PARCOURS D’UN MINEUR NON ACCOMPAGNÉ À MDMMédecins du Monde (MdM) développe depuis 2015 une...
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PARCOURSD’UN MINEUR
NON ACCOMPAGNÉÀ MDM
Programme MNADélégation Île-de-France
62 rue Marcadet 75018 ParisTél. 01 44 92 15 15
Fax. 01 44 92 99 99medecinsdumonde.org
MdM_France
Médecins du monde - Identité visuelle FRANCE
C : 100M : 60J : 0N : 0
08/07/2009
SOIGNEAUSSIL’INJUSTICE
3
AME : Aide Médicale d’État
APHP : Assistance publique - Hôpitaux de Paris
ASE : Aide Sociale à l’Enfance
CIDE : Convention Internationale des Droits de l’Enfant
CMP : Centre Médico-Psychologique
CMU-C : Couverture Maladie Universelle Complémentaire
CPAM : Caisse Primaire d’Assurance Maladie
CRIP : Cellule de Recueil de l’Information Préoccupante
FLE : Français Langue Etrangère
JE : Juge des Enfants
MDM : Médecins du Monde
MNA : Mineurs Non Accompagnés
PASS : Permanence d’Accès Aux Soins de Santé
PUMA : Protection Universelle Maladie
Publication mars 2018Réalisée par Victoria NégréChargée d’appui Programme MNA DIF MdMPhoto de couverture © Olivier Papegnies
GLOSSAIRE LE PROGRAMME MNA DE LA DÉLÉGATION ÎLE-DE-FRANCE
Médecins du Monde (MdM) développe depuis 2015 une expertise et des actions en direction des mineurs non accompagnés (MNA) dans le champ médico-psycho- social. En contribuant à mieux appréhender et intégrer les problématiques socio-sanitaires de ces jeunes très vulnérables, MdM tente de favoriser un accueil digne des MNA à leur arrivée en France et une prise en charge effective et de qualité.
Objectifs du programme parisien :• Garantir une protection aux MNA pré-sents sur le territoire ; • Améliorer la prise en charge médico-psycho-sociale des MNA ;• Lever les blocages à l’accès aux soins et aux droits des MNA.
Le programme est situé au 15 Boulevard de Picpus 75012Métro Bel Air (Ligne 6 Sortie 3)
Responsables de mission :Daniel Brehier [email protected] et Dominique Dumand [email protected]
Coordinatrice du programme :Sophie Laurant [email protected]
4 5
LES PATIENTS DU PROGRAMME MNA
Nos modalités d’intervention auprès des MNA diffèrent selon le stade où se situent les jeunes dans leur parcours en vue d’une prise en charge au titre de l’enfance en danger.
• Les MNA non encore identifiés par les services compétents (Aide Sociale à l’En-fance [ASE] en régie directe ou plate-formes d’accueil et d’évaluation) y sont orientés par nos soins. Lorsque leur état de santé le nécessite, nous faisons le lien avec les pôles médicaux de ces structures via des courriers sous pli confidentiel de nos méde-cins, psychologues et psychiatres (indica-tion des besoins diagnostiqués, des traite-ments remis à MdM, des prises en charge déjà en cours dans les structures médicales de droit commun etc.).
• Les MNA ayant déjà fait l’objet d’un re-fus d’admission au bénéfice de l’ASE (refus guichet, refus administratif notifié, non-lieu à assistance éducative du Juge des Enfants [JE], etc.) bénéficient d’une attention mé-dico-psycho-sociale que nous déployons pendant plusieurs semaines. Ils peuvent se présenter spontanément le jour de la consultation (tous les mercredis à partir de 14 h 15) ou être orientés au préalable via l’adresse [email protected] afin que leur accueil soit organisé au mieux.
CAPACITÉ : 250 MINEURS PAR AN
- Nouvellement arrivés en France et non identifiés dans les dispositifs de protection- Refusés au bénéfice de l’Aide Sociale à l’Enfance- Avec besoin(s) en santé somatique et/ou psychique
L’ÉQUIPE DU PROGRAMME MNA
• 9 médecins généralistes et pédiatres (bé-névoles) en charge des consultations médi-cales et de suivi médical, des permanences « Prévention Santé », « Soutien aux Parcours de Soins » et des ateliers collectifs « Parole et Prévention ».
• 1 pharmacienne (bénévole).
• 6 psychologues, psychiatres et pédopsy-chiatres (bénévoles) en charge de la per-manence santé mentale et des ateliers col-lectifs « Parole et Prévention ». • 9 accueillants/accompagnants (béné-voles) qui ouvrent les dossiers des MNA pris en charge à MdM, expliquent aux jeunes comment MdM peut les aider et sur quels temps dans la semaine, recueillent les 1eres
infos, orientent en urgence vers l’assistance sociale quand la situation du mineur l’exige, accompagnent physiquement les jeunes les plus vulnérables dans leurs parcours de soins, etc.
• 2 responsables de mission (cadres asso-ciatifs).
• 1 assistante sociale (salariée) qui est sys-tématiquement présente lors des perma-nences des mercredis matins et après-midis et accueille les MNA les autres jours de la semaine sur RDV.
• 1 chargée d’appui (salariée).
• 1 coordinatrice (salariée).
