09/10/2015

1

PCT au SANG du CORDONPCT au SANG du CORDONRisque infectieux néonatal 

08/10/2014Dr Catherine BATTIEDr Hocine BOUAMARI

HFME

09/10/2015

2

INJECTION

MARQUEURS INFLAMMATOIRES APRES INJECTION D’UNE TOXINE BACTERIENNE

modified from Dandona & Bohuon, JCEM, 1994

TNFIL6PCTCRP

INJECTION

9 630HOURS

12 24 48 96

AU CORDON ?

HOURS0 12 24 36 48

Nouveau nés sains hospitalisésChiesa et al, Clin Infect Dis, 1998 ; 26 : 664-72

09/10/2015

3

100PROCALCITONIN

MARQUEUR DISCRIMINANT

1

10

54321,01

,1

Groups

Controls Distress

SEPSIS

Viral Bacterialinfection colonization

3b

J Pediat 1996

SPECIFICITY SENSITIVITY

PCT > 1 µg/l 93 % 96 % 77 %

SEPTICEMIA LOCALIZED

BACTERIAL & VIRAL INFECTIONS

PCT 1 µg/l 93 % 96 % 77 %

PCT > 1,5 98 % 96 % 76 %

CRP > 20 mg/l 74 % 89 % 80 %

CRP > 10 53 % 98 % 97 %

IL6 > 100 pg/ml 86 % 88 % 34 %

PIDJ 1999

09/10/2015

4

HFME 2011‐2014

2011 2012 2013 2014TotalCRP 864 847 704 343 2758CRP >30 Mg/l 161 154 113 51 479HOSPITALISATIONS 13 21 17 4 55

0 0 0 1 1INFECTIONS 0 0 0 1 1

2000

2500

3000

0

500

1000

1500

2011 2012 2013 2014 Total

CRP

CRP >30

HOSPIT

INFECTIONS

09/10/2015

5

ALGORYTHME

PCT au sang du cordong

> 0,6

PAS de BILAN

< 0,6

Appel PEDIATRE

Surveillance Pas de sortie précoce

BILAN H12Hémoculture CRP

Pour Conclure

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6

ANALYSE BIOLOGIQUE

Quel volume de sang faut il prélever?

1 mL parait raisonnable. Le volume minimum de prélèvement par l’automate est de 100µL.

Avec quoi dois‐je prélever le sang de cordon?

Faut‐il que je prélève du sang artériel ou du sang veineux?

Avec une seringue héparinée ou sur des tubes secs. TUBE  BOUCHON VERT il n’y a pas de différence au niveau des résultats.  

Peu importe la différence entre le sang artériel et le sang veineux est de 4%  La PCT Peu importe la différence entre le sang artériel et le sang veineux est de 4%. La PCT sera un peu plus élevée dans le sang artériel.

Combien de temps faut‐il pour obtenir le résultat?

C’est aussi rapide qu’une CRP,  1 à 2 heures pour un résultat validéAvant que la patiente soit transférée en suite de couches

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7

 

Microtube avec Héparine de Lithium et gel séparateur

170456 MICROVETTE 500 HEP LI GEL 500 µl FOND ROND VERT

PHARMACIE CENTRALE

SARSTEDT

REF 20.1346100

Adaptateur Microtube

189156 ADAPTATEUR MICROVETTE ET MICROTUBE 1.3 ML

PHARMACIE CENTRALE

SARSTEDT

REF

55.525003

 

Hémoculture

∗ Volume‐ < 32 SA = 1 ml sang par flacon‐ > 32 SA = 1 à 2 ml sang par flacon

Fl   édi i   é bi  BACTALERT PF j∗ Flacon pédiatrique aérobie BACTALERT PF jaune∗ Plus de liquide gastrique

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PREVENTION DE L’INFECTION MATERNO‐FOETALEMise à jour le 28/01/2015

