fondes sur des donnes probantes.

10

Objectifs spcifiques Peau peau au Bloc opratoire

immdiatement aprs la naissance pour toutes les naissances par csarienne (si ltat du bb le permet)

Transfert de la salle dopration vers la salle

de rveil en peau peau

Poursuite du peau peau la salle de rveil Transfert en peau peau de la salle de rveil

vers lunit postpartum 11

Objectifs spcifiques (suite) Peau peau ininterrompu au module

naissance

Transfert du module naissance en peau peau vers lunit postpartum

Poursuite du peau peau au

postpartum pour toutes les naissances pendant les premires 2 heures, sans intervention.

12

Pourquoi est-ce si difficile implanter? Comme lallaitement, la pratique du peau peau

est en lien direct avec lexprience personnelle et professionnelle

Perception daugmenter la charge de travail

Parfois non considr comme une priorit de soins

Changement de pratique vs processus structurs

Manque de connaissances et comptences du personnel pour dvelopper des habilets.

13

tapes prliminaires dimplantation Premire rencontre: le 25 avril 2006 avec les

membres qui sigent sur la comit du Bloc opratoire (quipe inter)

Prsentation des donnes probantes et des bnfices du peau peau

Discussions au sujet des obstacles et des pistes de solutions

14

tapes prliminaires dimplantation (suite)

Rencontre avec tout le personnel du bloc (infirmires, anesthsiologistes, inhalo) et prsentation des bnfices du peau peau et de son implantation

Planification du soutien clinique terrain par la consultante en lactation pendant 1 mois pour toutes les csariennes lectives

15

Proccupations majeures la salle de rveil

Anesthsie rachidienne limitant les mouvements Civire plus troite quun lit Absence de rideau pour lintimit Surveillance de la mre et du nouveau-n Vue comme une augmentation de la charge de

travail Peur du risque de chute, touffement, etc

Inscurit et manque de connaissances pour prendre soin du nouveau-n

16

Dbut de limplantation: salle de rveil

tape 1 salle de rveil de jour : csarienne lective seulement

tape 2 salle de rveil de jour : toutes les csariennes si ltat du bb le permet

Rvaluation tape 3 salle de rveil jour, soir, nuit et fin de

semaine Par la suite, suivi assur par la monitrice

clinique du Bloc opratoire 17

Par la suiteimplantation la salle dopration

Consultante en lactation et gyncologue : Observation dune journe au Bloc opratoire pour assister le peau peau pour les csariennes

Premier bb en peau peau la salle dopration le 30 mai 2008

Dbut du peau peau la salle dopration de faon ponctuelle: mdecin-dpendant et la demande des parents

Proccupation majeure la salle dopration: scurit du bb: Sur la table dopration pendant la rparation Lors du transfert du bb en peau peau sur la mre, de la

table dopration la civire pour la salle de rveil

Solutions: Photo, vidos et achat de bandeaux

18

Source: Jack Newman, MD, mdecin spcialiste en allaitement, clinique d'allaitement de l'hpital "Hospital for Sick Children" de Toronto.

Photo vedette

19

Bandeau peau peau

20

Bandeau peau peau

21

Entre temps

2009-2013 Rvision des formulaires et documents remis la

clientle pour y inclure la pratique du peau peau Lettre officielle envoye tous les mdecins

accoucheurs pour officialiser la nouvelle pratique de laisser les nouveau-ns en peau peau ininterrompu sans interventions pendant au moins 2 heures, quil soit n par voie vaginale ou par csarienne (2009) 22

Entre temps (suite)

laboration dune mthode de soins pour assurer un contact peau peau ininterrompu et uniformiser la pratique

laboration dune procdure de transfert en peau

peau pour la salle dopration , la salle de rveil, le module naissance et le module mre-enfant (postpartum)

Formation tout le personnel sur la procdure de

transfert (infirmires, md omni et gynco) Formation offerte tous les mdecins sur les donnes

probantes du peau peau ininterrompu (octobre 2011)

Louise Dumas inf, Msc, PhD et Linda Lemire, inf.MSc, IBCLC, PhD Pratiques sudoises en milieu tertiaire, fondes sur des donnes probandes 23

Chronologie 2006: Dbut du peau peau la salle de rveil Depuis 2008: les bbs sont mis en peau peau

salle de rveil (allaits ou non) 2009: Dbut du peau peau la salle dopration

et peau peau ininterrompu au module naissance Depuis 2012: les bbs sont transfrs en peau

peau du module naissance ou de la salle de rveil vers le postpartum (mme prmaturs en autant quil va bien)

Depuis 2013: les bbs ns par csariennes sont mis en peau peau la salle dopration et sont transfrs en peau peau la salle de rveil

24

Rsultats Module naissance: 98% des bbs sont mis en peau

peau immdiatement aprs la naissance (allaits ou non) et sont transfrs en peau peau vers le postpartum

Salle dopration: 85% des bbs ns par csariennes sont mis en peau

peau dans les 5 minutes suivant la naissance et sont transfrs en peau peau vers la salle de rveil

15% des bbs ne sont pas mis en peau peau et sont transfrs directement en nonatalogie: code rose, problmes respiratoires, aspirations, tat instable, etc

Salle de rveil: 99% des bbs sont mis en peau peau (allaits ou non) et sont transfrs en peau peau vers le postpartum

Postpartum: 100% des bbs sont laisss en peau peau pendant les 2 premires heures suivant leur naissance 25

Le succs de limplantation et la qualit des soins passent par linfirmire

Linfirmire est devenue lavocate du bien-tre de la dyade mre-enfant

Augmenter les connaissances = Augmenter les comptences = Diminuer les rsistances

Formation de base rcurrente de 20h en allaitement toutes les infirmires (incluant le peau peau)

Toutes les AIC et quelques infirmires ressources ont t formes comme consultante en allaitement

Consultante en lactation offre soutien 1/1 lors de consultation

26

Le succs de limplantation et la qualit de soins passent par linfirmire (suite)

Travailler sur le savoir, savoir faire mais surtout le savoir tre