Par Christian Konan YAO Economiste de la santé, point focal du projet

2ième Conférence de l’Association Africaine d’Economie et de Politique de la santé (AfHEA)Saly – Sénégal, 15 - 17 Mars 2011

Projet pilote d’amélioration de l’accessibilité financière aux

traitements des infections opportunistes et des bilans

biomédicaux des PV VIH au Sénégal ( Kaolack et Ziguinchor)

Par Christian Konan YAOEconomiste de la santé, point focal du projet


PLAN

I. CADRE THEORIQUE1) Contexte 2) justification3) But et principes du Projet Pilote4) Objectifs et résultats attendus

II. Schéma de PECIII. Cadre institutionnelIV. SITUATION ACTUELLEV. PERSPECTIVES

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Propagation de la pandémie VIH/SIDA en Afrique Subsaharienne

Au Sénégal: Prévalence de 0,7 % dans la population générale (EDS) avec une épidémie concentré dans les groupes à Haut risque (TS: >15 %, MSM: 21%)

Féminisation de la pandémie ratio 2,25 Disparités importantes entre les régions

CONTEXTE


CONTEXTE

Région de Kaolack– Prévalence VIH Kaolack : 1,1% (BE 2009 )– décentralisation de la Prise en charge

depuis 2001– File active 2010: 1095– Association Bokk lepp : 6 cellules

départementales, 300 membres avec 70% de femmes.

Quelques facteurs de vulnérabilité :

Carrefour routier vers des pays à prévalence élevé

Région d’étape pour les voyageurs et les transhumants

Les marchés hebdomadaires (loumas) Prostitution formelle et clandestine 4


Approche multisectorielle de la lutte contre VIH/SIDA

Des initiatives et actions l’ISAARV lancée depuis 1998Décentralisation de la Prise en charge

Des interventions allant du traitement antirétroviral à la promotion de l’implication des PV VIH dans la réponse au VIH.

REPONSE Précoce


LES PRINCIPAUX ACQUIS ET PROGRÈS EN MATIÈRE DE PRISE EN CHARGEAchat par l’Etat des médicaments ARV

= gratuit pour les PVVIH Achats par l’Etat pour certains réactifs

(CD4) et médicaments = contributions variables des PVVIH en fonction de l’IO et du bilan

Implication de la société civile et des PVVIH (appui nutritionnel, psychosocial)

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DÉFIS À RELEVER EN MATIÈRE DE PEC

Atteindre un accès plus décentralisé au niveau districts & postes santé du paquet de la PEC

Régularité de la disponibilité des médicaments IO et réactifs des bilans

Réaliser une gamme élargie des médicaments IO qui sont gratuits aux PVVIH

Améliorer la capacités économiques des PVVIH pour l’auto prise en charge

Renforcer le paquet de PEC nutritionnelle et psychosociale,

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JUSTIFICATION DE L’INITIATIVE

Contribuer à l’atteinte des OMD 1 et 6

Contribuer à la mise en œuvre du volet protection sociale du DSRP

Contribuer au financement de la santé

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Justifications en terme de santé publique Instaurer un système de tiers

payant (accès aux MS) pour répondre à la demande de soins pour les populations vulnérables

Rationnaliser l’allocation des ressources destinées aux populations vulnérables

Améliorer la couverture sanitaire des familles des groupes vulnérables

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Justification pour les PVVIH et leur famille

Contribution à une meilleure observance au traitement

Amélioration du pouvoir d'achat et des capacités technico-professionnelles

Renforcement de l'auto-prise en charge – émancipation

Renforcement de l’intégration sociale

Amélioration de la qualité de vie

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PRINCIPES:se baser sur les institutions existants: mutuelles de santé et IMF

faciliter, diversifier et maximiser la subvention de la PEC (Etat, bailleurs, secteur privé, autres)

maintenir mais faciliter la participation des PVVIH dans la PEC 11

But et principes du Projet Pilote

BUT: Contribuer à l’accès universel par la réduction des obstacles financiers.


OBJECTIFS Réduire les dépenses des PVVIH

liées à la prise en charge des infections opportunistes et du suivi biomédical

Assurer l’accès au crédit aux PVVIH pour le financement d’activités génératrices de revenus

Renforcer les capacités des acteurs impliqués dans le schéma de prise en charge des PVVIH

Mettre en place des partenariats effectifs au niveau local pour soutenir la pérennité de la PEC

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RÉSULTATS ATTENDUS DU PROJET PILOTE A KAOLACK (2011)

Au-moins 100 PVVIH bénéficient de la couverture d’une MS ou d’un autre mécanisme de financement social.

Au moins 25 demandes de financement d’AGR bénéficient d’un crédit .