Dr Catherine BATTIE, Dr Hocine BOUAMARIHFME

EN SALLE de NAISSANCE

1 ‐ Identifier les facteurs de risque d’infection materno‐fœtale

1. PV positif a Streptocoque B ; inconnu ou non fait2. Antécédents d’infection à Streptocoque B dans la fratrie3 Bactériurie à Streptocoque B pendant la grossesse3. Bactériurie à Streptocoque B pendant la grossesse4. RPM >18H00 5. Age gestationnel < 36 SA6. Fièvre maternelle à partir de 38°C contrôlée à une heure

ANTIOBIOPROPHYLAXIE MATERNELLE pendant le travail (cf. protocole)PROTOCOLE COMPLET  =  PAS de PCT

2 – EN CAS D’ ACCOUCHEMENT < 36 SA

PV systématique si non fait1 Déclenchement du travail ou maturation du col selon 1. Déclenchement du travail ou maturation du col selon 

TV dans le cadre de la RPM2. Antibioprophylaxie maternelle3. PAS DE PCT au SANG DU CORDON4. Bilan néonatal  Si ATB prophylaxie complète et pas de FR : pas de bilanp p y p p pSi ATB prophylaxie incomplète :                      bilan H12 

(CRP et Hémoculture)Si ATB complète mais RPM > 48heures:  bilan à H12NB : si LA méconial isolé : ne plus faire de LG

09/10/2015

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3‐ NOUVEAU NE ASYMPTOMATIQUE > OU EGAL 36 SA

PCT au sang du cordon pour tout nouveau‐né à risque infectieux

Récupérer les résultats en salle de naissance

Si PCT < 0.6 ng/ml  Pas de bilan complémentaire Si PCT > 0.6 ng/ml   PREVENIR LE PEDIATRE et Bilan H12  

CRP et Hémoculture

RAPPEL : si RPM > 48 H même si protocole antibiotique complet faire PCT

4‐ Cas particulier : 

Antibiothérapie nécessaire chez le N Né (asymptomatique) en salle de naissance et/ou en maternité si:

1. Mère fébrile >38°contrôlée à une heure 2. LA fétide, chorioamniotite3. jumeau traité pour sepsis  traitement systématique du co‐

jumeau

Après avoir prélevé chez l’enfant : Hémoculture et la PCT au Après avoir prélevé chez l enfant : Hémoculture et la PCT au cordon

PENICILLINE G IVD :100 000UI/kg et AMIKLIN IVD :15mg/kg (dose maxi de 50 mg)

Relais CLAMOXYL per os 125mg/8heures jusqu’aux résultats

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10

dosages positif négatif QI PCT HospitalisationsInfections

DECEMBRE 2014 63 1 61 1 14,25 0 0

janv‐15 59 1 58 0 0,89 0 066 0 66 0févr‐15 66 0 66 0

mars‐15 49 0 49 0

avr‐15 64 1 63 0 6,51 0 0

mai‐15 67 1 66 0 3,99 1 0

juin‐15 69 2 67 0 4,74 1 0

juil‐15 64 0 63 1 >100 1 0

août‐15 54 1 53 0 2,72 0 0

total 555 7 546 2 3 0

09/10/2015

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PREVENTION DE L’INFECTION MATERNO‐FOETALE 

OCTOBRE 2014 

Dr Catherine BATTIE , Dr Hocine BOUAMARI 

 

 

A. EN SALLE de NAISSANCE  

1 ‐ Identifier les facteurs de risque d’infection materno‐fœtale 

∙ PV positif a Streptocoque B ; inconnu ou non fait ∙ Antécédents d’infection à Streptocoque B dans la fratrie ∙ Bactériurie à Streptocoque B pendant la grossesse 

RPM >18H00∙ RPM >18H00∙ Age gestationnel < 36 SA ∙ Fièvre maternelle à partir de 38°C contrôlée à une heure 

 ANTIOBIOPROPHYLAXIE MATERNELLE pendant le travail (cf. protocole) 

 

2 – ACCOUCHEMENT < 36 SA 

∙ PV systématique si non fait ∙ Déclenchement du travail ou maturation du col selon TV dans le cadre de la RPM ∙ Antibioprophylaxie maternelle 

