Particularités de la maladie Particularités de la maladie

coronarienne chez la coronarienne chez la femmefemme

G de GevigneyG de Gevigney Hôpital CardiologiqueHôpital Cardiologique

Lyon, FranceLyon, France

Cœur et vie 2011 Ardèche

Congrès AFBLCMai 2012

IntroductionIntroduction EpidémiologieEpidémiologie

Facteurs de risque CVFacteurs de risque CV

Particularités cliniquesParticularités cliniques

Particularités des examens non invasifsParticularités des examens non invasifs

Particularités de traitement chez la femmeParticularités de traitement chez la femme ThrombolyseThrombolyse

Angioplastie /Angioplastie / Chirurgie coronarienneChirurgie coronarienne

MortalitéMortalité

EpidémiologieEpidémiologie

Epidémiologie des coronaropathies Epidémiologie des coronaropathies

((Claassen World J Cardiol 2012) (MAA 92 articles)Claassen World J Cardiol 2012) (MAA 92 articles)

1.1. Augmentation prévalence avec âgeAugmentation prévalence avec âge

2.2. Prévalence + élevée chez homme Prévalence + élevée chez homme (x 3 ou 4)(x 3 ou 4)

3.3. Atteinte coronarienne Atteinte coronarienne – 7 à 10 ans + tard chez femme7 à 10 ans + tard chez femme– cause première décès chez femme > 65 anscause première décès chez femme > 65 ans

4.4. Depuis 30 ansDepuis 30 ans

– réduction incidence chez hommeréduction incidence chez homme

– stabilité incidence chez femmestabilité incidence chez femme

Prévalence de la coronaropathie pour 100.000 personnes en fonction du sexe

Registre français Registre français FAST-MIFAST-MI Octobre 2010 Octobre 2010Hanssen Heart 2012Hanssen Heart 2012

Pop totalePop totale

n = 3079n = 3079

NSTEMINSTEMI

n = 1306n = 1306

STEMISTEMI

n = 1773n = 1773

pp

AgeAge 65,665,6±14,4±14,4 68,268,2±13,6±13,6 63,763,7±14,6±14,6 <0,001<0,001

FemmesFemmes 27%27% 30%30% 25%25% <0,001<0,001

CVGCVG 77%77% 91%91% 96%96% <0,001<0,001

† † hospit.hospit. 3,4%3,4% 1,9%1,9% 4,5%4,5% <0,001<0,001

Evolution de la distribution des effectifs en Evolution de la distribution des effectifs en fonction de l’âge, du sexe et des périodesfonction de l’âge, du sexe et des périodes

(Vaccarino Arch Intern Med 2009)(Vaccarino Arch Intern Med 2009)

Hommes Femmes

< 55

55-64

65-74

75-84

> 85

1994-2006

23%

Incidence du taux d’IDM en fonction de l’âge chez Incidence du taux d’IDM en fonction de l’âge chez 11.472 femmes et 13.191 hommes (Copenhague)11.472 femmes et 13.191 hommes (Copenhague)

Prescot BMJ 1998

L’incidence des IDM est + élevée chez

homme à tous les âges, mais le ratio

♂/♀ décroît de 3chez pts jeunes

à 1,5 chezsujets âgés

25.000 ptssuivis 12 ansCopenhague

Evolution du taux d’IDM entre 1985 et 2004Registre Nord-Suédois MONICA

9387 hommes2378 femmes

LundbladBMC 2008

- 45%

- 0%

Facteurs de risqueFacteurs de risqueSpécificités fémininesSpécificités féminines

FRCV lors des SCAFRCV lors des SCA((Claassen World J Cardiol 2012) (MAA 92 articles)Claassen World J Cardiol 2012) (MAA 92 articles)

Femmes: +Femmes: + Hommes: +Hommes: +. HTA. HTA

. Diabète. Diabète

. Hypercholest.. Hypercholest.

