Panorama de la Santé en Poitou-CharentesMaladies cardio-vasculaires fiche 3.4 Prise en charge des...

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Panorama de la Santé en Poitou-Charentes Actualisation 2008 Morbidité : - tumeurs - maladies cardio-vasculaires - diabète - infection au VIH et Sida Déterminants et facteurs de risque : - alcool - tabac - travail et santé Offre et recours aux soins : - médecins généralistes libéraux - médecins spécialistes libéraux Mars 2009

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Panorama de la Santé en Poitou-Charentes

Actualisation 2008

Morbidité :

- tumeurs - maladies cardio-vasculaires - diabète

- infection au VIH et Sida

Déterminants et facteurs de risque : - alcool - tabac - travail et santé

Offre et recours aux soins : - médecins généralistes libéraux - médecins spécialistes libéraux

Mars 2009

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Données générales Offre et recours aux soins Présentation de la région fiche 1.1 Médecins généralistes libéraux fiche 5.1 L’emploi en Poitou-Charentes fiche 1.2 Médecins spécialistes libéraux fiche 5.2 La précarité en Poitou-Charentes fiche 1.3 Autres professionnels de santé fiche 5.3 Offre hospitalière : présentation générale fiche 5.4 Mortalité Court séjour hospitalier fiche 5.5 Mortalité générale fiche 2.1 Soins de suite et réadaptation fiche 5.6 Mortalité par cause Prise en charge des personnes âgées fiche 5.7 et mortalité prématurée fiche 2.2 Les enfants handicapés fiche 5.8 Les adultes handicapés fiche 5.9 Morbidité

Présentation des sources fiche 3.1 Bilan des ressources Tumeurs chez les hommes fiche 3.2 Education du patient fiche 6.1 Tumeurs chez les femmes fiche 3.3 Education pour la santé fiche 6.2 Maladies cardio-vasculaires fiche 3.4 Prise en charge des enfants de 0 à 6 ans fiche 6.3 Diabète fiche 3.5 La Santé Scolaire fiche 6.4 Santé mentale fiche 3.6 Addictions : tabac, alcool, toxicomanies fiche 6.5 Conduites suicidaires fiche 3.7 Les Centres Locaux d’Information et de Asthme fiche 3.8 Coordination fiche 6.6 Accidents de la voie publique fiche 3.9 Les réseaux de santé fiche 6.7 Infection au VIH et Sida fiche 3.10 Les Centres d’Examens de Santé fiche 6.8 Plans et programmes au service de la santé fiche 6.9 Déterminants et facteurs de risque Nutrition fiche 4.1 Territoires de santé Alcool fiche 4.2 Orientations régionales fiche 7.1 Tabac fiche 4.3 Les territoires de premiers recours fiche 7.2 Travail et santé fiche 4.4 Risques liés aux légionelles fiche 4.5 Etat de santé des populations Impact de la qualité de l’air fiche 4.6 Etat de santé de l’enfant de 0 à 14 ans fiche 8.1 Risques liés à la qualité de l’eau fiche 4.7 Etat de santé de l’adolescent et du jeune adulte de 15 à 34 ans fiche 8.2 Habitat et santé fiche 4.8 Etat de santé de l’adulte de 35 à 59 ans fiche 8.3 Impact du bruit fiche 4.9 Etat de santé des personnes de 60 à 74 ans fiche 8.4 Accès au logement et aux soins Etat de santé des personnes de 75 ans et plus fiche 8.5 des populations précaires fiche 4.10 Grossesses, accouchements, naissances fiche 8.6 Contraception et interruption volontaire de grossesse fiche 8.7 - Glossaire - Coordonnées

ARH-CRES-GRSP-IAAT-INSEE-ORS-URCAM ACTUALISATION N°3 — MARS 2009

SOMMAIRE

Le Panorama de la santé en Poitou-Charentes présente, sous forme de fiches thématiques, une approche des différents aspects de la santé des habitants de la région. La première édition du Panorama de la santé en Poitou-Charentes est parue en août 2005. Ce document comportait 7 thèmes et 41 fiches. Une première actualisation a été faite en 2006, avec un nouveau thème « État de santé des populations » comportant 7 fiches plus 2 nouvel-les fiches dans le thème « Offre et recours aux soins » et une nouvelle dans le thème « Déterminants et facteurs de risque ». En 2007, la deuxième actualisation comportait 6 fiches : « Précarité », « Conduites suicidaires », « Accidents de la voie publique » « Nutrition », et celles du thème « Mortalité ». En 2008, 9 fiches sont mises à jour : « Tumeurs chez les hommes et les femmes », « Maladies cardio-vasculaires », « Diabète », « Alcool », « Tabac », « Travail et santé », « Les médecins généralistes et spécialistes libéraux » et une nouvelle fiche « Infection au VIH et Sida ». Seules les nouvelles fiches (en gras dans le sommai-re) sont fournies dans ce document.

Ce panorama régional de la santé doit être com-plété par une approche territoriale des indica-teurs sanitaires et sociaux par Pays et Agglomé-rations. Enfin, des études et évaluations spécifi-ques réalisées « à la demande » pourraient ap-porter des éléments complémentaires à ce dia-gnostic partagé.

La maquette s’est inspirée du document « La santé en Franche-Comté : regards et perspectives », sep-tembre 2004. Nous tenons à remercier l’ORS de Fran-che-Comté.

ACTUALISATION 2008 DU PANORAMA DE LA SANTÉ EN POITOU-CHARENTES

S O M M A I R E Les fiches du Panorama sont accessibles sur les sites : www.ors-poitou-charentes.org et www.esprit-poitou-charentes.com

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43,3

192,1

52,660,753,165,7

30

50

70

90

110

130

150

170

190

. 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Prostate

Côlon-rectum

Trachée, bronches et poumon

Tumeurs chez les hommes

M O R B I D I T E ARH-CRES-GRSP-IAAT-INSEE-ORS-URCAM ACTUALISATION N°3 - MARS 2009

Plus de 6 000 nouveaux cas de cancer chez les hommes en 2005 Une estimation d’incidence régionale inférieure à celle de la France

Pour en savoir plus :

1. Belot A et all. Cancer incidence and mortality in France over the period 1980-2005. Rev Epidemiol Sante Publique. 2008 Jun;56(3): 159-75. 2. Colonna M. et al. Eléments d'interprétation des estimations régionales de l'incidence du cancer en France sur la période 1980-2005. , Rev Epidemiol Sante Publique. 2008 Jun;56(3) : 434-40. 3. FNORS. Le cancer dans les régions de France. Juin 2005, 54 pages.

3.2

Le Registre des cancers de la région Poitou-Charentes Le registre régional des cancers a été créé en novembre 2007 avec le soutien de l’Agence Régionale de l’Hospitalisation (A.R.H.) Poitou-Charentes et recense depuis le 1er Janvier 2008 tous les nouveaux cancers des personnes domiciliées en région Poitou-Charentes (1,7 million d’habitants). La création du registre passe par une phase préliminaire de 3 ans qui vise à faire qualifier à terme le registre par le Comité National des Registres. Les missions du registre sont doubles : 0 la santé publique : le registre doit participer à l'orientation des prises de déci-

sions en santé publique, par la production d’indicateurs indispensables à la veille sanitaire à la planification du système de soins.

0 la recherche : le registre doit développer au niveau local et national des parte-nariats permettant l'utilisation de la base de données en population pour des études de recherche.

Evolution des taux d’incidence standardisés pour les 3 principales localisations cancéreuses chez les hommes,

en Poitou-Charentes de 1980 à 2005 (pour 100 000 hommes)

Sour

ce :

FRAN

CIM

Ex

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ORS

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Estimation des taux d’incidence standardisés des cancers en 2005 (pour 100 000 hommes)

Depuis 25 ans, dans la région Poitou-Charentes, le nombre de nouveaux cas de cancers chez les hommes a doublé, passant de 2 922 cas en 1980 à 6 049 en 2005. Cette évolution est essentiellement due à la forte augmentation des cas de cancer de la prostate dont le taux d’incidence standardisée est passée de 43 nouveaux cas pour 100 000 hommes en 1980 à 192 en 2005. Le cancer du colon-rectum, comme celui de la trachée, des bronches et des poumons, ont eu un nombre de cas de cancer qui a quasiment dou-blé en 25 ans. Cependant, ces dernières années, leur taux d’incidence s’est stabilisé, ce qui pourrait résulter notamment de la modification de la consommation tabagique pour le cancer broncho-pulmonaire chez les hommes.

Sour

ce :

FRAN

CIM

Ex

ploita

tion

ORS

Poito

u-Ch

aren

tes

Précision : taux standardisés sur la population européenne

192,1 180,0 65,7 72,1 60,7 56,6

23,7 18,4 18,3 17,9

10,3 9,2 8,5 8,3 7,8

30,0 22,3

16,1 16,5

12,4 10,1 11,2 10,0 7,1

Prostate Poumon, ... (1) Côlon, rectum Lèvre, … (2)

Vessie Rein

Lymphome … (3) Estomac

Mélanome Œsophage

Larynx Syst. Nerv. Central

Poitou-Charentes France

(1) Trachée, bronches et poumon (2) Lèvre, cavité buccale, pharynx (3) Lymphome malin non Hodgkinien

Globalement, le taux d’incidence régionale des cancers est inférieure à celle de la France. Cependant, en 2005, 5 localisations cancéreuses enregistrent des taux d’incidence supérieurs en Poitou-Charentes : la prostate, le côlon-rectum, le rein, le lymphome malin non Hodgkinien et le système nerveux central. En 2000, ces localisations cancéreuses étaient déjà plus fréquentes en Poitou-Charentes qu’en France, excepté pour les lymphomes malins non Hodgkinien dont le taux d’incidence régional a progressivement augmenté.