PAS DE PCT au SANG DU CORDON 

Bilan néonatal   

∙ Si ATB prophylaxie complète et pas de FR : pas de bilan ∙ Si ATB prophylaxie incomplète (+ la naissance à domicile, la tachycardie fœtale > 180 bpm ≥ 1 heure)   bilan H12 

(CRP et Hémoculture.) ∙ Si ATB complète mais RPM > 48heures   bilan à H12 ∙ NB : si LA méconial isolé : ne plus faire de LG 

 

3‐  NOUVEAU NE ASYMPTOMATIQUE > 36 SA 

PCT au sang du cordon pour tout nouveau‐né à risque infectieux 

Récupérer les résultats en salle de naissance 

Si PCT < 0.6 ng/ml     Pas de bilan complémentaire  

Si PCT > 0.6 ng/ml     PREVENIR LE PEDIATRE et Bilan H12  CRP et Hémoculture   

 

 

4‐ Cas particulier :  

Antibiothérapie nécessaire chez le N Né (asymptomatique) en salle de naissance et/ou en maternité si 

∙ Mère fébrile >38°contrôlée à une heure  ∙ LA fétide, chorioamniotite ∙ jumeau traité pour sepsis  traitement systématique du co‐jumeau 

Après avoir prélevé chez l’enfant : Hémoculture et la PCT au cordon 

Quelle antibiothérapie ? 

/ / ( ) PENICILLINE G IVD :100 000UI/kg et AMIKLIN IVD :15mg/kg (dose maxi de 50 mg)

Relais CLAMOXYL per os 125mg/8heures jusqu’aux résultats 

   

09/10/2015

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B‐ EN MATERNITE 

 

1 ‐ Nouveau‐né asymptomatique  + PCT > 0.6 ng/ml 

∙ Les FR sont définis plus haut ∙ On y ajoute la naissance à domicile et la tachycardie fœtale > 180 BPM pendant au moins 1 heure ∙ Prélèvement : bilan  H12 (CRP et hémoculture) 

 Retour à domicile après résultats négatifs 

 

2‐ ‐ Nouveau‐né asymptomatique + PCT < 0.6 ng/ml 

Pas de bilan complémentaire, surveillance clinique, pas de sortie précoce (SOPREA) 

 

3 ‐ Interprétation des résultats du bilan H12 

∙ 30 < CRP< 50 mg/l : contrôle dans 12h ∙ CRP >50 mg/l : Antibiothérapie en Néonatologie ∙ Placenta positif  ( analyse non systématique) à Streptocoque B , E. Coli K1, Listeria ou Entérocoques : 

Hémoculture et CRP ∙ Hémoculture positive à streptocoque B, E. Coli K1 et non K1, Listeria, Entérocoques et Streptocoques : 

hospitalisation en néonatologie et Antibiothérapie IV o NB : si hémoculture positive à Staphylocoque Epidermidis et Streptocoque non pathogène : pas de 

contrôle 

 

C‐ LE NOUVEAU‐NE SYMPTOMATIQUE 

 

1‐ Les signes d’alerte : 

∙ Fièvre > 38°Ccontrôlée à une heure ∙ Tachycardie néo‐natale >180 bpm pendant au moins 1 heure ∙ Temps de recoloration cutanée > 3 s ∙ Altération du teint, marbrures ∙ Hypotonie∙ Hypotonie ∙ Fontanelle tendue ∙ Hépatomégalie 

 

2‐ Conduite à tenir 

HOSPITALISATION en URGENCE 

∙ PCT si possible ( patiente non délivrée)   info. Pour les pédiatres ∙ Hémoculture, PL  ∙ ANTIBIOTIQUES IV:  CLAMOXYL , CLAFORAN , AMIKLIN   Durée : 10 Jours, 21 Jours si Méningite 

 

Ponction lombaire 

∙ Non systématique ∙ Si l’état de l’enfant le permet ∙ Si Hémoculture ou CRP positive. Recherche des Antigènes solubles ∙ CLAFORAN : meilleure diffusion méningée