. ATCD angor, Insuf. . ATCD angor, Insuf. Card., AVC, AITCard., AVC, AIT

. Tabagisme. Tabagisme

. ATCD IDM. ATCD IDM

. ATCD PAC. ATCD PAC

*Femme avec ménopause précoce (< 40 ans) a une *Femme avec ménopause précoce (< 40 ans) a une espérance de vie + courte de 2 ans par rapport par rapport

femme avec ménopause normale ou tardivefemme avec ménopause normale ou tardive

Sexe et SCA: FRCV Sexe et SCA: FRCV (Srichaiveth J Med Assoc Thai 2007)(Srichaiveth J Med Assoc Thai 2007)

FemmesFemmes HommesHommes pp

PopulationPopulation 32%32% 68%68%

AgeAge 67 67 ± 12 ans± 12 ans 60 60 ± 12 ans± 12 ans < 0,001< 0,001

DiabèteDiabète 47%47% 31%31% < 0,001< 0,001

HTAHTA 62%62% 45%45% < 0,001< 0,001

TabacTabac 17%17% 52%52% < 0,001< 0,001

ATCD Famil.ATCD Famil. 7,4%7,4% 11,2%11,2% < 0,001< 0,001

TabagismeTabagisme((Prescot BMJ 1998)

Tabagisme + nocif chez Tabagisme + nocif chez ♀/♂♀/♂

Le risque relatif d’IDM est de Le risque relatif d’IDM est de 1,571,57 (IC 1,25-(IC 1,25-

1,97)1,97) chez les femmes fumeuses par chez les femmes fumeuses par

rapport aux hommes fumeursrapport aux hommes fumeurs

Cette augmentation du risque est encore Cette augmentation du risque est encore

+ prononcé+ prononcé

– chez les femmeschez les femmes < 55 ans < 55 ans

– et les fumeuses > et les fumeuses > 30 pq / années30 pq / années

Effets du tabac sur coronaropathiesEffets du tabac sur coronaropathies

Risque Relatif IDM chez Risque Relatif IDM chez fumeursfumeurs (euses)(euses) (Prescot BMJ 1998)(Prescot BMJ 1998)

Nb ptsNb pts FemmesFemmes HommesHommes

NorvègeNorvège 1184311843 3,33,3 1,91,9

EcosseEcosse 1041010410 1,91,9 1,61,6

SuèdeSuède 1094510945 1,61,6 1,41,4

FraminghamFramingham // // nsns

Après ajustementsur FRCV

TabagismeTabagisme((Prescot BMJ 1998)

Risque relatif IDMRisque relatif IDM(par rapport non fumeurs)(par rapport non fumeurs)

FemmesFemmes HommesHommes pp

FumeursFumeurs 2,242,24 1,431,43 < 0,001< 0,001

Fumeurs > 30 Fumeurs > 30 pq / annéespq / années

3,263,26 1,761,76

Diabète + nocif chez femme/hommeDiabète + nocif chez femme/homme

RR pour coronaropathies fatales chez hommes et femmes, diabétiques et non diabétiques Huxley BMJ 1998

MAA 37 cohortes

CliniqueCliniqueSpécificités fémininesSpécificités féminines

Présentation clinique initialePrésentation clinique initiale((Claassen World J Cardiol 2012) (MAA 92 articles)Claassen World J Cardiol 2012) (MAA 92 articles)

FemmesFemmes HommesHommesClinique Clinique

initialeinitiale

. Angor. Angor . IDM. IDM

. Mort subite. Mort subite

AngorAngor . Atypique. Atypique– asthénie, dyspnéeasthénie, dyspnée– nauséesnausées– douleur épigastriquedouleur épigastrique– douleurs dorsalesdouleurs dorsales– douleurs cervicalesdouleurs cervicales

. Typique. Typique

** Un angor typique est moins prédictif d’une atteinte coronarienne chez la femme que chez l’homme

Clinique: étude CASSClinique: étude CASSChartman Circulation 1981Chartman Circulation 1981