MORBIDITE

Plus de 6 000 nouveaux cas de cancer chez les hom-mes en 2005 Deux sources d’informations permettent d’approcher l’inci-dence des cancers : - le réseau national des registres FRANCIM qui estime à 6 049 le nombre de nouveaux cas de cancers diagnosti-qués chez les hommes en Poitou-Charentes en 2005 - le nombre annuel de déclarations en affections longue durée (ALD), dispositif permettant l’exonération du paie-ment du ticket modérateur pour les soins en rapport avec cette affection. En Poitou-Charentes, chez les hommes, 6 666 déclarations en ALD pour cancer ont été enregis-trées par les trois principaux régimes d’assurance maladie en 2005. Une estimation d’incidence régionale inférieure à celle de la France En 2005, l’incidence des cancers dans la région est infé-rieure à celle du niveau national, avec respectivement un taux d’incidence standardisé sur la population européenne de 532 nouveaux cas pour 100 000 hommes et 697 en France métropolitaine. Prostate, poumon et côlon-rectum Tous âges confondus, le cancer de la prostate est le plus fréquent chez l’homme. En 2005, 2 273 nouveaux cas ont été diagnostiqués. Même si ce cancer représente la deuxième cause de décès par cancer chez les hommes avec 360 décès annuels, son pronostic vital est élevé et augmente au cours du temps. Aujourd’hui, son taux de survie à 1 an est de 94 % et celui à 5 ans de 80 %. Le cancer du côlon-rectum a été diagnostiqué chez 729 hommes pour une moyenne annuelle de 330 décès mascu-lins. Son pronostic vital s’est amélioré depuis les années 1970, essentiellement du fait d’une diminution de la mortali-té opératoire et d’un dépistage plus précoce. Le cancer de la trachée, des bronches et des poumons représente 707 nouveaux cas annuels. Il occupe le premier rang des décès par cancer avec près de 700 décès an-nuels chez les hommes dans la région. Plus de 130 000 séjours hospitaliers annuels dus au cancer En 2007, 134 831 séjours hospitaliers dus à un cancer ont été comptabilisés chez les hommes domiciliés en Poitou-Charentes. Le taux de recours masculin est alors de 162 séjours hospitaliers pour 100 000 habitants dans la région. Ce taux est un peu plus faible dans la Vienne (160).

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France Poitou-Charentes

Evolution des taux d’incidence standardisés pour les 5 principales localisations cancéreuses chez les femmes,

en Poitou-Charentes de 1980 à 2005 (pour 100 000 femmes)

MORBIDITE

Plus de 4 000 nouveaux cas de cancer chez les fem-mes en 2005 Deux sources d’informations permettent d’approcher l’inci-dence des cancers : - le réseau national des registres FRANCIM qui estime à 4 046 le nombre de nouveaux cas de cancers diagnosti-qués chez les femmes en Poitou-Charentes en 2005, - le nombre annuel de déclarations en affections longue durée (ALD), dispositif permettant l’exonération du paie-ment du ticket modérateur pour les soins en rapport avec cette affection. En Poitou-Charentes, chez les femmes, 4 926 déclarations en ALD pour cancer ont été enregis-trées par les trois principaux régimes d’assurance maladie en 2005.

Une estimation d’incidence régionale inférieure à celle de la France En 2005, l’incidence des cancers dans la région est infé-rieure à l’incidence nationale, avec respectivement un taux d’incidence annuel standardisé sur la population européen-ne de 325 nouveaux cas pour 100 000 femmes et 413 en France métropolitaine.

Sein, côlon-rectum, utérus et poumon Plus d’un tiers des nouveaux cas de cancer chez les fem-mes sont des cancers du sein. En 2005, ils représentent 1 441 nouveaux cas et 333 décès. Le cancer du côlon-rectum a été diagnostiqué chez 576 femmes pour une moyenne annuelle de 266 décès. Son pronostic vital s’est amélioré depuis les années 1970, essentiellement du fait d’une diminution de la mortalité opératoire et d’un dépistage plus précoce. Le cancer de l’utérus concerne 265 nouveaux cas annuels, dont près de 67 % sont des cancers du corps de l’utérus. Il est à l’origine de 100 décès annuels Le cancer de la trachée, des bronches et des poumons représente 172 nouveaux cas annuels avec près de 150 décès annuels chez les femmes dans la région.

Près de 120 000 séjours annuels à hôpital dus au can-cer chez les femmes En 2007, 118 323 séjours hospitaliers dus à un cancer ont été comptabilisés chez les femmes domiciliées en Poitou-Charentes, soit un taux de recours féminin de 135 séjours hospitaliers pour 100 000 habitants dans la région. Ce taux est un peu plus élevé en Deux-Sèvres (140).

Tumeurs chez les femmes

ARH-CRES-GRSP-IAAT-INSEE-ORS-URCAM ACTUALISATION N°3 - MARS 2009

Plus de 4 000 nouveaux cas de cancers chez les femmes en 2005 Une estimation d’incidence régionale inférieure à celle de la France

Pour en savoir plus :

1. Belot A et all. Cancer incidence and mortality in France over the period 1980-2005. Rev Epidemiol Sante Publique. 2008 Jun;56(3): 159-75. 2. Colonna M. et al. Eléments d'interprétation des estimations régionales de l'incidence du cancer en France sur la période 1980-2005. , Rev Epidemiol Sante Publique. 2008 Jun;56(3) : 434-40. 3. Site du réseau Onco Poitou-Charentes : www.onco-poitou-charentes.fr 4. FNORS. Le cancer dans les régions de France. Juin 2005, 54 pages.

M O R B I D I T E

3.3

Le Réseau Onco-Poitou-Charentes Le réseau Onco-Poitou-Charentes, réseau régional de cancérologie de la région Poitou-Charentes, est une association loi 1901, créée en mai 2006. L’objectif du réseau est de garantir à tous les patients atteints d’un cancer, par une harmonisation des pratiques, un accès égal à des soins de qualité en cancérologie, quels que soient le lieu et la structure de prise en charge. Parallèlement, le réseau a donc vocation à coordonner l’activité des acteurs de santé et des intervenants impliqués en cancérologie afin d’optimiser la prise en charge des patients.

Globalement, le taux d’incidence régionale des cancers est inférieure à celle de la France. Cependant, en 2005, 4 localisations cancéreuses enregistrent des taux d’incidence supérieurs en Poitou-Charentes : le lymphome malin non Hodgkinien, la peau, le rein, et le système nerveux central. En 2000, ces localisations cancéreuses étaient déjà plus fré-quentes en Poitou-Charentes qu’en France.

Le cancer des Voies Aéro-Digestives Supérieures (VADS) regroupant les cancers des lèvres, de la bouche et du pharynx est beaucoup moins fréquent en Poitou-Charentes qu’en France. Son incidence a progressi-vement augmenté depuis 1980, mais de manière moins importante qu’en France.

Estimation des taux d’incidence standardisés des cancers en 2005 (pour 100 000 femmes)

Sour

ce :

FRAN

CIM

Ex

ploita

tion

ORS

Poito

u-Ch

aren

tes

(1) Trachée, bronches et poumon (2) Lymphome malin non Hodgkinien (3) Lèvre, cavité buccale, pharynx Précision : taux standardisés sur la population européenne

Sour

ce :

FRAN

CIM

Ex

ploita

tion

ORS

Poito

u-Ch

aren

tes

69,1

129,5

33,936,5

18,7

8,813,8 13,7

4,2

14,2

0

20

40

60

80

100

120

. 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Sein Côlon-rectumCol de l'utérus Corps de l'utérusTrachée, bronches et poumon

Précision : taux standardisés sur la population européenne

En 25 ans, dans la région Poitou-Charentes, le nombre de nouveaux cas de can-cer chez les femmes a doublé, passant de 2 149 cas en 1980 à 4 046 en 2005. Le cancer du sein chez la femme serait à l’origine de cette forte augmentation puisque son taux d’incidence standardisée est passée de 69 nouveaux cas pour 100 000 femmes en 1980 à 130 en 2005. La généralisation du dépistage pourrait expliquer en partie l’augmentation de nouveaux cas. Quant au cancer du colon-rectum, son taux d’incidence s’est stabilisé depuis peu. L’incidence du cancer du corps de l’utérus est restée stable depuis 25 ans, tandis que celle du col de l’utérus a progressivement diminué (- 42 % en 25 ans). Cette baisse est notamment expliquée par la généralisation du dépistage par le frottis cervical utérin. L’incidence du cancer broncho-pulmonaire a fortement augmenté, passant de 41 cas annuels en 1980 à 172 en 2005. Cette hausse demeure préoc-cupante et peut s’expliquer en partie par une modification des habitudes tabagi-ques chez les femmes.

Sein Côlon, rectum Poumon, … (1)

Corps de l’utérus Lymphome (2)

Mélanome Ovaire

Col de l’utérus Rein

Syst. Nerv. Central Lèvre, … (3)

Estomac

129,5 36,5

14,2 13,7 12,2 11,6 10,7

8,8 6,6 6,0 4,9 3,5

136,9 36,5

17,5 14,2

11,3 11,3 11,2 8,9 6,2 5,2 7,1 4,7

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5019

2889

3817

Hommes Femmes Ensemble

6,8%8,5%

18,4%

31,5%

17,6%

17,2%

AVC invalidant

Artériopathie chronique avec manif. ischémiquesInsuf. cardiaque, tr du rythme, cardiopat. valvul. congén. gravesDiabète

Hypertension artérielle sévère

Maladie coronaire

MORBIDITE Les maladies cardio-vasculaires sont le premier motif d’admission en affection longue durée (ALD) en France au 31 décembre 2006. En France, les maladies cardiovasculaires (MCV) sont le premier motif d’admission en ALD tout âge confondu. Au cours de l’année 2007 pour le régime général, le nombre de bénéficiaires d’ALD a progressé de + 4,2 % par rapport à 2006. Le taux de croissance 2006/2007 est de 6,4 % pour les MCV : + 9,3 % parmi les insuffisances cardiaques gra-ves et + 8,5 % parmi les hypertensions artérielles sévères. Les ALD pour maladies cardiovasculaires représentent à elles seules plus de 33 % de l’ensemble des ALD en 2007 (régime général y compris les sections mutualistes). L’âge moyen des personnes en ALD est de 61 ans. Pour les MCV, l’âge moyen est de 70 ans, plus de 67 ans pour les accidents vasculaires cérébraux invalidants et plus de 71 ans pour l’hypertension artérielle sévère. Près de 1,5 millions de séjours hospitaliers concernent les maladies cardio-vasculaires. Selon les données du PMSI, 1 470 140 séjours hospitaliers pour MCV ont été effectués en 2007 dans les unités de soins de courte durée en France entière, soit 8,7 % de l’ensemble des séjours hospitaliers. Les séjours hospita-liers pour maladies cardiovasculaires en Poitou-Charentes représentent 12,3 % de l’ensemble des séjours hospitaliers.

