Pathologies intracrâniennes: Formation pour le nursing d'étage en neurochirurgie

ServicedeneurochirurgieLespathologiesintracrâniennes

vendredi25mars2016MTriffauxABouras

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TournaiBelgium

Lespathologiesintracrâniennes

•  L’anatomie,laphysiopatholgie•  L’hypertensionintracrânienne•  Latraumatologie•  Laneurovasculaire•  Laneurooncologie•  Laneurogérontochirurgie•  LesuivipostopératoiredestrépanaIons•  L’antalgieintervenIonnelle

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L’anatomie

•  Laboîtecrânienne–  Voûte/Base–  Selleturcique– Méninges:lafaux

latente

•  L’étagesupratentoriel

•  Lafossepostérieure25/03/16 Nech4you04 3

L’anatomie

•  L’étagesupratentoriel– Leshémisphères

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L’anatomie

•  L’étagesupratentoriel– Leshémisphères– Lediencéphale– Lecorpscalleux– Lesventricules:LCR

•  Lafossepostérieure– Letronccérébral– Lecervelet

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•  Lecontenu:– Lecerveau 1,300kg 2%poidsducorps– Lesvaisseaux 20%dudébitcérébral– Leliquidecéphalorachidien 150mlX3/J– systèmelymphaIque

•  Labarrièrehématoencéphalique•  LavascularisaIon:lepolygonedeWillis

L’anatomie

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L’anatomie

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L’anatomie

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Laphysiopatholgie

•  L’hypertensionintracrânienneHIC– HICaugmentaIondelaPduLCR>15mmHg>5min– Boîtecrânienneinextensible:kVolume=>k P

• k Volumeparenchyme:tumeur,oedème, hématome,abcès

• k VolumeLCR:hydrocéphalie• k Volumesanguin:excèsapportartériel

oudéfautdesorIeveineuse

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•  L’autorégulaIon PPC=PAM–PIC

•  LaTriadedeCushing• HTA• Bradycardie•  Troublesrespiratoires

Laphysiopatholgie

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•  SonévuloIon:– L’engagementcérébral=>ischémie=>décès– LadiminuIonPdeperfusioncérébrale=>ischémie– Lestroublesvisuels:baisseouperted’acuité

diplopie

L’HypertensionIntraCrânienneHIC

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HICGlasgowComaScale

•  ScoreNeurologiqueGCS(1974):de3à15/15– E:ouverturedesyeux4à1– V:réponseverbale5à1– M:réponsemotrice6à1

•  ExtensionhorstraumaIsme– ComanontraumaIque

• Accidentsvasculaires• Métabolique•  Toxi-infecIeux

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HICGlasgowComaScale

•  Etablirlescore– PrendrelemeilleurscoreFlSt/ExSt=M3– PosiIoniniIaledesMb.Sup.½flexion– SImulusdouloureux

•  Intensité/durée/localisaIon– Facteursaggravants

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•  E:ouverturedesyeux4à1– 4 spontanée– 3 aubruit– 2 àladouleur– 1 jamais

HICGlasgowComaScale

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HICGlasgowComaScale

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•  V:réponseverbale5à1– 5normale – 4confuse– 3inappropriée– 2incompréhensible– 1rien– TintubaIon

HICGlasgowComaScale

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HICGlasgowComaScale

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•  M:réponsemotrice6à1– 6commande– 5orientée– 4évitement– 3flexionstéréotypée– 2extensionstéréotypée– 1rien

HICGlasgowComaScale

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HICGlasgowComaScale

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•  GCS-LiègeRréflexologietronccérébral– R5fronto-orbiculaire– R4oculo-céphaliqueverIcal– R3photomoteur– R2oculo-céphaliquehorizontal– R1oculo-cardiaque– R0rien

HICGlasgowComaScale

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L’hypertensionintracrânienne

•  Lessignescliniques:– Céphaléesbrusques,intenses,…– Nauséeset/ouvomissements– Troublesdelaconscience– Troublesvisuels– Troublesrespiratoires

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•  Letraitement– Lachirurgie

•  LaDérivaIonVentriculaireExterneDVE•  L’évacuaIonduprocessusexpensif•  Lacraniectomiedécompressive