FemmesFemmes HommesHommes

Angor typique à Angor typique à coronaires sainescoronaires saines

30%30% 7%7%

Angor atypique à Angor atypique à coronaires sainescoronaires saines

64%64% 34%34%

Examens complémentaires Examens complémentaires

à visée diagnostiqueà visée diagnostique

ECG effortECG effort

FemmesFemmes HommesHommesSensibilitéSensibilité 53-61%53-61% 63-68%63-68%

SpécificitéSpécificité 70%70% 77%77%

VPPVPP 50%50% 70%70%

EURO HEART SURVEY (angor) (femmes vs hommes). – 19% d’ECG effort. – 41% CVG

Facteurs affectant la précision de ECG Facteurs affectant la précision de ECG effort chez la femmeeffort chez la femme ((Stangl EHJ 2008)Stangl EHJ 2008)

Prévalence + faible coronaropathiePrévalence + faible coronaropathie

Prévalence + élevéePrévalence + élevée douleurs thoraciques non ischémiquesdouleurs thoraciques non ischémiques

atteinte monotronculaireatteinte monotronculaire

Exercice + limité (âge initial + élevé)Exercice + limité (âge initial + élevé)

Réponses Réponses ## à l’exercice par rapport à homme à l’exercice par rapport à homme limitation capacité exercicelimitation capacité exercice

augmentation + faible FEVGaugmentation + faible FEVG

Influences hormonales ---> faux +Influences hormonales ---> faux +

Différences anatomiquesDifférences anatomiques artéfacts (seins)artéfacts (seins)

diamètre coronaires et chambre chasse + petitsdiamètre coronaires et chambre chasse + petits

Echo-dobutamineEcho-dobutamineFemmesFemmes HommesHommes

SensibilitéSensibilité 76%76% 78%78%

SpécificitéSpécificité 86%86% 89%89%

HypoTA induite par HypoTA induite par dobutaminedobutamine

36%36% 24%24%

Khanal J Am Soc Echocardiog 1998; Kim Am Heart J 2001

Echo-dipyridamole (femme avec angor)Sensibilité 79%Spécificité 93% Masini JACC 1988

Thallium d’effortThallium d’effortMéta-analyse 21 études 4113 femmes (Kwok Am J Cardiol 1999)

FemmesFemmes HommesHommes

SensibilitéSensibilité 78%78% 85%85%

SpécificitéSpécificité 64%64% 85%85%

Différence chez la femme expliquée par:- Chambre de chasse + petite- Atténuation mammaire (IVA)- + grande prévalence atteinte monotronculaire

* Sensibilité du thallium pour atteinte monotronculaire + bas(Iskandrian J Nucl Cardiol 1997)

* Spécificité + importante du Sestamibi (82%) que thallium (59%)(Taillefer JACC 1997)

Méta-analyse des examens de stress Méta-analyse des examens de stress chez la femme chez la femme (Shaw JACC 2006)(Shaw JACC 2006)

SESE SPSP SESE SPSP SESE SPSP

FleischmannFleischmann 1998 1998 -- -- 85%85% 77%77% 87%87% 64%64%

KwokKwok 1999 1999 61%61% 70%70% 86%86% 79%79% 78%78% 64%64%

BeattieBeattie 2003 2003 -- -- 81%81% 73%73% 77%77% 69%69%

MoyenneMoyenne 61%61% 70%70% 84%84% 76%76% 81%81% 66%66%

ECG effort Echostress Thallium

Scanner et coronaropathies (1)Scanner et coronaropathies (1)Patients suspects de coronaropathiePatients suspects de coronaropathie

((Dewey BMC Cardiovasc Disord 2008)Dewey BMC Cardiovasc Disord 2008)

FemmesFemmes HommesHommes pp

Pas de calcif.Pas de calcif. 44%44% 17%17% 0,0010,001

Calcif. sévèreCalcif. sévère 14%14% 34%34% 0,0010,001

SC (mSC (m22)) 1,99 1,99 ± 0,18± 0,18 1,76 1,76 ± 0,12± 0,12 <0,01<0,01

Scanner et coronaropathies (2)Scanner et coronaropathies (2)((Dewey BMC Cardiovasc Disord 2008)Dewey BMC Cardiovasc Disord 2008)