Une situation régionale de mortalité par maladies de l’appareil circulatoire semblable à la France La loi de santé publique préconise de réduire la mortalité cardiovasculaire de 13 % en 2008, ainsi que la fréquence et la sévérité des séquelles fonctionnelles des AVC (première cause de handicap moteur de l’adulte). Les ma-ladies cardiovasculaires sont actuellement la deuxième cause de décès en France. Plus de 450 000 décès sont attribuables aux maladies de l’appareil circulatoire en Fran-ce en 2003-2005. En 2003-2005, la situation régionale en terme de mortalité est identique à celle de la France avec un taux standardisé sur l’âge et le sexe de 260 décès pour 100 000 habitants. En 2000-2002, une sous-mortalité régionale de 5 % pour les deux sexes était cependant observée. Les ALD retenues pour les maladies cardiovasculaires sont : ALD 1 : Accident vasculaire cérébral invalidant ALD 3 : Artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques ALD 5 : Insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopa-thies valvulaires graves, cardiopathies congénitales graves ALD 8 : Diabète de type 1 et de type 2 ALD 12 : Hypertension Artérielle Sévère ALD 13 : Maladie coronaire

Les maladies cardio-vasculaires

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Un taux d’admission en Affection Longue Durée supérieur à la France

En 2005, 14 836 picto-charentais dépendant des régimes général, agricole et des indépendants ont été admis en affections longue durée pour une maladie cardio-vasculaire. Ces admissions représentent 47 % de l’ensemble des admissions en ALD de Poitou-Charentes en 2005 (31,5 % en France). Le taux comparatif d’admission en affection longue durée pour les maladies car-diovasculaires en Poitou-Charentes est de 746 pour 100 000 habitants en 2005, (969 pour 100 000 hommes et 549 pour 100 000 femmes). Il était, en 2002, de 678 pour 100 000 hommes et de 384 pour 100 000 femmes, ce qui représente une progression de 43 % pour les deux sexes.

M O R B I D I T E

Répartition, par motif, des nouvelles admissions au titre d’une affection longue durée pour maladie cardio-vasculaire en 2005 (en %)

3.4

Les Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC) L’ARH a organisé en mai 2008, une journée sur la prise en charge des patients victimes d’un AVC, destinée aux professionnels de santé hospitaliers impliqués aux différents stades de la maladie. Le traitement le plus précoce possible doit être réalisé dans les 3 heures dès la survenue de l’accident pour éviter au maximum les séquelles et handicaps parfois invalidants. Celui-ci doit se faire dans le cadre d’une filière de soins qui va de l’appel du 15 par la population à l’hospitalisation en aval de la crise, en soins de suite, voire à la mise en place d’une hospitalisation à domicile permettant une rééducation du patient. La constitution d’unités a considérablement amélioré le pronostic de cette maladie. Dans le SROS 2006-2011, il est prévu la mise en place de 5 unités neurovasculaires (soit une par territoire de santé).

Taux comparatif de séjours hospitaliers pour les maladies cardio-vasculaires en 2007 (pour 100 000 habitants)

Sources : PMSI MCO 2007, INSEE Exploitation ORS Poitou-Charentes

Le nombre de séjours hospitaliers pour maladie cardio-vasculaire en Poitou-Charentes est de 236 725 en 2007, dont 56 % concernent les hommes. Le taux comparatif de séjours hospitaliers pour MCV, est de 5 019 séjours pour 100 000 hommes en Poitou-Charentes et 3 817 pour l’ensemble des picto-charentais. Parmi les MCV, le taux comparatif de séjours hospitaliers est plus élevé pour les insuffisances cardiaques, avec un taux plus important pour les hommes.

Sources : Assurance maladie, données ALD inter-régimes, 2005 Exploitation ORS Poitou-Charentes

Pour en savoir plus :

1. PAITA M., WEILL A. Les bénéficiaires des affections longue durée au 31 décembre 2007. CNAMTS. Repères. N° 20. Novembre 2008. 8 p.

2. PERRIN J. Les Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC). La Lettre de l’ARH Poitou-Charentes. N° 21. Juin 2008. p.5 3. DREES. L’état de santé de la population en France. Indicateurs associés à la loi relative à la politique de santé publique. Rapport 2007. p. 200-211.

4. FNORS, ORS Franche-Comté, Languedoc-Roussillon, Haute Normandie, Midi-Pyrénées, Picardie. Les maladies cardio-vasculaires dans les régions de France. Mars 2006. 83 p.

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MORBIDITE Une maladie de plus en plus fréquente L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a qualifié d’épidémie la progression du diabète à l’échelle mondiale (prévalence de 4 % en 1995 et estimée à 5,4 % en 2025). Les projections en France métropolitaine prédisent entre 1999 et 2016 une augmentation de 44 % du nombre de diabétiques. Cette augmentation serait due à la progres-sion de l’obésité et au vieillissement de la population. En 2007, en France métropolitaine, le taux de prévalence du diabète traité s’élève à 3,9 % contre 3,6 % en Poitou-Charentes pour le régime général (avec des disparités géographiques croissantes). Il existe en France (métropole et Dom) un sur-risque masculin à partir de 40 ans : près d’un homme sur 5 est diabétique à 75 ans. En France métropolitaine, une évolution importante du nombre d’ALD pour diabète (régime général)

En 2007, le nombre de personnes prises en charge en ALD pour diabète (type 1 et 2) a progressé de + 8,2 % par rapport à 2006. L’âge moyen des patients est de 65 ans et les hommes représentent 52,1 % de ces ALD.

Plus de 64 400 patients traités dans la région En 2007, 64 409 patients diabétiques sont traités (population du régime général, MSA et RSI), soit 3,7 % de la population régionale. Le taux de prévalence des pa-tients traités selon le régime est plus important chez les assurés de la MSA : 5,9 % contre 4,9 % pour ceux du RSI et 4,2 % pour ceux du régime général. Concernant le régime général uniquement, l’âge moyen des patients traités est de 66 ans (contre 65 en France métropolitaine) et 53,5 % sont des hommes (53,1 % en France métropolitaine). Dans la région, entre 2003 et 2005, 955 décès annuels seraient dus au diabète sucré en cause principale et asso-ciée, 91 % concernent les 65 ans et plus.

Le diabète sucré est une maladie chronique qui apparaît quand le pan-créas ne sécrète pas assez d’insuline ou quand l’organisme utilise mal l’insuline qu’il produit. Il existe plusieurs types de diabète : - Diabète de type 1 (insulino-dépendant ou diabète de l’enfant) corres-pond à une sécrétion insuffisante d’insuline et rapidement mortel sans l’administration quotidienne d’insuline. - Diabète de type 2 (non insulino-dépendant ou diabète de l’adulte) dû à une mauvaise utilisation de l’insuline par l’organisme, résultant principale-ment du surpoids et du manque d’exercice physique. Il représente 90 % des cas de diabète dans le monde. Il existe d’autres formes de diabète sucré comme le diabète gestationnel ou des cas de diabète résultant de conditions spécifiques ou génétiques.

Le diabète

ARH-CRES-GRSP-IAAT-INSEE-ORS-URCAM ACTUALISATION N°3 - MARS 2009

Comme en France, près de 4 % de la population du Poitou-Charentes traitée pour diabète en 2007

M O R B I D I T E

3.5

En 2007, en Poitou-Charentes, le nombre de séjours hospitaliers pour diabète sucré s’élève à 35 370. Pour les quatre départements, le taux de recours à l’hospitalisation est plus élevé pour les hom-mes. C’est en Charente que les taux de recours sont les plus faibles pour les deux sexes.

Sources : PMSI MCO 2007, INSEE Exploitation ORS Poitou-Charentes *Patients domiciliés en Poitou-Charentes

Taux de recours à l’hospitalisation* pour diabète sucré en 2007 (pour 1 000 habitants)

« Atlantique Diabète » : Réseau de santé diabète en Charente-Maritime

Depuis la loi de mars 2002, les réseaux sont des établisse-ments de santé à part entière. Il existe 80 réseaux de santé diabète en France. L’un d’entre eux est basé à La Rochelle sur le site du Centre Hospitalier : « Atlantique Diabète Charente-Maritime ». Ce réseau rassemble 172 médecins généralistes, 10 diabétologues libéraux et hospitaliers, 54 médecins spécia-listes, des pharmaciens, des infirmiers, des podologues... Les objectifs sont d’améliorer la prise en charge du diabète en ap-portant au médecin généraliste l’aide nécessaire pour com-prendre et maîtriser la diététique, d’informer les malades sur la pathologie, ses complications et de faciliter le suivi de la mala-die en mettant à disposition du médecin généraliste des avis d’experts.

En 2005, le taux de nouvelles admissions en ALD pour diabète sucré en Poitou-Charentes est proche de celui de la France métropolitaine (2,7 pour 1 000 habitants contre 2,8). En Poitou-Charentes, en 2005, 4 672 personnes en ALD sont concer-nées, soit 15 % de l’ensemble des nouvelles admissions en ALD de la région pour les trois principaux régimes d’assurance maladie. Les hommes sont concernés par 57,5 % de ces nouvelles ALD. Les taux d’admission en ALD les plus importants concernent les personnes de 55-64 ans pour la Charente-Maritime, les plus de 65 ans pour les Deux-Sèvres et les 55 ans et plus pour les deux autres départements. Entre 35 et 54 ans, les taux d’admission en ALD sont relativement faibles (autour de 2 pour 1 000 habitants).

Pour en savoir plus :

1. Kusnic-Joinville O. , Weill A. , Ricordeau Ph. , al. Diabète traité en France en 2007 : un taux de prévalence proche de 4 % et des disparités géographiques croissantes. InVS. BEH n°43, 12 novembre 2008. p. 409-413

2. FNORS. Diabète in Les maladies cardio-vasculaires dans les régions de France. Mars 2006. p. 49-53

3. Bonaldi C., Romon I., Fagot-Campagna A.. Impacts du vieillissement de la population et de l’obésité sur l’évolution de la prévalence du diabète traité : Situation de la France métropolitaine à l’horizon 2016. BEH n° 10/2006, 7 mars 2006. p. 69-74

4. Fagot-Campagna A., Simon D., Varroud-Vial M., al. Surveillance du diabète : étude Entred : bilan d’étape. InVS. BEH n°49-50, 16 décembre 2003, p.237-244

5. Réseau de santé « Atlantique Diabète » : www.atlantique-diabete.net, visité le 14/11/2008

21,0

26,524,6 23,4

15,117,4

18,8 17,5

Charente Charente-Maritime Deux-Sèvres Vienne

Hommes Femmes

1,8 2,02,8

2,0

6,3 6,6 6,8 6,76,2

5,6

7,9

6,5

Charente Charente-Maritime Deux-Sèvres Vienne

35-54 ans 55-64 ans 65 ans et +

Sources : Assurance maladie, données ALD inter-régimes 2005, INSEE Exploitation ORS Poitou-Charentes

Taux de nouvelles admissions en ALD pour diabète sucré en 2005 (pour 1 000 habitants)

Page 7: Panorama de la Santé en Poitou-CharentesMaladies cardio-vasculaires fiche 3.4 Prise en charge des enfants de 0 à 6 ans fiche 6.3 ... Nutrition fiche 4.1 Territoires de santé ...