6 7
PARCOURS D’UN MNA À MDM PARIS
GLOSSAIRE
AS : assistantesocialeAME : aide médicaled’étatCDS : Centre de SantéMG : médecingénéralisteInserasaf : asso-ciationde domiciliationadministrativePermanence : Accueil sans RDVPSY : Psy-chologues, psychiatres, pé-dopsychiatresRR : retour derésultats
MG
AS Inserasaf
Accompagnement analyses de sang
et radio
Dépôt AME +
Témoignage Conditions
de vie
MG (RR)
AS
OU
Atelier collectif Parole et Prévention
Permanence PSY
Entretien d’accueil
AS si urgence
Si besoin : MG AS
Si besoin : AS
Semaine 6
Atelier collectif Parole et Prévention
Si besoin : MG AS
Permanence Prévention Santé et Soutien aux
Parcours de Soins
Semaine 7
Permanence PSY
Atelier collectif Parole et Prévention
Permanence PSY
Permanence PSY
Permanence PSY
Si besoin : AS Si besoin : AS Si besoin : AS
Permanence PSY
Permanence PSY
Si besoin : MG Si besoin : MG Normalement droits AME ouverts-> si besoin MG, orientation vers CDS
Permanence Prévention Santé et Soutien aux
Parcours de Soins
Permanence Prévention Santé et Soutien aux
Parcours de Soins
Permanence Prévention Santé et Soutien aux
Parcours de Soins
Permanence Prévention Santé et Soutien aux
Parcours de Soins
Permanence Prévention Santé et Soutien aux
Parcours de Soins
Semaine 1 Semaine 2 Semaine 3
Semaine 5
PARCOURS D’UN MNA A MDM PARIS
APRES-MIDI
MATIN
APRES-MIDI
MATIN
APRES-MIDI
MATIN
APRES-MIDI
MATIN
Semaine 4
MATIN
APRES-MIDI
MATIN
MATIN
APRES-MIDI
APRES-MIDI
APRES-MIDI
…
MG
AS Inserasaf
Accompagnement analyses de sang
et radio
Dépôt AME +
Témoignage Conditions
de vie
MG (RR)
AS
OU
Atelier collectif Parole et Prévention
Permanence PSY
Entretien d’accueil
AS si urgence
Si besoin : MG AS
Si besoin : AS
Semaine 6
Atelier collectif Parole et Prévention
Si besoin : MG AS
Permanence Prévention Santé et Soutien aux
Parcours de Soins
Semaine 7
Permanence PSY
Atelier collectif Parole et Prévention
Permanence PSY
Permanence PSY
Permanence PSY
Si besoin : AS Si besoin : AS Si besoin : AS
Permanence PSY
Permanence PSY
Si besoin : MG Si besoin : MG Normalement droits AME ouverts-> si besoin MG, orientation vers CDS
Permanence Prévention Santé et Soutien aux
Parcours de Soins
Permanence Prévention Santé et Soutien aux
Parcours de Soins
Permanence Prévention Santé et Soutien aux
Parcours de Soins
Permanence Prévention Santé et Soutien aux
Parcours de Soins
Permanence Prévention Santé et Soutien aux
Parcours de Soins
Semaine 1 Semaine 2 Semaine 3
Semaine 5
PARCOURS D’UN MNA A MDM PARIS
APRES-MIDI
MATIN
APRES-MIDI
MATIN
APRES-MIDI
MATIN
APRES-MIDI
MATIN
Semaine 4
MATIN
APRES-MIDI
MATIN
MATIN
APRES-MIDI
APRES-MIDI
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…
MG
AS Inserasaf
Accompagnement analyses de sang
et radio
Dépôt AME +
Témoignage Conditions
de vie
MG (RR)
AS
OU
Atelier collectif Parole et Prévention
Permanence PSY
Entretien d’accueil
AS si urgence
Si besoin : MG AS
Si besoin : AS
Semaine 6
Atelier collectif Parole et Prévention
Si besoin : MG AS
Permanence Prévention Santé et Soutien aux
Parcours de Soins
Semaine 7
Permanence PSY
Atelier collectif Parole et Prévention
Permanence PSY
Permanence PSY
Permanence PSY
Si besoin : AS Si besoin : AS Si besoin : AS
Permanence PSY
Permanence PSY
Si besoin : MG Si besoin : MG Normalement droits AME ouverts-> si besoin MG, orientation vers CDS
Permanence Prévention Santé et Soutien aux
Parcours de Soins
Permanence Prévention Santé et Soutien aux
Parcours de Soins
Permanence Prévention Santé et Soutien aux
Parcours de Soins
Permanence Prévention Santé et Soutien aux
Parcours de Soins
Permanence Prévention Santé et Soutien aux
Parcours de Soins
Semaine 1 Semaine 2 Semaine 3
Semaine 5
PARCOURS D’UN MNA A MDM PARIS
APRES-MIDI
MATIN
APRES-MIDI
MATIN
APRES-MIDI
MATIN
APRES-MIDI
MATIN
Semaine 4
MATIN
APRES-MIDI
MATIN
MATIN
APRES-MIDI
APRES-MIDI
APRES-MIDI
…
MG
AS Inserasaf
Accompagnement analyses de sang
et radio
Dépôt AME +
Témoignage Conditions
de vie
MG (RR)
AS
OU
Atelier collectif Parole et Prévention
Permanence PSY
Entretien d’accueil
AS si urgence
Si besoin : MG AS
Si besoin : AS
Semaine 6
Atelier collectif Parole et Prévention
Si besoin : MG AS
Permanence Prévention Santé et Soutien aux
Parcours de Soins
Semaine 7
Permanence PSY
Atelier collectif Parole et Prévention
Permanence PSY
Permanence PSY
Permanence PSY
Si besoin : AS Si besoin : AS Si besoin : AS
Permanence PSY
Permanence PSY
Si besoin : MG Si besoin : MG Normalement droits AME ouverts-> si besoin MG, orientation vers CDS
Permanence Prévention Santé et Soutien aux
Parcours de Soins
Permanence Prévention Santé et Soutien aux
Parcours de Soins
Permanence Prévention Santé et Soutien aux
Parcours de Soins
Permanence Prévention Santé et Soutien aux
Parcours de Soins
Permanence Prévention Santé et Soutien aux
Parcours de Soins
Semaine 1 Semaine 2 Semaine 3
Semaine 5
PARCOURS D’UN MNA A MDM PARIS
APRES-MIDI
MATIN
APRES-MIDI
MATIN
APRES-MIDI
MATIN
APRES-MIDI
MATIN
Semaine 4
MATIN
APRES-MIDI
MATIN
MATIN
APRES-MIDI
APRES-MIDI
APRES-MIDI
…
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LES ACTIONS
I. SOINS CURATIFS ET PRÉVENTIFS
• Les consultations médicales
• Les consultations de santé mentale
• Les ateliers collectifs « Parole et Prévention »
• La permanence « Prévention Santé »
10 11
DES CONSULTATIONS MÉDICALES
Tous les mercredis après-midi (à partir de 14 h 15) [1ère ren-contre ou suivi] avec des médecins généralistes et pédiatres permettant une réponse immédiate aux demandes médi-cales exprimées et au-delà un bilan global de leur état de santé physique (dépistage et radiologie).
