P.Barragan.Ollioules

P.Barragan.Ollioules

Marseille :High Tech le 26 / 01/ 2O12

Comment peut-on encore justifier

les stents nus en 2012?

Conflits d’intérêt

Aucun concernant cette présentation

Chirurgie extracardiaque programmée

AVK au long cours

Risque d’arrêt prématuré de ASA /Anti-P2Y12

Respect des indications LPPR

Comment peut-on encore justifier les stents nus en 2012?

ACC/AHA 2007 : Perioperative Guidelines

Circulation. 2007;116:1971–1996

ACC/AHA 2007 : Perioperative Guidelines

Circulation. 2007;116:1971–1996

30-180 jrs

>6mois

Sujets à haut risque hémorragiqueAge avancé >75 ans

Clearance créatinine < 30 ml/min

Hémorragie digestive récente < 6 mois

Antécédent AVC/AIT

HTA non controllée (>160/110)

Chest 2008;133:257s-298s


AVK au long cours




AVK et Coronaropathie

Prévalence : 5%Indications : -FA :70 % -Stroke : 10 % -Valve mécanique : 8 % -Autres : 12 %

Ndrepepa, G. et al. J Am Coll Cardiol 2008;51:690-697

Saignements à J30 après PCI et mortalité à un an

p<0.001

N= 5384 pts( 4 études ISAR)

Sørensen et al; Lancet 2009

N=40 812 pts

N=239pts

Faut-il diminuer l’INR ?

Recommendation STEMI 2007

« In patients requiring warfarin,clopidogrel and aspirin therapy,an INR of 2.0 to 2.5 is recommanded with low dose aspirin(75mg to 81 mg) and a 75 mg dose of clopidogrel »

Classe I C

20082010

Triple association : 1/uniquement si indication irréfutable -FA paroxystique ou permanente avec score de CHADS2 ≥3 -Valve mécanique -Thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire récente ou évolutive2/le temps le plus court possible3/ INR entre 2 et 2.5

Patients avec indication d’ AVK au long termeBMS ou POBA ou CABG doivent être préférés pour limiter la triple association à un mois

1.DES dernière génération « indispensable »

2.Lésion à haut risque de resténose sur une artère majeure : longue lésion/petitvaisseau/diabétique...

3.AVK + Clopidogrel : de 0 à 3 mois ?

4.INR : de 2.0 à 2.5

5.Relais AVK+ASA : après 3 mois ?

AVK et DES : oui peut être sous conditions ?


AVK au long cours




(Am J Cardiol) 2011;107:685 -689)

Circulation. 2006; 113: 2803-09


AVK au long cours




Février 2010

SCAAR Registry : Update 2012

Eur Heart J 09/01/2012

-38%



-43%



- 23 %

Février 2010Avril 2011

Stents actifs :Principales exclusions

-Bifurcations-IVA proximale-greffon veineux-Calcifications ne pouvant être pré-dilatées-FEVG < 30%-Femmes enceintes-Intolérance aux AAP

Conclusion : Indication 2010 des stents actifs en PACA

Source B.Valeix

54.6%

Merci de votre attention

SCARR Update 2012Suivi clinique à 2 ans

BMSN=64 631

1st –gen DESN=19 202

2nd-gen DESN=10 551

Death 6.8 % 3.4 % 1.9 %

Restenosis 7.4% 5.8% 3.1%

TLR 5.5% 4.9% 3.1%

Definite ST 1.4% 1.3% 0.6%

Eur Heart J 2012

SCARR : Update 2012 Suivi clinique à 2 ans

Nouveaux DES ( Promus Elt,Resolute, Xience) vs anciens DES (Cypher, Taxus Express/Liberté)

Diminution significative de -38 % des récurrences cliniques -43% risque de thrombose de stent -23% risque de mortalité

Eur Heart J 2012

Duration of clopidogrel treatment after stenting in the various subgroups in warfarin group.

Karjalainen P P et al. Eur Heart J 2007;28:726-732

Le patient à risque hémorragique : Clopidogrel

• Fibrinolyse• AVK• ATCD hémorragiques• Faible poids• Sujet âgé ?

Lip et al; Eur Heart J 2010: 31: 1311-18

Eviter DES !!

!!!

Complications during 12-month follow-up with various drug regimens adopted after stenting in warfarin group (prescribed drug combinations either On or Off at the time of the event).

Karjalainen P P et al. Eur Heart J 2007;28:726-732

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