55

3015 21 21 26 21

11 15 189

20

89 86

119108

92

206 7 8 9 7 12 3 4 2 2 1

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Nb de nouveaux cas de sidaNb de découvertes de séropositivité au VIHNb de décès par sida

Cas de sida, connaissance de la séropositivité et traite-ment antirétroviral de 2003 à 2007 en Poitou-Charentes

Nombre de nouveaux cas de sida, de découvertes de séro-positivité au VIH et de décès par sida de 1996 à 2007

Infection au VIH et sida

Entre 2003 et 2007, une majorité de patients ignorait leur séropositivité au VIH au moment du diagnostic de sida

Patients ignorant leur séropositivité avant le sida

Patients connaissant leur séro-positivité avant le sida

69 cas de sida

15 % 24 % 61 %

Avec traitement antirétroviral

Sans traitement antirétroviral

Pour en savoir plus :

1. ORS Poitou-Charentes. Journée mondiale de lutte contre le sida. Situation épidémiologique en Poitou-Charentes du sida/VIH, des hépatites B et C et des infections sexuellement transmissibles. 1er Décembre 2008. 6 p. 2. Institut de Veille Sanitaire. L’infection à VIH-sida en France. BEH 45-46. Décembre 2008. p 433 - 459. 3. Yéni P. Prise en charge médicale des personnes infectées par le VIH : Rapport 2008 : Recommandations du groupe d’experts. 2008. 412p + ann. 4. Institut de Veille Sanitaire. Lutte contre le VIH/sida et les infections sexuellement transmissibles en France-10 ans de surveillance, 1996-2005. Mars 2007, 156 p. 5. Delfraissy JF. Prise en charge des personnes infectées par le VIH (Recommandations du groupe d'experts). Rapport 2002. 384 p.

Selon l’Institut de Veille Sanitaire (InVS), depuis 2003, dans la région Poi-tou-Charentes, 494 personnes ont découvert leur séropositivité au VIH, soit en moyenne 99 découvertes par an. Le nombre de découvertes de séropositivité au VIH est passé de 89 en 2003, à 92 en 2007, avec toute-fois un maximum de 119 en 2005. Sur la période 2003 à 2007*, dans la région, les principaux motifs de dé-pistage chez les personnes séropositives au VIH ont été l’apparition de signes cliniques et biologiques (31 %), puis le risque d’exposition au VIH (19 %). Dans 8 % des cas, le dépistage s’est fait chez des femmes en-ceintes pour lesquelles il est systématiquement proposé.

ARH-CRES-GRSP-IAAT-INSEE-ORS-URCAM ACTUALISATION N°3 - MARS 2009

M O R B I D I T E

3.10

Le nombre de découverte de séropositivité est corrigé à la fois pour les délais de déclaration et pour la sous-déclaration. Le nombre de cas de sida est corrigé uniquement pour les délais de déclarations. Source : InVS Réalisation ORS Poitou-Charentes

MORBIDITE

Un dispositif de déclaration obligatoire de la maladie en place depuis 2003 Dans le cadre de la déclaration obligation des cas d’infection par le VIH, les biologistes doivent déclarer « toute sérologie VIH confirmée positive pour la première fois dans leur laboratoire, même si une sérologie positive a pu être réalisée auparavant pour la même personne dans un autre laboratoire ». Un taux de découverte de séropositivité au VIH inférieur à la moyenne de la France métropolitaine Avec 54 découvertes par million d’habitants en 2007, le taux de découverte de séropositivité au VIH observé en Poitou-Charentes est inférieur au taux de la France métropolitaine (87 découvertes par million d’habitants). La région se situe au 7ème rang des 22 régions métropolitaines où les taux de découverte sont les plus importants. Entre 2003 et 2007*, en Poitou-Charentes, près d’une découver-te de séropositivité au VIH sur 3 a concerné des femmes : parmi elles, 39 % étaient originaires d’Afrique sub-saharienne, 68 % étaient âgées entre 20 et 39 ans. Chez les hommes, 70 % étaient d’origine française et 9 % d’Afrique sub-saharienne : un peu plus de la moitié était âgée entre 30 et 49 ans et près de 30 % avaient 50 ans et plus (15 % en France métropolitaine) Une contamination par rapports homosexuels plus impor-tante qu’en France métropolitaine Sur la période 2003-2007*, les modes de contamination les plus fréquents étaient les rapports hétérosexuels (39 %) et les rap-ports homosexuels (33 %), ces proportions étaient de 45 % et 22 % en France métropolitaine. La part des contaminations pour usage de drogues par voie intraveineuse était de 0,8 % pour la région. 20 % des découvertes de séropositivité au VIH concer-naient une infection récente (datant de moins de 6 mois avant le diagnostic) tandis que 21 % étaient à un stade sida. * Pour l'analyse des caractéristiques des cas sur la période donnée (pourcentages de classe d'âge, mode de contamination, nationalité, etc...), les données non corrigées ont été utilisées. Le VIH désigne le Virus de l'Immunodéficience Humaine qui se transmet par voie sanguine, par voie sexuelle et de la mère à l’enfant lors de la grossesse et de l’allaitement. Il infecte, détruit certaines cellules du système immunitaire. L’infection est longtemps silencieuse, sans manifestation clinique. La baisse de l’immunité favorise la survenue de certaines infections (dites infections opportunistes) et de certains cancers qui définissent le stade du sida ou syndrome d'immuno défi-cience acquise.

Le nombre de découverte de séropositivité est corrigé pour les délais de déclaration et pour la sous-déclaration. Le nombre de cas de sida est corrigé uniquement pour les délais de déclarations.

Source : InVS Réalisation ORS Poitou-Charentes

Depuis 1982, 795 cas de sida ont été déclarés en Poitou-Charentes dont les 2/3 avant 1996. Le nombre de nouveaux cas de sida dia-gnostiqués a fortement diminué après l’introduction des combinaisons de thérapies en 1996, passant de 55 nouvelles déclarations en 1996 à 15 en 1998. Avec 12 cas de sida diagnostiqués par million d’habitants en 2007, le taux observé en Poitou-Charentes est proche du taux de la France métropolitaine avec 14 notifications par million d’habitants. Sur la période 2003-2007*, 61 % des personnes ignoraient leur séro-positivité au moment de leur entrée au stade sida, 15 % en avaient connaissance et suivaient un traitement antirétroviral, et 24 % ne suivaient aucun traitement antirétroviral. Depuis l’apparition du sida, 52 % des malades du sida sont décédés, 42 % avant 1996. La mise à disposition des combinaisons de théra-pies antirétrovirales pourrait en partie expliquer cette baisse de mor-talité. Le Réseau Prévention Sida de la Vienne (RPS86) Il s’agit d’un collectif de partenaires œuvrant dans la prévention du VIH/sida, des hépatites et des infections sexuellement transmissibles. Le CRES&CODES86 assure l’animation et la coordination de ce réseau. L'objectif est d’améliorer la connaissance mutuelle des structures et leurs actions, d’impulser, développer et coordonner les actions de prévention, et enfin sensibiliser les intervenants à la prévention du VIH/sida, des hépatites et des IST, dans le département de la Vienne. Les personnes en difficultés, les personnes migrantes, les adultes de 35 à 65 ans, les jeunes et les per-sonnes détenues sont les groupes de population retenus par le RPS86 pour les actions à mettre en place.

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19,8

5,4

18,5

6,4

9,4

1,6

8

1,9

28,1

3,4

29,7

4,4

hommes

femmes

hommes

femmes

cirrhose du foiepsychose alcooliqueCancer des Voies Aéro Digestives Supérieures

Synthèse « Les addictions dans les régions de France »

Les indicateurs présentés dans ce document visent à apporter une connais-sance large des problèmes d’addictions en abordant la question sous l’angle de la consommation, mais également de l’offre, de la prévention et de la prise en charge, et de ces conséquences sanitaires et judiciaires. Ce travail descriptif met en évidence les disparités régionales ainsi que les évolutions. Concernant l’alcool, les données montrent une consommation beaucoup plus masculine que féminine et touchant plus particulièrement les régions de l’ouest et du centre de la France, pour les consommations à risque comme pour la dépendance. Si, sur un plan national, la consommation moyenne par habitant est à la baisse, l’alcoolisation massive (« binge drinking ») se déve-loppe chez les jeunes.

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Alcool

Pour en savoir plus :

1. Beck F., Legleye S., Le Nézet O., Spilka S. Atlas régional des consommations d’alcool 2005. Données INPES/OFDT. INPES/OFDT. 336 pages, octobre 2008. 2. OFDT, DGS. Les centres spécialisés de soins aux toxicomanes et les centres de cure ambulatoire en alcoologie en 2006. 2008. 96 p. 3. ORS Poitou-Charenters. Consommations d’alcool, de tabac, et de drogues illicites. Baromètre Santé Jeunes Poitou-Charentes 2005. Enquête menée auprès des 12-25 ans. Novembre 2007. 6 p. 4. FNORS. Les addictions dans les régions de France. Septembre 2007. 101 p. 5. Beck F., Legleye S., Le Nezet O., Spilka S. Analyse régionale ESCAPAD 2005. OFDT, Mai 2007, 77 p. 6. Le Minor L.. Tableau de bord des usages de produits psychoactifs en Poitou-Charentes 2007. CIRDD Poitou-Charentes. Janvier 2009. 90 p.

A 17 ans, l’alcool est plus souvent consommé par les garçons que par les filles . L’usage régulier est plus fréquent en Poitou-Charentes qu’en France et n’a pas évolué depuis 2002-2003. Pour l’ensemble, cette proportion s’élevait à 17 % en 2002-2003 contre 15 % en 2005 (12 % en France en 2005). Les ivresses alcooliques sont plus fréquentes chez les garçons que chez les filles, notamment en ce qui concerne les ivresses répétées. Les niveaux observés sont plus importants qu’en France et ont beaucoup augmenté depuis 2002-2003.