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•  LaDérivaIonVentriculaireExterneDVE–  InstallaIon: décubitusdorsal procliveà30° enallignement(noflexion,norotaIon)


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•  Letraitementmédical

– LesanIoedémateux

•  LescorIcoïdes:solumédrolIV,Médrolsiindiqué

•  LesdiuréIques:mannitol150ml/20’/8H


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•  Letraitementmédical

– ÉIologique:• AnIbiothérapie infecIon

• AnIépilepIque criseépilepsie

• AnIcoagulant thrombophlébite

– lecomabarbiturique:pentoEEG


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•  L’hématomeextradural:bonpronosIc mortalité:12%


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•  L’hématomeextradural:bonpronosIc mortalité:12%


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•  L’hématomesousduralaigu:pronosIcréservé mortalité66%


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•  Hématomesousduralchronique: sujetâgé,bonpronosIc NeuroGérontoChirurgie

L’hématomesousduralchronique

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L’hématomesousduralchronique

•  Drainageduravac

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Latraumatologie

•  TraumaIsme:plaiepénétrante

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•  TraumaIsme:plaiepénétrante

Latraumatologie

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•  Fracturedelabase:fistuleLCRécoulementLCRparlenez:rhinorrhéeLCR

Latraumatologie

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•  Contusionhémorragique,•  LésionsEncéphaliquesdiffuses

Latraumatologie

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Laneurochirurgievasculaire

•  LesAVChémorragiques 15%– Spontanné– SurrupturedemalformaIonvasculaire

• Anévrisme• MAV• Carvernome

•  LesAVCischémiques 85%

–  Infarctusmalin:craniectomiedécompressive25/03/16 Nech4you04 35

Lacraniectomiedécompressive

•  AVCischémiquemalin

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Lacraniectomiedécompressive

1

2 4

3

Reposeduvoletcrânien

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Laruptured’anévrisme

•  L’hémorragiesousarchnoïdienneSAH

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•  Clippingenendoscopie3D

vidéo

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•  L’angiofluorescence


½“NIR-CCDICG-Filter

Leica DIC500

object

OR monitor

LeicaMDRS4

½“VIS-CCD

Leica OH4/ OH3 light source

Leica FL800 Dual Video Adapter

DIC500display

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•  L’angiofluorescence


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L’ACVhémorragique

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Laneurooncologie

•  Lestumeursintracrâniennes– desenvoloppes:osseuse,méninges– ducerveau:

• PrimiIve•  Secondaire:métastase

•  Gradeshistologiquesdebasgrade: IetIIdehautgrade: IIIetIV

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Laneurooncologie

•  LestumeursprimiIves:GMFleglioblastome

L

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Laneurooncologie

•  LesouIentdupaIentetdesproches

FondaIonHarvey-Cushing AsblCancétu

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•  LafluorescenceoncologiqueGLIOLAN

BLUE400

5ala:protoporphyrine

20mg/Kg

H–06h00MétabolisaIontumoraleenporphyrine

Fluorescencesilumièredelongueur

d’onde400lumièrebleu

Laneurooncologie

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24heuresdepénombre

•  Lafluorescenceoncologique

BLUE400

Laneurooncologie

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•  Lafluorescenceoncologique

BLUE400

Laneurooncologie

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Lestumeurshypophysaires

–  Abordsansincisiondestumeurshypophysaires–  AbordtransnasalpurviaosIumsphénoïdal

•  Apportdel’endoscope:

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Lachirurgietransnasale

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Lachirurgietransnasale

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Spécificitésliésàl’âge:•  L’atrophiecérébrale

J ìtoléranceauprocessusexpansifJ facilitel’abordchirurgicalîl’écartementL déplacementduparenchymeèdéchiruredeveines:hématome

Laneurogérontochirurgie

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•  L’atrophiecérébrale•  LadiminuIondelacompliance

L Difficultéducerveauàreprendresaplaceèrécidived’hématomeèpneumatocèlepostopératoire


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•  L’atrophiecérébrale•  LadiminuIondelacompliance•  L’angiopathieamyloïde•  Lafragilitécérébrale etpathologiesassociéesL diminuIoncapacitésderécupéraIon,


