Pathologies de l'Epaule et rééducation

LE MASSEUR-KINESITHERAPEUTE

ET LPAULE DOULOUREUSEB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

Bernard PetitdantCadre de Sant Masseur-Kinsithrapeute

Centre chirurgical Emile Gall49 rue Hermite F54052 NANCY [email protected]

Institut Lorrain de Formation en MassoKinsithrapie57bis rue de Nabcor F54000 NANCY

mercredi 8 septembre 2010

Ce document est le fruit dun long travail. Il est bien volontiers mis disposition de qui est intress. Il reste cependant soumis la proprit intellectuelle de lauteur. Ceci implique, au moins par honntet intellectuelle, une obligation de citation et de rfrence lors de son utilisation ... MERCI !

B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIREEnsemble articulaire et ensemble musculaire scapulaire (1) 3 articulations, 2 espaces de glissement Toute atteinte dun lment retentit sur lensemble du complexe.


Ensemble articulaire et ensemble musculaire scapulaire (2)

COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIREOMO-SERRATO-THORACIQUE

Notion la + rcenteMiramond de Laroquette 1907

Rythme scapulo-humralMiramond de Laroquette 1907 Codman 1932B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIREEnsemble articulaire et ensemble musculaire scapulaire (3) STERNO-COSTO-CLAVICULAIRE


COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIREEnsemble articulaire et ensemble musculaire scapulaire (3) ACROMIO-CLAVICULAIRE

Ensemble capsulo-lig = stabilit ds les 3 plans


COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIREEnsemble articulaire et ensemble musculaire scapulaire (4) GLENO-HUMERALE (1)


GLENO-HUMERALE (2)


LA COIFFE DES ROTATEURS Le supra pineuxFosse supra pineuse => trochiter Nerf du supra pineux

Muscle moteur et stabilisateur Activit max 60 dabd

14% de la force dveloppe par la coiffeB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

LA COIFFE DES ROTATEURS Linfra pineuxFosse infra pineuse => trochiter, tendon adhrent la capsule Nerf du supra pineux Muscle moteur et stabilisateur, rotateur lat. + compression et centrage de la tte 22% de la force dveloppe par la coiffeB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

LA COIFFE DES ROTATEURSLe petit rond Le + court le + puissant, adhrent la capsule post

Branche du nerf du nerf axillaire Muscle rotateur lat. en abd 45% de la force dveloppe par la coiffeB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

LA COIFFE DES ROTATEURSLe sub scapulaire Fosse subscapulaire => trochin, renfort breux, tendon adhrent la capsule ant Nerf sub scapulaire, vascularisation riche par la circonexe ant Muscle rotateur mdial, compression et stabilisationB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

Le tendon du long biceps Stabilis par gouttire osseuse Ligament transverse Fx mdial du ligament coraco-humral Ligament glnohumral suprieur Insertion du sub scapulairemercredi 8 septembre 2010

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Le deltode 3 faisceaux Faisceau ant : echisseur adducteur Faisceau moyen : abducteur

Faisceau post : extension adduction N. axillaire


COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIREComplexe articulaire et complexe musculaire scapulaire (5) GLENO-HUMERALE (3) Thorie de linuence des surfaces de Gardner


Complexe articulaire et complexe musculaire scapulaire (5) GLENO-HUMERALE (3) Dplacement des Centres Instantans de Rotation 50Abd


COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIREComplexe articulaire et complexe musculaire scapulaire (6) Mouvement diadochodal de Mc Connail Plan de mouvement physiologique GLENO-HUMERALE (4) Rythme scapulo-humral


COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIRE

Complexe articulairescapulaire scapulaire

Complexe musculaire rle statique rle dynamique danstous les plans Organisation gestuelle posturo-cintiquemercredi 8 septembre 2010

Bouclage oeil-main

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COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIREComplexe articulaire cervico-scapulaire Complexe musculaire CS

Complexe neuro-musculaire CS Complexe neuro-vgtatif CSA. axillaireB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

COMPLEXE CERVICO-SCAPULAIRE

Complexe vasculaire


ANAMNESE - ECOUTE - RELATEProjet du patient Prciser les pathologies cardiaques

BILAN DUNE EPAULE DOULOUREUSE (1)

Habituelle, ... tat civil, profession, sport,

Prciser les pathologies diaphragmatiques et viscrales proches du diaphragmeB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

BILAN DUNE EPAULE DOULOUREUSE (2)ANAMNESE - ECOUTE - RELATE Sommeil du ct douloureux ? Douleur sans mouvement ? Douleur au del du coude ? 3 x Non => ... capsulite rtractile ?