D E T E R M I N A N T S

E T

F A C T E U R S

D E

R I S Q U E

Une consommation d’alcool à risque plus importante dans la région

Sources : INSERM CépiDc, INSEE Exploitation : ORS Poitou-Charentes

4.2 DETERMINANTS ET FACTEURS DE RISQUE

Un usage quotidien d’alcool en baisse mais un usage d’al-cool à risque en hausse L’usage régulier d’alcool concerne environ 14 % des adultes (18-75 ans) de la région, soit une proportion comparable au niveau national. Ces données, issues du Baromètre Santé 2005 de l’IN-PES, montrent une évolution favorable par rapport à 2000, la proportion de consommateurs réguliers ayant baissé d’un peu moins de 10 %. L’usage d’alcool à risque (AUDIT-C) des 15-75 ans concerne une proportion plus importante de picto-charentais (11 % vs 8,5 % en France), la région étant placée en deuxième position au même niveau que le Languedoc-Roussillon. En revanche, pour le test DETA qui permet également de repérer les consommateurs à risque de dépendance, la proportion ne diffère pas du niveau national. Chez les 12-25 ans, les données du Baromètre Santé Jeunes Poitou-Charentes 2005 mettent en évidence des niveaux de consommation à risque plus importants qu’au niveau national (40,6 % vs 34,2 % en France). L’usage régulier est également plus important : 15,4 % contre 11,7 % en France. Un recours aux CCAA comparable au niveau national La prévention, le suivi ambulatoire (CCAA) et hospitalier, sont assurés selon les cas par les hôpitaux, par différentes associa-tions dont l’ANPAA, et par les autres professionnels de santé dont les médecins généralistes. En 2006, dans la région, le nombre de CCAA ou antennes ouverts au moins 20 heures par semaine était de 9. Cette même année, le recours à ces structures était compa-rable au niveau national avec une file active rapportée à la popu-lation de 3,5 pour 1 000 habitants âgés de 20 à 70 ans (3,4 pour la France métropolitaine). Définitions: Usage régulier : avoir consommé au moins 10 fois de l’alcool dans les 30 derniers jours. Usage à risque : usage repéré par le Test AUDIT-C en fonction des quan-tités consommées et de l’intensité. Ivresses répétées : avoir été ivre au moins 3 fois dans les 12 mois. CCAA : Centre de Cure Ambulatoire en Alcoologie. ANPAA : Association Nationale de Prévention en Alcoologie et Addictolo-gie.

Source : ESCAPAD 2005, OFDT Réalisation : ORS Poitou-Charentes

Taux comparatif de mortalité liée à l’alcool sur 2003-2005 (pour 100 000 habitants)

Usages d’alcool et ivresses à 17 ans en 2005 (%)

23

7

18

6

40

22

33

18

garçons filles garçons filles

Usage régulierIvresses répétées

Poitou-Charentes France

Fran

ce

Poito

u-Ch

aren

tes

Dans la région, sur la période 2003-2005, le nombre annuel moyen de décès liés à la consommation d’alcool est de 620, soit 57,4 décès pour 100 000 hommes et 10,5 pour 100 000 femmes. Ces taux sont comparables aux taux observés au niveau national. La part des décès liés à l’alcool dans la mortalité générale sur cette même période est de 5,5 % pour les hommes et de 1,3 % pour les femmes. Ces proportions sont un peu inférieures à ce qui est observé au niveau national (6,2 % pour les hommes et 1,7 % pour les femmes) et évoluent peu dans le temps : elles étaient de 5,7 % pour les hommes sur la période 1990-2000, et de 1,5 % pour les femmes.

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74%

71%

32%

34%

Usage quotidien

78%

73%

34%

38%

Expérimentation

ARH-CRES-GRSP-IAAT-INSEE-ORS-URCAM ACTUALISATION N° 3— MARS 2009

Tabac

A 17 ans, la consommation quotidienne de tabac est plus importante dans la région qu’au niveau national

D E T E R M I N A N T S

E T

F A C T E U R S

D E

R I S Q U E

29,6

31,2

9,2

9,7

77,2

80,1

13,8

16,1

93,8

103,7

45,1

47,2 bronchites chroniques

cancers de la trachée, des bronches, du poumon

cardiopathies ischémiques

France Poitou-Charentes

Health Behavior School-aged Children (HBSC) Poitiers 2007 Les résultats de cette enquête menée auprès des 11, 13 et 15 ans scolarisés dans l’Académie de Poitiers nous indiquent une proportion de jeunes ayant expé-rimenté le tabac variant de 7 % à 11 ans à 60 % à 15 ans. L’usage quotidien ne diffère pas selon le sexe mais augmente avec l’âge. Ainsi, fumer quotidienne-ment concerne près de 1 % des jeunes de 11 ans, 4 % des 13 ans et 18 % des 15 ans de l’échantillon régional. Parmi les jeunes âgés de 15 ans qui sont fumeurs quotidiens, 28 % des garçons et 14 % des filles déclarent fumer plus de 10 cigarettes par jour.

Taux comparatifs de mortalité liés au tabac en 2003-2005 (pour 100 000 personnes)

Usage de tabac à 17 ans en 2003 et 2005 (en %)

D’après l’enquête ESCAPAD 2005, les 3/4 des picto-charentais âgés de 17 ans ont expérimenté le tabac (les filles plus que les garçons) et 36 % déclarent un usage quotidien. Malgré une diminution nette de l’ex-périmentation et très nette de l’usage quotidien, en comparaison avec les résultats de l’enquête ESCAPAD 2003, les niveaux de tabagisme des jeunes picto-charentais âgés de 17 ans demeurent toujours supé-rieurs à ceux de l’ensemble du territoire métropolitain.

4.3

En Poitou-Charentes, en 2003-2005, le nombre moyen de décès annuels directement imputables au tabac est d’environ 2 530 dont 66 % d’hommes. Le taux comparatif de mortalité est de 200 pour 100 000 hommes et 68 pour 100 000 femmes (France métropo-litaine : 215 pour les hommes et 73 pour les femmes). En 2003-2005, dans la région, les maladies liées au tabac sont responsables de 17,9 % de l’ensemble des décès chez les hommes et de 10,3 % chez les femmes. Ainsi, la part des décès liés au tabac en Poitou-Charentes est de 14,3 %. En France métropolitaine, ces proportions sont légèrement supérieures à celles observées dans la région (20,1 % chez les hommes, 10,8 % chez les femmes et 15,5 % dans l’ensemble). Dans la région, en comparant la période de 1998-2000 à celle de 2003-2005, la mortalité par maladies liées au tabac a diminué tant chez les hommes (-1,6 %) que chez les fem-mes (-8 %) malgré une évolution défavorable de la mortalité par cancers de la trachée, des bronches et du poumon. En France métropolitaine, sur ces mêmes périodes, la ten-dance est favorable chez les femmes (-5,3 %) et défavorable chez les hommes (+2,6 %).

DETERMINANTS ET FACTEURS DE RISQUE

Un recul de plus de 4 % de fumeurs réguliers ... D’après le Baromètre Santé 2005 National, parmi les person-nes âgées de 12 à 75 ans, le Poitou-Charentes se situe dans la moyenne nationale (29,9 %) en terme de prévalence du tabagisme avec 24,9 % de fumeurs réguliers et 5 % d’occa-sionnels. Depuis 2000, la région Poitou-Charentes observe le même recul du tabagisme qu’au niveau national avec toujours une prédominance masculine. 27 % des picto-charentais âgés de 12 à 25 ans fument régulièrement ... D’après le Baromètre Santé Jeunes Poitou-Charentes 2005, l’expérimentation du tabac concerne un peu plus de 65 % des jeunes de 12 à 25 ans. La proportion de fumeurs réguliers est de 27 % et celle de fumeurs occasionnels de 7 %. Au niveau régional, la prévalence de consommateurs réguliers de tabac ne diffère pas avec le niveau national. Le statut tabagique est marqué par l’influence du sexe et de l’âge : ainsi, la prévalen-ce du tabagisme régulier chez les garçons est proche de 42 % chez les 18-19 ans et atteint 45 % chez les 20-25 ans. Chez les filles, c’est pour les 20-22 ans que la proportion de fumeu-ses régulières est la plus élevée (39,5 %), pour se situer à 28 % pour les 23-25 ans. 7 % des fumeurs réguliers, âgés de 12 à 25 ans, ont une forte dépendance au tabac et 27 % une dépendance moyenne (mini-test de Fagerström). Avoir un projet précis d’arrêt du tabac concerne plus de 35 % des fumeurs. Parmi eux, la moitié a le projet d’arrêter dans le mois à venir et plus d’un tiers dans les six prochains mois. Pour 70 % des fumeurs, la question du tabac n’a pas été abordée avec le médecin lors de consultations au cours des 12 derniers mois. Définitions : Expérimentateur : personne qui déclare avoir consommé du tabac au cours de la vie, Fumeur occasionnel : personne qui déclare fumer moins d’une cigarette par jour, Fumeur régulier : personne qui déclare fumer au moins une cigarette par jour.

Sources : ESCAPAD 2003 et 2005, OFDT Réalisation ORS Poitou-Charentes

Pour en savoir plus : 1. Le Minor L. Tableau de bord des usages de produits psychoactifs en Poitou-Charentes, 2008. CIRDD Poitou-Charentes, Janvier 2009, 90p. 2. www.ofdt.fr/BDD_len/ESCAPAD/2005_POITOU_CHARENTES.xhtml. Site visité le 01/12/2008 3. Robin S., Jouhet V. HBSC Poitiers 2007. La santé des 11, 13 et 15 ans scolarisés dans l’Académie de Poitiers. ORS Poitou-Charentes. Rapport n°118. Septembre 2008.151p. 4. Beck F., Guilbert F., Gautier A. Baromètre Santé 2005. INPES. Novembre 2007. 593p. 5. Robin S. Consommation d’alcool, de tabac et de drogues illicites. Baromètre Santé Jeunes Poitou-Charentes 2005. ORS Poitou-Charentes. Octobre 2007. 12p. 6. FNORS. Les addictions dans les régions de France. Septembre 2007. 101p.

Femmes

France

Poitou-Charentes

France

Poitou-Charentes

Sour

ces :

INSE

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C, IN

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Hommes

Femmes

Hommes

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220,8195,4

349,3

199,2

Régime général Régime agricole

France métrop.

Poitou‐Charentes

Le dispositif régional des maladies à caractère professionnel (MCP)

En 2006, la région Poitou-Charentes est la troisième région à participer au programme de surveillance épidémiologique des MCP, piloté par l’Institut de Veille Sanitaire (InVS) et la DRTEFP. Ce système repose sur un réseau senti-nelle de médecins du travail volontaires qui signalent pendant deux semaines consécutives deux fois dans l’année tous les cas de MCP observés en consul-tation pendant cette période. Par rapport aux autres régions participantes, le taux de signalement régional des médecins du travail est relativement élevé (7,3 % contre 5,8 % au niveau national). Les résultats 2007 montrent que les deux tiers des signalements concernent les affections de l’appareil locomoteur (prévalence de 4,6 %). La prévalence de la souffrance psychique est de 1,7 % (1,6 % au niveau national). Les médecins du travail estiment que 59 % des pathologies signalées (hors souffrance psychique) relèveraient d’une prise en charge indemnisable en tant que maladie professionnelle.