Scanner Scanner vsvs CVG CVG Femmes Femmes HommesHommes pp

PrécisionPrécision 72%72% 89%89% <0,01<0,01

SensibilitéSensibilité 70%70% 95%95% <0,05<0,05

SpécificitéSpécificité 72%72% 81%81% nsns

Non diagNon diag 14%14% 4%4% <0,05<0,05

VPPVPP 64%64% 93%93% <0,05<0,05

VPNVPN 90%90% 94%94% nsns

Irradiation Irradiation (mSv)(mSv) 14 14 ± 1± 1 12 12 ± 1± 1 0,0010,001

Diamètres artères coronaires (3)Diamètres artères coronaires (3)((Dewey BMC Cardiovasc Disord 2008)Dewey BMC Cardiovasc Disord 2008)

Sans ajustement sur SCSans ajustement sur SC FemmesFemmes HommesHommes pp

Tronc G Tronc G (mm)(mm) 3,7 ± 0,73,7 ± 0,7 4,6 4,6 ± 0,9± 0,9 <0,001<0,001

IVA IVA (mm)(mm) 3,0 3,0 ± 0,6± 0,6 3,6 3,6 ± 0,7± 0,7 <0,001<0,001

CX CX (mm)(mm) 2,8 2,8 ± 0,6± 0,6 3,2 3,2 ± 0,7± 0,7 0,0010,001

CD CD (mm)(mm) 3,0 3,0 ± 0,6± 0,6 3,6 3,6 ± 0,8± 0,8 <0,001<0,001

Après ajustement sur SCAprès ajustement sur SC FemmesFemmes HommesHommes pp

Tronc G Tronc G (mm/m(mm/m22)) 2,1 2,1 ± 0,4± 0,4 2,3 2,3 ± 0,5± 0,5 <0,01<0,01

IVA IVA (mm/m(mm/m22)) // // nsns

CX CX (mm/m(mm/m22)) // // nsns

CD CD (mm/m(mm/m22)) // // nsns

SCA chez la femmeSCA chez la femme

1. Prise en charge + médiocre2. Mortalité J30 + importante3. Mortalité à 1an tend à être meilleure

Sexe et SCA: prise en charge Sexe et SCA: prise en charge (Srichaiveth J Med Assoc Thai 2007)(Srichaiveth J Med Assoc Thai 2007)

FemmesFemmes HommesHommes pp

DyspnéeDyspnée 35%35% 22%22% < 0,001< 0,001

Choc cardiog.Choc cardiog. 21,5%21,5% 14%14% < 0,001< 0,001

Délai admissionDélai admission // // nsns

CVGCVG 58%58% 65%65% < 0,001< 0,001

ThrombolyseThrombolyse 28%28% 31%31% 0,030,03

ACTACT 39%39% 48,5%48,5% < 0,001< 0,001

† † hospitalièrehospitalière 23,6%23,6% 14%14% < 0,001< 0,001

† † hospitalière hospitalière après ajustementaprès ajustement

// // nsns

IC=1,03IC=1,03

IVG complicIVG complic 56%56% 39%39% < 0,001< 0,001

Tous les délais sont plus longs Tous les délais sont plus longs chez la femme lors d’un IDMchez la femme lors d’un IDM

1.1. Symptômes - admission service urgenceSymptômes - admission service urgence

2.2. Admission - évaluation clinique + ECGAdmission - évaluation clinique + ECG

3.3. Admission - reperfusionAdmission - reperfusion thrombolysethrombolyse

angioplastieangioplastie

4.4. Réalisation thrombolyseRéalisation thrombolyse

5.5. Admission service urgence – USICAdmission service urgence – USIC

* Ainsi dans GUSTO (thrombolyse), le délai moyen d’admission est + élevé chez la femme,

même après ajustement sur l’âge et la localisation de l’IDM

Délai médian SCA ST- avant et après Délai médian SCA ST- avant et après campagne de sensibilisation chez les femmescampagne de sensibilisation chez les femmes

