Pathologie oculaire commune Spécifique aux...
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Pathologie oculaire commune
Spécifique aux chats
Pas de prédilection de sexe ni d’âge
Généralement unilatérale
Multifactorielle
Races brachycéphales
Herpèsvirus félin type 1
Kératotomie et débridement
Zone localisée de nécrose stromale
Dégénérescence du collagène et des kératocytes du stroma
Épithélium cornéen absent ou nécrosé
Membrane basale détériorée
Épithélium
Stroma
Zone de nécrose
Cornée saine
Épithélium
Stroma
Membrane basale
Cornée avec séquestre
Zone localisée de nécrose stromale
Lésion cornéenne ambrée à noire
Profondeur et étendue variables
Centrale à paracentrale
3 sem 8 sem
* Une tache brune sur la cornée féline est
pathognomonique de cette pathologie
Diagnostics différentiels
Hernie de l’iris Perforation de l’œil et dyscorie
Mélanome du limbe Rare chez le chat
Région dorso-temporale du limbe
Dermoïde de la cornée Présent à la naissance
Région temporale de la cornée
Kératomycose Rare chez le chat. Rare au Québec.
Masse brune intra-stromale
Corps étranger
Signes cliniques et examen oculaire variables
Blépharospasme
Épiphora
Enophtalmie
Protrusion de la nictitante
Chémose
Hyperhémie conjonctivale
Néovascularisation
Anorexie
Abattement
Etc.
Indications Animal confortable Séquestre superficiel
Principes du traitement médical Antibiotique topique
Tobramycine 0.3% ou Érythromycine 0.5%
Larmes artificielles
Antiviral topique Idoxuridine 0.1% ou Viroptic 1%
L-Lysine
Antidouleur Métacam, Buprénorphine
Sérum ophtalmique
Collier élisabethain
Corticostéroïdes
Le séquestre peut prendre des mois à des années avant
de desquamer
Risque que le séquestre progresse
Perforation de l’oeil
Animal inconfortable
Chirurgie plus complexe
Apparence clinique
Cicatrice cornéenne importante
4 mois
Indications
Animal inconfortable
Séquestre profond
Options du traitement chirurgical
Kératectomie superficielle seule
Kératectomie suivie d’une greffe Greffe de cornée
Greffe de conjonctive
Transposition conjonctivo-cornéenne
Greffe de biomatériaux
Péricarde bovin ou équin
Sous-muqueuse intestinale de porc
Membrane amniotique
Applications en médecine humaine
Membrane amniotique humaine
1910 : greffe de peau
1940 : application en ophtalmologie
Intérêt émergent depuis 1995
Applications en ophtalmologie vétérinaire
Membrane amniotique équine
Fin 90 : 1ère description expérimentale
Début 2000 : 1ère application clinique
Néoplasie oculaire, brûlure chimique, ulcère fondant,
symblépharon, etc.
Origine, préparation et préservation de la membrane
amniotique équine (MA)
MA obtenue d’une jument ayant subi une césarienne
Dissection de la MA du chorion
Rinçage de la MA avec une solution antibiotique
Mise en place de la MA sur un papier de nitrocellulose
Découpage en morceaux de 5X5 cm
Conservation à -80°C dans un milieu antibactérien, antifongique
et contenant du glycérol
Propriétés
Anti-inflammatoires, antibactériennes, antivirales, immunologiques
Favorise l’épithélialisation, diminue la douleur, minimise la fibrose
résiduelle
Apporte oxygénation, hydratation, support et protection physique à
la cornée
Épithélium
Stroma Stroma
Membrane basale Membrane basale
MA équine avant préservation MA équine après préservation
Technique chirurgicale
Anesthésie générale standard
Préparation standard du site chirurgical
Kératectomie superficielle
Décongélation, rinçage et coupe du greffon
Suture du greffon à la cornée
Vicryl 8-0 ou 9-0
Patron simple continu
Blépharorraphie temporaire
Soie 5-0
Points en U
La greffe de membrane amniotique équine, suite
à la kératectomie, est une alternative valide au
traitement du séquestre cornéen félin
Évaluer le temps de guérison, les complications,
le taux de récidive et l’apparence clinique lors
de greffe de membrane amniotique équine dans
le traitement du séquestre cornéen félin
Recherche dans le logiciel clinique «Logivet»
Critères d’inclusion
Chats présentés en ophtalmologie au Centre Vétérinaire DMV
entre 2011 et 2014 ayant reçu un diagnostic de séquestre
cornéen
Traités par kératectomie suivie d’une greffe de membrane
amniotique équine
34 chats avec diagnostic de séquestre cornéen confirmé
15 cas (Perte de suivi ) 19 cas
Traitement médical avec ou sans kératectomie superficielle : 13 cas
Kératectomie + greffe de conjonctive : 1 cas
Kératectomie + transposition conjonctivo-cornéenne : 2 cas
Kératectomie + greffe de membrane amniotique
équine : 3 cas (4 yeux)
Guérison chez 23% des cas au dernier suivi
Cas 1
Persan, femelle stérilisée, 1 ½ ans
Séquestre et ulcère épithélial OD
Traitements médicaux tentés
Erythromycin 0.5% TID + Idoxuridine 0.1% TID
+ Sérum ophtalmique TID + Méloxicam SID
+ Collier élisabéthain
Lentille cornéenne
Larmes artificielles BID
Tobramycin 0.3% SID + Buprénorphine BID
6 mois entre le diagnostic et la chirurgie
Progression du séquestre
Animal inconfortable
À la présentation
Pré-op immédiat
Temps de guérison
3 semaines
Animal confortable cliniquement
Diminution ou arrêt de la médication
Retrait du collier élisabéthain
Complication (déhiscence, infection, rejet, décoloration, etc.)