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Travail et Santé

Pour en savoir plus : 1. ORS Poitou-Charentes. Les maladies à caractère professionnel en Poitou-Charentes - Résultats des quinzaines 2007. Novembre 2008, 4 p. 2. FNORS. La santé au travail dans les régions de France. Septembre 2008, 108 p. 3. CRAMCO. Les accidents du travail et les maladies professionnelles 2007 en Limousin et Poitou-Charentes. 2008, 12 p. 4. Dossier thématique MCP http://www.invs.sante.fr/surveillance/maladies_caractere_professionnel/default.htm

Taux moyens de maladies professionnelles nouvellement indemnisées en 2003-2005 (pour 100 000 salariés)

Dans la région, les maladies professionnelles nouvellement indemnisées sont plus fréquentes qu’en France (6ème région) dans le régime général et ont augmenté considérablement depuis 10 ans (+ 500 %). Pour le régime agricole, ce taux est proche du taux national. Depuis 2000, l’accroissement le plus spectaculaire concerne les affections péri-articulaires dont le nombre d’indemnisations a triplé en 6 ans, repré-sentant 1 366 cas en 2007 soit 88 % de l’ensemble des maladies profes-sionnelles en Poitou-Charentes, suivi des affections du rachis lombaire (62 cas soit 4 % en 2007), des pathologies en lien avec l’amiante (43 cas soit 2,8 %) et de la surdité professionnelle (19 cas soit 1,2 %).

D E T E R M I N A N T S

E T

F A C T E U R S

D E

R I S Q U E

Des taux régionaux élevés d’accidents du travail avec arrêt et de maladies professionnelles nouvelles indemnisées 4.4

En 2003-2005, pour le régime général, la fréquence régionale des accidents du travail mortels ou avec arrêt est l’une des plus élevée de France, avec une très légère tendance à l’augmentation (+ 0,1 %) des accidents avec arrêt contrairement à la situation nationale (-2 %). Concernant les accidents du travail avec incapacité permanente partielle, l’indice est proche de l’indice national (2,3 contre 3 pour 1 000 salariés). Pour le régime agricole, les indices de fréquence des arrêts de travail sont inférieurs dans la région, malgré une augmentation des accidents du travail avec arrêt depuis 10 ans (+ 1 % vs –17 % en France). Les accidents du trajet avec arrêt concernent 4,6 salariés du régime général et 2,5 du régime agricole pour 1 000 salariés. Les accidents du trajet mortels en Poitou-Charentes sont parmi les plus importants en France : 3,9 contre 2,8 pour 1 000 salariés du régime général et 4,0 contre 2,0 pour 1 000 salariés du régime agricole.

DETERMINANTS ET FACTEURS DE RISQUE L’activité professionnelle, par les risques de différentes natures auxquels elle expose un certain nombre de sala-riés, constitue un déterminant important mais mal connu de l’état de santé. En effet, le dénombrement des affections professionnelles reconnues (accidents du travail et mala-dies professionnelles) représente actuellement le principal outil épidémiologique disponible, mais ne reflète pas l’im-portance du phénomène, du fait de leur sous-déclaration et de leur sous-reconnaissance.

Plus de 23 000 accidents de travail avec arrêt et 1 900 accidents de trajet par an En 2007, les régimes général et agricole dénombraient respectivement 20 430 et 2 863 accidents du travail avec arrêt en Poitou-Charentes ainsi que 1 687 et 188 accidents du trajet. Les départements où les accidents du travail sont les plus fréquents sont les Deux-Sèvres et la Charente-Maritime (49 pour 1 000 salariés). Pour le régime général, les secteurs d’activité les plus exposés sont la construction (93 pour 1 000 salariés), les industries du bois et du papier (75), les services opérationnels (59), la métallurgie et trans-formation des métaux (59).

Près de 1 700 maladies professionnelles nouvellement indemnisées En 2007, 1 558 maladies professionnelles ont été nouvelle-ment indemnisées par le régime général et 141 par le régi-me agricole, ce qui au total représente 343 indemnisations pour 100 000 salariés. Le département le plus exposé est les Deux-Sèvres (544 pour 100 000).

L’unité de Consultation des Pathologies Professionnel-les et Environnementales (U.C.P.P.E.) Créée fin 2006 et située au CHU de Poitiers, cette structure régionale a pour vocation de rendre des avis et expertises individuelles et collectives concernant les pathologies pro-fessionnelles et environnementales, l’aptitude médicale et l’orientation professionnelle en vue d’une meilleure prise en charge médico-sociale. En 2008, 145 consultations ont été effectuées dont 78 % suite à la demande du médecin du travail.

Taux d’accident du travail (AT) avec arrêt en 2003-2005 (pour 1 000 salariés)

Sou

rces

: C

NAM

TS, C

CMSA

R

éalis

atio

n : O

RS

Poi

tou-

Cha

rent

es

Sou

rces

: C

NAM

TS, C

CMSA

R

éalis

atio

n : O

RS

Poi

tou-

Cha

rent

es

41,0

28,9

47,6

27,6

régime général régime agricole

France métrop.

Poitou‐Charentes

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Médecins généralistes libéraux

O F F R E

E T

R E C O U R S

A U X S O I N S

Une profession qui vieillit et qui se féminise 5.1

Sur le territoire du Poitou-Charentes, 81 cantons comptent moins de 104 médecins généralistes libéraux pour 100 000 habitants (moyenne régionale). Il s’agit principalement de cantons ruraux mais également de territoires situés à la périphérie des pôles ruraux ou des plus grandes villes. Une partie de la population peut donc, a priori, profiter de la proximité géographique des centres urbains pour recourir aux soins dispensés par les omnipraticiens. Cependant, le déséquilibre entre les espaces urbains et ruraux pourrait s’accentuer du fait du vieillissement des profession-nels en exercice et de la relative désaffection des nouveaux diplômés pour les communes les plus isolées. Par ailleurs, la consommation de consultations et de visites de généralistes est plus forte sur les espaces géographiques les plus éloignés des agglomérations régionales, ce qui traduit le vieillissement de leurs populations. Ainsi, sur la majorité des cantons ruraux, la faiblesse de l’offre s’associe à une forte consommation de soins.

Densité de médecins généralistes libéraux à l’échelle des cantons en 2007

Deux-Sèvres

Vienne

Charente-Maritime

Charente

Deux-Sèvres

Vienne

Charente-Maritime

Charente

Nombre annuel moyen de consultations et visites par

Nombre moyen de consultations

et visites par consommant Source : URCAM / ERASME Réalisation : ORS Poitou-Charentes

Nombre de professionnels

pour 100 000 habitants

Pour en savoir plus : 1. Observatoire National de la Démographie des Professions de Santé. Synthèse générale - rapport 2006-2007. 2008, 68 p. 2. Conseil National de l’Ordre des Médecins. Atlas de la démographie médicale en France : situation au 1er janvier 2008. étude n°41, septembre 2008, 164 p. 3. « C@rtosanté », URCAM Poitou-Charentes : www.urcam.assurance-maladie.fr/poitou-charentes.html 4. « Inst@L Santé », URCAM Poitou-Charentes : www.urcam.assurance-maladie.fr/poitou-charentes.html

Les aides au maintien et à l’installation des médecins libéraux Le site Internet des Unions Régionales des Caisses d’Assuran-ce Maladie propose un tableau récapitulatif des aides à l’instal-lation existantes aujourd’hui. Il détaille notamment les aides disponibles, financières ou non, le territoire concerné, la nature de l’aide et le montant. Ainsi, concernant les étudiants de 3ème cycle de médecine générale, des indemnités de logement et de déplacement sont proposées pour ceux qui réalisent leur stage dans les zones déficitaires en offre de soins définies par les Missions Régionales de Santé (MRS) en 2005. Par ailleurs, sur ces mêmes territoires, des aides à l’installation ou au maintien des médecins généralistes existent également : accompagne-ment individualisé, aide forfaitaire annuelle représentant 20 % de l’activité du médecin, aide conditionnée à un exercice en groupe ou à un engagement d’exercer au moins 3 ans dans la zone, dérogation au « parcours de soins » pour les nouvelles installations en sont quelques exemples.

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Moyenne Poitou-Charentes : 104 pour 100 000 habitants

Moyenne France métropolitaine : 99 pour 100 000 habitants

Moyenne Poitou-Charentes : 5,7

Moyenne France métropolitaine : Non disponible

OFFRE ET RECOURS AUX SOINS

1 775 médecins généralistes libéraux exercent sur le territoire du Poitou-Charentes Selon l’Assurance Maladie, au 31 décembre 2007, la région comptait 1 775 omnipraticiens libéraux (soit 84 professionnels de plus qu’en 2003) : 341 en Charente, 685 en Charente-Maritime, 315 en Deux-Sèvres et 434 dans la Vienne. Au niveau national, d’après les données du Conseil de l’Ordre des médecins, parmi les nouveaux inscrits en 2007, 66 % ont choisi d’exercer en tant que médecin salarié et seuls 9,4 % ont opté pour la médecine libérale exclusive. Une densité légèrement supérieure à la moyenne nationale. Au 31 décembre 2007, la densité moyenne du Poitou-Charentes était de 104 médecins généralistes libéraux pour 100 000 habitants contre 99 en France métropolitai-ne. A l’échelle des départements, la Charente-Maritime présentait la densité la plus importante de la région avec 115 professionnels pour 100 000 habitants, avant la Vienne (104), puis la Charente (99) et enfin les Deux-Sèvres (89). Une profession vieillissante... En 2003, 20 % des médecins généralistes libéraux étaient âgés de 55 ans et plus. En 2007, cette proportion est désormais de 41 % tandis que les 50 ans et plus représentent plus de 62 % de l’ensemble de la profes-sion. ...et qui poursuit sa féminisation Entre 2003 et 2007, la proportion de femmes parmi les généralistes libéraux est passée de 23 % à un peu plus de 26 %. Cette part est plus importante chez les profes-sionnels jeunes. Ainsi, au niveau national, les femmes sont désormais plus nombreuses que les hommes à s’inscrire au Conseil de l’Ordre des médecins (54 %). Définition : Selon l’Assurance Maladie, sont considérés comme actifs, les professionnels ayant réalisé plus de 100 actes sur les 12 der-niers mois ainsi que ceux nouvellement installés.

