Patelloplastie pour les séquelles de fracture de

la rotule

JL Lerat

Exemple d’une fracture comminutive opérée avec un rapprochement des multiples fragments et un cerclage et broches

Exemple d’une fracture comminutive opérée avec un rapprochement des multiples fragments et un cerclage et broches

La consolidation a été obtenue. Etat de la rotule lors de l’ablation du matériel avec arthrolyse pour raideur

Le cartilage est correct mais il y a une pointe hypertrophiée

Sous la synoviale on trouve l’ossification exubérante de la partie inférieure que l’on dégage du tendon avant de la

réséquer

Le bon résultat obtenu est confirmé 10 ans après

Le bon résultat obtenu est confirmé 10 ans après

Autre exemple de simple patelloplastie de la pointe

Diminution des contraintes et des douleurs et gain en flexion

Autre exemple de régularisation de la pointe

Séquelles de fracture de la rotule : la patella banana ou patella magna

Parfois l’élargissement prédomine dans le plan frontal

Principes de la patelloplastie modelante avec réduction du volume dans le plan vertical et dans le plan frontal

La réduction du volume patellaire entraîne une détente des sangles qui la maintiennent avec diminution des contraintes et

restitution de la mobilité

La réduction du volume patellaire entraîne une détente des sangles qui la maintiennent avec diminution des contraintes et

restitution de la mobilité

Si on réduit le volume on obtient une détente des sangles

Principes de la patelloplastie modelante

Technique de réduction patellaire en libérant les ailerons et le tendon rotulien

Complications

• 1 rupture per opératoire (renforcement avec une bandelette de tendon quadricipital)

• 1 patella alta progressive

• 2 ossifications dans le tendon rotulien

La cicatrice est parfois tellement mauvaise que l’on risque de provoquer une nécrose cutanée

Nécrose de la rotule survenue après patelloplastie

Risque de créer une dévascularisation et une nécrose rotulienne

• 23 patella Magna post-traumatiques• 20 hommes• Âge moyen : 23,5 ans (19 - 60)• Traitement initial :16 cerclages, 1 vissage• Recul moyen : 8 ans (4 à 18 ans)

• Hypertrophie de la pointe : 7

• Hypertrophie interne : 1• Hypertrophie externe : 3

• Hypertrophie globale : 12

Résultat sur la douleurSatisfaction des patients

• Excellents : 14

• Bons : 3

• Insuffisants : 6

• Amélioration de la flexion :

13 cas sur 23

• Gain moyen : 35° (10 à 80°)

Cal vicieux de la rotule et de la rotule et pseudarthrose du

fémur sur clou

Patelloplastie et changement du clou