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L’hydrocéphalie

•  "Normotensive":triadeHakimetAdams– Troublesdelamarche– TroublescogniIfs– Troublessphinctériens

•  ObstrucIve:surobstacleventriculaired’origine:tumorale,avccérébelleux,

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L’hydrocéphalie

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L’hydrocéphalie"normotensive"

•  Tests diagnostiques

– PL évacuatrice 65% – Test d’infusion 72% – Drainage lombaire externe 88% DLE 500 ml en 3 jours

•  Traitement: Dérivation Ventriculaire

– Valve programmable 25/03/16 Nech4you04 60

L’hydrocéphalie"normotensive"

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L’hydrocéphalieobstrucIveEndoscopicThirdVentriculostomy

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L’hydrocéphalieobstrucIve

AVCCérébelleuxg.hydrocéphalie

CtscanJ+2

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LepostopératoiredestrépanaIons

•  LescomplicaIonsgénérales:–  InfecIeuse:respiratoire,urinaire

?FaussedégluIIon,?SU– Thrombophlébite,Emboliepulmonaire– DigesIve:haute:ulcus RpZantac

basse:consIpaIon,perforaIon hépaIque:C2H5OH,anIépilepIque

– Métabolique:Na,Glu

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LepostopératoiredestrépanaIons

•  LescomplicaIonslocales–  InfecIeuse:abcès,méningite– Hémorragique:hématomedanslefoyeropératoire

•  LescomplicaIonsspécifiques– TrépanaIondeprocessusexpansif(tumeur,hématome)

– Chirurgieanévrismale– Chirurgiedelafossepostérieure– Chirurgiehypophysaire

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LescomplicaIonsspécifiques

•  Lesprocessusexpansifs– L’oedèmecérébraletHIC– L’épilepsie– LacollecIonsouscutanéeLCR,lafistuleLCR

•  Chirurgieanévrismale– Leresaignement– LevasospameJ3etJ10Rpnimotop,tripleHthérapie– L’hydrocéphalie

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LescomplicaIonsspécifiques

•  Enchirurgiedelafossepostérieure– L’a~eintedesfoncIonsdutronccérébral– L’a~eintedesnerfscrâniens:dégluIIon– LafistuledeLCR

•  Lachirurgiehypophysaire– Troublesendocriniens:diabèteinsipide– RhinorrhéeLCR

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LesuividestrépanaIons

•  Lasurveillanceneuro/?h– GlascowComaScaleGCS– Pupille,reflexephotomoteur– Motricité/Sensibilité– SymptômesHIC:céphalée,nausée,…– AppariIondeclonies,decrisesd’épilepsie– Signesméningés

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•  Surveillancedesparamètres

–  Signesvitaux:FC,PA,T°,diurèse

– ParamètresvenIlatoiresFC,PO2

– MonitoringdelaPIC


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•  Surveillancedestraitements

– anIoedémateux,anIépilepIque,antalgique,

– anIulcéreux,Nimotop,laxaIf,…

– Perfusionvoiecentrale

– BilanentréessorIeséviterhypovolémie


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•  LasurveillanceetlaprévenIondescomplicaIons

– Asepsierigoureuse:plaies,KT,

– AspiraIonsbronchiques,

– Troublesdécubitus

– Thrombophlébite:basàcompression,HBPM

– SG,gastrostomie


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•  LasurveillanceetlaprévenIondescomplicaIons


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•  Lessoinsdebase

– Hygiène:toile~e,soinsbouche,trachéo,nez,

yeux,massagepointsd’appui

•  LacommunicaIon

– Parole,Toucher,Musique

– OrienterlepaIent:objetsfamiliers,réveil,crayon,…


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•  SidégradaIondel’étatdeconscience:

– T°?

– Biologie:Na?Glu?Fct°rénale?

– SurdosagemédicaIonanIépilepIque?Amonium?

– Epilepsie?

– ComplicaIonhémorragique?


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L’antalgieintervenIonnelle

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•  Lamorphineintraventriculaire

L’antalgieintervenIonnelle

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CathéterVentriculaire

ExternalisaIonduKT

PompeCADD

Merci

•  Au22avril2016…siteUnion

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