PARCOURS DE L’USAGER EN

PARCOURS DE L’USAGER PARCOURS DE L’USAGER ENEN

S.S.A.D. de Denain – 56 rue Lazare Bernard 59220 DENAIN / Tél. : 03.27.44.08.06S.S.A.D. de Denain – 56 rue Lazare Bernard 59220 DENAIN / Tél. : 03.27.44.08.06

SSERVICE ERVICE DE DE

SSOINS OINS A DA DOMICILEOMICILE

SOMMAIRESOMMAIREINTRODUCTIONINTRODUCTION

PARCOURS DE L’USAGER EN S.S.A.D.

DU PR0JET A LA REALISATIONDU PR0JET A LA REALISATIONL’OFFREL’OFFREL’ADMISSIONL’ADMISSIONLE SUIVILE SUIVILA FIN DE LA PRISE EN LA FIN DE LA PRISE EN CHARGECHARGE

LE COUT DE LA PRISE EN CHARGELE COUT DE LA PRISE EN CHARGE

INTRODUCTIONINTRODUCTION

A.V.A.DA.V.A.D..(Association Valenciennoise (Association Valenciennoise d’Aide à Domicile)d’Aide à Domicile)

Service Accueil Service Accueil FamilialFamilialService d’Aide à Service d’Aide à DomicileDomicileS.S.A.D de Marly et S.S.A.D de Marly et DenainDenain

L’OFFREL’OFFREQUOIQUOI ? ?


DU PROJET A LA REALISATIONDU PROJET A LA REALISATION

Tous les jours de l’année, matins et Tous les jours de l’année, matins et soirssoirs

Dimanches et jours fériés, les matinsDimanches et jours fériés, les matins

Hygiène généraleHygiène générale

NursingNursing

Aide aux actes de la vie couranteAide aux actes de la vie courante

POUR QUIPOUR QUI ? ?



Capacité d’accueil du Service : 30 Capacité d’accueil du Service : 30 placesplaces

Pour tous les assurés sociaux de plus de 60 Pour tous les assurés sociaux de plus de 60 ans, malades, dépendants ou en perte ans, malades, dépendants ou en perte d’autonomie.d’autonomie.

11 villes du canton de Denain 11 villes du canton de Denain DenainDenain Wallers WallersHaulchinHaulchin Bellaing BellaingOisyOisy Hérin HérinHaveluyHaveluy Hélesmes HélesmesAubryAubry La La

SentinelleSentinelleWavrechain-sous-denainWavrechain-sous-denain



OUOU ? ?

POUR QUOIPOUR QUOI ? ?



Prévenir, différer ou raccourcir les séjours Prévenir, différer ou raccourcir les séjours hospitaliershospitaliersConcourir au soutien à domicileConcourir au soutien à domicile

Préserver ou restaurer l’autonomie Préserver ou restaurer l’autonomie dans l’exercice de la vie quotidiennedans l’exercice de la vie quotidienne

QUIQUI ? ?



7 aides-soignantes7 aides-soignantes

1 Infirmière Coordinatrice1 Infirmière Coordinatrice

1 Secrétaire à mi-temps1 Secrétaire à mi-temps

L’ADMISSIONL’ADMISSIONLE PREMIER CONTACTLE PREMIER CONTACT

QuiQui ? ?

L’usagerL’usagerLa famille de l’usagerLa famille de l’usagerLe Médecin Traitant, Le Médecin Traitant, L’Infirmière LibéraleL’Infirmière LibéraleL’Assistante SocialeL’Assistante Sociale



CommentComment ? ?

Par téléphonePar téléphoneLors d’une visite dans les locauxLors d’une visite dans les locauxPar le C.L.I.C.Par le C.L.I.C.


Lors de ce premier contact, Lors de ce premier contact, une une fiche de fiche de

renseignementrenseignement est remplie, comprenant des informations est remplie, comprenant des informations

d’ordre général sur la personne (nom, d’ordre général sur la personne (nom, prénom, adresse, motifs exprimés pour la prénom, adresse, motifs exprimés pour la

demande de prise en charge, personne demande de prise en charge, personne faisant la demande …), et qui sera faisant la demande …), et qui sera

complétée au fur et à mesure.complétée au fur et à mesure.


