7/31/2019 PCP 2012

1/9

Cours de troisime anne de mdecine

K. Marhoum El Filali Service des maladies infectieuses CHU Ibn Rochd

La pneumocystose

au cours du Sida

7/31/2019 PCP 2012

2/9

EPIDEMIOLOGIELe germe

Ancienne dnomination :Pneumocystis carinii (parasite).

Actuellement class parmi les champignons :Pneumocystis jirovecii

Hte

Spcificit dhte : P. jirovecci pour lhomme,P. macaca pour le macaque,

P. cariniiP. wakefeldi pour le rat

Ce nest pas une zoonose.

7/31/2019 PCP 2012

3/9

EPIDEMIOLOGIE

Sources et rservoirs Source de contamination

Les malades ou porteurs de Pneumocystis

Autres ?

Rservoir : lenvironnement?

TransmissionArienne

7/31/2019 PCP 2012

4/9

TABLEAUX CLINIQUES

Pneumocystose pulmonaire Dbut ( CD4 < 200 cellules /mm3 )

Progressif

Toux sche avec dyspne et fivre

Evolution vers un tableau d'insuffisance respiratoireaigu

Formes dissmines extrapulmonaires

Ganglionnaire, mdullaire

Lusagedarosols de pentamidine favorise les formesextrapulmonaires.

7/31/2019 PCP 2012

5/9

DIAGNOSTIC POSITIF

Radiographie du thoraxOpacits interstitielles ou alvolaires bilatrales.

Dosage des lacticodshydrognasessriques (LDH)

Confirmation = mise en vidence du Pneumocystis dans les scrtions broncho-alvolaires

Lavage broncho-alvolaire (LBA) Expectorations induites

dans des fragments biopsiques.

Colorations : Gomori-Grocott, May-Grnwald-Giemsa ou lebleu de Toluidine.

Immunofluorescence directe, PCR

7/31/2019 PCP 2012

6/9

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Tuberculose pulmonaire

Pneumonies

bactrie pyogne, cryptocoque,

toxoplasme ou

cytomgalovirus

7/31/2019 PCP 2012

7/9

EVOLUTION ET PRONOSTIC

Complications : Pneumothorax,

Insuffisance respiratoire aigu,

Toxicit mdicamenteuse.

Facteurs pronostiques :

PaO2 infrieure 50 mmHg

Elvation majeure des LDH,

Neutrophiles > 10% au LBA

7/31/2019 PCP 2012

8/9

PROPHYLAXIE Prophylaxie primaire Indications :

CD4

7/31/2019 PCP 2012

9/9

TRAITEMENT CURATIF

Traitement dattaque: Cotrimoxazole pour une dure de 21 jours

Traitement dentretien (prophylaxie secondaire)

Corticothrapie courte en cas dhypoxmie(Pao2 < 60 mmHg).

Oxygnation souvent ncessaire.