En 2017, 469 consultations médicales ont été réalisées
DES CONSULTATIONS DE SANTÉ MENTALE
Tous les mercredis après-midi (à partir de 14 h 15) [accueil individuel sans rendez-vous] avec des psychologues, psy-chiatres et pédopsychiatres.
Les MNA rencontrés à MdM présentent des souffrances psy-chiques importantes eu égard à leur histoire (perte d’un ou des deux parents, abandon, violences intrafamiliales, etc.), leur parcours d’exil (violences subies, peur, faim, témoin de scènes traumatisantes, etc.) et leur vie en France (violences institutionnelles, isolement, exposition aux dangers, grande précarité, etc.).
De ce fait, ils ont besoin d’un lieu pour exprimer ces souf-frances, être aidés face à leurs troubles psychiques (anxiété, insomnies, reviviscences, etc.) et être soutenus afin d’éviter un effondrement.
Les pathologies psychiques lourdes nécessitant une prise en charge psychothérapeutique au long cours ou la mise en place d’un traitement médicamenteux (dépressions graves, états limites, etc.) sont repérées pendant cette permanence.
En 2017, 141 consultations psy ont été réalisées
CREATION DU DOSSIER 1ER ENTRETIEN (Pour faire connaissance)
INSCRIPTION AUX PROCHAINS RDV (dépistage, assistante
sociale, hôpitaux)
Si besoin :
Et/ou : MEDECIN PSYCHOLOGUE (pour se sentir mieux dans sa tête) (pour soigner son corps)
ASSISTANTE SOCIALE (accès aux droits)
JE VIENS POUR LA 1ERE FOIS A MEDECINS DU MONDE
Si besoin :
ACCUEIL
Bonjour, bienvenue à
A bientôt
ACCUEIL
12 13
DES CONSULTATIONS DÉDIÉES AUX RETOURS DES RÉSULTATS
Tous les mercredis matin (à 9 h 30) en lien avec les analyses (dépistage et radiologie) prescrites par MdM et réalisées par des médecins généralistes et pédiatres.
- Remise des bilans sanguins (originaux) et de la radio au jeune ;
- Sensibilisation sur le caractère confidentiel des informa-tions médicales ;
- Orientation en interne vers les ateliers collectifs « Parole et Prévention » ou la permanence « Prévention Santé ».
(mais l’après-midi)
PERMANENCE PREVENTION SANTE ET SOUTIEN AUX
PARCOURS DE SOIN Si besoin :
ATELIER PAROLE ET PREVENTION
INSCRIPTION AUX PROCHAINS RDV
(vaccination, assistante sociale, nouveaux dépistages,
ateliers collectifs etc.)
Ou :
JE REVIENS CHERCHER MES RESULTATS A MEDECINS DU MONDE
ASSISTANTE SOCIALE (suivi social)
(mais une semaine après)
Bonjour, comment vas-tu ?
ACCUEIL MEDECIN
PSYCHOLOGUE
A bientôt
ACCUEIL
14 15
Dans le cadre des consultations médicales et de santé mentale nous proposons aux patients :
Prescriptions d’analyses pour compléter les diagnostics (dépistage et radiologie)
Orientations vers des structures médicales de droit commun : Urgences hospitalières, PASS, Centre de santé, Centre de vaccination etc.
Nos principaux partenaires : Les différents groupes hospitaliers de l’APHP, le Centre de santé Edison, le Centre de Lutte Anti Tuberculose de Paris, le Centre de vaccination du Comede, etc.
(mais l’après-midi)
PERMANENCE PREVENTION SANTE ET SOUTIEN AUX
PARCOURS DE SOIN Si besoin :
ATELIER PAROLE ET PREVENTION
INSCRIPTION AUX PROCHAINS RDV
(vaccination, assistante sociale, nouveaux dépistages,
ateliers collectifs etc.)
Ou :
JE REVIENS CHERCHER MES RESULTATS A MEDECINS DU MONDE
ASSISTANTE SOCIALE (suivi social)
(mais une semaine après)
Bonjour, comment vas-tu ?
ACCUEIL MEDECIN
PSYCHOLOGUE
A bientôt
ACCUEIL
(mais l’après-midi)
PERMANENCE PREVENTION SANTE ET SOUTIEN AUX
PARCOURS DE SOIN Si besoin :
ATELIER PAROLE ET PREVENTION
INSCRIPTION AUX PROCHAINS RDV
(vaccination, assistante sociale, nouveaux dépistages,
ateliers collectifs etc.)
Ou :
JE REVIENS CHERCHER MES RESULTATS A MEDECINS DU MONDE
ASSISTANTE SOCIALE (suivi social)
(mais une semaine après)
Bonjour, comment vas-tu ?
ACCUEIL MEDECIN
PSYCHOLOGUE
A bientôt
ACCUEIL
Recours à l’interprétariat dès que nécessaire
Prescriptions de traitements et dispen-sation de médicaments (grâce au stock de médicaments fournis par Pharmacie Humanitaire Internationale, partenaire de MdM.
Orientations vers des structures de droit commun : Urgences psy, Services de victimologie des hôpitaux, Maisons des adolescents, Centres psychiatriques d’orientation et d’accueil, Centres-médi-co-psychologiques, etc.
Nos principaux partenaires : Le Centre Primo Levi, une consultation transculturelle rattachée au CMP du 18ème arrondissement de Paris et un cabinet de psychologie interculturelle.