BILAN DUNE EPAULE DOULOUREUSE (3)BILAN DE LA COLONNE CERVICALE Douleurs projetes Total sur 100 (valeur absolue, valeurnormalise)B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

BILAN DUNE EPAULE DOULOUREUSE (20)Critres dincapacits

A.V.J. Activits bimanuelles Port de charges Statique cervico-scapulaire MarcheB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

BILAN DUNE EPAULE DOULOUREUSE (21)Dsavantages - Handicaps En fonction du projet du patient Cot dominant ou non

Professionnel Social (loisirs, conduite auto) FamilialB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

BILAN DUNE EPAULE DOULOUREUSE (22)

Bilan Diagnostic KinsithrapiqueB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

BILAN DUNE EPAULE DOULOUREUSE (20)Imagerie prol de Lamy

Abd +Rmercredi 8 septembre 2010

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BILAN DUNE EPAULE DOULOUREUSE (21)Imagerie Arthrographie Arthroscanner


Physiopathologie dune paule douloureuse

(1)

Toute utilisation de la main ou du membre suprieur ncessite un travail musculaire statique et dynamique de la ceinture scapulaire do des pathologies par charge statique et/ou dynamique auquel sajoute le stress psychosocial dans le cadre professionnel

TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES DE LPAULE (TMS)

Myalgies cervico-brachiales (trapze,suprapineux)

TendinopathiesB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES (TMS) DE LPAULE

Dnition : Ensemble des affections des tissus mous pri-articulaires des membres et du tronc survenant chez le travailleur ( Derriennic) Finalit du projet thrapeutique = reprise du travail Choix des techniques masso-kin en fonction du geste professionnel comme du geste sportifB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

MYALGIES CERVICOBRACHIALESExemple du trapze sup. :

Charge musculaire habituelle = 5 8% de la!

force maximale volontaire (assis 2 3%, bras tendu 10% FMV) Fibres S (slow = lentes, type 1, type C, rouges)

Fibres FF (fast fatiguable, type IIb ou A, blanches)

Fibres FR (fast resistant, type IIa ou B)

- Fatigue sans port de charges, recrutement prolong type1 - Charge statique si stressmercredi 8 septembre 2010

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Hypothses physiopathologiques des myalgies Fibres de Cendrillon Activation inapproprie des bres dans letemps

Dcit de perfusion des bres Dysfonctionnement des boucles Dsquilibre agonistes-antagonistesB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

TENDINOPATHIESEtiologies

(1)

Lsion tendineuse par mcanisme isolCompression mcanique Altration de la microcirculation

Surcharge musculo-squelettique dynamique Surcharge musculo-squelettique statique Surcharge de lacromio-claviculaire


Surcharge musculo-squelettique dynamiqueSi dsquilibre entre deltode et coiffe => ascension de la tte humrale => frottement des tendons de la coiffe contre larche acromio-coracodienne = conit secondaire. Pression max sur tendon entre 60 et 120 dabd.


Surchage musculosquelettique statiqueSurmenage sans conit si contraintes excessives rptes et surtout prolonges de la pression intra musculaire : de la vascularisation


Surchage de larticulation acromio-claviculaire Epaule = complexe articulaire si mvts ADDrptitifs surcharge acromio-claviculaire douloureuse


TENDINOPATHIESClassication

(2)

Priarthrite Scapulo-Humrale (P.S.H.) :maux - 4 tableaux cliniques

DUPLAY (1872), consacr par lusage, mais ...

