PAPA! j’ai mal au genou..

Bruno Law-ye et Dr Siahou DanService de Radiologie

Hôpital Raymond Poincaré

Observation

• Fillette de 6 ans

• Gonalgies droites sans traumatisme depuis quelques semaines

• Bilan radiographique

• Lacune épiphysaire

• Excentrée

• Rupture corticale

SynthèseSynthèse

• Centre en franc hypersignal DP FS

• Cernée d’une triple couronne:

– HyperT1/HyperT2

– HypoT2 et Hypo T1

– Plage œdémateuse périlésionnel

• Synovite inflammatoire

• Ganglions inflammatoires

SynthèseSynthèse

• En rapport avec une arthropathie– Arthrose géodique (adulte)– Chondrocalcinose (adulte)– Synovites inflammatoires ou tumorales (SVN) (rare)– Maladies à dépôts (goutte, amylose) (adulte)

• Infectieuses– Tuberculose – Abcès de Brodie

• Pseuso-tumorales:– Granulome éosinophile– Kyste mucoïde (adulte)– Ostéochondrite

• Tumorales– Tumeur à cellules géantes (adulte jeune, métaphyso-épiphysaire)– Chondroblastome– Chondrosarcome à cellules claires (adulte)– Plus rares: chondrome, ostéosarcome, angiome, angiosarcome, ostéome ostéoïde, ostéoblastome

Les lacunes périarticulaires D.Godefroy et alLa lettre du rhumatologue n°322- Mai 2006

Lacune épiphysaireLacune épiphysaire

• Infectieuses– Tuberculose – Abcès de Brodie (Ostéomyélite sub-aiguë)

• Tumorales ou pseudo-tumorales– Chondroblastome– Ostéome ostéoïde/ostéoblastome– Granulome éosinophile

Lacune épiphysaire de l’enfantLacune épiphysaire de l’enfant

OSTÉOMYELITE SUB-AIGUE

OSTÉOMYELITE SUB-AIGUECHONDROBLASTOMECHONDROBLASTOME ?

DiagnosticDiagnostic

• Abcès de Brodie à Staphylococcus aureus• Evolution clinique favorable

Ostéomyélite sub-aiguëOstéomyélite sub-aiguë

• Ostéomyélite:– Enfants– Staphylococcus aureus le plus souvent– Voie hématogène– Porte d’entrée cutanée, ORL– Rôle favorisant des traumatismes– Métaphyses et épiphyses des os longs des membres inférieurs

• Clinique:– Peu évocatrice, latence clinique– Bon état général– Retard diagnostic fréquent (Retard à la consultation)

• Signes biologiques peu évocateurs:– Hyperleucocytose dans ¼ des cas– Hémocultures souvents négatives

ImagerieImagerie

• Abcès de Brodie–Ostéolyse solitaire , cernée ou non d’un

liseré d’ostéosclérose–Habituellement métaphysaire –Peut s’étendre à l’épiphyse à travers le

cartilage de conjugaison.–Réaction périostée ou image de séquestre

rares

L’ostéomyélite subaiguë: apport de l’imagerie à propos de 19 observationsN. Aloui-Kasbi et al.Feuillets de Radiologie, 2004

Abcès de BrodieAbcès de Brodie

• IRM: Aspect en cible (Signe de la pénombre)

• 4 couches concentriques:– Centre (pus): hypoT1, hyperT2– Anneau interne (coque de l’abcès):

hyperT1, hyperT2– Anneau externe (sclérose

réactionnelle): hypoT1 et T2– Périphérie (œdème osseux):

hypoT1, hyperT2

Signe de la pénombre

Abcès de BrodieAbcès de Brodie

Signe de la pénombre– Tissu de granulation

bordant toute cavité abcédée -> radicaux libres paramagnétiques (macrophages activés)

– Sensibilité :27% à 75%*

– Spécificité: 99% ** Pièges en imagerie ostéoarticulaire : comment distinguer une infection osseuse d’une tumeur? T.

Mosera, et al. Journal de Radiologie Diagnostique et Interventionnelle (2012) 93, 377—385

ChondroblastomeChondroblastome

Quel est votre diagnostic? N Sqalli Houssaini et al.J Radiol 2006

Conclusion

• Lésion épiphysaire de l’enfant en IRM avec œdème osseux: – Penser aux infections– Penser au chondroblastome– Intérêt du signe de la pénombre

Merci pour votre attention

Merci pour votre attention