Registres CRUSADE+NCOR ACTIONRegistres CRUSADE+NCOR ACTIONDiercks Am Heart J 2010Diercks Am Heart J 2010

125.161 pts40% femmes74 vs 65 ans

Médiane:3h (♀)

vs 2h (♂)P < 0,0001

Aguado-Romeo BMC Health

Serv Res 2007

Mortalité hospitalièreaprès SCA2000-2003

16.391 ♀29.616 ♂

32 hôpitaux andalous

Mortalité hospitalière après SCA en fonction du sexe

Aguado-Romeo BMC Health Serv Res 2007

Mortalité; analyse multivariée

Aguado-Romeo BMC Health Serv Res 2007

Mortalité hospitalière après SCA (3) Mortalité hospitalière après SCA (3) Aguado-Romeo BMC Health Serv Res 2007

Après ajustement sur l’âge, le Après ajustement sur l’âge, le

diagnostic et les comorbidités, le taux diagnostic et les comorbidités, le taux

plus élevé de décès chez la femme est plus élevé de décès chez la femme est

uniquement retrouvé dans le uniquement retrouvé dans le sous-sous-

groupe des patients n’ayant subi groupe des patients n’ayant subi

aucune procédure percutanéeaucune procédure percutanée

Mortalité J30 après SCA (1)Mortalité J30 après SCA (1)((Berger JAMA 2009)Berger JAMA 2009)

FemmesFemmes HommesHommes Non Non ajustéeajustée

AjustéeAjustée

SCASCA 9,6%9,6% 5,3%5,3% 1,911,91 nsns

STEMISTEMI 12,3%12,3% 5,8%5,8% 2,292,29 1,151,15

NSTEMINSTEMI 6,4%6,4% 4,3%4,3% 1,501,50 0,770,77

UAUA 2,4%2,4% 2,8%2,8% nsns 0,550,55

Mortalité J30; 136.247 pts; 28% femmes

OR (IC 95%)

Mortalité J30 après SCA (2)Mortalité J30 après SCA (2)((Berger JAMA 2009)Berger JAMA 2009)

136.247 pts; 28% femmes

Mortalité hospitalière après SCA (1)Mortalité hospitalière après SCA (1)Registre suisse: 20.290 pts Registre suisse: 20.290 pts Radovanic Heart 2007

Mortalité hospitalière après SCA (2)Mortalité hospitalière après SCA (2)Registre suisse: 20.290 pts Registre suisse: 20.290 pts Radovanic Heart 2007

AgeAge OR ajustéOR ajusté

≤ ≤ 50 ans50 ans nsns

51-60 ans51-60 ans 1,78 (1,04-3,04)1,78 (1,04-3,04)

61-70 ans61-70 ans nsns

71-80 ans71-80 ans nsns

> 80 ans> 80 ans nsns

Mortalité des femmes après ajustement sur l’âge

Mortalité hospitalière après SCA (3)Mortalité hospitalière après SCA (3)Registre suisse: 20.290 pts Registre suisse: 20.290 pts Radovanic Heart 2007

Facteursprédictifs

demortalité

Le sexen’est pas

unfacteur prédictifpéjoratif

Données angio après SCA Données angio après SCA ((Berger JAMA 2009)Berger JAMA 2009)

Hommes Femmes

136.247 pts; 35.128 pts avec CVG

CoronarographieCoronarographieRegistre Minnesota 2001-2002 Registre Minnesota 2001-2002 (Nguyen Am Heart J 2008)(Nguyen Am Heart J 2008)

FemmesFemmes

n = 1019n = 1019

HommesHommes

n = 1139n = 1139

pp OR OR ajustéajusté

CVGCVG 59%59% 73%73% <0,01<0,01 0,730,73

0 sténose0 sténose 17%17% 5,4%5,4% <0,01<0,01

MonotrMonotr 38%38% 38%38% nsns

BitroncBitronc 23%23% 25%25% nsns

TritroncTritronc 15%15% 20%20% 0,020,02

Tronc GTronc G 6,8%6,8% 11%11% <0,01<0,01

RevascularisationRevascularisationRegistre Minnesota 2001-2002 Registre Minnesota 2001-2002 (Nguyen Am Heart J 2008)(Nguyen Am Heart J 2008)