DES ATELIERS COLLECTIFS « PAROLE ET PRÉVENTION »
Tous les mercredis matin (à 9 h 30), co-animés par un mé-decin généraliste, un psychologue et un accueillant peuvent accueillir jusqu’à 10 MNA suivis par MdM à chaque session.
Nés de focus groupes menés en 2016 auprès de MNA suivis à MdM et d’un travail préparatoire réalisé au 1er semestre 2017, les ateliers « Parole et Prévention » permettent d’abor-der collectivement les questions de santé et ont également une visée de renforcement psycho-social.
C’est un espace qu’il est proposé aux MNA d’investir, pour échanger (en français mais aussi dans leur langue) et rece-voir des réponses éclairées grâce au soutien des profession-nels.
Ce temps ensemble favorise également la création de lien entre les jeunes et ainsi une sortie de l’isolement, l’étayage par les pairs, l’échange des savoirs et des expériences.
- Des supports ont été créés afin de faciliter les débats au-tour de plusieurs thèmes : hygiène, dépistage, vie sexuelle et reproductive, vie amoureuse, infections sexuellement transmissibles, addictions, hébergement, vie dans la rue, violences, départ du pays, route migratoire, etc.
16 17
ATELIERS COLLECTIFS MNA PAROLE ET PREVENTION
L’équipe Médecins du Monde
m’accueille Avec d’autres jeunes
Qui vivent les mêmes galères que
moi
Dans un lieu sérieux et convivial
TOUS LES MERCREDIS DE 9H30 A 11H
POUR :
Comprendre
Être écouté
Avoir des réponses A Médecins du Monde
Métro : Bel Air (Sortie n°3)
A plusieurs on peut trouver des solutions auxquelles on n’a pas pensé tout seul.
Je peux me sentir moins seul, me sentir mieux, apprendre des choses et les transmettre.
Tampon de présence – séance N°1 Tampon de présence – Séance N°2
Tampon de présence – Séance N°3
C’est quoi un atelier collectif ?
La prévention et le renforcement psycho-social c’est quoi ?
Est-ce que je peux y aller
quand je veux ?
Un groupe avec des personnes de Médecins du Monde et des jeunes comme moi qui parlent sur la vie et les problèmes pour trouver des solutions.
ATELIERS COLLECTIFS MNA PAROLE ET PREVENTION Pour les Mineurs Non Accompagnés
La prévention m’aide à rester en bonne santé et à protéger mon corps.
Le renforcement psycho-social c’est échanger avec d’autres personnes pour me sentir mieux dans ma tête et bien vivre avec les autres
Je peux venir sans prévenir.
Je peux venir 3 fois maximum.
Pourquoi ça peut m’aider ?
18 19
UNE PERMANENCE « PRÉVENTION SANTÉ »
Tous les mercredis matin (à 9h30) – animée par un médecin généraliste ou pédiatre.
Lorsqu’une pathologie a été annoncée à un jeune, celui-ci est informé qu’un médecin est à sa disposition pour réexpliquer au mineur les causes et les conséquences de sa pathologie, apaiser ses craintes et introduire le parcours de soins qui est nécessaire et qui va être enclenché.
Il s’agit également d’échanges sur les précautions à prendre pour éviter :
- certains risques pour lui, elle et pour les autres en lien avec la pathologie diagnostiquée (mais également avec la vie à la rue, les difficultés d’accès à l’hygiène, la période test de l’adolescence – dépendances, etc.) - l’évolution de sa pathologie
Ce temps permet également de présenter la permanence « Soutien aux Parcours de Soins » qui aide le mineur dans les différentes étapes de son parcours médical
PERMANENCE PREVENTION SANTE
Comprendre mes résultats médicaux
Tous les mercredis à 9h30 un médecin m’aide à :
Savoir éviter les maladies liées à/aux :
Connaitre les moyens qui m’informent sur mon état de santé :
Le dépistage Les radios
Infections sexuellement transmissibles
Dépendances
La vie dans la rue
Comprendre les modes de contamination
Problèmes d’hygiène
20 21
II. ACCOMPAGNEMENT DANS LES PARCOURS
• L’attention sociale en fil rouge
• L’ouverture des droits à l’AME
• L’orientation vers l’APHP
• Les accompagnements physiques
• La permanence Soutien aux Parcours de Soins
• Le soutien matériel grâce aux dons
22 23
UNE ATTENTION SOCIALE EN FIL ROUGE TOUT AU LONG
DU PARCOURS À MDM
Une telle attention est impérativement né-cessaire compte tenu des problématiques souvent très imbriquées des MNA. Elle est assurée par une assistante sociale salariée à plein temps dont les missions principales sont les suivantes :
- Information sur les droits des MNA en France et les enjeux de l’évaluation ;
- Signalement, informations préoccu-pantes, rapports sociaux (CRIP, Parquet, JE, commissariats etc.) ;
- Bilan administratif, juridique et social ;
- Accès à l’Aide Médicale d’État (explica-tion de l’AME et aide à la constitution des dossiers) ;
- Orientations vers les différentes struc-tures utiles aux jeunes
. ASE ou associations mandatées, as-sociations spécialisées (exclusion, traite etc.) ;. besoins essentiels (accueil de jour, dis-tribution de repas, restaurants solidaires, bains douches, sanisettes, etc.) ;. domiciliation administrative ;. cours de français (FLE). activités (foot, sorties, ateliers etc.) ;. recours juridiques (Antenne des mi-neurs, Adjie) ;. asile (Avocats spécialisés) ;
- Fourniture d’aides matérielles (produits de première nécessité : tickets de transport, tickets services, cartes restaurants soli-daires, duvets, kits hygiène, etc.) ;
- Lien avec les structures médicales (hô-pitaux, centre de vaccination, centres de santé, etc.) et non médicales (ASE, disposi-tif d’évaluation des MNA, associations par-tenaires, avocats pour enfants, tribunaux, etc.) ;
- Recueil de témoignages.
Nos principaux partenaires : Antenne des mineurs, ADJIE, CPAM, Inserasaf, Hors la Rue, Melting Passes, TIMMY, Paris d’Exil, Haltes Jeunes, etc.