A la suite d’un premier contact, l’Infirmière A la suite d’un premier contact, l’Infirmière Coordinatrice procède à l’évaluation des Coordinatrice procède à l’évaluation des besoins de la personne.besoins de la personne.

Cette première évaluation peut avoir lieu :Cette première évaluation peut avoir lieu :- au domicile de l’usager,- au domicile de l’usager,- à l’hôpital ou en établissement.- à l’hôpital ou en établissement.

Afin d’évaluer les besoins en aide et en Afin d’évaluer les besoins en aide et en soins de l’usager, différents outils sont à soins de l’usager, différents outils sont à notre dispositionnotre disposition

L’EVALUATION DES BESOINSL’EVALUATION DES BESOINSL’ADMISSIONL’ADMISSION



LES GROUPES ISO-RESSOURCES LES GROUPES ISO-RESSOURCES (Grille A.G.G.I.R)(Grille A.G.G.I.R)

LES OUTILS D’AIDE A LA PRESCRIPTIONLES OUTILS D’AIDE A LA PRESCRIPTION

Son objectif est d’apporter une aide à la prescription de l’admission en service de soins en permettant l’évaluation de la perte d’autonomie de la personne âgée à partir du constat des activités effectuées ou non par la personne, sur la base de :


- variables discriminantes - variables discriminantes qui se rapportent aux actes essentiels de la vie quotidienne et aux facultés psychiques (cohérence, orientation, toilette, habillage, élimination, transferts, déplacements à l’intérieur, déplacements à l’extérieur,communication à distance).

- variables illustratives- variables illustrativesqui se rapportent aux activités domestiques et sociales (gestion, cuisine, ménage, transport, achats, suivi du traitement, activités de temps libre).

Elle ne tient pas compte de l’aide apportée par les aidants et les soignants. En revanche, les aides matérielles et techniques sont considérées comme faisant partie de la personne (lunettes, canne, fauteuil roulant, prothèses …).


LA GRILLE ADL A 3 ITEMSLA GRILLE ADL A 3 ITEMS

Les critères retenus sont la continence et Les critères retenus sont la continence et l’usage des WC, l’alimentation et la l’usage des WC, l’alimentation et la mobilité.mobilité.

Cotée sur 10. Plus le score est élevé, plus Cotée sur 10. Plus le score est élevé, plus le patient est autonome.le patient est autonome.


La grille de ZARIT d’évaluation du fardeauLa grille de ZARIT d’évaluation du fardeau

Questionnaire qui présente une liste Questionnaire qui présente une liste d’affirmations caractérisant l’état habituel des d’affirmations caractérisant l’état habituel des gens qui ont la charge quotidienne de quelqu’un gens qui ont la charge quotidienne de quelqu’un d’autre.d’autre.


L’évaluation se conclut par un L’évaluation se conclut par un

diagnostic infirmier diagnostic infirmier (protocole de soins à accomplir par les aides-soignantes).(protocole de soins à accomplir par les aides-soignantes).

Il s’agit d’inscrire cette prise en charge Il s’agit d’inscrire cette prise en charge dans un projet de soins qui devra tenir dans un projet de soins qui devra tenir compte des objectifs visés par la prise en compte des objectifs visés par la prise en charge (contrôle de la douleur, charge (contrôle de la douleur, récupération ou maintien de l’autonomie récupération ou maintien de l’autonomie …) et qui sera réévalué au fur et à mesure …) et qui sera réévalué au fur et à mesure de la prise en charge, dans le cadre du de la prise en charge, dans le cadre du suivi.suivi.



Un

dossier de soinsdossier de soins

est alors constitué par l’Infirmière Coordinatrice pour chaque personne prise en charge et est laissé au domicile du patient.


Un

dossier administratif dossier administratif

est également constitué et est conservé dans les locaux du Service pendant toute la durée de la prise en charge. Il est consultable et alimenté par l’ensemble des soignants.


LA PRISE EN CHARGELA PRISE EN CHARGE

Démarche administrativeDémarche administrative

L’ADMISSIONL’ADMISSION


La prescription médicaleLa prescription médicale

La prescription médicale est faite par le médecin traitant de l’usager ou le médecin hospitalier.

Elle est établie pour une durée de 30 jours.L’infirmière coordinatrice a un délai de 5

jours ouvrables pour la transmettre au médecin-conseil de la C.P.A.M. dont relève l’usager.