FemmesFemmes

N=500N=500

HommesHommes

N=783N=783

OROR

Modèle 1Modèle 1

OROR

Modèle 2Modèle 2

ATCATC 72%72% 67%67% 1,411,41 nsns

PACPAC 10%10% 15%15% 0,570,57 nsns

Tt méd.Tt méd. 18%18% 18%18% nsns nsns

Pas de différence - en termes de revascularisation entre femmes et hommes- en termes de type de revascularisation entre femmes et hommes après ajustement sur critères cliniques et démographiques (modèle 1) et critères angiographiques (modèle 2)

Prise en charge dans SCAPrise en charge dans SCA Dans la majorité des études:Dans la majorité des études:

Les femmes sont moins bien Les femmes sont moins bien prises en charge lors d’un SCA prises en charge lors d’un SCA (thrombolyse, CVG, ATC, PAC) (thrombolyse, CVG, ATC, PAC) que les hommesque les hommes

Mais après ajustement sur l’âge, Mais après ajustement sur l’âge, cette différence disparaît le + cette différence disparaît le + souventsouvent

Radovanic Heart 2007

Ttmédical après SCA

Registre suisse AMIS

20.290 pts

Tt médical après SCATt médical après SCA Dans la majorité des études:Dans la majorité des études:

Les femmes sont moins bien traitées Les femmes sont moins bien traitées en prévention secondaire que les en prévention secondaire que les hommes, avec moins de hommes, avec moins de ββbb, de , de statines, d’AAP, d’IEC ou d’ARA2statines, d’AAP, d’IEC ou d’ARA2

Mais après ajustement sur l’âge, Mais après ajustement sur l’âge, cette différence disparaît le + cette différence disparaît le + souventsouvent

Tt per - et post - SCATt per - et post - SCA

L’âge + élevé des femmes et leurs L’âge + élevé des femmes et leurs FRCV + nb expliquent cette différence FRCV + nb expliquent cette différence de prise en charge de prise en charge

Mais si on ne peut éliminer Mais si on ne peut éliminer formellement formellement un effet indépendant lié un effet indépendant lié au sexe, au sexe,

Si cet effet existe, Si cet effet existe, il est certainement il est certainement très faibletrès faible

NSTEMI: registre suédoisNSTEMI: registre suédois (Alfredsson Heart 2007)(Alfredsson Heart 2007)

HommesHommes FemmesFemmes OR ajustéOR ajustéNb ptsNb pts 34.02034.020 19.76119.761

ECG effortECG effort 28%28% 20%20% 1,341,34

CVGCVG 37%37% 29%29% 1,101,10

ATCATC // // nsns

PACPAC 7%7% 5%5% 1,431,43

IECIEC 37%37% 36%36% 1,131,13

AAPAAP // // nsns

Bêta -Bêta - // // nsns

StatinesStatines // // nsns

Mortalité J30Mortalité J30 7%7% 9%9% nsns

Mortalité 1 anMortalité 1 an 16%16% 19%19% 1,121,12

NSTEMI: registre suédoisNSTEMI: registre suédois (Alfredsson Heart 2007)(Alfredsson Heart 2007)

Mortalitéà 1 anaprès

ajustement(Cox)

HR= 1,13

ns

Angioplastie coronaireAngioplastie coronaire

Angioplastie chez la femmeAngioplastie chez la femme

Dans la majorité des études, les Dans la majorité des études, les

complications et le risque de décès après complications et le risque de décès après

angioplastie sont angioplastie sont supérieurs chez la femmesupérieurs chez la femme