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Médecins spécialistes libéraux

Pour en savoir plus :

1. Etudes et Résultats « Les affectations des étudiants en médecine à l’issue des épreuves classantes nationales en 2007 ». DREES. N° 616, décembre 2007. 8 pages. 2. Observatoire national de la démographie des professions de santé. Synthèse générale. Rapport 2006-2007-2008, 68 p. 3. Site de l’URCAM Poitou-Charentes : www.urcam.assurance-maladie.fr

O F F R E

E T

R E C O U R S

A U X S O I N S

Des densités régionales de spécialistes libéraux inférieures à celles de la France 5.2 OFFRE ET RECOURS AUX SOINS

1 220 médecins spécialistes libéraux exercent sur le territoire du Poitou-Charentes

Selon l’Assurance Maladie, au 31 décembre 2007, la région Poitou-Charentes comptait 1220 méde-cins spécialistes libéraux (soit 53 de plus qu’en 2003) : 261 en Charente, 455 en Charente-Maritime, 194 en Deux-Sèvres et 310 dans la Vienne. La discipline « spécialités médicales » reste la plus plébiscitée par les étudiants en 2007

Depuis 2004 au niveau national, les étudiants ayant participé aux épreuves classantes nationales (ECN) choisissent à l’issue de celles-ci un lieu de formation et une discipline. Le classement des disciplines dans l’ordre des préférences des étudiants montre qu’en premier ils choisissent les spécialités médicales, suivies des spécialités chirurgicales et enfin l’anesthésie-réanimation. La gynécologie mé-dicale, la santé publique et la médecine du travail sont les disciplines les moins plébiscitées par les étudiants.

Définitions : Selon l’Assurance Maladie, sont considérés comme actifs, les professionnels ayant réalisé plus de 100 actes sur les 12 derniers mois ainsi que ceux nouvellement installés. Les regroupements de spécialités utilisés pour le calcul des densités sont issus de la typologie SNIR 3 (source Assuran-ce Maladie) Spécialités chirurgicales : elles regroupent la chirurgie

générale, infantile, maxillo-faciale, plastique, thoracique et cardio-vasculaire, vasculaire et viscérale et digestive.

Spécialités gynécologiques : elles regroupent la gynécolo-gie, la gynéco-obstétricale et l’obstétrique.

Spécialités psychiatriques : elles regroupent la psychiatrie et la psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent.

Spécialités médicales : autres spécialités nécessitant l’obtention d’un diplôme d’études spécialisées (DES) hors médecine générale.

En 2007, la Charente-Maritime possède la densité de spécialistes libéraux la plus importante (74 pour 100 000 hab.), suivie de très près par la Charente (73) et la Vienne (72). A l’inverse, le départe-ment des Deux-Sèvres a la densité la plus faible (52). Par rapport à 2002, tous les départements de Poitou-Charentes ont vu leurs densités de spécialistes libéraux progressée sauf en Deux-Sèvres où elles sont restées stables. Les Deux-Sèvres ont les densités les plus faibles pour chacune des spécialités (les différences avec les autres départements variant parfois dans un rapport de 1 à 6), tandis que pour la gynécologie, la cardiologie et la rhumatologie les densités les plus élevées se retrouvent en Charente-Maritime. Pour la spécialité ORL et la psychiatrie, la Charente présente les densi-tés les plus fortes. La densité pour les dermatologues est la plus importante dans le département de la Vienne.

Le Poitou-Charentes, tout comme la France, a également vu ses densités de spécialistes libéraux progresser entre 2002 et 2006 (toutes spécialités confondues). Cependant, dans la région, la dermatologie et la pédiatrie ont des densités qui ont légèrement diminué. La région apparaît comme moins bien dotée en spécialistes libéraux que la France dans son ensemble, même si la densité à elle seule ne peut permettre de juger de l’adéquation entre offre de soins et besoin de santé. Les densités régionales, quelque soit le type de spécialité considé-ré, sont inférieures à celles de la France.

Densité de spécialistes libéraux par type de spécialités en 2007(pour 100 000 habitants)

Le parcours de soins

La loi du 13 août 2004 oblige tous les assurés sociaux, bénéficiai-res d’une couverture maladie, à partir de 16 ans, à choisir un mé-decin traitant qui leur permet de s’inscrire dans un parcours de soins coordonné. Ce parcours tend à rationaliser les différentes interventions des professionnels de santé pour un même assuré. Le respect de ce dispositif par l’usager de la santé conditionne la prise en charge normale de ses dépenses de santé par la sécurité sociale. Certains spécialistes demeurent néanmoins accessibles, sans majoration, sans passer par le médecin traitant, il s’agit des gynécologues, ophtalmologistes, pédiatres, psychiatres et égale-ment les dentistes.

Source : SNIR 2006, INSEE (2006) Réalisation ORS Poitou-Charentes *Gynécologie médicale et obstétricale **ORL : Oto rhino laryngologue ***Psychiatrie

Gynéco

logie*

ORL**

Pédiatrie

Dermato

logieOphtal

mologieCard

iologieRhumato

logiePsy

.***

Charente 8,1 3,6 2,5 3,3 6,9 4,4 1,4 6,4

Charente-Maritime 8,6 2,8 3,1 4,2 6,8 6,0 2,4 5,7

Deux-Sèvres 4,0 2,4 0,5 2,4 3,8 4,0 1,1 4,0

Vienne 5,8 2,8 3,3 6,3 6,5 5,6 1,9 5,8

Quelques spécialités à la loupe en Poitou-Charentes en 2007 (pour 100 000 habitants)

5,3 9,0 9,9

64,4

89,0

5,0 7,1 5,7

50,8

69,0

spécialités chirurgicales

spécialités gynécologiques

spécialités psychiatriques

spécialités médicales

toutes spécialités

France Poitou-Charentes

Source : SNIR 2006, INSEE (2006) Réalisation ORS Poitou-Charentes

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GLOSSAIRE

Glossaire

G L O S S A I R E

I.S.T. : Infection Sexuellement Transmissible. Maladie à caractère professionnel (MCP) : Il s’agit de maladie dont l’origine professionnelle est vraisemblable et qui n’a pas fait l’objet d’une réparation en maladie professionnelle. Maladie de l’appareil locomoteur : Maladies des muscles et de leurs ligaments et tissus conjonc-tifs associés ainsi que des os et des cartilages, considérés dans leur ensemble. Maladie professionnelle : Une maladie est dite professionnelle si elle est la conséquence de l’exposition d’un travailleur à un risque physique, chimique, biologique, ou résulte des conditions dans lesquelles il exerce son activité. En pratique, la preuve du lien entre la maladie et l’activité professionnelle est difficile voire impossible à établir en raison de la multiplicité des expositions. Aussi, le droit à réparation se fonde-t-il sur des critères médicaux et techniques de probabilité et des critères administratifs de présomption : les conditions nécessaires et suffisantes pour qu’une maladie soit reconnue par présomption comme professionnelle (symptômes et lésions, délai de prise en charge, travaux effectués et durée minimale d'exposition) sont contenues dans les "tableaux de maladies professionnelles". Sont reconnues professionnelles les maladies qui figurent dans les 98 tableaux du régime général et les 57 tableaux du régime agricole ou qui n’appartien-nent pas à ces tableaux mais qui, au terme d’expertises individuelles, font l’objet d’une reconnais-sance complémentaire. Maladie professionnelle nouvellement indemnisée : Les maladies professionnelles nouvelle-ment indemnisées sont les maladies professionnelles qui ont donné lieu à une première indemni-sation auprès de leur caisse de sécurité sociale. Mini-Test de Fagerström : Le mini-test de Fagerström mesure la dépendance au tabac à partir de deux questions. Combien de cigarettes fumez-vous par jour en moyenne ? (0 à 10 = 0 ; 11 à 20 = 1 ; 21 à 30 = 2 ;

31 et plus = 3) Le matin, combien de temps après votre réveil fumez-vous votre première cigarette ? (plus de 60

min=0 ; de 31 à 60 min = 1 ; de 6 à 30 min = 2 ; dans les 5 min = 3). Le degré de dépendance est calculé à partir des scores obtenus aux deux questions. Un score de 0 à 1 correspond à une absence de dépendance ou une dépendance faible, un score de 2 à 3 à une dépendance moyenne, et un score de 4 à 6 correspond à une dépendance forte. Mission Régionale de la Santé (MRS) : Elle est constituée de l’Agence Régionale de l’Hospitali-sation et de l’Union Régionale des Caisses d’Assurance Maladie qui sont liées par convention. Les objectifs sont, d’une part de déterminer les orientations relatives à l’évolution de la répartition terri-toriale des professionnels de santé, d’autre part de faire des propositions concernant la permanen-ce des soins et enfin, d’arrêter le programme annuel de gestion du risque dans les domaines com-muns aux soins hospitaliers et ambulatoires.

Accident du travail : L’accident du travail est défini par le Code de la sécurité sociale comme l’accident survenu par le fait ou à l’occasion du travail, quelle qu’en soit la cause. Les accidents de travail se composent des accidents avec arrêt, des accidents avec séquelles et des acci-dents mortels mais également les accidents de trajet (domicile-travail ou le lieu du repas). Addiction : Ce terme définit une relation de dépendance de l’individu à un produit. La dépen-dance est la situation dans laquelle se trouve la personne qui ne peut plus se passer du produit sans ressentir un manque d'ordre physique et/ou psychique. Affections de Longue Durée (ALD) : Maladies chroniques et/ou graves appartenant à une liste de 30 maladies, pour lesquelles une demande de prise en charge à 100 % (exonération du ticket modérateur) peut être réalisée. Alcoolisation massive ou « binge drinking » : Se dit d’une consommation occasionnelle et excessive d’alcool dont l’objectif est l’ivresse. Déclaration obligatoire : La déclaration obligatoire est basée sur la transmission de données individuelle à l’autorité sanitaire. Elle consiste en un recueil exhaustif des données, permettant une analyse aussi exacte que possible de la situation et de l’évolution des 30 maladies à décla-ration obligatoire en France, afin de mettre en place des actions préventives et de conduire des programmes adaptés aux besoins de santé publique. Elle met en jeu deux procédures dans la transmission des données : le signalement et la notification. Densité : Rapport entre le nombre de professionnels d’un territoire et la population de ce même territoire. Epidémiologie : Discipline qui étudie la fréquence et la distribution des phénomènes de santé et de leurs déterminants, dans les populations. ESCAPAD : C’est une enquête déclarative, réalisée par l’OFDT, auprès des jeunes présents lors de la journée d’appel de préparation à la défense (JAPD). Elle renseigne sur les niveaux d’usage et les évolutions en terme de produits et de modalités de consommation. File active : Ensemble des patients vus au moins une fois pendant la période de référence (généralement l'année) par un ou plusieurs membres des équipes soignantes, quelques soient le nombre et la durée des prises en charge. Incapacité Permanente Partielle (IPP) : Etat d’une personne victime d’un accident corporel, subissant des troubles physiologiques définitifs, plus ou moins graves donnant lieu à une indem-nisation de la part de la Caisse au salarié (sous forme de rente ou de capital). Incidence : Nombre de nouveaux cas d’une maladie au cours d’une période donnée.