L’OUVERTURE DES DROITS À L’AME
Tous les lundis dès 14 h pour les patients du programme.
- Instruction des dossiers grâce à la présence d’agents de la CPAM dans les locaux de MdM.
24 25
INSERASAF
sociale
OBTENIR L’AIDE MEDICALE D’ETAT (AME) AVEC MEDECINS DU MONDE
EXPLICATION SUR L’AME
CONSTITUTION DU DOSSIER (+ rdv pour le dépôt du dossier)
DOMICILIATION
DEPOT DU DOSSIER Agent CPAM (à MDM)
COURRIER DE NOTIFICATION
Agence CPAM
Assistante
A QUOI SERT L’AIDE MEDICALE D’ETAT (AME) ?
PENDANT 1 AN
MEDECINS
MEDICAMENTS
Aller dans des structures de soins de droit commun
Ne pas payer le médecin ni les médicaments quand je
suis malade*
CENTRES DE SANTE
*Dans la limite du panier de soins. Voir l’article L.251-2 du code de la santé publique
26 27
L’ACCOMPAGNEMENT PHYSIQUE DES PATIENTS
L’accompagnement physique des patients par l’équipe MdM est nécessaire à certains moments du parcours en raison :
- De la particulière vulnérabilité de certains mineurs : . barrière de la langue importante ;. fragilité psychique ;. souffrances physiques aigües ;. difficultés d’orientation ;. etc.
- Du refus de certains établissements de prendre en charge des mineurs non accompagnés par un adulte.
LA MISE EN OEUVRE D’UNE ORIENTATION VERS UN PARCOURS DE SOINS HOSPITALIER
28 29
ORGANISATION DE LA VISITE A L’HŌPITAL
L’assistante sociale contacte l’hôpital et prépare les papiers nécessaires (courrier du médecin, explication sur ma
situation sociale et administrative)
CONSULTATION MĒDICALE
ORIENTATION
L’assistante sociale m’explique quand je dois aller à l’hôpital, ce qui va se passer et me
donne les documents que je dois apporter
L’assistante sociale me donne rendez-vous à Médecins du Monde
pour m’expliquer l’orientation à l’hôpital
EXPLICATION DE L’ORIENTATION
Je retourne à Médecins du Monde
JE SUIS ORIENTĒ PAR MĒDECINS DU MONDE A L’HŌPITAL
Pendant la consultation, le médecin MDM rédige un courrier
pour le médecin de l’hôpital
Je me rends à l’hôpital le jour indiqué par Médecins du Monde
CRĒATION DU DOSSIER INFIRMIĒR(E) (Pour faire connaissance)
Si besoin :
MĒDECIN
ASSISTANT(E) SOCIAL(E) (Pour informer sur les droits,
ouvrir l’AME si besoin et avoir un bon PASS* + un bon pour la
caisse)
RĒCUPĒRER DES MEDICAMENTS
JE ME RENDS A L’HŌPITAL
Si besoin :
Bienvenue à l’hôpital
ACCUEIL
PHARMA
CAISSE
?
*Le ramener à chaque fois : il est valable la durée indiquée sur le bon
(Remise du courrier rédigé par le médecin MDM)
(Remise du bon-caisse pour ne pas payer les soins)
30 31
UNE PERMANENCE« SOUTIEN AUX PARCOURS DE SOINS »
Tous les mercredis matin (à partir de 9 h 30), [accueil indi-viduel sans rendez-vous pour tous les MNA pris en charge à MdM] animée par un médecin généraliste ou pédiatre pour les jeunes inquiets, en demande de nouvelles explications s’agissant de leurs pathologies et/ou perdus dans leur par-cours de soins.
L’annonce faite à un mineur non accompagné d’une patholo-gie nécessitant un parcours de soins important, voire à vie, génère immanquablement de l’anxiété.
En effet, seuls en France, en situation d’extrême précarité, les MNA sont perdus dans les démarches lourdes qu’imposent les parcours de santé, parcours d’autant plus complexes qu’aucun référent parental n’est présent pour les aider dans leurs démarches et autoriser les soins.
La permanence « Soutien aux Parcours de Soins » permet donc de rassurer les jeunes et de les soutenir dans ces dé-marches (coordination du parcours) afin d’éviter - du fait de l’instabilité de leurs conditions de vie - les renoncements aux soins ou la mauvaise observance des traitements.
L’intervention d’un médecin débloque fréquemment les si-tuations en permettant d’obtenir directement les bonnes in-formations dans le respect du secret médical.
Adhérer et comprendre quels soins, quels médicaments vont
m’aider à aller mieux
Faire un tri dans mes papiers, mes différents
résultats médicaux
PERMANENCE SOUTIEN AUX PARCOURS DE SOINS
Être rassuré sur l’impact de ma maladie sur ma vie et sur celle
des autres
Comprendre mon parcours de soins
(pourquoi j’y vais, ce qui va se passer, quoi
apporter ? etc.)
Savoir si je suis encore
malade
Connaître les effets des médicaments sur moi
Parler de ce que je ressens face à ma
maladie
Et si besoin je peux revenir parler avec un médecin pour :
un médecin m’aide à :
Gérer mes rendez-vous dans les hôpitaux, les
centres de santé etc. grâce à l’agenda remis par Médecins du Monde
32 33
QUELQUES EXEMPLES D’OUTILS UTILISÉS LORS DE LA PERMANENCE
Même si je me sens bien et en bonne santé, je peux être malade sans le savoir.
prise de sang C’est quoi la ?
La prise de sang permet de savoir si
j’ai certaines maladies
Elle permet de connaitre les
médicaments qui me soignent le
mieux Elle permet de recevoir les médicaments qui me soignent le mieux
Elle permet de suivre l'évolution de la maladie si
j’en ai une Elle permet de recevoir les
La prise de sang ne dure pas longtemps. Que quelques minutes seulement
Elle ne remplit que 5 tubes (parfois un peu
plus) pour que je sache tout sur ma santé
Le laboratoire analyse le sang et envoie les résultats à Médecins du Monde.