Aucune
Récidive
Aucune
Apparence clinique - Cas 1
Post-op
immédiat 3 semaines
post-op
7 semaines
post-op
9 mois
post-op
Apparence clinique - Cas 2
À la présentation Pré-op immédiat Post-op immédiat
3 sem post-op 7 sem post-op 9 sem post-op 5 mois post-op
Apparence clinique - Cas 3 œil droit
3 sem post-op 7 sem post-op 9 mois post-op 1 sem post-op
À la présentation Pré-op immédiat Post-op immédiat
Apparence clinique - Cas 3 œil gauche
À la présentation Pré-op immédiat Post-op immédiat
1 sem post-op 3 sem post-op 7 sem post-op 9 mois post-op
Greffe de
cornée
2014(3)
Greffe de
conjonctive
2004(9)
Transposition
conjonctivo-
cornéenne
2001(6)
Greffe de
MA équine
2010(1)
Greffe de MA
équine
DMV
Nombre de
cas
13
(18 yeux)
64
(80 yeux)
15
(17 yeux)
6
(7 yeux)
3
(4 yeux)
Temps de
guérison
Moyenne de
19.2j N/D
Moyenne de
34j Rapide 3 semaines
Taux de
récidive 5% 18% 0% 0% 0%
Complica-
tions
16%
(pigmentation
cornéenne,
malacie du
greffon)
50%
(décoloration
du greffon,
rejet, abcès,
perforation,
etc)
N/D
29%
(nécrose du
greffon,
perforation)
0%
Apparence
clinique
Cicatrice
légère à
modérée
79%
N/D
Cicatrice
minimale
centrale et
opacité linéaire
100%
Cicatrice
minimale et
bonne
transparence
71%
Cicatrice
minimale et
bonne
transparence
100%
4 mois post
greffe de cornée
2 mois post
greffe de conjonctive 5 mois post
TCC
3 mois post
greffe de MA équine
Greffe de
cornée
2014(3)
Greffe de
conjonctive
2004(9)
Transposition
conjonctivo-
cornéenne
2001(6)
Greffe de
MA équine
2010(1)
Greffe de MA
équine
DMV
Nombre de
cas
13
(18 yeux)
64
(80 yeux)
15
(17 yeux)
6
(7 yeux)
3
(4 yeux)
Temps de
guérison
Moyenne de
19.2j N/D
Moyenne de
34j Rapide 3 semaines
Taux de
récidive 5% 18% 0% 0% 0%
Complica-
tions
16%
(pigmentation
cornéenne,
malacie du
greffon)
50%
(décoloration
du greffon,
rejet, abcès,
perforation,
etc)
N/D
29%
(nécrose du
greffon,
perforation)
0%
Apparence
clinique
Cicatrice
légère à
modérée
79%
N/D
Cicatrice
minimale
centrale et
opacité linéaire
100%
Cicatrice
minimale et
bonne
transparence
71%
Cicatrice
minimale et
bonne
transparence
100%
Greffe de membrane amniotique équine
Avantages selon nos résultats
Temps de guérison rapide
Absence de récidive
Absence de complication
Apparence clinique excellente
Disponible et sans controverse éthique
Technique rapide et facile à exécuter
Coût similaire
Supervision
Dr Franck Ollivier DMV, PhD, DACVO et DECVO
Encadrement
Dr Hugues Lacoste DMV, MS, DACVIM
1. Barachetti L, Giudice C, Mortellaro CM. Amniotic membrane transplantation for the treatment of feline corneal sequestrum: pilot study. Veterinary ophthalmology 2010; 13(5): 326-330.
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