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GLOSSAIRE

Glossaire

G L O S S A I R E

Taux comparatif de séjours hospitaliers : Taux d’hospitalisation que l'on observerait dans la région si elle avait la même structure par âge que la population de référence. Un taux comparatif permet de comparer la situation de deux territoires ou de deux périodes en éliminant les effets liés aux différences de structures par âge. Taux d’incidence standardisée : Taux d’incidence que l'on observerait dans la région si elle avait la même structure par âge que la population de référence. Un taux d’incidence standardisée per-met de comparer la situation de deux territoires ou de deux périodes en éliminant les effets liés aux différences de structures par âge. Taux de recours à l’hospitalisation : Le taux de recours est égal au nombre de séjours hospita-liers annuels rapporté au nombre d’habitants. Taux de survie : Le taux de survie exprime la proportion de patients ayant survécu 1, 2, 5 ou 10 ans après le diagnostic de leur maladie. Son amélioration rend compte des progrès qui ont eu lieu dans les traitements et/ou le dépistage. Test Audit-C : Questionnaire de dépistage des consommateurs d’alcool à problèmes, à usage des médecins généralistes. Il comporte dix questions permettant d’évaluer les risques encourus par la personne interrogée de par sa consommation d’alcool. Test DETA : Série de quatre questions simples ayant pour but d’évaluer la conscience qu’a le patient de sa consommation de boissons alcoolisées et de son excès éventuel. 1- Avez-vous déjà ressenti le besoin de diminuer votre consommation d’alcool ? 2- Votre entourage vous-a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation ? 3- Avez-vous déjà eu l’impression que vous buviez trop ? 4- Avez-vous déjà eu besoin d’alcool le matin pour vous sentir en forme ? A partir de deux réponses positives, les consommateurs identifiés comme à risque de dépendance. Il est important de rappeler que ce test est essentiellement utilisé dans une démarche clinique et principalement par un public adulte. Traitement antirétroviral : Un antirétroviral (ARV) est une classe de médicaments utilisés pour le traitement des infections liées aux rétrovirus. La difficulté rencontrée dans l'élaboration de ces composés est du même type que celle rencontrée pour les molécules anti-cancéreuses : la spécifi-cité.

Prévalence : nombre de cas d’une maladie, existant ou survenant dans une population détermi-née, sans distinction entre les cas nouveaux et les cas anciens. Registre : enregistrement continu et exhaustif des cas d’une maladie données dans une zone géographique déterminée, dont l’objectif est d’approfondir les connaissances sur cette maladie. Réseaux de santé : Ils ont pour objet de favoriser l'accès aux soins, la coordination, la continui-té ou l'interdisciplinarité des prises en charge sanitaires, notamment de celles qui sont spécifi-ques à certaines populations, pathologies ou activités sanitaires. Ils assurent une prise en char-ge adaptée aux besoins de la personne tant sur le plan de l'éducation à la santé, de la préven-tion, du diagnostic que des soins. Ils peuvent participer à des actions de santé publique. Ils procèdent à des actions d'évaluation afin de garantir la qualité de leurs services et prestations. Réseau Français des Registres de Cancer (Francim) : Le réseau Francim regroupe tous les registres de cancer français. Il a pour objectif de coordonner des travaux utilisant les données collectées par ces registres. Cette base est gérée par le service de statistique des Hospices Civils de Lyon en collaboration avec l’Institut national de la Veille Sanitaire. Dès sa création, cette base a servi au développement d’études sur l’incidence, avec l’estimation nationale et régionale. Système National InterRégimes (SNIR) : C’est un système d’information mis en place par la CNAMTS depuis 1977. Ce système permet de recueillir et d’agréger au plan national l’activité libérale des professions de santé ayant donné lieu à remboursement par les organismes de base gérant l’assurance maladie, maternité et accident du travail. L’ensemble des régimes d’assurance maladie sont présents dans le SNIR, à l’exception des régimes particuliers des militaires, et du Port autonome de Bordeaux, dont les populations représentent moins de 2 % de l’ensemble. SROS : Schéma Régional d’Organisation Sanitaire. Il est réalisé par l’Agence Régionale de l’Hospitalisation et a pour objet de prévoir et de susciter les évolutions nécessaires de l’offre de soins. Taux comparatif d’admission en ALD : Taux d’admission en ALD que l’on observerait dans la région si elle avait la même structure par âge que la population de référence. Un taux comparatif permet de comparer la situation de deux territoires ou de deux périodes en éliminant les effets liés aux différences de structures par âge. Taux comparatif de mortalité : Taux de mortalité que l’on observerait si la population avait la même structure d’âge que la population de référence. Il se calcule par le rapport du nombre de décès attendus (même structure d’âge que la population référencée) sur la taille de la popula-tion étudiée.

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Coordonnées (1)

COORDONNEES

ARH-CRES-GRSP-IAAT-INSEE-ORS-URCAM ACTUALISATION N°3—MARS 2009

COORDONN E E S

ARH Agence Régionale de l'Hospitalisation de Poitou-Charentes Téléport 4 - Astérama 2 BP 203 86 960 Futuroscope Cedex 05-49-49-61-80 Site Internet : www.parhtage.sante.fr ARCMSA Association Régionale des Caisses de la Mutualité Sociale Agricole Fief Montlouis 17106 Saintes Cedex 05-46-97-50-40 CIRDD Centre d’Information Régional des Drogues et des Dépendances 13 bis, rue de la Demi-Lune 86000 Poitiers 05-49-18-21-85 Site Internet : www.cirdd-poitou-charentes.org Cépi-DC Centre d’Épidémiologie sur les causes de Décès de l’INSERM 44, chemin de la Ronde 78 116 Le Vésinet Cedex 01-34-80-24-00 Site Internet : www.inserm.fr CRAMCO Caisse Régionale d’Assurance Maladie du Centre-Ouest 37, Avenue du Président René Coty 87048 Limoges Cedex 05-55-45-38-00 Site Internet : www.cram-centreouest.fr CRES Comité Régional d’Éducation à la Santé 17, rue Salvador Allende 86 000 Poitiers 05-49-41-37-49

DGS Direction Générale de la Santé 8, avenue Ségur 75 007 Paris 01-40-56-60-00 Site Internet : www.sante.gouv.fr DRASS Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales Avenue de Northampton BP 559 86 020 Poitiers Cedex 05-49-42-30-00 Site Internet : https://poitou-charentes.sante.gouv.fr/accueil/accueil.html DRTEFP Direction Régionale du travail, de l’emploi et de la formation professionnelle de Poitou-Charentes Inspection médicale régionale du travail et de la main-d’œuvre 47, rue de la Cathédrale 86035 Poitiers Cedex 05-49-50-34-89 Site Internet : www.poitoucharentes.travail.gouv.fr DREES Direction de la Recherche, des Études de l’Évaluation et des Statistiques 7, Place des 5 Martyrs du Lycée Buffon 75 015 Paris 01-40-56-60-00 Site Internet : www.sante.gouv.fr FNORS Fédération Nationale des Observatoires Régionaux de la Santé 62, boulevard Garibaldi 75 015 Paris 01-56-58-52-40 Site Internet : www.fnors.org FRANCIM Réseau des Registres français de cancer Faculté de Médecine - Unité 558 37, allée J. Guesde 31 073 Toulouse Cedex 05-61-32-90-11

Page 16: Panorama de la Santé en Poitou-CharentesMaladies cardio-vasculaires fiche 3.4 Prise en charge des enfants de 0 à 6 ans fiche 6.3 ... Nutrition fiche 4.1 Territoires de santé ...

Coordonnées (2)

COORDONNEES

ARH-CRES-GRSP-IAAT-INSEE-ORS-URCAM ACTUALISATION N°3—MARS 2009

COORDONN E E S

GRSP Groupement Régional de Santé Publique Avenue de Northampton 86020 Poitiers Cedex Tél. : 05 49 42 30 00 Site Internet : https://poitou-charentes.sante.gouv.fr/accueil/sante/ grsp.html HAS Haute Autorité de Santé 2, avenue du Stade de France 93 218 Saint Denis la Plaine Cedex 01-55-93-70-00 Site Internet : www.has-sante.fr IAAT Institut Atlantique Aménagement des Territoires 40, avenue du Recteur Pineau—BP 20375 86009 Poitiers Cedex 05-49-36-22-50 Site internet : www.iaat.org INSEE Institut National des Statistiques et des Études Économiques 5, rue Sainte Catherine BP 557 86 020 Poitiers Cedex 05-49-30-01-01 Site Internet : www.insee.fr InVS Institut de Veille Sanitaire 12, rue Val d’Osne 94 415 Saint Maurice Cedex 01-41-79-67-00 Site Internet : www.invs.sante.fr INPES Institut National de Prévention et d’Education pour la Santé 42, bd de la Libération 93203 St Denis Cedex 01 49 33 22 22 Site Internet : www.inpes.sante.fr OFDT Observatoire Français des Drogues et des Toxicomanies 3, avenue du Stade de France 93218 St Denis La Plaine Cedex 01 41 62 77 16 Site Internet : www.ofdt.fr

ORS Observatoire Régional de la Santé de Poitou-Charentes Poitou-Charentes 17, rue Salvador Allende 86 000 Poitiers 05-49-38-33-12 Site Internet : www.ors-poitou-charentes.org Registre des Cancers Registre des Cancers Poitou-Charentes Faculté de Médecine Rue de la Milétrie 86000 Poitiers Site Internet : http://medphar.univ-poitiers.fr/registre-cancers- poitou-charentes/index.htm Réseau Diabète Atlantique Diabète Hôpital St Louis 17019 La Rochelle Cedex 05-46-45-67-32 Site Internet : www.atlantique-diabete.net Réseau Onco Réseau Onco Poitou-Charentes 2, rue de la Milétrie—BP 577 86021 Poitiers Cedex Site Internet : www.onco-poitou-charentes.fr RPS86 Réseau Prévention Sida Vienne 17, rue Salvador Allende 86 000 Poitiers 05-49-41-37-49 Site Internet : www.reseau-prevention-sida86.fr RSI Régime Social des Indépendants 24, rue des Grands Champs—BP 8712 79027 Niort Cedex 0 811 010 824 Site Internet : www.le-rsi.fr URCAM Union Régionale des Caisses d’Assurance Maladie Téléport 4 - Futuropolis 4 Avenue Thomas Edison BP 30 188 86 960 Futuroscope Cedex 05-49-49-10-90 Site Internet : www.urcam-poitou-charentes.fr