Le renouvellementLe renouvellementAu-delà de 30 jours, il est nécessaire de

procéder à un renouvellement de demande de prise en charge.

Le médecin prescripteur établit alors un renouvellement de la prescription médicale, valable cette fois pour 3 mois.

Il procèdera, si la personne relève encore d’une prise en charge par le service, de même tous les 3

mois.PARCOURS DE L’USAGER EN S.S.A.D.


CoordinationCoordinationL’infirmière coordinatrice prend contact systématiquement avec l’infirmier(ère) libéral(e) de l’usager.

Objectifs : - l’informer que le Service prend

en charge son patient.- coordonner les soins.



LE SUIVI LE SUIVI DE LA PRISE EN CHARGEDE LA PRISE EN CHARGE

ORGANISATION DES SOINSORGANISATION DES SOINS


1 réunion hebdomadaire avec les personnels d’intervention pour faire le point de chaque situation, réévaluer les objectifs de soins et planifier les réévaluations.


SUIVI AU DOMICILESUIVI AU DOMICILE



L’Infirmière Coordinatrice se rend régulièrement au domicile des usagers afin d’évaluer les situations personnelles (pertinence du maintien au domicile, satisfaction des usagers …).

EVALUATION DE L’ETAT DE SANTE DE EVALUATION DE L’ETAT DE SANTE DE L’USAGERL’USAGER

Le risque d’escarres

Échelle de Norton de prédiction des plaiesÉchelle de Braden de prédiction des plaies



La continence

Questionnaire de dépistage

L’état nutritionnelMini Nutritrional Assessment (MNA)

La douleurÉchelle numériqueÉchelle visuelle analogiqueÉchelle comportementale simplifiéeÉchelle de Doloplus

La thymieGDS version courte à 15 itemsMini GDS à 4 items de Nassif et ClémentQD2AG de Pichot


Le risque de chutesTest de TinettiGet Up and Go Test

Le cognitifTest du cadran de l’horlogeMini Mental Status

L’état des piedsAffection éventuelle des onglesAffection cutanée éventuelleProblèmes biomécaniques (hallux valgus, déformations diverses…)La prise de

médicamentsQuestionnaire à 3 items


LA FIN LA FIN DE LA PRISE EN CHARGEDE LA PRISE EN CHARGE

LA SORTIE PROVISOIRELA SORTIE PROVISOIRE


La sortie provisoire correspond à la situation où la personne ne bénéficie plus des soins du Service, sans pour autant qu’il y ait arrêt de prise en charge (hospitalisation, vacances).Il s’agit d’une période où les soins sont suspendus, mais devront reprendre dès que la personne sera en mesure de les recevoir.La sortie provisoire implique que le Service doit être en capacité de reprendre la personne dès son retour ou sa sortie d’hospitalisation.


LA SORTIE DEFINITIVELA SORTIE DEFINITIVEElle correspond à un arrêt de prise en charge définitif et fait suite :

- à la demande de la personne- à une amélioration de l’état général de santé de la personne- à une entrée en établissement

d’hébergement (EHPAD)- à une hospitalisation de longue durée- au décès de l’usager- à un conflit entre le Service et la personne

soignée.- à un relais A.P.A.

Le dossier de soins est alors récupéré au domicile du patient, inclus dans le dossier administratif et est ensuite archivé pour une durée de 10 ans dans les locaux du Service.


LE COUT


La prise en charge par le Service est « gratuite » pour l’usager.Elle est financée par la Sécurité Sociale.

Le financement du Service est garanti par une prestation légale entrant dans le champ du financement de la Sécurité Sociale ; cette dernière reconduisant et développant les moyens d’une année sur l’autre, au gré des plans gouvernementaux et du vote des dépenses dans le cadre de l’Objectif National des Dépenses de l’Assurance Maladie (O.N.D.A.M.).

Les charges prises en compte comprennent les charges salariales du Service, les frais généraux de fonctionnement du Service, les frais de déplacements, ainsi que le petit matériel et le coût des soins dispensés par les Infirmiers(ères) ayant signé une Convention avec le Service.A ce jour, nous observons des forfaits journaliers pouvant aller de 20 à 35 euros, selon la région dans laquelle le Service intervient.

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