Dmembrement : de SEZE (1964) lpaule en 4 mercredi 8 septembre 2010

paule douloureuse simple = tendinite paule pseudo-paralytique = rupture coiffe paule hyperalgique = calcication Capsulite rtractile = paule bloqueB.P. - IFMK Ny

TENDINOPATHIES

(3)

Actuellement, en fonction de la pathologie et du stade volutif on distingue (pour la coiffe des rotateurs) : tendinopathies calciantes, tendinopathies non calciantes

capsulite rtractilemercredi 8 septembre 2010

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TENDINOPATHIESTendinopathies calciantes (1)Mystrieuse 7% population Bilat. 35% Pas de coiffe associe

(4)

Le plus svt suprapineux la zone critique vasculaire Femme, 40aine, dont lactivit nexpose pas aux tendinitesmercredi 8 septembre 2010

B.P. - IFMK Ny

TENDINOPATHIESTendinopathies calciantes (2)Polymorphisme Polymorphisme clinique : asymptomatique ou douloureuse voire hyperalgique = vacuation spontane de la bursite microcristaline

(5)

Polymorphisme radiologique : dense, homogne = furoncle crayeux ou oue, inhomogne = disparition spontane Polymorphisme volutif : persistance immuable ou vacuation spontane dans la bourse /s acromiale (80%)B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

TENDINOPATHIESPhysiopathologie Tendinopathies non calciantes (1) Conit sous acromial primitif Conit sous acromial secondaire

(6)

Tendinopathies dgnratives Conit glnodien postro-suprieur Dsquilibre musculaire Hyperlaxit atraumatique acquiseB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

TENDINOPATHIESPhysiopathologie

(7)

Von Meyer 1937, Conit sous acromial primitif Neer 1972 : Impingement syndrom

Stade 1 Stade 2mercredi 8 septembre 2010

Stade 3B.P. - IFMK Ny

Classication Conit sous acromial secondaireLe plus grd nb de conits sont secondaires

TENDINOPATHIES

(8)

Lsions associes du biceps contradictoires avec conit primitif


TENDINOPATHIESClassication Tendinopathies dgnratives

(9)

Codman 1934 : dgnrescence lie lge Rathbun 1970 : Zone dhypovascularisation = zone critique : face prof, prs de linsertion sur tubercule majeur. Lsions tendues linfra-pineux Lsions atraumatiques du subscapulaire


TENDINOPATHIESClassicationConit glnodien postro-suprieur Walch 1991 = conit entre le bord postro-suprieur de la glne et la face profonde du suprapineux en lvation-rotation latrale lors de larmer du bras

(10)


TENDINOPATHIESClassication Dsquilibre musculaire

(11)

Sujet sain : Rotateurs mdiaux > rotateurs latraux Ratio 1,3 Si lsion de la coiffe ratio de 1 du ct douloureux comme du cot asymptomatique (Leroux)


TENDINOPATHIESHyperlaxit atraumatique acquise du sportif Geste rptitif de lancer => distension capsulaire => perturbation du mvt

(12)


TENDINOPATHIESEvolution Tendinopathies non calciantes (2)Tendinites Ruptures partielles du supra-pineux Ruptures compltes Ruptures dpasses

(13)


TENDINOPATHIESTendinopathies non calciantes (3)

(14)

Tendinites

= stade 1 et 2 de Neer


TENDINOPATHIESTendinopathies non calciantes (4)

(15)

Ruptures partielles du supra-pineux Ds 80% des cas : 50aine, ct dominant, face profonde du tendon

Si rupture supercielle : rare cas de conit primitif Si sujet jeune , rupture profonde, svt diagnostic erron de tendinite insensibilisation du ptmercredi 8 septembre 2010

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TENDINITESTRAITEMENT (4) Phase subaigu Massage transversal profond (MTP)

(16)

Technique de passage = S de Sohier Techniques de rharmonisation


TENDINITESTRAITEMENT (5) Phase subaigu

(17)

Exercices de relchement : cf capsulite rtractileB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

TENDINITESTRAITEMENT (6)

(18)

Phase de dclin Fonction de lpaule : appui lors de pousse, protection en cas de chute, suspension lors de grimper, gestes professionnels ou sportifs Contractions statiques des muscles non lss

paule indolore au repos et si fonction modre

Reprogrammation sensori-motrice en fonction des possibilits du patientB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

TENDINITESTRAITEMENT (7) Phase de dclin

(19)

Reprogrammation sensori-motrice Stabilisations rythmes Unilatrales => bilat

Symtriques => asymtriquesB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

TENDINITES

(20)

TRAITEMENT (8) Reprogrammation sensori-motrice Phase de dclin Stabilisations rythmes Symtriques => asymtriques

Chane ouverte => chane fermeB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

TENDINITESTRAITEMENT (9) Phase de dclin Position basse => haute

(21)