Mais cette augmentation du risque Mais cette augmentation du risque

disparaît après ajustement surdisparaît après ajustement sur

– l’âgel’âge

– la surface corporelle / BMIla surface corporelle / BMI

– le diamètre des artères coronairesle diamètre des artères coronaires

Registre angioplastie Mayo Clinic Registre angioplastie Mayo Clinic 18.885 pts 1979-1995 18.885 pts 1979-1995 ((Singh JACC 2009)Singh JACC 2009)

pp

HommesHommes FemmesFemmes HommesHommes FemmesFemmes

AgeAge 67 67 ± 11± 11 62 62 ± 11± 11 69 69 ± 12± 12 65 65 ± 12± 12 nsns

SuccèsSuccès 83%83% 84%84% 93%93% 94%94% nsns

† † 30 j30 j 4%4% 3%3% 3%3% 2%2% nsns

† † 1 an1 an 4%4% 4%4% 4%4% 4%4% nsns

Re-ATCRe-ATC 17%17% 19%19% 11%11% 11%11% nsns

1979-1995 1996-2004

Registre angioplastie Mayo Clinic Registre angioplastie Mayo Clinic 18.885 pts 1979-1995 18.885 pts 1979-1995 ((Singh JACC 2009)Singh JACC 2009)

Mortalités à 30 j et à 1 an après ATC, après ajustement : identiques entre femmes et hommes

Chirurgie coronaireChirurgie coronaire

PAC avec et sans CEC:PAC avec et sans CEC: 3441 pts (2004-2008) Munich3441 pts (2004-2008) Munich

Eifert J Cardiothorac Surg 2010Eifert J Cardiothorac Surg 2010

pp

HommesHommes FemmesFemmes HommesHommes FemmesFemmes

NbNb 18071807 481481 836836 252252

AgeAge 61 61 ± 7± 7 65 65 ± 10± 10 58 58 ± 8± 8 66 66 ± 7± 7 nsns

FEFE // // // // nsns

DbDb // // // // nsns

Mono-Mono-bitr.bitr.

// // // // nsns

Tritr.Tritr. 69%69% 33%33% 55%55% 30%30% SS

PAC avec CEC PAC sans CEC

PAC avec et sans CECPAC avec et sans CECEifert J Cardiothorac Surg 2010Eifert J Cardiothorac Surg 2010

• Mortalité + importante chez femme que chez homme si CEC• PAC sans CEC préférable chez la femme

Absence d’ajustement

sur l’âge et le BMI

Age: nsBMI: ns

Pontage coronaire chez la femmePontage coronaire chez la femme

Dans la majorité des études, les Dans la majorité des études, les

complications et le risque de décès après complications et le risque de décès après

pontage sont pontage sont supérieurs chez la femmesupérieurs chez la femme

Mais cette augmentation du risque Mais cette augmentation du risque

disparaît après ajustement surdisparaît après ajustement sur

– l’âgel’âge

– la surface corporelle / BMIla surface corporelle / BMI

– le diamètre des artères coronairesle diamètre des artères coronaires

ConclusionsConclusions

Conclusions: chez la femme (1)Conclusions: chez la femme (1)

1.1. Coronaropathie + tardive (âge)Coronaropathie + tardive (âge)

2.2. FRCV différentsFRCV différents

3.3. + grande gravité tabac et diabète+ grande gravité tabac et diabète

4.4. Symptômes + atypiquesSymptômes + atypiques

5.5. Plus d’angor à coronaires sainesPlus d’angor à coronaires saines

6.6. Prise en charge IDM + médiocrePrise en charge IDM + médiocre

7.7. †† hospitalière post-IDM + imp.hospitalière post-IDM + imp.

Conclusions: chez la femme (2)Conclusions: chez la femme (2)

1.1. Prise en charge et mortalité Prise en charge et mortalité

identiques identiques après ajustement sur l’âgeaprès ajustement sur l’âge

2.2. Mortalité tardive + faible chez femmeMortalité tardive + faible chez femme

3.3. Stabilité de l’incidence chez la femmeStabilité de l’incidence chez la femme

4.4. Nécessité d’augmenter la prévention Nécessité d’augmenter la prévention

primaire mais surtout primaire mais surtout secondairesecondaire