Paliers de l’OMS

1er Palier 2ème Palier

3ème Palier

Paracétamol AspirineAINS

Codéine

Morphine

+/- Adjuvants: antidépresseurs et anticonvulsivants

Traitement de la douleur

Palier 1 : Paracétamol, AAS, IbuprofenPalier 2 : Codéine, TramadolPalier 3 : Morphine en solution,

Morphine en cp à libération prolongée, Patch de Fentanyl

Constipation

Traitement de la douleur

Traitement continuNouvelle prise avant le retour de la douleur

Morphine• Par la bouche : Dose initiale: 2,5-5

mg/4h (concentration !!!)• Ajustement par palier de 30%• Fourchette (prescription anticipée)

• Toujours associer un laxatif• Importance de l’information… • Passage à la morphine sc: diviser

dose/2

Traitement Continu : jour et nuit

Ne pas attendre !

Les oubliés de la douleur

Les enfantsLes vieillardsLes démentsLes « minorités » ethniquesLes handicapés et polyhandicapésLes toxico-dépendants,…

Ensemble contre la douleur

Vers un milieu de vie

sans douleur

Trop souvent trop tardTrès rarement trop tôt

Soins Palliatifs

« vers un hôpital sans douleur » Module formation et sensibilisation à l’évaluation de la douleur

Evaluation. P. Basset, F. Herrmann et C-H Rapin

• 197 ide.

• La formation:– A t elle changé votre regard sur la douleur? OUI : 82.5% – A t elle changé votre pratique? OUI : 80%

• Informez vous systématiquement le patient sur la prise en compte de la douleur?– 66%

• L’information du patient reste difficile même pour des soignants formés (enquête 06/2001)

« vers un hôpital sans douleur » résultats des enquêtes annuelles de prévalence (un jour donné):

  « Plus on informe les malades, plus on évalue la douleur, plus la

prévalence des fortes douleurs diminue »

75%74.6%66.2%% malades informés.

38%33%15%% soignant avec EVA.

5.8%6.3%11.1%11.5%14.7%EVA>=50

29.6%30.1%34.4%32.4%39.7%Prévalence douleur

535551566311347malades interrogés

n = 2310

02 200103 2000 01 1999 03 1997 01 1997

Dates des

enquêtes

« vers un hôpital sans douleur » Évolution de la consommation de morphine.

O.M.S : la consommation de morphine dans une institution un indicateur de la prise en charge de la douleur.

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

199019921994199619982000

morphine p.o. en gmorphine inj en g

Ensemble contre la douleur :

www.sans-douleur.ch

Plus de 100 000 visiteurs en 2003

et 138 000 au 1 novembre 2004

Merci à vous toutes

et vous tous

Merci à Martine Jambon

et Jean-Claude Combaz…

Bon courage