Symtriques => asymtriques

appui stable => instablemercredi 8 septembre 2010

B.P. - IFMK Ny

TRAITEMENT (10) Phase de dclin

TENDINITES

(22)

appui stable => instable



TENDINITESappui stable => instable

(23)



TENDINITES

(24)

appui stable => instable

Position basse => haute



TENDINITES

(25)


TRAITEMENT (14) Phase de dclin Renforcement musculaire global ou spcique

TENDINITES

(26)


TENDINOPATHIESClassication Tendinopathies non calciantesTendinites Ruptures partielles du supra-pineux Ruptures compltes Ruptures dpasses


RUPTURES PARTIELLES

(1)

SUPRA-EPINEUX 80% sujets 50aine, ct dominant, tableau identique aux tendinites, lsion de la face profonde, origine mixte vieillissement du tendon + mcanique (force de traction plus importante la face profonde car + proche du CIR de la tte humrale Rare cas de ruptures supercielles, consquence dun conit sous-acromial vrai de Neer Si sujet jeune , rupture profonde, svt diagnostic erron de tendinite immobilisation

(5)

TRAITEMENT RUPTURES OPEREES /S ARTHROSCOPIE (1)

Suture directe si petite brcheB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

RUPTURES PARTIELLESSUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES /S ARTHROSCOPIE (3)

(6)


RUPTURES PARTIELLESSUPRA-EPINEUX

(7)

TRAITEMENT RUPTURES OPEREES /S ARTHROSCOPIE (4)

Traitement palliatif

Acromioplastie de NeerB.P. - IFMK Ny



(8)

Bursectomiemercredi 8 septembre 2010

RUPTURES PARTIELLESSUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES /S ARTHROSCOPIE (6) Rsection ligament acromiocoracodien

(9)

Rsection partie antrieure de lacromionB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010


(10)

Rsection partie infrieure de lacromionmercredi 8 septembre 2010

en n dintervention

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RUPTURES PARTIELLESSUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES + SUTURE (1)

(13)

Acromioplastie de Neer Grande Libration antrieure (GLA) + sutureB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

Lsion associe du biceps

dgnrescence, rupture, luxation

Ttt : tnotomie, rinsertion humrale


RUPTURES PARTIELLES

(11)

SUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES /S ARTHROSCOPIE (8)


RUPTURES PARTIELLES

(12)

SUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES /S ARTHROSCOPIE (9)


RUPTURES PARTIELLESSUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES + SUTURE (2) Immobilisation 1mois sur thoraco-brachial + mobilisation passive vers zro position = lvation et rotation latrale RE 2

(13)

1 mois


RUPTURES PARTIELLESSUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES + SUTURE (3) Position de repos Zro-position = 150 lvation ds le plan de la scapula

(14)

Stabilit statique Stabilit dynamiquemercredi 8 septembre 2010

B.P. - IFMK Ny

RUPTURES PARTIELLESSUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES + SUTURE (4) Zro-position

(15)

Stabilit articulaire : glne vers le ht et alignement glne et tte humrale, tubercule majeur sous la vote acromiale, tension quilibre des ligaments glnohumraux et coraco-humral,


RUPTURES PARTIELLESSUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES + SUTURE (5) Zro-position Supra-pineux en position courte, infra-pineux et subscapulaire en position quilibre, lg biceps ds sa gouttire, deltode sans composante ascensionnelle.

(16)


RUPTURES PARTIELLESSUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES + SUTURE (6) Sevrage

(17)

Ex statiques puis excentriquesB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

RUPTURES PARTIELLESSUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES + SUTURE (7) Zro-position RE 1

(18)

RE 2B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

RUPTURES PARTIELLESSUPRA-EPINEUX TRAITEMENT RUPTURES OPEREES + SUTURE (8) Auto-passif Zro-position

(19)


RUPTURES PARTIELLESCourrier informatif + CRO

(20)


TENDINOPATHIESClassication Tendinopathies non calciantes (2)Tendinites Ruptures partielles du supra-pineux Ruptures compltes Ruptures dpasses

(13)


RUPTURES COMPLETES

(1)

>40aine, ct dominant, sujets actifs ou manuels, prcdes inconstamment dune priode de douleurs de type tendinite ou rupture partielle. Rupture du supra-pineux avec rtraction et lamination du tendon, stend parfois en ar. (infrapineux), rarement en av. (lg biceps et subscapulaire). Douleur nocturne, inammatoire. Perte de force. Mobilit intacte.


