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Pathologie sterno costo claviculaire Démarche d’imagerie

Parier j. Radier c Maussins Nollet

Anatomie   ligament sterno-claviculaire antérieur et postérieur   Ligament costo-claviculaire   ligament inter-claviculaire   « ménisque » Gray

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  Surface articulaire de clavicule >> sternum. Il existe une incongruence

  Enarthrose 3 secteurs de mobilité   Horizontale : 35°   Frontale : 30/40°   Rotatoire : 15/25°

Elévation antérieure du bras participation 10°SCC

Une ankylose SCC limite l’abduction à 145°

  Seule articulation reliant le membre supérieur au tronc

  Mise en jeu lors de la respiration et lors des mouvements de l’épaule

  Travail en compression

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Epidémiologie

  Macrotraumatismes Accidents voie publique : 50%   Accidents sportifs : 30% Sports concernés :

  contacts : rugby, hand ball…   chutes : judo, équitation…   Mouvements répétitifs : tennis, natation…

Les luxations

  Rares   moins de 3% des luxations

de l’épaule   Antérieure >> postérieure   Parfois fracture associée de

l’extrémité interne de clavicule

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Les luxations postérieures

Très rares Choc violent   football (Ferry,Stein, Sarastano)   football américain (Marker)   équitation(Paterson)   rugby(Dumontier, Mirza)

Mécanisme

  1/10 Choc direct : impaction antérieure en regard ¼ interne de clavicule, associée parfois fracture de première côte

  9/10 Choc indirect : antépulsion rotation interne du bras + impaction moignon de épaule ; porteur ballon au rugby qui chute sur le moignon épaule

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Clinique

Pas toujours de diagnostic phase aiguë L’examen est difficile car œdème masque la SCC Diagnostics différentiels fracture du manubrium sternal fracture du ¼ interne clavicule   Forme incomplète : douleur ++, parfois réduction

spontanée   Forme complète : douleur, œdème

Complications : détresse respiratoire, troubles de conduction, compression vasculaire (en particulier veineux) , troubles neurologiques, parfois dysphagie

Scanner (Aswad)

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Traitement

  Traitement orthopédique : réduction précoce, traction du bras en abduction et de la partie interne de la clavicule vers l’avant puis immobilisation anneaux claviculaires 6 semaines

Reprise 3 mois   Traitement chirurgical Traitement milieu

spécialisé, équipe multidisciplinaire selon les cas

Les luxations antérieures

  Entorses SCC sont rares   Plus fréquentes antérieures (5/1fois)   Homme >> femme   Chute moignon épaule, bras en

rétropulsion, rotation externe   Football (Sarastano, Jungbluth) judo (Witvoet) rugby, ski, hand ball

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Clinique

  Inspiration   Douleur localisée spontanée et à la

palpation   Voussure puis œdème et hématome   Impotence fonctionnelle +++   Cross arm douloureux

Traitement

Orthopédique   réduction (?)   immobilisation brève bras en écharpe, ains,

glace   Rééducation   sujet peu sportif, malgré touche piano ou

ressaut souvent bien   Reprise 2/3 mois Nettles 70% de résultat satisfaisant donc

première intention orthopédique Chirurgical

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Les ressauts et subluxations de la SCC

  Contexte microtraumatique nécessitant des mouvements répétitifs : tennis, papillon….

  Sans traumatisme reconnu

  Saillie claviculaire interne d’apparition progressive, asymétrique

  Peu ou pas de douleur   Claquement, ressaut palpable, visuel,

lors élévation du bras   Scanner : pas de lésion interligne,

lésion méniscale?   Traitement local

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Le remaniement de la partie interne de la clavicule

  Microtraumatisme   Sportif de haut niveau : gym, tennis…..   Epaule dominante   Poussée « inflammatoire », SCC

douloureuse, chaude, tuméfiée   Impotence fonctionnelle majeure   Biologie normale

imagerie

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  Évolution 8 à 12 semaines   Récupération parfois incomplète   A rapprocher de la pathologie

acromioclaviculaire

Maladie de Friedrich

  Très rare   Unilatérale, sujet jeune   Douleur mécanique, subluxation, palpation

douloureuse   Scanner : ostéonécrose extrémité interne

de clavicule, versant sternal normal   traitement: : repos

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Ostéose condensante claviculaire interne

  Parfois douleurs   Souvent subluxation   imagerie condensation

claviculaire   Étiologie traumatique?

L’arthropathie dégénérative

  Très fréquente passé 50 ans   Femme > homme   Côté dominant   Majoré par le sport : judo, tennis ..   Souvent méconnue car indolore,

parfois dl type mécanique parfois inflammatoire

  scanner ostéocondensation, géodes, remaniements ++

  Repos, traitement local

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Les diagnostics différentiels H Bard

  Les douleurs projetées   Cervicales (C3-C4)   Acromio-claviculaires   Viscérales

 Cœur : côté gauche  Hépato vésiculaire : côté droit

Les diagnostics différentiels H Bard

  Syndrome de Tietze, Fibromyalgie

  Pathologie inflammatoire   Spondylarthropathies :

SPA (20%), PSO (24%), PR, Sarcoïdose

  SAPHO (60%)

  Arthrites infectieuses   Pathologie tumorale

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Conclusion

  L’examen de la sterno costo claviculaire fait partie intégrante de l’examen de l’épaule

  Plusieurs tableaux cliniques   La luxation postérieure, un accident grave

à dépister