Le sang qu'on me prend est rapidement recréé dans la même quantité par mon corps
On ne me prend pas beaucoup de
sang par rapport à tout ce que j’ai dans mon corps
la prise de sang Comment se passe
?
Et après ?
Environ deux semaines après ma prise de sang, je retourne chez Médecins du Monde pour que le docteur m’explique les résultats
L’infirmier(e) prend le sang dans une veine du bras
Le sang va dans un petit tube qui permet de le transporter
5 Litres de sang dans mon corps
Que quelques millilitres dans
le tube
34 35
Même si je me sens bien et en bonne santé, je peux être malade sans le savoir.
la radio C’est quoi
?
La radio permet de vérifier que je suis
en bonne santé
Elle n’est pratiquée qu’en cas de
nécessité
Elle permet de suivre l’évolution
de la maladie/blessure
si j’en ai une
Elle permet de mieux me soigner si je suis malade
ou blessé(e)
A savoir :
Je peux faire une radio sur n’importe quelle partie du corps.
Attention dans certains cas (grossesse, maladies) je dois prévenir le médecin pour que la radio se passe autrement.
La radio permet de prendre un cliché (photo) en noir et blanc de l’intérieur de
mon corps grâce à des rayons X. Ce n’est pas douloureux.
Il ne faut pas bouger pendant la radio car le
cliché risque d’être flou et il faudra recommencer
La radio ne dure que quelques
secondes, le temps de prendre le
cliché
Je dois retirer mes habits pour que la radio soit de meilleure qualité
la radio ? C mment se passe
Et après ? Le laboratoire analyse ma radio et l’envoie avec les résultats à Médecins du Monde.
Environ deux semaines après ma radio, je retourne chez Médecins du Monde pour que le docteur
m’explique les résultats
36 37
Ce livret permet d’inscrire les différents rendez-vous médicaux à venir pour s’organiser et ne pas les oublier.
/!\ Venir si possible avec ses papiers d’identité à chaque fois /!\
Pour un meilleur parcours de santé, si possible retourner à chaque fois dans la même structure de soins (toujours le
même hôpital, toujours le même centre de santé etc.)
AGENDA SANTĒ
NOM : ……………..……………………
Prénom : ………………………………..
Structure de santé : ………………………………………………..…
Date 1er RDV : .………………………………….………………...……
Service : ……………………………………………….…………...…..
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A apporter : ………………………………………………………..…...
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Date prochain RDV : .………………………….………………………
Service : ……………………………………………….…………...…..
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A apporter : ………………………………………………………..…...
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Service : ……………………………………………….…………...…..
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A apporter : ………………………………………………………..…...
Remis par . Si vous trouvez ce document, merci de le renvoyer à Médecins du Monde Programme MNA 15 Boulevard de
Picpus 75012 Paris.
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LE SOUTIEN MATÉRIEL GRÂCE AUX DONS
Les dons tout au long du parcours à MdM sont adaptés à la situation de chaque jeune.
Vêtements de 1ere nécessité
Cartes restaurants solidaires
Tickets service
alimentaire
Tickets de métro
Docs de prévention
Duvets
Kits hygiène
Préservatifs
Médicaments
Nous fournissons des tickets de transport pour tous
déplacements liés à la santé.
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Avec Médecins du Monde
TEMOIGNER
Je raconte car j’ai envie que les gens comprennent mes problèmes et que ça change
LE PLAIDOYER DE MDM« SOIGNER POUR TÉMOIGNER »
TEMOIGNER C’EST QUOI ? : Raconter ma vie, les problèmes
que je rencontre, ce qui m’est arrivé de bien ou de mal.
A QUOI CA SERT DE TEMOIGNER ? :
Témoigner aide à demander des solutions à ceux qui décident en France (le Président du CD, le maire, les juges etc). A leur faire comprendre ce que je vis. Plus il y a de jeunes qui témoignent, plus on peut faire changer les choses !
COMMENT TEMOIGNER ? :
Je parle, j’explique, je raconte à l’équipe Médecins du Monde. Quand je le veux,
de ce que je veux et avec mes mots.
Ils notent ce que je dis, l’ajoutent aux
témoignages des autres jeunes et peuvent
ensuite parler pour et avec nous !
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FOCUS 2017 - 2018
Une enquête sociologique (tous les lundis après-midi) est en cours depuis le 1er mai 2017 sur les conditions de vie des MNA en France et leurs conséquences sur la santé. Elle se poursuivra en 2018, en vue d’un rapport à la fin de cette an-née.
POUR CHANGER LES CHOSES, VIVRE MIEUX ET EN MEILLEURE SANTE
ENSEMBLE
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LE POSITIONNEMENT DE MDM 30 propositions pour repenser l’esprit de la protection des MNA en France.
Proposition 1 Médecins du Monde France réaffirme avec vigueur le fait que les MNA sont avant tout des enfants et adolescents en danger, qu’il convient de les protéger sans discrimina-tions et qu’en conséquence, leur prise en charge doit être assurée par les services de l’ASE, compétence des Conseil Départe-mentaux.
Proposition 2 Il s’agirait - tout en conservant la compé-tence départementale - de redéployer la participation de l’État (actuellement ré-duite au financement des 5 jours de mise à l’abri à hauteur de 250 euros par jour et par mineur), pour l’élargir à un finance-ment a posteriori de l’ensemble de la phase d’évaluation jusqu’à une décision définitive de l’autorité judiciaire.
Proposition 3 MdM rappelle la nécessité de garantir aux MNA des conditions d’accueil et de prise en charge équivalentes à celles proposées aux mineurs en danger français et s’oppose à la création de structures et dispositifs déroga-toires ou spécifiques uniquement dédiés à l’accueil des MNA.
Proposition 4MdM préconise donc de renforcer les moyens humains et financiers des services de l’ASE pour assurer la protection de l’en-semble des enfants en danger sur le terri-toire français et de favoriser la formation des professionnels aux problématiques spé-cifiques à l’accueil des MNA.