RUPTURES COMPLETES

(2)


PROTHESES TOTALES DEPAULESur omarthrose centre Sur polyarthrite rhumatode Sur ostoncrose Sur arthropathie coiffe rduite = rupture dpasses

(1)

Sur fracture de lextrmit suprieure de lhumrus Sur squelles de fractureB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

PROTHESES TOTALES DEPAULESur omarthrose centre Raideur par disparition de linterligne, coiffe intacte et fonctionnelle

(2)

Voie delto-pectorale : section du sub-scapulaire rpar en n dinterventionmercredi 8 septembre 2010

B.P. - IFMK Ny

PROTHESES TOTALES DEPAULESur omarthrose centre

(3)

PRECAUTIONSSi dysplasie de la glne = risque de luxation post. Rotation mdiale doit tre limite Si raideur +++ prop. => libration extensive du subscapulaire voire plastie dallongement Si rparation supra et infra-pineux => attelle dabd et respect de la cicatrisation tendineuse


PROTHESES TOTALES DEPAULESur polyarthrite rhumatode Coiffe en principe intacte mais fragile et mince 3 formes : ascendante centre

(4)

destructrice

Ascendante : pincement sous acromial, coiffe particulirement mince = geste sur la coiffe ? Peu de problme de rcupration damplitudeB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

PROTHESES TOTALES DEPAULESur polyarthrite rhumatode

(5)

Centre : respect de lespace sous acromial, rtraction musculaire +++ => geste sur le subscapulaire Risque de raideur = mobilisation prcoce et adapte Destructrice : sujet jeune, destruction osseuse majeure + rupture de coiffe 1x/3, risque dinstabilit, peu de raideur, respect de la consolidation osseuse si greffe et de la cicatrisation tendineuse.mercredi 8 septembre 2010

PROTHESES TOTALES DEPAULESur polyarthrite rhumatode J + 6 mois

(6)


PROTHESES TOTALES DEPAULESur ostoncrose Qqfois hmi-arthroplastie si glne respecte Risque de bilatralisation

(7)

Risque de raideurs surtout si ostoncrose post-radique car rtractions +++ des parties molles et lsions cutanes Ostoncrose du sujet g + lsions de la coiffe Risque infectieux si thalassmie ou maladie de GaucherB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

PROTHESES TOTALES DEPAULESur arthropathie coiffe rduite (1)

(8)

Stade ultime de lvolution dune rupture de coiffe : Rupture tendineuse tendue Dgnrescence graisseuse musculaire Sublux antrieure de la tte Conit sous acromial Trophicit du deltode ? Stock osseux ?B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

PROTHESES TOTALES DEPAULE

(9)

Sur arthropathie coiffe rduite (2) = ruptures dpasses Hmiarthroplastie = solution palliative, rsultat sur la douleur pas sur lamplitude Tte de gros ou petit diamtre ? Prothse inverse de Gramont si deltode fonctionnel et bon stock osseux Bons rsultats en lvation et abd, dcit de rotation latrale Voie supro-latrale = dsinsertion du deltode antrieur => respect de la cicatrisationB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

PROTHESES TOTALES DEPAULESur arthropathie coiffe rduite (3)

(10)


PROTHESES TOTALES DEPAULESur fracture de lextrmit suprieure de lhumrus

(11)

Raideur favorise par lhmatome postfracturaire et post-op + ou - attelle dabd en fonction de la qualit de lostosynthse des tubrosits Pas de renforcement musculaire avant consolidation des tubrosits (6sem)B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

PROTHESES TOTALES DEPAULESur fracture de lextrmit suprieure de lhumrus Greffon = tte humrale

(12)

crte iliaque



(13)



(14)

Conditions dune bonne fonction : hauteur correcte, rtroversion correcte, tubrosits en place.B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

PROTHESES TOTALES DEPAULESur squelles de fracture

(11)

Situation difcile, anatomie perturbe (cal vicieux, pertes de substance osseuse, pseudarthrose, rtractions musculaires) Si tubrosits en place et solides : rducation prcoce et de bon pronostic Si ostotomie et/ou synthse des tubrosits : respect de lostosynthse et pronostic + rservB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

CAPSULITE RETRACTILEEtiologies Post traumatique (traumatologie, chirurgie)

(1)

cardiaque (infarctus), hmiplgie, tumeur thoracique, NCB, diabte, goutte, thylisme