Mise en place d’un FGS par plusieurs partenaires

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Schéma du Projet Pilote

IMFCréditsuivi techniquegestion financier

Mutuelle de Santé Soins de base (PS/CS)

Soins spécialisé (HR)Bilan & suivi biologique (LR)

Médicaments spécialisés (Pharm)

Fonds de Garantie Sociale(Géré par Unité de Gestion)

Subventionner les soins non-couverts par la Mutuelle

Garantir crédit et appuyer suivi technique & financier

différentes sources de financement (Etat, bailleurs, secteur privé, autres)

Adhésion

Financement d’AGR

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Comité Régional de gestion Comité Régional de gestion (CRG)(CRG)

Unité de Gestion FGSUnité de Gestion FGS

IMFIMF MSMS

PVVIHPVVIH

PrestatairesPrestataires

Schéma de PEC : Vue d’ensembleSchéma de PEC : Vue d’ensemble

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Fonds de Garantie Fonds de Garantie SocialeSociale

Mutuelle de SantéMutuelle de Santé

Protocole d’accord (fonds de trésorerie, fonds de réassurance, subvention renforcement des capacités)

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PVVIHPVVIH


Couverture assurance maladie: prise en charge des IO et du SB



PVVIHPVVIH



PrestatairPrestataireses

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MicrofinanceMicrofinance Mutuelle de SantéMutuelle de Santé

PVVIHPVVIH



Protocole d’accords (fonds de crédit, fonds de garantie, subvention renforcement des capacités)


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MicrofinanceMicrofinance Mutuelle de SantéMutuelle de Santé

PVVIHPVVIH



Protocole d’accords (fonds de crédit, fonds de garantie, subvention renforcement des capacités)

Accès au crédit --» AGR --» Revenus accrus



CADRE INSTITUTIONNEL

Comité National de Pilotage par arrêté ministériel

Comité régional de gestion (CRG) présidé par le Gouverneur et composé de partenaires techniques et financiers.

Rôle du CRG: Mobilisation des moyens, Contrôle du respect des procédures de la gestion du FGS, approbation et suivi des arrangements contractuels et Suivi et évaluation du projet

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Partenaires techniques au niveau régional et leurs rôles

Associations des PVVIH: intermédiation sociale entre PVVIH et autres acteurs, communication et plaidoyer

Structures de prise en charge: gestion de l’information et de la confidentialité du statut des PVVIH, conseils

Mutuelles de santé: gestion de la consommation des soins/assurance

Institutions de microfinance: facilitation de l’accès au crédit, formation et appui-conseil en gestion des projets

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Niveau d’avancement: engagement• Gouverneur de Kaolack a pris au

sérieux le leadership et assure le suivi•L’association Bokk Lepp très engagé dans les négociations et enrôlement des PVVIH• Chambre de Commerce de Kaolack a fait une formation 30 PVVIH sur gestion des AGR• 15 Mutuelles, Union Reg MS, 3 IMF • Financement: USAID et Coop. Belge (?)•51 sur 100 PVVIH ont adhéré (35 femmes et 16 hommes) 108 bénéficiaires•Plus de 10 dossiers d’AGR en étude

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Système assurance maladie

Type de soinsCout 6 mois

% contribution

MS FGS PVVIH

BilansMédicaments Sp.Consultations Sp.

23.50020.000

2.500

50%25%

25%50%75%

25%25%25%

TOTAL CFA 46.000 16.750

17.750 11.500

TOTAL % 100% 36% 39% 25%

Couts additionnels: 1.000 CFA - cout initial d’adhésion au MS

250 CFA/mois/personne - frais mensuelle


SYSTÈME DE MICRO FINANCE Sources de financement

Engagements (adhésions,…)

Garanties des AGR

PVVIH 5000 F / Adhérent

50% Système financier décentralisé

Normal (crédits de 25 000 F à 1000 000 F, Taux de 12 % l’an)

Rémunération du capital ( 4% et 10%)

FGS (en cas de mise en jeux)

- 50%

Coût total - 100 %

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PROCHAINES ÉTAPES (1)

Poursuite des activités de sensibilisation et d’information auprès de la cible pour l’adhésion

Rencontre entre les acteurs pour discuter de questions techniques non résolus (caution pour l’HR, taux de remboursement des bilans,…)

Signature de la convention avec l’HR, Labo R,…Poursuite de la formation et renforcement de

capacités des acteurs (partenaires techniques) et des bénéficiaires

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Prise en charge médicale effective des bénéficiaires et accès aux crédits pour les AGR

Poursuivre la sensibilisation et le plaidoyer au niveau régional pour l’implication d’autres acteurs et partenaires au schéma de PEC des PVVIH dans la région

PROCHAINES ÉTAPES (2)

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