Proposition 5 MdM milite pour que la mise à l’abri (ou accueil provisoire d’urgence) soit mise en œuvre immédiatement et de manière incon-ditionnelle pour l’ensemble des personnes se déclarant mineures non accompagnées, comme le prévoit la loi et au nom du res-pect de la présomption de minorité. MdM tient à rappeler que ce temps s’inscrit dans le cadre de la protection de l’enfance en danger.
Proposition 6 Il est également nécessaire que l’identifica-tion et le repérage des mineurs isolés qui ne sollicitent pas les services de protection (notamment dans les départements fronta-liers) soient assurés plus efficacement.
Proposition 7 MdM considère plus largement que la mise à l’abri dans des conditions dignes et sé-curisantes doit garantir un temps de répit préalable à l’évaluation de l’isolement et de la minorité.
Proposition 8 MdM recommande que ce temps de répit se déroule sur une période modulable qui pourrait être fixée entre 2 à 12 semaines (pour les jeunes qui présentent des besoins de santé accrus).
Proposition 9 MdM milite pour que le premier temps d’ac-cueil constitue un moment privilégié pour la prévention et le soin en relation avec les services de santé de droit commun. MdM tient à rappeler que l’évaluation de l’âge et de l’isolement d’un jeune n’est envisageable que si une attention suffisante a été portée
sur son état de santé physique et psychique et qu’il a pu bénéficier de soins.
Proposition 10 MdM demande la mise en place d’un bilan de santé systématique permettant les exa-mens de dépistage et la détection de pro-blèmes de santé et un entretien systéma-tique avec un psychologue dès le stade de l’accueil provisoire et de l’évaluation.
Proposition 11 MdM préconise l’éligibilité immédiate et in-conditionnelle au régime général de la sé-curité sociale via la Puma et la CMU-C pour tous les mineurs primo-arrivants (isolés et accompagnés).
Proposition 12MdM rappelle que l’évaluation des dangers rencontrés par les MNA doit s’effectuer de manière bienveillante, dans le respect de la présomption de minorité et du bénéfice du doute. MdM considère qu’il n’existe aucune méthode objective et fiable pour évaluer la minorité d’une personne.
Proposition 13 MdM s’oppose à la méthode d’évaluation consistant à comparer l’apparence physique et le comportement du jeune avec l’âge qu’il allègue et demande en conséquence l’abro-gation de l’arrêté du 17 novembre 2016.
Proposition 14 MdM insiste sur l’importance du recours à de l’interprétariat professionnel lors de l’en-tretien d’évaluation, des consultations médi-cales et des entretiens psychologiques.
Proposition 15 MdM réaffirme la valeur des documents
d’état civil pour certifier de la minorité des jeunes demandeurs de protection et milite pour le respect de la présomption de leur validité et celle de la légitimité de leur dé-tenteur.
Proposition 16 Nous militons également pour que le res-pect du droit à l’identité (prévu à l’article 8- 2 de la CIDE), par la mise en œuvre d’un accompagnement des jeunes accueillis pro-visoirement à la reconstitution de leur État civil, par les services de l’ASE.
Proposition 17 MdM milite pour l’interdiction de tout exa-men médico-légal visant à déterminer l’âge des mineurs non accompagnés.
Proposition 18 MdM salue la mobilisation citoyenne autour de ces jeunes et soutient les actions des associations et collectifs venant en aide à ces enfants et adolescents en danger, afin de pourvoir aux besoins essentiels de ces jeunes et déplore que les citoyens aient à palier ainsi les défaillances des pouvoirs publics. MdM demande l’arrêt des pour-suites judiciaires à l’encontre des citoyens solidaires de ces enfants et adolescents en danger et rappelle que la solidarité envers les plus vulnérables ne peut être considérée comme un délit.
Proposition 19 MdM milite pour qu’à l’issue d’une déci-sion administrative de non-admission, les mineurs non reconnus qui continuent à al-léguer leur minorité continuent à être pro-tégés jusqu’à ce qu’une décision définitive intervienne et qu’une autorité judiciaire sta-tue sur leur admission dans les dispositifs
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de protection de l’enfance, en respect de la présomption de minorité et jusqu’au dernier recours effectif.
Proposition 20 MdM demande que les droits Puma-CMUc soient maintenus ou soient ouverts lorsque la minorité est contestée jusqu’au dernier recours effectif. Dans l’attente d’un chan-gement législatif ou réglementaire, MdM demande que soient facilitées la domicilia-tion et l’ouverture des droits AME en auto-nomie pour les jeunes non reconnus mineurs n’ayant pas bénéficié d’ouverture de droits Puma-CMUc lors de la phase du recueil provisoire d’urgence. A ce stade, MdM de-mande que soient redéfinies les limites de la responsabilité médicale des professionnels de santé pour permettre tout acte médical sur un jeune MNA dont la minorité et l’isole-ment ne sont pas établis.
Proposition 21MdM demande que soient mises en place des politiques publiques d’accueil des per-sonnes majeures étrangères et que des solutions satisfaisantes leurs soient propo-sées afin d’éviter que des personnes se pré-sentent comme mineurs pour bénéficier des mesures de protection conditionnées au statut de MNA.
Proposition 22 S’il s’avère, après une évaluation la plus ob-jective possible de leur situation et le bé-néfice du droit au recours effectif, que les demandeurs ne dépendent pas de la pro-tection de l’enfance, ils doivent être orien-tés vers les dispositifs existants pour jeunes majeurs, pouvoir bénéficier des aides pro-visoires dont l’octroi est rendu possible par la loi et être maintenus dans leur héberge-
ment le temps de garantir l’effectivité de cette orientation.
Proposition 23MdM souligne la nécessité de garantir aux mineurs confiés à l’ASE des mesures de pro-tection effectives, incluant un accès à la santé, à l’éducation et à un accompagne-ment éducatif satisfaisant visant à assurer leur développement, leur bien-être et leur avenir.