Iatrogne : barbituriques

Conclusion du bilanDouleur et enradissement progressifLimitations des mobilits actives et passives (Abd +Rot lat)

Capsulite si : perte de 50% de labd passive +raideur > 2moisB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

CAPSULITE RETRACTILE

(2)

Phase 1 : inammatoire, douleurs +++, troubles trophiques, 2 9 mois Phase 2 : froide, douleurs, troubles trophiques, raideur +++, 4 12 mois Phase 3 : rcupration, 5 26 mois

Evolution : => 2 ans



(3)

Sances 3 x /sem Relchement musculaire

Traitement MK (1)

Prise de conscience du relchement : palpation dun muscle contract, dun muscle relch sur MK puis ct sain Education du relchement : distal vers proximal, sur respiration libre, sans mvt, puis avec mvt, puis avec mobilisation du MK Automatisation du relchement :B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010


(4)

Correction posturale

Traitement MK (2)

Prise de conscience de la position vicieuse : devant un miroir Education de la correction : Haussement dpaules, puis sur le temps expir lent correction idem sans ex de contraste idem avec autograndissement avec poids en progression suppression du poids et du miroir Automatisation de la correction :B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

Traitement MK (3) Mobilisation passives spciques, prcdes de massage


(5)

Etirement de la capsule postrieure : (Izumi 2008) Elvation 30 ds plan scapula + rotation mdiale => tirement max de la partie moyenne et basse (+4.77 et +5.65%) Extension 30 + rotation mdiale => tirement max de la partie haute et basse (+3.35 et +2.88%)

Dcoaptation Mobilisation analytique scapulo-thoracique et glnomercredi 8 septembre 2010

humrale + traction dcoaptante + postures manuelles en n de mvt, Faire visualiser les progrsB.P. - IFMK Ny


(6)

Traitement MK (4)

Mobilisations

auto-passives ou auto-rducation : mvts pendulaires, enseignes pdt la sance poursuivre 5 10mn/j hors des sances + haltre rcupration du rythme scapulo-humral : Dcubitus => assis, bras sur table => abd ou ex, R => stimulus puis rien, pousse ds laxe du bras ou du membre supB.P. - IFMK Ny

Recentrage articulaire +



(7)

Traitement MK (5)

Lutte

contre hypoextensibilit musculaire : (trapze sup, pt et grd pectoral, biceps)

Alternances

de contractions-dcontractions pour rguler le tonus

Contract relch Etirements musculairesB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010


(8)

Traitement MK (6) Travail musculaire statique

stade prcoce = entretien trophique, lutte contre stase circulatoire, contre les adhrences, prise de conscience contraction/relchement et rsistance, entretien des secteurs articulaires acquis, rcup fonctionnelle

stade tardif ap rcupration articulaire retrouver force Abd, chisseurs, rot lat.Technique de Kabat Diagonale ex-abd-rot lat, stab. rythme


CAPSULITE RETRACTILECryothrapie N = 27 (3x9) (Srour 2008)

(9)

Traitement MK (7)

EVA : 5mn de froid ventil (-30C) + efcace que pocheglace 15mn

froid ventil (-30C) : EVA => 6H froid ventil (-30C) : Rduc : 5,1mois

1,2mois, sans cryo : 8,3mois 0,8mois pour rsultat nal identique


CAPSULITE RETRACTILEEconomie articulaire Mme ap la n des sances port bimanuel,

(9)

Traitement MK (7)

Eviter les ports de charges du ct ls, si indispensable Sac en bandoulire sur paule oppose Pas de membres sup. s/ horizontale (escabeau) Adapter habillage comme agrafe soutien-gorge devant Programme gymnique (ex auto-passif)B.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010


(10)

Autres traitements

Distension capsulaire : injection intra articulaire de Mob/s AG : risques de complications fracture, plexus, coiffe, qqfois + corticodes

10 50 ml de produit de contraste => distention et/ou rupture des recessus synoviaux

Arthrolyse : par capsulotomie /s arthroscopieB.P. - IFMK Nymercredi 8 septembre 2010

Pour en savoir plus et en voir plus ...

Vous pouvez retrouver de nombreuses informations, photos et vidos absentes de cette prsentation dans ce livre et sur le CD qui laccompagne.


MERCI


Pathologies de l'Epaule et rééducation

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