Patiente de 76 ans. ; double pontage coronarien le 08.12.2010 ; choc cardiogénique le 12.12.2010...

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Patiente de 76 ans. ; double pontage coronarien le 08.12.2010 ; choc cardiogénique le 12.12.2010 sur tamponnade : drainage péricardique pour hémopéricarde . TDM le 15.12.2010 pour syndrome abdominal aigu avec défense ; acidose lactique => suspicion d’ischémie mésentérique. quels sont les éléments sémiologiques significatifs à retenir sur ces images -présence d'un pneumopéritoine et d'un épanchement liquide péritonéal abondant -pas de distension liquide du grêle ni du colon, mais distension liquide de l'estomac ! ; c'est donc au niveau de ce segment digestif qu'il faut chercher la perforation ! MA. Ottenin (IHN)
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    03-Apr-2015
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  • Patiente de 76 ans. ; double pontage coronarien le 08.12.2010 ; choc cardiognique le 12.12.2010 sur tamponnade : drainage pricardique pour hmopricarde. TDM le 15.12.2010 pour syndrome abdominal aigu avec dfense ; acidose lactique => suspicion dischmie msentrique. quels sont les lments smiologiques significatifs retenir sur ces images -prsence d'un pneumopritoine et d'un panchement liquide pritonal abondant -pas de distension liquide du grle ni du colon, mais distension liquide de l'estomac ! ; c'est donc au niveau de ce segment digestif qu'il faut chercher la perforation ! MA. Ottenin (IHN)
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  • -la paroi du fundus gastrique est le sige d'un paississement oedmateux -surtout il existe un large defect mettant en communication la lumire gastrique et la grande cavit pritonale,au niveau de la grande courbure dans sa partie haute
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  • les reformations multiplanaires confirment bien la largeur du defect, son sige et son tendue
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  • quels peuvent tre les causes et le mcanisme d'une rupture gastrique chez une patiente ge qui, en 7 jours a subi une intervention pour pontages coronariens suivie J4 d'un hmopricarde avec choc cardiognique,ayant impos un drainage chirurgical. le syndrome abdominal aigu rvlateur de cette dchirure gastrique tant survenu 3 jours aprs le drainage -les complications abdominales classiques de la chirurgie cardiaque et coronaire, en particulier chez le sujet g sont essentiellement:.des ischmies intestino-msentriques souvent svres lies des bas dbits circulatoires et lsant plus souvent le colon que le grle.des pancratites aigus -c'est le scanner thoracique qui nous montre un facteur de risque suppos .
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  • Quelques cas dcrits dans la littrature de rupture gastrique dans un contexte de ranimation cardio-respiratoire, de VNI ou doxygnothrapie par voie nasale. rupture gastrique dans les suites dune ranimation cardio- respiratoire, avec oxygnothrapie nasale ou VNI. suites favorables aprs suture chirurgicale Physiopathologie mal connue ; trs peu de cas publis en dehors de celui prsent dans e travail, mais est survenu dans un contexte de chirurgie abdominale sous-msocolique et pelvienne Dilacrations longitudinales de lestomac. Rupture gastrique lors dune sance de VNI J3 dune amputation antrieure du rectum.
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  • extrait d'une mise au point de la SFAR 2005 "En ce qui concerne la VNI postopratoire la phase prcoce d'une chirurgie sophagienne et/ou gastrique avec des anastomoses digestives hautes, son utilisation doit conduire la plus grande prudence, car il existe un risque thorique de fragilisation des anastomoses li l'insufflation de gaz dans le tube digestif. Dans ce cas, il est prfrable de privilgier plutt la CPAP et/ou de limiter les pressions d'insufflation il est inutile de dpasser des pressions d'insufflation suprieures 25 cm H 2 O (niveau d'aide inspiratoire + PEP), car au-dessus de ces valeurs les fuites sont le plus souvent mal tolres et le risque de dilatation gastrique par insufflation de gaz devient majeur" il semble donc possible d'incriminer la responsabilit de la VNI dans certaines ruptures gastriques "mcaniques" par surdistension endoluminale dont le dpistage clinique doit faire partie de la surveillance.
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  • Take home message -les abdomens aigus aprs chirurgie thoracique, en particulier cardiaque (valves) et coronaires (pontages) sont malheureusement frquents, surtout chez les sujets gs et grevs d'un pronostic trs lourd en raison du syndrome d'ischmie/reperfusion consquence d'pisode(s ) de bas dbit circulatoire avec dfaillance multiviscrale secondaire, gnralement fatale. Dans ce contexte on peut observer des perforations digestives d'origine ischmique, consquences d'un infarctus transmural, de sige plus souvent colique que grle. les ruptures gastriques sont exceptionnellement de nature ischmique en raison du riche rseau anastomotique coelio-msentrique qui favorise les vicariances en cas de bas dbit splanchnique. Ce n'est que s'il existe des lsions stnosantes proximales du tronc coeliaque (ligament arqu mdian, athrome,dissection..) ou de l'artre msentrique suprieure que l'on peut observer des lsions ischmiques svres de la paroi gastrique la ventilation non invasive est dlicate mettre en uvre mais prsente peu de complications ; son seul inconvnient pouvant tre de retarder une intubation devenue ncessaire.La distension mcanique de l'estomac avec rupture mcanique secondaire parait bien tre une ventualit exceptionnelle mais doit tre connue puisqu'un traitement prcoce est a priori facilement curatif