Proposition 24MdM demande que soit interdite toute nouvelle évaluation des mineurs dont la minorité a été reconnue dans un premier département, par le département d’accueil suite à la mise en œuvre de la répartition nationale.
Proposition 25 MdM rappelle que la prise en charge des MNA doit répondre aux mêmes garanties que celles dont bénéficient les mineurs en danger nationaux.
Proposition 26 MdM préconise la saisine systématique du Juge des tutelles par l’ASE en vue de ga-rantir la représentation légale effective des MNA par le biais d’une mesure de tutelle ou d’une délégation d’autorité parentale.
Proposition 27 MdM demande également qu’une attention particulière soit portée à la prise en charge de la souffrance psychique de ces mineurs au parcours particulièrement douloureux et traumatique et qu’ils puissent bénéficier d’un suivi et de soins adaptés dans les struc-tures du droit commun.
Proposition 28 Enfin, MdM souligne l’importance de bien préparer la sortie des dispositifs de l’ASE pour garantir et sécuriser le parcours d’in-sertion et le projet de vie des MNA devenus majeurs. L’association encourage les dépar-tements à répondre plus favorablement aux demandes de protection des jeunes majeurs de moins de 21 ans qui connaissent des diffi-cultés susceptibles de compromettre grave-ment leur équilibre.
Proposition 29 Garantir la continuité du parcours de soins suppose également de garantir un accès au séjour durable et facilité pour l’ensemble des mineurs isolés étrangers devenus ma-jeurs.
Proposition 30 MdM demande que l’état puisse être garant des bonnes pratiques départementales et travaille à l’harmonisation de ces pratiques sur l’ensemble du territoire national durant l’ensemble du parcours (accueil provisoire d’urgence, évaluation, prise en charge, pro-tection le temps du recours, accompagne-ment à la majorité).
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UNE PROPOSITION POUR PROGRESSER :un circuit garantissant un accès immédiat des MNA à la santé.
Maraudes de droit commun
Structure médico-psycho sociale de droit commun (type CMS)
(synthèse sur l’état et les besoins en santé du jeune)
- Consultations médicales - Consultations psy - Soins préventifs (dépistages,
vaccinations, ateliers collectifs Parole et Prévention etc.)
- Ouverture de droits (PUMA + CMUc)
CPAM Hôpitaux
Recommandations (de 2 à 12 semaines) : type d’hébergements, soutien aux parcours
de soins
- Ēventail d’hébergements adaptés
- Suivi socioéducatif
PŌLE SANTE
CDS
PARTENAIRES MEDICAUX
COORDINATEURS : 1 psychologue + 1 médecin
(déterminent objectivement la capacité du jeune à être évalué)
APU
DISPOSITIF D’EVALUATION
Urgences hospitalières
PAS ENCORE EN CAPACITĒ D’ĒTRE EVALUĒ
EN CAPACITĒ D’ĒTRE EVALUĒ
Educateurs + Médiateurs
CMP
PARTENAIRE SOCIAL
Modalités d’accueil à l’arrivée des MNA à Paris
Médecins du Monde– Janvier 2018
1
2
3
3
1er bilan : 15 jours
incompressibles
DISPOSITIF D’ACCUEIL
/!\ APU maintenu jusqu’à notification de la décision
Ēvaluateurs
Ateliers: 1- information sur les
droits 2- information sur les
enjeux de l’évaluation
1PSY + 1IDE
- Bienveillance - Respect de la presomption de
la minorité - Respect du bénéfice du doute
Garanties :
GLOSSAIRE
CDS : Centre de santé CMP : Centre médico-psychologiqueCMS : Centre médico-socialCMUc : Couverture Universelle MaladieCPAM : Caisse Primaire d’Assurance MaladieAPU : Abri Provisoire d’UrgenceIDE : Infirmier(e) d’État MDM : Médecins du MondeMNA : Mineurs Non AccompagnésPSY : Psychologues, psychiatres, pédopsychiatresPUMA : Protection Universelle Maladie
Maraudes de droit commun
Structure médico-psycho sociale de droit commun (type CMS)
(synthèse sur l’état et les besoins en santé du jeune)
- Consultations médicales - Consultations psy - Soins préventifs (dépistages,
vaccinations, ateliers collectifs Parole et Prévention etc.)
- Ouverture de droits (PUMA + CMUc)
CPAM Hôpitaux
Recommandations (de 2 à 12 semaines) : type d’hébergements, soutien aux parcours
de soins
- Ēventail d’hébergements adaptés
- Suivi socioéducatif
PŌLE SANTE
CDS
PARTENAIRES MEDICAUX
COORDINATEURS : 1 psychologue + 1 médecin
(déterminent objectivement la capacité du jeune à être évalué)
APU
DISPOSITIF D’EVALUATION
Urgences hospitalières
PAS ENCORE EN CAPACITĒ D’ĒTRE EVALUĒ
EN CAPACITĒ D’ĒTRE EVALUĒ
Educateurs + Médiateurs
CMP
PARTENAIRE SOCIAL
Modalités d’accueil à l’arrivée des MNA à Paris
Médecins du Monde– Janvier 2018
1
2
3
3
1er bilan : 15 jours
incompressibles
DISPOSITIF D’ACCUEIL
/!\ APU maintenu jusqu’à notification de la décision
Ēvaluateurs
Ateliers: 1- information sur les
droits 2- information sur les
enjeux de l’évaluation
1PSY + 1IDE
- Bienveillance - Respect de la presomption de
la minorité - Respect du bénéfice du doute
Garanties :
15, Boulevard de Picpus – 75012 ParisTel : 01 43 14 81 84 Fax : 01 47 00 75 53
62 rue Marcadet 75018 ParisTél. 01 44 92 15 15
Fax. 01 44 92 99 99medecinsdumonde.org
MdM_France
Médecins du monde - Identité visuelle FRANCE
C : 100M : 60J : 0N : 0
08/07/2009
SOIGNEAUSSIL’INJUSTICE